УДК 616.31(083.

744) 03-НРВ-1750
ББК 56.6я81
П18

П18 Пародонтология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича,

Л. А. Дмитриевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. —
752 с. — (Серия «Национальные руководства»),
ISBN 978-5-9704-4365-1

Во втором издании руководства с учетом современного уровня развития пародон-

тологии освещены этиология и патогенез, диагностика, клиническая картина и профи­
лактика заболеваний пародонта, организационные мероприятия при курации данного
контингента пациентов.
Руководство написано с учетом современной классификации болезней (МКБ-10)
на основе квалификационной характеристики специалистов, оказывающих помощь
пациентам с гингивитом, пародонтитом, пародонтозом. Дано описание современных
материалов, медикаментов, оборудования, технологий и методов лечения, применяемых
в пародонтологии.
Издание предназначено для врачей-стоматологов, врачей при подготовке к аккреди­
тации, студентов старших курсов стоматологических вузов, клинических ординаторов,
аспирантов, слушателей циклов повышения квалификации.
УДК. 616.31(083.744)
ББК 56.6я81

Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить

точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Учитывая
постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы
лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту
информацию для диагностики и самолечения.

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение

и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены
без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

© Коллектив авторов, 2017

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2018
© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,
ISBN 978-5-9704-4365-1 оформление, 2018
Участники издания............................................................................................................... 5
Список сокращений и условных обозначений.................................................................. 8
Введение.................................................................................................................................9
Глава 1. Пародонтология: исторические аспекты науки, практики,
образования. З.Э. Ревазова................................................................................................. 11
Глава 2. Организация первичной медико-санитарной стоматологической
помощи населению при болезнях пародонта. В.Д. Вагнер,
Л.Е. Смирнова, А.И. Грудянов, З.Э. Ревазова................................................................... 28
Глава 3. Эпидемиология заболеваний пародонта. Л.Ю. Орехова, М.В. Осипова .........39
Глава 4. Анатомия, гистология и биотипы пародонта. Л.А. Дмитриева,
AM. Ерохин............................................................................................................................45
Глава 5. Этиология и патогенез пародонтита. Современный взгляд.
К.Г. Гуревиг, Л.М. Теблоева................................................................................................ 55
Глава 6. Микробная биопленка и ее роль в этиологии болезней пародонта.
В.Н. Царев, Е.В. Ипполитов................................................................................................64
Глава 7. Генетические аспекты заболеваний пародонта. В.Г. Тактаров,
Л.В. Акуленко, В.Г. Атрушкевиг.........................................................................................71
Глава 8. Классификация заболеваний пародонта. А.И. Грудянов, Л.А. Дмитриева,
3.3. Ревазова..........................................................................................................................79
Глава 9. Проблема диагностики в пародонтологии. А.И. Грудянов, О.А. Фролова___ 91
Глава 10. Методы комплексного обследования пациентов с болезнями
пародонта. Л.А. Дмитриева, З.Э. Ревазова, И.С. Бобр..................................................124
Глава 11. Современные методы лучевой диагностики. М.А. Чибисова...................... 172
Глава 12. Местное обезболивание в пародонтологии. С.А. Рабиновиг, Е.В. Зорян.. 207
Глава 13. Клинические проявления и лечение заболеваний пародонта.
Л.А. Дмитриева, А.И. Грудянов, З.Э. Ревазова, Г.С. Рунова, В.Г. Атрушкевиг,
ДА. Немерюк, М.В. Козлова, Е.В. Фоменко, И.Ю. Александровская............................245
Глава 14. Особенности клинической картины, диагностики и лечения
заболеваний пародонта при общей соматической патологии. Л.Ю. Орехова,
М.В. Осипова...................................................................................................................... 289
Глава 15. Концептуальные подходы к совершенствованию стоматологической
помощи пациентам с болезнями пародонта. О.О. Янушевиг, В.Д. Вагнер,
3.3. Ревазова, Л.Е. Смирнова............................................................................................ 303
Глава 16. Новые аспекты индивидуальной гигиены рта. З.Э. Ревазова,
Н.Г. Дмитриева..................................................................................................................321
Глава 17. Профессиональная гигиена полости рта. З.Э. Ревазова,
Л.А. Дмитриева..................................................................................................................342
Глава 18. Медикаментозное лечение заболеваний пародонта. Е.В. Зорян,
В.Н. Царев.......................................................................................................................... 421
Глава 19. Хирургическое лечение заболеваний пародонта. О.О. Янушевиг,
Г.С. Рунова, З.Э. Ревазова, А.И. Грудянов, А.И. Ерохин, Д.А. Немерюк..................... 497
