Universitatea de Stat de Medicin i

Farmacie
Nicolae Testemianu

Departamentul Pediatrie
Directorul Departament
Pediatrie,
dr. hab., prof. univ. Nineli
Revenco

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

A COPILULUI

Curator: Fortuna Elvira

gr.1517, an. V
Conductorul grupei:
Selevestru Rodica

Chiinu 2014

FOAIE DE OBSERVAIE PEDIATRIE

Numele: Taranu
Prenumele: Roman
Data naterii: 29.08.2005
Domiciliul: or.Chisinau, str.Deleanu 2, ap 103
Data i ora spitalizrii: 15.09.2014,20:50
nceputul i finisarea curaiei: 18.09.2014
Trimis de medicul de familie
Diagnosticul de trimitere: bronhopneumonie pe stinga
Diagnostic la internare: bronhopneumonie acuta e stinga, IRA gr.I
Diagnosticul clinic: bronhopneumonie acuta polisegmentara confluenta pe stinga, IRA gr.I
Diagnosticul principal: bronhopneumonie acuta polisegmentara confluenta pe stinga
I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNRII
Acuze la internare:
Febra 38.6 C , tuse uscata frecventa,slabiciune generala, inapetenta,dispnee moderata
Acuze la ziua curaiei: tuse uscata frecventa si continua, fara expectoratii,dispnee moderata, care
se accentueaza la efort fizic.
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE. Boala a debutat vineri cu tuse uscata,frecventa si continua,fara
expectoratii,ce se accentua spre seara,inapententa, tot seara a aparut febra de 38C si care continua
sa creasca,pina la maximum 40 C ,slabiciunea generala, mama i-a administrat ampiox 250 mg x
4 ori, timp de 2 zile, nurofen, dar fara ameliorare - febra continua sa creasca,iar tusea raminea
persistenta si genera extenuarea copilului.
In baza acuzelor si istoricul actualei boli, se presupune afectarea sistemului respirator, cu predominarea
sindromului intoxicational.
Diagnostic prezumptiv :bronhopneumonie acuta, IRA gr,I.
3. ANAMNEZA VIEII. Antecedente personale, fiziologice i patologice.
1. Anamneza obstetrical:
Copil nscut de la a doua sarcina, prima nastere;
Evoluia sarcinii: toxicoza n primul trimestru de sarcin.
Alimentaia mamei pe parcursul sarcinii: echilibrata atit cantitativ,cit si calitativ,dar fara
respectarea orelor fixe. Noxe profesionale: neaga. Evoluia naterii:nasterea a fost la termen- 40
saptamini.
Perioada neonatal:
Masa 2800g lungimea coprului 47, perimetrul cranian 35cm, perimetrul toracic 32cm;
A ipat deodat, scorul Apgar 8
Icterul neonatal -fiziologic
Fara traume perinatale suportate
S-a externat la a 3-a zi din maternitate cu masa 2900 , vaccinoprofilaxia efectuata.
Cordonul ombilical a cazut la 12 zi, cicatrizarea ombilical primara fara supuratii.
A fost expus la in imediat dupa nastere.
2. Dezvoltarea fizic:
Copilul a adugat n greutate: luna 1-a: 500 gr.; luna 2-a: 1200 gr.; luna 3-a: 700 gr. Actualmente
copilul are masa de 34kg si inaltimea de 130 cm.
Copilul s-a dezvoltat corespunzator virstei,fiind eutrof conform tuturor parametrilor.

3. Dezvoltarea neuro-psihic:
-la 1 lun: tonusul muscular era maimare, mai accentuat, generalizat, reactiona global la
excitanti (tresarea daca auzea un zgomot puternic in jurul sau);
-la 2 luni: zmbea, gingurea, privea pentru citeva secunde o jucarie;
-la 3 luni: isi sustinea capul;
-la 4 luni: intindea miina dup obiecte, sta sprijinit n sezut pentru scurt timp;
-la 5 luni: deosebea persoanele straine de mediul familial;
-la 6 luni: se intoarcea de pe spate pe abdomen, sta mult timp sprijinit in sezut, repeta silabe
(lalaliza);
-la 7 luni: sta in sezut nesprijinit pentru scurt timp, se temea de straini;
-la 8 luni: se intoarcea de pe spate pe abdomen si invers, sta n picioare, sprijinindu-se de
obiectele din jur;
-la 9 luni: se ridica singur in picioare si facea pasi laterali in patut;
-la 10 luni: mergea "in patru labe" si cu premergatorul;
-la 11 luni: mergea sustinut de ambele miini, intelegea ordinea simpla verbala (raspundea la
salut, batea din palme etc.);
-la 12 luni: mergea tinut de o miina, avea in vocabularul activ 3-5 cuvinte cu semnificatie
precisa (mama, tata, papa, apa).
A inceput a frecventa gradinita la 3 ani,scoala la 7 ani;
Are o reusita scolara satisfacatoare.
Deci, copilul a avut o devoltare neuro-psihica satisfacatoare si conform virstei.
4. Alimentaia copilului.
Alimentaie natural, artificial, mixt, cauza ultimelor 2 tipuri de alimentaie;
Cnd a fost luat copilul de la sn, cauza;
Diversificarea alimentaiei, vrsta, corect/incorect;
Regimul de alimentare, volumul, componena alimentelor, introducerea sucurilor
n prezent alimentat cu:
Este necesar de indicat n fia de observaie clinic alimentaia copilului la momentul spitalizrii,
apoi, n cazul alimentrii iraionale de efectuat corecia;
n cazul n care alimentaia de baz a copilului, regimul de alimentaie, tipul sau volumul alimentelor
este iraional, este necesar de menionat din start i de indicat recomandrile Dvs-r.
5. Vaccinoprofilaxia:
Au fost efectuate toate vaccinarile pina la vrista actuala,ultimele fiind efectuate la virsta de 7 ani
( BCG-2, VPO-5, DT, ROR-2)
6. Vitamina D: de la 7 zile pina la 18 luni, in doze de 400 UI/ zi.

