Examenul Ortopedic

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie
EXAMENUL ORTOPEDIC
5.1. METODE DE EXAMINARE CLINIC
chioptura reprezint o tulburare a locomoiei care implic mecanismele

de propulsie ale unuia sau a mai multor membre.
De obicei, este atribuit afeciunilor cu localizare la sistemul osos, dar n
situaia n care cauzele nu pot fi identificate, examinarea trebuie ndreptat i
asupra sistemului muscular i nervos.
chioptura este n mod frecvent dobndit, avnd drept agent etiologic
diverse forme de traumatisme accidentale sau poate fi congenital, aprnd ca
urmare a unor malformaii ale sistemului osos i/sau muscular i/sau nervos.
chioptura dobndit poate apare i consecutiv unor traumatisme operatorii
(intenionate).
Pentru stabilirea sediului chiopturii animalul trebuie examinat n staiune
patruped (n repaus i forat) i n timpul locomoiei (la pas i la trap, iar la
unele rase de cini de curse, examenul poate fi completat prin deplasarea la
galop).
5.1.1. Stabilirea originii chiopturii

Pentru stabilirea sediului chiopturii examinarea trebuie s cuprind:
-
anamneza;
examenul general;
examenul ortopedic;
examenul imagistic.
Anamneza
Preluarea anamnezei vizeaz urmtoarele ntrebri:
-
dac au mai existat antecedente de chioptur;
durata;
modul de instalare (brusc sau treptat);
dac este consecutiv unui traumatism i ce fel de traumatism;
circumstanele n care apare;
existena unor accidente mai vechi care ar fi putut declana chioptura;
tipul evoluiei (progresiv sau intermitent);
dac chioptura se accentueaz n anumite momente ale zilei sau la

schimbrile meteorologice;
dac se accentueaz dup efectuarea anumitor exerciii;
dac se accentueaz dup srirea obstacolelor sau dac animalul evit

srirea obstacolelor;
sediul acesteia (dac este localizat la acelai membru sau apare la

membre diferite n momente diferite);
dac animalul a mai fost tratat sau se afl n tratament pentru alt(e)
afeciune(i);
antecedente traumatice ale animalului i/sau dac acesta sufer i de alte

afeciuni;
date referitoare la dieta animalului supus examinrii.135
Examenul ortopedic
Debuteaz cu observarea animalului n timpul prelurii anamnezei, etap
important care trebuie parcurs obligatoriu chiar dac proprietarul atribuie
chioptura unui anumit membru. Se pot identifica prin examinare vizual atrofii
musculare uni- sau bilaterale, precum i anomalii de dezvoltare a musculaturii. n
forma cronic a displaziei de old sau a rupturii ligamentelor cruciate, ambele cu
localizare bilateral, musculatura trenului posterior este atrofiat, cu apariia unei

discordane ntre acesta i trenul anterior.47
Dac sediul chiopturii nu a putut fi stabilit dup examinarea vizual n
timpul deplasrii prin sala de consultaie, pentru o mai bun studiere a mersului,
animalul va fi scos afar i plimbat,47 uneori fiind necesar chiar deplasarea pe
teren variat (teren dur versus teren moale, n ramp versus n pant etc.).
chioptura este asociat cu scurtarea fazelor de suspensie, sprijin i a
duratei de susinere a greutii pe membrul afectat. Cinele trebuie examinat din
ambele pri (stnga/dreapta), att n momentul deplasrii acestuia spre
examinator ct i n timpul deprtrii de acesta.
nainte de examinarea animalului n mers se va realiza examinarea n
repaus, observndu-se modul n care animalul distribuie greutatea corporal pe
cele patru membre att n repaus ct i n staiune forat i eventual dac exist
dificulti la ridicare din poziia ezut sau culcat. Palpaia este contraindicat n
primul stadiu al investigaiei.
Dac chioptura nu este evident n timpul deplasrii animalului la pas, el
va fi obligat s alerge.
Examinarea cinilor din rasele de talie mare se desfoar de obicei fr
probleme, dificulti ntmpinndu-se la examinarea celor din rasele de talie mic
(de salon) la care locomoia se deruleaz n mod normal mai rapid.
Diagnosticul de chioptur se stabilete la aproximativ 50% din cazuri n
urma examinrii vizuale.
Localizarea chiopturii la membrele pelvine este urmat de scurtarea
pasului cu lsarea capului n jos, pentru a muta centrul de greutate, ceea ce
permite reducerea greutii susinute pe membrele pelvine.
Dac originea chiopturii este articulaia oldului, animalul i va deplasa
greutatea pe membrele toracale, iar pelvisul va avea o poziie mai vertical dect
n mod normal. Dac chioptura este unilateral, pelvisul este nclinat,
observndu-se n timpul mersului o micare oscilatorie spre partea sntoas. La

examinarea cu observarea din spate a unui animal cu chioptur bilateral de
old, se semnaleaz balansarea pelvisului dintr-o parte n alta.135
Dac sediul chiopturii este la membrele anterioare, animalul i va ridica
capul n momentul n care greutatea este suportat de membrul bolnav i v-a lsa
capul n jos atunci cnd greutatea revine pe membrul sntos.47
Datorit faptului c animalul se grbete s mute greutatea susinut pe
membrul bolnav, apare scurtarea fazei de suspensie a membrului sntos.
n timpul examinrii vizuale se urmrete:
-
durata fazelor de sprijin i suspensie;
poziia membrului la punctul de suspensie i sprijin (se urmrete dac

membrul este deviat anterior sau posterior fa de linia de aplomb, n
abducie sau adducie);
modificri ale unghiurilor articulare, deoarece reducerea micrilor unei

articulaii sugereaz prezena durerii;
regiunea (zona) cu care membrul ia prima dat contact cu solul (dac

contactul iniial nu se realizeaz prin intermediul perinielor principale i
ulterior cu restul perinielor digitale ci invers, se sugereaz faptul c
animalul nu vrea s peasc cu ntreaga greutate suportat n mod normal
pe piciorul respectiv);
dac apare scurtarea pasului la membrul posterior opus.135

Reducerea micrilor articulare v-a determina deplasarea animalului cu
pai mici.
naintarea unui membru care nu poate fi flexat suficient este nsoit clinic
de apariia micrii de legnare spre exterior sau pedalare a membrului bolnav,
aspecte ntlnite frecvent la cinii cu afeciuni degenerative severe ale articulaiei
cotului.
n afeciunile bilaterale, chioptura nu este ntotdeauna prezent, dar apar

alte simptome ca: mutarea frecvent n repaus a greutii de pe un membru pe
altul, scurtarea pasului i atrofia muscular bilateral.47
Dup identificarea membrului bolnav animalul este adus n sala de
consultaie, unde va fi examinat prin inspecie, palpaie, din punct de vedere
neurologic i va fi supus ulterior unor teste specifice pentru anumite localizri
i/sau afeciuni.
Prima examinare se efectueaz fr a recurge la neurosedare (cu excepia
animalelor agresive), pentru nu a altera rspunsul animalului la prezena durerii.
Inspecia se va executa dup examinarea animalului n timpul micrii,
fiind greu de realizat la animalele cu blan mare. Prin examinarea comparativ a
musculaturii se urmrete prezena amiotrofiilor regionale. Se va examina mai
ales musculatura regiunii humerale i a coapselor.
Aspecte generale ale examinrii:
-
examinarea ncepe de la extremitatea anterioar a animalului i se continu

treptat spre zona caudal;
este util ca examinarea s nceap cu examinarea membrului sntos,

pentru a se identifica rspunsul normal individual la manipulare, palpare i
pentru a avea termen de comparaie;
iniial se examineaz animalul n poziie patruped, pentru a evalua

simetria muscular, mrirea n dimensiuni a articulaiilor i rspunsurile
proprioceptive;
examinarea membrului debuteaz cu examinarea falangelor;
pe msur ce fiecare os i articulaie sunt examinate, se noteaz prezena

asimetriilor dintre membre, durerii, tumefaciilor, senzaiei de crepitaie
articular, instabilitii i a modificrilor n micrile articulaiilor.47
Palpaia executat trebuie s fie att superficial ct i profund. Prin
intermediul palpaiei superficiale se urmrete depistarea modificrilor tisulare,
identificarea tumefaciilor localizate mai ales n zona articular, cu stabilirea

consistenei acestora (fluctuent sau ferm), precum i aprecierea modificrilor
temperaturii corporale locale.
Executarea palpaiei profunde are ca scop localizarea sediului durerii.
Palpaia profund a oaselor se execut cu atenie pentru a nu declana durere la
comprimarea unui nerv sau muchi.
Palparea suprafeelor osoase se execut direct, fr interpunerea ntre
acestea i mna examinatorului a altor structuri tisulare. n caz de panosteit
animalul manifest durere la palparea direct a suprafeelor osoase.135
5.1.2. Teste specifice pentru examinarea animalelor cu chioptur
5.1.2.1. chioptura cu sediu n regiunea humeral

n faza acut, sprijinul pe membrul afectat este nul, putndu-se observa i
o modificare de poziie a spetei i/sau a muchilor implicai, comparativ cu
membrul congener.
n faza cronic, muchii implicai i pierd capacitatea de contracie i se
constat blocarea funcionrii articulaiei umrului. Greutatea susinut pe
membrul bolnav se reduce, apare deformarea articulaiei umrului i deplasarea
spetei n sens caudal, care este acompaniat i de rotaia membrului spre
interior.135
Prezena tumefaciilor n aceast zon este greu de identificat datorit
volumului mare al masei musculare.
Examinarea articulaiei umrului const n efectuarea micrilor de
hiperextensie i hiperflexie, concomitent cu meninerea spetei n poziie fix.
Pentru depistarea afeciunilor cu localizare n regiunea articulaiei
umrului este util executarea testului de compresiune, care presupune meninerea
articulaiei n poziie neutr i presarea capului humeral nspre cavitatea glenoid

concomitent cu executarea unor micri uoare de abducie, adducie i de rotaie.
n acest fel se poate examina zona tuberozitii supraglenoide i a bursei bicipitale
n scopul depistrii sediului durerii.
Durerea cu localizare n zona acestei articulaii poate fi intrinsec sau
extrinsec.
Durerea intrinsec i are originea n mecanismele care implic suprafeele
articulare fiind nsoit de blocarea articulaiei scapulo-humerale, cu preluarea
micrii de deplasare de ctre restul membrului i n principal de ctre spat.
Durerea extrinsec i are sediul n musculatura nvecinat sau n alte
esuturi (de exemplu discurile intervertebrale). Asocierea chiopturii cu o cauz
extrinsec este urmat de blocarea micrilor ntregii regiuni humerale, nu numai
a articulaiei.
Cauzele extrinseci sunt: contractura muchiului infraspinos, deplasarea
dorsal a spetei, avulsia muchiului biceps brahial din inseria proximal,
deplasarea medial a tendonului muchiului biceps brahial, avulsia parial sau
total a tendonului muchiului triceps brahial.135
Se examineaz, de asemenea, i zona axilar pentru identificarea
tumefaciilor i durerii, semne care constituie un indicator al prezenei tumorilor
pe traiectul nervilor periferici.47
Membrul afectat va fi examinat i din punct de vedere neurologic,
deoarece traumatismele severe pot determina leziuni ale plexului brahial i/sau ale
nervilor periferici (ex. n. suprascapular).135
5.1.2.2. chioptura cu sediu n articulaia cotului

chioptura care are ca sediu aceast articulaie se manifest prin
reducerea micrilor articulaiei n timpul deplasrii. Reducerea unghiului de
micare nu este ntotdeauna complet, depinznd de severitatea afeciunii.
Majoritatea chiopturilor care au ca sediu articulaia cotului, apar ca urmare a
afeciunilor localizate la nivel articular i, mai rar, din cauza celor localizate la
tendoane i ligamente.135
Observarea animalului din lateral n timpul deplasrii permite diferenierea
sediului chiopturii, deoarece n cazul localizrii la cot este asociat frecvent cu
extensia incomplet a acestei articulaii.
Palpaia poate releva prezena distensiei capsulei articulare i tumefacia
esuturilor moi. Se pot identifica, de asemenea, prezena tumefaciilor fluctuente
n spaiul dintre condilul lateral i olecran sau n dreptul procesului coronoid
medial al ulnei. Prezena lor sugereaz apariia efuziunii articulare (mai uor de
identificat n poziie de sprijin), fiind frecvent asociat cu bolile severe ale cotului.
Deformarea articular generalizat, cu consisten ferm, indic prezena
afeciunilor degenerative.
Pentru examinare se recurge la executarea micrilor de flexie i extensie
a articulaiei cotului, innd cont de faptul c, n mod normal, extensia maxim
deschide unghiul articular la valori de cca 165, iar flexia maxim nchide unghiul
articulaiei pn la 40-50. n mod normal, articulaia carpian trebuie s ating
regiunea umrului n timpul executrii flexiei.
Reducerea micrii articulare, datorit flexiei incomplete, sugereaz
evoluia unei afeciuni degenerative instalate secundar fragmentrii procesului
coronoid al ulnei, nonuniunii procesului anconat al ulnei sau osteocondritei
disecante a condilului humeral medial.
Prin meninerea articulaiei n extensie concomitent cu efectuarea unor

micri de deplasare n plan median i lateral a antebraului se poate verifica
integritatea ligamentelor colaterale.47
5.1.2.3. chioptura cu sediu n regiunea antebraului

Aceast regiune prezint avantajul c permite o examinare facil a
suprafeelor osoase locale.
Regiunea antebraului reprezint frecvent sediul chiopturii la animalele
tinere. Pe suprafaa radiusului i/sau a ulnei pot apare spontan excrescene sub
form de platou, care determin deformarea membrului i impun efectuarea unui
diagnostic diferenial fa de calusurile postfracturale (o anamnez corect
permite diferenierea). De asemenea, la palpaia direct aceste excrescene sunt
dureroase. n absena unui tratament adecvat, chioptura se agraveaz i apar
modificri de tip degenerativ n articulaia cotului. chioptur apare n timpul
deplasrii rapide, fiind de gradul 3-4 i se poate amplifica dup palpaia regional
profund.
Radiusul este sediul frecvent al panosteitei, care determin instalarea
chiopturii eratice (care i mut sediul de la un membru la altul).
Fracturile procesului stiloid al ulnei sau al radiusului sunt nsoite de
chiopturi severe. Sunt greu de diagnosticat datorit deplasrii minime i a
interconectrii fragmentelor prin intermediul esutului fibros. Examenul
radiografic poate fi util, dar uneori linia de fractur nu este vizibil. Examinarea
prin palpaie ghideaz examenul radiografic spre zonele dureroase.135
10
5.1.2.4. chioptura cu sediu la articulaia carpian

Stabilirea acestui sediu al chiopturii este dificil de efectuat. La
examinarea din spate a animalului n timpul deplasrii nu se pot observa
modificri notabile. Cnd animalul se ndreapt ns spre examinator, se poate
observa o uoar nclinare a capului n momentul contactului membrului sntos
cu solul, iar deplasarea membrului bolnav este rigid. n momentul alergrii
animalul nu distribuie greutatea pe ntreaga suprafa a extremitii membrului, ci
doar pe cuzineii digitali, cu absena sprijinului pe perinia principal.
chioptura produs de luxaia antebrahiocarpian de origine traumatic
este extrem de sever, acut, fiind nsoit de absena sprijinului pe membrul
afectat.135 Pe fondul diagnosticrii incorecte sau a tratamentului necorespunztor,
subluxaia sau luxaia articulaiilor intercarpiene, trece n forma cronic, moment
n care diagnosticul este facil, aprnd modificri caracteristice sprijin pe sol n
poziie plantigrad a membrului afectat.
Palpaia articulaiei vizeaz n primul rnd suprafaa dorsal a acesteia. Se
poate depista prezena efuziunii articulare, modificare identificabil mai uor n
timpul examinrii animalului n staiune patruped.47 n mod obinuit se recurge la
examinarea comparativ a celor dou articulaii, innd cont ns de faptul c pot
apare i tumefacii bilaterale asociate unor afeciuni de tipul artritei reumatoide.
Se execut micri de flexie i extensie ale articulaiei carpiene, avnd n
vedere c, n mod normal, extensia maxim deschide unghiul articular pn la
valori cuprinse ntre 180 i 190o, iar flexia maxim reduce unghiul articular la
45. Reducerea gradului de micare articular indic evoluia unei afeciuni
degenerative. Poate fi identificat i prezena senzaiei de crepitaie articular.
Instabilitatea articular se depisteaz n urma efecturii micrilor n plan median
i lateral, concomitent cu meninerea carpului n extensie.47
11
5.1.2.5. chioptura cu sediu n regiunea metacarpian/metatarsian i

a falangelor
Prezena fracturilor sau abceselor n form acut localizate n aceast

regiune este nsoit de lipsa sprijinului pe membru (animalul trte piciorul
respectiv). n cazul cronicizrii acestora se poate observa tendina animalului de a
reduce greutatea susinut pe membrul n cauz, prin poziionarea acestuia n aa
fel nct periniele digitale de abia ating solul. Se mai pot observa tumefacii sau
deformri ale degetelor i, chiar dac acestea nu sunt evidente prin inspecie, prin
palpaie local se declaneaz durerea, deteminnd animalul s ncerce s-i
sustrag piciorul.
La cazurile cronice tumefacia poate fi discret, dar n urma aplicrii
locale a unei presiunii palpatorii se declaneaz durerea.135
Examenul clinic presupune i investigarea ndeaproape a extremitii
membrului afectat, ncercnd identificarea eventualilor corpi strini. Prin
deprtarea degetelor se va recurge i la examinarea spaiului interdigital,
mpreun cu unghiile i periniele. Se va palpa fiecare deget n parte pentru a
determina dac osul este intact sau dac exist tumefacii ale esuturilor moi.
Se execut micri de flexie i extensie a articulaiilor interfalangiene
concomitent cu palpaia tendoanelor flexorilor i extensorilor fiecrui deget,
urmrind dac se contract i se relaxeaz n mod corespunztor. Se va testa
stabilitatea lateral i medial a fiecrei articulaii falangiene n timpul meninerii
articulaiei
respective
extensie.
Se
palpeaz,
de
asemenea,
zona
corespunztoare sesamoizilor palmari/plantari n vederea testrii sensibilitii

acestora la presiune.47
12
5.1.2.6. chioptura cu sediu n regiunea pelvisului

La examinarea pelvisului se urmrete identificarea urmtoarelor
modificri: asimetrie, instabilitate, tumefacie, crepitaie osoas i durere.
Identificarea sumativ a acestora sugereaz prezena unei fracturi.47 Fracturile
pelvisului nu produc ntotdeauna deformri evidente ale regiunii i nici nu se
exprim n mod constant prin neutilizarea n timpului mersului a unui membru al
trenului posterior.
Fracturile unilaterale ale pelvisului sunt nsoite de deformarea regiunii, cu
pierderea aspectului caracteristic de paralelipiped a centurii pelvine.135 Pentru
depistarea instabilitii se recurge la mobilizarea bilateral a tuberculului ischiadic
i a aripii iliumului. Adiional, prin tueu rectal se poate identifica angustia i
stenoza canalului pelvin, modificri caracteristice fracturilor pelvisului.
Subluxaia articulaiei sacroiliace sau fisurile oaselor pelvisului pot
determina chioptur permanent sau intermitent, ca urmare a elongrii
rdcinilor ventrale ale nervilor lombosacrali135 (nervi spinali L4-S2).
5.1.2.7. chioptura cu sediu n articulaia oldului

Suprafaa de contact a capului femural cu acetabulul este reprezentat de
poriunea cranio-dorsal a articulaiei oldului. Lund ca repere marcajele orare
ale unui cadran de ceas, suprafaa de contact dintre cele dou suprafee este
cuprins la membrul stng ntre orele 10 i 1, iar la membrul drept ntre orele 11
i 2.
chioptura este sever n cazul afectrii suprafeei de suport acetabulare,
dar poate aprea i n cazul afectrii celeilalte poriuni.135
Articulaia oldului se examineaz prin executarea micrilor de flexie i
extensie, concomitent cu plasarea minii peste trocanterul mare al femurului, ceea
13
ce faciliteaz depistarea senzaiei de crepitaie articular. n mod normal, femurul

se poate extinde caudal pn cnd acesta ajunge ntr-o poziie aproape paralel cu
pelvisul, fr s declaneze reacie dureroas din partea animalului. Prin flexia
complet a articulaiei oldului, genunchiul trebuie s se apropie de ilium.
Afeciunile articulare degenerative sunt asociate cu limitarea gradului de
micare i cu prezena durerii la manipularea articulaiei.47
Identificarea subluxaiei oldului (prezenei laxitii articulare)

Displazia de old constituie una dintre cele mai comune cauze ale apariiei
chiopturii la membrele pelvine. Cinii cu displazie sever de old prezint un
mers particular (mers rigid), cu meninerea membrelor posterioare n poziie
dreapt, vertical, capul fiind aplecat, iar susinerea greutii pe membrele afectate
se realizeaz doar pe periniele digitale. Se produce, de asemenea, scurtarea fazei
de suspensie a pasului. Subluxaia este asociat de obicei cu declanarea unui
zgomot de pocnitur n momentul deplasrii animalului, ca urmare a ieirii i
revenirii capului femural n acetabulum. Prin plasarea minii peste trocanterul
mare al femurului, n timpul deplasrii se poate percepe deplasarea spre lateral a
acestuia.135
Pentru identificarea subluxaiei n articulaia oldului se recurge la
urmtoarele examinri suplimentare:
Ridicarea oldului se execut dup sedarea i poziionarea animalului n
decubit lateral. Metoda presupune meninerea femurului examinat paralel cu masa
i apoi ridicarea vertical a acestuia, concomitent cu poziionarea degetelor de la
cealalt mn peste trocanterul mare. n cazul prezenei subluxaiei se percepe,
prin intermediul degetelor, deplasarea trocanterului mare n sus, respectiv n jos n
raport cu acetabulul.
Pentru o mai bun apreciere se recomand familiarizarea cu aceasta
manoper prin exersarea pe cini sntoi, deoarece este posibil ca i la acetia,
14
dup 3-4 repetri, s se perceap o uoar deplasare a trocanterului mare n raport

cu acetabulul.135
Semnul lui Ortolani se apreciaz dup examinarea animalului poziionat n
decubit dorsal, cu dispunerea oaselor femurale n plan vertical n raport cu masa
de examinare. Palmele examinatorului cuprind articulaiile genunchiului i
imprim o presiune uoar asupra membrului, nspre masa de examinare, urmat
de abducia acestuia. Semnul este pozitiv dac se percepe o micare brusc, dat
de rentoarcerea capului femural n acetabulum, nsoit uneori de apariia unui
zgomot de pocnitur.47, 50
Executarea manevrei pe animale nesedate poate determina agravarea
chiopturii.135
Acest procedeu de examinare se poate executa i pe animalul poziionat n
decubit lateral. Se fixeaz cu o mn membrul examinat, prinzndu-l de genunchi
i meninndu-l paralel cu suprafaa mesei (Fig. 15 a). Dup plasarea celeilalte
mini dorsal de pelvis, se execut micri de adducie, concomitent cu presarea
genunchiului nspre pelvis (Fig. 15 b). Dac este prezent laxitatea articular,
oldul se va subluxa. Meninnd presiunea pe genunchi (presare spre pelvis), se
execut o micarea de abducie a membrului, moment n care capul femural
revine n acetabulum, declannd un zgomot specific de pocnitur.47, 50
15
Fig. 1-5. Semnul lui Ortolani, examen realizat n decubit lateral
Identificarea luxaiei de old

