CLISMA EVACUATOARE SIMPLĂ

DEF. Clisma este o formă specială a tubajului, prin care se introduc diferite lichide în
intestinul gros (prin anus, în rect şi colon).
SCOP:
 evacuator:
- evacuarea conţinutului intestinului gros;
- pregătirea pacientului pentru examinări (rectoscopie, irigoscopie);
- intervenţii chirurgicale asupra rectului.
 terapeutic:
- introducerea de medicamente;
- alimentarea sau hidratarea pacientului.
 CLASIFICARE :
- clismele evacuatoare pot fi: simple, înalte, prin sifonaj, uleioase, purgative;
- clisme terapeutice: medicamente cu efect local, anestezice;
- clisme alimentare: hidratante;
- clisme baritate: cu scop explorator.

 Materiale
- de protecţie
- paravan, muşama, aleză, învelitoare;
- sterile
- canulă rectală;
- casoletă cu comprese;
- pară de cauciuc pentru copii.
 - nesterile
- stativ pentru irigator;
- irigatorul şi tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime şi 10 mm diametru;
- tăviţă renală, bazinet;
- apă calda la 35°C-37°C ( 500-1000 ml pentru adulţi, 250 ml pentru adolescenţi, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari);
- sare (1 linguriţă la un litru de apă) ;
- ulei (4 linguri la 1 litru de apă) sau;
- glicerină (40 gr la 500 ml) ;
- săpun (1 linguriţă rasă la 1 litru).
- medicamente
- soluţii medicamentoase în cantitatea şi concentraţia cerută de medic;
- substanţă lubrifiantă (vaselină).
 pacient
- psihic:
- se anunţă şi i se explică tehnica ;
- se respectă pudoarea.
- fizic:
- se izolează patul cu paravanul şi se protejează cu muşamaua şi aleza;
- se aşează pacientul în funcţie de starea generală în poziţie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uşor flectate;
- decubit lateral stâng cu membrul inferior stâng întins şi dreptul flectat;
- genupectorală;
- se aşează bazinetul sub regiunea sacrală şi se înveleşte pacientul cu învelitoare.
 clisma evacuatoare simplă:
- se fixează canula la tubul irigatorului şi se închide robinetul ;
- se verifică temperatura apei sau a soluţiei medicamentoase;
- se umple irigatorul;
- se evacuează aerul şi prima coloana de apă ;
- se lubrifiază canula cu o compresă de tifon;
- se fixează irigatorul pe stativ;
- asistenta se spală pe mâini şi se dezinfectează;
- îndepărtează fesele pacientului cu mâna stângă;
- introduce canula prin anus în rect (cu mâna dreaptă) perpendicular pe suprafaţa
subiacentă, cu vârful îndreptat înainte în direcţia vezicii urinare;
 - după ce vârful canulei a trecut prin sfincter se ridică extremitatea externă şi se îndreaptă vârful

în axa ampulei rectale ;

