Argument

Pntru a suplinii familia unui pacient, puterea fizic, psihic care l

prsete vertiginos n acele momente de suferin, asistenta medical trebuie s
ntruneasc mari caliti morale i umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar
i o bun i continu pregtire profesional.
Prin profesia nobil pe care am ales-o, respectnd, iubind i ngrijind copii
bolnavi, m respect pe mine nsmi .
ronolita acut este o infecie comun a tractului respirator care afecteaz
bronhiolele, cele mai mici ci de transportare a aerului n plmni .
ronolita este ntlnit des n timpul iernii la copii sub ! ani i la copii care
nu sunt alptai i la prematuri .
"umrul mare de pacieni cu bronolit acut m-au determinat s fac un
studiu n care am urmrit datele anamnezice, clinice i paraclinice pentru
diagnosticul precoce al bronolitei acute, n vederea stabilirii unui tratament
prompt, adecvat i eficient contribuind astfel la prevenirea complicaiilor
bronolitei acute, la stabilizarea afeciunii i creterea calitii vieii pacientului .
Planul de ngrijire bazat pe diagnosticul de nursing permit luarea de decizii
imediate care s permit evaluarea rapid a ngrijirilor i schimbarea lor pentru o
evoluie rapid a pacientului spre un grad de dependen ct mai mic .
1
Scurt istoric al bronolitei acute

#ouis Pasteur a fost un om de tiina francez, pioner n domeniul
microbilogiei .
Pasteur a absolvit coala n $%&' la Paris susinnd doua teze ( una de chimie
i alta de fizic .
)ntreprinde cercetri de cristalografie i descoper fenomenul de izomerie.
*ste numit profesor la noua +acultate de ,tiine din #ille, unde face o
descoperire capital, i anume demonstrez c levurile din drojdia de bere sunt
fiine vii care provoac procesul de fermentaie . Prin lucrrile - $%.%-$%/& 0
sale infirm pentru totdeauna teoria generaiei spontane . )ncepnd din $%/.,
studiaz o maladie care decim viermii de mtase i reuete s identifice fluturii
bonlavi i s le distrug oule nainte ca ntrega cresctorie s fie infestat .
)n acest timp, n 1ermania, 2obert 3och demonstrase e4perimental c un
anumit tip de microbi provoac o anumit maladie specific . Pasteur este
cucerit de acest nou domeniu al biologiei i reuete s izoleze germenul numit
apoi stafilococ . )n urmtorii ani se declaneaz o adevrat curs ntre
1ermania i +rana, n aceast ramur a iinei care se va numi microbiologie .
)mpreun cu colaboratorii si, Pasteur pune la punct un vaccin mpotriva
holerei,pe care l aplic cu succes n $%%$ .
5ercetrile sale asupra turbrii ncep n $%%6 . Pasteur constat c mduva
spinrii de animal infectat uscat ar putea mpiedica apariia acestei grave
mbolnviri . 7up multiple ncercri de a obine un preparat cu caliti de
vaccin i dup multe ezitri, Pasteur face prima ncercare la un copil mucat de
un cine turbat .
#a / iunie $%%., ncepe prima serie de injecii, i trei luni mai trziu, copilul
este salvat . 8cademia de ,tiine a +ranei decide crearea unei instituii destinate
turbrii . *ste ceea ce se va numai mai trziu celebrul 9nstitut Pasteur .
#ouis Pasteur este considerat pe bun dreptate unul dintre binefactorii
omenirii .
2

CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RSPIRATOR
!"! Anatomia a#aratului res#irator
Laringele
#aringele - fig.$0 este un segment al cilor respiratorii superioare care
ndeplinete doua roluri ( conducerea aerului ctre plmni i reprezint
principalul organ al fonaiei . *l se afl n regiunea interioar a gtului, sub osul
hioid i naintea faringelui, este acoperit anterior de piele, fasci, muchi i de
glanda tiroid .
+ig.$ #aringele
Con$igura%ia e&tern'
#aringele are forma unei piramide triunghiulare prezentnd o baz, un vrf, o
fa posterioar, dou fee anterolaterale i trei margini . aza este ndreptat n
sus spre faringe i este reprezentat de orificiul superior al laringelui . :rful
este ndreptat n jos i se continu cu traheea . +aa posterioar formeaz peretele
anterior al hipofaringelui i este acoperit de mucoasa faringian . +eele
anterolaterale sunt acoperite de glanda tiroid, muchii subhioidieni, fascia
cervical, muchiu pielos i pielea .
3
Con$igura%ia intern'
#aringele este un organ tubular . ;e deosebesc dou plici superioare, numite
plici ventriculare sau coarde vocale superioare i dou plici inferioare, numite
plici vocale sau vocale inferioare . Plicile ventriculare sunt formate dintr-o lam
fibroelastic acoperit de mucoasa laringian .
*le se mai numesc i coarde vocale false, deoarece au rol pasiv n fonaie .
Plicile vocale, formate din ligamente i muchi, sunt acoperite de mucoasa
laringian . *le se mai numesc i coarde vocale adevarate, deoarece au rol activ
n fonaie .
Tra(eea
<raheea - fig.! 0 este un organ fibrocartilaginos care continu laringele .
+ig.! <raheea
*a prezint dou neregularitai numite depresiuni, i anume depresiunea
aortic, produs de aorta i depresiunea tiroidian produs de glanda tiroid .
<raheea este un organ elastic, putndu-se alungii sau scurta ca un resort .
Structura tra(eei
Peretele traheei este format din trei tunici ( mucoas, fibroelastic i
adventicea .
<unica mucoas este format dintr-un epiteliu de tip respirator, prismatic
ciliat cu celule calciforme i un corion alctuit din esut conjunctiv elastic .
<unica fibroelastic reprezint scheletul de susinere a traheei i este format
din $. - !6 de inele sau arcuri incomplete, deschise posterior, constituite dintr-
un cartilaj hialin .
4
8dventicea este format din esut conjunctiv la4 n care se gsesc vase,
nervi i formaiuni limfoide .
)ron(iile #rinci#ale
ronhiile principale - fig.= 0 sunt conducte care rezult din bifurcarea traheei.
+ig.= ronhiile principale
*le reprezint ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare
e4trapulmonare i se ntind de la ultimul inel traheal, pn la hilul plmnilor,
unde se mpart n bronhii lobare .
Pl'm*nii
Plmnii - drept i stng 0, - fig.& 0 alctuiesc organele respiratorii propriu -
zise, n care au loc schimburile de gaze dintre organism i mediu ambient . *i
sunt asezai n cavitatea toracic, deoparte i de alta a mediastinului .
+ig.& Plmnii
5
Con$igura%ia e&tern'
+orma plmnilor este asemanatoare cu cea a unui trunchi de con care
prezint ( o baz, un vrf, dou fee, i trei margini .
aza plmnului sau faa diafragmatic are forma unei suprafee triunghiulare
concave . *a privete n jos, mulndu - se pe bolta diafragmului .
:rful plmnului, de forma unei bolte rotunjite, se ntinde de la coasta a
doua n sus, depind orificiul superior al cutiei toracice .
Plmnul stng are o singur scizur care-l mparte n doi lobi, unul superior
i altul inferior . Plmnul drept are dou scizuri ( scizura mare, interlobar,
numit i oblic, comun celor doi plmni i scizura scezorie sau orizontal
care se desprinde din parte mijlocie a scizurii oblice .
+aa medial sau mediastinal este concav i se muleaz pe formaiunile care
se gsesc n mediastin . Pe aceaste fa se afl hilul plmnului . >ilul
plmnului reprezint locul pe unde ies i intr elementele anatomice care
alctuiesc pedicului pulmonar? ( bronhia, artera i venele pulmonare .
Constitu%ia anatomic' a #l'm*nului
Plmnul este alctuit din dou categorii de formaiuni anatomice ( un
sistem de canale aeriene intrapulmonare numit arborele bronic i un sistem de
saci numit alveole pulmonare .
8rborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor intrapulmonare care rezult
din ramificaia bronhiilor e4trapulmonare . ronhia principal dreapt se
mparte n bronhia lobar suprioar care merge la lobul superior i n trunchiul
bronic intermediar? . ronhia principal stnga se mparte n bronhia lobar
superioar i bronhia lobar inferioar, care se distribuie la cei doi lobuli
pulmonari . ronhiile lobare se divid, la randul lor, n bronhii segmentare ce
se distribuie la segmentele pulmonare .
Alveolele pulmonare
8lveolele pulmonare sunt n numr foarte mare de apro4imativ !66 de
milioane pe ambii plmni . @ alveol pulmonar este o formaiune veziculoas
6
care seaman cu un sac mic, globulos i care prezint un orificiu ce se deschide
n canalul sau ductul alveolar .
Epiteliul alveolar
*piteliul alveolar este format din trei tipuri de celule alveolare ( celule
alveolare mici cu diametrul de & - / A, cu nucleu voluminos i cu prelungiri
citoplasmatice i celule alveolare mari cu diametrul % - $! A, de form poliedric
sau ovoidal aplicat pe membrana bazal i celule alveolare libere, cu
diametrul de $. A, care sunt fi4ate n epiteliu .
Pleura
Plmnii sunt nveliti n nite membrane seroase care se numesc pleure .
2olul acestora este de a asigura alunecarea plmnilor pe pereii cavitilor n
care se
gsesc n timpul micrilor respiratorii . Pleura este format din dou foie .
+oia care nvelete pereii cavitii toracice se numete pleura parietal, iar
cea care nvelete plmnii pleura visceral .
Pleura visceral sau pulmonar ader de plmn, nvelindu-l n totalitate, n
afara hilului . *a ptrunde i n scizuri, fcnd posibil alunecare lobilor ntre ei.
Pleura parietal este o continuare a pleurei viscrale . *a nvelete de jur
mprejur toi pereii cavitii n care se afl plmnul . #a trecerea de pe un
perete pe altul, pleura parietal se ndoaie formnd nite funduri de sac numite
sinusuri pleurale .
!"+ Fi,iologia a#aratului res#irator
+uncia respiratorie const n aprovizionarea organismului cu o4igenul
necesar metabolismului celular i n eliminarea bio4idului de carbon rezultat din
acest metabolism . 2espiraia se realizeaz n trei etape successive ( pulmonar,
sanguin i tisular . )n etapa pulmonar se produce schimbul de gaze ntre
snge i mediu e4tern, proces care poart numele de hematoz . *tapa sanguin
a respiraiei asigur transportul gazelor respiratorii - @
!
i 5@
!
0 ntre plmni i
7
esuturi . *tapa tisular const n folosirea de ctre celule n scopul o4idrilor
biologice .
Mecanica res#ira%iei
Becanica respiraiei cuprinde totalitatea micrilor respiratorii care au ca
rezultat ptrunderea aerului n plmni i mpingerea acestuia n afar .
Prin micri respiratorii nelegem schimbrile de volum ale cutiei toracice
care se produc prin contracia i rela4area ritmic, succesiv a muchilor
respiratori .
Bicrile respiratorii cuprind dou acte ( inspiraia i e4piraia .
Ins#ira%ia este un act activ care const n creterea volumului cutiei toracice
prin mrirea diametrelor vertical, anteroposterior i transversal ale acestuia i
introducerea unei anumite cantiti de aer n plmni . Brirea diametrului
vertical se produce prin contracia diafragmului care se las n jos apsnd
asupra organelor abdominale . Prin contracia diafragmului, volumul cutiei
toracice crete n timpul unei inspiraii obinuite cu '. C, ceea ce arat rolul
deosebit al acestui muchi n respiraie . 5ontracia acestor muchi ridic
coastele, realiznd astfel o cretere i mai mare a volumului cutiei toracice .
&#ira%ia este un act n mare parte pasiv, care const n revenirea cutiei
toracice la volumul iniial n momentul cnd muchii inspiratori se rela4eaz .
8ctul e4pirator se realizeaz pe seama elasticitii pulmonare, a elasticitii
cartilajelor costale torsionate i a ligamentelor ntinse n timpul inspiraiei, la
care se adaug i elasticitatea viscerelor abdominale comprimate prin contracia
diafragmului . ;inguri muchi activi n timpul e4piraiei normale sunt muchii
intercostali interni, care prin contracia lor coboar coastele .
2evenirea cutiei toracice i a plmnilor la un volum mai mic n timpul
e4piraiei face ca presiunea din interiorul plmnilor s depeasc presiunea
atmosferic cu ! - & mm >g . "umrul micrilor respiratorii n stare de repaus
este de $/ pe minut la brbat i $% pe minut la femeie .
-entila%ia #ulmonar' i ca#acit'%ile #ulmonare
8
Bicrile respiratorii permit ptrunderea i iesirea succesiv a aerului din
plmni, contribuind asftel la realizarea ventilaiei pulmonare, care asigur
schimbul de aer dintre mediu nconjurtor i al alveolelor pulmonare .
5u fiecare inspiraie normal se introduce n plmni o cantitate de .66 cm
=
de aer care se elimin prin e4piraie . 5antitatea de aer introdus i eliminat
prin micrile normale de inspiraie i e4piraie poart numele de aer curent sau
volum curent - :5 0 . 7in cei .66 cm
=
de aer curent introdui n aparatul
respirator, numai =.6 cm
=
particip la schimburile respiratorii, restul de $.6 cm
=
de aer

rmnnd n trahee, bronhii i bronhiole . ;paiul ocupat de acest aer
poart denumirea de spaiu mort .
7up o inspiraie normal facem o inspiraie forat . 8ceast cantitate
suplimentar de aer - $.66 - $%66 cm
=
0 introdus printr-o inspiraie forat se
numete aer complementar sau volum insirator de rezerv - :92 0 .
7up o e4pirie normal facem o e4piraie forat . 8cest cantitate
suplimentar de aer - $666 - $.66 cm
=
0 eliminat printr-o e4piraie forat se
numete aer de rezerv sau volum e4pirator de rezerv- :*2 0 .
Sc(imburile .e ga,e la ni/elul #l'm*nilor i al %esuturilor

8ceste schimburi constau n trecerea @
!
din aerul alveolar n sngele
capilarelor alveolare i a 5@
!
din snge n aerul alveolar prin intermediul
membranei alveolocapilare . <ransportul gazelor de la plmni la esuturi se
realizeaz de ctre snge . Pentru schimburile gazoase este important numai
presiunea parial a @
!
i 5@
!
din aerul alveolar nu i cea din aerul inspirat .
7eterminarea presiunii pariale a fiecrui gaz care se gsete ntr-un amestec
se face prin regula de trei simpl, cunoscnd compoziia i presiunea total a
amestecului de gaze . Presiunea parial este direct proporional cu
concentraia gazului din amestec .
Reglarea res#ira%iei
9

Prin reglarea respiraiei se nelege totalitatea mecanismelor nervoase i
umorale care ntrein i modific micrile respiratorii i care au drept rezultat
adaptare la fiecare moment a respiraiei la necesitile aportului de @
!
i ale
eliminrii 5@
!
. 8daptarea ventilaiei pulmonare la necesitile variabile ale
organismului se realizeaz att prin modificarea frecvenei, ct i a amplitudinii
respiraiilor . 5entrul respirator a fost conceput iniial ca un centru nervos foarte
mic localizat n bulb .
5entrul respirator bulbar este format din dou grupuri de celule nervoase care
alctuiec centrul inspirator, a crui e4citare determin un efort de inspiraie, i
centrul e4pirator, a crui e4citare determin un efor de e4piraie .
5entrul respirator bulbar este legat prin fibre nervoase aferente sau senzitive
de diferitele pri ale aparatului respirator - nas, faringe, laringe, trahee, bronhii,
alveole 0, precum i de celelalte suprafee senzitive ale corpului .
8cest centru respirator este legat prin fibre motorii de musculatura aparatului
respirator i de cea a toracelui, care particip la micrile respiratorii .
10
CAPITOLUL II
)RON0IOLITA ACUT1
+"! 2e$ini%ie

roiolita acut este o boal acut respiratorie de origine viral caracteristic
sugarului mai mic de / luni, manifestat prin rinoree, tuse, dispnee i Dheezing
i ascultatoriu, raluri sibilante i subcrepitante fine .
11
+"+ tiologie

