CURS NR.

3
Semiologia bolilor arteriale
Principalul simptom prezent n bolile arterelor este durerea. Aceasta
poate s fie persistent sau intermitent. Durerea permanent este
caracteristic trombangeitei obliterante i arteriopatiei obliterante
aterosclerotice, n special n stadiul n care sunt nsoite i de tulburri
trofice. Ea este predominant nocturn i se amelioreaz parial la
administrarea antialgicelor. Pacienii prefer s stea cu picioarele atrnate la
marginea patului. Durerea cu instalare brusc, nsoit de anestezie i
senzaie de frig poate fi ntlnit n ocluziile arteriale acute. Durerea
intermitent este ntlnit n arteriopatiile obliterante n fazele incipiente ale
bolii. Ea poart numele de claudicaie intermitent i apare n teritoriile
ischemiate de efort. Dispare prompt la ncetarea efortului ca s reapar exact
dup acelai efort. Modelul este reprezentat de durerea care apare la mers n
musculatura gambelor dup parcurgerea anumitor distane. Bolnavul este
nevoit s se opreasc, durerea dispare n 1-3 minute dup care poate s
parcurg aceeai distan pn la reapariia durerii.
Alte simptome care pot fi ntlnite n arteriopatiile obliterante cronice
pot fi: parestezii, amoreli, furnicturi, senzaie de frig, hipoestezie cutanat
i scderea forei musculare.
Examenul obiectiv al arterelor
Cuprinde inspecia, palparea i auscultaia arterelor. Inspecia trebuie
s evidenieze eventualele modificri de culoare i tulburrile trofice, s
vizualizeze modificrile pulsaiilor arteriale. Tegumentele pot suferi
modificri de culoare cum sunt: paloarea, cianoza, roeaa. Acestea pot fi
localizate sau generalizate, persistente sau intermitente. Paloarea denot
vasoconstricie arterial, cianoza este consecina debitului sanguin deficitar
n zona respectiv, iar roeaa reflect apariia vasodilataiei ntr-un anumit
teritoriu. n obstruciile arteriale acute se ntlnete paloarea exprimat,
nsoit de durere, iar n arteriopatiile obliterante se poate observa
modificarea culorii tegumentelor n funcie de postur. Acrocianoza se
caracterizeaz printr-o cianoz persistent care se poate accentua dup
expunere la frig. Tulburrile trofice pot varia ca intensitate i ele se ntind de
la pierderea pilozitii i tegumente fine, pergamentoase pn la ulceraii
necrotice sau cangren (acestea din urm apar n fazele avansate ale
arteriopatiilor obliterante sau n obstrucia arterial acut).

Pulsul arterial ne ofer informaii importante atunci cnd este

modificat. Modificrile cele mai mari apar n insuficien aortic sever cnd
se observ aa-numitul dans arterial (pulsaii ample, vizibile n special la
nivelul arterei carotide). Pulsaii importante mai pot fi observate n regiunea
supraclavicular n coarctaia de aort i anevrismul aortei ascendente, n
ateroscleroz (cnd traiectul arterei devine erpuitor).
Palparea constituie metoda principal de examinare a pulsului. Pulsul
este expresia micrilor ondulatorii ce se produc n arborele arterial n
timpul sistolei n momentul cnd coninutul sanguin al ventriculului
stng nete n aort. Rezult astfel o und care se propag spre periferie.
Caracteristicile pulsului depind de activitatea inimii i de proprietile
arterei. Se palpeaz cel mai adesea la nivelul arterei radiale, dar poate fi
palpat la oricare arter suficient de mare i situat destul de superficial
pentru a putea fi abordat. Se cerceteaz n principal consistena pereilor
arteriali (n mod normal artera este un tub perfect elastic), frecvena
(variabila n funcie de vrst, crete n emoii i la efort fizic, scade n
repaus) i ritmicitatea (n mod obinuit este ritmic i egal).
Modificrile patologice ale pulsului pot fi:
1. de frecven
tahicardia
bradicardia
2. de volum
poate fi mare (pulsus magnus) cnd inima lucreaz cu
for crescut
poate fi mic (pulsus parvus) apare n tahicardii,
insuficiena cardiac, etc.
3. de tensiune
poate fi dur n caz de hipertrofie ventricular stng sau
moale cnd fora miocardului contractil este sczut
4. de celeritate
este viteza cu care se ridic i dispare unda pulsatil.
Pulsul poate fi celer (rapid) n insuficiena aortic sau tard (n ateroscleroz)
Exist i variaii ale intensitii undei de puls. Astfel se citeaz pulsul
alternant n care exist o variaie a amplitudinii undei pulsului n sensul c
tot a doua btaie are amplitudinea mai mic, pulsul inegal i pulsul
paradoxal (n inspiraie devine mai mic sau dispare complet). Atunci cnd pe
lng pulsaia normal se percepe nc o pulsaie mai slab este vorba de
puls dicrot i se datorete scderii tonusului arterial.