7. Patologii suportate: nu a avut,cu exeptia virozelor sezoniere, e durau mai putin de o saptamina,
fara tratament medicamentos.
8. Antecedentele heredo-colaterale (biologic). Anamneza alergologic.
Tata: 32, jurist, starea sntii- satisfacatoare, factori nocivi suprasolicitare fizica, fumatul neaga.
Mama: 30, somera, starea sntii-satisfacatoare, deprinderi nocive-neaga
Rude: Bunelul- bronsita cronica, bunica- boala varicoasa
9. Condiiile de trai: satisfctoare.
10. Anamneza epidemiologic
Din anamneza se poate trage concluzia ca copilul se dezvolta satisfacator din punct de vedere fizic,
dezvoltarea neuropsihic este satisfacatoare. Conditiile de trai ale familiei, indica faptul ca acest copil
poate fi asigurat pe deplin cu toate cele necesare.

Calendarul vaccinrilor n Republica Moldova

II. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)

Starea general a copilului: gravitate medie
- Contacteaza activ cu cei din jur
Poziia: activ
Contiina: clar
Dispoziia: bun
Somnul- bun
Pofta de mncare- buna
Date antropometrice:
Greutatea 34 kg, talia 130cm , perimetrul cranian 43cm , perimetrul toracic 58 cm. Constituianormostenic
Copilul se dezvolta satisfacator conform irstei si se afla intre percentila 50-75%
Pielea curata, roz pala. Cianoz peri-oral, semne erupii pe pielea obrajilor, sclerele i mucoasele
vizibile curate, unghiile la captul falangelor, puls capilar -absente. Pielea cu elasticitatea i turgorul
pstrate.
esutul adipos subcutanat: 1cm n spaiul Traube, repartizat uniform, induraii i edeme absente.
Aparatul locomotor: perimetrul cranian 43 cm, fontanela mare inchisa, marginile dure. Suturile,
fontanela mic i cele laterale nchise. Cutia toracic fr deformaii globale i locale, coloana
vertebral fr deformaii. n toate articulaiile pstrat volumul deplin de micri; palpator edemaiere,
hipertermie local, crepitaii nu se determin.
Sistemul muscular dezvoltat satisfctor, tonusul i fora muscular n norm.
Ganglionii limfatici ( mastoidieni, cervicali, supraclaviculari, subclaviculari, toracici, axilari, inghinali )
palpator nu se determin.
Aparatul respirator: tuse uscata,frecventa si continua,fara expectoratii. Respiraie nasal, aripile
nasului nu particip n actul respirator. Respiraie abdominal, frecvena micrilor respiratorii
40/min., respiraie ritmic. Dispnee moderata,ce se accentueaza la efort. Cutia toracic simetric, de
conformaie normostenic, fr deformri globale sau locale, elasticitatea cutiei toracice pstrat.
Percuia comparativ sunet pulmonar pe ntreaga arie pulmonar; auscultativ respiraie aspr,
murmurul vezicular usor diminuat pe stinga,raluri buloase mici. Frotaie pleural nu se determin.
Aparatul cardiovascular: pulsaia i turgescena venelor nu se determin. Pulsaie precordial i
epigastral nu se determin. ocul apexian vizual i palpator nu se determin. Pulsul pe ambele
9

artere radiale egal, , FCC = 160 bti/min. Auscultativ pe cord zgomotele cardiace ritmice,clare.
Frotaie pleuropericardiac nu se auscult.
Aparatul digestiv: mucoasa bucal cu usoare depuneri albicoase, fr adipoziti. Istmul faringian
usor hiperemiat .Abdomenul suplu, indolor. Abdomenul de conformaie obinuit, perimetrul
abdominal 46 cm. Dilatarea venelor peretelui abdominal nu se determin, inelul ombilical dispus la
mijlocul distanei dintre apendicele xifoid i simfiza pubian. Percutor lichid liber sau incapsulat n
cavitatea abdominal nu se determin. Palpator hernii ( ombilicale, inghinale, ale liniei albe ), nu se
determin. Palpaia profund fr particulariti. Ficatul sub rebordul costal, moale, suprafaa neted.
Splina palpator nu se determin. Auscultativ garguiment intestinal. Frotaie peritoneal nu se
auscult. Scaunul este cu o frecven normal, de consisten obinuit, culoarea fr modificri,
defecaia indolor.
Aparatul urogenital: Edeme pe fa i periorbital lipsesc. La inspecia regiunii lombare edem, eritem
nu se determin. Palpator - la palparea bimanual a rinichilor se palpeaz polii inferiori. Percutor
simptomul de tapotament (Jordani ) negativ bilateral. Auscultativ sufluri pe rinichi nu se determin.
Miciuni libere, nedureroase. Organele genitale externe n norm.
Sistemul endocrin: Dereglri de cretere ( gigantism ) nu se determin. esutul adipos dispus uniform.
Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin.

Aprecierea cantitativ a dezvoltrii neuro-psihice a copiilor la 1-2-3 ani de via

Grupa I
1.Dezvoltarea
accelerat
cu 2 termeni de
epicriz
dezvoltare nalt
cu un termen de
epicriz dezvoltare
accelerat
2.Dezvoltare
normal

Dezvoltarea normal
Grupa II

Strile limitrofe
Grupa III
Grupa IV
Reinerea n dezvoltare
Cu un termen de
Cu 2 termeni de
Cu 3 termeni de
epicriz
epicriz
epicriz
a) La 1 -2 indici (25 %) gradul I
b) La 3 4 indici (50 %) - gradul II
c) La 5 7 indici (75 %) gradul III
Dezvoltare
nearmonioas

Grupa V
Cu 4 termeni i mai
mult de epicriz

Dezvoltare subarmonioas

10

Indicii de dezvoltare neuro psihic a copilului n primul an de viat ( AV acuitatea vizual)

Vrsta
Av
reaciile de
orientare
vizual

Aa
reaciile de
orientare
auditiv

Nou-nsc
Luminofobie moderat,
Clipete la surse de lumin
evidente, reacionnd cu
ngust pupilei. La
atingerea genei, pleoapeinchide ochii. AV-2/30.
Destinge persoana la civa
metri, faa la 30 cm.
Cel mai bine dezv. Tresare
i clipete la sunete
puternice. Percepe sunete
de 12 Db. Recunoate
vocea mamei

E
emoiile

Mge
micrile
generale

1 lun
Pentru un timp
scurt fixeaz
privirea asupra
obiectelor
sclipitoare, fixe
i le urmrete