Se depisteaz prin urmrirea poziiei trocanterului mare al femurului n
relaie cu tuberozitatea ischiadic i creasta iliumului. Pe animalul n poziie
patruped, se compar distana dintre trocanterul mare al femurului i
tuberozitatea ischiadic (Fig. 25).
Fig. 2-5. Identificarea luxaiei de old
16
Mrirea unilateral a distanei dintre trocanter i tuberozitatea ischiadic

indic prezena luxaiei cranio-dorsale sau cranio-ventrale a capului femural. Cele
dou forme de luxaii deformeaz n mod diferit triunghiul format ntre cele trei
puncte de reper creasta iliumului, trocanterul mare i tuberozitatea ischiadic
fig. 2-5 (linia punctat). Orientarea triunghiului (a punctului reprezentat de
trocanterul mare al femurului) n sens dorsal indic o luxaie cranio-dorsal a
capului femural, pe cnd orientarea ventral a triunghiului indic o luxaie cranioventral a capului femural. n formele acute apare tumefacie n zona de proiecie
a trocanterului mare a femurului.
O alt metod de diagnostic a luxaiei const n imprimarea micrii de
rotaie spre exterior a femurului, dup poziionarea policelui caudal de trocanterul
mare. Dac articulaia este sntoas, n urma rotirii femurului, trocanterul mare
deplaseaz degetul, iar n cazul luxaiei de old, trocanterul se rostogolete peste
acesta.47
5.1.2.8. chioptura cu sediu n articulaia genunchiului

Se recurge la examinarea comparativ a articulaiei genunchiului, iniial n
timpul efecturii spijinului, n scopul depistrii tumefaciilor.47
Prezena unei articulaii deformate, cu consisten ferm, indic evoluia
unei afeciuni degenerative. Apariia efuziunii articulare se caracterizeaz prin
mrirea n volum a feei mediale a articulaiei datorit ngrorii capsulei i
dezvoltrii osteofitelor,47 i mascarea ligamentele patelare.
Examinarea articulaiei genunchiului n timpul efecturii mersului
urmrete att depistarea membrului afectat ct i evaluarea gradului de severitate
al chiopturii i tipul de modificare a pasului.
17
Gradul de micare al articulaiei normale este mai accentuat n momentul

ntinderii animalului pe sol (adoptarea decubitului ventro-abdominal cu extensia
caudal a membrelor pelvine).
n timpul locomoiei, dac sediul chiopturii este n articulaia
genunchiului, pentru a reduce gradul de ncrcare pe aceast articulaie
(ncrcarea cu greutatea a unui membru crete de la punctul de contact cu solul
pn la mijlocul fazei de sprijin i este maxim n momentul n care membrul este
poziionat perpendicular pe sol), animalul va reduce micarea articulaiei
genunchiului i va continua s efectueze restul fazei de sprijin, utiliznd
preponderent articulaia oldului.
De asemenea, n momentul atingerii punctului de ridicare (faza de
suspensie) a membrului sntos, acesta este dirijat foarte repede nainte n scopul
scurtrii perioadei n care greutatea este susinut pe membrul bolnav (astfel se
scurteaz faza de suspensie a membrului sntos). La cazurile grave, n timpul
deplasrii la pas, poziia capului este modificat, n sensul coborrii acestuia n
momentul n care membrul anterior de pe partea opus se afl n faza de sprijin.
Disconfortul aprut n articulaia genunchiului n afeciunile uoare
determin animalul s-i mite membrul afectat n mod continuu, atunci cnd st
pe loc (staiune) pentru a reduce ncrcarea articular.
Dac, n mod normal, articulaia tarsian execut micarea de extensie
complet, cazurile de chioptur cu sediu n articulaia genunchiului sunt nsoite
i de reducerea micrilor articulaie tarsiene.
Uneori, chioptura bilateral cu sediu la articulaia genunchiului este pus
incorect pe seama afeciunilor coloanei vertebrale.135 Trebuie inut cont de faptul
c sindromul cauda equina determin, pe lng chiopturi unilaterale sau
bilaterale ale membrelor pelvine, care se accentueaz la efort, i alte simptome ca:
dificulti la ridicarea de pe sol, incoordonarea membrelor pelvine, incontinen
urinar sau de fecale i parestezie.47
18
Examinarea complet a articulaiei genunchiului vizeaz evaluarea

individual a urmtoarelor structuri anatomice: patela, ligamentele colaterale i
cruciate, precum i meniscurile.
Patela
Pentru examinarea patelei, pe animalul poziionat n decubit lateral, se
imprim micri de flexie i extensie ale articulaiei genunchiului concomitent cu
plasarea unei mini pe faa cranial a acesteia. Se poate depista senzaia de
crepitaie articular.
Examenul clinic trebuie s vizeze i testarea stabilitii patelei n raport cu
trochleea femural.
Luxaia patelar medial se identific prin poziionarea genunchiului n
extensie, nsoit de rotirea membrului spre interior i urmat de aplicarea
presiunii digitale n vederea deplasrii patelei n sens medial.
Luxaia patelar lateral se detecteaz prin meninerea genunchiului n
flexie uoar nsoit de rotirea membrului spre exterior concomitent cu
ncercarea de deplasare a patelei n direcie lateral.47
Testul este pozitiv dac se realizeaz poziionarea remanent sau
intermitent a patelei nafara antului trochlear (medial sau lateral).
Ligamentele colaterale
Integritatea lor se testeaz meninnd genunchiul n extensie complet.
Pentru examinarea ligamentului colateral medial se fixeaz cu o mn
femurul, iar cu cealalt mn se recurge la efectuarea micrilor de abducie a
tibiei. Ligamentul intact nu permite apariia poziiei de varus.
Ligamentul colateral lateral se examineaz prin fixarea cu o mn a
femurului, iar cu cealalt se recurge la efectuarea micrilor de adducie a tibiei.
Ligamentul intact nu permite apariia poziiei de valgus.47
19
Ligamentele cruciate
Integritatea ligamentului cruciat cranial este verificat prin:
Testul sertarului care const n plasarea indexului unei mini peste patel,
iar a policelui n regiunea sesamoidului femural lateral. Indexul de la cealalt
mn se aplic peste tuberozitatea tibial, iar policele caudal de capul fibular,
meninnd articulaia genunchiul n flexie uoar. Prin meninerea femurului n
poziie fix se ncearc deplasarea tibiei n sens cranio-distal (Fig. 35 a).47,
50
Dac muchii sunt tensionai, aceast micare nu poate fi executat, de aceea se

imprim articulaiei micri repetate de flexie i extensie n scopul relaxrii
animalului.
Fig. 3-5. Testul sertarului
Testul sertarului este considerat negativ (ligament cruciat cranial intact)

dac n urma manoperei mai sus menionate deplasarea n direcie cranial a tibiei
n raport cu condilii femurali este cuprins ntre 0-2 mm (Fig. 35 b).47
Testul sertarului este pozitiv (ligament cruciat cranial rupt) dac
deplasarea n direcie cranial a tibiei n raport cu condilii femurali este mai mare
de 2 mm (Fig. 35 c).47
20
Trebuie inut cont de faptul c la animalele tinere sntoase poate apare o

uoar deplasare a tibiei n sens cranial (4-5 mm), dar care este stopat brusc ca
urmare a ntinderii ligamentului la maxim.47
La cazurile cu ruptur parial a ligamentului cruciat cranial prin testul
sertarului se poate detecta o deplasare discret a tibiei n direcie cranial (2-3
mm) n timpul realizrii testului pe genunchiul flexat i lipsa deplasrii tibiei (fr
semne de instabilitate) n timpul meninerii acestuia n extensie.47
Testul sertarului este dificil de executat la animalele de talie mare sau la
cele care menin musculatura contractat, situaii n care se impune efectuarea
examenului sub neurosedare sau chiar anestezie general.
Prin trecerea n forma cronic a afeciunilor ligamentului cruciat cranial,
deplasarea tibiei este limitat de instalarea fibrozei periarticulare.47
Integritatea ligamentului cruciat caudal se verific cu articulaia
genunchiului meninut n poziie neutr, prin imprimarea unor micri n direcie
caudal a tibiei concomitent cu meninerea femurul n poziie fix.
n cazul rupturii acestui ligament faa cranial a articulaiei, care n mod
normal prezint o suprafa convex, i modific forma din profil devenind astfel
plan sau concav (Fig. 45).
21
Fig. 4-5. Verificarea integritii ligamentului cruciat caudalarticulaia genunchiului cu aspect normal faa
cranial a acesteia convex; b. i c. ruptura ligamentului cruciat caudal tibie deplasat n direcie caudal
(sgeata neagr), iar faa cranial a articulaiei genunchiului plan (b) sau concav (c) (sgeata alb)
Testul de compresiune tibial - pentru executarea manoperei, indexul se

plaseaz de-a lungul patelei i tuberozitii tibiale. Cu cealalt mn se execut
flexia tarsului pentru a tensiona muchiul gastrocnemian. n acest fel se realizeaz
concomitent compresiunea pe tibie i femur, ceea ce determin, n cazul unor
leziuni ale ligamentului cruciat cranial, deplasarea n direcie cranial a tibiei (Fig.
55).47, 50
22
Fig. 5-5. Testul de compresiune tibial
Meniscurile
Majoritatea cazurilor cu ruptur de menisc sunt diagnosticate prin examen
artroscopic sau artrotomie exploratorie.
La examenul clinic, n timpul executrii micrilor de flexie i extensie a
articulaiei genunchiului, se poate percepe prezena zgomotului de pocnitur,
aprut pe fondul deplasrii caudale a meniscului medial lezionat.47
5.1.2.9. chioptura cu sediu la articulaia tarsian

Diagnosticul chiopturii care i are originea n aceast articulaie se
stabilete cu uurin n cazurile severe, putnd fi dificil n cazul afeciunilor cu
simptomatologie discret, de tipul osteocondrozei talusului.
Afeciunile nsoite de durere intens determin absena sprijinului pe
membrul respectiv, cu dispunerea articulaiei genunchiului i oldului n flexie.135
Instabilitatea articulaiei se identific prin palpaia acesteia n poziie de
extensie. Prin aplicarea micrilor de adducie i abducie concomitent cu
meninerea membrului n extensie se poate verifica stabilitatea ligamentelor
colaterale.47
23
Poziionarea articulaiei n flexie la un unghi de 90, urmat de

compresiune, se poate solda cu declanarea durerii.135
n timpul realizrii palpaiei se urmrete i depistarea tumefaciilor
fluctuente (efuziune articular) sau ferme (afeciune degenerativ).
Se recurge la efectuarea micrilor de flexie i extensie, innd cont de
faptul c, n mod normal, flexia maxim ajunge la valori ale unghiului articular de
pn la 45, iar reducerea acestei valori sugereaz existena afeciunilor articulare
degenerative.
Realizarea flexiei jaretului concomitent cu meninerea genunchiului n
extensie permite stabilirea integritii tendonului lui Achile (tendonul calcanean
comun). La animalele cu tendon intact prin meninerea genunchiului n extensie
nu este permis realizarea micrii de flexie a jaretului. n cazul ruperii sau
avulsionrii tendoului calcanean comun se poate realiza flexia jaretului n pofida
meninerii genunchiului n extensie.
Ruptura tendonului muchilor biceps femural, gracilis i semitendinos, dar
cu pstrarea integritii flexorilor digitali superficiali permite flexia articulaiei
tarsiene n timpul poziionrii genunchiului n extensie, cu declanarea micrilor
de flexie simultan a degetelor.47
Prezena durerii la manipularea articulaiei, asociat cu tumefacia
esuturilor moi nvecinate, cu sau fr depistarea crepitaiei osoase permite
suspicionarea prezenei unei fracturi intra-articulare.
5.1.2.10. chioptura cu sediu la coloana vertebral

Compresiunea exercitat asupra coloanei vertebrale declaneaz durere i
tulburri neurologice exprimate clinic prin chioptur.
Regiunea cervical
24
Leziunile din zona atlanto-occipital pot fi urmate de instalarea paraliziei

caudal de aceasta sau pot fi nsoite de apariia durerii de intensitate mare, care
determin deplasarea animalului cu capul n jos i cu pai foarte mici.
Examinarea pacienilor cu asemenea leziuni trebuie executat cu atenie,
deoarece efectuarea unor manevre greite poate determina agravarea lor i
trecerea ntr-o form ireversibil.
Localizarea leziunilor la vertebrele C3-7 determin apariia unui mers
caracteristic, legnat. Acesta este rezultatul stenozei canalului medular i
compresiunii mduvei spinrii, mai frecvent ntlnit la rasele Dog german i
Doberman. n mers, animalul se mpiedic i i trte degetele. Semnele pot fi
observate fie numai la membrele posterioare, fie la toate membrele. n situaiile n
care semnele sunt neconcludente, animalul este ncurajat s alerge uor, moment
n care simptomele se agraveaz, devenind evidente.
Existena unor leziuni uoare n regiunea cervical sunt nsoite de apariia
mersului cltinat, cu lrgirea bazei de susinere, datorit dispunerii tuturor
membrelor n poziie de abducie. n timpul deplasrii animalului n cerc (cu
diametru mic), acesta este incapabil s-i ncrucieze membrele anterioare. Acest
semn mai poate apare la rasele cu picioare lungi, n momentul executrii rapide a
manevrei de ntoarcere, fr a avea semnificaie patologic.
Regiunea lombar
Prezena leziunilor n aceast regiune (fracturi, neoplasme i discopatii)
determin scurtarea marcant a pailor, dificulti la ridicarea de pe sol i inerea
capului aplecat n vederea deplasrii centrului de greutate spre membrele
anterioare. Semnele apar de obicei bilateral, dar pot fi localizate i unilateral.
Durerea lombo-sacral, secundar traumatismelor i compresiunilor
trunchiurilor nervoase regionale, poate fi sau nu asociat cu apariia tulburrilor
neurologice.
25
Sindromul cauda ecvina

Prin flexarea dorsal a jonciunii lombosacrale se poate realiza
diagnosticul diferenial ntre sindromul cauda ecvina i displazia de old. n cazul
sindromului cauda ecvina n momentul executrii manevrei de flexie dorsal a
jonciunii lombosacrale se declaneaz o reacie de disconfort din partea
animalului.135
26
5.2. METODE PARACLINICE DE EXAMINARE
5.2.1. Artrocenteza i examenul lichidului sinovial

Recoltarea i examenul lichidului sinovial reprezint o metod ortopedic
uzual pentru diagnosticul unor afeciuni articulare, care se practic n
urmtoarele situaii:
-
articulaie tumefiat, destins, dureroas;62
afectarea mai multor articulaii;62
afeciuni articulare cu etiologie necunoscut;62
febr cu origine necunoscut;62
diagnosticul diferenial ntre afeciunile articulare inflamatorii i cele

degenerative;21, 110
monitorizarea rspunsului terapeutic n artritele septice i n cele mediate

imunologic.62
Artrocenteza este o manoper chirurgical de baz care trebuie efectuat
n condiii de strict asepsie, dup o pregtire antiseptic riguroas a tegumentelor

articulaiei care urmeaz s fie puncionat. Neuroplegia animalului sau chiar
anestezia general confer sigurana corectitudinii execuiei punciei articulare,
mai ales la animalele retive, de talie mare sau la cele care manifest dureri
articulare intense.
Materialele i echipamentul necesar pentru realizarea punciilor articulare
includ: mnui chirurgicale sterile, lame pentru frotiuri, tuburi sterile pentru
recoltarea lichidului sinovial, tuburi cu EDTA, sering steril de 2,5 5 ml i ace
de puncie sterile, cu diametru i lungimea tijei adecvate articulaiei care urmeaz
s fie abordat. Acele trebuie s aib un diametru (0,6 0,9 mm) care s permit
curgerea lichidului sinovial (n mod normal, acesta are o vscozitate ridicat i
curge greu) i o lungime (16 - 63 mm) care s asigure ptrunderea n articulaie.33,
27
62
Articulaiile situate n profunzime (umr, old) necesit ace cu o lungime mai
mare a tijei.
Dup pregtirea temeinic a tegumentelor articulaiei (tundere, splare
insistent cu spun chirurgical cu antiseptic - Betadine, Polyiodine scrub) i
antisepsia repetat a zonei, se identific vizual i prin palpaie punctele de reper
care delimiteaz locul n care se introduce acul. Acesta va fi introdus cu atenie,
mpingndu-l uor i redirecionndu-i naintarea n cazul n care se ntmpin o
rezisten care indic atingerea cartilajelor sau a osului. Flexarea articulaiei
produce, de regul, o deschidere a acesteia, facilitnd puncia. Articulaia
antebrahio-carpo-metacarpian i cea tibio-tarso-metatarsian au dimensiuni
reduse i sunt mai dificil de abordat.33
Articulaia umrului (scapulo-humeral). Animalul se plaseaz n decubit
lateral cu articulaia care urmeaz s fie abordat spre operator. Piciorul este
meninut de ctre un ajutor n traciune pentru a mri spaiul dintre marginea
cavitii glenoide a spetei i capul humerusului. Prin palpaie se identific
acromionul i tuberozitatea glenoid a spetei. Acul se introduce la civa mm
distal i cranial de acromion, mpingndu-l apoi nspre medial i orientndu-l uor
caudo-distal (Fig. 65).
Fig. 6-5. Puncia articulaiei umrului la cine
28
Articulaia cotului (humero-radio-ulnar). Animalul se plaseaz n decubit

lateral cu articulaia care urmeaz s fie abordat spre operator. Membrul este
meninut de ctre un ajutor n flexie la 45. Prin palpaie se repereaz marginea
caudo-ventral a condilului humeral lateral. Acul se introduce medial de acest
punct de reper, mpingndu-l pe lng faa lateral a olecranului pn n
apropierea gurii supratrochleare a humerusului (Fig. 75).
Fig. 7-5. Artrocenteza cotului la cine
Articulaia carpian (antebrahio-carpo-metacarpian). Animalul se

plaseaz n poziia eznd sau n decubit lateral, meninnd regiunea carpometacarpian n flexie. Prin palpare se identific vena cefalic accesorie care
traverseaz subcutanat mijlocul articulaiei. Puncia ei trebuie evitat. Acul se
introduce n direcie palmar imediat sub mijlocul marginii cavitii glenoide
distale a radiusului (Fig. 85).
29
Fig. 8-5. Artrocenteza carpian la cine
Articulaia oldului (coxo-femural). Animalul se plaseaz n decubit

lateral cu articulaia care urmeaz s fie abordat spre operator i femurul
meninut de ctre un ajutor la 90 fa de coloana vertebral, n uoar abducie i
rotit spre exterior. Acul se introduce cranial i deasupra trocanterului mare al
femurului, orientndu-l apoi medio-distal (Fig. 95).
30
Fig. 9-5. Puncia articulaiei oldului la cine
Articulaia genunchiului (femuro-tibio-patelar). Pe animalul plasat n

decubit lateral cu genunchiul flexat uor, operatorul aplic o presiune digital
medial de ligamentul rotulian, n scopul destinderii capsulei articulare. Acul se
introduce pe faa cranial a articulaiei lateral de ligamentul rotulian (tibio-patelar)
i este dirijat n anul intercondilian femural (Fig. 105).
31
Fig. 10-5. Puncia articulaiei genunchiului la cine
Articulaia jaretului (tibio-fibulo-tarso-metatarsian). Animalul este

contenionat n decubit lateral cu jaretul flexat la 45. Acul se introduce ntre
extremitile distale ale tibiei i fibulei, paralel cu faa lateral a calcaneului,
orientndu-l uor n direcie medio-proximal (Fig. 115).
Fig. 11-5. Artrocenteza jaretului la cine
32
Examenul fluidului sinovial

