NGRIJIREA PACIENTULUI CU

LOMBOSCIATIC
COORDONATOR:
As. Sandu Alina
ABSOLVENT:
Trif Lenuta

Scheletul trunchiului este alcatuit din

coloana vertebrala, stern si coaste. Segmentul
toracal al coloanei vertebrale impreuna cu
coastele si cu sternul formeaza scheletul
toracelui sau cutia toracica in care sunt
adapostite inima, vasele mari , plamani,
traheea, esofagul si alte organe.
Coloana vertebrala
axial al scheletului.

reprezinta segmentul

Coloana vertebrala este alcatuita din piese

osoase numite vertebre si din piese fibro cartilaginoase numite discuri intervertebrale.
In alcatuirea coloanei vertebrale intra 33-34
vertebre, care sunt grupate in cinci regiuni:
cervicala (7 vertebre), toracala (12 vertebre),
lombara (5 vertebre), sacrala (4-5 vertebre) si
coccigiana (4-5 vertebre).

Ce este lombosciatica?

Lombosciatica

este

un

sindrom

care

se

manifesta prin dureri simultane in regiunea

lombara, iradiind de-a lungul membrului inferior
pe fata posterioara a coapsei si gambei,
extinzandu-se

uneori

in

directia

halucelui

(degetul mare) sau degetului 5 (degetul mic).

PREMISE

Afecteaz toate vrstele i toate categoriile de

populaie
80% dintre persoane prezinta un episod de
durere lombar joas n cursul vieii
Cea mai frecvent cauz de incapacitate de
munc la pacienii sub 45 ani
Cea mai frecvent suferin musculoscheletal

ETIOLOGIA LOMBOSCIATICII

Alterri ale discului intervertebral - protruzie/ prolaps

Anomalii congenitale ale regiunii lombosacrate lombalizarea S1 / sacralizarea L5

Artroza articulaiilor interapofizare

Stenoza de canal spinal

Fracturi de corpi vertebrali

Boli inflamatorii ale coloanei (SA)

Boli infecioase ale coloanei (discite)

Boli metabolice (osteoporoza, osteomalacia, boala Paget)

Tumori (mielom multiplu, limfoame)

SIMPTOMATOLOGIE

Durerea este localizata in regiunea lombara si

iradiaza in membrul inferior.
Bolnavul acuza deseori parestezii in membrul
inferior.
Durerea este foarte intensa, exarcerbandu-se
prin cea mai mica miscare sau tuse.

PARTICULARITI CLINICE

Disc L1-L2: lombalgie, lombocruralgie,

monoparez crural, meralgie parestezic

Disc L2-L3, L3-L4: lombalgie, lombocruralgie

Disc L4-L5: lombalgie, lombosciatic tip L5

Disc L5S1: lombalgie, lombosciatic tip S1

TIPURI DE DURERE LOMBAR

ACUT (< 4 sptmni)

SUBACUT (5-12 sptmni)

CRONIC (>12 sptmni)

EXPLORARI PARACLINICE

RADIOGRAFIA DE COLOAN LOMBAR

CT
RMN
MRI
MIELOGRAFIA CU SUBSTAN DE
CONTRAST
DISCOGRAFIA
SCINTIGRAFIA
EMG, teste de inflamaie

TRATAMENTUL

Tratamentul medicamentos in lombosciatica

acuta consta in:
- administrare de antiinflamatoare
nesteroidiene pe cale orala din care fac parte
:Aspirina, Ibuprofenul, Diclofenacul care sunt
recomandate sa fie administrate cu protectie
gastrica ( Omeprazol );
- pentru diminuarea afectarii gastrice a
antiinflamatoarelor se folosesc Coxibii ca si
clasa medicamentelor cu afectiune gastrica
redusa cum ar fi : Arcoxia, Celebrex;

- de asemenea se pot administra pentru durere

si contracturi musculare, antalgice (Algocalmin )
si miorelaxante musculare;
- se pot face si infiltratii paravretebrale cu
corticoizi steroidieni (Dexametazona) pentru un
raspuns mai puternic;
- pentru linistirea bolnavului se recomanda
sedative si /sau antidepresive triciclice.

Tratamentul de recuperare medicala consta in:

- in faza acuta de durere lombara se indica postura de
cifozare lombara, masaj cu gheata in punctele dureroase,
manipulari si tractiuni lombare in lombago nu foarte
dureros, electroterapie si hidroterapie;
- in faza cronica se includ electro si hidroterapia,
exercitii pentru musculatura lombo fesiera, tonifierea
muschilor paravertebrali, fesieri si abdominali,
hidrokinetoterapia.