2 luni
Urmareste
obiectele n
micare. Reflex
opticopalpebral
de aprare

3 luni
4 luni
Ficseaz privirea asupra
O recunoate pe
obiectelor in micare n
mama. AV-1/30
diferite poziii. Descoper
jucria atrnat-n fa.
Coordonarea pracsic mnochi, mn-jucrie. Destinge
2 cul (ro, verde)

5 luni
Deosebete
persoanele
strine de cele
apropiate

6 luni
7 luni
Reacie la culori
Vedere binocular
aprinse (ro, galben)
Vede bine obiecte
mari, bine colorate.
Fixeaz privirea cu
ambii ochi pe obiecte.
AV 1/10

Tresare i
Ascult.
clipete la sunete Reacioneaz la
puternice
vocea mamei

Concentrarea perfecta a
ntoarce capul la
auzului. Recunoate sunete sunete
ce se deosebesc cu 17 tonuri

Difereniaza
tonul vocii

Recunoate sunete ce
se deosebesc cu 4-5
tonuri

Recunoate sunete ntoarce capul i

ce se deosebesc cu privete pentru a
0,5 tonuri
localiza sunetul

Poate fi poziionat n
ezut. Se rostogolete
complet. Se trte. Se
ntinde spre jucrii

Se trte n 4
labe, de-a
builea i se
aeaz. ade fr
sprigin

Apuc liber jucria

atrnat sau din
diferite poziii

Prehens ntre
police i faa
lateral a indicelui.
Bate jucrie de
jucrie. Schimb
juc dinrtro mn n
alta
Lalalizeaz: ba-ba,
ma-ma (silabe
repetat)

Primul zmbet

Micri haotice,
necoordonate,
dezorganizate, involuntare
n extremiti. Hipertonie
fiziologic n membre

ncearc s in
capul cind este
culcat pe burta

Zimbeste ca
Apare complexul de
raspuns la vorba nviorare- (zmbete,
mamei
gngurete, micri active i
energ n membre)
Bine ine capul Bine ine capul,cind este
timp de 1-2
culcat pe burta i vertical.
minute, n
Apare sprginul n picioare.
decubit ventral, Dispare hipertonus fiziol a
n poziie
membr super. Aici copilul
vertical
are postura Ppuei

Mm
micrile
miinilor i
de la 6 luni
lucrul cu
obiectele
Va
vorbirea
activa

ncepe gnguritul Etapa

(A, G, U)
pregtitoare a
dezv limbaj

Rde tare cu toat

faa

Emit mimica
i micrile
capului

Se ntoarce,
rostogolirea de pe
spate pe burt.
Dispare hipertonus
fiziol a membr inf.

Se intoarce de
pe spate pe
burta. Sustinut
de subiori se
sprigin pe
picioare. ede
n ezut cu
susinere.
Prehens
cubital

Se atinge ntmplt de
jucriile atrnate

Apare
prehensiunea
primar. Sinergia
mn-gur. Apuc
obiectul

Gnguritul, vocale
prelungite

Gngurit prelungit

Lalalizarea
Silabe la, ma. ncepe
(vocal+conso a lega silabe: ba-ba,
an)
ma-ma

Vn
vorbirea
neleas

Reacioneaz cu
ntoarcerea capului
dac-i chemat

Ddeprinderi

Mnnc cu lingura,
lund mncarea cu
buzele, i bea din
cana susinut de
adult. Apuc jucria
din orice poziie

Vorbirea
sensorial.
Rspunde cu
degetul la
ntrebarea: unde
este?
Bea lichide din
cana susinut de
matur

8 luni
AV 1/10

9 luni
AV 2/10

10 luni
Vederea
stereoscopic
(spaiu). Se
stabilete sinergia
acomodaieiconvergen.
AV 3/10

Se ridic i se
aaz singur. Se
ridic n picioare,
fiind rezemat (cu
sprigin). Postura
pregtirea ctre
sritur.

Poate sta n
picioare
copcel
cteva minute

St n picioare,
Sta sigur
ade ferm, cu
coordonare bun.
Coboar singur din
pat, poate s
mearg f/
susinere

Prehens cu opozi
policelui. Ocupaie
ndelungat cu
jucriile

Micri
nchide deschide
complexe cu
obiecte. ntroduce
jucriile. n
un obiect n altul
dependen de
form: alunec,
bate, sufl

Lalalizeaz tare,
diverse silabe baba, ma-ma (silabe
repetat)
Face tpuele, la
revedere. Arat
unde-i obiectul

ncepe stadiul
verbal. Unete
2 silabe: mama,
tata
Cunoate
numele su. La
ntrebarea:
unde este?
gsete o
jucrie
Singur ine o coaj Bea lichide din
de pine, pesmete. cana, uor
Face tpuele, la stpnindo
revedere. Arat
singur, susin.
unde-i obiectul
de matur.

11 luni
AV 4/10

12 luni

Merge singur

Suprapune
cubice.
mbrac
inele pe
piramid

Manifest perioadei Primele

vorbire motor.
cuvinte
Stadiul verbal

8-10 cuvinte

Cunoate prile
corpul, la
rugmintea
maturului gsete
o jucrie din cutie

ndeplinete
cerine
elimentare a
maturului

ndeplinete
cerine elimentare
a maturului cu
creterea N
cuvintelor nelese

Bea lichide din

can de
sinestttor

Bea lichide
din can de
sinestttor

ndeplinete
cerine elimentare.
Ia singur ceaca.
Bea lichide din
can de singur.

R - Reflexe

11

Indicii de dezvoltare neuro psihic la copilul de 2 ani

Vrsta
S dezvoltarea
senzorial

1,3 ani
n joac difereniaz 2
obiecte diferite de mrime

Mge micrile generale Merge mult, schimb

poziiz (aeaz, apleac)

J jocurile (ocupaia cu
obiectele)

Va vorbirea activa

Vn vorbirea neleas

D - deprinderi

Poate improviziona
activiti cunoscute
(hrnete ppua,
construiete piramida).
Prehens fin: police-indice
Poate lalaliza sau se
folosete de cuvinte uoare
(Cine: hau-hau...)
Se mrete numr
cuvintelor nelese

Mnnc sindur mncare

solid cu lingura

1,6 ani
Din 3-4 obiecte de form
diferit le apreciaz. Poate
repede aprecia obiectele de
aceai form (ex: cubic,
cubic)
Micri mai coordonate cu
pirea peste o barier
mic de pe podea (o bar,
cerc)
Poate improviziona
activiti des aplicate
(peaptn, spal ppua).