5ei mai importani ageni etiologici sunt virusurile . <oate virusurile cu
tropism respirtor se constituie n factor determinani ai preumoniilor interstiiale,
mai frecvent ntlnite fiind ( virusul sinciial respirator - :;2 0, virusurile
gripale i paragripale, adenovirusurile, rinovirusurile i virusul bolii cu incluzii
citomegalice- 95 0 . 7intre agenii etiologici nevirali citam ( B?coplasma
pneumoniae i germeni din genul 5hlam?dia . 9dentificarea acestor
microorganisme este dificil, presupunnd un laborator specializat . :irusurile
izolate de la copii cu pneumonii atipice sunt probabil ageni etiologici ai bolii, ei
nefiind gsii la grupuri martor testate asemntor .
+"3 Fi,io#atologie

Banifestrile clinice din broniolit sunt consecina obstruciei inflamatorii a
cilor aeriene inferioare ci diametru mic '. E =66 mm . *demul peretelui
broniolar i acumularea de mucus i de tritusuri celulare conduc la obstrucia
parial a plumenului conductului aerian blocarea n e4pir a aerului n alveole .
:irusurile respiratorii se replic la nivelul celulelor epiteliale, favoriznd
necroza epiteliului respirator i nlocuirea lui cu celule cuboide, fr cili .
7istrugerea epiteliului ciliar are drept consecin alterarea mecanismelor locale
de aprare ale arborelui respirator . 2eacia inflamatorie const n edem i
congestie a mucoasei i submucoasei. Fesutul peribronic se infiltreaz cu
limfocite plasmotice i macrofage . )n mod caracteristic n broiolita acut nu
sunt afectate esutul elastic i muscular al peretelui bronic . 5elulele epiteliale
ncep s se refac dup = - & zile, iar celule ciliare sunt funcionale dup circa $.
zile .
8erodinamica cilor aeriene inferioare este profund modificat n orice
ngroare a peretelui broniolar, deoarece rezistena ntmpinat de flu4ul de aer
este direct proporional cu dimensiunile la cub ale razei conductului aerian.
12
*demul broniolar conduce la creterea rezistenei pulmonare, att n e4piraie,
ct i n inspiraie . 7eoarece i n mod normal lumenul broniolei este mai mic
n e4piraie, manifestarea clinic cea mai zgomotoas se remarc n acest timp al
respiraiei . @bstrucia predominent e4piratorie a bronhiolelor are ca efect
dificultatea eliminrii aerului alveolar, hiperinflaie i creterea capacitii
reziduale funcionale . 8telectazia segmentar se instaleaz atunci cnd accesul
aerului nu este permis n nici unul dintre cei doi timpi respitatori .
@bstrucia broniolar are ca efect un raport neadecvat ntre ventilaie i
perfuzie cu alterarea schimburilor gazoase i apariia hipo4iei i hipercapniei
-sunt perfuzate normal zone de parenchim subventilate 0 . Prima consecin este
creterea diferenei dintre o4igenul alveolar i cel arterial . <ahipneea este
paralel cu hipo4ia . 2itmul respirator de /6 G min la sugar nu se asociaz cu
hipercarbie .
+"4 Anatomie #atologic'

ronolita acut constituie o infecie acut inflamatorie difuz a tarctului
respirator inferior .
9nfeciile cilor respiratorii prezint o importan deosebit, datorit incidenei
crescute, a contagiozitii ridicate, diversitii etiologice i complicaiilor prin
suprainfecie .
7in punct de vedere etiologic bronolita este determinat de virusul sinciial
rspirator .
ronolita acut este un ;indrom broniolar acut de tip obstructiv . oala este
semnalat n primii ! ani de via, cu un vrf de inciden la / luni . :irusul
sinciial respirator, responsabil de '6 C dintre cazurile de bronolite este foarte
agresiv datorit efectului citoto4ic, producnd leziuni la nivelul epitelului
bronic i bronolar . +enomenele obstructive se e4plic prin e4istena pereilor
inflamai i ngroai . 7in punct de vedere fiziopatogenic cele mai importante
tulburri sunt determinate de obstrucia bronolar, consecin a apariiei
13
edemului i G sau constriciei . 2ezistena la flu4ul aerului prin broniole este
relativ mai mare n timpul e4pirului - dispnee e4piratorie 0 .
@bstrucia bronolar parial determin producerea emfizemului . )n cazul
e4istenei obstruciei complete se produce atelectazie - absena aerului ntr-o
zon sau n tot plmnul datorate obstruciei broniei aferente zonei urmate de
colabarea alveolelor pulmonare 0, aerul resorbindu-se . ;e nregistreaz
tulburri ale schimurilor gazoase determinnd apariia hipo4iei - scderea
concentraiei de o4igen n snge 0 i hipercarbiei - cantitate cresut de dio4id
de carbon n snge 0 .
+"5 Tablou clinic

ronolita, boala sugarului mic - ma4imum de inciden n perioada de vrst
$ - / luni 0 se caracterizeaz clinic prin tuse, Dheezing, e4pir prelungit . )n mod
obinuit afecinea se limiteaz la un singur episod i evolueaz n afebrilitate n
/! E H! C din cazuri . <usea este cel mai frecvent simptom ntlnit n aceast
afeciune i ea e4prim fr e4cepie afectarea cilor aeriene superioare .
8a zisa tuse I faringian J, att de popular n rdul medicilor pediatrii, nu
corespunde unei realiti clinice . *ste improbabil ca secreiile din cile aeriene
superioare s stimuleze receptorii tusei aflai n cile aeriene inferioare .
7ebutul bolii este banal, cu coriz uoar, indispoziie i apetit capricios .
5el mai important semn de boal a cilor aeriene inferioare sete creterea
frecvenei respiratorii - la sugar peste &6 respiraii G minut 0 .
)n $ - ! zile se contureaz tabloul clinic complet cu tuse spastic iritativ,
tahipnee, Dheezing i efort respirator marcat . *4amenul obiectiv evideniaz un
torace globulos - consecina hiperinflaiei 0, tiraj intercostal inferior, sub
crepitante fine la ascultaie reflectnd obstrucia complet sau parial a
bronhiolelor, ronchusuri e4piratorii sibilante i e4pir prelungit . +icatul palpabil
la = - & cm sub rebordul costal e4prim de fapt coborrea lui sub aciunea forei
pe care o dezvolt parenchimul pulmonar cu hiperinflaie i mai rar cu
14
decompensare cardiac, mai sigur la sugarii care sufer de boli congenitale de
cord . <ahipneea peste /6 G minut e4prim insuficien respiratorie cu hipo4ie i
hipercarabie demonstraile .
)n conducerea anamnezei unui copil cu broniolit ne intereseaz momentul
debutului semnelor iniiale de infecie a cilor respiratorii superioare i
momentul apariiei tusei .
Prinii vor mai fii intrebai (
dac copilul respir mai rapid sau dac o face cu dificultate, dac toracele
se deprim n timpul respiraiilor K
dac au fost momente de oprire a respiraiei sau dac copilul a prezentat i
cianoz K
dac starea copilului este att de modificat, nct acesta nu se mai poate
alimenta adecvat, i restrnge activitatea fizic, nu se mai joaca K
dac copilul a mai prezentat i alte episoare de e4pir uierat - Dheezing 0K
dac este vorba de un fost prematureK
dac copilul are o anomalie cardiac congenital sau o boal pulmonar
cunoscut.
7ebutul bolii este progresiv, se face pe parcursul a cteva zile, cu semne
uoare de infecie a 52; nsoite de febr moderat, =%,=
o
E =%,H
o
5 . ;e vor
aduga apoi semnele de participare i a cilor respiratorii inferioare ( tusea
frecvent uneori paro4istic, trahipnee, Dheezing, dispnee nsoite de agitaie,
iritabilitete, diminuarea apetitului .
#a e4amenul fizic trebuie s privim i s ascultm . ;e numr respiraiile
ntr-un minut, frecvena lor corelndu-se destul de bine cu gradul de o4igenare .
@ frecven de peste '6 respiraii G minut indic o Pa@
!
sub .. mm >g . #a
aceste valori apare i riscul producerii insuficienei respiratorii . :a fi observat
prezena retraciilor toracice, a cianozei sau a palorii tegumentelor, a btilor
aripilor nazale .
8scultaia va urmrii e4istena geamtului, Dheezing-ului, a prelungirii
e4pirului i eventual a unor semne ce indic participarea concomitenta a cilor
15
respiratorii superioare . Pot fii prezente raluri subcrepitante, crepitante i
sibilante .
#a palpare poate s apar o fals hepatomegalie, ca urmare a mpingerii
ficatului de ctre diafragm n urma hiperinflaiei pulmonare . :a fi cutat
prezena umor eventuale semne de boal cardiac i se va face i un e4amen
otic, otit medie acut fiind frecvent asociat broniolitei .
+"6 Forme clinice
+ormele clinice de broniolit, n funcie de severitatea manifestrilor sunt (
uoare( frecvena respiratorie se menine sub pragul ma4im al vrstei
- /6 G minut sub ! ani, .6 G minut ! - $! luni, &6 G minut peste $! luni 0,
schimburile gazoase sunt normale, retracii toracice minine sau
absente, aport oral normal i absena semnelor de deshidratare K
moderate( frecvena respiraiilor depete pragul ma4im normal peste
vrst, apar retraciile toracice, e4pirul este prelungit, iar schimburile
gazoase se diminueaz K
severe( pacienii cu risc mare, cei cu frecven respiratorie peste '6 G
minut retracii toracice marcate, diminuarea schimburilor de gaze,
prezena geamtului, a semnelor de deshidratare sau a celor de
to4icitate sistemic, ;a@
!
sub H& C K
foarte severe( apariia crizelor de apnee sau a stopului respirator,
prezena cianozei sub aport suplimentar de o4igen, incapacitatea
copilului de a menine Pa@
!
peste .6 mm >g la un +i@
!
de peste %6 C
sau a Pa5@
!
sub .. mm >g, prezena semnelor de oc .

+"7 In/estiga%ii
16
2adiografia pulmonar evideniaz aspectul de boal bronho-obstructiv
difuz a cilor aeriene inferioare, constnd din hiperinflaie marcat, coborrea
diafragmului - vizibil n special pe radiografia de profil n /6 C din cazuri 0 .
Lumtate dintre copii prezint o ngroare a tramei peribronice, $6 C
prezint zone de atelectazie lobar sau segmentar, iar !. C dintre radiografii
evideniaz zone de condensare franc . "u e4ist nici un caracter radiologic
care s sugereze un anumit agent i nici gradul de obstrucie bronic .
Persistena modificrilor radiologice este remarcat pn la $ an de la
mbolnvire, dar aceste cazuri nu sunt previzibile la prima mbolnvire i nu par
a fi legate de agentul etiologic . ieii prezint mai frecvent imagini reziduale
pe clieele radiologice .
Pe loturi mai de copii urmrite longitudinal s-au constatat modificri
radiologice i dup ' ani dup infecia cu virus sinciial respirator - / C dintre
copii 0 .
7intre celelalte modificri de laborator semnalm scderea Pa @
!
- Pa @
!
M
%6 mm >g 0, cu att mai probabil cu ct sugarul are vrsta mai mic - sub =
luni0. Pa5@
!
crete paralel cu severitatea bolii . 5hiar n forme de gravitate
medie Pa5@
!
poate ajunge la '6 - %6 mm >g .
5elelate e4amene de laborator, cu e4cepia culturilor pentru identificarea
virusurilor sau a reaciilor serologice pentru anticorpii antivirali nu au
semnificaie pentru susinerea diagnosticului .
Pozitivarea proteinei 5 reactive este sugestiv pentru suprainfecia bacterian
cu e4cepia infeciei cu adenovirusuri n care se remarc creterea nivelului
proteinei 5 reactive i leucocitoza cu polinucleoza, ca ntr-o infecie bacterian .
5auza acestor modificri nu este desluit deocamdat .
9munograma poate evidenia hiper 9g1 . :alorile 9g1 sunt evident mai puin
crescute n infecia cu :;2 dect n infeciile cu ali ageni virali . >iper 9g*
- peste !6 N9 G l 0 caracteristic atopiei semnaleaz termenul gazdei care se
asociaz cu hiperreactivitate bronic .
17
9dentificare agentului etiologic are mai mult interes epidemiologic, rezultatul
culturilor fiind de obicei OlivratO dup vindecarea bolnavului . <ehnicile de
imunofluorescen i folosirea testului *#9;8 sunt utile pentru un diagnostic
mai rapid . ;e constat c dac sunt cercetate sistematic, numai n /! C din
cazuri se poate demonstra un singur virus, n majoritatea cazurilor e4amenele
serologice i culturile pledeaz pentru prezena concomitent a anticorpilor
corespunztori mai multor virusuri .

+"8 2iagnostic

7iagnosticul se bazeaz pe datele furnizate de anamnez i de e4amenul
clinic. *4amenul radiologic nu se face de rutin, fiind rezervat formelor clinice
mai severe n scopul confirmrii broniolitei K apare inflaia cmpurilor
pulmonare, coborrea cupolelor diafragmetice, accentuarea interstiiului
pulmonar peribronic i la nivelul hilului, posibile zone de atelectazie cu aspect
micronodular sau mai sistematizat .
"umrtoarea de leucocite i formula leucocitar i normale .
7iagnosticul etiologic specific devine necesar numai n formele clinice
severe i la pacienii cu risc crescut - prematurii n primele = luni de viat, copii
cu cardiopatii congenitale, afeciuni neuromusculare i imunodeficiene 0, la care
confirmarea infeciei cu virus sinciial respirator permite utilizarea unui
tratament specific .
+"8"! 2iagnostic #o,iti/
7iagnosticul pozitiv de broniolit acut viral este uor, simptomatologia
clinic i rezultatele e4amenului radiologic fiind foarte suggestive . 7ei
etiologia viral poate fi foarte variat, tabloul clinic nu difer n funcie de
agentul etiologic .
18
+"8"+ 2iagnostic .i$eren%ial
Primul espisod de bronolit acut este imposibil de difereniat de prima criz
de astm preciptat de o infecie . @rice episod infecios acut asociat cu
Dheezing, survenit n sezonul rece la sugarul sub / luni, este cel mai probabil
broolita acut vital . Pentru diagnosticul de astm bronic pledeaz criteriul
repetabilitii crizelor, terenul etichetat ca atopic, efectul favorabil al
medicamentelor bronhodilatatoare . <rebuie fcut diagnostic diferenial cu toate
cauzele de Dheezing la sugar folosind date anamnestice, clinice, radiologice i
evolutive .
Pneumonia bacterian la sugari are caracterele unei infecii de ci aeriene
inferioare . <abloul to4iinfecios este bine e4primat, febra i alterarea strii
generale fiind constante . )n form clasic de boal sugarul nu are Dheezing i
hiperinflaie, e4pirul prelungit fiind nlocuit cu geamt e4pirator, e4pir scurt,
,, retezatO . ;emnele fizice pulmonare tradnd un focar de bronhoalveolit sunt
focale i nu difuz . *4amenul radiologic permite distincia acelor afeciuni .
*ste ns demonstrat c =% C dintre sugarii cu broniolit prezint zone de
condensare i atelectazie pulmonar i broniolit ce se poate suprainfecta
bacterian n cursul evoluiei . 7eterminarea agentului etiologic nu traneaz
diagnosticul e4istnd pneumonii produse de virusul inciial respirator .
9nsuficiena cardiac la un sugar purttor al unei boli congenitale de cord
poate fi precipitat de o broniolit cu :;2, dar ca orice cauz de insuficien
cardiac stng la sugar conduce la un tablou clinic superpozabil diagnosticului
de broniolit .
7iagnosticul diferenial la un prim episod de broniolit i Dheezing acut se
face n primul rnd cu infeciile bacteriene amintite ce pot nsoi un sindrom
clinic asemntor broniolitei, cu o prim criz de astm, cu insuficien cardiac
congestiv .
19
7ac episoadele se repet, intr n discuie cauzele de Dheezing recurent
precum ( aspiraia de corp strin, fistula traheoesofagian, boli neuromusculare,
reflu4ul gastroesofagian, stenoze bronice i malformaii pulmonare .
5opii cu o boal pulmonar cronic precum fibroza chistic, displazia
bronhopulmonar, broniectazia pot avea Dheezing i n afara unei infecii acute
+"9 Tratament
roniolita acut cu form clinic uoar sau medie care evolueaz la sugarul
mare poate fi tratat la domiciliu cu condiia unei urmriri sistematice . +ormele
grave de boal care dezvolt insuficien respiratorie sau evolueaz la sugarii de
vrst mica - sub / luni 0 au indicaie de spitalizare .