La un cine sntos n urma unei puncii articulare se obine ntre 0,1 i
cca 1 ml de lichid sinovial glbui, clar i vscos. Cantitatea de fluid obinut este
dependent de articulaie, de statusul acesteia (normal/afectat) i de
ndemnarea operatorului.
Examenul macroscopic a lichidului sinovial urmrete: aspectul
(claritatea), culoarea i vscozitatea.
n mod normal lichidul recoltat de la un animal sntos este clar,
transparent-glbui i cu vscozitate ridicat. Apariia striurilor de snge n lichidul
sinovial indic o recoltare defectuoas cu puncia unui vas sangvin.
n hemartroz sngele prezent n fluidul recoltat este uniform distribuit n
toat masa acestuia.62 Hemartroza se ntlnete dup traumatisme accidentale
(fracturi intra-articulare, leziuni ale ligamentelor) sau operatorii (artroscopii,
artrotomii) i n coagulopatii. Culoarea roietic dispare n mod normal dup 4-6
sptmni, cnd lichidul sinovial are o culoare portocaliu-glbuie ca urmare a
prezenei resturilor de hemosiderin.62
Claritatea fluidului sinovial este modificat n afeciunile articulare de
natur inflamatorie. Lichidul recoltat este tulbure (datorit creterii numrului de
celule) i cu o culoare care variaz de la albicios la gri-roietic.
Scderea vscozitii lichidului sinovial este datorat hipersecreiei de
sinovie (diluiei acidului hialuronic) i/sau este asociat inflamaiilor articulare
consecutiv depolimerizrii acidului hialuronic.
Examenul microscopic al frotiurilor din lichidul articular are ca scop:
analiza numrului i tipului de celule prezente i identificarea eventualilor ageni
bacteriologici.
Dup etalarea cu atenie a lichidului sinovial pe lama de sticl i uscarea la
aer, frotiul se coloreaz Gram,33 Romanowsky110 sau Diff-Quik.
33
Prin coloraia Gram pot fi identificai ageni bacteriologici sub form de

bastonae sau coci artrite septice.33
Coloraiile Romanowsky110 sau Diff-Quik permit aprecierea numrului i
tipului de celule prezente n lichidul sinovial. Celulele se regsesc aezate n
palisade sau rnduri i sunt identificate dup granulaiile de culoare roz
caracteristice glicozaminoglicanilor.
Celulele nucleate sunt reprezentate de un amestec de celule mononucleate
mari (celule sinoviale i macrofage) 60-90%, neutrofile 6-12% i limfocite 330%.
Celulele sinoviale sunt rotunde cu un singur nucleu rotund i citoplasm
bazofil. Unele celule sinoviale pot avea citoplasma vacuolar ceea ce face
dificil deosebirea lor de macrofage. n examinrile efectuate cu scop de
diagnostic numrarea celulelor sinoviale i a macrofagelor se face mpreun,
categorisindu-le ca celule mononucleate mari. n lichidul sinovial provenit de la
articulaii sntoase celulele sinoviale trebuie s reprezinte mai puin de 10% din
numrul total de celule.62
n mod normal ntr-un cmp microscopic analizat la o mrire de X 40 se
regsesc ntre una i trei celule nucleate (limfocite i celule mononucleare).
Neutrofilele reprezint ntre 6 i 12% din numrul de celule. Numrul de
neutrofile cuprins ntre aceste limite poate fi ntlnit i n artritele mediate
imunologic, n artritele toxice i uneori (mai rar) n cele septice.33
n artritele septice acute proporia de neutrofile ajunge la 95-98%, iar n
cele cronice se situeaz ntre 70 i 95%.62
n artritele degenerative numrul total de celule este crescut dar
neutrofilele reprezint sub 12% din acestea.110 Celulele mononucleare mari
reprezint peste 10% din numrul total de celule, predominnd celulele cu
citoplasm vacuolar.62
34
n artritele mediate imunologic numrul total de celule este uor crescut

iar neutrofilele reprezint peste 12% din acestea.110
n hemartrozele traumatice identificarea eritrocitelor n lichidul sinovial
este dificil, deoarece acestea se dezintegreaz rapid n mediul articular. Este
posibil doar identificarea fenomenului de eritro-fagocitoz i/sau a macrofagelor
ncrcate cu pigmeni hemoglobinici (hemosiderin i cristale de hematoidin).62
Pentru o examinarea mai detaliat a celulelor aflate n fluidul articular se
recurge la recoltarea acestuia n tuburi cu EDTA, iar analizele cantitative i
calitative sunt executate n laboratoare specializate. Recoltarea lichidului articular
n tuburi simple (fr EDTA) poate duce la apariia unor artefacte: lizarea
neutrofilelor, mimnd modificrile degenerative caracteristice infeciilor i
vacuolizarea celulelor sinoviale, mimnd modificrile reactive observate n
osteoartrite.62
Determinarea proteinemiei lichidului sinovial se poate executa cu
refractometrul portabil (Fig. 125) sau n laborator. n fluidul sinovial normal
cantitatea de proteine este mai mic de 4,8g/dl. Creterea proteinemiei peste
aceast valoare indic o afeciune inflamatorie.
Fig. 12-5. Determinarea proteinemiei lichidului sinovial cu refractometrul portabil
35
Identificarea prin tehnici serologice (ELISA) a factorului reumatic (un

anticorp anti-IgG imunoglobulin) este posibil pentru diagnosticarea artritei
reumatoide la cine, dar interpretarea rezultatelor de laborator este dificil.62
Testul de coagulare a mucinei poate conferi date care s permit
diferenierea cauzelor care produc scderea vscozitii lichidului sinovial (diluia
acidului hialuronic prin hipersecreie de ctre sinovie, fa de cea datorat
depolimerizrii acidului
hialuronic ntlnit n
rezultatelor testului este dificil.
inflamaii).
Interpretarea
110
Cultivarea n laborator pe medii nsmnate cu lichid articular are ca

scop determinarea agenilor bacteriologici (aerobi i anaerobi) i a sensibilitii
(rezistenei) acestora la antibiotice.
n artritele septice la cine sunt frecvent izolate bacterii de tipul
Stafilococcus intermedius, Streptococcus hemolitic i Stafilococcus aureus
forma rezistent la meticilin. La pisic sunt frecvent izolate bacterii de tipul
Pasteurella multocida, Bacteroides spp. i Escherichia coli. Mai rar, la animalele
de companie au fost izolai germeni ca Pseudomonas aeruginosa, Nocardia
asteroides, Bacillus spp. i Borrelia burgdorferi.62
Pentru un diagnostic de certitudine, rezultatele analizelor lichidului
sinovial trebuie interpretate n corelaie cu rezultatele celorlalte metode ortopedice
de examinare (clinice, radiologice, artroscopice).
36
5.2.2. Radiografia convenional
Istoria vizualizrii musculo-scheletale ncepe cu descoperirea razelor X n

1895 de ctre Roentgen. Din acel moment, radiografia simpl a devenit prima, sau
n multe cazuri singura, metod imagistic de diagnostic i urmrire a afeciunilor
osteoarticulare. De-a lungul timpului, att radiologii, ct i chirurgii ortopezi au
devenit contieni nu numai de importana diagnosticului problemelor osoase, ci i
de cea a diverselor afeciuni ale esuturilor moi.
n ortopedia veterinar, radiografia simpl a fost considerat mult timp o
tehnic imagistic de rutin, utilizat att pentru diagnostic, ct i pentru
monitorizarea pe termen lung, fiind i n prezent uzitat frecvent n practica
veterinar.131
Radiografia convenional este o tehnic imagistic excelent pentru
vizualizarea structurilor osoase, dar aceast metod d rezultate slabe n
evidenierea esuturilor moi. Tehnica prezint o rezoluie spaial mai mare chiar
dect cea din RMN sau CT. Dezavantajele sunt legate de reprezentarea
bidimensional a unor structuri tridimensionale, motiv pentru care unele structuri
ajung s fie suprapuse i, consecutiv, unele aspecte patologice pot rmne oculte.
n ceea ce privete articulaiile, detaliile care pot fi obinute prin radiografia
simpl se refer la dimensiunile, conturul, densitatea i localizarea modificrilor
localizate articular sau periarticular. Zonele care pot fi evaluate sunt placa osoas
subcondral, osul trabecular subcondral, marginile articulare i zonele de ataare a
ligamentelor, tendoanelor i capsulei articulare.131
Structurile tisulare moi nu sunt vizualizate cu aceeai uurin ca cele
osoase cu excepia cazului n care sunt delimitate de esut adipos (de exemplu,
planurile fasciale i zona cranial a articulaiei genunchiului). Informaiile
indirecte privind structurile tisulare moi ale articulaiilor pot fi prezente n cazul
37
calcificrii acestora, de obicei semn al degenerrii, dar pot fi, de asemenea, semne
neeseniale.131
5.2.2.1. Incidene utilizate pentru evaluarea scheletului apendicular
Pentru evaluarea spetei:

-
incidena medio-lateral (ML) (Fig. 135);
incidena caudo-cranial (Cd-Cr) (Fig. 145);
incidena disto-proximal, care impune poziionarea animalului n decubit

dorsal cu membrul afectat tracionat caudal, astfel nct spata s fie
dispus vertical iar articulaia umrului s fie flexat la 90.112
Fig. 13-5. Fractur col spat la cine incidena
Fig. 14-5. Fractur spin scapular la
medio-lateral (ML)
cine incidena caudo-cranial (Cd-Cr)
Pentru evaluarea articulaiei scapulo-humerale:

-
incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral.

Suprapunerea cu traheea i sternul poate fi evitat prin tracionarea
38
membrului examinat n direcie cranio-ventral, iar pentru evitarea

suprapunerii cu spata de pe partea opus, membrul contralateral se
tracioneaz n direcie caudal.91, 117, 137
-
incidena medio-lateral cu membrul dispus n pronaie (rotit spre

interior) sau supinaie (rotit spre n afar);
incidena caudo-cranial (Cd-Cr), n care se semnaleaz frecvent n mod

normal prezena unui spaiu articular medial mai mare comparativ cu cel
lateral;
incidena oblic cranioproximal-craniodistal cu membrul flexat.112

Diagnosticul radiologic al OCD a capului humeral
Pentru vizualizarea poriunii centrale a suprafeei articulare caudale a
capului humeral, care constituie zona de predilecie a leziunilor, se impune

utilizarea incidenei medio-laterale cu umrul rotit uor spre exterior (n
supinaie).20, 47, 53, 60
Ali autori recomand rotirea spre interior sau exterior a humerusului n
timpul expunerii doar pentru a pune n eviden leziuni tangeniale cu suprafaa
articular care sunt localizri atipice, pe faa medial sau lateral a capului
humeral.16, 78
Efectuarea incidenei caudo-craniale cu pacientul poziionat n decubit
dorsal i cu membrele toracice tracionate n direcie cranial, permite
identificarea fragmentelor libere din articulaia umrului.47, 65
Diagnosticul radiologic al tenosinovitei bicipitale (Tendinopatia

bicipital)
Incidena oblic cranioproximal-craniodistal cu articulaia scapulohumeral flexat poate fi utilizat pentru evaluarea anului intertubercular.112
39
Aceast inciden tangenial este util n diferenierea mineralizrii

tendonului bicipital de cele ale tendonului muchiului supraspinos.2
De asemenea, radiografiile ortogonale -ML (Fig. 155) i CdCr- sunt
eseniale pentru diferenierea leziunilor din anul bicipital fa de cele situate
lateral sau medial de articulaie.112
Diagnosticul radiologic al luxaiei scapulo-humerale

La cazurile cu deplasare sagital (medial sau lateral) luxaia este de
obicei evident pe imaginile obinute n incidena caudo-cranial cu excepia
cazurilor la care se produce reducia spontan n timpul manevrelor realizate n
momentul executrii radiografiilor.112
Cazurile cu deplasare n direcie cranial sau caudal sunt diagnosticate
cel mai uor n incidena medio-lateral (Fig. 165).
Fig. 15-5. Tenosinovit bicipital form
Fig. 16-5. Luxaie scapulo-humeral cranial la
cronic la cine inciden medio-lateral
cine inciden medio-lateral (ML) cu
(ML) cu animalul poziionat n decubit lateral
animalul poziionat n decubit lateral
40
Pentru evaluarea humerusului:

-
incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral

(Fig. 175);
incidena caudo-cranial (Cd-Cr) sau cranio-caudal (Cr-Cd) (Fig. 18

5).112
Fig. 17-5. Fractur diafizar de humerus
Fig. 18-5. Fractur Salter-Harris tipul IV
inciden medio-lateral (ML)
inciden caudo-cranial (Cd-Cr)
Pentru evaluarea articulaiei cotului:

-
incidena medio-lateral (ML) cu articulaia meninut n flexie (Fig. 19

5), extensie sau n poziie neutr (Fig. 205);
incidenele
oblice
craniolateral-caudomedial
(CrL-CdMO)
craniomedial-caudolateral (CrMCdLO) obinute prin dispunerea

membrul n pronaie sau supinaie.112
41
Diagnosticul radiologic al luxaiei de cot

Datorit faptului c direcia de deplasare a radiusului i ulnei este cea
lateral,72, 112 datorit prezenei crestei epicondilare mediale bine dezvoltate care
mpiedic luxaia medial,112 luxaia este de obicei vizualizat n incidena craniocaudal.
Astfel, dac n incidena medio-lateral aspectul poate fi aproape normal,
n inciden cranio-caudal (Fig. 215) este evident dislocarea radiusului sau a
ulnei de la suprafaa articular a humerusului.72, 112
Diagnosticul radiologic al OCD a cotului
n vederea diagnosticrii osteocondritei disecante a condilului humeral
medial se recomand executarea a patru incidene standard pentru fiecare
articulaie:
-
medio-lateral n poziie neutr;
medio-lateral n flexie maxim;
medio-lateral la 45 cu antebraul rotit spre n afar (n supinaie);
cranio-caudal.48
Read R.A. 1993,109 recomand pentru o mai bun vizualizare a trochleei
humerale o proiecie craniolateral-caudomedial la 45.

Incidena medio-lateral se execut cu animalul poziionat n decubit
lateral cu articulaia cotului flexat sub un unghi de maximum 30-60.44, 48, 91, 117
Pentru incidena cranio-caudal animalul este poziionat n decubit
sternoabdominal cu tracionarea membrelor toracice n direcie cranial.44, 48, 91, 117
Radiografierea cotului n incidenele cranio-caudal cu rotirea antebraului
spre interior la 15, respectiv cranio-caudal cu antebraul meninut drept, ofer
imagini elocvente a leziunilor de OCD de pe condilul humeral medial, dar permit
i surprinderea osteofitelor localizate medial de epicondilul humeral medial.12, 20
42
Diagnosticul radiografic al osificrii incomplete a condilului humeral

fisura rezultat poate fi observat n incidenele cranio-caudal sau cea
craniomedial-caudolateral oblic la 15, cnd fisura devine orientat paralel cu
fascicolul de raze X. Fisura se extinde n direcie proximal de la suprafaa
articular nspre fiz, iar n unele situaii peste gaura supratrochlear.112, 145
Diagnosticul radiografic al fragmentrii procesului coronoid medial al

ulnei incidenele medio-lateral112 i craniolateral-caudomedial oblic la 15
(obinut prin rotirea membrului spre n afar) permite vizualizarea rotunjirii sau
fragmentrii procesului coronoid.25, 112
Dup Anderson Kari L. 20082 incidena oblic la 25 craniolateral caudomedial permite o bun vizualizare a regiunii procesului coronoid medial al
ulnei.
n cele mai multe cazuri, n incidenele cranio-caudal i cranio-caudale
oblice, marginea medial a procesului coronoid medial poate aprea boant
(neascuit) sau rotunjit i rar se poate observa un fragment osos separat, care
desemneaz fracturarea procesului coronoid.145
Diagnosticul radiografic al nonuniunii procesului anconat incidena

medio-lateral cu cotul dispus n flexie maxim permite o vizualizare optim a
liniei de separaie dintre procesul anconat i restul olecranului (Fig. 225),25, 112,
145
ca urmare a eliminrii suprapunerii acesteia cu epicondilul humeral medial.25
Diagnosticul radiografic al incongruenei cotului

Acurateea detectrii incongruenei articulaiei cotului, n cazurile la care
distana dintre suprafeele articulare ale radiusului i ulnei este mai mic de 2 mm,
prin examen radiografic este redus. CT este tehnica imagistic preferat pentru
identificarea acestei leziuni datorit sensibilitii ridicate de detecie a acesteia.145
43
Fig. 19-5. Avulsie olecran la pisic inciden
Fig. 205. Incongruena cotului la cine
medio-lateral cu articulaia dispus n flexie
inciden medio-lateral (ML) cu articulaia

meninut n poziie neutr
Fig. 21-5. Luxaie de cot la cine inciden
Fig. 22-5. Nonuniunea procesului anconat la
cranio-caudal cu animalul poziionat n decubit
cine inciden medio-lateral cu cotul dispus
sternoabdominal
n flexie maxim
44
Pentru evaluarea antebraului (radiusului i ulnei):

-
incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral

(Fig. 235);
incidena cranio-caudal (Cr-Cd) cu animalul poziionat n decubit

sterno-abdominal (Fig. 245).112
Fig. 23-5. Fractur diafizar de radius i uln
Fig. 24-5. Fractur diafizar de radius i uln
la cine inciden medio-lateral de antebra
la cine inciden cranio-caudal de antebra
Pentru evaluarea articulaiei carpiene:

-
incidena medio-lateral (ML) n poziie neutr sau n flexie i cu animalul

poziionat n decubit lateral;
incidena dorso-palmar (DPa) cu animalul poziionat n decubit sternoabdominal (Fig. 255);
incidena
oblic
dorsolateral-palmaromedial
sau
dorsomedial-
palmarolateral;
-
radiografii de stres, care sunt utile pentru obinerea unor dovezi indirecte
privind diagnosticarea rupturii ligamentelor.89, 112
45
Radiografia de stres reprezint o tehnic radiografic util pentru

identificarea luxaiei/subluxaiei articulare. Const n aplicarea unei fore asupra
articulaiei pentru a demonstra deplasarea componentelor osoase ale acesteia.
Forele aplicate trebuie s fie similare cu cele la care sunt supuse articulaiile n
activitatea de zi cu zi (compresiune, rotaie, traciune, forfecare, ndoire).54
Diagnosticul radiografic al subluxaiei i luxaiei carpiene

Imaginile obinute n incidena medio-lateral fr aplicarea vreunei fore
pe articulaia carpian, pot avea un aspect normal, ns cele obinute n timpul
aplicrii unei presiunii n dreptul feei palmare a articulaiei permite distanarea
suprafeelor articulare i permite astfel identificarea subluxaiei sau luxaiei.112
Diagnosticul radiografic al rupturii ligamentelor colaterale carpale

(medial i lateral)
Pentru identificarea instabilitii colaterale mediale sau laterale se impune
realizarea radiografiilor de stres n incidena dorso-palmar, n timpul angulrii fie
spre interior, fie spre exterior a membrului, prin intermediul unor fei aplicate pe
extremitile distale ale antebraului i metacarpului, fapt ce determin distanarea
suprafeelor articulare pe partea afectat.112
Leziunile ligamentului colateral medial sunt mai frecvente deoarece
articulaia carpian prezint n mod normal o deviaie de pn la 15 spre exterior
(valgus) n timpul sprijinului.112
46
Fig. 25-5. Fractur os carpoulnar la cine inciden dorso-palmar (DPa)
Pentru evaluarea metacarpienelor, metatarsienelor i falangelor:

-
incidena dorso-plantar (mb. pelvin) sau dorso-palmar (mb. toracic)

(Fig. 265), cu animalul poziionat n decubit sternoabdominal;
incidena oblic dorsolatero-palmar sau plantaromedial;
incidena oblic dorsomedio-palmar sau plantarolateral;
incidena medio-lateral (Fig. 275);
incidena medio-lateral cu degetele separate cu ajutorul sforilor.112
47
Fig. 26-5. Fractur metacarp V la cine

inciden dorso-palmar
Fig. 27-5. Fractur metacarp III la cine

inciden medio-lateral
Pentru evaluarea bazinului:

-
incidena ventro-dorsal (VD) cu membrele pelvine dispuse n flexie (Fig.

285) (similar poziiei broatei)45 este recomandat n cazul evalurii
pacienilor care au suferit traumatisme, prezentnd avantajul c nu
determin accentuarea reaciei algice;
incidena latero-lateral cu animalul poziionat n decubit lateral;
incidena lateral oblic permite eliminarea suprapunerii celor dou

jumti ale pelvisului, prin rotirea bazinului sub un unghiu de 20 fa de
caseta cu film;112, 137
incidena ventro-dorsal (VD) tangenial obinut prin nclinarea

fasciculului de raze X sub un unghi de 20 spre cranial (inciden oblic la
20 ventrocranialdorsocaudal) poate aduce informaii suplimentare la
cazurile care au suferit traumatisme de bazin.112
48
Fig. 28-5. Fractur multipl de bazin la cine inciden ventro-dorsal (VD) cu membrele
pelvine dispuse n flexie
Pentru evaluarea articulaiei oldului:

-
incidena ventro-dorsal (VD) cu membrele pelvine dispuse n extensie

(Fig. 295);
incidena medio-lateral cu membrul opus dispus n abducie;
incidena latero-lateral de bazin cu oldurile suprapuse (Fig. 305).
49
Diagnosticul radiografic al luxaiei de old

Cel mai frecvent, capul humeral se deplaseaz n direcie cranio-dorsal n
raport cu cavitatea acetabular. Radiografiile obinute att n incidena laterolateral ct i ventro-dorsal confirm direcia deplasrii capului femural n raport
cu cavitatea acetabular.
Fig. 29-5. Luxaie de old la cine
Fig. 30-5. Luxaie de old la cine inciden
inciden ventro-dorsal (VD) cu membrele
latero-lateral cu animalul poziionat n decubit
pelvine dispuse n extensie
lateral
Diagnosticul radiografic al displaziei de old

n vederea stabilirii diagnosticului de displazie de old se are n vedere
evaluarea urmtorilor parametri pe imaginea de bazin obinut n incidena
ventro-dorsal:
a. Stabilirea rapoartelor articulare care se refer la evaluarea congruenei
i coaptrii dintre capul femural i acetabul.
50
Evaluarea congruenei se face prin aprecierea adaptabilitii geometrice a

celor dou suprafee articulare, prin evaluarea formei acestora.80 n condiii
normale marginea cranial a capului femural este separat de marginea
acetabular adiacent doar prin intermediul unei linii radiotransparente discrete
(fine), reprezentat de pelicula de lichid sinovial i de cartilajul articular.54
Prin evaluarea coaptrii se urmrete descrierea gradului de contact ntre
suprafeele articulare sau descrierea gradului de subluxaie/luxaie.80
Evaluarea dimensiunii spaiului articular se realizeaz prin msurarea
distanei dintre conturul proximal al capului femural i marginea acetabular. La
animalele sntoase spaiul articular trebuie s fie constant i ngust (1-2 mm).80
b. Evaluarea capului i colului femural
Capul femural trebuie s prezinte o form rotund i o singur
neregularitate remarcabil, dat de foveea capului femural, care constituie locul
de inserie a ligamentului rotund.
Suprafa acestuia trebuie s fie neted i regulat.80, 93
Colul femural trebuie s fie mai ngust dect capul femural i s prezinte
un contur regulat i o structur trabecular vizibil cu uurin.
n displazia de old, poate s apar remodelarea colului i capului femural
(care se aplatizeaz i nu umple perfect forma acetabulumului).80
c. Evaluarea acetabulumului i cavitii acetabulare
Acetabulul trebuie s prezinte forma unei caviti profunde, semisferic i
s cuprind capul femural n direcie latero-caudal.
Marginile acetabulare trebuie s fie fine i regulate, iar cele dou caviti
acetabulare s fie dispuse simetric.
n displazia de old acetabulul tinde s fie mai puin concav i mai
superficial.
Evaluarea gradului de acoperire al capului femural de ctre cavitatea
acetabular se realizeaz n incidena ventro-dorsal, msurnd proporia n care
51
marginea acetabular dorsal se suprapune peste capul femural (Fig. 315) i prin
determinarea unghiului Norberg-Olsson (Fig. 325).80
n condiii normale marginea acetabular dorsal trebuie s acopere cel
puin jumtate din suprafaa capului femural.80
Fig. 31-5. Articulaia coxofemural n incidena ventro-dorsal de bazin a. aspect normal marginea acetabular dorsal acoper mai mult de jumtate din capul femural;
b. cu displazie - marginea acetabular dorsal acoper mai puin de jumtate din capul femural
Msurarea unghiului NORBERG OLSSON (N-O)