1,9 ani
Difereniaz 3 cuburi de
mrime diferit

2 ani
Gsete obiectul de aceai
culoare

Merge pe suprafee 15-20

cm, la nlimea de 15-20
cm

Pete, depete
obstacolul schimbnd pasul

Construiete csua,
piramida, portia, scunel

Poate improviziona un ir
de activiti ce urmeaz
logic (spal, hrnete,
terge ppua).

30-40 cuvinte. Le poate

rosti n situaii extrem de
satesfcute
Gsete din spuse 2
obiecte asemeni dup sens,
dar diferite dup culoare
sau mrime
Mnnc sindur mncare
lichid cu lingura

Formeaz propoziii din 2

cuvinte.

Formeaz propoziii din 2

-3 cuvinte. 200-300
cuvinte
ntrebarea cea mai
frecvent: ce-i asta?
nelege o istorioar scurt
cu aciuni cunoscute lui
Se mbrac cu ajutorul
maturului
Dispare Babinschi

Rspunde la ntrebri cnd

se analizeaz o imagine

Fracionat se dezbrac cu
ajutorul maturului

Reflexe

Indicii de dezvoltare neuro psihic la copilul de 3 ani

Vrsta
S dezvoltarea
senzorial

Mge micrile
generale

J - jocurile

Va vorbirea activa
D - deprinderi

2,6 ani
Poate selecta dup
model diferite
obiecte (ro,
albastru, galben,
verde)
Cu pas suplimentar
depete obiectele
de pe podea (bar,
cubic), care se afl la
distana de 20 cm
n jocuri acioneaz
logic (spal, culc
ppua)
Propoziii din 3-5
cuvinte
Se mbrac singur
dar cu ajutorul
maturului leag
iretul, nasturii

3 ani
Cunoate 4 culori

Cu pas continuu
depete bariere de
pe podea (bar,
cubic), care se afl la
nlimea de 10-15
cm
n jocuri
ndeplinete rolul de
doctor, mam, tat
ncepe a formula
propoziii complexe
Se mbrac singur
dar cu un mic ajutor
al maturului la
legarea iretului,
ncheerea nasturilor

4 ani
Vrsta ncheerii
majorit mieliniz
struct SNC. AV
10/10

5 ani

6 ani

ntrebarea cea mai

frecvent: de ce?

12

Diagnosticul prezumtiv Pe baza datelor anamnestice colectate tuse uscata frecventa si continua,
dispnee moderata,ce se accentueaza la efort fizic, febr 38.6 C, inapeten, ct i a celor obiective
creterea frecvenei respiraiei, dispnee, auscultativ murmur vezicular diminuat usor pe stinga,respiraie
aspr cu raluri buloase mici, istmul faringian hiperemiat: se poate presupune o infecie respiratorie
acut, bronhopneumonie acut pe stinga,IRA gr. I.

III. Planul de investigaii suplimentare

Cu scop diagnostic se indic urmtoarele:
1. Examen radiologic:
Radiografia de ansamblu a cutiei toracice.
Desenul pulmonar nu este accentuat. Diafragmul nemodificat. Cordul n norma.In regiunea hilului
pulmonar se observa o opacitate,ce cuprinde segmentele 3-4
Calcularea indicelui cardio-toracic.
ICT=(2,3+3,8/12,2)*100=50 ( norm ).
2. Analiza general a sngelui.
11.10.2005
Hb 124 g/l
Er 4,5 mln/ml
IC 0,97
L 13 mii/ml
Ns 13
S 29
E3
Lf 60
M3

VSH 11 mm/or
3.Analiza urinei
Culoarea glabena
Densitatea 1015
Reactia acida
Transparenta
Corpi cetoniciEpiteliul plat 0-2
13

Urotelial 2-3
L 1-4
Mucozitati ++
Concluzie: Dintre modificri trebuie de atras atenia la leucocitoz caracteristic pentru procesele
inflamatorii; la monocitopenie care ar putea s ne conduc la diagnosticul de pneumonie. Deasemenea
este majorat VSH.

IV. Diagnosticul diferenialBronsiolita edematoasa-mai greu de diferentiat de bronhopneumonie. Diagnosticul este

sugerat la examenul radiologic, care reflecta elemente nodulare confluiente caracteristice.
Laringotraheobronsita acuta maligna, cu tablou grav, dominat de dispnee mixta, dar in care
componenta laringiana (stridorul si tirajul suprasternalsuperior ) sunt evidente.
Stafilococia pleuro-pulmonara urmareste secventialitatea evolutiva caracteristica (stadiul de
pneumonie interstitiala, abcedat, pleuretic, bulos extensiv0.
Pneumonia pneumococica- semne functionale mai discrete, absenta sindromului
toxiinfectios si evolutia bolii transeaza diagnosticul.
TBC pulmonar- este exclus prin contextul epidimiologic, intradermoreactia la PPD pozitiva,
prezentabacilului Coch in sputa, absenta cicatricei BCG.
Clinic:

Pneumonie

Bronit

Broniolit

Sindrom obstructiv

absent

prezent

Prezent (la nivel mai

jos)

Tiraj costal

prezent

absent

absent

Respiraia

nsoit de geamt

aspr

Grea (cu participarea

mm. Auxiliari)

Tusea

umed

Uscat, mai apoi

productiv

Uscat, mai apoi

productiv

auscultativ

Diminuarea
murmurului vezicular,
raluri buloase mici,
localizate, crepitaii

Respiraie aspra, raluri

medii i mari, difuz, se
modific dup tuse

Respiraie aspr, raluri

umede de calibru mic,
crepitaie la inspir,
raluri uscate sibilante
la expir.

Simptomatica local

Submatitate sau
matitate n locul de
afectare

Nu este prezent

Nu este prezent

Refuzul alimentaiei

Prezent

Nu este influenat de

Nu este influenat de
14

patologia dat

patologia dat

Deci pe baza datelor anamnestice colectate tuse uscata frecvetna si continua, dispnee
moderata ce se accentueaza la efort fizic, ct i a celor obiective creterea frecvenei
respiraiei, dispnee, auscultativ respiraie aspr cu raluri buloase mici, istmul faringian
usor hiperemiat, ct i a investigaiilor paraclinice leucocitoza, monocitopenie,
investigaiilor radiologice, diagnostic clinic este : bronhopneumonie acuta polisegmentara

confluenta pe stinga, IRA gr.I , grupa de sanatate I.