+"9"! Tratament #ro$ilactic

<ratamentul pofilactic const n administrarea vaccinului antipneumococic
polizaharidic .
:accinurile pneumococice sunt preparate antigene folosite pentru imunizare
mpotriva diferitelor tulpini de ;treptococus pneumoniae - pneumococ 0 . ;copul
vaccinrii cu un vaccin pneumococic este de a preveni boala pneumococic
invaziv, amenintoare de via, i n mai mic msur, alte infecii localizate
produse de acest germen patogen .

Generelit'%i

:accinurile pneumococice sunt vaccinuri fracionate care conin antigene
pneumococice polizaharidice conjugate cu anato4ine . 8ceste anato4ine au rolul
20
de a mri rspunsul imun fa de antigenele neproteice din vaccinurile
fracionate, care conin doar anumite componente microbiene . +raciunile din
nveliul polizaharidic e4tern al pneumococului sunt pre puin imunogene .
#egnd aceste fraciuni de anato4inele proteice, sistemul imunitar este
determinat s recunoasc polizaharidul ca i cum ar fi un antigen proteic . 8cest
fapt le confer acestor vaccinuri imunogenicitate la sugari i la copii mici,
ncepnd de la vrsta de ! luni .
In.ica%ii
8u indicaie pentru vaccinarea antipneumococic la sugari i copil mic - ntre
! luni - . ani i ! luni - !ani 0 . 9deal este ca vaccinarea s se nceap de la vrsta
de ! luni . )n acest caz primovaccinarea cu = doze are o eficacitate de peste H. C
mpotriva bolilor pnumococice invazive cauzate de tulpinile de pneumococ
acoperite de vaccin .

+"9"+ Tratament igieno : .ietetic
8limentaia nu trebuie s sufere ajustare dac este corect i nu sufer de
anore4ie . Nneori tusea frecvent i anore4ia impiedica alimentarea sugarului i
se impune rehidratarea parenteral prin P*: . 7ozele de lichid administrate i .v .
vor fi minime - /6 - %6 ml G Pg 0 pentru a evita o suprancrcare vascular la un
copil n iminen de descompunere cardiac . 7ac este necesar se va face i
corectarea echilibrului acido - bazic cu soluii de bicarbonat de sodiu %,& C,
administrarea n P*: scurt n doz de ! - = m *Q G Pg . 7ozele mai mari de
bicarbonat au dezavantajul unui aport nedorit de ioni de sodiu .
<oi autorii sunt de acord c tratamentul broniolitei este suportiv i
presupune corectarea principalelor tulburri fiziopatologice .
@4igenoterapia este indicat n orice stare de hipo4ie . *ste ideal s se poate
21
menine un grad de o4igenare al sngelui de /. - %. mm >g . @4igenul se va
administra umidificat n izolete sau incubator, pe sond nazal sau cort de
o4igen la vrstele mari . 2eamintim necesitatea folosirii unei tehnici impecabile
n administrarea o4igenului - sterilitatea soluiilor din barbotoare, sterilitatea
sondelor i izoleteleor 0, astfel administrarea o4igenului poate deveni o surs de
infecie bacterian pulnonar .
;e contraindic formal sedarea sugarilor cu broniolit - agitaia tine de
hipo4ie 0 e4istnd riscul depresiune poteniale a centrului respirator . )n caz de
necesitate singurul sedativ acceptat este cloralhidratul .
Poziia bolnavului ntr-un unghi de =6 - &6
o
fa de orizontal, cu capul puin
ridicat i n uoara hipere4tensie amelioreaz respiraia bolnavului .
+"9"3 Tratametul me.icamentos
+oarte controversat este administrarea antibioticelor, a bronhodilatatoarelor
i a corticoterapiei - pentru efect antiedematos 0 .
*tiologia viral a broniolitelor constituie o contraindicaie a tratamentului
antibiotic, atitudine provocat de unele coli medicale . +iind vorba de afeciuni
virale autolimitate chiar i administrarea medicamentelor cu aciune specific
antiviral nu pare justificat .
5um momemtul apariiei complicaiilor bacteriene este greu de stabilit i nu
e4ist criterii ferme de difereniere a unor forme necomplicate de broniolit,
medicaia antibacterian este recomandat aproape de rutin n ara noastr n
formele medii i grave de boal . ;e tie c antibioticoterapia nu scurteaz
evoluia bolii, dar previne suprainfecia secundar . 8ntibioticele sunt indicate n
special n urmtoarele forme de broniolit ( forme grave - to4ice 0, cazuri
suspecte de complicaie bacterian, sugari febrili cu vrst mai mica de = luni,
gazde cu aprare imuna compresiv - malnutriie sau alte stri imunodeficitare,
ereditare sau dobndite 0 la care semnele de bronhopneumonie nu sunt nete .
22
"efolosirea antibioticelor, administrarea lor tardiv, alegerea unor doze sau
ci de administrare neadecvate supun sugarului riscul complicaiilor bacteriene
care pot fi imprevizibile ca evoluie i amenintoare cu viaa . ;e opteaz
obinuit pentru asocierea dintre o R - lactamin - ampicilin $.6 E !66 mg G Pg
sau penicilin $66.666 E !66.666 N9 G Pg 0 i un aminoglicoid - gentamicin . -
/ mg G Pg sau Panamicin $. - !6 mg G Pg 0 . ;e mai poate utiliza i alt
medicaie alternativ de cefalosporine de generaia 9 sau cefalosporine pentru
administrare oral .
+oarte controversat este oportunitatea administrrii medicaiei
bronhodilatatoare . ronhodilataia de medicamentele care au aceasta aciune
specific, nu este att de prompt i de eficient ca n astm, sugarul mic avnd
musculatura bronic puin dezvoltat . ;e vorbete chiar c aceast medicaie
favorizeaz stagnarea secreiilor n lumenul bronic . ;e utilizeaz nc miofilin
n doz de = mg G Pg G doz, administrat n P*: scurt - =6 minute 0 care se
poate repeta de = - & ori n !& de ore cu rezultate discutabile ca i aerosolii cu
salbutamol, care n studii bine documentate nu amelioreaz spectacular clinic
gradul de o4igenare i nu scurteaz durata bolii .
1lucocorticoizii pentru administrare i . v . - hemisuccinat de hidrocortizon 0
se recomand pentru efectul lor antiedematos . 7oza medie recomadat este de
$6 - $. mg G Pg G zi repartizat n = - & prize la !& de ore . 9ndicaia lor este
justificat de rezultatele favorabile obinute n practic de ideea c primul
Dheezing este uneori prima criz de astm, c repetabilitatea crizelor de
Dheezing sugereaz astmul .
8dministrarea de metilprednisolon i . v . - $6 - !. mg G Pg 0 permite amnarea
sau chiar renunarea la ventilaie asistat cu presiune pozitiv intermitent .
8dministrarea de ribavirin n aerosoli, agent antiviral specific, conduce la
efecte clinice modeste . :irazid, produs conceput special pentru tratamentul
broniolitei cu virus sinciial respirator, se administreaz n aerosoli $! - $% ore G
zi, = - ' zile . 7oza este de !6 mg G ml ribavirin pentru soluia de aerosoli .
+laconul conine / g G $66 ml .
23
+"!; /olu%ie" Prognostic" Com#lica%ii
/olu%ie
roiolita acut este o boal autolimitat care se vindec n $6 - $& zile cu
revenirea la normal a modificrilor clinice . )n !. E .6 C din cazuri boala
evolueaz ntr-un singur episod i nu are nici un fel de consecine pentru
viitorul funciei pulmonare .
.6 E '. C din cazuri evolueaz cu episoare recurente de Dheezing asociate
cu infecie de ci aeriene inferioare, aceast evoluie recurent fiind imposibil de
prevzut la primul episod - lipsesc criterii de predictibilitate 0 . 2ecurena este
e4plicat de mai muli factori i este mai frecvent n primul an - '/ C 0 .
2iscul recurenei scade n cel de al doilea an la .% C .
:irusul sinciial respirator, cel mai probabil agent etiologic al broniolitei
sezoniere nu ofer o imunitate durabil, e4istnd posibilitatea unor reinfecii cu
acelai agent etiologic - de ! - = ori 0 . Pe unele loturi de studiu pna la %. C
dintre copii au fcut cte un episod de Dheezing n urmtoarele $! luni . ;e pare
c recurena Dheezing-ului nu este legat de agentul etiologic iniial i nici de
severitatea modificrilor radiologice ale primuli episod, ci de rolul factorului
hiperreactivitate bronic asoiat n aceste cazuri .
;e consider numai de ctre unii autori c infecia cu virusul sinciial
respirator n antecedente trebuie interpretat ca un element de risc pentru
apariia de boli pulmonare obstructive ale cilor aeriene inferioare la vrstele
mai mari . 2olul terenului atopic al organismului gazd pare mai important dect
ali factori discutai, cum ar fi prini fumtori, contact cu animale, alimentaia
artificial . 8utorii au fcut efortul de a clarifica aceast relaie potenial i de a
determina sechele respiratorii ale bolii pulmonare virale n funcie de agentul
patologic . ;-a constat c foti infectai cu virusul sinciial respirator dezvolt
hiper 9g * seric la interval de ! - = ani de la prima infecie, fr s se tie dac
24
infecia cu virusul sinciial respirator este favorizat de atopie sau dac atopia
constituie factorul de risc pentru hiperreactivitatea bronic remarcat la fotii
bonlavi de broniolit . 5el mai probabil pare ca infecia cu virusul sinciial
respirator poteneaz sau precipit hiperactivitatea bronic determinat genetic .
)n anamneza bolnavilor cu Dheezing recurent se remarca incidena crescut a
astmului ntre rudele de gradul 9 E 99 . 7ac este vorba de o susceptibilitate
crescut a gazdei sau o alterare a reactivitii bronice induse de infecia cu
virusul sinciial respirator ramne de a se clasifica, pentru a e4plica episoadele
de Dheezing recurent . Bjoritatea autorilor cred c hiperactivitatea bronic
nnscut este elementul principal care determin recurena sindromului bronho
E obstructiv .
Nnele broniolite nu se vindec n intervalul scontat i conduc la o afectare
pulmonar permanent cu Dheezing persistent . )n aceast categorie se situeaz
cazurile de infecie cu adenovirus tip = E ' E !$ sau unele infecii cu virus
rujeolic, care determin broniolita obliterant asociat cu fibroz interstiial .
olnavii au sindrom bronho - obstructiv grav cu hiper inflamaie sever .
ronhoconstricia n aceste cazuri nu cedeaz la medicamentele
bronhodilatatoare i nici nu se amelioreaz chiar dup doze mari de Predninson .
@ parte dintre fotii bolnavii de broniolit - !. E .6 C 0 se ncadreaz ulterior
n criteriile de diagnostic ale astmului, avnd ca pricipal caracteristic
reversibilitate sindromului bronho - obstructiv la medicaia bronhodilatatoare .
;e noteaz o mortalitate de $ - ! C n broiolitele severe la sugarul mic care
poate fi datorat suprainfeciei bacteriene i teoretic, ar putea fi redus la zero
adugnd antibiotice i ventilaia asistat n tratamentul acestor bolnavi .
*voluia cazurilor pare a fi legat i de durata perioadei n care sugarii rmn
eliminatori de virus . *ste stabilit relaia c titrurile antigenice mari de virus
sinciial respirator se coreleaz cu perioade lungi n care copilul ramne infectat
i contagios . "u e4ist nici un criteriu obiectiv pentru a estima corect aceast
caracteristic . @ricum bonlavii care ramn eliminatori de virus au sufeit de
forme medii sau severe de boal i se numar printre cazurile care au necesitat
25
spitalizare printe ele i din cauza criteriului vrsta bonlavului - sub / luni 0 . *i
prezint modificri radiologice persistente . 5opiii cu bronolit cu virusul
sinciial respirator elimin mai sigur i un timp mai ndelungat virus, n
comparaie cu cei care au avut numai o mbonlvire de ci aeriene superioare .
+aptul c sugarul de vrst mic rmne un potenial eliminator de virus se pune
n legtur cu funcia imun pulmonar mai limitat i imposibilitatea secretrii
unui nivel adecvat de 9g 8 secretor . 9munitatea celular local are un nivel de
competen inferior vrstei adulte i astfel cele doua mecanisme implicate n
limitarea replicrii virale funcioneaz la parametrii inferiori . 8ceasta este
e4plicaia pentru intervenia factorului vrst n persistena eliminrii virusului .
;ugarii cu boli congenitale de cord prezint risc ma4im pentru forme grave de
infecie cu virusul sinciial respirator, eventual forme mortale . 8ceasta ine de
eficiena mecanismelor de aprare ale gazdei care permit sau nu multiplicarea
virusului n tractul respirator . <oi aceti eliminatori de virus infecteaz
potenial .6 C din sugarii cu care vin n contact . 8r fi ideal s se poat realiza
izolarea tuturor sugarilor cu semne clinice de infecie aeriene inferioare, ei fiind
foarte contagioi .
Prognostic

)n formele fr complicaii, prognosticul este bun .:indecarea se produce
dup o evoluie obinuit de = E . - ' zile .
Borbiditatea i mortalitatea nregistreaz o rat mai crescut la sugarii cu
boal congenital de cord, fibroz chistic, imunodeficien sau boal
pulmonar cronic .
;tatisticile arat c rata mortalitii prin broniolita cauzat de virusul sinciial
respirator - :;2 0 este n continu scdere . 8cesta este rezultatul prevenirii
bolii prin imunoprofila4ie specific anti-virus sinciial respirator - anti - :;2 0
administrat intravenos sau anticorpi monoclonai anti - :;2 administrai
intramuscular .
26

Com#lica%ii
8u risc crescut ( copiii imnudeficieni - indiferent de cauz i form 0,
prematurii, copiii care sufer de boal congenital de cord, displazie
bronhopulmonar, boal pulmonar cronic sau fibroz chistic .
Pot aparea (
crize de apnee, insuficien respiratorie acut K
suprainfectarea bacterian - pneumonie, bronhopneumonie,
septicemie - neobinuit, otit medie - rareori 0 K
insuficien cardiac - se va evita confundarea hepatomegaliei din
insuficiena cardiac cu pseudopatomegalia prin emfizem bazal,
proprie hiperinflaiei 0 K
Dheezing recurent - n &6 E .6 C din cazuri 0 sau astm bronic, un
numr mare de sugari cu bronolit vor prezenta hiperreactivitate
bronic sau chiar astm n copilrie trzie K
cronicizare - n special n infeciile cu adenovirusuri 0(
bronhopneumopatie, bronit obstructiv de tip adult, bronita cu
adenovirus cronicizat a fost acreditat ca generatoare de risc crescut
- are manifestri similare bronolitei obliterante 0 .
CAPITOLUL III
27
ROLUL ASISTNTI M2ICAL <N <NGRI=IRA
PACINTULUI CU )RON0OLIT1 ACUT1
3"! ROLUL PROPRIU
3"!"! Asigurarea con.i%iilor .e s#itali,are