Kinetoterapie:
- poziii antalgice:
- postura de decubit ventral, cu o pern relativ
mai dur sub abdomen
- patul nclinat n uor Trendelenburg
- decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe
o pern, genunchii flectai cu un sul sub ei,
picioarele sprijinindu-se pe tlpi
- decubit lateral n coco de puc
- decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la
90, gambele sprijinindu- se pe un scunel sau
o cutie

faza acut:
- exerciii de facilitare (contracie-relaxare,
stretching)
- exerciii n lordoz/ n extensie
faza subacut:
- tonifierea musculaturii abdominale
- relaxare muscular
- ntinderea musculaturii paravertebrale,
ischiogambierilor, iliopsoasului
faza cronic:
- tonifierea musculaturii trunchiului

perioade de remisiune
- meninerea unei poziii corecte a coloanei
lombare + bazin
- exerciii de delordozare
- meninerea forei musculare
Tratament balnear:
- forma cronic: Mangalia, Techirghiol, Eforie
Nord, Sud, Amara, Herculane
- forme trenante, cu acutizri frecvente :
Felix, Geoagiu

Tratament chirurgical:
- persistena durerii n ciuda tratamentului
conservator;
- recurene frecvente.
Prevenirea recurenelor:
- combaterea factorilor de risc
- meninerea tonusului muscular
- adoptarea de posturi corectoare
- evitarea eforturilor mari
- evitarea ridicrii de greuti la persoanele
cu risc

ASA DA

AA NU

PREZENTARE DE CAZ
NUME: M
PRENUME: P
DIAGNOSTIC: Lombosciatica acuta
PROBLEMELE PACIENTEI
Date subiective:
- dureri lombare, inapetenta, dureri osoase,
anxietate
Date obiective:
- Manevra Lasegue se executa prin ridicarea
membului inferior deasupra planului patului si este
pozitiva cand apare o durere vie in coapsa si
gamba la diverse grade( sub 900 ) de la planul
patului.

NEVOI AFECTATE
1. Nevoia de a evita pericolele: probabilitatea
de atingere a integritatii fizice si psihice
manifestata prin anxietate,adinamie,astenie si
dureri lombare datorita procesului inflamator.
2. Nevoia de a se misca: incapacitatea in a se
misca si a mentine o buna postura din cauza
durerilor la coloana lombara manifestata prin
tremuraturi si tulburari de mers.
3. Nevoia de a manca si a bea: alimentatie
inadecvata calitativ si cantitativ datorita durerilor la
coloana lombara manifestata prin inapetenta.

4. Nevoia de a dormi: alterarea somnului din

punct de vedere calitativ si cantitativ manifestat prin
ingrijorare,astenie fizica si psihica,agitatie.
5. Nevoia de a elimina: dificultatea de a elimina,
cauzata de imobilitatea la pat si prin aport insuficient
de lichide manifestata prin incontinenta usoara.
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca:
dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza
bolii manifestata prin oboseala, stare depresiva,
dimuarea imaginei de sine.

7. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze

sanatatea: cunostinte insuficiente despre boala,
prevenirea ei si importanta tratamentului datorita
lipsei de informare.
8. Nevoia de a mentine tegumentele si
mucoasele integre: incapacitatea de a-si mentine
tegumentele si mucoasele integre datorita durerii.
9. Nevoia de a comunica: comunicare
ineficienta la nivel senzorial si motor datorita durerii
intense, anxietatii si agitatiei.

Plan de ingrijire
1. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic nursing:probabilitatea de atingere a
integritatii fizice si psihice manifestate prin
anxietate,adinamie si dureri lombare datorita
procesului inflamator.
Obiective:pacienta sa beneficieze pe perioada
spitalizarii de siguranta psihologica pentru
inlaturarea starii de anxietate.
Interventii: masor functiile vitale la fiecare 4
ore si le notez in foaia de temperatura(P=87p/min,
R=16R/min, T.A= 160/90mmHg, T=37,5C)

- la indicatia medicului si cu consimtamantul

pacientei recoltam sange pentru examen
hematologic si biochimic:
-VSH(VN 1-10 mm 1h 7-15mm/2h);
- HEMOGLOBINA(VN 15-18g/dl);

- HEMATOCRIT(VN 46-6%);
- LEUCOCITE(VN 4 200-8000//mm3);
- LIMFOCITE(VN 20-40%);
- GLICEMIE (VN 80- 110mg %);
- examen sumar de urina si bacteriologic;
- pregatesc si insotesc pacienta la explorari paraclinice:
examen radiologic, C.T.