V.

Etiologia i patogenia bolii

Bronhopneumonia este anticipat i favorizat de ctre infeciile virale,care scad forele de aprare ale
organismului i exacerbeaz flora saprofit.Sunt:
-Factori determinai:
Flora microbian gram pozitiv: pneumococ, streptococ,stafilococ patogen.
Flora microbian gram negativ: Haemopbillus influenzae,Pyoceanic, Proteus, Salmonelle, Chlamidia, E. Colii
Diferite micoze.
-Factori favorizani:
Insuficiena mijloacelor de aprare mecanic i imunologic;
Particularitile morfo-funcionale ale aparatului respirator alcopilului mic (secreie sczut de IgA,esut elastic
mairedus, capilare largi pulmonare etc);
Condiii de mediu: frig, umiditate, aer poluat;
Vrsta mic (sub 2 ani);
Sugari cu teren deficitar (prematuri, distrofici), carenenutriionale (rahitism, anemie);
Apare la copii cu hospitalism, cu tratamente prelungite, cuSIDA, la cei care au primit medicamente agresive
pentru leucemie icancer.
Patogenie:
Se formeaz o leziune caracteristic nodului lui Charcot, un nodul dealveolit centrat pe o broniol; se mai
ntlnesc i leziuni de alveolit(alveolele au lumenul ocupat de un exudat inflamator abundent, cunumeroase
leucocite) i exudat purulent n bronhii. Leziunile sunt rspndite n ambii plmni, fiind separate de zone de
parenchim pulmonar normal.Leziunile conflueaz uneori, ocupnd aproape un lob ca n pneumonie

VI. Recomandri:
Tratamentul igieno-dietetic
Izolare n saloan luminoas i bine aerisit unde temperatura va fi de 18-21C, cu o umiditate relativ (40%) a
aerului prinplasare de vase cu ap pe sursa de nclzire.
Poziia n pat a copilului va fi cu trunchiul ridicat, la fel i umerii i va fimanipulat cu grij. Baia i se va face
cu o or naintea meselor, pentru a nu-lobosi. Poziia n pat va fi schimbat ct mai des, aeznd copilul n
decubitlateral, drept i stng pentru a evita staza pulmonar i pentru a uuraexpectoraia.
Alimentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anorexie saudispnee intens i nici diaree i/sau
vrsturi. n cursul perioadei febrile alimentaia va fi lichid i semilichid (ceaiuri, sucuri de fructe,
compoturi,lapte, iaurt, gri, orez, piure de zarzavat sau cartofi, supe de legume).Dup defervescen se
adaug pine, finoase, brnz de vaciproaspt, carne de pasre, trecnd ulterior, progresiv, la
15

alimentaianormal.Copilul nu trebuie forat s mnnce, dar se va insista s i se asigurenecondiionat

cantitatea necesar de lichide, existnd riscul deshidratrii prinpierderile antrenate de polipnee i
transpiraie.4.Msurile speciale care se iau n tratamentul bronhopneumoniei serefer la:a.Igiena bucal
prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme cusoluii bicarbonate, precum i ungerea buzelor i limbii cu
glicerinboraxat.b.Igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cualcool
mentolat.c.Prevenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu aib cute),precum i prin evitarea
meninerii ndelungate a aceleiai poziii.
Tratamentul antiinfecios
Penicilin G 100.000-200.000 U.I. /Kg c/zi, sau Ampicilin 100-200 mg/Kg c/zi i.v. sau i.m., divizat la 6
ore interval.Se poate administra i o cefalosporin (Fortrum) i se pot face asociaiide antibiotice:Penicilina
G + Kanamicin 15-20 mg/kg c/zi (2 prize)Penicilina G + Gentamicin 5-7 mg/kg c/ziDurata tratamentului
este de 7-10 zile.
Tratament simptomatic
Combaterea febrei se va face numai dac temperatura (intrarectal)depete 38,5C sau dac durata hipertermiei
trece de 2-3 zile.Se dau antipiretice:
Paracetamol 10-15 mg /kg c oral (sau rectal, dac este necesar),la fiecare 4-6 ore.
Aspirin 10-15 mg /kg c, la fiecare 4-6 ore, dac temperatura estede peste 39,5C
Se mai poate administra Algocalmin oral, injectabil sausupozitoare.

VI.
Zilnicul de evidenta:
18.09.2014
Starea pacientului de gravitate medie. Contiina pstrat, poziia n pat activ. Pacientul este putin palid.Tuse
uscata, respiraia nasal, , frecvena - 20/min., dispnee, cu intensificare la efort. Percutor sunet timpanic pe
ntreaga arie pulmonar, pulmonare auscultativ respiraie aspr, raluri buloase mici.Cordul zgomotele cardiace
ritmice, FCC 82/min, temperatura corpului 36,7C

19.09.2014
Starea pacientului satisfacatoare. Contiina pstrat, poziia n pat activ. Culoarea tegumentelor rox-pala.Tuse
uscata, respiraia nasal, , frecvena - 20/min., dispnee, cu intensificare la efort. Percutor sunet timpanic pe
ntreaga arie pulmonar, pulmonare auscultativ respiraie aspr, raluri buloase mici.Cordul zgomotele cardiace
ritmice, FCC 82/min, temperatura corpului 36,6C

VIIPrognosticul.
Favorabil.
VIII. Epicriza.
Copilul Taranu Roman, internat la ICOSM pe data de 15.09.2014 cu urmtoarele acuze: febra 38.6 C
tuse uscata, dispnee moderata,ce se accentueaza la efrot fizic , inapeten,slabiciune generala. Obiectiv
starea general de gravitate medie, tegumentele palide, . Percutor sunet pulmonar pe ntreaga arie
pulmonar, auscultativ respiraie aspr, raluri buloase mici.
Cordul zgomotele cardiace ritmice. Cu scop de precizare a diagnosticului s-au efectuat urmtoarele
investigaii:
3. Examen radiologic:
Radiografia de ansamblu a cutiei toracice.
16