- se introduce canula 10-12 cm;
- se deschide robinetul sau pensa şi se reglează viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului;
- pacientul este rugat să respire adânc, să-şi relaxeze musculatura abdominală, să reţină soluţia
10-15 minute ;
- se închide robinetul înainte ca nivelul apei să se apropie de nivelul tubului de scurgere;
- se îndepărtează canula şi se aşează în tăviţa renală;
- pacientul este adus în poziţie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uşura
pătrunderea apei la o adâncime mai mare ; se captează scaunul la pat sau la toaletă.
 clisma înalta:
- se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla;
- se introduce o canula flexibila la 30 – 40 cm in colon , se ridica
irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei;
- temperatura apei va fi mai scazuta – 15 - 16°C.
 clisma prin sifonaj:
- se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului exudatelor sau toxinelor microbiene de pe
suprafata mucoaselor;
- in parezele intestinale, ocluzia intestinala;
- se foloseste o canula rectala (sonda) de 35-40 cm lungime si 1,5 cm diametru, din cauciuc semirigid
si prevazut cu orificii largi;
- se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de 1,5 l (in loc de rezervor);
- se umple palnia cu apa calda la 35 grade C si se deschide robnetul sau lasand sa iasa aerul;
- se lubrifiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid;
- se ridica pana la inaltime de 1 m si se da drumul apei;
- inainte ca acesta sa se goleasca, se coboara sub nivelul colonului, apa se va reintoarce in palnie;
- se goleste palnia intr-un recipient;
- se repeta operatia de 5 – 6 ori pana ce prin tub se evacueaza apa curata.
 clisma uleioasa:
- se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, masline), incalzite la
38°C in baia de apa;
- introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul
este inlouit cu o palnie sau cu ajutorul unei seringi;
- se introduce la presiune joasa;
- aproximativ 200 ml de ulei se introduc in 10 – 15 min;
- se mentine in rect 6 – 12 ore (este bine sa se execute seara iar
pacientul va elimina dimineata un scaun moale nedureros);
- se indica in constipatii cronice, fecalom.
 clisma purgativa:
- evacueaza colonul prin actiunea purgativa ( nu mecanica);
- se utilizeaza solutia concentrata de sulfat de magneziu (250 ml apa cu 2 linguri Mg
SO4), care prin mecanism osmotic produce o transsudatie de lichid prin peretii
intestinali in lumen, formand un scaun lichid ambundent;
- se mai poate folosi bila de bou ( un varf de cutit de bila pulbere la 250 ml apa) care
are actiune stimultanta asupra peristaltismului intestinal.
 Efectuarea clismei cu trusă de unică folosinţă
Avantaje: - pacientul işi poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregătirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei şi a poziţiei pe care
trebuie să o adopte în timpul administrării (aceeaşi ca pentru orice clismă).
Pregătirea materialelor:
- flaconul cu soluţie (flaconul este confecţionat din material plastic flexibil, care
constituie para, şi o prelungire lubrefiată ce constituie canula, care este protejată cu un
capişon).
Flaconul conţine soluţia pentru administrare:
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
 Efectuarea:
• Se detaşează capişonul;
• Se introduce canula prin orificiul anal;
• Se comprimă uşor, ritmic, corpul flaconului;
• Se retrage canula.
Îngrijirea pacientului:
- se efectuează toaleta regiunii anale pe un bazinet curat;
- se îndeparteaza materialele de protecţie ;
- se aşează pacientul comod, se înveleşte;
- se aeriseşte salonul.
Reoorganizarea şi notarea în F.O.
 DE ŞTIUT:
- când canula întâmpină rezistenţă, se retrage câţiva cm sau se dă drumul apei din
irigator, pentru ca aceasta să permită înaintarea canulei atât prin întinderea şi lărgirea
rectului, cât şi prin dizolvarea şi dizlocarea materiilor fecale;
- dacă în faţa canulei se aşează scibale, se va ridica irigatorul care va mări presiunea
de scurgere, restabilind curentul normal;
- când apar dureri, crampe intestinale, se opreşte curentul de apă câteva minute până
ce se linişteşte musculatura colonului;
- la sugari şi copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vârf efilat
(până la 6 luni se va utiliza o pară cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an
capacitatea acesteia va fi de 100 ml).
 CLISMA TERAPEUTICA

- se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, cand calea

orala nu este practicabila sau cand se doreste ocolirea caii portale;
- se pot administra medicamente ca: digitala, clorura de calciu, tinctura de
opiu, chinina care se absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local (
solutii izotonice) in microclisme picatura cu picatura ( la o ora, 1 ½ h dupa
clizma evacuatoare) cu un ritm de 60 picaturi pe minut.
Microclisme: substanta medicamentoasa se dizolva in 10 – 15 ml apa, ser
fiziologic sau solutie izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi
adaptate la canula rectala.
 Clisma picatura cu picatura
- se pot introduce in organism 1-2 l solutie medicamentoasa in 24 h;
- pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor folosi rezervoare
termostat sau se inveleste irigatorul intr-un material moale vata, perna electrica;
- se foloseste in scop anestezic (cand narcoza prin inhalatie este contraindicata)
eterul putand fi administrat sub forma unei clisme picatura cu picatura;
- pentru efectul local se utilizeaza clismele cu bicarbonate de Na, infuzie de musetel,
cortizon, vitamina A, decoct de usturoi.