2. Nevoia de a se misca:
Diagnostic nursing: incapacitatea in a se
misca si a mentine o buna postura din cauza
durerilor la coloana lombara manifestata prin
tremuraturi, tulburari de mers.
Obiective: pacienta sa atinga o autonomie
maximala in decursul spitalizarii. Sa isi reia
activitatile pe care ar putea sa-si le satisfaca in
conformitate cu boala.
Interventii: - efectuez masaj la extremitati;
- sfatuiesc pacienta sa isi schimbe pozitia in pat
la interval de 2 h pentru a preveni complicatiile
(anchiloze,contracturi,escare);

- invat pacienta sa execute exercitii usoare;

- asigur igiena tegumenelor si a lenjeriei de pat
si de corp;
- administrez la indicatia medicului: pe cale
orala 2 tab/zi de Diclofenac (antiinflamator
nesteroidian);
- pansament gatric Omeprazol 2 tab/zi;
- analgezic narcotic Mialgin 1 fiola/zi;
Evaluare: durerile lombare au mai scazut in
intensitate.

3. Nevoia de a manca si a bea

Diagnostic nursing: alimentatie inadecvata datorita
durerilor la coloana lombara cu iradiere in piciorul
stang, a starii depresive manifestata prin inapetenta.
Obiective: pacienta sa se hidrateze si sa se
alimenteze corespunzator in decurs de 24 h.
Interventii: se constientizeaza pacienta asupra
importantei regimului alimentar in mentinerea sanatatii;
- explorez preferintele pacientei asupra alimentelor
permise si nepermise;
- regimul va fi hiposodat in perioada tratamentului cu
antiinflamatoare;

Evaluare: pacienta se alimenteaza singura

si respecta regimul alimentar prescris de medic.
4. Nevoia de a dormi
Diagnosticul nursing: alterarea somnului
din punct de vedere calitativ si cantitativ
manifestat prin ingrijorare, astenie fizica si
psihica, agitatie, durere.
Obiective: pacienta sa beneficeze de somn
corespunzator cantitativ si calitativ de cel putin 78h
Interventii: invat pacienta sa practice tehnici
de relaxare, exercitii respiratorii cateva minute

- observ si notez calitatea si orarul somnului;

- la indicatia medicului administrez 1 comprimat
de Diazepam(sedativ) pe cale orala;
Evaluare: obiectiv partial atins.
5. Nevoia de a elimina
Diagnostic nursing: dificultate in eliminare
cauzata de imobilizarea pacientei la pat si prin
aport insuficient de lichide.
Obiective: pacienta sa beneficieze de un aport
suficient de lichide si de o eliminare
satisfacatoare.

Interventii: efectuez bilantul ingesta - excreta;

- alimentatia va fi bogata in fibre;
- administrez la indicatia medicului laxative;
Evaluare: tranzitul pacientei a fost ameliorat.
6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Diagnosticul nursing: dificultatea in a se
imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata
prin durere, oboseala, stare depresiva;
Obiective: pacienta sa se poata imbraca si
dezbraca singura.

Interventii:
- incurajez pacienta in ceea ce vrea sa faca;
- incerc sa fac cu pacienta exercitii active si
pasive;
- ajut pacienta sa se imbrace;
- explic necesitatea exercitiilor.
Evaluare: pacienta sa se imbrace si sa se
dezbrace cu ajutor.

7. Nevoia de a invata cum sa isi pastreze

sanatatea
Diagnostic nursing: cunostinte insuficiente
despre boala, prevenirea ei si importanta
tratamentului datorita lipsei de informare.
Obiective: pacienta sa aiba cunostinta despre
boala si mijloace de investigare in decurs de 2-3
zile.
Interventii: fac educatie sanitara

- evaluez nevoia de cunostinte in legatura cu

boala;
- sfatuiesc pacienta sa respecte restrictia
prescrisa de medic;
- explic faptul ca regimul alimentar ocupa un rol
important in tratamentul bolii;
- o ajut sa se aseze intr-o pozitie antalgica.
Evaluare: pacienta demonstreaza ca doreste
sa-si insuseasca informatiile cu privire la boala
sa.

8. Nevoia de a -si mentine tegumentele si

mucoasele integre.
Diagnostic nursing: incapacitatea pacientei de
a-si mentine tegumentele si mucoasela integre
datorita durerii.
Obiective: pacienta sa nu devina sursa de
infectie pe perioada spitalizarii.
Interventii: ajut pacienta sa isi faca toaleta

9. Nevoia de a comunica.
Diagnostic nursing: comunicare ineficienta
la nivel senzorial si motor datorita durerii intense,
anxietatii si agitatiei.
Obiective: stabilirea unui plan de comunicare
cu pacienta.
Interventii: incurajez comunicarea cu cei din
jur;
- o incurajez sa isi exprime emotiile, frica,
nevoile;
- determin pacienta sa participe activ la luarea
deciziilor privind ingrijirile.