)ngrijirea copilului snatos i bolnav cere unele caliti deosebite din partea
asistentei medicale de pediatrie . 7intre acestea, cea mai important este
dragostea fa de copil . )ngrijirea copilului cere rbdare, perseveren,
nelegere . 8sistenta trebuie s tie s interpreteze comportarea copiilor prin
prisma gndirii lor . <oate acestea sunt posibile numai atunci cnd asistenta
iubete copiii i i ngrijete cu dragoste i devotament .
*ste foarte important ca prima impresie a copilului despre mediul spitalicesc
s fie ct se poate de plcut . 8jungnd ntr-un anturaj strin, nconjurai de
instrumente medicale i de halate albe copiii sunt speriai, mai ales c n unele
familii de multe ori se comit greeala de a-i amenina prin( Idac nu eti
cuminte, i se face o injecieJ. 5opiii vin adesea cu anumite refle4e negative gata
formate, cu fric fa de mediul spitalicesc . *ste sarcina asistentei s nlocuiasc
familia lsat acas i s restabileasc echilibrul sufletesc tulburat al copilului .
8titudinea asistentei fa de copii va fi totodat senin i echilibrat K n felul
acesta va reui s trezeasc n ei sentimentul de siguran i ncredere . #a
primirea copilului n spital, cnd l preia de la mam, asistenta trebuie s se
informeze asupra copilului . *a trebuie s asculte cu rbdare i atenie tot ceea
ce semnaleaz mama n legtur cu copilul i cu boala acestuia, chiar dac
unele amnunte par fr importan . Pe lnga problemele legate de boal se va
interesa i de modul de via, de obiceiurile i alimentele preferate ale copilului,
pentru ca s-l cunoasc ct mai bine . )n posesia acestor amnunte, asistenta va
putea s-l ajute mai uor n primele zile de acomodare i va putea s se apropie
28
mai repede de copii, crend n limita posibilitilor un regim asemntor cu
acela cu care a fost obinuit acas .
7ac copilul este internat cu nsoitor, acomodarea lui la mediul spitalicesc se
face relativ mai uor . 7ac internarea se face fr nsoitor, n primele ore dup
internare asistenta trebuie s depun tot efortul s ctige ncrederea i prietenia
copilului . )n acest scop, se va cuta s-i creeze condiii ct mai plcute - pat
curat, lenjerie curat, jucrii, povestiri interesante, distractive 0 .
8sistenta trebuie s aib foarte mult rbdare cu copiii, mai ales dac acetia
sunt nervoi sau nelinitii . :izita medical, e4aminrile clinice, recoltrile
pentru e4aminrile de laborator, ca i procedeele de tratament trezesc teama
multor copii i pot declana stri de nelinite, ngrijorare, vrsturi etc .
8titudinea atent manoperele e4ecutate cu blndee i nsoite de cuvinte
clduroase, mngierile linitesc copiii, trezesc ncrederea lor i contribuie de
mai multe ori la ameliorarea suferinelor lor .
5opiii se obinuiesc repede cu noul lor mediu . 7in acest motiv, n perioada
de convalecen, cnd se simt bine, ei nu vor s stea n pat i fac dezordine n
salon . 8sistenta trebuie s aib rbdare i ntelegere fa de aceti copii. *a
trebuie s le asigure o oarecare preocupare, dndu-le cri cu poze, hrtie i
creion pentru desenat, cuburi sau alte jucrii adecvate vrstei i, dac timpul i
permite s le povesteasc n locul mamelor . ruscarea sau pedepsirea copiilor
nu este compatibil cu calitatea de asistent .
"u numai copiii mai mari, dar i sugarii au nevoie de o atenie deosebit .
*voluia favorabil a bolii se traduce i prin faptul c sugarul ncepe s se joace .
8sistenta va avea ns grij s nu oboseasc copiii i s nu le ncarce paturile cu
jucrii . ;e poate admite s se aduc n spital obiectele sau jucriile preferate ale
copiilor, dac acestea corespund cerinelor igienice .
*ste foarte important ca nainte de operaie asistenta s manifeste o atitudine
prieteneasc fa de copii, linitindu-i i nsoindu-i n sala de operaie . *a va
rmne lng copil pn ce acesta va fi adormit, avnd grij ca la trezire s fie
29
din nou lng el . Prin prezena i atitudinea ei apropiat, asistenta uureaz
suferinele copilului .
3"!"+ Rolul asistentei me.icale >n e&aminarea clinic' a #acientului

8jutorul asistentei la e4aminarea clinic copilului - fig. . 0 reduce mult timpul
necesar pentru e4aminare, linitete i preocup copilul i creaz condiii optime
pentru munca medicului.
+ig. . *4aminarea copilului

)n vederea e4aminrii copilului, asistenta se va ngriji de nclzirea camerei la
temperatura optim, pentru ca copilul dezbrcat s nu rceasc i s nu
reacioneze prin refle4e de aprare fa de frig n cursul e4aminrii . *4aminarea
se va face pe masa de e4aminare, acoperit cu muama, peste care se aeaz un
scutec curat .
)nainte ca medicul s nceap e4aminarea, asistenta se va spla pe mini i la
nevoie i va nclzi minile, pentru a nu crea senzaii neplcute copilului .
*a trebuie s se apropie de copil cu dragoste, nsuindu-i o atitudine de
prietenie i va cuta s se joace cu sugarul sau s discute prietenete cu copilul
mai mare, n scopul de a le ctiga ncrederea . *4aminare propriu-zis se va
30
ncepe numai dup ce copilul s-a linitit i s-a mprietenit cu medicul i cu
asistenta, ceea ce i suprim rezistena fa de procedeele e4aminrii la care va fi
supus .
8sistenta trebuie s cunoasc mersul cronologic al e4amenului clinic, pentru a
prezenta medicului instrumentarul necesar fr s fie mereu solicitat, pentru a
aduce copilul e4aminat n poziia adecvat fazei de e4aminare i pentru a
preocupa din timp atenia copiului .
Pentru a nu pierde ncrederea copilului e4aminrile dureroase sau penibile, ca
inspecia faringelui, palparea coleciilor purulente sau e4aminarea urechii n
cursul proceselor inflamatoare se vor practica la sfritul e4aminrii .
5opilul trebuie dezbrcat complet pentru e4aminare . #a copiii mai mari,
asistenta trebuie s ia n consideraie rezistena copilului, izvort din simul
pudoarei . 8ceti copii nu trebuie forai, bruscai sau obligai s se dezbrace, ci
prin munc educativ se va ncerca a-i lmuri asupra necesitii acestui lucru .
;ugarii vor fi aezai pe masa de e4aminare n decubit dorsal, copiii mici n
poziie eznd, iar cei mari rmn n picioare, mersul e4amenului fiind identic
cu cel al adultului .
)n timp ce medicul se ocup cu luarea anamnezei de la mama copilului i
e4ecut inspecia, asistenta pregtete instrumentarul pentru e4ecutarea
msurtorilor i determin greutatea, lungimea i perimetrele copilului . 8ceste
date vor fi comparate cu valorile msurtorilor anterioare i raportate la vrsta
copilului .
5u ocazia palprilor i a e4aminrii tonicitii musculare, asistenta va fi4a
copilul n poziiile adecvate, nti n decubit dorsal, apoi ridicndu-l n aer
pentru a vedea modul cum i menine membrele i n sfrit aducdu-l din
poziie eznd n poziie culcat i invers . Prin aceasta se va putea decela o stare
de hipotonie sau hipertonie a musculaturii gtului, care menine capul n poziie .
)n vederea e4aminrii organelor intratoracice, sugarul va fi inut n poziie
eznd sau n brae . 8sistenta va prinde cu policele i inde4ul ambelor mini
membrele superioare ale copilului la nivelul articulaiei radiocarpiene, aducdu
31
-le la stnga i drapta capului K cu restul de trei degete, apucnd capul, ridicnd
sugarul n poziie eznd . ;ugarul poate fi inut n cursul e4aminrii i n brae,
sprijinindu-l cu o mn sub regiunea fesier - cu ajutorul unui scutec 0, iar cu
cealalt mn fi4ndu-l de ceaf, sprijinindu-i capul pe pieptil asistentei . )n alte
cazuri, sugarul este aezat pe genunchii asistentei, care l ine de mini . Pentru
e4aminarea suprafeei anterioare a toracelui, sugarul va fi culcat n decubit
dorsal, asistenta fi4ndu-i membrele superioare pentru a nu deranja medicul n
timpul percuiei i a ascultaiei . 5opilul mic va fi aezat n poziie eznd pe
masa de e4aminare, fiind sprijinit de asistenta .
8sistenta va cuta s liniteasc copilul n timpul ascultaiei .
)n vederea e4aminrii organelor intraabdominale, asistenta va menine copilul
n decubit dorsal, fi4ndu-i membrele superioare . )n aceast faz a e4aminrii,
copilul trebuie neaprat linitit cci plnsul ncordeaz musculatura peretelui
abdominal fcnd imposibil palparea organelor intraabdominale . )n acest scop
este bine dac se dau n mna copilului jucri atractive, care i angajeaz n
acelai timp i minile .
8tenia copilui trebuie sustras i cu ocazia lurii refle4elor .
;e va cerceta apoi regiunea perianal, organele genitale e4terne, asistenta
aducnd copilul pe rnd n decubit ventral apoi n decubit dorsal, cu coapsele
desfcute .
*4aminarea urechilor i ochilor, nsoit uneori de dureri, se va lsa la
sfritul e4aminrii .
*4aminarea se ncheie cu inspecia cavitii bucale i faringelui . )n acest
scop, asistenta va lua n brae sugarul sau copilul mic, cu faa ndreptat spre
medic, i va fi4a cu o mna cele dou membre superioare mbridu-le, iar cu
cealalt capul copilului, inndu-l de frunte la pieptul ei . #a nevoie va lua
membrele inferioare ale copilului ntre genunchi .
7ac copilul este destul de dezvoltat, el trebuie lmurit asupra necesitii
deschiderii gurii, pentru a nu-l e4pune la traumatismul imobolizrii .
32
3"!"3 Su#re/eg(erea #acientului

;upravegherea copilului bolnav cuprinde n esen acelai obiective ca i
suprevegherea adultului bolnav . <otui sugarul i copilul mic neputnd semnala
direct sau descrie simptomele subiective i nici e4pune unele manifestri
obiective, supravegherea lor prezint unele particulariti .
Nrmrirea comportamentului copilului, a funciilor vitale i vegetative ale
organismului, ca i nregistrarea apariiei unor manifestri patologice se vor face
la fel ca i la adult, cu unele particulariti artate la capitolele respective .
5ompletarea datelor n foaia de temperatur - fig. / 0 se va face la fel ca i la
adult, ns modul de notare se va acomoda sistemului de coordonate utilizat n
practica de pediatrie .
+ig./ +oaie de temperatur

33
Pe lng acestea, asistenta trebuie s urmreasc manifestrile subiective cu
caracter trector, pe care medicul le mai poate sesiza . *a trebuie s descrie
medicului caracterul, intensitatea i gravitatea manifestrilor patologice care
survin sub form de accese cu intremiten .
)n cursul ngrijirii copilului bolnav, asistenta i va a4a atenia asupra
urmtoarelor probleme(
Anorexia - lipsa parial sau total a poftei de mncare 0 . 8nore4ia trebuie
imediat recunocut . 7ac n primele ! - = zile dup natere lipsa poftei de
mncare nu are nici o importan, mai trziu poate provoca scderi brute ale
curbei ponderale i duce repede la distrofie prin subalimentaie .
8nore4ia poate fi fals sau adevrat .
8nore4ia fals se datoreaz incapacitii nou-nscutului sau a copilului s
sug . Pofta de mncare este pstrat, ns actul suptului este ntrerupt, fie din
cauz c efortul necesar ntrece posibilitile copilului - prematuri, atrepsici 0, fie
datorit anumitor particulariti anatomopatologice - buz de iepure, gur de lup,
paralizii locale, procese inflamatoare supurative ale cavitii bucale 0 . )n aceste
cazuri asistenta trebuie s recurg la e4tragerea laptelui de la mam i
administrarea lui cu linguri, pipet etc. 8nore4ia adevrat este lipsa
necesitii refle4e de a se alimenta . *a survine n stri de avitaminoze, n boli
infecioase acute i cronice, tulburri digestive, precum i n cursul alimentaiei
neraionale a sugarului . 8nore4ia poate fi i de natur nervoas, declanat de
tehnici greite, utilizate la alimentaie, ca ( brutalizarea copiilor n timpul
alimentrii, forarea lor pentru a lua n gur mamelonul sau biberonul, legarea
minilor i picioarelor, strngerea nasului pentru a fora deschiderea gurii,
baterea copilului i alte procedee asemntoare . 8limentarea fcut cu
neatenie, provocarea de dureri n gura copilului prin lovirea unui mugure dentar
sau alimentul prea fierbinte etc., creeaza de asemenea refle4e condiionate
negative fa de alimentaie, care se menin timp ndelungat . Pentru eliminarea
34
lor este bine s se schimbe mediul copilului sau asistenta care l alimenteaz
artificial, mutndu-l ntr-un alt salon .
Scaunul. 8precierea scaunului trebuie fcut n funcie de vrsta i alimentaia
copilului . ;e ve ine seam de numrul emisiunilor, caracterul lor macroscopic,
culoare, consisten, vscozitate, miros i reacie . )n cazuri patologice scaunul
poate fi muco-grunjos, lichid i semilichid, mucos, muco-purulent i muco-
sanguinolent . Pstrarea scaunului sugarului se va face n scutecul murdar,
aezat ntr-un vas acoperit de sticl sau porelan pn la vizita medicului .
*vacurile de scaun pot fi mai dese, & E / - $6 eventual i mai multe la zi sau
mai rare, la !, =, & chiar la . zile, putnd fi nsoite de crize dureroase i
coninnd striuri sanguine, false membrane, mucoziti gleroase etc. 5onstipaia
poate fi determinat n copilrie de malformaii anatomice - colon pre lung,
bride etc 0, sub nutriie - hipogalactie 0, inapeten, vrsturi - stenoz piloric 0,
regim alimentar neadecvat - alimentaie artificial cu lapte de vac sau
babeurre0, obstrucii intestinale - invaginaie intestinal, hernie trangulat 0,
ileus paralitic, precum i de unele afeciuni ale sistemului nervos central
- meningite tuberculoase i cerebrospinale epidemice 0 . #ipsa scaunului se
noteaz n foaia de temperatur i se raporteaz totdeauna medicului la vizit .
Vrsturile sunt foarte frecvente la copii putnd s domine simptomatologia
celor mai variate mbolnviri . *le apar uneori ca elementul esenial al tabloului
clinic, mascnd restul simptomatologiei . 7in acest motiv, ele trebuie totdeauna
privite cu seriozitate i raportate medicului . ;uprevegherea i nregistrarea
vrsturilor se fac ca i la adult . *le nu trebuie confundate cu regurgitaiile
obinuite ale sugarului cnd acestea e4pulzez imediat dup alimentaie,
mpreun cu aerul ingerat, i o oarecare cantitate de lapte . 2egurgitaia nu este
nsoit de greuri i nu compromite dezvoltarea ponderal a copilului, n timp ce
vrsturile alimentare, dac ele se produc n mod regulat - vrsturile habituale,
tuse emetizant, dispepsii de lung durat 0 duc la distrofia copilului .
35
"umeroase medicamente administrate pe cale bucal - neo4azolul,
sulfatiazolul, aureomicina, tetraciclina etc. 0 provoac, dup un anumit numr de
doze, vrsturi . 8sistenta trebuie s raporteze medicului intolerana gastric fa
de medicamentul respectiv, precum i faptul dac medicamentul a fost evacuat
prin vrsturi total sau numai parial .
Meteorismul este un fenomen frecvent ntlnit n cursul mbonlvirilor la
copii . 8bdomenul copilului este foarte balonat, sub tensiune i foarte sensibil la
atingere . Beteorismul nsoit de constipaie i de lipsa emisiunilor de gaze
denot o oprire a tranzitului intestinal i se raporteaz imediat . )n astfel de
cazuri nu se face nici o intervenie terapeutic - clism, supozitoare 0 fr
dispoziia medicului .
Transpiraiile. <ranspiraia la sugar i copil mic are o intensitate mai redus i
apariia ei este condiionat de alte mprejurri dect la aduli . )n primele / luni,
sugarul nu transpir aproape deloc . <otui, trenspiraia este foarte abundent n
cursul rahitismului - mai ales n regiunea occipital 0 i al spasmofiliei . #a
copilul mai mare, transpiraia este observat regulat n cursul tuberculozei
pulmonare, la sfritul pneumoniei, precum i n stadiul iniial al poliomielitei .
<ranpiraiile abundente provoac apariia sudaminei, care nu trebuie confundat
cu e4antemul febrelor eruptive.

Coloraia anormal a tegumentelor, paloarea, roeaa, cianoza, icterul,
malformaia pielii se interpreteaz la fel ca i la aduli . Benionm n plus
paloarea nou-nscutului cu asfi4ie alb, paloare livid cenuie n cursul
to4icozei, cianoz n urma traumatismelor obstetricale ntracraniene, cianoz
generelizat cu accentuare peribucal n urma imaturitii centrilor bulbari,
icterul fiziologic al nou-nscutului etc. )n urma reducerii suprafeei respiratorii
- bronhopneumonie 0 i a obstruciei cilor aeriene - crup difteric, laringit
subglotic, astm bronic, obstrucii prin corpi strini 0 la sugari, cianoza este mai
36
accentuat peribucal, perinazal, precum i la e4tremiti i se intensific n
cursul eforturilor de tuse i de plns . 5ianoza la sugar i copil mic poate s
apar i sub form de crize n cursul laringospasmului sau al cvintelor de tuse
convulsiv .