Investigaii paraclinice n bolile arteriale

1. oscilometria nseamn msurarea amplitudinii pulsaiilor arteriale cu
ajutorul oscilometrului
2. ecografia Doppler metod de examinare bazat pe ultrasunete,
permite aprecierea vitezei sngelui prin artere
3. arteriografia i aortografia utilizeaz substane de contrast injectate
intraarterial i furnizeaz informaii privitoare la obstacolele existente n
lumenul arterial
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de coloana de
snge asupra pereilor arteriali. Ea depinde de fora de contracie a inimii, de
elasticitatea pereilor arteriali i de rezistena ntmpinat de snge n
arterele mici. Exist o tensiune arteriala maxim (sistolic), o tensiune
arterial minim (diastolic) i o tensiune arterial medie.
Msurarea tensiunii arteriale se face cu tensiometrul. Conform
criteriilor OMS valoarea normal maxim a tensiunii arteriale este de 140
mmHg pentru cea sistolic i 90 mmHg pentru cea diastolic. Peste aceste
valori, indiferent de vrst, se consider c este vorba de hipertensiune
arterial. Tensiunea arterial sufer modificri n funcie de momentul zilei
n care este msurat (mai mic la nceputul zilei), n funcie de starea de
veghe sau somn, n funcie de vrst (crete cu vrsta) i n funcie de starea
de activitatea sau repaus (crete n activitate).
Variaiile patologice ale tensiunii arteriale cuprind fie creterea
valorilor (hipertensiune arterial), fie scderea valorilor (hipotensiune
arterial).
Hipotensiune arterial reprezint scderea tensiunii arteriale sistolice
la valori ntre 85-110 mmHg.
Semiologia bolilor venelor
Patologia venoas obinuit (varice, tromboflebite) este mai frecvent
la adult i vrstnic. La copil pot apare anomalii venoase congenitale (fistul
arterio-venoas). Patologia venoas este mai frecvent la femei (exist
factori predispozani precum sarcina, patologia genital, etc.).
Antecedentele personale fiziologice joac un rol important
(multiparitatea pentru varice, utilizarea anticoncepionalelor pentru
tromboflebite).
Exist situaii clinice care predispun la apariia tromboflebitelor:
traume locale (perfuzii, injecii), stri postoperatorii (mai ales intervenii pe

micul bazin), boli infecioase, leucemii, neoplazii, hemopatii, boli n care

exist o imobilizare prelungit, boala varicoas.
Exist profesiuni care favorizeaz apariia suferinelor venoase i
anume cele care oblig la un ortostatism prelungit cu apariia consecutiv a
stazei venoase (frizeri, stomatologi, vnztori, etc.).
Durerea este principalul simptom n bolile venelor. n tromboflebitele
superficiale durerea este localizat la nivelul cordonului flebitic, palparea
acestuia fiind foarte dureroas. Pentru tromboflebitele profunde durerea este
localizat cel mai des la nivelul gambei. n boala varicoas durerea apare n
special dup un ortostatism prelungit i poate avea caracter de cramp sau
arsur. Atunci cnd exista insuficien venoas durerea este permanent.
Examenul obiectiv al venelor
Inspecia are un rol important. Edemul este un semn caracteristic n
bolile venoase (poate fi voluminos, palid sau cianotic). Edemul n
insuficiena venoas cronic este dur, persistent, iar tegumentele prezint
tulburri trofice i pigmentare. n obstruciile venei cave superioare edemul
poate cuprinde extremitatea cefalic (edem n pelerin).
Inspecia venelor jugulare joac un rol important n aprecierea
presiunii venoase (dac jugularele sunt vizibile, turgescente (proeminente) n
ortostatism aceasta arat c exist o presiune venoas crescut). Presiunea
venoas central crete n toate situaiile clinice care evolueaz cu creterea
presiunii n cutia toracic. Presiunea venoas poate fi crescut i n caz de
obstacole pe un traiect venos. Ea poate fi msurat prin puncie venoas i se
apreciaz n cm coloan de ap (normal 10-12cm).
Pulsul venos se examineaz la nivelul jugularelor, cu bolnavul culcat,
cu musculatura relaxat i el red oscilaiile de presiune i volum din
interiorul atriului drept. Apare modificat n suferinele inimii drepte,
miocardice sau valvulare.
Scderea presiunii venoase denot o insuficiena circulatorie
periferic i poate apare n ocul hipovolemic, n ocul din infarctul
miocardic acut, etc.
Investigaii paraclinice n bolile venelor
Flebografia const n injectarea unei substane de contrast pentru
vizualizarea unui traiect venos. Ea poate evidenia modificrile de traiect
venos, eventualele obstrucii, etc.. Alte metode sunt ultrasonografia,
rezonana magnetic nuclear, etc.