Desenul pulmonar nu este accentuat. Diafragmul nemodificat. Cordul n norma.In regiunea hilului
pulmonar se observa o opacitate,ce cuprinde segmentele 3-4
Calcularea indicelui cardio-toracic.
ICT=(2,3+3,8/12,2)*100=50 ( norm ).
4. Analiza general a sngelui.
11.10.2005
Hb 124 g/l
Er 4,5 mln/ml
IC 0,97
L 13 mii/ml
Ns 13
S 29
E3
Lf 60
M3
VSH 11 mm/or
3.Analiza urinei
Culoarea glabena
Densitatea 1015
Reactia acida
Transparenta
Corpi cetoniciEpiteliul plat 0-2
Urotelial 2-3
L 1-4
Mucozitati ++

n rezultat a fost montat diagnosticul clinic de :

bronhopneumonie acuta polisegmentara confluenta pe stinga, IRA gr.I

Recomandari:
Nou-nscut

Sugar

Copil mic

Precolar

Scolar
17

Somnul nocturn
Somnul diurn
Perioada de veghe

8-10 ore
(2200-600-900)
2-3 ore x 4/zi
3,5-4 ore

de la 15-20'
Plimbri
Plimbrile sunt recomandate:

10-11 ore
(2100-900), (2100-700)
2-3 ore x 2-3/zi
sugar mic 1 or x 5
sugar mare 7- 9 ore
0,5-1,5 ore/zi

9-11 ore (2130-700)

10-12 ore

2-3 ore x 1/zi

13-14 ore
15-16 ore
2-3 ore x 2-3 ori

- Pe timp cald din primele zile dup externare din maternitate

- Pe timp rece dup o sptmn de la externare din maternitate
- Durata primei prominade: pe timp cald 10 min; pe timp rece 5 min la temperatura mai mare de - 10.
- Durata plimbrilor ulterioare: pe timp cald cu creterea duratei de aflare la aer liber, n cazul cnd condi iile ne
permit, pe tot parcursul zilei. Atenie: dai copilului s bea, este risc de deshidratare; pe timp rece de crescut
durata ulterioarei plimbri cu 5-10 min. La vrsta de 3-4 luni copilul trebuie plimbat la aer de 2-3 ori

Plimbrile sunt contraindicate:

- Pentru copilul sugar la temperatura de - 10 prima lun i la temperatura de - 15 dup 1 lun
- Pe timp de var la temperatura de + 30 copilul poate suporta supranclzire i risc de lipotemie
- Cureni de vnt cu viteza de 15-20 m/s
Msuri de clire (Clasificarea metodelor de clire)
metode generale de clire
- regimul zilei programat dup principii corecte ale sntii publice pentru toate vrstele de copii
- regim alimentar raional, plimbri zilnice, somn de zi la aer liber
- regim termic optimal n ncperi pentru vrsta i activitile copilului
- aerisirea sistematic a camerei copilului, respectarea cerinelor igienice ale habitatului
metode speciale de clire
- clirea cu aer (bi de aer, bi de lumin i aer), radiere dozat cu ultraviolete, bi de soare
- proceduri acvatice, (frecia tegumentelor cu ap rece, abluiune cu ap, duuri i baie n cad), scldare
i notul n bazine de ap, piscine, lacuri, ruri, mare, sauna
- exerciii fizice, gimnastica, sporturi
- masaj, chineziterapie respiratorie, locomotorie
- reflexoterapie
Igiena
1. Igiena condiiilor de habitat al copilului: temperatura aerului n ncperea nou-nscutului de + 22 +
25C, copilul sugar + 20 + 22C, copilul mic + 18 + 20C
2. ngrijirea igienic a copilului. nou-nscutul (dup cicatrizarea plgii ombilicale) i sugarul mic n
fiecare zi; sugarul dup vrsta de 6 luni peste o zi, apoi de 2-3 ori pe sptmn; respectarea temperaturii
aerului i apei pentru baie, corespunztor vrstei copilului, nou-nscutului baia se face cu ap fiart, rcit
pn la t+37,5C
Tipurile de jocuri
- dup evoluia ontogenic: jocul solitar, jocul prin observare, jocul paralel, jocul asociativ, jocul
cooperant
- dup modul de implicare a structurilor de cunoatere (pentru precolar): joc simbolic, joc cu reguli
- dup perspectivele dezvoltrii copilului: joc de explorare, joc de micare, joc de manipulare, joc de
socializare, joc de stimulare, joc de rezolvarea problemelor
- dup modul de influen asupra dezvoltrii copilului: joc funcional, joc de construcii, joc cu reguli, joc
pe roluri
SUPRAVEGHEREA MEDICAL A COPILULUI
18

Asistena medical prenatal

I vizit prenatal: la 12-14 sptmni de gestaie (perioada organogenezei)
II vizit prenatal: la 16-18 sptmni de gestaie
III vizit prenatal: la 22-24 sptmni de gestaie
IV vizit prenatal: la 28-30 sptmni de gestaie
V vizit prenatal: la 35-36 sptmni de gestaie
VI vizit prenatal: la 38-40 sptmni de gestaie
Asistena medical a nou-nscutului
- prevede vizita medicului de familie la domiciliul copilului n primele trei zile dup externare din
maternitate
- nou-nscuii din grupele II-V de sntate sunt vizitai n 1 zi dup externare
Asistena medical a copilului sntos
I an vizite medicale profilactice n fiecare lun
II an vizite medicale profilactice la fiecare 3 luni
III an vizite medicale profilactice la fiecare 6 luni
4-18 ani vizite medicale profilactice o dat n an
Consultaiile profilactice ale specialitilor
Pediatru 1 lun, la 3 luni, 12 luni; la vrstele int 3 ani, 7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Neurolog pediatru la 3 luni, 12 luni; la vrstele int 3 ani, 7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Chirurg pediatru termenii: 3 luni, 12 luni; la vrstele int3 ani,7 ani, 11 ani, 14 ani,18 ani
Ortoped pediatru 3 luni,12 luni; la vrstele int 3 ani,7ani,11ani,14ani,18ani
Otorinolaringolog (ORL) 12 luni; la vrstele int 3 ani,7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Oftalmolog pediatru de la vrsta de 1 an la vrstele int 3 ani, 7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Stomatolog 12 luni; la vrstele int 3 ani,7 ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani
Cardiolog pediatru la indicaii medicale (medicul de familie, pediatrul)
Programe explorative profilactice
Hemograma: la 3 luni, 12 luni
Sumarul urinei: la 3 luni, 12 luni
Examen coproparazitologic: 12 luni