Unghiul Norberg-Olsson reprezint un indice cantitativ de evaluare a
laxitii articulare i de identificare a prezenei subluxaiei, prin obinerea unei
msurtori numerice, care permite evaluarea gradului de acoperire acetabular
cranial a capului femural.
Unghiul N-O reprezint unghiul format din intersecia dreptei care leag
centrele celor dou capete femurale cu dreapta care leag centrul capului femural
la punctul corespondent rebordului acetabular craniodorsal pe imaginea de bazin
obinut n incidena ventro-dorsal (Fig. 325).
52
Modificarea conformaiei oldului antreneaz modificarea liniei care

unete centrul celor dou capete femurale, avnd repercusiuni asupra unghiului
msurat pe coxalul contralateral.
Valoarea considerat normal a unghiului Norberg-Olsson este de 105. n
caz de displazie coxofemural acesta se reduce pn la o valoare mai mic de
90.80
Fig. 32-5. Msurarea unghiului Norberg Olsson pe imaginea obinut n incidena ventro-dorsal
de bazin a. articulaii cu aspect normal (unghi de 110); b. displazie de old membru stng (unghi
95)
Metoda recomandat de O.F.A. (Orthopedic Foundation for Animals)

Incidena ventro-dorsal (VD) cu animalul poziionat n decubit dorsal i
cu membrele pelvine extinse caudal constituie cea mai utilizat inciden n
vederea diagnosticrii displaziei de old (Fig. 335).45,
146
n vederea obinerii
laxitii maxime se impune sedarea sau anestezia general a animalului.
53
Membrele pelvine vor fi dispuse n extensie forat astfel nct oasele

femurale s fie poziionate paralel ntre ele, iar clciul s ating masa sau s se
apropie ct mai mult posibil de aceasta.146
Genunchii trebuie rotii spre interior, astfel nct rotula s se poziioneze
ntre condilii femurali.93,
146
Fascicolul de radiaii X se proiecteaz pe mijlocul
liniei care unete tuberozitile ischiadice. Selectarea mrimii filmului se face n

funcie de dimensiunile animalului, astfel nct pe imagine s se includ sacrumul
i genunchii. De asemenea, n vederea realizrii unei evaluri ct mai corecte
coxalul trebuie s fie poziionat simetric.146
Trebuie evitat efectuarea radiografiei la femele gestante sau n clduri,
datorit posibilei creteri a laxitii articulare pe fondul modificrii statusului
hormonal. O.F.A. recomand efectuarea radiografiei la cel puin o lun de la
nrcarea ceilor i cu o lun dup sau naintea apariiei cldurilor la femele.146
Dezavantajul evalurii articulaiei oldului doar prin intermediul acestei
incidene const n faptul c metoda prezint o acuratee redus la animalele
tinere, acurateea acesteia crescnd odat cu vrsta, astfel nct momentul optim
pentru investigaia radiografic este cuprins ntre 24-36 luni. De asemenea,
metoda prezint o sensibilitate sczut n ceea ce privete identificarea laxitii
articulare, deoarece poziionarea membrelor pelvine n vederea realizrii
incidenei mascheaz semnele prezenei unei laxiti articulare crescute, ca urmare
a extinderii femururilor i a tensionrii n spiral a capsulei articulare.54
54
Fig. 33-5. Displazie de old inciden ventro-dorsal (VD) cu membrele pelvine dispuse n
extensie
Procedura PENNHIP
Permite aprecierea laxitii articulare dinamice i statice, bazndu-se pe
realizarea a trei imagini radiografice.
Prima imagine se obine n inciden ventro-dorsal cu membrele pelvine
dispuse n extensie forat i este utilizat pentru identificarea modificrilor
degenerative.
A doua imagine, obinut n timpul compresiei suprafeelor articulare, prin
presarea capului femural n profunzimea acetabulumului, permite evaluarea
convergenei suprafeelor articulare. La animalele sntoase, arcul acetabulumului
i cel al capului femural se pot desena n jurul aceluiai centru, indicele de
compresie (CI) avnd valoarea 0.
A treia imagine, obinut n timpul distraciei (deprtrii) suprafeelor
articulare, prin tracionarea n direcie lateral a articulaiei oldului cu un
dispozitiv special, permite evaluarea laxitii articulare maxime. Pe aceast
imagine centrele celor dou axe (suprafee articulare) nu se suprapun, iar diferena
55
este msurat obinndu-se indicele de distracie (DI). Articulaia este considerat

stabil dac DI este sau se apropie de valoarea 0 i instabil dac valoarea DI este
apropiat sau depete valoarea 1.80
Aceast metod prezint o sensibilitate ridicat n identificarea laxitii
articulare.
Prin intermediul acestei metode diagnosticul de displazie de old se poate
stabili ncepnd cu vrsta de 4 -6 luni.54
Pentru evaluarea articulaiei sacroiliace

Imaginile obinute n incidena ventro-dorsal cu membrele pelvine doar
uor extinse caudal (Fig. 345 i 355), permit ca urmare a poziionrii orizontale
a sacrumului, o mai bun evaluare a poriunilor dorsale, mijlocii i ventrale ale
articulaiilor sacroiliace, comparativ cu incidena n care membrele pelvine sunt
extinse complet caudal, care determin angularea sacrumului n raport cu caseta i
permite o mai bun evaluare a poriunii craniale a acestei articulaii.112
Fig. 34-5. Subluxaie sacroiliac la pisic -
Fig. 35-5. Luxaie sacroiliac i fractur
inciden ventro-dorsal cu membrele pelvine
multipl de bazin la cine - inciden ventro-
extinse caudal
dorsal cu membrele pelvine extinse caudal
56
Pentru evaluarea femurului:

-
incidena cranio-caudal (CrCd) cu animalul poziionat n decubit dorsal

(Fig. 365);
incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral i

cu membrul congener tracionat cranial sau caudal n vederea evitrii
suprapunerii (Fig. 375).112
Fig. 36-5. Fractur diafizar de femur la cine
Fig. 37-5. Fractur diafizar de femur la cine
inciden cranio-caudal
inciden medio-lateral
Pentru evaluarea articulaiei genunchiului:

-
incidena medio-lateral (ML) cu articulaia dispus la diferite grade de

flexie;
incidena caudo-cranial (Cd-Cr) sau cranio-caudal (Cr-Cd);
inciden oblic cranioproximal-craniodistal cu articulaia n flexie;112
incidena oblic craniodistal-cranioproximal.137
57
Diagnosticul radiologic al OCD a genunchiului

Incidena medio-lateral se execut cu articulaia genunchiului dispus n
poziie neutr.93
Efectuarea radiografiei n inciden caudo-cranial cu animalul poziionat
n decubit sternoabdominal permite, datorit apropierii de plac i proieciei
perpendiculare fa de cavitatea articular, aprecierea conturului distal a celor doi
condili femurali. Pentru realizarea expunerii se execut rotaia bazinului i a
articulaiei genunchiului, prin ridicarea animalului de membrele contralaterale.
Prin aceast poziionare se obine un unghi de 30 ntre femur i suprafaa plcii,
fapt care permite o bun vizualizare a aspectelor radiografice distale a celor doi
condili.93
n incidena caudo-cranial se recomand rotaia medio-lateral a
membrului examinat pentru aprecierea celor dou protuberane femurale,
deoarece aceast micare determin desprirea lor, permind o mai bun
identificare pe imaginea radiografic.3, 71, 90
Diagnosticul radiologic al OCD a patelei
Pentru vizualizarea leziunilor de OCD a patelei, cinele este aezat n
decubit sternoabdominal cu articulaiile cotului ndoite puternic n sens cranial,
poziionare care determin flexia articulaiilor oldului, urmat de proiecia
tangenial a razelor X pe centrul articulaiei genunchiului. Incidena permite
vizualizarea proximo-distal a patelei i aprecierea feelor laterale ale acesteia.91
Diagnosticul radiografic al rupturii ligamentului cruciat cranial

Radiografiile de stres obinute n incidena medio-lateral concomitent cu
comprimarea tibiei sunt utile n identificarea rupturii acestui ligament.25, 131
Diagnosticul radiografic presupune obinerea incidenei medio-laterale cu
flexarea genunchiului la 90 i cu dispunerea jaretului n flexie maxim,
58
poziionare care determin deplasarea cranial a poriunii proximale a tibiei i

deplasarea distal a sesamoidului popliteu la animalele cu leziuni (ruptur) ale
ligamentului cruciat cranial.
Deplasarea tibiei n direcie cranial este identificat mai facil prin trasarea
unei linii prin centrul femurului (a.), pe care se dispun alte dou linii
perpendiculare, una caudal de platoul tibial (b.) iar cea de-a doua caudal de
condilii femurali (c.) (Fig. 395).
La animalele sntoase (ligament cruciat cranial intact), perpendiculara
trasat caudal de condili femurali se suprapune peste cea trasat caudal de platoul
tibial sau distana dintre acestea nu depete 2 mm (Fig. 385). n cazul rupturii
ligamentului cruciat cranial distana dintre cele dou drepte (b i c) este mai mare
de 2 mm (Fig. 395).
De asemenea, modificrile asociate rupturii ligamentului cruciat cranial n
faza timpurie (la 2-3 sptmni de la producere) se pot observa cel mai bine n
incidena medio-lateral de genunchi. Ele care constau n distensia i ngroarea
capsulei articulare i deplasarea n direcie anterioar i distal a periniei de esut
adipos infrapatelar.25
Modificrile prezente n faza cronic i care constau n formarea
osteofitelor pe epicondilii femurali, crestele trochleare, n regiunea medial i
lateral a platoului tibial, precum i ngroarea ligamentului colateral medial pot fi
observate mai facil n incidenele cranio-caudal i respectiv caudo-cranial de
genunchi.
Entesofitele formate la locul de inserie a ligamentului cranial pe eminena
intercondilar tibial pot fi identificate cel mai uor n incidena medio-lateral.25
59
Fig. 38-5. Aspect normal genunchi la cine -
Fig. 39-5. Ruptura ligamentului cruciat cranial la
radiografie de stres obinut n incidena
cine - radiografie de stres obinut n incidena
medio-lateral la 90 concomitent cu
medio-lateral la 90 concomitent cu
comprimarea tibiei
comprimarea tibiei
Diagnosticul radiografic al rupturii ligamentelor colaterale ale

genunchiului
Incidena cranio-caudal de stres, obinut prin angularea articulaiei, fie
spre medial, fie spre lateral, permite diagnosticarea rupturii ligamentelor
colaterale,112 ca urmare a distanrii suprafeelor articulare femuro-tibiale pe
partea leziunii.
Diagnosticul radiografic al luxaiei de patel

Pentru aprecierea modificrilor fiziopatologice din luxaia de patel la
cine se execut trei incidene: cranio-caudal cu membrul n extensie, mediolateral meninnd membrul n flexie de 100 i 130 i tangenial.117
n incidena medio-lateral cei doi condili femurali trebuie s fie perfect
suprapui pentru a realiza adevrata proiecie medio-lateral cunoscut i sub
denumirea de true lateral view. Pe aceste radiografii se realizeaz msurtori
pentru a stabili protruzia, adncimea i modificrile displazice ale trochleei
60
femurale.11
Incidenele cranio-caudale permit identificarea deplasrii mediale sau
laterale a patelei. Aceste incidene trebuie s includ oldul, femurul i
extremitatea proximal a tibiei pentru a putea aprecia gradul de torsiune sau
curbare a oaselor (Fig. 405).2
Incidena tangenial, oblic craniodistal-cranioproximal poate fi
folosit, de asemenea, pentru evaluarea trochleei femurale i a patelei. Incidena
este obinut prin plasarea animalului n decubit dorsolateral, urmat de flexarea
genunchiului i de proiecia pe orizontal a fascicolului de raze X (Fig. 41 5).137
Janssen G. 197964 recomand realizarea incidenei tangeniale a
articulaiei genunchiului dispus n flexie de 30. Pe imaginea aceasta n care
trochleea femural este traversat tangenial de razele X, se poate stabili conturul
i adncimea anului trochlear precum i relaia patelei cu anul trochlear.
Schebitz H. i Wilkens H. 1989117 au descris pentru cine o tehnic de
proiecie tangenial cu dispunerea genunchiului n flexie maxim n vederea
aprecierii trochleei femurale.
Dup Fritz R.M. 198951 aceast tehnic radiografic trebuie modificat,
deoarece unele pri importante ale trochleei femurale i ale patelei nu pot fi
evideniate. Zonele n care patela i trochleea femural sunt vizualizate imagistic
fr s se suprapun se obin prin expunerea sub un unghi de flexie cuprins ntre
95 - 115 cu variaii de la 30 la 40 n funcie de ras.
Dup Kaiser S. 199967 unghiul de flexie care evit la toate rasele
suprapunerea patelei cu trochleea femural este cel de 130, preciznd c
expunerile sub acest unghi evideniaz n principal partea distal a trochleei
femurale, iar regiunea n care apar luxaiile patelare este de obicei cea proximal.
Autorul consider, de asemenea, c tehnica de proiecie tangenial este
necorespunztoare pentru aprecierea adncimii trochleare.
61
Fig. 40-5. Luxaie medial, bilateral de
Fig. 41-5. Luxaie lateral de patel la cine
patel la cine inciden cranio-caudal
inciden tangenial, oblic craniodistalcranioproximal
Diagnosticul radiografic al avulsiei tendonului extensor digital lung

Secundar acesteia se pot vizualiza fragmente mineralizate adiacent sau
lng fosa extensoare situat la extremitatea distal a femurului, ca urmare a
avulsiei tendonului extensor digital lung de la inseria proximal. Datorit faptului
c, n incidena medio-lateral aceste fragmente sunt vizualizate n spaiul
articular i pot fi confundate cu alte leziuni, se impune realizarea incidenei
cranio-caudale pentru a demonstra localizarea lateral a acestora fa de spaiul
articular.54, 112
Pentru evaluarea tibiei i fibulei:
-
incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral, i

suprapunerii (Fig. 425);
incidena cranio-caudal (CrCd) cu animalul poziionat n decubit dorsal

(Fig. 435).112
62
Fig. 42-5. Fractur diafizar simpl de tibie la
Fig. 43-5. Fractur diafizar de tibie i fibul
cine inciden medio-lateral
la cine inciden cranio-caudal
Diagnosticul radiografic al avulsiei tuberozitii crestei tibiale se

realizeaz mai facil n incidena medio-lateral comparativ cu cea cranio-caudal.
Pentru evaluarea articulaiei tarsiene:

-
incidena medio-lateral (ML) cu animalul poziionat n decubit lateral, i

suprapunerii;
incidena medio-lateral cu jaretul n flexie;
incidena dorso-plantar (Fig. 445);
incidena dorso-plantar cu jaretul n flexie pentru evaluarea conturului

crestelor trochleare;
incidena
oblic
plantarolateral.
dorsolateral-plantaromedial
dorsomedial-
112
63
Diagnosticul radiologic al OCD a jaretului

Incidenele standard utilizate sunt cele medio-laterale i dorso-plantare.46,
49, 78
Ca incidene opionale sunt recomandate cele oblice dorsolateralplantomedial i dorsomedial-plantarolateral, ambele executate la 45.26, 78, 144
Dup Lewis D.D. 200878 incidena dorso-plantar cu articulaia flexat,
permite vizualizarea leziunilor localizate n poriunea proximal a ambelor creste
trochleare.
Majoritatea autorilor afirm c pentru reprezentarea radiografic a celor
dou pri ale trochleei talusului este insuficient executarea doar a unei singure
incidene dorso-plantare.26, 95
Fitch R.B. i Beale B.S. 199846 recomand utilizarea incidenei dorsoplantare doar pentru identificarea leziunilor de pe trochleea medial a talusului,
deoarece vizualizarea leziunilor de pe trochleea lateral prin aceast inciden este
posibil n mai puin de 50% din cazuri.
Incidena oblic dorsolateral-plantaromedial cu poziionarea animalului
n decubit dorsal, nsoit de rotirea calcaneului spre exterior, peste trochleea
lateral a talusului, permite vizualizarea leziunilor de pe creasta trochlear
medial.26, 144
Incidena dorsomedial-plantarolateral faciliteaz evidenierea leziunilor
trochleei laterale a talusului, datorit rotaiei calcaneului peste tochleea medial.26,
144
Diagnosticul radiologic al rupturii tendonului calcanean comun

(TCC, tendonul lui Achile)
Incidena medio-lateral permite identificarea mult mai facil a
fragmentelor avulsionate de os, n situaia n care avulsia acestuia de la locul de
inserie este acompaniat i de avulsia unor fragmente osoase din tuberozitatea
64
calcanean, sau a modificrilor aprute n esuturile moi periarticulare n formele

cronice.54, 112
Diagnosticul radiologic al luxaiei i subluxaiei tarsiene

Deplasarea suprafeelor articulare este observat mai uor n incidena
ML.
n unele cazuri pentru a identifica subluxaia se impune realizarea
radiografiilor de stres (Fig. 455), realizate similar celor pentru identificarea
subluxaiei i luxaiei carpiene.112
Fig. 44-5. Luxaie tibio-tarsian la pisic
Fig. 45-5. Luxaie tarso-metatarsian la cine
incidena dorso-plantar
radiografie de stres obinut n incidena mediolateral
65
Diagnosticul radiografic al fracturilor
Examenul radiografic este cel mai important mijloc pentru diagnosticarea

fracturilor. Permite nu numai identificarea focarului de fractur, ci i modul de
aliniere a fragmentele de os i recunoaterea posibilelor complicaii asociate
acesteia.27, 58, 94
Sunt necesare cel puin dou incidene standard, care s cuprind i
articulaiile plasate proximal i distal de focarul de fractur.25, 27, 58, 89, 94, 96
Pentru obinerea unor imagini de calitate este necesar combaterea durerii,
precum i tranchilizarea sau anestezia general, n vederea anulrii micrii
subiectului examinat, fapt care constituie principala cauz a obinerii unor imagini
de calitate inferioar la animale.58, 92
Fracturile mici sau cele care nu implic deplasarea extremitilor osoase
sunt destul de dificil de vizualizat pe incidenele de rutin, necesitnd n unele
situaii expuneri sub anumite unghiuri.27, 58
Realizarea unei singure expuneri nu permite evaluarea complet a
fragmentelor.58, 94 Pentru vizualizarea liniei radiotransparente n cazul fracturilor
cu deplasare minim, focarul de fractur trebuie dispus paralel cu razele X.58
De asemenea, dac la examenul clinic sunt observate semne severe care
sugereaz cu o probabilitate crescut prezena fracturii, dar prin examenul
radiografic realizat prin cele dou incidene de rutin aceasta nu s-a identificat,
trebuie executate incidene oblice adiionale.58 Aceste incidene oblice sunt
deosebit de importante mai ales pentru determinarea naturii i extinderii leziunilor
unor oase de dimensiune mic, ca cele tarsiene i carpiene.92
Carlson W.D. i Gillette E. 196727 recomand n aceste cazuri realizarea
unei noi expuneri la 24 de ore de la producerea leziunii, Burk R.L. i Feeney D.A.
200325 n intervalul de 3-7 zile de la producerea fracturii, iar Sande R. 1999115
la 7-10 zile, deoarece procesul normal de vindecare osoas ncepe cu resorbia
66
capetelor de fractur, ceea ce duce la mrirea liniei de fractur la un grad care s

permit identificarea radiografic a acesteia.
Uneori, singurul semn radiografic care permite identificarea fracturilor de
stres este reprezentat de formarea timpurie a calusului.58
Fracturile patologice sunt diagnosticate pe radiografii n baza identificrii
unor anomalii osoase, precum zone de liz determinat de infecii i tumori
benigne sau maligne.94
Dac modificrile radiografice sunt neconcludente, se recomand i
examinarea radiografic a membrului congener.94, 96
Modificrile radiografice specifice unei fracturi sunt urmtoarele:
-
discontinuitatea conturului osos;
linie radiotransparent, cnd fragmentele osoase se afl la distan;
angulaia osului;27, 92, 94, 96
linie radioopac cnd fragmentele osoase sunt comprimate sau

suprapuse;27, 96
scurtarea osului modificare observat prin comparare cu zona congener.
67
5.2.2.2. Incidene utilizate pentru evaluarea scheletului axial
Incidene utilizate pentru evaluarea coloanei vertebrale
Evaluarea pacienilor cu afeciuni traumatice

