METRORAGIA IN CLIMAX

I .DATE PERSONALE

-Am avut de examinat pacienta … , in varsta de … ani , de profesie … , din mediul urban/rural (
localitatea …),

-Care s-a internat in Clinica Obstetrica-Ginecologie la data de …

-In conditii de – urgenta / din ambulator/ prin transfer de la…

-Pentru : ...( motivele internarii )

II. ANTECEDENTE

1.Din antecedentele heredo-colaterale retinem urmatoarele / sunt nesemnificative

2.Din antecedentele personale fiziologice retinem :

-Menarha - …ani , Cicluri menstruale regulate/nu , de … zile , cu o durata a menstrei de …

zile , cu flux normal. –Menopauza ( fenomene patologice : bufeuri , obezitate , HTA ,
insomnia )

-Pacienta a avut … sarcini , din care – nasteri -… , avorturi spontane -…, avorturi la cerere -
…

-Nasterile – au fost spontane / prin cezariana , la termen/ premature , complicatii la nastere/

postpartum .

3.Din antecedentele personale patologice retinem :

-Boli ale copilariei : rubeola, rujeola, varicela, poliomielita , oreion

-Boli infectioase : Hepatita , SIDA, HIV , sifilis , TBC

-Boli medicale : cardio-vasculare ( HTA, cardiopatie ischemica ), pulmonare ( pneumonie),

digestive ( ulcer, colita, colecistita ), renale , infectii de focar ( dentare, amigdalite), boli
metabolice ( DZ), boli endocrine.

-Interventii chirurgicale

-Boli alergice , neuro-psihice

-Intoxicatii accidentale/voluntare

-Tratamente cronice

-Intolerante medicamentoase / alergii …

4. Din conditiile de viata si de munca retinem :

-Conditii de viata si munca – bune/ precare ( cu umiditate , igiena precara , spatiu de locuit
insufficient )

-Alimentatia –echilibrata/dezechilibrata

-Consumatoare/nu de : alcool, tutun ,cafea – cronic/ ocazional

III. ISTORICUL BOLII

Din istoricul afectiunii aflam ca suferinta actuala :

-Dateaza de … zile

-Cand a debutat – brusc / insidious , in plina sanatate aparenta / ca urmare a unui efort ,
contact sexual , agresiuni …

-Prin aparitia …( simptomele de debut)

-In perioada urmatoare , simptomele initiale au evoluat catre …( estompare/agravare ) , cu

aparitia unor noi simptome …

-Pacienta a beneficiat de o consultatie de specialitate in ambulator , diagnosticul stabilit fiind

de … , pt care a urmat tratament cu … , evolutia bolii nefiind urmata de ameliorare / Pacienta
a mai fost internata in urma cu … zile , pentru o perioada de … zile , stabilindu-se diagnosticul
de … , pt care a urmat trataement cu … , externandu-se in stare ameliorata .

IV. EXAMENUL CLINIC

-Din examenul obiectiv pe aparate si sisteme retinem :

- Inaltime , Greutate , Tip constitutional stenic/ astenic , Stare generala , Pacienta , constienta ,
colaboranta , Afebrila , TA , AV

-Tegumente si mucoase - palide

-Abdomen suplu / destins de volum , forma bombata , mobil cu miscarile respiratorii , sensibil
spontan si la palpare in …, cu aparare musculara localizata ; cicatrice postoperatorie ,
pigmentarea liniei mediane, vergeturi .

-Mictiuni fiziologice

-Tranzit intestinal prezent pt gaze si materii fecale

-Ex. valve – organele genitale externe – culoare rosie / albastruie , congestionate ,

- pereti vaginali de aspect normal / congestionati , varice ,.

 - col de nulipara/multipara, nelezional , prin care pierde/ nu sange in cantitate …,
fetid/nu , cu cheaguri ; leucoree ( seroasa /galben-verzuie / galbena fetida/albicioasa grunjoasa ,
sanghino-purulenta fetida)

-Tuseu vaginal – Pereti vaginali suplii

-Col inchis / intredeschis / permeabil la index

-Corp uterin de forma, marime , consistenta , mobilitate, sensibilitate normale /

sensibil la palparesi mobilizare .