19

EVALUAREA COMPLEX A SNTII COPILULUI

Grupa de sntate - se determin prin evaluarea complex a sntii (abateri n ontogenez, DF,
DNP, gradul de rezisten, date obiective, prezena maladiilor cronice)
Grupa I de sntate
- copii absolut sntoi
Grupa II A - copii cu dereglri doar ale primului criteriu de sntate perturbri ale perioadei de ontogenez,
istoricului genealogic i/sau a anamnezei sociale a familiei
perioada de ontogenez
- anamnestic biologic agravat (familie incomplet, mam solitar, probleme de sntate somatic a prinilor)
- antecedente prenatale i obstetricale ale sarcinii actuale (disgravidii, patologie n perioada sarcinii, evoluie
complicat a naterii, sarcin multipar)
- prematuritate fr semne de imaturitate a nou-nscutului
- dificulti n perioada neonatal precoce (stri neonatale limitrofe cu manifestri excesive i evoluie prelungit)
- antecedente genealogice (malformaii congenitale sau maladii cronice la membrii familiei de 1-2 generaie,
prematuritate familial, mortinatalitate, decesuri neonatale, mortalitate infantil n arborele genealogic al familiei)
- antecedente sociale n familia copilului (statut socio-economic nefavorabil, condiii habituale precare, omajul
prinilor, insuccese profesionale, lipsa sau insuficiena suportului financiar statal, stresuri acute sau cronice sociale
i familiale)
Concluzie: grup de supraveghere medical cu risc
Grupa II B - copii cu dereglri funcionale i morfofuncionale ale strii de sntate, care evolueaz asimptomatic
perioada ontogenezei
- evoluie normal sau antecedente prenatale, obstetricale: ft macrosom, ft suprapurat, natere rapid sau
trenant, operaie cezarian, prezentaie pelvian, infecii la gravide, prematuritate, dismaturitate
dezvoltare fizic
- devieri uoare a indicilor antropometrici de cretere a copilului
- deficit ponderal (coridorul centilic 2) sau exces ponderal uor (coridorul centilic 7); deficit statural uor
(coridorul centilic 2)
dezvoltare neuropsihic
- retenie uoar cu un termen de vrst sau dezvoltare nalt cu mai mult de 2 perioade de epicriz, determinat
prin teste suspecte, anormale sau netestabile, care impun recomandri educaionale cu retestare si reevaluare in
dinamic
- tulburri uoare de comportament
rezistena i reactivitatea organismului dereglate
- copil frecvent bolnav 4-7 episoade acute de infecii cu diferit localizare pe perioada ultimului an de
supraveghere, indice de rezisten 0,33-0,6
- infecii respiratorii frecvente, bronite repetate, pneumonii cu evoluii trenante, sindrom de subfebrilitate
- tulburri de somn i apetit, fatigabilitate, hiperexcitabilitate
- reducerea adaptabilitii cu dezvoltarea sindromului de disadaptare, care evolueaz n form uor moderat
starea funcional a sistemelor i organelor - dereglat
- devieri funcionale ale organelor si sistemelor (pilorospasm fr tulburri de nutriie, hernie ombilical incipient, criptorhism incomplet, dimensiuni mici ale fontanelei mari, defecte de inut, sufluri cardiace funcionale,
tendine spre hipo- sau hipertensiune arterial)
- stri de fond ale sugarului si copilului mic (rahitism I, malnutriie sau paratrofie, anomalii de constituie, stri
preanemice)
- stri patologice cu expresie minimal (vegetaii adenoide grad I, hipertrofia amigdalelor de grad I, devierea
septului nazal fr dereglri de respiraie, carie dentar subcompensat, reacii neurotice, encefalopatie perinatal
asimptomatic, sindrom abdominal periodic, dismicrobism compensat sau subcompensat I-II grad)
maladii cronice patologie cronic absent
Concluzie: grup de supraveghere medical cu risc exprimat

20

Grupa II C - copii cu dereglri funcionale i morfofuncionale ale strii de sntate, care evolueaz cu manifestri
clinice
perioada ontogenezei
- antecedente prenatale i obstetricale: operaie cezarian, prezentaie pelvian, ft macrosom, ft suprapurat,
natere rapid sau trenant, infecii la gravide,sindrom febril prenatal, prematuritate, dismaturitate
dezvoltare fizic
- tulburri de cretere cu deficit ponderal (coridorul centilic 1) sau exces ponderal uor (coridorul centilic 8);
deficit statural uor (coridorul centilic 1) sau exces statural n lipsa patologiei endocrine
dezvoltare neuropsihic
- retenie moderat n dezvoltarea neuropsihic cu 2 termene de epicriz grupul III-IV de dezvoltare
rezistena i reactivitatea organismului dereglate
- copil frecvent bolnav 8 si mai multe episoade acute de infecii cu diferit localizare (sistemul respirator, nefrourinar, digestiv) pe perioada ultimului an de supraveghere; indice de rezisten mai mare de 0,67
- IRA frecvente (rinofaringite, bronite recurente, pneumonii cu evoluii trenante i recuperare lent
- fatigabilitate, hiperexcitabilitate, tulburri de somn
- dereglarea apetitului, perioade de inapeten
- reducerea adaptabilitii cu dezvoltarea sindromului de disadaptare, care evolueaz sever, uneori cu caracter
recidivant
starea funcional a sistemelor i organelor dereglat
- tulburri severe de comportament, dereglri neurotice (fobii, ticuri, enurezis, obiceiuri patologice), encefalopatii
cu manifestri clinice
- stri de fond ale sugarului si copilului mic (rahitism I-II, tulburri de cretere cu malnutriie sau paratrofie,
anomalii de constituie - diateze cataral-exudative, alergice, limfatice sau dismetabolice), anemie fierodeficitar
uoar
- alergie alimentar, medicamentoas cu durata mai mult de 1-2 ani
- stri patologice cu expresie minimal (vegetaii adenoide grad I-II, II, hipertrofia amigdalelor de grad II-III,
devierea septului nazal cu dereglri de respiraie, carie dentar decompensat, disfunciile tractului digestiv, dureri
abdominale periodice)
- anomalii minore cardiace (persistena foramen oval, anomalii de trabecule intracardiace)
maladii cronice
- patologie cronic absent
Concluzie: grup de supraveghere medical cu risc nalt
Grupa III - copii cu maladii cronice compensate
maladii cronice
- boli cronice somatice, infecioase, maladii ereditare, malformaii congenitale ale organelor, sistemelor de organe
n stare de compensare, lipsa manifestrilor clinice i funcionale din partea altor organe i sisteme, lipsa
complicaiilor maladiei de baz (carie dentar decompensat, amigdalit cronic subcompensat)
Grupa IV - copii cu maladii cronice n faze subcompensate
maladii cronice
- afeciuni somatice sau infecioase cronice, maladii ereditare, defecte congenitale n dezvoltarea sistemelor i
organelor n stare de subcompensare, care impun programe terapeutice complexe cu implicarea medicilor
specialiti, cu realizarea tratamentelor in condiii ambulatorii si eventuale tratamente spitaliceti. Dereglrile
funcionale ale organelor si sistemelor afectate de maladia cronic de baz. Tulburri funcionale ale altor sisteme i
organe, determinate de dezvoltarea complicaiilor multiorganice
Grupa V - copii cu maladii cronice decompensate
maladii cronice
- maladiile cronice decompensate necesit expertiza vitalitii copilului cu elaborarea unor msuri complexe
terapeutice, de recuperare medical si social, educaia prinilor in problemele de sntate ale copilului

