GINECOLOGICE

PRINCIP TULB IN MENOPAUZATulburri neuropsihice: iritabilitate, cefalee, labilitate afectiv, insomnie, depresie psihic, anxietate, fatigabilitate. Tulburri genitale: menometroragii, hiperplazie endometrial, atrofia uterului, vulvo-vaginite, dispareunie, prurit. Tulburri CV: valuri de cldur, transpiraii, dureri precordiale, creterea TA. Tulburri metabolice: cret lipemiei, cret Col, scd toleranei la glucide, cret n greutate, osteoporoz MANIF CL MENOPAUZEI Modificrile endocrine care stau la baza menopauzei pot duce la o serie de manifestri clinice. 1. ntreruperea ciclului; 2. manif vasomotorii bufeuri de cldur, transpiraii, palpitaii; 3. manif atrofice uscciunea pielii, vergeturi, uscciunea vaginului, dispareunie, vaginite; 4. manif neuropsihice astenie, fatigabilitate, depresie psihic, iritabilitate, insomnie, cefalee, ameeli. 5. manif endocrine hirsutism, scderea libidoului, hipogonadism. 6. manif metab creterea n G, sdr metab de menopauz. Cele mai frecv sunt bufeurile de cldur, strile depresive, transpiraiile, tulb de somn. DIAG DE MENOPAUZA se pune pe baza semnelor clinice i n primul rnd pe oprirea ciclului i apoi pe manif vasomotorii, atrofice, neuropsihice, endocrine i metab, care apar n timpul menopauzei. Menopauza apare de obicei treptat printr-o premenopauz n care ciclrile devin nereg i uneori se nsoesc de sngerri anovulatorii. Menopauza poate fi consid ca definitiv dac testul cu progesteron este negativ timp de 3 luni consec. n cazuri speciale, diagn de menopauz poate fi confirmat rin dozarea FSH i estradiolului. n menopauz FSH >15IU/l, iar estradiolul este <100pmol/l .PATOLOGIA ASOCIATA MENOPAUZEI Complic pe termen mediu: modif ap genital (atrofia vaginal, vulvar, cu dispareunie), modif ap urinar (atrofia uretrei, cu cistite recurente i incontinen urinar). Complic pe termen lung: modif metab (osteoporoz de tip I, sdr X metab), boli CV -riscului CV (incidenei HTA i CIC). 1. Osteoporoza de menopauz. Este determ de o a densitii osoase, care poate duce la apariia unor dureri, determ de tasrile vertebrale i chiar de fracturi. Este determ de apariia unui dezechil ntre distrucia i reconstrucia osoas la care particip o serie de fact digestivi (carenele alim, sdr de malabsorbie), fact endocrini (hiperperatiroidism, acromegalie, hipogondism), fact metab, boli neoplazice (mielom multiplu, carcinomatoza). Osteop se poate clasif n osteop primar (determ de fenomenele de involuie) i osteop sec (determ de tulb endocrine, digestive, metab). Osteop primar poate fi mpit n osteop de tip I (se ntlnete la boln ntre 50-70 ani, este de 6x mai frecv la dect la ; = osteop de menopauz) i osteop de tip II (boln >70 ani; = osteop senil). Osteop este o boal silenioas, care evol asimpt. Determ tasarea verteb i dureri verteb difuze; scderea n nlime a boln (pna la 10cm n 20 ani) i apariia cifozei datorit deform i microfract vertebr. Complic cea mai grav este reprez de fract de col femural i de fract ale extremit distale ale oaselor antebraului. De aceea tb depistat precoce pe baza semnelor de menopauz i a determ densit minerale osoase. n trat osteop se pot fol medic care inhib resorbia osoas (prep de Ca, calcitonin), de bifosfai (fosamax), medic agoniste/antago-niste al recept estrogeni (raloxifen) i medic care stim osoas (steroizi anabolizani indicaii n sp n osteop senil). 2. Sindromul X metabolic de menopauz n menop apar o serie ntreag de modif metab - CT, TG, LDL, ac uric, apoprot B, fibrinogen, rezist la insulin i HDL, secre de insulin, toleranei la glucoz. 3. Patologia CV cercet arat c pn la 50 ani prevalena HTA i a CIC este mai mic la dect la . Acest lucru se datoreaz rolului protector pe care l au h estrogeni i a influenei pe care modif metab care apar n timpul menopauzei le pot avea asupra ap cv .SD X METAB DE MENOP n menop apar o serie ntreag de modif metab - CT, TG, LDL, ac uric, apoprot B, fibrinogen, rezist la insulin i HDL, secre de insulin, toleranei la glucoz. FACT ASOC CU 1 RISC CRESCUT DE APARITIE A CC MAMAR . 1. ras alb. 2 vrst mai avansat (60-61 ani). 3. AHC cc mamar la mam, sor, fiic riscul cc mamar de 3-4x; riscul este i mai mare dac au avut bilat sau nainte de menopauz sau la cele cu AHC de cc mamar la 2 sau mai multe rude de gr I. 4. APF menarha trzie i meopauaza indus artificial sunt asoc cu o inciden mai mic a cc mamar; menarha precoce (n jur de 12 ani) i menopauza natural trzie (dup 50 ani) se asoc a riscului de cc mamar. 5. APP displazia mamar nsoit dr modif proliferative, papilomatoz sau hiperplazie epitelial atipic este asoc cu o inciden a cc mamar. Cancerul la un sn determ un risc de a dezv cc la cellalt sn; cu cancer de corp uterin au un risc semnificativ mai mare dect populaia general, iar cu neo de sn au un risc comparabil de neo endometrial. 6. Paritatea nuliparele i la care I sarcin dus la termen a fost dup 35 ani,au o inciden de 1,5x mai mare a cc mamar fa de multipare. 7. Markeri genetici mutaii ale genelor BRCA1 / 2, mutaia ataxie-teleangiectazie, oncogena supresoare P53 (1% din cu cc mamar sub 40 ani .CC DE COL UTERIN ELEM DE DIAG Caracteristici: -metroragie i secreie vaginal; -lez cervical uneori vizibil la inspecie, sub forma unei tumori sau ulceaii; -citologie vaginal de obicei+ i se confirm prin biopsie. Semne i simpt. Cele mai frecv semne: metroragia, sgerrile postcoitale, ulceraiile cervicale. n stadiile avansate: secreii sanghinolente sau purulente, urt mirositoare, nepruiginoase. Manif tardive: tenesme vezicale / rectale, fistule, dureri. Biopsia cervical i chiuretajul endocervical sau conizaia. Dup efect frotiului Papanicolau care este +, aceste proceduri sunt necesare pt determ extinderii i a profunzmii invaziei. Diagn de certitudine se pune pe baza biopsiei. Stadializarea sau estimarea diseminrii macrosco-pice a cc cervical. Niv pn la care penetreaz cel maligne, dincolo de mbr bazal, este un indiciu clinic valoros privind extinderea cc primar de col uterin i probabilit diseminrii mtastatice. Evaluarea suplimentar se poate efectua pin CT abd i pelvin sau prin RMN.