Erupiile cutanate sunt foarte frecvente la copii . 8sistenta care mbrac i
dezbrac copilul este prima care le descoper . 7intre acestea asistenta trebuie s
recunoasc erupiile cutanate din cursul bolilor infecto-contagioase, imediat
dup apariia lor, pentru a se putea lua msuri de izolare . *a trebuie s cunosac
localizarea de predilecie a acestor erupii i s le caute n mod sistematic n
aceste locuri, ori de cte ori dezbrac copilul . *ste de dorit ca recunoaterea
acestor boli s se fac nc n faza lor prodromal, nainte de apariia
e4antemelor . 7in acest motiv, asistenta trebuie s sesizeze orice modificare n
starea copiilor, ca ( catar oculo-nazal, orict de banal, apariia unei tuse, macule
disparate, modificarea vocii copilului etc., raportdu-le imediat medicului .
Banifestrile cutanate de intoleran fa de anumite alimente sau
medicamente, erupiile urticariene trebuie imediat descoperite i raportate
medicului, pentru a se scoate factorul alergen din regimul sau medicaia
copilului .
)n cursul ngrijirilor curente asistenta va putea s observe dac copilul se
scarpin, ceea ce denot o afeciune puriginoas . )n aceste cazuri, ea va cerceta
dac pruritul nu se datoreaz unei parazitoze cutanate ( scabie, ftiriaz etc. .
8lteori, el este nsoit de leziuni cutanate caracteristice ca n urticarie, pitiriazis
simplu sau strofulos sau apar fr nici o leziune cutanat, ca n uremie, unele
afeciuni hepatice icterigene, helmintiaze . #eziunile de grataj deschid pori de
intare pentru infecii cutanate, care modific aspectul caracteristic a leziunilor
elementare iniiale . 7in acest motiv, ele trebuie evitate .
Durerea esre o manifestare foarte frecvent la copii . 7ac copilul mai mare
poate s-i e4prime i s localizeze durerea, acest lucru este imposibil n cazul
37
sugarilor i copilului mic . 7urerea la aceti copii poate fi numai bnuit prin
stare de nelinite, agitaie, ipetele pe care le scoate, rezistena abdominal .
5opilul plnge mereu i de multe ori i freac puternic picioarele . )n cazul
durerilor survenite sub form de accese, el ntrerupe suptul, se contract i
scoate un ipt deosebit . )n cursul colicelor abdominale, abdomenul pare crescut
de volum, proeminent, rela4ndu-se numai n perioadele de linite .
7urerile provocate pot fi descoperite de asistent n cursul ngrijirilor curente,
copilul semnalnd durerea prin nelinite, plns sau ipete la mbrcarea sau
dezbrcarea e4tremitilor, splarea sau uscarea unor regiuni circumscrise ale
suprafeei corpului etc.
Supravegerea tul!urrilor de respiraie prezint o importan deosebit la
copilul bolnav . @bservarea frecvenei, amplitudinii, ritmicitii i a caracterului
respiraiei se face la fel ca i la aduli . #a sugari i copiii mici, aceste elemente
se completeaz cu unele caractere accesorii ( btile aripilor nazale, gemtul
e4pirator i zgomote anormale produse de micrile respiratorii de origine
nazal sau traheo-bronic . 8ceste caractere accesorii pot domina dispneea
copilului . @bservarea lor la timp este cu att mai important, cu ct la nou-
nscut i sugar afeciunile pulmonare pot evolua numai cu simptome funcionale
<ulburrile de respiraie pot s ajung pn la faza de asfi4ie . 8cesta apare n
bronhopneumonii ntinse, confluente, n granulie sau n cursul acceselor de tuse
convulsiv . 5opilul prezint o fa supt, nspimntat, cu ochii proemineni,
nas subiat, buze cianotice, bti violente ale aripilor nazale . +aza aceasta poate
dura ore sau zile ntregi, pn cnd copilul i pierde forele fizice, devine inert,
stnd n pat cu braele ndeprtate i pleoapele nchise pe jumtate, cu o
respiraie superficial, aritmic, ntrerupt de perioade de apnee din ce n ce mai
lungi . ;pre deosebire de aceast asfi4ie cianotic, n unele cazuri cnd se
instaleaz i starea de colaps, apare asfi4ia alb, cu acelei manifestri clinice,
dar fr cianoz, copilul avnd o culoare e4trem de palid .
38
5atarurile acute ale cilor respiratorii superioare, semnalate prin strnuturi sau
tuse, trebuie sesizate i raportate medicului .
Tusea este un fenomen foarte frecvent la copii . )n timp ce adulii i copiii
mari pot s precizeze intensitatea i orarul tusei i pot reproduce caracterul ei n
faa medicului, sugarii i copiii mici nu pot furniza aceste informaii . 7in acest
motiv, datele referitoare la tuse trebuie s fie culese pri observaie i comunicate
medicului de ctre asistent .
8sistenta va supraveghea caracterul, frecvena, orarul, ritmul, sonoritatea,
timbrul tusei, precum i manifestrile de alt natur care o nsoesc . 5opiii sub =
- & ani, cu e4cepia tusei convulsive nu e4pectorez, ci nghit sputa . 7e la acest
vrst se va supraveghea i e4pectoraia, pstrnd pentru vizit coninutul
e4pulzat al cilor respiratorii .
<usea poate fi uscat sau umed . <usea uscat are un caracter sonor i nu
este niciodat urmat de e4pectoraie . <usea umed este nsoit de e4pectoraie
i se caracterizeaz printr-un zgomot de tonalitate joas determinat de aerul care
traverseaz secreiile cilor respiratorii . #a sugari i copiii mici care nghit
sputa, acest zgomot rmne singurul caracter al tusei umede .
+recvena tusei este foarte diferit . *a poate s apar sub form de tuse rar,
disparat, sub form de accese cu un orar mai mul sau mai puin regulat sau ca o
tuse permanent chinuitoare care face imposibil odihna copilului . *a este n
funcie de natura bolii care o determin, de abundena secreiilor i e4udatelor
produse n cile respiratorii, precum i de gradul de e4citabilitate al sistemului
nervos al copilului .
7up orar tuse poate avea un caracter mai mult diurn - pneumonie, bronit 0
sau mai mult nocturn - tuse convulsiv insuficin cardiac stng 0 . )n timpul
tusei convulsive, tusea apare sub form de cvinte, care se repet la anumite
intervale mai mult sau mai puin fi4e .
<imbrul tusei poate fi caracteristic n tusea convulsiv, cnd ea este ntrerupt
de o inspiraie profund, zgomotoas, uiertoare, numit repriz, accesul fiind
39
nsoit de o stare de nelinite, cianoz, proiectarea nainte a limbii i stri de
apnee . *forturile de tuse sunt de multe ori nsoite de vrsturi . <usea i-a un
timbru ltrtor n cursul laringitelor subglotice . <usea apare noaptea, copilul
fiind trezit din somn . *a este nsoit de coronaj i tiraj . )n cursul adenopatiilor
traheo-bronice, care comprim nervul recurent, tusea i-a un caracter bitonal,
aprnd sub form de accese . <usea devine rguit, voalat sau afon n crupul
difteric sau alte afeciuni care intereseaz corzile vocale .
Tul!urrile de miciune. 2ecunoaterea tulburrilor de miciune K polaPiuria,
retenia de urin, oliguria i anuria necesit o supraveghere mai atent, n cazul
copiilor, ca aduli .
+ig. ' Pungue de recoltare a urinei
#a copiii mai mari se va semnala enurezisul nocturn .
<ulburrile sistemului nervos sunt foarte frecvente la copii .
>ipersensibilitatea i tulburrile de sensibilitate la sugari i copii mici pot fi
observate n cursul ngrijirilor curente . 7eficitul motor al membrelor, capului
sau trunghiului poate fi observat pentru ntia oar de asistent . Paraliziile
40
nervilor cranieni se manifest sub forma tulburrilor de deglutiie sau n
asimetrie feei .
8sistenta, care st n permanen cu copiii, trebuie s urmreasc contraciile
i convulsiile care apar n cursul unor tablouri clinice . )ntruct acestea pot avea
un caracter trector, ea trebuie s tie s le descrie medicului, insistnd asupra
caracterului, duratei i localizrii lor . <ulburrile de contiin, strile de
nelinite, agitaie, observaiile asupra funcionri deficitare a organelor de sim,
micrile incoerente, ca i orice manifestare neobinuit n starea copilului se
raporteaz imediat medicului .
Prin supravegherea contiincioas a copilului bolnav asistenta poate ajuta
n mare msur medicul la stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei bolii i
aplicarea tratamentului adecvat .
3"!"4 Rolul asistentei me.icale >n alimenta%ia #acientului

8limentaia sugarului sntos n primele . - / luni ale viei cu lapte de vac
- sau al altor animale 0 n loc de lapte de femeie se numete alimentaie
artificial . 8limentaia artificial - fig. % 0, fiind mult inferioar alimentaiei cu
lapte de mam, va fi folosit numai n cazurile n care alimentaia natural sau
mi4t este imposibil . 8stfel ea este indicat n cursul unor mbonlviri ale
mamei care ar periclita, fie viaa ei - insuficiena cardiac decompensat, diabet
zaharat, boala asedoD, anemii grave, leucemii 0, fie viaa copilului
- tuberculoz pulmonar evolutiv, boli contagioase periculoase pentru copil,
epilepsie etc. 0 . *a se indic i n caz de agalactie . )n toate aceste cazuri trebuie
ncercat alimentaia natural cu doica sau preocuparea de lapte de mam de la
buctaria de lapte i numai n cazurile e4treme se va recurge la alimentaia
artificial . #aptele animalelor are alt compoziie dect cel de femeie,
coninutul n vitamine este mai redus i este lipsit de anumii fermeni . #aptele
animalelor poate fi i infectatK din acest motiv se utilizeaz numai n stare fiart .
Prin fierbere se distrug nu numai microbii, ci i o parte a principiilor alimentare
41
valoroase . 8nimalele de la care deriv laptele trebuie s fi e sntoase i inute
sub observaia permanent a medicului veterinar . Bulgerea se va efectua n
condiii igienice, laptele va fi filtrat, rcit, pasteurizat i transportat dup
normele stabilite de stat .
)n majoritatea cazurilor, alimentaia artificial se face cu laptele de vac
obinut de la animale cunoscute care se gsesc sub supraveghere veterinar sau
cu lapte industrial . *a poate fi efectuat i cu lapte de capr, de oaie, de bivoli
sau de mgri . 8ceasta din urm apropiindu-se cel mai mult de compoziia
laptelui de mam este bine suportat chiar i de imaturi .
7atorit compoziiei eterogene, laptele animalelor nu se poate administra
integral sugarilor n primele & - . luni, ci numai dup o prealabil diluie .
2aia alimentar se calculez n alimentaia artificial innd cont de vrsta i
greutatea corporal a sugarilor, acoperind totdeauna necesitile lor calorice .
7e la ! sptmni la $ lun sugarul va primi n !& de ore $.6 E $%6 ml de
lapte de vac pe Pilocorp, cu . C zahr, n diluie de $ G ! . )n luna a ! - a i a =
-a va primi $.6 E $/6 ml de lapte pe Pilocorp, cu . C zahr, n diluie de ! G = .
)n luna a & - a $.6 ml lapte de vac pe Pilocorp, cu . C zahr, n diluie de = G &,
iar din luna a . - a se va putea administra lapte de vac integral . @ricare ar fi
greutatea copilului, cantitatea de lapte nu va depi '66 ml, iar cantitatea de
lichide $666 ml, n !& de ore . Pentru calcularea necesitilor calorice se vor
aduga $6 calorii G Pilocorp n plus fa de necesitatea copiilor alimentai cu
lapte de mam .
7iluia laptelui se face n primele = sptmni cu ap fiart i rcit sau cu
ceai de tei, chimen sau anason . Bai trziu, diluia se va putea face cu decocturi
de orez, ovz, orz sau fiertur de finoase . )ndulcirea preparatului se face cu
zahr .
8limentaia artificial poate fi realizat mai uor cu unele produse dietetice
cum sunt laptele praf, >umana $, care se d nou-nscuilor i sugarilor n
primele % - $6 sptmni de via i >umana !, cu care se poate continua
alimentaia pn la & - / luni . *4ist n comer o mare varietate de preparate,
42
unele I de nceputJ , utilizate pn la vrsta de & luni, altele I de continuareJ ,
administrate pn la vrsta de $! luni .
2epartizarea meselor se face ca i la alimentaia natural . )ntre mese,
ncepnd din luna a ! - a, se d de doua ori pe zi suc de fructe . "ecesitatea de
vitamine se completez cu preparate sintetice de vitamine 5, i 7, ncepnd de
la vrsta de & - / sptmni . 8blactarea poate fi nceput mai curnd dect la
sugarul alimentat natural .


+ig.% 8limentaia artificial

Preparatele de lapte se pot administra sugarului cu linguria sau cu biberonul
i tetina . iberonul este o sticl gradat cu capacitate de !.6 ml . ;ticla trebuie
s fie de bun calitatea, rezistent la fierbere, perfect transparent, cu pereii
netezi i gura suficient de larg, pentru ca biberonul s poate fi splat cu peria .
#a biberon se adapteaz tetina, care este un mamelon de cauciuc, prin care
copilul suge preparatul din interiorul flaconului . <etina se confecioneaz din
cauciuc inodor i rezistent la fierbere . )n mijlocul vrfului tetinei se practic cu
43
ajutorul uni ac de cusut nclzit la rou $ - = orificii, prin care atunci cnd tetina
se umple cu ap se scurge cte o pictur pe secund .
)nainte de administrare alimentul se nclzete la =' grade, introducnd
biberonul ntr-o baie de ap cald . Pentru a preveni rcirea alimentului,
biberonul se poate nveli ntr-un manon de ln sau ntr-un ervet . )n timpul
verii alimentele pot fi administrate i la o temperatur mai sczut . 5opiii cu
vrsturi frecvente vor primi de asemenea lapte mai rece, la temperatura de !!
-!& grade .
)n timpul alimentrii, sugarul va fi luat n brae ntr-o poziie oblic de circa
&. grade, cu capul aezat pe antebraul stng al persoanei care efectueaz
alimentarea . ;e verific temperatura laptelui punnd cteva picturi pe
tegumentele antebraului, iar n mna dreapt se va ine biberonul aproape
vertical, pentru ca gura sticlei s fie totdeauna plin cu lichid, mpiedicnd astfel
aerofagia . Basa trebuie s dureze $6 - $. minute . 7ac sugarul mnnc prea
lacom, n timpul alimentrii se vor intercala pauze scurte .
7up terminarea alimentrii, sugarul se va ine vertical pn ce elimin
e4cesul de aer nghiit, apoi se culc, la nceput pentru $. - !6 minute pe partea
stng i apoi pe partea dreapt . )n felul acesta se vor reduce regurgitaiile . ;e
noteaz cantitatea de aliment consumat .
7up terminarea suptului, biberonul se golete de rmie, se spal cu ap
rece, apoi cu ap cald i cu peria, se oprete i se aeaz cu gura n jos . <etina
se spal cu ap rece, apoi cu ap fiart . *a se pstreaz ntr-un pahar sau can
acoperit . iberoanele se pot steriliza la cuptorul Poupinel .
)ncepnd din luna a & - a, a . - a cnd se introduce n alimentaie i un
preparat finos - gri cu lapte 0, se vor utiliza tetine cu orificii mai mari care
permit trecerea griului .
)ncepnd din luna a / - a, poziia copilului n timpul alimentrii va fi eznd .
+ierturile finoase mai consistente, pireul de legume i de fructe, brnza de vac
se vor administra cu linguria .
44
9ncidentele sunt mai frecvente n alimentaia artificial dect n alimentaia
natural . ;ugarul alimentat artificial trebuie supravegheat i cntrit n mod
regulat, curba ponderal fiind un indiciu preios al dezvoltrii i toleranei sale
fa de preparatele administrate . ;upraalimentaia i subalimentaia sunt
incidente care se produc de cele mai multe ori datorit diluiilor sau cantitilor
necorespunztoare . 2espectnd cantitatea, diluia i orarul meselor, ele pot fi
remediate .
Nneori poate aprea intolerana fa de laptele de vac . )n aceste cazuri,
alimentaia sugarului trebuie schimbat .
8limentaia artificial poate s-i ating scopul numai dac este corect
condus, respectnd toate normele de igien, raia zilnic i o tehnic corect .
3"!"5 Rolul asistentei me.icale >n e.uca%ia sanitar' a #acientului

)ngrijirea copilului poate pune probleme chiar i cnd acesta este sntos .
5opilul bolnav necesit ngrijiri individualizate avnd n vedere att boala ct i
repercursiunile posibile asupre dezvoltrii psiho-motorii .
)ngrijirea copilului este un proces comple4 care necesit participarea familiei,
respectarea particularitilor de vrst a copilului, cunoaterea de ctre
personalul medical a temperamentului copilului, a situaiei familiale ale
acestuia, a situaiei religioase, a cadrului legal pe care se sprijin actul medical .
Pentru a avea o bun colaborare asistenta medical trebuie s ctige
ncrederea familiei i n primul rnd al copilului . *a trebuie s e4plice familiei
n termeni obinuii interveniile ce urmeaz a fi fcute e4plicdu-le avantajele
tratamentului pentru amelioararea sntii copilului i starea lui de bine .
;unt necesare cunotiine vaste pentru evaluarea micuului pacient i pentru
efectuarea interveniilor . 7e asemenea sunt importante cunotiine privind
promovarea sntii copilului i prevenirea mbolnvirilor .
@.B.;. consider c nursing-ul este o parte important a sistemului de
ngrijire a sntii care cuprinde promovarea sntii, prevenirea bolii,
45
ngrijirea persoanelor bolnave - fizic, mental, psihic 0 de toate vrstele, n toate
unitile sanitare, aezri comunitare i n toate formele de asisten social .
5adrul conceptual al :irginiei >enderson pornete de la e4istena unor
necesiti fiziologice i aspiraiile fiinei umane, numite nevoi fundamentale
cnd una dintre aceste nevoi rmne nesatisfcut, individul nu este I completJ,
I ntregJ, sau I independentJ .