-Anexa stg / dr . –sensibila la palpare / marita de volum …cm .

-Fundurile de sac vaginale – libere / impastate ; Douglas – sensibil .

-Tuseul rectal – pereti rectali supli , parametre libere / infiltrate pana in 1/3 medie / la peretele
excavatiei .

-Curba – Termica

-TA , AV

-Ponderala

-Diureza

-Scaunele – ritm , caractere

-Respiratia – FR , dispnee

-Varsaturi

V. DIAGNOSTICUL DE PROBABILITATE

-Din elementele de anamneza , examen obiectiv pe aparate si sisteme , examenul ginecologic ,

m-am orientat catre un diagnostic de probabilitate de METRORAGIE IN CLIMAX sustinut
de

-sangerarea pec ale vaginala obiectivata la ex cu valve

-pacienta este in climax de …ani.

VI. EXAMENE PARACLINICE

-Atat pentru precizarea diagnosticului , cat si pentru conturarea starii actuale a bolnavei , am
considerat necesara o explorare complementara reprezentata de :
1.Explorari biologice : -Sange – HLG, Biochimie ( uree, creatinina, acid uric, TGO, TGP ,
glicemie , trigliceride , proteinemie ), coagulograma ( TS, timp Quick, Howell , APTT ,
fibrinogen , monomer de fibrina ) , VDRL , HIV, Ag HBs , b-HCG , hormoni ( TSH, T3, T4 ,
FSH , Estradiol , Prolactina ) , hemoculturi.

-Urina – ex. sumar urina , proba Addis, urocultura , proteinurie/24 ore ,

TIS .

-Fecale – coprocultura , ex. coproparaziltologic

-Secretii vaginale – culturi , ex. microscopic al secretiei vaginale , Ex.

Papanicolau .

2.Explorari imagistice – Radiologice : Rx abdominala pe gol , Rx pulmonar , Irigografie ,

Urografie

-Echografie – genitala ( cu sonda vaginala ) , abdominala

-Endoscopie – Cistoscopie , Colonoscopie

3.Explorari complexe – CT , RMN , Doppler .

4.Explorari functionale – EKG , Culodcenteza , Chiuretaj uterin .

5. Consulturi interdisciplinare

-Mi-ar fi fost utila si … , care mi-ar fi putut evidentia / ar fi putut confirma / mi-ar fi putut
infirma suspiciunea de ….

VII. DIAGNOSTICUL POZITIV

-In cele din urma , datele de anamneza , examenul obiectiv pe aparate si sisteme , examenul
gynecologic si explorarile paraclinice , imi permit conturarea unui diagnostic pozitiv de :
METRORAGIE IN CLIMAX. ANEMIE SECUNDARA MODERATA/SEVERA

-In acelasi timp , se poate contura si un diagnostic : - de Forma clinica / etapa evolutiva -…

Dg etiopatogenic;

Sangerarea in menopauza isi are originea de obicei, in boli benigne. Cele mai
multe cazuri rezulta din atrofierea endometrului sau a vaginului.Polipi endometriali
benigni pot cauza de asemenea sangerarea. Neoplasmul, in special carcinomul
endometrial este de asemenea o patologie intalnita frecvent la aceasta varsta. Mai
putin comun, carcinomul ovarian secretot de estrogeni poate sa cauzeze hiperplazia
endometriala cu sangerare uterine. Rareori, eliminarea scurgerilor sero-
sanghinolente ca urmare a cancerului tubar poate aprea ca o sangerare uterine.

Dg fiziopatologic

Un rol important il are hiperestrogenemia din perioada de premenopauza care nu e

controbalansata de de progesteron din ciclurile anovulatorii care premerg
menopauza. O alta explicatie a hiperestrogenismului este aceea ca la female obeze
din cauza excesului de tesut adipos care contine aromataza, o enzima care
transforma pregnandiolul in estrogeni, independent de activitatea ovariana sau
suprarenala.