21

Asistena medical a copiilor conform grupului de sntate

Supravegherea medical a copiilor din I grup de sntate
Caracteristici
programul de vizite medicale corespunde planului aprobat pentru asist. medic. a copilului conform vrstei lui
indicaiile medicale includ urmtoarele recomandaii
- regimul zilei (durata somnului, programul de activiti zilnice)
- alimentare (regimul alimentar raional conform vrstei)
- cultura fizic (gimnastic, masaj, elemente de nclzire muscular)
- msuri educative (instruire general, educaie medico-sanitar)
- prevenia strilor premorbide (profilaxia rahitismului, anemiei ferodeficitare, malnutriiei, paratrofiei,
anomaliilor de constituie)
- profilaxia i tratamentul helmintiazelor
- imunoprofilaxie realizarea planului de vaccinri profilactice
- programarea explorrilor de standard (hemograma, examenul urinei)
- programarea consultaiilor profilactice la specialisti
Supravegherea medical a copiilor din grupul II de sntate
Caracteristici
se realizeaz n baza principiilor de suport menionate mai sus
atenie sporit a medicului de familie pentru diagnosticul precoce a strilor premorbide ale sugarului i copilului
mic
- identificarea semnelor primare ale rahitismului i altor hipovitaminoze
- evaluarea statutului nutriional pentru depistarea precoce a strilor cu deficit sau exces ponderal
- evaluarea simptomelor minore ale alergiei alimentare
Indicaiile medicale
msuri de profilaxie i tratament
- tratamentul strilor prenozologice i limitrofe (rahitismul, anemia ferodeficitar)
- corecia anomaliilor de constituie (diatezele exudativ-catarale, alergice, limfatice, dismetabolice)
- tratamentul focarelor cronice de infecie (carie dentar, vegetaii adenoide, amigdalite cronice)
- profilaxia i tratamentul helmintiazelor
- msuri de fortificare a reactivitii i rezistenei organismului, n special, pentru grupul de copii frecvent bolnavi
- recuperare balneo-sanatorial
program de imunoprofilaxie
- realizarea programului de vaccinri conform calendarului naional de imunoprofilaxie cu adaptri pentru
particularitile individuale ale organismului copilului
examinri explorative profilactice
- hemograma (cantitatea de eritrocite i Hb)
- examen coproparazitologic
consultaiile medicilor specialiti
- consulturi profilactice conform standardelor naionale
- consulturi curative n diferite stri patologice
msuri educaionale cu familia copilului
- alimentaia raional a copilului de diferite vrste
- educaia pentru dezvoltarea armonioas a copilului
- profilaxia infeciilor respiratorii, intestinale, intoxicaiilor
- prevenirea accidentelor, traumatismelor copilului
- educaia culturii sanitare, igienei personale
scopuri finale
- programul de supraveghere i asistena medical pentru aceti copii prevede individualizare conform
particularitilor copilului
- msurile de profilaxie vin s fortifice sntatea copilului i s previn apariia maladiilor cu caracter cronic
22

Supravegherea medical a copiilor din grupele III-V de sntate

echipa de supraveghere medical a copilului cu maladie cronic
- medicul de familie i asistenta medical din medicina de familie
- medicii specialiti de profilul maladiei cronice de baz, patologiilor asociate, complicaiilor
- lucrtorii medicali din seciile specializate ale staionarelor pediatrice
- lucrtorul social
Indicaiile medicale
Recomandaii generale
elaborarea regimul zilei adaptat problemelor de sntate a copilului
programul activitilor zilnice este adaptat potenialului fizic, somatic i morbid al copilului
regimul alimentar dietetic, ajustat particularitilor maladiei cronice de baz i complicaiilor ei
Program explorativ
program explorativ individualizat conform statutului patologic integral al copilului cu patologie cronic
- programul de supraveghere curativ-profilactic bazat pe standartele i protocoalele medicale naionale
Program terapeutic i de recuperare

tratamentul acutizrilor maladiei cronice cu implicarea asistenei medicale specializate (instituii medicale
specializate)

tratamentul de recuperare (staionar, secii de recuperare medical, asistena medical primar recuperare
ambulatorie la domiciliu, in CMF, centrele de sntate)

programarea msurilor de prevenie secundar, profilaxie teriar pentru situaia clinic concret de boal
cronic

elaborarea programului individual de imunoprofilaxie ajustat la particularitile afeciunii cronice ale copilului

tratament balneo-sanatorial in instituiile balneare de profil

Program de expertiz

expertiza vitalitii i a strii de sntate a copilului

Program social i educaional

msuri educaionale n cadrul colilor de profil al maladiei (coala astmaticului, coala diabeticului, societi ale
copiilor cu maladii ereditare, patologie neurologic, copilului cu dezabiliti fizice sau psihomotorii)
msuri de recuperare i adaptare social a copilului cu boal cronic, a copilului invalid i familiei lui

conlucrare cu instituiile precolare,preuniversitare n realizarea programului de educaie, colarizare, cultur

fizic a copilului cu maladii cronice

colaborare cu comunitatea i serviciile de resort n realizarea programului de asisten medical i social a

copilului cu boal cronic sever

23