3"+ ROLUL 2LGAT
3"+"! Rolul asistentei me.icale >n e&aminarea #araclinic'

)n cazul radiografiei pulmonare asistenta medical trebuie s duc copilul la
serviciul de radiografie .
8sistenta medical trebuie s liniteasc copilul i s-l dezbrace pentru
efectuarea radiografiei pulmonare .
8sistenta medical va mbraca orul de protecie i mnuile speciale pentru
evitarea iradierii i va susine copilul n timpul radiografiei .
7up efectuarea radiografiei asistenta va mbrca copilul i-l va duce pe secie
3"+"+ Rolul asistentei me.icale >n a.ministrarea tratamentului

8ministrarea medicamentelor la copii este o munc de rspundere i cere o
mare contiinciozitate din partea asistentei . ;ugarul i copilul mic nu tiu s
vorbeasc, deci nu pot reclama neprimirea la timp a medicamentelor prescrise .
#a vrsta precolar, copilul refuz de multe ori luarea medcamentelor,
nenelegnd nc rostul lor . Pentru a combate rezistena acestor copii, asistenta
trebuie s intervin hotrt, dar calm i cu mult rbdare . 5opiii mai mari pot fi
mai uor convini despre necesitatea medicaiei .
46
8dministrarea medicamentelor trebuie fcut n mod obligatoriu de ctre
asistent personal . "u se admite sub nici un motiv antrenarea nsoitorilor sau a
copiilor mai mari n aceast munc .
Administrarea medicamentelor pe cale !ucal " fig. # $ la sugari se face sub
form lichid . Bedicamentele solide se dizolv ntr-un lichid cldu ( lapte, ceai
etc. i se administreaz cu linguria . Bedicamentul se d n mai multe reprize,
avnd grij ca linguria s nu fie plin, pentru a preveni pierderea de substan
medicamentoas . 7ac copilul refuz luarea medicamentului sau nu vrea s
deschid gura, i se vor fi4a minile i se vor apsa uor obrajii cu degetele K n
felul acesta se obine deschiderea gurii . ;e introduce linguria n cavitatea
bucal a copilului, unde se menine pn ce acesta nghite substana introdus .
#a sugarii care vomit medicamentele n repetate rduri, introducerea lor se
face prin sond .
Bedicamentele cu gust neplcut, dac componena lor chimic o permite, se
vor corecta cu zahr, lmie, sirop de fructe etc. 7up ce copilul a nghiit
lichidul respectiv i se mai administreaz cteva lingurie de ceai ndulcit sau
lapte de mam, pentru ca s dispar complet gustul dezagreabil din gur .
47
+ig.H 8dministrarea medicamentelor pe cale bucal
8dministrarea substanelor uleioase se face ca i la adult, ns se va evita
administrarea lor cu buturi alcoolice i cafea . Nleiul de recin se poate da i n
sup de chimen .
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral se bazeaz pe aceleai
pricipii ca i la aduli (
a0 9njecia pe cale intradermic la sugarii mici se face la nivelul suprafeei
anterioare a antebreului, iar de la vrsta de $ an, n regiunea interscapulo E
vertebral . )n timpul injeciei, copilul se aeaz pe masa de nfat fiind inut de
un ajutor .
b0 9njecia subcutanat se efectueaz de preferin n partea e4tern a braului
sau coapsei K dac se injecteaz o cantitate mai mare de substan
medicamentoas, locurile de predilecie vor fi flancurile peretelui abdominal .
c0 9njecia pe cale intramuscular se administraz la sugari i la copii mici,
totdeauna n muchii fesieri, copilul fiind aezat n decubit ventral . Pentru a
mpiedica micrile sugarului n timpul injeciei, persoana care ajut asistenta
fi4eaz cu o mn membrele inferioare la nivelul genunchilor, iar cu cealalt
mn e4ercit o presiune la nivelul regiunii lombare, asigurnd astfel
imobilitatea n decubit ventral . 7ac asistenta efectueaz singur tratamentul, ea
va fi4a regiunea lombar a copilului cu mna stng .
d0 9njecia pe cale intravenoas se efectueaz n regiunile unde se pot pune n
eviden vene mai superficiale . #a sugari ea se face la nivelul venelor
epicraniene . 2iscul infiltrrii paravenoase cu substanele injectate la sugari i
copii mici este mai mare, ei fiind mai nelinitii n cursul tratamentelor cu
injecii . 7in acest motiv, se obinuiete s se intercaleze ntre acul de injecie i
tubul perfuzorului sau sering un tub moale de material plastic care amortizeaz
micrile copilului . #a una din e4tremitile tubului, este fi4at acul, care este
prevzut cu ! aripioare n form de flutura - fig. $6 0 cu care se fi4eaz acul din
48
ven de suprafaa cutanat a copilului cu ajutorul unor fii de benzi adezive .
7e e4tremitatea cealalt a tubului se fi4eaz amboul seringii sau al
perfuzorului .
+ig.$6 +luturai

)n spitalele i colectivitile de copii se va acorda o grij deosebit toate
substanele chimice - medicamente, substane dezinfectante etc. 0 s fie pstrate
n dulapuri nchise, pentru a evita posibilitatea ca ele s ajung n mna copiilor .
%eguli de administrarea a medicamentelor&
respectarea medicamentului prescris E nu se nlocuiete cu alt medicament cu
efect asemntor fr indicaia medicului K
identificarea medicamentului de administrat E se verific eticheta sau
medicamentul nsui - forma de prezentare, culoare, consisten, miros 0K
verificarea calitii medicamentului E s nu fie alterat, degradat K
respectarea dozei prescrise K
49
evitarea incompatibilitii dintre medicamente E unele asocieri devin
ineficace, duntoare K
3"3 2SCRIRA A 2OU1 T?NICI
3"3"! Te(nica e&u.atului $aringian

*4udatul faringian este un e4amen care indentific prezena unei infecii
bacteriene, virale sau fungice la nivelul reginuii faringiene .
Materiale necesare&
o tvi renal K
o spatul lingual sterilizat K
o eprubet steril prevzut cu port tampon cu vat - sterile 0 K
o mnui chirurgicale K
Tenica&
o recoltarea se face dimineaa naintea alimentrii sugarului K
o este necesar intervenia a dou asistente K
o prima asistent i spal minile cu ap i spun i mbrac mniile
chirurgicale K
o a doua asistent nclin capul copilului pe spate i i deschide cavitatea
bucal prin apsarea obrajilor K
o cealalt asistent apas limba cu spatula lingual introduce tamponul
steril n cavitatea bucal fr a atinge limba i tamponeaz amigdalele
printr-o micare circular K
50
o asistenta retrage tamponul din cavitatea bucal i l introduce n
eprubeta steril K
o eprubeta se trimite la laborator K
o reorganizarea locului de munc K
o n timpul recoltrii apare senzaia de vom n momentul n care
faringele este atins cu tamponul K
'actorii care pot influena re(ultatele culturii faringiene&
o tratament recent cu antibiotice K
o folosirea de antiseptice bucale nainte de recoltare K
o contaminarea culturii, cu alte tipuri de bacterii inainte la nivelul
cavitii bucale K
+ig. $$ 2ecoltarea secreiilor faringiene
)ncidente i accidente&
o pot aprea senzaii de vom n momentul atingerii prii posterioare a
faringelui cu tamponul K
o manevra poate fi dureroas dac faringele este inflamat - rou 0 K
o de obicei nu e4ist riscuri legate de recoltarea secreiilor faringiene K
51
3"3"+ Te(nica recolt'rii urinei
Materiale necesare&
o tvia renal K
o comprese sterile K
o pung steril - pentru urin 0 K
o mnui chirurgicale K
Tenica&
o asistenta medical i spal minile cu ap i spun i mbrac mnuile
chirurgicale K
o asistenta spal zona urogenital a sugarului cu ap i spun i o
tamponeaz cu comprese sterile pentr a se usca K
o asistenta fi4eaz pungua steril prin intermediul benzilor adezive n
jurul otificiului urinar K
o asistenta medical verific fermitatea aderrii benzilor de fi4are la
tegumentul copilului pentru a evita scurgerea urinei pe lng pung i
contaminarea acesteia K
o dup recoltare, asistenta dezlipete punga de pe tegumentul copilului i
lipete cele dou benzi adezive ntre ele asigurnd astfel nchiderea
pungii K
o reorganizarea locului de munc K
)ncidente i accidente&
o de obicei nu e4ist riscuri legate de recoltarea urinei K
CAPITOLUL I-
STU2IU 2 CAZ

Ca, nr" I
7981"@;<95 ( $. 2@",@#9<S 85N<S
52
!. 9";N+959*"FS 2*;P928<@29*

78<* 2*#8<9: ;<89#*
"NB* ( B
P2*"NB* ( ;
78<8 "8,<*299 ( !6 E 6% - !6$!
:T2;<8 ($, / luni
78<8 9"<*2"S299 ( != E 6! - !6$&
;*U ( B
2*#919* ( ortodo4
7@B959#9N ( Lud. raov
8"8B"*V8 ( mama - B.# - !! ani
( tata - B.+ - !. ani
5@"79F99 7* :98FS ( precare, = persoane ntr-o camer
8"5 ( neag diabet zaharat, alcool, tutun
8PP ( nu are

78<* :82989#*
PN#; ( $&6 b G min
<*BP*28<N28 ( =%W 5
2*;P928F98 ( .6 r G min
12*N<8<* ($&3g

B8"9+*;<S29 7* 7*P*"7*"FS ( tahipnee, apetit capricios, febr, tuse,
cianoz.
53
ANALIZ 2 LA)ORATOR
54
-ALORI NORMAL -ALORI RAL
?MOLUCOGRAMA
COMPLTA
LUCOCIT
?MOGLO)INA
?MATII

&!66 - %666G mmc
$$.6 - $/.6 gGdl
&,. - .,. milGmmX
$6666Gmmc
$=gGdl
.,. milGmmX
-S? =-H mmG$h ' mmG$h
TRANSAMINAZ
TGO
TGP

. - =& N9Gl
6 - &. N9Gl

=! N9Gl
&! N9Gl
GLICMI '6 - $$. mgGdl $66 mgGdl
CRATININA SRICA 6./ - $.! mg C $ mg C
PCR H mgGl $$ mgGl
UR 6.$ - 6.= gGl 6.= gGl
IONOGRAMA $6 - !6 mgGPg $' mgGPg
@ URINA normal normal
55
GRILA 2 STA)ILIR A GRA2ULUI 2 2PN2NA1
N-OIA
FUN2AMNTAL1
MANIFST1RI
2
2PN2NA1
SURS
2
2IFICULTAT
PRO)LMA
2
2PN2NA1
GRA2
2
2PN2NA1
!" A RSPIRA 0I A
A-A O )UN1
CIRCULAAI
<ahipnee
7ispnee
Yheezing
@bstrucie
broniolar
8lterarea
respiraiei
7ependent
9ndependent
+" A MANCA 0I A
)A
8petit capricios 9nflamaia cilor
aeriene superioare
*liminare
inadecvat
7ependent
3" A LIMINA 9ndependent
4" A S MI0CA 0I A
A-A O )UN1
POSTUR1
9ndependent
5" A 2ORMI 0I A S
O2I?NI
<use ;ecreiile cilor
aeriene superioare
Perturbarea
somnului
7ependent
6" A S <M)R1CA 0I
2Z)R1CA
9ndependent
7" A MNAIN
TMPRATURA
CORPULUI <N
LIMIT NORMAL
+ebra moderat 9nfecie >ipertermie 7ependent
8" A FI CURATB
<NGRI=IT 0I A
PROT=A TGU:
MNTL 0I
MUCOASL
5ianoza 9nflamaie 8lterarea
integritii
tegumenteleor
i mucoaselor
7ependent
9" A -ITA
PRICOLL
9nfecie :rst mic 2isc de
complicaii
7ependent
!;" A COMUNICA 9ndependent
56
!!" A ACAIONA
CONFORM PROPRII
LOR CON-INGRI
0I -ALORIB 2 A
PRACTICA
RLIGIA
9ndependet
!+" A FI ROCUPAT
<N -2RA
RALIZARII
9ndependet
!3" A S RCRA 8gitaie @boseal
7ificultatea de a
se recreea 7ependent
!4" A <N-1AA CUM
S1:0I P1STRZ
S1N1TATA
5unostiine
insuficiente despre
boal
#ipsa de
informaii
7eficit de
cunostine despre
boal
7ependent

57
2IAGNOSTIC
2
<NGRI=IR
O)ICTI-

INTR-NAII
-ALUAR
ROL PROPRIU ROL 2LGAT
$. 8lterarea
respiraiei din cauza
obstruciei
broniolare
manifestat prin
tahipnee.







Pacientul s
prezinte o bun
espiraie
-fiziologic0
Nmidific aerul cu ap alcoolizat.
8dministrez profilactic o4igen naintea
servirii meselor i dup mese.
;upraveghez n permanen
respiraia sugarului, pentru depistarea unor
complicaii respiratorii.
7ezobsruez cile aeriene
superioare prin instilaii nazale cu ser
fiziologic.
Bonitorizez functiile vitale -P,2,<8,<0 i le
notez n +.@ .
*fectuez cientului gimnastica respiratorie.
8dministrez tratamentul prescris
de medic(
o4igenoterapie
antibiotice









*+.,*.*,-.
Pacientul prezint(
2 Z .6 r G min
<8 Z $!6 G '6 mm >g
P Z $&6 b G min
*..,*.*,-.
Pacientul prezint(
2 Z &' r G min
<8 Z $$6 G /6 mm >g
P Z $=6 b G min
*/.,*.*,-.
Pacientul prezint(
2 Z &= r G min
<8 Z $66 G /6 mm >g
P Z $=6 b G min
)n urma tratamentului
administrat.
!. *liminare
inadecvat din cauza
inflamaiei
cilor aeriene
superioare
Pacientul s
prezinte o
alimentaie
adecvat.

@fer la preferinele pacientului asupra
alimentelor, lsndu-l s aleag dup gusturile
sale respectand contraindicaia regimului n
vederea nlocuirii unui aliment cu altul.
8dministrez un regim hidrozaharat.
*4ecut
la indicaia medicului(
2inger lactat &66 ml G !& h


*+.,*.*,-.
Pacientul prezint
inapeten.
*..,*.*,-.
Pacientul ncepe s
58
manifestat prin
apetit capricios.