Pentru diagnosticarea modificrilor n alinierea vertebrelor este nevoie de
dou incidene ortogonale (perpendiculare), deoarece leziunile pot fi vizibile ntrun singur plan.5, 138
Dac se suspecteaz fracturi vertebrale sau luxaii, pacientul trebuie
poziionat n decubit lateral i nu se vor face alte manipulri sau tracionri (Fig.
465). Radiografiile laterale trebuie examinate atent nainte de a se efectua
altele.94
Dac este identificat o fractur sau o dislocare, radiografiile adiionale
trebuie s se limiteze la examinarea radiografic n decubit lateral, dar cu
modificarea proieciei fascicolului de raze X (proiecie pe orizontal). Aceasta
permite obinerea unei incidene ventro-dorsale a coloanei vertebrale fr
repoziionarea animalului.45, 112
Dac nu exist evidene de dislocri sau fracturi de vertebre pe proiecia
lateral, pacientul trebuie poziionat cu atenie n decubit dorsal i se poate face o
radiografie ventro-dorsal. n caz de traumatism este important s se obin o
radiografie a ntregii coloane n eventualitatea prezenei unor fracturi sau dislocri
multiple care nu sunt suspicionate la examenul general sau cel neurologic.
Exist cteva metode radiografice care pot fi de ajutor n identificarea
fracturilor sau luxaiilor. n mod normal, de-a lungul poriunii ventrale a
corpurilor vertebrale sau de-a lungul planeului canalului medular n inciden
lateral se poate trasa o linie continu. ntreruperea oricrei dintre aceste linii
indic o deplasare sau o fractur a vertebrelor (Fig. 475).
68
Fig. 46-5. Fractur T11 la pisic - inciden
Fig. 47-5. Subluxaie L2-3 la pisic -
lateral coloan toracal
ntreruperea liniilor trasate de-a lungul

poriunii ventrale ale corpurilor vertebrale (b)
sau de-a lungul planeului canalului medular
(a)
Fracturile care implic doar arcul dorsal al vertebrelor sunt mai bine
observate n proiecia ventro-dorsal. Procesele articulare caudale ale unei
vertebre se potrivesc perfect cu cele craniale ale vertebrei urmtoare i constituie
un indiciu important n evaluarea radiografic.25
Stabilirea deplasrii i a stabilitii fragmentelor de fractur sunt cei mai
importani factori n stabilirea deciziei terapeutice.25
Localizarea unui fragment osos pe imaginea radiografic nu indic gradul
de deplasare al acestuia la momentul lovirii i nici gradul de lezionare a mduvei.
Chiar i n caz de fracturi sau dislocri grave, dac o parte a arcului vertebral este
liber, este posibil ca mduva s nu fie lezionat. De aceea, este dificil de evaluat
radiografic integritatea mduvei spinale.25 Ca regul general, dac deplasarea
fragmentelor depete mai mult de jumtate din diametrul canalului vertebral
este considerat un indicator al prezenei unei leziuni severe a mduvei spinrii.25
Pentru evaluarea stabilitii fracturilor vertebrale poate fi folosit i
modelul tri compartimentat (sistemului de trei coloane). Astfel, fiecare vertebr
este mprit ntr-un compartiment dorsal (a.) (care cuprinde procesele articulare,
69
procesele spinoase, pediculii, lamele vertebrale i esuturile moi de susinere),

unul mijlociu-intermediar (b.) (care cuprinde ligamentul longitudinal dorsal,
partea dorsal a inelului fibros, poriunea dorsal a corpului vertebral) i unul
ventral (c.) (care cuprinde restul de corp vertebral i de inel fibros, nucleul pulpos
i ligamentul longitudinal ventral). Dac dou dintre cele trei compartimente sunt
distruse (afectate) fractura este considerat instabil. Trebuie luat n considerare
c deplasarea fragmentelor osoase la momentul traumatismului poate s fi fost
mai mare dect cea identificat radiografic la momentul examinrii (Fig. 48
5).112, 113
Fig. 48-5. Evaluarea stabilitii fracturilor vertebrale prin intermediul modelului tricompartimentat
a.
marcarea celor trei coloane; b. fractur L2 stabil (intereseaz doar coloana dorsal procesul spinos); c. fractur L6 instabil (intereseaz toate cele trei coloane)
70
Evaluarea pacienilor cu afeciuni ale discului intervertebral prin

radiografie convenional
Pentru o evaluare corespunztoare a coloanei vertebrale i pentru evitarea
producerii de noi leziuni radiografiile sunt obinute dup anestezierea
animalelor.45, 86
Pentru fiecare regiune a coloanei vertebrale se execut iniial cele dou
incidene ortogonale de rutin (ventro-dorsal i lateral).45
Poziionarea animalului pentru radiografia coloanei vertebrale se
realizeaz astfel nct coloana s fie dispus paralel cu suprafaa mesei, iar
discurile intervertebrale s fie orientate perpendicular pe mas.55
Incidena lateral pentru coloana vertebral cervical
Pentru poziionarea corect n vederea realizrii incidenei laterale pentru
poriunea cervical, se impune ridicarea uoar a nasului astfel nct mandibula s
fie dispus paralel cu filmul i plasarea unui suport din material radiotransparent
sub gt, n segmentul cuprins ntre C4-C7, care s previn ndoirea acesteia i
secundar ngustarea spaiilor intervertebrale.25 Pentru a alinia coloana cervical la
axul longitudinal, regiunea pelvin a subiectului examinat trebuie mpins dorsal.
Membrele toracice trebuie tracionate n direcie caudo-ventral astfel nct
suprapunerea spetei peste poriunea cervical s fie minim.45
De asemenea, pentru a evita rotaia coloanei se va introduce un suport din
material radiotransparent ntre membrele toracice n vederea meninerii paralele a
acestora. Gtul se va dispune n poziie neutr.25
Incidena ventro-dorsal pentru coloana vertebral cervical
Pentru realizarea acesteia vertebrele cervicale trebuie aliniate cu cele din
poriunea toracal, iar corpul trebuie aliniat perfect n decubit dorsal evitndu-se
nclinarea acestuia spre o parte sau alta.
Pentru evaluarea vertebrelor cervicale craniale n incidena dorso-ventral
se utilizeaz o proiecie perpendicular a fasciculului de raze X, iar pentru
71
examinarea celor din poriunea caudal a aceleiai regiuni fasciculul de raze X se

va proiecta oblic din direcie craniodorsal n caudoventral n vederea realizrii
unei evaluri corecte a spaiilor intervertebrale discale (Fig. 495).25
Incidenele laterale oblice pentru coloana vertebral cervical
Pentru realizarea acestora pacientul se menine ntr-o poziie situat la
jumtatea celei necesare pentru realizarea incidenei ventro-dorsale i a celei
necesare pentru obinerea incidenei laterale, cu capul i coloana aliniate n linie
dreapt.25
n cazuri rare, materialul discal poate fi extruzionat lateral sau dorsolateral n zona unde rdcinile nervilor spinali traverseaz gaura neuronal.4
Protruziile discale cervicale laterale i intraforaminale pot scpa
neobservate n incidenele standard ventro-dorsal i lateral. De asemenea,
datorit prezenei n aceast regiune a unui spaiu extradural relativ larg,
protruziile pot s nu determine leziuni extradurale aparente pe mielografie.142
n aceste cazuri materialul discal poate fi identificat doar pe imaginile
obinute prin radiografie convenional n incidenele laterale oblice de coloan.43
n regiunea cervical incidenele oblice mresc vizibilitatea gurii
intervertebrale,112, 142 dintelui axisului i a condililor occipitalului.112
Incidena lateral pentru coloana vertebral toracal, lombar i
sacral
Pentru a nltura tendina trunchiului de a se roti, fapt ce determin ca
poriunea ventral a pieptului s fie mai apropiat de mas i film comparativ cu
poriunea
dorsal,
se
impune
introducerea
unui
suport
din
material
radiotransparent sub stern n vederea ridicrii acestuia la acelai nivel cu

vertebrele toracice.
Adiional se impune introducerea unui suport din material radiotransparent
i sub poriunea ventral a abdomenului, iar femururile se vor menine n poziie
paralel fa de mas prin plasarea un suport ntre genunchi.25
72
n vederea obinerii incidenei laterale pentru poriunea toracal a

coloanei, pelvisul este repoziionat ventral n vederea alinierii vertebrelor toracale
cu axul longitudinal al casetei, deoarece cinele i pisica prezint n mod normal o
curbur cifotic n zona mijlocie-caudal a poriunii toracale a coloanei. De
asemenea, membrele toracice trebuie tracionate cranial.
Pentru realizarea incidenei laterale a coloanei lombare fascicolul de
radiaii X trebuie centrat ntre ultima coast i articulaia coxofemural. Pe
imaginile obinute prin poziionarea corect a subiectului, procesele transverse i
gurile intervertebrale trebuie s se suprapun, iar acestea din urm trebuie s
prezinte o dimensiune constant de la jonciunea toraco-lombar la sacrum (Fig.
505).45
Fig. 49-5. Protruzie discal tip I cu localizare C6 7
Fig. 50-5. Protruzie discal tip I cu localizare L3
inciden ventro-dorsal coloan cervical
4 la cine inciden lateral coloan lombar
Incidena ventro-dorsal pentru coloana vertebral toracal, lombar i

sacral
Este obinut prin poziionarea animalului n decubit dorsal cu coloana
meninut n linie dreapt i cu sternul dispus peste centrul coloanei vertebrale.25,
45
73
Pe imaginile obinute n incidena ventro-dorsal cu animalul poziionat

corect procesele spinoase trebuie s fie aliniate, iar coastele (coloana toracal) i
procesele transverse (coloana lombar) trebuie s fie dispuse simetric.45
Proieciile ventro-dorsale i dorso-ventrale sunt din diverse motive de
multe ori evitate. Prezena aerului din laringe, trahee sau esofag compromite
deseori radiografiile cervicale, proiecia cordului face deseori dificil evaluarea
vertebrelor toracale mijlocii, n special la animalele cu torace adnc, iar prezena
fecalelor i a gazelor n tubul digestiv mpiedic evaluarea corect a radiografiei
lombare sau lombo-sacrale.55
Pe radiografia convenional spaiul discal intervertebral normal este
identificat ca un spaiu radiotransparent situat ntre corpurile vertebrale.68
Dimensiunea spaiului intervertebral discal este influenat de poziionarea
animalului. Epifizele vertebrelor trebuie s fie dispuse paralel una fa de cealalt
dac poziionarea coloanei este corect. Hiperextensia cauzeaz ngustarea
spaiului intervertebral dorsal, iar flexia determin ngustarea acestuia ventral.68
Evaluarea pacienilor cu suspiciuni de protruzie discal prin

mielografie
Mielografia reprezint examenul radiologic al mduvei i al rdcinilor
nervilor spinali realizat n urma injectrii unei substane de contrast n spaiul
subarahnoidian.25, 66, 68, 112, 142
Mielografia este riscant i nu trebuie efectuat dect dac interpretarea sa
este necesar n stabilirea diagnosticului, prognosticului sau a locului interveniei
chirurgicale. Nu se recurge la mielografie dac se anticipeaz c leziunea va fi
tratat conservator.25, 66
Complicaii asociate mielografiei:
-
agravarea semnelor neurologice, poate apare n prima zi;25, 66, 112, 142
74
apnee, secundar injectrii rapide a substanei de contrast prin cisterna

cerebelo-medular;25, 63, 112
decesul animalului ca urmare a penetrrii mduvei spinrii sau a

trunchiului cerebral cu acul n timpul mielografiei cisternale (cervicale);25,
112
o surs major a morbiditii este reprezentat de apariia crizelor de

excitaie nervoas la pacieni n timpul trezirii din anestezie.25, 63 Acestea
sunt mult mai puin frecvente atunci cnd se utilizeaz substane de
contrast neionice.25 Crizele postmielografice sunt observate mai ales la
cinii de talie mare la care s-a recurs la mielografie cervical25, 66 sau n
situaia n care durata anesteziei dup realizarea mielografiei este scurt.
Majoritatea acestor crize pot fi controlate prin administrarea de
diazepam,25, 63, 137 n doz de 0,20,5 mg/kg.63
parez sau paralizie sever ca urmare a injectrii n canalul central sau n

mduva spinrii, dependent de cantitatea mediului de contrast, aprute de
obicei n cazul realizrii punciei lombare cranial de spaiul L5-6;112
hematom, raportat dup puncia lombar, probabil ca urmare a lezionrii

sinusurilor venoase vertebrale;112
Mielografia este contraindicat n caz de meningite, mielite, hematomielie
sau dac s-au realizat recent alte mielografii.127

Analiza LCR trebuie s precead mielografia, pentru a se exclude
mielitele de natur infecioas, deoarece n timpul injectrii substanei de contrast
se poate leziona mduva spinrii.66
Tehnic
Timp de zeci de ani, mielografia a constituit tehnica de elecie pentru
identificarea situsurilor de compresiune medular sau a altor leziuni ale mduvei
spinrii. n ultima perioad, CT i RMN-ul sunt preferate din ce n ce mai mult
deoarece sunt mai rapide i neinvazive. n plus, RMN-ul faciliteaz evaluarea
75
integritii mduvei spinrii. Totui, mielografia rmne un instrument de valoare

n evaluarea acestei structuri.142
Mielografia se efectueaz ntotdeauna n condiii de asepsie i pe animale
aflate sub anestezie general.68 Examenul radiografic convenional de calitate
ofer informaiile de baz i trebuie s precead mielografia. Agenii de contrast
neionici iohexol (Omnipaque) i iopamidol (Isovue) sunt siguri i eficieni,
fiind recomandai pentru realizarea mielografiei la animalele mici.66, 121, 142
Iopamidolul i iohexolul sunt bazai pe compui de iod neionici care
prezint osmolaritate redus, solubili n ap, care prezint o neurotoxicitate mai
mic comparativ cu ali ageni hidrosolubili.68, 113
Sunt utilizai n concentraie care variaz de la 200 mg I/ml68, 142 la 300 mg
I/ml.68, 112
Doza pentru expunerea total a mduvei spinrii este de aproximativ 0,45
ml/kg,142 iar pentru o expunere regional de circa 0,30 ml/kg.68,
112, 142
Aceste
valori sunt orientative, fiind important administrarea unei cantiti de agent de

contrast suficient n vederea umplerii spaiului subarahnoidian.
Mielografia cervical poate fi efectuat prin injectarea mediului de
contrast prin spaiul atlanto-occipital n cisterna cerebelo-medular.68,
111, 112, 142
Puncia se realizeaz pe animalul aflat n decubit sternal sau lateral. Capul va fi

flexat ventral, iar acul se va introduce cu grij n centrul triunghiului format de
protuberana occipital extern i aripile atlasului.111, 112, 113, 142 Pe msur ce acul
avanseaz, se va percepe un pop (momentul n care este traversat membrana
atlanto-occipital i duramater), urmat imediat de dispariia rezistenei
ntmpinat de ac. Aceast senzaie clasic este mai puin evident sau chiar
absent la cinii de talie mic, motiv pentru care nu trebuie luat n considerare ca
indiciu al ptrunderii n cistern.142
Mielografia lombar se efectueaz prin puncia spaiului subarahnoidian
de preferabil n spaiul L5-6, dar se poate recurge i la injectarea n spaiul L4-5
76
dac puncia n spaiile L5-6 sau L6-7 este imposibil.142 Injectarea n spaiul L45 se va realiza doar n cazuri absolut necesare, deoarece ansele de lezionare a
mduvei spinrii sunt mai ridicate n acest situs.145 La pisic locul de elecie
pentru mielografia lombar este reprezentat de spaiu intervertebral L6-7.112
Animalul va fi plasat n decubit lateral sau sternoabdominal (Fig. 515) i
se pot aplica dou metode. n abordarea paramedian, acul este inserat uor
caudo-lateral fa de procesul spinos al vertebrelor L6 sau L7 i este direcionat la
45o cranio-ventral prin spaiul interarcuat. Abordarea median presupune
inserarea acului cranial de procesul spinos al vertebrei L5 sau L6, la 90o n raport
cu coloana vertebral (Fig. 525).141, 142
Fig. 51-5. Poziionarea pacientului n
Fig. 52-5. Evidenierea lichidului cefalorahidian
vederea administrrii lombare a substanei
la abordarea median a spaiului intervertebral
de contrast
L5-6
Dispunerea acului n spaiul subarahnoidian dorsal este superioar din

punct de vedere tehnic deoarece efectuarea unui singur orificiu reduce
posibilitatea scurgerii extradurale a mediului de contrast. Indiferent de metoda
aleas, se recomand evitarea punciilor multiple deoarece riscul scurgerii
extradurale a agentului de contrast crete cu fiecare astfel de manoper.142
77
Indiferent de locul ales pentru injectare, plasarea corect a acului trebuie

verificat prin fluoroscopie sau radiografie dup inocularea unei mici cantiti de
agent de contrast (0,5-1 ml),113,
142
n caz contrar, exist riscul injectrii
intramedulare accidentale.
Principii de interpretare
Mielograma normal este caracterizat prin prezena a dou linii paralele
radioopace de mediu de contrast subiri i cu margini ascuite, care sunt dispuse n
spaiul subarahnoidian.24, 66, 68, 83, 112, 142 Mduva spinrii creaz o band neopac
ntre coloanele dorsal i ventral cu o uoar lrgire difuz n dreptul
intumescenei cervicale (C5-7) i lombare (L3-4).68, 112
Coloana de contrast are aceiai lime de-a lungul canalului vertebral cu
excepia poriunii cuprinse ntre C1-2, n care este dilatat datorit cisternei
magna.112
Cinii de talie mic i pisicile tind s aib o mduv a spinrii cu diametru
mare i, n consecin, un spaiu subarahnoidian redus.24, 142
Calitatea i interpretarea mielografiei poate fi influenat de civa factori
tehnici. Bulele de aer determin apariia unor defecte de umplere circulare sau
ovale,112, 142 dar a cror poziie este variabil pe radiografii seriate.111 Pierderea
subdural a agentului de contrast apare n situaia n care acul asigur o
comunicare ntre spaiile subdural i subarahnoidian. Pierderea mediului de
contrast n spaiul epidural trebuie evitat deoarece opacitatea creat estompeaz
coloana de contrast din spaiul subarahnoidian.111, 112, 142
O mielogram anormal se caracterizeaz prin modificri ale dimensiunii
i localizrii mediului de contrast, precum i prin modificri de lrgime i
opacitate a mduvei spinrii.
Leziunile mielografice sunt grupate n urmtoarele categorii: leziuni
extradurale (Fig. 535 i 545), leziuni intradurale-extramedulare, tumefacii
intramedulare i opacifieri intramedulare.76, 97, 111, 121, 142
78
Fig. 53-5. Leziune extradural L2-3 secundar
Fig. 54-5. Leziune extradural T11-12
extruziei discului intervertebral inciden lateral
secundar lateralizrii discului

intervertebral extruzionat inciden
ventro-dorsal
Pentru evaluarea pacienilor cu anomalii de dezvoltare

Sindromul Wobbler
Modificrile
identificate
la
aceti
cini
sunt
malformaiile
sau
malarticulrile vertebrelor cervicale, instabilitatea cervical i stenoza canalului

vertebral, care determin compresiune static sau dinamic a mduvei spinrii
cervicale.6, 7, 39, 102, 107
Stenoza funcional a canalului vertebral poate fi generat i de modificri
tisulare, precum hipertrofia ligamentului galben sau hernierea secundar a
discului intervertebral, care la rndul lor, sunt rezultatul instabilitii.6, 7, 9, 102, 121,
138
Evaluarea prin radiografie convenional

Radiografia clasic nu reprezint un mijloc de diagnostic suficient pentru
evaluarea gradului de compresiune medular asociat modificrilor osoase, n
acest scop recomandndu-se efectuarea mielografiei, a CT-ului sau a RMN-ului.
79
Totui, radiografiile dinamice obinute n incidena lateral cu coloana

cervical dispus n flexie, extensie sau traciune pot facilita identificarea
subluxaiei vertebrale, la cazurile la care este nedecelat n poziia neutr.104
De asemenea, imaginile obinute n incidena latero-lateral sunt cele mai
utile n evidenierea malformaiilor corpurilor vertebrale.
Evaluarea prin examen mielografic
Realizarea incidenelor cu coloana cervical dispus n poziie neutr, n
flexie sau hiperextensie, dup introducerea substanei de contrast n spaiul
subarahnoidian, sunt utile n stabilirea localizrii i a numrului de leziuni, n
vederea selectrii procedurii chirurgicale pentru decomprimarea mduvei
spinrii.25
Radiografiile dinamice (flexie, extensie, traciune) pot facilita identificarea
subluxaiei i secundar a compresiunii medulare care este invizibil pe imaginile
obinute cu coloana meninut n poziie neutr.104
Obinerea de imagini n traciune, pe coloana vertebral cervical, dup
introducerea mediului de contrast n spaiul subarahnoidian, este folositoare n
stabilirea naturii leziunii:42, 112 dinamic (leziunile sunt evidente doar la flexia sau
extensia gtului) sau static adinamic (gradul de compresiune nu este influenat
de modificarea poziiei coloanei).112
Incidenele cu traciune, pentru care se aplic n regiunea cervical o
traciune ferm n timpul expunerii animalului n inciden lateral pentru
examenul mielografic, ajut la diferenierea protruziei inelului fibros a discului
intervertebral sau hipertrofiei ligamentare de alte cauze mult mai statice ale
compresiunii medulare, precum extruzia discal.7, 138
Compresiunea medular dinamic dat de protruzia inelului fibros sau de
hipertrofia ligamentelor se reduce n timpul traciunii coloanei.
Compresiunea medular static dat de hernierea nucleului pulpos nu se
modific semnificativ n timpul traciunii coloanei.102
80
Compresiunea medular cervical secundar hipertrofiei ligamentului

longitudinal dorsal sau ligamentului galben este exacerbat pe imaginile obinute
n incidena lateral n timpul flexiei dorsale a coloanei i este, de obicei,
minimalizat n timpul flexiei ventrale a coloanei cervicale.
n cazul celor dou afeciuni amintite anterior tracionarea uoar a gtului
n timpul realizrii incidenei laterale poate reduce severitatea compresiunii
medulare.25
Instabilitatea sau subluxaia atlanto-axial

Poate s apar ca urmare a mobilitii excesive a articulaiei atlantoaxiale
secundar ageneziei ori hipoplaziei dintelui axisului (procesului odontoid), neunirii
sau separrii dintelui cu axisul, sau ca urmare a absenei sau rupturii ligamentului
transvers al atlasului.7, 25, 102, 112, 121
Incidenele care permit evaluarea adecvat a subluxaiei atlantoaxial sunt
cele laterale i laterale oblice ale coloanei vertebrale cervicale.7, 138
Subluxaia este identificat n incidena lateral prin aprecierea
dimensiunii spaiului dintre arcul dorsal al C1 i procesul spinos al vertebrei C2.6,
7, 25, 68, 102, 107
La indivizii sntoi, din rasele de cini de talie mic aceast distan
nu depete 2-3 mm, aceasta mrindu-se la indivizii cu subluxaie atlantoaxial.68

