Caz Clinic Doc Sintze

Caz clinic
LATESCU CONSTANTIN M1524

 Nume: Sarbu Valeriu
 Varsta: 37 ani.
 Domiciliul: Chisinau,sector Buiucani, str.Ion Creanga 5
 Profesie: Gunoier
Diagnostic clinic
Pneumonie comunitară medio-bazală

bilaterală, de etiologie bacteriană, evoluție
severă. Pleurezie parapneumonică bilaterală.
Insuficiență respiratorie gr III. Obezitate gr II
(OMS). Dislipidemie
Argumentarea diagnosticului
 Pneumonie - afecţiune inflamatorie acuta a parenchimului pulmonar de origine infecţioasă variată (de
obicei, bacteriană), caracterizate prin alveolită exsudativă şi/sau infiltrat inflamator interstiţial, care
realizează condensare pulmonară (exprimată clinic şi radiologic) şi manifestări de impregnare infecţioasă.
Acuze: tuse umeda,productive cu sputa de culoare galben verzui, temperatura corporală -38°C,frisoane,
dispnee.
Palpator: vibratii vocale accentuate bilateral.
Percutor: submatitate la nivelul ambilor plamini.
Auscultativ: respiratie aspra,diminuarea murmurului vezicular bilateral,raluri buloase
 Comunitară: pneumonie contractata in afara spitalului.

 Etiologie bacteriana: A fost efectuat examenul sputei cu depistarea agentului
causal de origine bacteriana.
 Evolutie severa:
La internare:
- Manifestari neurologice: stare confuza, pacienta nu-si aminteste cum a
fost internata.
- Necesitatea ventilatiei asistate.
- Dispnee pronuntata, respiratie superficiala, tahipnee.
 Insuficienta respiratorie gr. III

SpO2=80% la internare
La momentul curatiei SpO2 – 96%
 Pleurizie: inflamația acută sau cronică a pleurei pulmonare, însoțită adesea

de o abundentă secreție de lichid seros, purulent sau hemoragic.
 Pleurezie parapneumonică: reprezinta o pleurizie in context cu o pneomonie

bacteriana, mai rar virala sau micoplasme, continand un exudat clar,
serocitrin, abacterian.
 Bilateral: este implicata pleura ambilor plamani.
 Obezitate gr II (OMS)
indicele de masa corporala cuprins intre 35 - 39,9 kg/m2
 Dislipidemie - afectiune caracterizata prin alterarea metabolismului lipidelor

evidentiata prin modificarea valorilor colesterolului, LDL-colesterolului, HDL-
colesterolului, trigliceridelor.
Plan de investigații
 AGS: leucocitele, VSH

 ABS: Lipidograma – Col.tot, HDL, LDL, TAG.
 Enzimele hepatice – ALAT, ASAT, LDH – functia hepatic
 Proteina C reactiva
 AGU: de rutina, fara modificari
 Radiografia toracica: str. de condensare pulmonara (localizare, opacitate,
extindere)
 Bacteriologia sputei, antibioticograma – pentru determinarea agentului
pathogen si determinarea antibioticului necesar pentru tratament.
 USG organelor abdominale: dimensiunile, structura, conturul ficatului.
Rezultatele investigatiilor paraclinice
AGS
Analize Rezultate Norma
Hemoglobina 132 120-140 g/l
Eritrocite 4.3 4,2 – 4,6 *10**12 /l
Leucocite 14 5,6-8,6*10**9/l
Leucocite
neutrofile
Nesegmentate 7 1-3 %
Segmentate 46 44-60 %

Monocite 4,0 4-8 %
Limfocite 40 29-45 %
VSH 39 15 mm/h
Concluzie: Leucocitoza cu devierea formulei spre stanga si VSH crescut.