VIII. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

-Cu toate ca diagnosticul pozitiv este evident , nu mi se pare lipsit de interes trecerea in revista
a unor elemente de diagnostic diferential :

Al sangerarii anormale;

-metroragii disfunctionale

-tulburari de coagulare

-adenomioza

-endometrita

-adenocarcinom endometrial

-leiomiosarcom

-afectiuni endocrine-hipotiroidism

-hiperestrogenism, contraceptive orala

-purtatoare DIU,

-polipi cervicali, endometriali, ectripion

X. EVOLUTIE
Evolutia. Spontana a bolii fara tratament este lent nefavorabila catre agravarea
anemiei.
XI. TRATAMENT

Consider ca pacienta examinata poate beneficia de :

Combaterea anemiei –derivate cu Fe dar cu efect pe termen lung

-MER sau sange Izogrup izoRh

Oprirea hemoragiei Etamsialt 1fx2/xi

Fitomenadiona 1fx2/zi

Uterotonice Maleat de Ergometrina 1fx2/zi

Consider ca tratamentul medicamentos la aceasta pacienta este de adjuvant si n trebuie sa ne

intarzie efectuarea unui chiuretaj uterin hemostatic si biopsic fractionat.

Tehnica:

Consimtamantul informat al pacientei; se prezinta riscurile si complicatiile procedurii

Risc de sangerare, infectie, perforatie uterine sau esec de procedura.

Antibiprofilaxia o doza de Ampicilina 2g i.m.

Anestezie IV/locala xilina 1% +sedare

Pacienta asezata in pozitie ginecologica

Tuseu vaginal combinat cu palparea abdominala

Pregatirea vaginului si drenajul vezicii urinare

Specul

Cu o pensa se ciupeste un fragment din exocol

Histerometrie, -se prinde buza anterioara a colului uterin cu o pensa ptr a fixa uterul- se
introduce histerometru Sinus incet in cavitatea uterine spre fundul uterului. Instrumentele nu
trebuie sa forteze patrunderea deoarece creste riscul de perforatie.Se masoara distanta dintre
orificiul extern si fundul uterin.

Daca exista stenoza cervicala –sonda pentru canalul lacrimal

 -misoprostol cu 12 h inainte de interventie(daca nu sangereaza
abundant si putem astepta)

Se patrunde in cavitatea uterine si se chiureteaza systematic peretii cavitatii uterine

extragandu-se fragmente care se trimit la examenul histopatologic

Se controleaza hemostaza, se completeaza daca e nevoie cu chiuretaj sau maeat de ergometrina.

COMPLICATII

INTRAIPERATORII sunt suspectate;

-un cazul perforatiei uterine atunci acnd chiureta sau dilatatoarele patrund mai mult decat
histerometria initaiala.

-daca apare sangerare postperforatie este indicate Laparoscopia pentri diagnisticarea leiunilor si
rezolvarea acestora

- in cazul unei perforatii minime, fara sangerare, se recomanda urmarire imagistica, uterotonice,
antialgice, gheata locala.

POSTOPERATORII

-Durere-antialgice

-sangerare-hemostatice, uterotonice

-infectii-endometrita se suspecteaza in caz de febra, uter sensibil al palpare si mobilizare, secretii

modificate, urat mirositoare pec ale vaginala.

La DISTANTA

Sinechii uterine, stenoa vaginala, tulb. Ale vietii sexuale.

XIII. PROGNOSTIC
-Vital -bun
-Functional si pe termen lung – in fct de rezultatul HP care va ghida si conduit terapeutica
ulterioara
XIV. EXTERNARE
-Pacienta va necesita … zile de spitalizare post-operator , in functie de evolutie , de aparitia /
nu a complicatiilor postoperatorii
-Recomandari la externare : - Revine pt rezultatul ex. anatomo-patologic , control la medicul
specialist peste … zile / la nevoie , repaus fizic si sexual .. zile , concediu medical la externare …
zile , control periodic la medical de familie si specialist /, ex. Papanicolau anual ,
XV. PARTICULARITATEA CAZULUI