Incidena oblic la 30 rostroventral-dorsocaudal cu gura deschis i cea
fronto-occipital poate fi util n evidenierea leziunilor procesului odontoid al
axisului (C2) (nonuniunea acestuia cu axisul i fracturi).25
Stenoza lombosacral degenerativ

Determin instalarea sindromului cauda equina (sindromul cozii de cal) ca
urmare a comprimrii rdcinilor nervilor spinali. Prezint o etiologie complex
care include: instabilitatea lombosacral, spondiloza lombosacral, stenoza
canalului lombosacral (congenital sau dobndit), hernia discului intervertebral
81
i leziuni asemntoare osteocondrozei de pe faa dorso-cranial a sacrumului.6, 7,

56, 85, 93, 138
Evaluarea prin radiografie convenional
Radiografia clasic poate fi util n evaluarea unor modificri, n special a

spondilozei,7 a malaliniamentului vertebral i a osteocondrozei sacrale,25 ns nu
permite identificarea compresiunilor radiculare.7
Diagnosticul protruziei discale n segmentul lombosacral ridic probleme
speciale.84, 142 Dei protruzia discal n spaiul intervertebral L7-S1 este asociat
pe radiografia convenional cu ngustarea spaiului intervertebral, scleroza
plcilor terminale i cu spondiloza deformant,93, 139 aceste leziuni pot evolua ns
i asimptomatic.139 n plus, unii cini cu protruzie discal L7-S1 nu prezint
modificri radiografice specifice.111
Instabilitatea lombosacral este una dintre cauzele stenozei dobndite a
canalului lombosacral care este cel mai greu de diagnosticat. Apare n situaia n
care sacrumul este subluxat n raport cu ultima vertebr lombar.68, 93, 138
Radiografiile laterale obinute cu articulaia lombosacral meninut n
poziie neutr, n hiperflexie i hiperextensie sunt utile n diferenierea formelor
statice de cele dinamice ale acestei afeciuni.93, 138
Malaliniamentul i instabilitatea lombosacral pot fi prezente i fr s
determine compresia cozii de cal, compresiunea ventral a acesteia fiind cel mai
frecvent asociat hipertrofiei ligamentului longitudinal dorsal i galben sau
prolapsului discului intervertebral.25
Malaliniamentul static poate fi evident pe radiografia convenional n
inciden lateral cu jonciunea lombosacral meninut att n flexie ct i n
extensie.138
82
Malaliniamentul dinamic al articulaiei lombosacrale i agravarea

compresiunii mduvei spinrii se poate identifica n timpul extensiei dorsale a
coloanei, iar reducerea acestuia n timpul flexiei ventrale.6
Evaluarea prin mielografie
Mielografia este cel mai adesea o metod de examinare neadecvat pentru

evaluarea canalului vertebral lombosacral, deoarece sacul dural nu se extinde de
obicei suficient de caudal.93, 125, 141
Un alt dezavantaj al mielografiei const n faptul c nu permite
ntotdeauna identificarea compresiunilor discale laterale care implic gaura
intervertebral i recesul lateral al canalului spinal din poriunea caudal.125
Totui, mielografia obinut n inciden lateral cu jonciunea
lombosacral dispus n flexie sau extensie poate fi utilizat pentru a demonstra
compresiunea caudei equina la cinii la care sacul dural se extinde dincolo de
jonciunea lombosacral.25, 142
Evaluarea prin epidurografie
Tehnica presupune inserarea acului n canalul vertebral n spaiul dintre

S3- Cc3 i injectarea agentului de contrast n spaiul epidural.25, 68, 112, 120, 142 La
cinii din rasele de talie mare se utilizeaz 4-8 ml substan de contrast, urmat de
obinerea imediat de expuneri n incidenele lateral, dorso-ventral i ventrodorsal.112
Cele mai evidente semne epidurografice ale stenozei lombosacrale
(compresiune) sunt devierea dorsal a feei ventrale a spaiului epidural i
obstrucia total a fluxului cranial a agentului de contrast.120, 142
83
Totui, spre deosebire de conturul spaiului subarahnoidian, conturul

normal al spaiului epidural este ondulat, aspect care poate genera uneori erori de
interpretare.25,
142
Indiferent de situaie, mielografia trebuie s precead
epidurografia deoarece cea din urm tehnic mascheaz spaiul subarahnoidian.142
Incidene utilizate pentru evaluarea craniului
Se recomand anestezierea general a animalului i utilizarea suporturilor

din materiale radiotransparente auxiliare n vederea realizrii unei poziionri
corespunztoare a animalului.25, 45
Incidena lateral (stng i dreapt) cu animalul plasat n decubit lateral
este folositoare pentru identificarea modificrilor de contur a oaselor nazale,
sinusurilor frontale (Fig. 555) i cutiei craniene.25, 112
Pentru realizarea acesteia se impune ridicarea poriunii rostrale a nasului i
rotaia n direcie dorsal a capului prin intermediul dispozitivelor auxiliare
confecionate din materiale radiotransparente.
Obinerea unei incidene laterale corecte este confirmat pe imaginea
radiografic de suprapunerea structurilor pereche (bule timpanice, mandibule).25
Fig. 55-5. Fractur os frontal la cine inciden lateral
84
Incidena lateral cu gura deschis se realizeaz ntr-o manier similar

celei menionate anterior, cu deosebirea c gura este meninut n poziie deschis
prin intermediul unui speculum. Este util pentru evaluarea poriunii rostrale a
cutiei craniene, deoarece ca urmare a deplasrii n direcie ventral a procesului
coronoid al mandibulei, acesta nu se mai suprapune peste regiunile frontale i
parietale. De asemenea, prezint avantajul nesuprapunerii celor dou arcade
dentare.25
Incidena lateral oblic cu gura deschis se poate realiza n dou
moduri.
Prima variant este utilizat pentru evaluarea maxilarului i arcadei
dentare maxilare. Pentru realizarea acestei incidene gura este meninut deschis
prin intermediul unui speculum, nasul este ridicat uor, astfel nct maxilarul s se
poziioneze paralel cu caseta pe toat lungimea acestuia, urmat de rotirea craniului
n jurul axului longitudinal, astfel nct ramura mandibular s fie rotit spre
poriunea dorsal a craniului. Aceast rotaie determin, de asemenea,
suprapunerea arcadei maxilare superioare peste cavitile nazale, ns partea
inferioar a maxilarului (plasat pe caset) poate fi examinat fr s existe
suprapuneri peste aceasta.
Cea de a doua variant a acestei incidene este obinut prin rotirea
maxilarului n direcie opus casetei cu film i permite evaluarea mandibulei i
arcadei dentare mandibulare.
Incidena este obinut prin meninerea gurii deschise cu un speculum,
urmat de ridicarea uoar a nasului, astfel nct mandibula s se situeze paralel
cu filmul pe toat lungimea acesteia, iar craniul este rotit de-a lungul axului
longitudinal n aa fel nct mandibula situat inferior (pe caset) s nu se
suprapun peste cealalt mandibul sau maxilar (Fig. 565).112
85
Fig. 56-5. Fractur ramur mandibular inciden lateral oblic cu gura deschis
Incidena lateral oblic este obinut prin plasarea animalului n decubit

lateral fr utilizarea unor dispozitive auxiliare pentru meninerea corpului sau a
craniului.
Prin aceast poziionare oblic, pe radiografie structurile care se apropie
de tubul roentgen (care se ndeprteaz de film) apar mai ventral fa de structura
pereche.
La anumite rase de cini, la care craniul este aproape rotund (ex. Boston
Bulldogs, Pugs), este necesar s se ridice uor partea dorsal a craniului de pe
mas pentru a obine o oblicitate adecvat. Gradul de rotaie necesar pentru a
obine o evaluare ideal variaz dependent de conformaia craniului.
Aceast
inciden
este
util
pentru
evaluarea
articulaiilor
temporomandibulare, bulelor timpanice, a poriunii temporale a cutiei craniene i

a ramurilor orizontale ale mandibulei.25
Incidena lateral oblic la 30 (stng i dreapt), obinut prin rotirea
craniului n jurul axului longitudinal este util n vederea evalurii maxilarelor,
arcadelor dentare, sinusurilor frontale i bulelor timpanice.112 n vederea realizrii
acestei incidene se poate utiliza un suport radiotransparent, de form
86
triunghiular din material spongios care s permit poziionarea mandibulei sau

maxilarului pe mas sub unghiul dorit.25
Incidenele ventro-dorsal sau dorso-ventral prezint dezavantajul
suprapunerii structurilor (de ex. mandibula este suprapus peste prile laterale a
cavitilor nazale, iar sinusurile frontale sunt suprapuse parial peste poriunea
caudal a cavitilor nazale i cea rostral a cutiei craniene).112
Incidena dorso-ventral este obinut prin plasarea animalului n decubit
sternoabdominal i prin extensia craniului i gtului n linie dreapt, astfel nct
planul palatului dur s fie dispus paralel cu filmul. Poziionarea se realizeaz nct
s nu existe rotaii n jurul axului longitudinal. Incidena este util pentru
evaluarea mandibulelor, pereilor laterali ai cutiei craniene, arcurilor zigomatice i
articulaiilor temporomandibulare (Fig. 575 i 585).25
Fig. 57-5. Fractur simfiz mandibular, arc
Fig. 58-5. Fractur simfiz mandibular i
zigomatic i proces condiloid al mandibulei la
ramur mandibular la pisic inciden dorso-
pisic inciden dorso-ventral
ventral
87
Pentru realizarea incidenei ventro-dorsale animalul este poziionat n

decubit dorsal cu capul i coloana cervical dispuse n linie dreapt i paralele n
raport cu filmul. Poziionarea celor dou mandibule i a sinusurilor frontale
trebuie s fie simetric. Incidena este util pentru evaluarea mandibulelor, cutiei
craniene, arcurilor zigomatice i articulaiilor temporomandibulare.25
Incidena DV cu dispunerea intraoral a filmului permite evaluarea
poriunii rostrale a maxilarului, iar cea VD cu dispunere intraoral a filmului este
util n evaluarea poriunii rostale a mandibulei.45
Incidena ventro-dorsal cu plasare intraoral a filmului este obinut
prin plasarea animalului n decubit dorsal, urmat de introducerea casetei cu film
sau a filmului dispus n folii protectoare intraoral. Cnd este posibil limba va fi
poziionat sub caset sau film (Fig. 595).
Fig. 59-5. Fractur simfiz mandibular la cine

incidena ventro-dorsal cu plasare intraoral a filmului
Tubul roentgen trebuie angulat uor spre partea caudal a animalului.

Gradul de angulaie trebuie estimat pentru fiecare individ n parte, urmrindu-se
ca fasciculul de raze X s loveasc rdcinile incisivilor de pe arcada dentar
mandibular sub un unghi de 90. Aceast inciden este util pentru evaluarea
simfizei mandibulare, incisivilor i caninilor inferiori.
88
Incidena dorso-ventral cu plasare intraoral a filmului este obinut

ntr-o manier similar, cu excepia faptului c animalul este dispus n decubit
sternoabdominal, iar fasciculul de raze X este direcionat prin osul incisiv. Este
util n obinerea de informaii referitoare la osul incisiv, incisivii i caninii
superiori.25
Inciden oblic pentru articulaia temporomandibular pentru
vizualizarea articulaiei temporomandibulare stngi animalul se va poziiona n
decubit lateral stng i se va introduce sub mandibul un dispozitiv
radiotransparent, de form triunghiular din material spongios (burete presat),
care va determina rotaia dorsal a articulaiei temporomandibular de pe partea
dreapt, realizndu-se astfel examinarea difereniat a celor dou articulaii. Chiar
dac spaiul articular este vizualizat oblic, aceast inciden permite o evaluare
unic a ntregului condil mandibular.45
O alt inciden care permite vizualizarea articulaiei temporomandibulare
este obinut dup poziionarea animalului n decubit lateral drept urmat de
introducerea unui burete sub poriunea rostral a nasului ceea ce determin
ridicarea nasului de pe mas la un unghi de 25-30 fa de planul orizontal. Pe
imaginea obinut articulaia temporomandibular de pe partea cu caseta va fi
proiectat rostral, iar cea de pe partea opus va fi proiectat caudal. De asemenea,
pe imaginea se poate examina spaiul articular i procesul retroarticular al osului
temporal. Dezavantajul acestei incidene const n faptul c nu permite
examinarea ntregii lungimi a condilului mandibular.45
Incidena rostro-caudal (RCd) cu gura nchis permite evaluarea
conturului sinusurilor frontale, craniului i vizualizarea poriunii caudale a
cavitilor nazale. Pentru obinerea acesteia animalul este poziionat n decubit
dorsal cu gtul flexat astfel nct s fie dispus perpendicular pe coloana
vertebral,25, 112 iar fasciculul de radiaii X va fi proiectat vertical.
89
Unghiul sub care este dispus fasciculul de raze X sau gradul n care se
flexeaz capul variaz cu forma craniului i cu proeminena sinusurilor frontale.
Prin alinierea sinusurilor frontale la fasciculul de raze X se urmrete excluderea
oricrei suprapuneri cu alte structuri. Acest lucru nu este posibil la anumite rase
de cini (Chihuahua, Yorkshire Terrier), datorit dimensiunilor foarte reduse ale
sinusurilor frontale.25
Incidena oblic la 30 rostroventral-dorsocaudal cu gura deschis
permite examinarea bulelor timpanice25, 112 i a procesului odontoid al axisului.25
Animalul este dispus n decubit dorsal i cu craniul poziionat vertical, iar
fasciculul de raze X este proiectat oblic la un unghi de 30 fa de planul
vertical.112
Incidena ventro-dorsal cu gura deschis este esenial pentru evaluarea
cavitilor nazale i a sinusurilor frontale, fiind obinut prin meninerea
animalului n decubit dorsal n aceeai poziie necesar pentru incidena ventrodorsal standard. Maxilarul este tracionat i meninut n poziie ventral,
poziionat paralel cu masa i caseta, iar gura trebuie meninut ct se poate de
mult deschis, prin tracionarea n direcie caudal a mandibulei cu ajutorul unei
benzi de material textil. Tubul roentgen este nclinat (aproximativ 20) n direcie
rostroventral spre caudodorsal, intind spre poriunea caudal a craniului.
Fascicolul de raze X trebuie s loveasc palatul, eliminnd astfel apariia
suprapunerii mandibulei peste cavitile nazale.
Incidena este util pentru evaluarea cavitilor nazale i a dinilor de pe
arcada dentar superioar.25
Diagnosticul radiografic al luxaiei temporomandibulare
Dislocarea articulaiei temporomandibulare se orienteaz ntr-o direcie
rostro-dorsal, deoarece luxaia ventro-caudal este prevenit de prezena
procesului retroarticular al osului temporal.112
90
Cnd este nsoit de fractura procesului retroarticular, dislocarea

articulaiei se poate produce i n direcie caudal.112
Luxaia este, cel mai adesea, unilateral, putnd apare singur sau
concomitent cu fracturile procesului retroarticular, ale fosei mandibulare sau ale
procesului zigomatic al osului temporal.
Spaiul articular este vizualizat n incidena dorso-ventral sub forma unei
linii subiri radiotransparente dispuse ntre baza procesului condiloid mandibular
i suprafaa articular a osului zigomatic. Suprafeele articulare sunt netede i
regulate. Doar o mic poriune a condilului mandibular ar trebui s se extind
rostral de fosa mandibular.
Pe incidenele lateral i lateral oblic articulaia apare ca o zon
radiotransparent semilunar dispus ntre procesul condiloid mandibular, de
form rotund sau oval, i poriunea articular a fosei mandibulare n form de
cup semilunar. Procesul retroarticular formeaz limita caudal a acestei
articulaii.25
Luxaia temporomandibular poate fi diagnosticat cel mai uor n
incidenele lateral oblic sau dorso-ventral, prin identificarea pierderii sau
distorsionrii formei i aspectului neted normal al spaiului articular sau ca urmare
a poziionrii procesului condiloid cranial (Fig. 605) sau caudodorsal fa de fosa
mandibular a osului temporal.25
Diagnosticul radiografic al fracturilor care implic articulaia

temporomandibular
Fracturile din aceast regiune, care pot implica att procesul condiloid al
mandibulei ct i osul temporal, sunt de obicei greu de identificat. n vederea
vizualizrii acestora este necesar realizarea de incidene oblice multiple.25
91
Diagnosticul radiografic al fracturilor de mandibul

Stabilirea extinderii acestor fracturi se realizeaz cel mai uor pe imaginile
obinute prin intermediul incidenei oblice cu gura deschis i ventro-dorsal (Fig.
615).25
Fig. 60-5. Luxaie temporo-mandibular rostro-
Fig. 61-5. Fractur bilateral de mandibul la
dorsal la pisic inciden dorso-ventral
cine inciden dorso-ventral
5.2.2.3. Evaluarea radiografic a stabilizrii fracturii
Pe radiografiile efectuate imediat postoperator se evalueaz alinierea i

reducerea fracturii, precum i poziia fixatorilor, inclusiv a uruburilor i tijelor.
Radiografiile efectuate postoperator pentru reevaluare sunt realizate de
obicei la 2-4 sptmni, 6-8 sptmni i apoi la intervale de patru sptmni,
pn n momentul vindecrii osului. Pe imaginile obinute se urmrete
identificarea oricrei modificri n ceea ce privete alinierea i reducerea fracturii,
92
poziia dispozitivelor de fixare, dovezile de infecie i de prezen i evoluie a

calusului.2
5.2.2.4. Evaluarea radiografic a vindecrii fracturilor
Fracturile se vindec prin proliferare osoas periostal i endostal.

Producerea calusului osos variaz n funcie de localizarea fracturii, tipul
acesteia, modalitatea de stabilizare i vrsta animalului.2
Calusul este vizibil radiografic n general la 10-14 zile de la producerea
fracturii, dar poate fi observat chiar i mai timpuriu la animalele tinere.
Calusul minimal poate fi observat n vindecarea intramembranoas i n
cea osoas primar.
Remodelarea calusului implic restaurarea conturului normal i a
funciilor osului implicat.2
Pentru producerea vindecrii osoase gradul de contact ntre fragmentele
osoase observat pe cele dou incidene trebuie s fie de cel puin 50%.112
Vindecarea osoas primar
Vindecarea osoas primar se realizeaz n cazul fracturilor cu un grad
crescut de reducie i stabilizare cu unirea esutului osos fracturat i cu restabilirea
cortexului i a medularei fr apariia calusului intermediar.112
Semnele radiografice:
-
absena calusului;
reducerea gradual a opacitii la extremitile osului fracturat;
dispariia progresiv a liniei de fractur.

Semnele radiografice ale vindecrii osoase secundare
93
la o sptmn de la reducere: fragmentele osoase i pierd marginile

ascuite, are loc lrgirea liniei de fractur ca urmare a resorbiei osoase de
la extremitatea fragmentelor fracturate;
la 2-3 sptmni de la reducere: formarea calusului periostal i endostal

(dimensiunea acestuia depinde de tipul fracturii, localizare, stabilitatea
focarului, vascularizaie) i reducerea parial a liniei de fractur;
la 4-5 sptmni de la reducere: continuarea umplerii liniei de fractur i

creterea opacitii calusului, remodelare timpurie a calusului;
la 12 sptmni de la reducere: remodelarea calusului continu cu

reducerea calusului n dimensiuni, observndu-se umbre corticale prin
calus, continuitatea cavitii medulare i desenul trabecular se restabilete
treptat, restaurarea corticalei.
Fractura este considerat vindecat din punct de vedere radiografic n
momentul identificrii calusului complet osificat cu dispariia liniei de fractur.2
94
5.2.3. Artrografia
Dei, nu prezint aceeai acuratee ca a tehnicilor imagistice noi