Analiza biochimica a singelui-
 Proteine – 65 g/l
 Glucoza – 89 mg/dL
 LDH – 274
 K – 4.2 mmol/l
 Na – 137 mmol/l
 Cl – 98 mmol/l
 Ca – 2.4 mmol/l
 Bilirubina totală – 10.7 mmol/l
 Directă – 2.7 mmol/l
 Indirectă – 8 mmol/l
 ALAT – 24.3 UI
 ASAT – 27.4 UI
 Uree – 5.21
 Creatinină – 52.4
 Colesterol total – 7 mmol/l+ 3.8-6.2
 HDL – 1.1 mmol/l 1.2-1.7
 LDL – 6.2mmol/l+ 2.3-5,7
 TG – 4.1 mmol/l 0.46-0.88
 INR – 1.45 0.46-0.88
Concluzie-este prezenta dislepidemie

Radiografia toracica-
Grilajul costal-integru
Opacitati multiple la nivelul ambilor plamini, intensitate supracostala.
Desenul pilmonar deformat
Hiluri omogenizate bilateral, contur șters al bronhiilor și vaselor. Colecție
lichidiană în sinusuri bilateral.
Cord-marit,Indicele cardio-toracic-0,7
Concluzie Pneumonie bilaterala
Pleurizie bilaterala
 AGU-fara modificari
 Proteina C reactiva- 105 mg/l (infectie acuta)

 Pulsoximetria-Sp O2-80% la momentul adresarii-IR III, la moment-Sp O2-94%
Hemocultura
In urma examenului de hemocultura -prezenta streptococcus viridans in 3 hemoculturi separate la un
interval de 60 minute.
Examenul sputei identificarea strptococus viridans
Antibioticograma
Pencillin S Clarythromicin R
Ampicillin S Azytromicin R
Amoxicilin R
Doxycyclin R
Cefazolin S
Ciprofloxacin- R
Cefepim S
Gentamicina S Levofloxacin R
Eritromicina+ s Ceftriaxone+ S
Tratament
Nemedicamentos
 Regimul la pat se va respecta pentru toată perioada febrilă. Se va încuraja
schimbarea frecventă a poziţiei corpului (întoarcerea de pe o parte pe cealaltă,
semişezînd), pentru a facilita respiraţia şi expectorarea sputei.
 Consumarea lichidelor este orientată spre corectarea stării de deshidratare şi
menţinerea unui debit urinar adecvat
 Regimul alimentar restrîns al primelor 2 zile de pneumonie (sucuri, compoturi,
ceaiuri, fructe) treptat se suplineşte cu alimente bogate în vitamine, uşor
asimilabile şi cu un potenţial alergizant redus, iar consumarea condimentelor şi a
produselor iritante se va limita.
 Băuturile alcoolice şi fumatul sînt categoric interzise.
 Regim alimentar restrains.
Tratament medicamentos
 Ceftriaxone 1,0-2,0-4,0 g la fiecare 24 ore I/V

 Eritromicina 0,5-1,0-2,0 g la fiecare 6-8 ore p/o, I/V
 Inhibitor de lipază Orlistat (Xenical)
 Lovastatina 30mg odata la 24 ore.
 Colestipol 10 g 2 ori pe zi.
 ANS
 Oxigenoterapie

Caz Clinic Doc Sintze

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Clinic Doc Sintze

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Clinic Doc Sintze

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz clinic

LATESCU CONSTANTIN M1524

Pneumonie comunitară medio-bazală

 Comunitară: pneumonie contractata in afara spitalului.

 Insuficienta respiratorie gr. III

 Pleurizie: inflamația acută sau cronică a pleurei pulmonare, însoțită adesea

 Pleurezie parapneumonică: reprezinta o pleurizie in context cu o pneomonie

 Dislipidemie - afectiune caracterizata prin alterarea metabolismului lipidelor

 AGS: leucocitele, VSH

Hemoglobina 132 120-140 g/l

Eritrocite 4.3 4,2 – 4,6 *10**12 /l

Concluzie: Leucocitoza cu devierea formulei spre stanga si VSH crescut.

 INR – 1.45 0.46-0.88

Concluzie-este prezenta dislepidemie

 Proteina C reactiva- 105 mg/l (infectie acuta)

 Ceftriaxone 1,0-2,0-4,0 g la fiecare 24 ore I/V

S-ar putea să vă placă și