Глава 20. Лазерные технологии в пародонтологии. И.С. Бобр, Р.А. Айвазова,
С.Н. Ермольев.....................................................................................................................578
Глава 21. Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта.
Функциональное избирательное пришлифовывание. А.Д. Гонгаренко,
Е.П. Просвирова................................................................................................................. 603
Глава 22. Ортодонтическое лечение как этап комплексного лечения
пациентов с заболеваниями пародонта. Н.С. Дробышева, Л.С. Персии,
А.Б. Слабковская.................................................................................................................639
Глава 23. Дентальная имплантация в пародонтологии. А.М. Панин,
ДА. Немерюк....................................................................................................................... 649
Глава 24. Поддерживающая терапия и динамическое наблюдение.
Е.П. Просвирова, Д.А. Немерюк....................................................................................... 659
Глава 25. Галитоз и пародонтит. Н.Г. Дмитриева, Б.С. Дикинова...............................666
Глава 26. Заболевания пародонта и ВИЧ-инфекция. Е.А. Волков, Л.А. Аксамит... 670
Глава 27. Поражения пародонта при заболеваниях слизистой оболочки
полости рта и системных заболеваниях. Л.А. Аксамит................................................ 677
Глава 28. Сочетание эндодонтической и пародонтологической патологии.
А.В. Шумский...................................................................................................................... 704
Глава 29. Медицинская документация и порядок ее оформления
при комплексном лечении пациентов с болезнями пародонта. В.Д. Вагнер,
Л.Е. Смирнова, А.И. Грудянов, З.Э. Ревазова..................................................................724
Приложение. Н.Г. Дмитриева.......................................................................................... 744
Предметный указатель.......................................................................................................747
 Введение
Совершенствование методов профилактики и лечения болезней пародонта,
прогрессирующих с возрастом, составляет одну из наиболее важных проблем
стоматологии. Актуальность этих вопросов продиктована тем, что реабилита­
ция стоматологического больного заключается не только в устранении действия
патологического агента, ставшего причиной заболевания, а представляет собой
комплекс задач по восстановлению функции зубочелюстной системы и повыше­
нию качества жизни. Широкая распространенность патологии пародонта среди
населения и отсутствие единого взгляда на восстановление функции зубочелюст­
ной системы определяют не только медицинскую, но и социальную значимость
проблемы реабилитации этих больных. Одним из направлений в решении пере­
численных проблем является восстановление функций, реконструкция тканей
пародонта, утраченных или измененных в результате патологических процессов,
сопряженных не только с воспалительной деструкцией тканей, но и приводящих
к потере функциональных резервов пародонта, формированию вторичных дефор­
маций окклюзии и потере зубов постоянного прикуса.
Современная стоматология обладает большим арсеналом средств воздействия
на разные патогенетические звенья воспаления в пародонте, коррекции деструк­
тивных изменений, восстановления ранее пораженных тканей. Для ликвидации
дефектов альвеолярной кости применяют заполнение их различными трансплан­
татами (аутогенными, аллогенными, ксеногенными), наполнителями, которые
обладают остеоинтегративной активностью, разработана методика направленной
тканевой регенерации. Существуют также средства, улучшающие уровень обмен­
ных процессов в пародонте, трофику тканей. При этом опыт диагностических
и лечебных мероприятий, накопленных на кафедре пародонтологии МГМСУ
им. А.И. Евдокимова, свидетельствует о необходимости комплексного подхода
применительно к каждой из нозологических форм.
По данным национального эпидемиологического стоматологического обсле­
дования населения России, пораженность кариесом взрослого населения РФ
достигает тех же 95-100%, а вот признаки болезней пародонта (кровоточивость,
зубной камень, зубодесневой карман) у людей старше 35 лет встречаются в 81%
случаев! К тому же у среднестатистического россиянина старше 65 лет удалено
более 18 зубов.
Пока их выход — протезирование или дорогостоящая имплантация, которые
далеко не всем по карману. В будущем проблема беззубых челюстей станет неак­
туальной, ее помогут решить клеточные технологии и выращивание зубов из ство­
ловых клеток пациента.
Речь идет о клеточных технологиях, точнее, выращивании зубов из собствен­
ных стволовых клеток человека, полученных из костного мозга или жировой
ткани, в том числе щеки. Наиболее активно такие исследования ведутся сегодня в
Японии и Великобритании. Например, японцам удалось вырастить зачатки зубов
у крыс. При этом технология позволяет даже задавать определенные параметры
будущего зуба: резец это или моляр. Мы считаем, что в ближайшие 10 лет мы
научимся выращивать зубы уже у людей.
Из клеточных же технологий, которые используются уже сегодня, можно наз­
вать пересадку фактора роста тромбоцитарной плазмы пациентам с пародонтозом.
Иными словами, пересаживают клеточную субстанцию, полученную из крови
самого пациента.
Все современные технологии и методы профилактики и лечения создают реаль­
ную базу для снижения распространенности болезней пародонта.
О.О. Янушевиг