(artroscopia, RMN-ul i ultrasonografia), aceasta ofer informaii despre
structurile intraarticulare care nu pot fi obinute prin intermediul radiografiei
simple.131
Cel mai frecvent este utilizat pentru examinarea articulaiei scapulohumerale.69, 112
Dei, se poate realiza att prin intermediul contrastului negativ, ct i prin
intermediul dublului contrast, artrografia cu contrast pozitiv este cea mai utilizat
n practic.
Artrografia cu contrast pozitiv
Executarea acestei tehnici necesit anestezia general i asepsia locului de
inoculare a substanei de contrast.40, 69, 112
n vederea evalurii leziunilor articulare, analiza fluidului sinovial
constituie o etap important pentru detectarea modificrilor inflamatorii sau
degenerative.40, 78
Pentru artrografia articulaiei scapulo-humerale cantitatea de substan de
contrast necesar variaz ntre 1-4 ml.131 Se utilizeaz substane de contrast
neionice i cu osmolaritate redus,69, 131 deoarece, comparativ cu compuii ionici
induc mai puine cazuri de sinovit.129, 131
Se utilizeaz substane de contrast pe baz de iohexol sau iopamidol n
concentraie de 100 I mg/ml, diluate n raport de 1:1 cu soluie salin steril.69
Dup inoculare se execut micri de flexie i extensie ale articulaiei, n
scopul repartizrii uniforme a agentului de contrast n spaiul intraarticular.40, 131
Expunerea articulaiei se execut n maxim cinci minute de la inoculare,
deoarece mediul de contrast se absoarbe foarte rapid.69, 131
95
Realizarea artrografiei este contraindicat dac se suspicioneaz artrita

septic cu excepia situaiei n care infecia este secundar unui traumatism cu
confirmarea rupturii sau punciei capsulei articulare nainte de intervenia
chirurgical.40
n timpul procedurii se va evita contactul agentului de contrast cu pielea
sau caseta cu film.40
Umplerea necorespunztoare a spaiului articular cu agentul de contrast,
fie datorit inoculrii unei cantiti prea reduse de substan, fie a extravazrii
extracapsulare, influeneaz negativ interpretarea artrografiilor. Aceast eroare
determin distensia necorespunztoare a fundurilor de sac articulare i a tecii
tendonului bicipital, dar i conturarea slab a suprafeelor articulare. Cantitatea
excesiv de substan de contrast poate estompa leziunile mici i poate determina
extravazarea extracapsular cu mpiedicarea stabilirii diagnosticului.40
Diagnosticul artrografic n afeciuni ale articulaiei umrului
Interpretarea artrogramei vizeaz analiza sistematic a spaiului articular,
incluznd recesurile articulare, osul subcondral i epifiza humeral, tendonul
bicipital i teaca acestuia, cartilajul articular,40, 131 extinderea capsulei articulare i
suprafaa superficial a membranei sinoviale.131
Prin aceast tehnic se poate examina n articulaia umrului cartilajul
articular, tendonul muchiului biceps, extinderea sau ruptura capsulei articulare i
suprafaa sinovial superficial.112,
131
Permite evaluarea grosimii cartilajului
articular i identificarea lambourilor de cartilaj desprinse, maselor sinoviale i a

defectelor
de
umplere
dispuse
intraarticular,
de
tipul
oriceilor
radiotranspareni.112
Identificarea leziunilor tendonului muchiului biceps (tenosinovita,
ruptura i lambourile de cartilaj care au ptruns n teaca acestuia cu excepia celor
care s-au mineralizat), necesit executarea artrografiei.40, 69, 131
96
Deoarece pe radiografia convenional cartilajul articular prezint o

densitate radiografic similar lichidului sinovial, artrografia reprezint singura
metod care permite deosebirea dintre osteocondroz i osteocondrit disecant,
cu excepia cazurilor n care lamboul de cartilaj este mineralizat.78
Pentru articulaia scapulo-humeral, locul de elecie este situat
aproximativ la 1 cm distal i lateral de acromion. Ajuns n spaiul articular acul
este direcionat nspre distal, medial i caudal.69
Incidenele utilizate sunt cele medio-lateral i caudo-cranial, ambele
executate cu membrul n poziie neutr, utilizndu-se un kilovoltaj mai mare dect
pentru radiografia simpl (+5 - +10 kV, n conformitate cu dimensiunile
animalului).40
Dac se suspecteaz c leziunea este localizat n regiunea anului
intertubercular, se va recurge la incidena oblic cranioproximal-craniodistal.40
Incidena medio-lateral cu membrul n flexie sau extensie permite
concentrarea substanei de contrast n regiunea pungii caudale a tecii tendonului
bicipital, permind evaluarea complet a acestuia. Tendonul va aprea ngustat n
proiecia medio-lateral cu flexie i lit n cea cu extensie. Aceste incidene
permit observarea defectelor sau evaluarea gradului de distensie a tecii
tendinoase, dar induc n eroare dac sunt utilizate pentru evaluarea diametrului
tendonului.
Artrografia permite evaluarea integritii cartilajului care acoper un
defect osos subcondral. Prezena pe artrogram a unui cartilaj ngroat, dar intact
deasupra unui astfel de defect semnific un prognostic favorabil. Totui, dac
substana de contrast trece sub cartilajul ngroat care acoper un defect osos
subcondral exist 50% anse s se intervin prin artroscopie sau artrotomie pentru
ndeprtarea lamboului.78
97
Diagnosticul artrografic n afeciuni ale articulaiei cotului

Datorit dimensiunii relativ mai mici a articulaiei la cine n comparaie
cu omul, apariia inevitabil de bule de aer determin imposibilitatea aprecierii
precise a suprafeei articulare.79
Diagnosticul artrografic n afeciuni ale genunchiului
n literatura de specialitate exist puine relatri legate de utilizarea
artrografiei pentru articulaia genunchiului la cine, datorit acurateei diagnostice
reduse.133
Existena unei caviti articulare mari impune utilizarea unui volum mare
de substan de contrast, ceea ce determin imposibilitatea aprecierii corecte a
structurilor fine.57
Diagnosticul artrografic n afeciuni ale jaretului
Diagnosticul artrografic al OCD a tarsului

Datorit dimensiunii mici a defectului i a complexitii articulaiei
tarsului, depistarea leziunilor de OCD prin utilizarea substanelor de contrast este
mult ngreunat.
Totui, cea mai bun vizualizare a fragmentului din regiunea trochleei
laterale a talusului este obinut prin intermediul artrografiei.132
98
5.2.4. Artroscopia
Artroscopia reprezint o tehnic cu un grad minim de invazivitate care

permite examinarea complet i detaliat a articulaiilor.10, 87, 88, 106, 140
Mrirea dimensiunilor structurilor articulare, la care se adaug mobilitatea
instrumentarului n spaiul articular, permit observarea precis a structurilor
intraarticulare i a modificrilor patologice,10, 87, 88 aspecte care depesc rezoluia
radiografiilor, computer tomografiilor i a imaginilor obinute prin rezonan
magnetic.87, 88
Avantajele artroscopiei sunt urmtoarele:
-
reducerea morbiditii (reducerea timpului de spitalizare i a costurilor

postoperatorii);10, 103
grad redus de invazivitate (durere postoperatorie minim i lezionare

redus a esuturilor moi);
recuperare rapid a animalului i a funcionalitii acestuia;10, 103, 128
reduce riscul chirurgical de infecie sau complicaii;
posibilitatea tratamentului simultan a mai multor articulaii; 10, 128
se soldeaz cu mai puine cicatrici;10, 128
elimin riscul apariiei seroamelor;128
mbuntete vizualizarea suprafeelor i a structurilor intraarticulare.10,

143
Potenialele complicaii ale artroscopiei sunt urmtoarele:

1. Eecul ptrunderii n articulaie este dat de incapacitatea de a stabili
locaia portalurilor operator i pentru telescop. Este o complicaie frecvent
ntlnit la nceptori i apare din ce n ce mai rar odat cu dobndirea
experienei.87, 88
2. Lezionarea cartilajului articular12, 87, 88 este ntlnit, de asemenea, frecvent
la nceptori i se reduce odat cu dobndirea experienei n domeniu.
99
Majoritatea leziunilor cartilajului articular sunt nesemnificative i sunt

dificil de observat fr artroscopie, fiind mult mai reduse comparativ cu
cele rezultate n urma artrotomiei deschise. Artroscopia este, de asemenea,
mai puin traumatizant pentru esuturile periarticulare dect artrotomia.87,
88
3. Acumularea periarticular de fluid extravazarea periarticular a fluidului

interfereaz artroscopia prin nfundarea capsulei articulare i ngreunarea
observaiei.87,
88
Ocazional se poate produce, n perioada imediat
postoperatorie, extravazarea excesiv a fluidelor cu edemaierea esuturilor

moi din jurul articulaiei. Resorbia lichidian se realizeaz n aproximativ
24 de ore. Edemul din zonele n care se gsesc portalurile poate fi
remanent pn la 48 de ore.12
4. Infeciile sunt complicaii iatrogenice raportate n literatura medical
uman i mai puin ntlnite n medicina veterinar.
5. Leziunile vasculare sunt alte complicaii ale artroscopiei raportate n
literatura medical uman. Lezionarea vaselor subcutanate de dimensiune
mic apare destul de rar la animalele de companie, nefiind vorba de o
lezionare a unor vase importante sau de o hemoragie semnificativ.
6. Lezionarea nervilor este cea mai grav complicaie a artroscopiei.87, 88
Cele dou mari dezavantaje ale artroscopiei la animalele mici sunt, pe de o
parte, costurile i grija legate de echipament10,
106, 128
i, pe de alt parte,
antrenamentul i experiena necesare pentru aplicaiile practice.10, 128

Examenul artroscopic la cine se realizeaz pentru articulaiile umrului,
cotului i genunchiului i mai rar pentru articulaiile antebrahio-carpale, coxofemurale i tibio-tarsale, fiind o tehnic care se execut cu uurin la exemplarele
de talie mare, dar a fost raportat obinerea de rezultate foarte bune i la cele cu
greutatea de 3 kg.87, 88
100
La pisic, artroscopia este rareori utilizat n investigarea i tratamentul

afeciunilor articulare, n principal datorit dimensiunilor reduse a articulaiilor.119
Totui, evaluarea artroscopic a articulaiilor umrului, genunchiului,9,
13, 29
oldului i cotului13 este posibil i la aceast specie. S-a raportat, de asemenea,

utilizarea artroscopiei n scopul debridrii articulaiei cotului de fragmente
osteocondrale dispuse intraarticular.122
nelegerea i selectarea echipamentului artroscopic sunt dou elemente
vitale pentru reuita artroscopiei. De prim importan este calitatea sistemului
optic. Echipamentul trebuie s fie capabil s asigure o imagine excelent care s
permit inspecia, stabilirea diagnosticului i tratamentul. Calitatea observaiei
este asigurat i de un control adecvat al fluidului intraarticular. Pentru o
vizualizare corespunztoare este necesar stabilirea i meninerea unui flux
intraarticular adecvat de fluid. Acesta depinde de intrarea (admisia) i ieirea
(emisia) sistemului, de gravitaie i de pompa de fluid.
n final, pentru reuita biopsiei sau a tratamentului sunt necesare
instrumente manuale mici, de calitate foarte bun. Un artroscop modern este
compus din telescop i o pies ocular. Telescopul conine o serie de cabluri din
fibr optic care transmit lumina n articulaie i o lentil tubular care permite
transmiterea la piesa ocular. Artroscoapele se pot diferenia dup diametrul
obiectivului (1,0; 2,4; 2,7 mm sau mai mare), distana focal (scurt, lung) i
unghi (0o, 30o, 70o).
Artroscoapele utilizate n general la animalele mici au toate diametrele i
distanele focale enumerate, majoritatea celor folosite prezentnd un unghi de
30o.10,
106,
143
Mrimea diametrului este aplicabil doar pentru poriunea
telescopic i nu include i diametrul canulei artroscopice care este necesar

pentru efectuarea interveniei. Selecia diametrului se face n funcie de mrimea
articulaiei i de preferinele chirurgului. Telescoapele mai mari asigur o
101
rigiditate mai ridicat i un cmp vizual mai larg, dar cele mai mici cauzeaz mai
puine leziuni i sunt mai mobile.10, 143
Evaluarea artroscopic a articulaiei scapulo-humerale

Pentru abordrile unilaterale animalul este poziionat n decubit lateral, iar
pentru cele bilaterale, n decubit dorsal cu membrele toracale suspendate astfel
nct s fie posibil rotirea lor de pe o parte pe alta.87, 88
Aborduri utilizate
Accesul cranio-lateral este cel mai frecvent utilizat n artroscopia
umrului,14, 87, 88, 134 permind vizualizarea zonei caudale, craniale i mediale a
articulaiei.87, 88 Aceast intrare este plasat distal de vrful procesului acromional
i cranial de poriunea acromional a muchiului deltoid, loc unde capsula
articular este acoperit doar de esut conjunctiv subcutanat i de piele. Pentru a
facilita stabilirea cu exactitate a locaiei acestei intrri se recomand efectuarea
prealabil a unui examen radiologic al regiunii.87, 88
Van Ryssen B. i colab. 1993134 i Behrends I. 199614 recomand
realizarea accesului cranio-lateral ntre acromion i partea caudal a tubercului
mare al humerusului cu puncionarea capsulei din direcie caudo-medial n timp
ce articulaia este meninut n flexie, la un unghi de 90. Folosind aceast cale de
abord pot fi vizualizate modificri ale cartilajului, tecilor musculare, precum i
aprecierea gradului de sinovit.87,
88, 105
Localizarea rar a OCD n regiunea
cavitii glenoide a spetei se poate diagnostica cu certitudine prin aceasta abordare

a articulaiei umrului.73
Abordurile cranial i cranio-medial sunt utilizate ocazional, pentru
evaluarea labrumului lateral al suprafeei glenoide. Aceste aborduri sunt rar
executate ca principale, ele fiind de obicei executate dup ce s-a examinat
articulaia prin intermediul accesului cranio-lateral i s-a constatat necesitatea lor.
Datorit plasrii intrrilor medial (accesul cranio-medial), respectiv lateral
102
(accesul cranial) n raport cu originea tendonului bicipital, se asigur accesul la

compartimentul cranial al articulaiei umrului.87, 88
Anatomia artroscopic a articulaiei umrului
Dac accesul intraarticular s-a realizat prin abord lateral sau craniolateral suprafaa concav a cavitii glenoide, suprafaa articular convex a
capului humeral, ligamentul medial gleno-humeral i tendonul muchiului
subscapular sunt structuri anatomice identificabile cu uurin care vor servi la
orientarea ulterioar. Se recurge la examinarea sistematic a tuturor structurilor
intraarticulare, astfel, prin orientarea n sens cranial a vrfului artroscopului este
posibil vizualizarea tendonului bicipital, care i are originea pe tuberculul
supraglenoid al spetei.87,
88
Orientarea artroscopului n sens caudal permite
vizualizarea suprafeei articulare a spetei i a capului humeral.

Cartilajul articular din treimea caudal a capului humeral, respectiv din
zona caudal a cavitii glenoide vor fi examinate cu atenie. Continuarea micrii
n sens caudal a artroscopului permite examinarea recesului articular caudal. Prin
redirecionarea artroscopului din poziie caudal spre cranial sunt examinate
marginea medial a cavitii glenoide, structurile tisulare moi ale articulaiei
localizate medial, incluznd ligamentul gleno-humeral i tendonul subscapular,
precum i spaiul articular cranio-medial. Labrumul lateral al cavitii glenoide se
va examina prin retragerea maxim a artroscopului, fr a-l scoate din articulaie,
orientndu-l n sens cranial sub un unghi de observaie direcionat dorsal. Rotirea
artroscopului ntr-un unghi lateral permite examinarea ligamentului colateral
lateral al articulaiei umrului. Examinarea de rutin a animalelor se face n
majoritatea cazurilor cu articulaia n poziie neutr, dar n unele cazuri se recurge
la flexia, extensia, abducia sau rotaia articulaiei n vederea accesului la toate
componentele articulare i a evalurii acestora.87, 88
103
Pentru evaluarea complet a capsulei articulare laterale, a ligamentului

colateral lateral i a labrumului lateral al cavitii glenoide este necesar realizarea
unui acces cranio-medial pentru artroscop.87, 88
Indicaii
Artroscopia articulaiei umrului este indicat n cazul prezenei
chiopturii la membrele toracale asociat cu durere articular, senzaiei de
crepitaie sau instabilitate a acestei articulaii.87, 88
De asemenea, este recomandat dac modificrile radiografice sugereaz
prezena OCD,87,
88, 128
a nonuniunii centrului de osificare glenoid caudal
(UCGOC), nonuniunii tuberculului supraglenoid, a mineralizrii tendonului

muchiului biceps sau a muchiului supraspinos, fracturilor intraarticulare,
permind n plus identificarea leziunilor esuturilor moi ale umrului care nu sunt
vizualizate pe imaginile radiografice.87, 88
Creterea semnificativ a volumului de lichid sinovial poate fi util n
confirmarea leziunilor articulare i poate constitui un motiv suplimentar pentru
efectuarea artroscopiei. Identificarea creterii semnificative a volumului de lichid
sinovial pe imaginile CT sau RMN cu absena altor modificri este, de asemenea,
un motiv pentru executarea examenului artroscopic.87, 88
ndeprtarea oriceilor intraarticulari, a lambourilor de cartilaj din OCD,
dar i chiuretarea defectelor cartilajului sunt operaiuni care pot fi executate sub
control artroscopic.14, 87, 88, 103, 106, 134, 143
Evaluarea artroscopic a patului defectului cartilaginos n caz de OCD
permite orientarea protocolului terapeutic.87, 88
Evaluarea artroscopic a articulaiei cotului

Animalul este poziionat n decubit dorsal indiferent de tipul interveniei
(unilateral sau bilateral). Accesul artroscopic al articulaiei cotului n abordarea
104
bilateral se realizeaz dup poziionarea animalului n decubit dorsal cu ambele

membrele toracale suspendate, poziionare care permite micarea liber i
abducia membrelor cu asigurarea accesului la toate feele articulaiei.87, 88 Prin
abducia i rotaia membrelor se realizeaz lrgirea spaiului articular pentru
introducerea artroscopului cu asigurarea n acelai timp a posibilitii de manevr
n spaiul intraarticular.14, 87, 88
Aborduri utilizate
Cel mai frecvent acces utilizat n cazul articulaiei cotului este cel medial,
localizat la 1-1,5 cm distal sau disto-caudal de vrful epicondilului medial al
humerusului. Dac se ia ca reper diafiza humeral, portalul este localizat direct
distal fa de epicondilul medial, iar dac orientarea se realizeaz dup linia
exterioar a membrului, plasarea este disto-caudal fa de vrful epicondilului.
Intrarea va fi localizat prin palparea vrfului epicondilului, urmat de dirijarea
degetului n sens distal, n conformitate cu orientarea corpului humeral, pn cnd
se va percepe marginea caudal a tendonului muchiului flexor digital superficial.
Inserarea artroscopului este facilitat de rotaia extern i abducia antebraului.
La cinii slabi, concomitent cu rotaia intern sau extern, se poate palpa
marginea medial a depresiunii semilunare. n locul astfel determinat se introduce
n articulaie un ac hipodermic prin intermediul cruia se va aspira lichidul
sinovial, aciune urmat de distensia capsulei articulare cu ajutorul unei soluii
saline. Dup ce acul este extras se va executa o incizie mic, paralel cu fibrele
musculare, urmat de introducerea canulei artroscopului.87, 88
Acest abord este utilizat pentru tratamentul chirurgical asistat artroscopic a
fragmentrii procesului coronoid i OCD din poriunea medial a condilului
humeral.8
Accesul cranio-lateral a fost utilizat iniial pentru abordul articulaiei
cotului, dar n ultima perioad este din ce n ce mai puin uzitat.8, 87, 88 Aceast
intrare este indicat pentru abordarea articulaiei cotului atunci cnd subiectul este
105
poziionat n decubit lateral, permind examinarea zonei superioare a articulaiei,

pentru ndeprtarea fragmentelor de proces coronoid care au ajuns n
compartimentele craniale ale articulaiei i pentru repunerea asistat artroscopic a
fracturilor condilului humeral lateral. Intrarea este localizat la intersecia dintre
marginea cranial a extremitii proximale a radiusului i faa cranial a osului
carpo-radial. Structurile compartimentului cranial al articulaiei, incluznd i
procesul coronoid, pot fi evaluate prin acest abord trecnd artroscopul n sens
medial, peste faa cranial a condilului humeral.87, 88
Anatomia artroscopic a articulaiei cotului
Prin accesul standard medial sunt uor de identificat i pot servi ca puncte
de reper urmtoarele formaiuni: procesul coronoid medial al ulnei, extremitatea
proximal a radiusului, creasta medial a condilului humeral, ligamentul colateral
medial, creasta concav a depresiunii semilunare, suprafaa convex a condilului
humeral i spaiul articular dintre radius, uln i procesul anconat. Dup stabilirea
acestor puncte de reper se va recurge la examinarea sistematic a tuturor
structurilor articulare. Prin orientarea artroscopului n sens cranial, n zona craniomedial a articulaiei, se vor evalua procesul coronoid medial, faa medial a
extremitii proximale a radiusului, ligamentul colateral medial i creasta
condilului humeral medial. Orientarea caudo-lateral a artroscopului permite
vizualizarea poriunii caudale a extremitii proximale a radiusului, a articulaiei
radio-ulnare i a crestei condilului humeral lateral. De asemenea, se poate observa
i procesul coronoid lateral. Prin dirijarea artroscopului n sens caudal se vor
expune procesul anconat i suprafaa articular a trochleei humerale. Unele
articulaii permit trecerea artroscopului prin accesul medial n compartimentul
articular caudal. Aceasta permite vizualizarea suprafeei dorsale a extremitii
proximale a radiusului, a suprafeei articulare craniale a condilului humeral i a
vrfului cranial al procesului coronoid medial.87, 88
106
Compartimentul articular cranial poate fi evaluat i cu ajutorul abordurilor

medial i cranio-medial, dup vizualizarea procesului coronoid.87, 88
Intrrile caudale faciliteaz examinarea vrfului procesului anconat i a
suprafeei articulare caudale a trochleei humerale. n aceste aborduri, artroscopul
poate fi orientat prin gaura supratrochlear, permind evaluarea feei dorsale a
extremitii proximale a radiusului, a suprafeei articulare craniale a condilului
humeral i a spaiului articular cranial.87, 88
Indicaii
Executarea artroscopiei articulaiei cotului este legat de prezena
chiopturii localizate la membrele anterioare, asociat cu durere la manipularea
articulaiei, crepitaie articular, distensia capsulei articulare, ngroarea sau
edemul regiunii cotului, reducerea mobilitii articulare, semne clinice
compatibile cu fragmentarea procesului coronoid,87, 88, 128 osteocondrita disecant
a condilului humeral,87,
prezenei
unor
88, 103, 106, 128
fracturi
nonuniunea procesului anconat,87,
intraarticulare
sau
cu
prezena
88, 128
modificrilor
degenerative.87, 88
Prezena durerii la palpaia zonei cranio-mediale a articulaiei cotului,
peste procesul coronoid medial, sau la rotaia intern sau extern a articulaiei este
un simptom specific n fragmentarea procesului coronoid (FCP), dar absena
reaciei dureroase nu exclude totui afeciunea.87, 88
Edemul localizat n zona cranio-medial, peste procesul coronoid medial,
poate fi, de asemenea, de ajutor n stabilirea necesitii recurgerii la artroscopie.
Prezena edemului generalizat i ngrorii zonei articulare sugereaz evoluia
unor afeciuni grave, nespecifice, care necesit executarea artroscopiei, mai ales
dac sunt combinate cu reducerea mobilitii articulare.87, 88
Reducerea mobilitii articulare asociat cu edemaierea acesteia poate
necesita o abordare multipl a articulaiei att pentru tratarea afeciunii primare,
ct i pentru ndeprtarea osteofitelor secundare.87, 88
107
Diferenierea preoperatorie dintre FCP i OCD nu este necesar, deoarece

poziionarea subiectului i accesurile sunt similare.87, 88
Obinerea unor rezultate nesatisfctoare prin tehnica radiografic
convenional cu imposibilitatea stabilirii unui diagnostic cert de osteocondroz
disecant a trochleei humerale,28, 99 impune utilizarea examenului artroscopic al
articulaiei cotului, care permite identificarea procesului patologic n faz timpurie
i aplicarea terapiei, evitndu-se astfel instalarea semnelor secundare de artropatie
deformant la animalele tinere.100, 130
Prin examen artroscopic se poate evalua i calitatea ataamentului
procesului anconat i n funcie de aceasta selectarea modalitii de tratament.17,
103
Interveniile chirurgicale care pot fi efectuate cu ajutorul artroscopiei

includ: ndeprtarea fragmentului de proces coronoid,87,
88, 106, 143
ndeprtarea
fragmentului din procesul anconat, fixarea fragmentelor de proces anconat cu

urub, ndeprtarea osteofitelor n afeciunile degenerative ale articulaiei cotului
i n repararea condilului humeral lateral.87, 88
Evaluarea artroscopic a articulaiei oldului