8dministrez lichide -ceaiuri0
la temperatura camerei, n cantitate mic, la
intervale egale de timp.
*duc mama s continuie
alimentaia pacientului.



mnnce.
*/.,*.*,-.
Pacientul nu mai prezint
inapeten n urma
tatamentului administrat.
@biectiv atins.
=. Perturbarea
somnului din cauza
secreiilor cilor
aeriene superioare
manifestat prin
tuse.






Pacientul s
prezinte un somn
odihnitor.




8erisesc salonul pentru remprosptarea
aerului nainte de culcare i am efectuat
e4erciii respiratorii.
8sigur linite i nltur sursele luminoase pe
timpul zilei.
*fectuez pacientului o baie cald nainte de
culcare.
@bserv i notez toate schimbrile care survin
n starea pacientului .
@bserv calitatrea somnului si raportul dintre
starea de veghe i somn.
8dministrez tratamentul
prescris de medic.
5olaborez cu mama copilului.



*+.,*.*,-.Pacientul
prezint
insomnie.
*..,*.*,-.
Pacientul se trezete de &
ori pe noapte.
*/.,*.*,-.
Pacientul prezint un
somn odihnitor n urma
tratamentului
administrat.
@biectiv atins.
&. >ipertermie din
cauza infeciei
manifestat prin
febr moderat.

Pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n limite
normale.
8erisesc salonul i umidific aerul cu ap
alcoolizat.
8sigur lenjerie lejer -bumbac0 adecvat
pentru a permite schimburile de caldur cu
mediul e4terior.
8dministrez tratamentul
prescris de medic(
antitermice
antibiotice

*+.,*.*,-.
Pacientul prezint febr
=%,H
6
5.
*..,*.*,-.
Pacientul prezint febr
59


8plic comprese i mpachetri reci.
8dministrez pacientului cantitate mare de
lichide pentru a evita deshidratarea.
;chimb lenjeria de pat i de corpde cate ori
este nevoie pentru meninerea igienei
tegumentelor.
"otez temperetura n +.@
=%
6
5.
*/.,*.*,-.Pacientul
prezint ='
6
5 -afebril 0
n urma tratamentului
administrat.
@biectiv atins.
.. 8lterarea
integritii
tegumentelor i
mucoaselor din
cauza inflamaiei
manifestat
prin cianoz.
Pacientul s
prezinte
tegumentele i
mucoasele
n stare
fiziologic.



Nmidific aerul din ncpere cu ap
alcoolizat.
8sigur igiena corporal schimbnd lenjeria de
corp i de pat.
*vit pliurile fcute de lenjerie, aseznd-o ori
de cte ori este nevoie.
@bserv aspectul tegumentelor i mucoaselor
i aduc la cunotiin medicului.
9ngrijesc tegumentele i mucoasele.
*duc mama cum s supravegheze copilul.
8dministrez tratamentul
prescris de medic.




Pacientul prezint
tegumentele i
mucoasele n stare
fiziologic n urma
tratamentului
administrat.
@biectiv atins.
/. 2isc de
complicaii din
cauza vrstei mici
manifestat prin
infecie.

Pacientul s
beneficieze
de un mediu de
sigurant,
fr infecii.

8sigur condiiile de mediu adecvat pentru a
evita pericolele
9nspir pacientul n salon n funcie de starea
sa, afeciune i receptivitate.
9au msuri sporite de evitare a transmiterii
infeciilor n cazul mbonlvirii cu alte boli
transmisibile.
9zolez pacientul respectnd circuitele,
msurile de igien spitaliceti - sterilizare,
5olaborez cu mama
copilului i cu echipa medical.

Pacientul este n
sigurant, fiind
supravegheat
permanent de asistenta
medical i de mam.
60
curenie, dezinfecie0 .
+avorizez adaptarea pacientului cu noul
mediu.
'. 7ificultatea de a
se recreea din cauza
oboselii manifestat
prin agitaie.



Pacientul s
prezinte o stare
de bun
dispoziie.
8m e4plorat ce activiti recreative i produc
plcere pacientului.
8nalizez si stabilesc dac acestea sunt n
concordan cu starea sa fizic i psihic
adecvat vrstei.
@rgur activiti recreative specifice
pacientului, care s nu-l suprasolicite, s nu-l
oboseasc i s-i creeze o stare de bun
dispoziie.
@bserv reaciile i manifestrile pacientului
cu referire la starea de oboseal.
5olaborez cu mama i cu echipa
medical.
*+.,*.*,-.
Pacientul este agitat i
obosit.
*..,*.*,-.
Pacientul este mai puin
agitat i obosit.
*/.,+.*,-.
Pacientul prezint o buna
dispoziie n urma
tratamentului administrat.
@biectiv atins.
61
-ALUAR FINAL1
Pacientul n vrst de $,/ luni se interneaz n data de !=.6!.!6$& cu
urmtoarele manifestri de dependen ( febr, tuse, dispnee, obstrucie nazal,
cianoz i apetit capricios .
)n urma e4amenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de bronolit
acut i insuficien respiratorie .
)n urma obiectivelor propuse, a interveniilor efectuate i a tratamentului
medicamentos instituit pacientul B. ;. nu mai prezint febr i tuse .
8stfel n data de !/.6!.!6$& pacientul prezint stare general bun, micri i
postur adecvat, somn odihnitor i sindromul funcional inflamator este
amelioarat . ;e decide e4ternarea .
Pacientul s-a e4ternat cu urmtoarele recomandri (
alimentaie corespunztoare vrstei K
evitarea aglomeraiei K
controlul peste = zile sau la nevoie K
respectarea calendarului de vaccinri K
continuarea tratamentului ambulator K

62
Ca, nr" II

7981"@;<95 ( $. 2@",@#9<S 85N<S
!. @<9<S B*79* 85N<S

78<* 2*#8<9: ;<89#*
"NB* ( :
P2*"NB* ( *
78<8 "8,<*299 ( 6= E $! - !6$=
:T2;<8 ( $ an i = luni
78<8 9"<*2"S299 ( $6 E 6! - !6$&
;*U ( B
2*#919* ( ortodo4
7@B959#9N ( Lud. rasov
8"8B"*V8 ( mama - :. B. - =6 ani
( tata - :. #. - =. ani
5@"79F99 7* :98FS ( precare, . persoane n ! camere
8"5 ( neag antecedente personale patologice semnificative
8PP ( nu are

78<* :82989#*
PN#; ( $&6 b G min
63
<*BP*28<N28 ( =%,.W 5
2*;P928F98 ( &. r G min
12*N<8<* ( H 3g

B8"9+*;<S29 7* 7*P*"7*"FS ( Dheezing, grea, vrsturi, vertij,
iritabilitate, febr i transpiraii .

ANALIZ 2 LA)ORATOR
-ALORI NORMAL -ALORI RAL
?MOLUCOGRAMA
COMPLTA
LUCOCIT
?MOGLO)INA
?MATII


&!66 - %666G mmc
$$.6 - $/.6 gGdl
&,. - .,. milGmmX


$6.66Gmmc
$&gGdl
.,. milGmmX
-S? =-H mmG$h ' mmG$h
TRANSAMINAZ
TGO
TGP

. - =& N9Gl
6 - &. N9Gl

== N9Gl
&! N9Gl
GLICMI '6 - $$. mgGdl H. mgGdl
CRATININA SRICA 6./ - $.! mg C $ mg C
64
PCR H mgGl $! mgGl
UR 6.$ - 6.= gGl 6.!gGl
IONOGRAMA $6 - !6 mgGPg $/mgGPg
@ URINA normal normal
GRILA 2 STA)ILIR A GRA2ULUI 2 2PN2NA1
N-OIA
FUN2AMNTAL1
MANIFST1RI
2
2PN2NA1
SURS
2
2IFICULTAT
PRO)LMA
2
2PN2NA1
GRA2
2
2PN2NA1
!" A RSPIRA 0I A
A-A O )UN1
CIRCULAAI
Yheezing
9nflamaie
8lterarea
respiraiei 7ependent
9ndependent
+" A MANCA 0I A
)A
1rea
:rsturi
7urere
*liminare
inadecvat
7ependent
3" A LIMINA 9ndependent
4" A S MI0CA 0I A
A-A O )UN1
POSTUR1
:ertij 9nfecie
8lterarea
mobilitii 7ependent
5" A 2ORMI 0I A S 9ritabilitate @bstrucie nazal Perturbarea 7ependent
65
O2I?NI somnului
6" A S <M)R1CA 0I
2Z)R1CA
9ndependent
7" A MNAIN
TMPRATURA
CORPULUI <N
LIMIT NORMAL
+ebra 9nfecie >ipertermie 7ependent
8" A FI CURATB
<NGRI=IT 0I A
PROT=A TGU:
MNTL 0I
MUCOASL
<ranspiraii 9nflamaie 8lterarea
integritii
tegumenteleor
i mucoaselor
7ependent
9" A -ITA
PRICOLL
Predispoziie la
accidente, rniri
:rst mic :ulnerabilitate
fa de pericole
7ependent
!;" A COMUNICA 9ndependent
!!" A ACAIONA
CONFORM PROPRII
LOR CON-INGRI
0I -ALORIB 2 A
PRACTICA
RLIGIA
9ndependet
!+" A FI ROCUPAT
<N -2RA
RALIZARII
9ndependet
!3" A S RCRA 8gitaie @boseal
7ificultatea de a
se recreea 7ependent
!4" A <N-1AA CUM
S1:0I P1STRZ
S1N1TATA
5unostiine
insuficiente despre
boal
#ipsa de
informaii
7eficit de
cunostine despre
boal
7ependent

66
2IAGNOSTIC
2
<NGRI=IR
O)ICTI-

INTR-NAII
-ALUAR
ROL PROPRIU ROL 2LGAT
$. 8lterarea
respiraiei
din cauza inflamaiei
manifestat prin
Dheezing.
Pacientul s
prezinte o
respiraie
fiziologic.
8m umezit aerul din ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse pe calorifer sau cu ap
alcoolizat.
8m administrat profilactic o4igen naintea
servirii meselor i dup mese.
8m supravegheat n permanen respiraia
sugarului, pentru depistarea unor complicaii
respiratorii.
8m dezobstruat cile aeriene superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic.
8m monitorizat funciile vitale -P,2,<8,<0 i
le-am notat n +.@ .
8m efectuat pacientului gimnastica
respiratorie.
8m administrat tratamentul
prescris de medic(
o4igenoterapie
antibiotice
-,.,*.*,-.
Pacientul prezint(
2 Z &. r G min
<8 Z $!6 G '6 mm >g
P Z $&6 b G min
--.,*.*,-.
Pacientul prezint(
2 Z &= r G min
<8 Z $$6 G /6 mm >g
P Z $=6 b G min
-*.,*.*,-.
Pacientul prezint(
2 Z &$ r G min
<8 Z $66 G /6 mm >g
P Z $=6 b G min
)n urma tratamentului
administrat.
!. *liminare
inadecvat
din cauza durerii
manifestat prin
grea i vrsturi.
Pacientul s
prezinte o
alimentaie
adecvat.

8m e4plorat preferintele pacientului asupra
alimentelor, lasandu-l sa aleaga dupa gusturile
sale respectnd contraindicaia regimului n
vederea nlocuirii unui aliment cu altul.
8m administrat un regim hidrozaharat.
8m administrat tratamentul
prescris de medic(
antitermice
-,.,*.*,-.
Pacientul prezint
grea i vrsturi.
-! vrsturi G zi 0
--.,*.*,-.
67









8m administrat lichide -ceaiuri0 la
temperatura camerei, n cantitate mic, la
intervale egale de timp.
8m monitorizat bilanul ingesta-e4creta i le-
am notat n +.@.
8m monitorizat funciile vitale -P, 2, <a, < 0
i le-am notat n +.@.
8m educat mama cum s continuie
alimentaia.
Pacientul nu mai
prezint vrsturi.
-*.,*.*,-.
Pacientul nu mai prezint
grea i vrsturi n urma
tratamentului
administrat.
=. 8lterarea
mobilitii
din cauza infeciei
manifestat prin
vertij.





Pacientul s
prezinte o
mobilitate
adecvat.




8m aerisit salonul.
8m efectuat un program de e4erciii fizice n
funcie de cauza mobilitii - e4tensie, fle4ie,
rotaie 0.
8m urmrit postura pacientului i am observat
vertijul.
8m schimbat postura pacientului la ! ore
punndu-l ntr-o postur adecvat.
8m educat mama s supraveghe-ze pacientul
atunci cnd l mobilizeaz.
8m administrat tratamentul
prescris de medic.
8m colaborat cu mama
copilului.
)n urma tratamentului
prescris de medic
pacientul prezint o stare
de bine, nu mai prezint
vertij.
@biectiv atins.
&. Pertutbarea
somnului
din cauza obstruciei
nazale manifestat
prin iritabilitate.

Pacientul s
prezinte un
somn odihnitor.



8m aerisit salonul pentru remprosptarea
aerului nainte de culcare i am efectuat
e4erciii respiratorii.
8m asigurat linite i am nlturat sursele
luminoase n timpul zilei.
8m efectuat pacientului baie cald nainte de
8m administrat tratamentul
prescris de medic.




-,.,*.*,-.
Pacientul prezint
insomnie.
--.,*.*,-.
Pacientul se trezete de
= ori pe noapte.
68








culcare.
8m desrvit pacientul cu ceai cald nainte de
culcare.
8m observat i am notat schimbrile care
survin n starea pacientului.
8m observat somnul, calitatea acestuia,
raportul dintr starea deveghe i somn i am
adus la cunotin medicului .



-*.,*.*,-.
Pacientul prezint un
somn odihnitor n urma
tratamentului admini-
strat.
@biectiv atins.
.. >ipertermie din
cauza infeciei
manifestat prin
febr.






Pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n
limite normale.







8m umezit aerul din ncapere cu ap
alcoolizat.
8m asigurat lenjerie de corp - bumbac 0
lejer adecvat pentru schimburile de cldur
cu mediul e4terior.
8m aplicat comprese i mpachetri reci.
8m administrat pacientului o cantitate mare
de lichide pentru a evita deshidratarea.
8m schimbat des lenjeria de corp i de pat
pentru meninerea igienei tegumentelor.
8m nregistrat temperatura n +.@.
8m administrat tratamentul
prescris de medic(
antitermice
antibiotice






-,.,*.*,-.
Pacientul prezint(
=%,.
0
5.
--.,*.*,-.
Pacientul prezint(
=','
0
5.
-*.,*.*,-.
Pacientul este afebril.
@biectiv atins.

/. 8lterarea
integritii
tegumentelor i
mucoaselor din
cauza inflamaiei
Pacientul s
prezinte
tegumentele i
mucoasele n
stare fiziologic.
8m umezit aerul din ncpere cu ap
acloolizat.
8m asigurat igiena corporal schimbnd
lenjeria de corp i de pat.
8m evitat cutele fcute de lenjerie, aeznd-o
8m administrat tratamentul
prescris de medic.



)n urma tratamentului
administrat pacientul
prezint tegumentele i
mucoasele normale.
@biectiv atins.
69
manifestat prin
transpiraii.
ori de cte ori este nevoie.
8m ngrijit tegumentele i mucoasele.
8m observat aspectul tegumentelor i
mucoaselor i am adus la cunotin
medicului.
8m educat mama cum s supravegheze
copilul.








'. :ulnerabilitatea
fa de pericole din
cauza vrstei mici
manifestat
prin predispoziie la
accidente i rniri.
Pacientul s
beneficieze
de un mediu de
siguran.



8m asigurat condiii de mediu adecvat pentru
a evita pericolele i accidentele.
8m plasat pacientul n saloane adecvate n
funcie de afeciune.
8m luat msuri sporite pentru evitarea
accidentrii.
8m favorizat adaptarea pacientului la noul
mediu.
8m supravegheat pacientul continu.
8m educat mama cum s supravegheze
copilul.
8m colaborat cu mama
i cu echipa medical.





Pacientul este
supravegheat n
permanen de asistenta
medical i de mam
pentru a evita
accidentele i pericolele
@biectiv atins.



%. 7ificultatea de a
se recreea din cauza
oboselii manifestat
prin agitatie

Pacientul s
prezinte o
stare de bun
dispoziie.

8m e4plorat ce activiti recreative i produc
plcere pacientului.
8m analizat i am stabilit dac acestea sunt n
concordan cu starea lui fizic i psihic
adecvat vrstei.
8m colaborat cu echipa medical
i cu mama pacientului.



Pacientul s-a antrenat n
activitile respective,
buna dispoziie
revenindu-i i cptnd
ncredere n personalul
70










8m organizat activit9 recreative specifice
vrstei care s nu-l oboseasc i s nu-l
suprasolicite, ci s-i creeze o stare de bun
dispoziie.
8m notat reaciile i manifestrile pacientului
cu referin la starea de plictiseal i tristee.





medical, ct i n
persoanele din jur.
@biectiv atins.



71
-ALUAR FINAL1
Pacientul n vrst de $ an i = luni se interneaz n data de $6.6!.!6$& cu
urmtoarele manifestri de dependen ( Dheezing, grea, vrsturi, vertij,
iritabilitate, febr i transpiraii .
)n urma e4amenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de bronolit
acut i otit medie acut .
)n urma obiectivelor propuse, a interveniilor efectuate i a tratamentului
medicamentos instituit pacientul :. *. nu mai prezint grea i vrsturi .
8stfel n data de $=.6!.!6$& pacientul prezint stare general bun, micri i
postur adecvat, somn odihnitor i sindromul funcional inflamator este
amelioarat . ;e decide e4ternarea .
Pacientul s-a e4ternat cu urmtoarele recomandri (
alimentaie corespunztoare vrstei K
evitarea aglomeraiei K
controlul peste = zile sau la nevoie K
respectarea calendarului de vaccinri K
continuarea tratamentului ambulator K
72


Ca, nr" III

7981"@;<95 ( $. 2@",@#9<S 85N<S
!. 9";N+959*"FS 2*;P928<@29* 85N<S

78<* 2*#8<9: ;<89#*
"NB* ( +
P2*"NB* ( 8
78<8 "8,<*299 ( $6.6&.!6$!
:T2;<8 ( ! ani i $6 luni
78<8 9"<*2"S299 ( $..6!.!6$&
;*U ( B
2*#919* ( ortodo4
7@B959#9N ( Lud.28;@:
8"8B"*V8 ( mama - +. #. - !6 ani
( tata - +. B. - =6 ani
5@"79F99 7* :98FS ( precare, = persoane ntr-o camer
8"5 ( neag diabet zaharat i boli cronice
8PP ( nu are

78<* :82989#*
73
PN#; ( $=. b G min
<*BP*28<N28 ( =%W 5
2*;P928F98 ( .6 r G min
12*N<8<* ( $& 3g

B8"9+*;<S29 7* 7*P*"7*"FS ( dispnee, coriz usoar, inapeten,
febr, transpiraii i indispoziie .
74
ANALIZ 2 LA)ORATOR
-ALORI NORMAL -ALORI RAL
?MOLUCOGRAMA
COMPLTA
LUCOCIT
?MOGLO)INA
?MATII


&!66 - %666G mmc
$$.6 - $/.6 gGdl
&,. - .,. milGmmX


H.66Gmmc
$=gGdl
.,= milGmmX
-S? =-H mmG$h % mmG$h
TRANSAMINAZ
TGO
TGP

. - =& N9Gl
6 - &. N9Gl

=! N9Gl
&6 N9Gl
GLICMI '6 - $$. mgGdl H6 mgGdl
CRATININA SRICA 6./ - $.! mg C 6,H mg C
PCR H mgGl $$ mgGl
UR 6.$ - 6.= gGl 6.$ gGl
IONOGRAMA $6 - !6 mgGPg $% mgGPg
@ URINA normal normal
75
GRILA 2 STA)ILIR A GRA2ULUI 2 2PN2NA1
N-OIA
FUN2AMNTAL1
MANIFST1RI
2
2PN2NA1
SURS
2
2IFICULTAT
PRO)LMA
2
2PN2NA1
GRA2
2
2PN2NA1
!" A RSPIRA 0I A
A-A O )UN1
CIRCULAAI
7ispnee
5oriz uoar
9nflamaie 8lterarea
respiraiei
7ependent
9ndependent
+" A MANCA 0I A
)A
9napeten 7urere *liminare
inadecvat
7ependent
3" A LIMINA 9ndependent
4" A S MI0CA 0I A
A-A O )UN1
POSTUR1
7iminuarea
micrilor
normale
>ipertermie 8lterarea
mobilitii
7ependent
5" A 2ORMI 0I A S
O2I?NI
9ndispoziie @bstrucie nazal Perturbarea
somnului
7ependent
6" A S <M)R1CA 0I
2Z)R1CA
9ndependent
7" A MNAIN
TMPRATURA
CORPULUI <N
LIMIT NORMAL
+ebra 9nfecie >ipertermie 7ependent
8" A FI CURATB
<NGRI=IT 0I A
PROT=A TGU:
MNTL 0I
MUCOASL
<ranspiraii 9nflamaie 8lterarea
integritii
tegumenteleor
i mucoaselor
7ependent
9" A -ITA
PRICOLL
Predispoziie la
accidente
:rst mic :ulnerebilitate
fa de pericole
7ependent
!;" A COMUNICA 5omunica puin 5adre medicale 5omunicare
ineficient
7ependent
!!" A ACAIONA
CONFORM PROPRII
LOR CON-INGRI
9ndependet
76
0I -ALORIB 2 A
PRACTICA
RLIGIA
!+" A FI ROCUPAT
<N -2RA
RALIZARII
9ndependet
!3" A S RCRA
8gitaie @boseal 7ificultatea de a
se recreea
7ependent
!4" A <N-1AA CUM
S1:0I P1STRZ
S1N1TATA
5unostiine
insuficiente despre
boal
#ipsa de
informaii
7eficit de
cunostine despre
boal
7ependent
77
2IAGNOSTIC
2
<NGRI=IR O)ICTI-
INTR-NAII
-ALUAR
ROL PROPRIU ROL 2LGAT
$. 8lterarea
respiraiei din cauza
inflamaiei
manifestat prin
dispnee.
Pacientul s
prezinte o
respiraie
fiziologic.
8m umezit aerul din ncpere cu ajutorul
vaselor cu ap puse pe calorifer sau cu ap
alcoolizat.
8m administrat profilactic o4igen naintea
servirii meselor i dup mese.
8m supravegheat n permanen respiraia
sugarului, pentru depistarea unor complicaii
respiratorii.
8m dezobstruat cile aeriene superioare prin
instilaii nazale cu ser fiziologic.
8m monitorizat funciile vitale -P,2,<8,<0 i
le-am notat n +.@ .
8m efectuat pacientului gimnastic respiratorie.
8m educat mama n privina gimnasticii
respiratorii.
8m administrat tratamentul
prescris de medic(
o4igenoterapie
antibiotice
-/.,*.*,-.
Pacientul prezint(
2 Z &6 r G min
<8 Z $$6 G /6 mm >g
P Z $=. b G min
-0.,*.*,-.
Pacientul prezint(
2 Z =. r G min
<8 Z $$6 G /6 mm >g
P Z $=6 b G min
-1.,*.*,-.
Pacientul prezint(
2 Z =! r G min
<8Z $66 G /6 mm >g
P Z $=6 b G min
)n urma taratmentului
administrat.
!. *liminare
inadecvat
din cauza durerii
manifestat prin
Pacientul s
prezinte o
alimentaie
adecvat.
8m e4plorat preferinele pacientului asupra
alimentelor, lsndu-l s aleag dup gusturile
sale respectnd contraindicaia regimului n
vederea nlocuirii unui aliment cu altul.
8m administrat tratamentul
prescris de medic.
-/.,*.*,-.
Pacientul prezint
inapeten.
-0.,*.*,-.
78
inapeten. 8m administrat un regim hidrozaharat.
8m administrat lichide -ceaiuri0 la temperatura
camerei, n cantitate mic, la intervale egale de
timp.
8m monitorizat funciile vitale - P, 2, <a, < 0 i
le-am notat n +.@.
8m educat mama cum s continue alimentaia.
Pacientul mnnc
dou mese pe zi.
-1.,*.*,-.
Pacientul nu mai
prezint inapeten n
urma tratamentului
administrat.
@biectiv atins
79
=. 8lterarea
mobilitii din
cauza hipertermiei
manifestat prin
diminuarea
micrilor normale.
Pacientul s
prezinte o
mobilitate
adecvat.





8m aerisit salonul.
8m efectuat un program de e4erciii fizice n
funcie de cauza mobilitii - e4tensie, fle4ie,
rotaie 0.
8m schimbat postura pacientului la ! ore
punndu-l ntr-o postur adecvat.
8m educat mama s supravegheze pacientul
atunci cnd l mobilizeaz.
8m educat mama c n afar de e4erciii fizice,
este important s creasc rezistena corpului cu
ajutorul factorilor naturali - aer, soare, lumin0.
8m administrat tratamentul
prescris de medic.
8m colaborat cu mama copilului.






-/.,*.*,-.
Pcientul este imobilizat
la pat.
-0.,*.*,-*
Pacientul se ridic din
pat de !-= ori pe zi.
-1.,*.*,-*
Pacientul se ridic din
pat i se joac cu
ceilali copii.
@biectv atins.
&. Pertutbarea
somnului din cauza
obstruciei nazale
manifestat prin
indispoziie.
Pacientul s
prezinte un
somn odihnitor.
8m aerisit salonul pentru remprosptarea
aerului nainte de culcare i am efectuat
e4erciii respiratorii.
8m asigurat linite i am nlturat sursele
luminoase n timpul zilei.
8m efectuat pacientului baie cald nainte de
culcare.
8m desrvit pacientul cu ceai cald nainte de
culcare.
8m observat i am notat schimbrile care
survin n starea pacientului.
8m observat somnul, calitatea acestuia, raportul
dintre starea de veghe i somn i am adus la
cunotin medicului.
8m administrat tratamentul
prescris de medic.
-/.,*.*,-.
Pacientul prezint
insomnie.
-0.,*.*,-.
Pacientul se trezete de
= ori pe noapte.
-1.,*.*,-.
Pacientul prezint un
somn odihnitor n urma
tratamentului
administrat.
@biectiv atins.
.. >ipertermie din
cauza infeciei
manifestat prin
febr.
Pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n limite
normale.
8m umezit aerul din ncapere cu ap
alcoolizat.
8m asigurat lenjerie de corp - bumbac 0 lejer
adecvat pentru schimburile de cldur cu
mediul e4terior.
8m aplicat comprese i mpachetri reci.
8m administrat pacientului o cantitate mare de
8m administrat tratamentul
prescris de medic(
antitermice
antibiotice
-/.,*.*,-.
Pacientul prezint(
=%
6
5.
-0.,*.*,-.
Pacientul prezint(
=',.
6
5.
-1.,*.*,-.
80
81
-ALUAR FINAL1
Pacientul n vrst de ! ani i $6 luni se interneaz n data de $..6!.!6$&
cu urmtoarele manifestri de dependen ( dispnee, coriz uoar,
inapeten, febr, transpiraii i indispoziie .
)n urma e4amenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de
bronolit acut i insuficien respiratorie acut .
)n urma obiectivelor propuse, a interveniilor efectuate i a tratamentului
medicamentos instituit pacientul +.8. nu mai prezint febr, tuse, dispnee .
8stfel n data de$%.6!.!6$& pacientul prezint stare general bun, micri
i postur adecvat, somn odihnitor i sindromul funcional inflamator este
amelioarat . ;e decide e4ternarea .
Pacientul s-a e4ternat cu urmtoarele recomandri (
alimentaie corespunztoare vrstei K
evitarea aglomeraiei K
respectarea calendarului de vaccinri K
continuarea tratamentului ambulator K
controlul peste trei zile sau la nevoie K
61
CONCLUZII

ronolita acut este o infecie comun a tractului respirator care
afecteaz bronhiolele, cele mai mici ci de transportare a aerului n plmni.
ronolita este ntlnit des n timpul iernii la copii sub ! ani, la copiii
care nu sunt alptai i la prematuri .
)n urma cercetrii celor trei cazuri am observat unele asemnri cum ar fi(
cei trei pacieni sunt de se4 masculin K
pacienii provin din familii care triesc n condiii precare - trei
persoane ntr-o camer, cinci personae n dou camere 0, i neag
antecedente personale patologice K
8m mai observat c cei trei pacieni sunt diagnosticai cu bronolit acut
dar cu comlicaii diferite .
Banifestrile de dependen care se ntlnesc la cele trei cazuri sunt
aproape identice ( Dheezing, dispnee, inapeten, febr i agitaie .
)n urma e4amenelor clinice i paraclinice, a interveniilor efectuate i a
tratamentului medicamentos pacienii se e4terneaz cu stare general bun,
micri i postur adecvat, somn odihnitor i afebrilitate .
Pacienii se e4ternez din spital cu urmtoarele recomandri (
s respecte alimentaia corespunztoare vrstei K
62
s evite aglomeraia K
s revin la control peste trei zile sau la nevoie K
s respecte i s continue tratamentul medicamentos K
)n urma cercetrii celor trei cazuri am mai observat i unele deosebiri cum
ar fi(
pacienii prezint vrste diferite - / luni, $ an i = luni, ! anu i $6
luni 0 i provon din orae diferite K
Primul caz prezint bronolit acut i insuficien respiratorie .
8l doilea caz prezint bronolit acut i otit medie acut .
8l treilea caz prezint bronolit acut i insuficien respiratorie acut .

PROPUNRI 0I NOUT1AI
)n urma cercetrilor fcute am descoperit un medicament mpotriva
bronolitei acute.
Pentru prevenirea broniolitei propun administrarea medicamentului
;?nagis .
9ndicaiile medicamentului sunt urmtoarele(
prima doz de ;?nagis se recomand nainte de de sezonul :2; K
63
tratamentul ncepe n octombrie i se termin n martie i const n
administrarea unei injecii pe lun K
doza recomandat este de $. mg G Pg, iar tratamentul este disponibil
n fiole unice coninnd doze de .6 mg sau $66 mg K
este indicat introducerea apei de izvor n alimentaia sugarului K
evitarea contactului copilului cu persoane bonlave K
evitarea zonelor aglomerate K
reguli de igien personal, splarea pe mini cu ap i spun de
fiecare dat nainte de contactul cu sugarul K
evitarea e4punerii copilului la fumul de igar .
"outatea reprezint lansarea unui medicament numit I ;?nagisO care
reduce n mod semnificativ spitalizrile create de :;2, cu .. C la copiii
prematuri i cu &. C la cei cu boli pulmonare cronice i boli cardiace
coronariene .


64
)I)LIOGRAFI
!" -" RangaB I" Teo.orescu &arcu E I 8natomia i fiziologia omuluiO
*ditura Bedical E ucureti, $H'6 .
+" A"?" Colti#inB Mi('ilescu MB -la.imir A. E I 5unoatei primele semne
ale bolilor la copilO *ditura Bedical ucureti, $H'6 .
3" Po#escu Ocata/ian E I 5opilul i una dintre bolile saleO *ditura Bedical
ucureti, $H%. .
4" -irgina Rus E I <ehnica ngrijirii copilului sntos i bolnavO *ditura
Bedical ucureti, $H/% .
5" Pro$" 2r" Mircus I" Georm'naneau E I <ratat de pediatrieO KI "utriie i
alimentaie . olile aparatului digestivO :ol 99 .
6" 2r" Maria Filon E O )ndreptar n pediatrie pentru cadre medii I *diia a ! E
a. *ditura Bedical ucureti, $H'% .
7" L" Rogo,eaB T" Oglin.'B C" NemetB C"CoDanB R" Stoia E I <ehnica ngrijirii
omului sntos i bolnav O *ditura 2omprint, !66!, :ol. 9, :ol 99.
8" C" )orun.el E I Banual de medicin intern pentru asistenii medicaliO
*ditura Bedical ucureti, !666 .
9" N"N" Tri$an Puericultur' - I PediatrieO *ditura Bedical ucureti, $HH'.
!;" 2em" T(eo.orescu E I Bic atlas de anatomie a omuluiO *ditura 7idactic
i Pedagogic ucureti, $H%!.
65
Ane&a !"
Aparatul respirator.
66
Ane&a +
%adiografie pulmonar.
67