Se realizeaz pe animalul poziionat n decubit lateral.12
Aborduri utilizate
Dependent de scopul interveniei artroscopice, sunt folosite dou sau trei
portaluri. Dac este necesar doar explorarea vizual a articulaiei oldului, sunt
necesare doar portalul pentru artroscop i cel de evacuare. Dac se efectueaz o
biopsie sau tratamentul unei afeciuni articulare, se va crea un portal adiional
pentru instrument. Atunci cnd se folosete un sistem canul, portalul de evacuare
i cel de instrument pot fi convertite ntr-un singur portal.12
Cel mai frecvent acces utilizat n cazul articulaiei oldului este cel dorsal,
realizat pe articulaia subluxat n direcie ventral. Acest abord permite evaluarea
108
ntregii suprafee a cartilajului articular (de pe suprafaa acetabulumului i de pe

capul femural), ct i a ligamentului rotund.103
Pentru localizarea portalurilor se folosete analogia cu cadranul unui ceas.
Astfel, pentru oldul drept portalul pentru artroscop este plasat n dreptul orei 12,
iar portalul de evacuare la ora 5.
Pentru oldul stng, intrrile pentru artroscop, instrument i cel de
evacuare sunt plasate n dreptul orelor 12, 10 i respectiv 7.12
Tracionarea membrului concomitent cu aplicarea contrapresiunii asupra
zonei inghinale faciliteaz, ca urmare a lrgirii spaiului articular, inserarea acului
de ghidaj i a artroscopului. Pentru a accentua lrgirea spaiului articular oldul va
fi flexat uor, iar femurul este dispus paralel cu masa. Se palpeaz oldul i se
introduce acul n centrul marginii proximale a trocanterului mare al femurului.
Acul este introdus perpendicular pe suprafaa pielii, orientarea fiind meninut
prin esuturile moi pn n momentul n care acul ptrunde n articulaie, cnd se
percepe o senzaie de pocnitur.12 Pentru a confirma c acul este plasat n
articulaie, se ataeaz o sering i se aspir lichid sinovial. n cele mai multe
cazuri, cnd acul este poziionat corect, lichidul sinovial este aspirat uor. n cazul
n care nu se aspir lichid sinovial ns chirurgul consider a ptruns n articulaie,
poate fi introdus intraarticulat soluie Ringer lactat. Dac acul este plasat
intraarticular, atunci fluidul este introdus uor. n caz de eec al aspirrii de lichid
articular, acul se retrage uor i se repet aspiraia. De asemenea, pe msur ce
cavitatea articular se umple cu fluid (5-10 ml de soluie Ringer lactat), se percepe
o senzaie de rezisten din partea pistonului seringii determinat de destinderea la
maxim a capsulei articulare.
Distensia capsulei articulare ajut la poziionarea corect a portalului
pentru artroscop, care se realizeaz prin intermediul unei incizii adiacente acului
prin piele i esuturile moi superficiale, cu ajutorul unei lame Bard-Parker nr. 11.
Se utilizeaz acest tip de lam n scopul prevenirii leziunilor iatrogene ale
109
nervului sciatic. Datorit localizrii acestui nerv, nu se recomand portalurile

plasate caudal pe old. Nu se folosesc lame de bisturiu pentru a ptrunde n
articulaie deoarece exist riscul extravazrii fluidului din articulaie.
Prin ndeprtarea acului de ghidaj este inserat canula artroscopic cu
obturatorul conic bont pe aceeai direcie cu acul. Dup ce se ptrunde n
articulaie, obturatorul este ndeprtat din canul, iar prin curgerea lichidul liber
din aceasta, se confirm corectitudinea poziionrii. nainte de introducerea
artroscopului, n scopul clarificrii cmpului, se conecteaz pompa de fluid la
canul i se face lavajul articular timp de 10 15 secunde.
Portalul de evacuare este plasat la aproximativ 2 cm cranio-distal de
portalul artroscopului. Pentru a evita interferarea cu sursa de lumin, se folosete
un ac scurt direcionat perpendicular pe membru. Dac acul este plasat
corespunztor, fluidul curge prin bizou.
Dac se folosete un sistem canul, portalul de evacuare poate fi folosit pe
post de portal pentru instrumente. n cazul n care nu se folosete un sistem
canul, se va crea un nou portal de evacuare distal de portalul original iar portalul
pentru instrument se plaseaz n locul portalului de evacuare iniial.12
Anatomia artroscopic a articulaiei oldului
Cnd artroscopul este introdus n articulaie, camera trebuie poziionat
astfel nct s ofere o orientare spaial corect pe monitor. Orientarea spaial
adecvat i vizualizarea oblic spre nainte este obinut atunci cnd camera i
sursa de lumin sunt dispuse vertical. Atunci cnd camera i sursa de lumin sunt
meninute n aceast poziie sunt vizibile ligamentul teres, fosa acetabular,
cartilajul articular din poriunile mediale i profunde ale capului femural i
acetabulului. Artroscopul se poate retrage uor pentru a vizualiza restul suprafeei
articulare de pe poriunile proximale i laterale ale capului femural, respectiv
acetabulului.
110
Pentru mbuntirea vizualizrii suprafeelor articulare se poate traciona

membrul pentru a separa suprafeele articulare, iar oldul va fi poziionat n
adducie i rotit spre interior. Prin poziionarea captului artroscolului spre cranial
i orientarea caudal a sursei de lumin se vizualizeaz compartimentului cranial
al articulaiei. Astfel se poate examina cartilajul articular al capului femural,
membrana sinovial i recesul capsulei articulare care se ataeaz cranial pe
femur. Prin poziionarea captului artroscopului spre caudal i orientarea cranial
a sursei de lumin se vizualizeaz compartimentul articular caudal, cu examinarea
cartilajului articular de pe capul femural, membranei sinoviale i recesului
capsulei articulare care se ataeaz caudal pe femur.
Prin retragerea artroscopului i a sursei de lumin n poziie iniial se
poate explora acetabulul, marginea acetabular dorsal, labrumul i ataamentul
dorsal al membranei sinoviale.
Prin retragerea artroscopului i orientarea uoar a acestuia n direcie
dorsal se poate vizualiza compartimentul dorsal i capsula articular.12
Indicaii
Artroscopia se utilizeaz n cazul articulaiei coxofemurale pentru
evaluarea statusului cartilajului articular la cinii cu displazie naintea realizrii
osteotomiei triple de bazin.12, 103 Osteoartrita, dislocarea oldului i examinrile n
scop de diagnostic (biopsie sau cultur de os, cartilaj sau membran sinovial)
constituie alte indicaii pentru realizarea artroscopiei oldului la cine. La
pacienii cu artrit septic, artroscopia poate fi folosit pentru plasarea drenului n
capsula articular n scop de lavaj.12
111
Evaluarea artroscopic a articulaiei genunchiului

Pentru artroscopia unilateral se poate recurge att la decubitul lateral, ct
i la cel dorsal cu membrul extins caudal, poziionare care asigur flexibilitate n
manipulare cu asigurarea posibilitii de examinare complet a articulaiei. n
situaiile de OCD bilateral sau ruptur bilateral complet a ligamentelor cruciate
craniale se practic artroscopia bilateral, realizat cu animalul poziionat n
decubit dorsal.87, 88
Aborduri utilizate
Intrrile standard pentru artroscop sunt plasate pe faa cranial a
articulaiei genunchiului, de o parte i de alta a tendonului patelar.87, 88, 128
Executarea artroscopiei pentru diagnosticarea OCD se poate realiza att
prin accesul lateral ct i medial de ligamentul patelar, ntre marginea distal a
patelei i platoului tibial.14, 130
McCarthy T.C. 200588 recomand pentru examinarea n scop de
diagnostic i pentru intervenii operatorii pe ligamentul cruciat cranial, meniscuri
i n OCD, abordul medial n raport cu tendonul patelar, la jumtatea distanei
dintre extremitatea distal a patelei i creasta tibial. Datorit plasrii intrrii n
aceast zon, deasupra ariei de esut adipos, examinarea articulaiei este mai
facil.
Anatomia artroscopic a articulaiei genunchiului
Examinarea articulaiei genunchiului prezint un grad mare de dificultate
datorit complexitii anatomice, prezenei esutului adipos n compartimentul
cranial87,
88, 103, 128
i instalrii reaciei sinoviale excesive ca urmare a lezionrii
ligamentelor cruciate cu apariia vililor intraarticulari. Examinarea poate fi

facilitat de utilizarea unei abordri de examinare sistematic, de asigurarea unei
presiuni i a unui flux adecvat de fluid i de ndeprtarea unei poriuni din esutul
adipos i sinovial vilos.87, 88, 128
112
Examinarea debuteaz cu dispunerea vrfului artroscopului n recesul

suprapatelar cu orientarea lui ulterioar n sens distal i identificarea spaiul
suprapatelar cu vizualizarea capsulei articulare, a cutei pungii suprapatelare,
tendonului muchiului cvadriceps, suprafeei articulare caudale a extremitii
proximale a patelei i a suprafeei articulare proximale a anului trochlear. Dup
stabilirea acestor repere, retragerea n continuare a artroscopului permite
vizualizarea suprafeei articulare caudale a patelei, cartilajului anului trochlear i
a crestelor trochleare medial, respectiv lateral. Prin orientarea artroscopului n
compartimentul lateral i medial al articulaiei se pot evalua suprafeele abaxiale
ale crestei tibiale i capsula articular. Aceste zone sunt examinate cu articulaia
meninut n poziie de extensie. Dirijarea artroscopului n sens distal, n jurul
feei dorsale a condililor femurali, se realizeaz prin meninerea articulaiei n
flexie. Prezena esutului adipos poate constitui un obstacol pentru examinare, dar
la articulaiile sntoase poate fi scos din cmpul vizual cu ajutorul vrfului
artroscopului, fiind astfel posibil vizualizarea suprafeei craniale a condililor
femurali i a marginilor abaxiale ale meniscurilor medial i lateral, dependent de
orientarea artroscopului. Plasarea intercondilar a artroscopului permite
examinarea ligamentelor cruciate.87,
88
Meniscul medial poate fi examinat prin
meninerea tibiei n poziie de valgus, care duce la mrirea compartimentului

articular medial. Meniscul lateral este expus prin rotirea intern a tibiei (varus).87,
88, 103
Tendonul muchiului extensor digital lung este vizibil pe faa cranio-lateral
a articulaiei, de la originea sa de pe suprafaa abaxial a epicondilului femural

lateral i pn n locul n care prsete articulaia. Poriunea proximal a
tendonului muchiului popliteu este vizibil n compartimentul articular lateral, de
la originea sa de pe faa lateral a condilului femural lateral. Abordarea
compartimentului articular caudal se realizeaz prin trecerea artroscopului prin
fosa intercondilar, fie printre cele dou ligamente cruciate, fie prin spaiul
rezultat n urma ruperii acestora.87,
88
Fibroza puternic asociat unor afeciuni
113
ngreuneaz ptrunderea instrumentului prin capsula articular cu creterea

gradului de dificultate n executarea examenului artroscopic.14, 130
Indicaii
Artroscopia prezint avantaje superioare i n cazul articulaiei
genunchiului n comparaie cu diagnosticul radiologic convenional n ceea ce
privete vizualizarea modificrilor cartilajul articular i pentru aprecierea stadiului
de sinovit.14, 130
Evidenierea radiografic a leziunilor condilare este suficient pentru
precizarea diagnosticului, dar creterea n volum a fluidului sinovial, nensoit de
modificri vizibile, nu exclude prezena OCD, dar orienteaz spre necesitatea
efecturii artroscopiei. Artroscopia bilateral se va executa dac sunt prezente
modificri asimptomatice ntr-o articulaie.87, 88
includ: meniscectomia parial sau total i debridarea ligamentului cruciat.87, 88,
128
Evaluarea i tratarea fracturilor intraarticulare poate fi asistat artroscopic

n vederea diagnosticrii lor, orientrii deciziei terapeutice i pentru ndeprtarea
fragmentelor de dimensiuni mici. Evaluarea prin artroscopie a tipului de fractur
i a leziunilor cartilajelor articulare este mai puin invaziv dect cea prin
artrotomie.
Reducerea fracturilor patelare i ndeprtarea fragmentelor mici poate fi
asistat i facilitat de artroscopie. n cazul reducerii, artroscopia este utilizat
pentru vizualizarea suprafeei articulare a fracturii, iar suprafaa cranial a patelei
este deschis pentru plasarea implanturilor. Pacientul este poziionat n decubit
dorsal i se recurge la executarea abordurilor standard. Deschiderea articulaiei
prin artrotomie nu exclude utilizarea artroscopului, acesta mbuntind
vizualizarea liniei de fractur.87
114
Evaluarea artroscopic a articulaiei jaretului

Aborduri utilizate
Abordurile dorso-medial i dorso-lateral sunt localizate medial, respectiv
lateral de tendonul muchiului extensor digital lung.87, 88, 130
Abordurile plantaro-medial i plantaro-lateral sunt plasate la jonciunea
dintre marginea plantar a suprafeei articulare distale a tibiei i poriunea plantar
a crestei trochleare a talusului.
ngroarea excesiv pe fond patologic a capsulei articulare poate ridica
dificulti considerabile n realizarea acestor dou intrri, situaie n care se
impune executarea mai degrab a unei miniartrotomii. Intrarea plantaro-medial
asigur un acces excelent pentru vizualizarea leziunile de OCD de pe creasta
plantaro-medial a talusului i permite ndeprtarea fragmentelor libere din
compartimentul articular caudal.87, 88 Pentru o examinare complet a structurilor
articulare se recomand combinarea accesului plantaro-medial cu cel dorso-lateral
sau dorso-medial.46, 130
Anatomia artroscopic a articulaiei tibio-tarsal
Structurile anatomice observate i utilizate pentru orientare variaz n
funcie de accesul utilizat. Dimensiunea redus a articulaiei tibio-tarsal
(posibilitate redus de manipulare i evaluare) asociat cu contactul intim al
capsulei articulare la structurile osoase (nu permite retragerea artroscopului pentru
lrgirea cmpului vizual), determin ca pentru examinarea complet a aspectelor
patologice s se recurg la mai multe intrri.130 Orientarea n articulaie se face
dup suprafaa articular concav a tibiei i convex a crestei talusului.87, 88
Spaiul articular fiind limitat, flexia, extensia, rotaia intern i extern a
articulaiei se realizeaz ntr-un mod precaut cu executarea unor micri minime
de rotaie, angulaie sau n profunzime ale artroscopului. Se examineaz: suprafaa
articular distal a tibiei, suprafaa proximal a talusului, marginile dorsale sau
plantare ale suprafeei articulare tibiale i spaiul articular dorsal sau plantar.
115
Trecerea artroscopului dintr-un acces n altul faciliteaz examinarea complet.87,

88
Indicaii
OCD este afeciunea cea mai frecvent diagnosticat la articulaia tibiotarsian cu localizare uni- sau bilateral.87, 88
includ: ndeprtarea bucilor de cartilaj n OCD87,
88, 106, 128, 143
osteofitelor n afeciunile degenerative ale articulaiei tarsului.
i ndeprtarea
87, 88
116
5.2.5. Tomografia computerizat (CT)
Dei rezoluia spaial a imaginilor obinute prin tomografie computerizat

(CT) este mai mic comparativ radiografiei convenionale, reprezentarea pe
seciuni transversale i capacitatea superioar de evideniere a esuturilor moi,
faciliteaz examinarea detaliat a unor articulaii complexe.
De asemenea, n comparaie cu radiografia simpl, prin CT este posibil
evidenierea neoformaiei i lizei osoase chiar dac aceste procese sunt n faz
incipient, deoarece se disting mai precis diferenele de densitate i exist
posibilitatea de se a manipula nuanele de gri n reprezentarea imaginilor.131
n cazurile care implic tumori osoase, CT ofer informaii asupra
demarcrii exacte a esutului afectat i ajut la stabilirea zonei care trebuie
excizate.131
Identificarea modificrilor degenerative articulare este posibil prin
intermediul CT ntr-un stadiu mai timpuriu dect prin radiografia simpl.131
Prezena artefactelor, reprezentate de disfuncii ale imaginii nesesizate n
momentul executrii tomografiei, ngreuneaz interpretarea imaginilor.101 n
medicina veterinar, pentru a preveni apariia artefactelor date de micare,
examinarea animalului se realizeaz sub anestezie general sau cel puin sub
sedare profund. De asemenea, prezena obiectelor cu densitate mare (implanturi
metalice) genereaz umbre sau efecte de imagine sub form de linii. Pentru a evita
formarea acestui tip de artefacte, poziionarea pacientului trebuie fcut astfel
nct structurile menionate s nu se gseasc n apropierea regiunii de scanare.123
Poziionarea corect, simetric, a pacientului i alegerea corect a
diametrului ferestrei de examinare constituie doi parametri importani pentru
interpretarea tomogramelor.101, 123
CT este superioar RMN n reproducerea morfologiei osului sntos i a
aspectelor traumatice ale acestuia, n timp ce RMN este metoda de elecie pentru
117
reprezentarea esuturilor moi precum muchi, tendoane, ligamente, capsule

articulare i meniscuri, dar i pentru afeciunile care produc alterri ale structurii
mduvei osoase.77
CT constituie o tehnic folositoare pentru detectarea i descrierea
fracturilor localizate n regiuni cu anatomie complex, ca de exemplu pelvisul.58,
77
Detaliile esutului osos att cortical, ct i trabecular obinute prin CT sunt
excelente, permind identificarea imediat a linilor de fractur nedetectate pe

radiografie.58
Utilizarea CT n examinarea articulaiilor pentru depistarea leziunilor de
osteocondroz este indicat atunci cnd radiografia convenional i artrografia nu
furnizeaz un rezultat satisfctor. Permite, de asemenea, stabilirea prognosticului
n OCD datorit furnizrii de indicii asupra stabilitii unui fragment cartilaginos
localizat in situ prin precizarea demarcrii leziunilor.71
CT este superioar n demonstrarea afectrii crestei laterale n OCD tarsocrural. n OCD tarso-crural medial CT permite evaluarea exact a localizrii,
numrului i dimensiunilor fragmentelor, ceea ce ajut la stabilirea unei tehnici
chirurgicale de minim invazivitate pentru tratarea leziunilor.131
Un dezavantaj al CT n diagnosticarea OCD const n lipsa posibilitii de
vizualizare a cartilajului afectat n situaia n care nu s-au instalat modificri ale
osului subcondral.74
CT s-a dovedit o tehnic superioar n diagnosticul fragmentrii
procesului coronoid medial al ulnei i n incongruena cotului.131
CT i aduce aportul i n tratamentul displaziei de old prin obinerea de
imagini a marginii dorsale a acetabulului, criteriu important n decizia de
efectuare a triplei osteotomii de bazin.131
Dezavantajele CT se refer la costurile ridicate de ntreinere a
echipamentului i necesitatea examinrii sub anestezie general.131
118
5.2.6. Rezonana magnetic nuclear (RMN)
Este o tehnic imagistic neinvaziv cu principiu de funcionare diferit

fa de radiografie sau computer tomografie, bazat pe utilizarea unui cmp
magnetic.117, 118, 131
Absena radiaiilor ionizante i sensibilitatea mai mare de detecie a
modificrilor subtile ale proprietilor chimice ale esuturilor moi constituie
avantaje ale RMN fa de CT.66
Spre deosebire de alte metode, ca radiografia, artrografia, computer
tomografia i scintigrafia, RMN permite vizualizarea direct i simultan a tuturor
structurilor articulare, cu posibilitatea detectrii unei varieti mari de anomalii
articulare. Prin utilizarea unor secvene diferite i de reconstrucie multiplan, se
permite diferenierea structurilor anatomice i a proceselor patologice.131
Avantajele majore ale acestei tehnici fa de artroscopie i artrografie sunt
abilitatea mare de evaluare a componentelor articulare i a structurilor
periarticulare fr a limita evaluarea doar la suprafaa sau conturul acestora.
n examinrile articulare, n comparaie cu CT, RMN permite o delimitare
mai bun a structurilor moi intra- i periarticulare datorit rezoluiei spaiale net
superioare.131
RMN permite detectarea leziunilor subcondrale i a modificrilor
inflamatorii asociate OCD i prezint rezultate bune i n detectarea fragmentelor
cartilaginoase nemineralizate desprinse din procesului coronoid, fragmente
nevizualizate prin intermediul CT.131
Pentru articulaia umrului este utilizat cel mai frecvent pentru detectarea
afeciunilor bicipitale.52, 131
Dezavantajele RMN sunt: costul ridicat al echipamentului52,
66, 71, 131
sensibilitatea insuficient n decelarea calcificrii esuturilor moi sau a

proliferrilor osoase.66
119
5.2.7. Ecografia (ultrasonografia)
Datorit faptului c, permite comparativ cu radiografia o difereniere

superioar a componentelor esutului moale ale sistemului musculo-scheletal,
ecografia constituie tehnica care se preteaz cel mai bine pentru investigarea
acestor structuri.41
Prin intermediul ultrasonografiei se obin imagini ale structurilor
articulare, n special ale esuturilor moi (ligamente, capsul articular) i ale
cartilajului articular.
Ecografia faciliteaz identificarea, pentru majoritatea articulaiilor,
creterii volumului fluidului sinovial41,
sinoviale.
114, 131
i a proliferrii membranei
41, 131
Neoformaia osoas n artrite este perceput prin examen ecografic ca o

neregularitate pe suprafaa osoas i poate fi detectat n stadii timpuri. Suprafaa
unui cartilaj articular normal apare sub forma unui strat anecogen.131
n cazul articulaiei genunchiului se poate diagnostica ruptura veche de
ligament cruciat cranial (structuri hiperecogenice la capetele ligamentului),
rupturile de menisc sau degenerrile acestuia (se observ ca structur neomogen,
cu alternan de zone hiper- i hipoecogenice).
Ultrasonografia este o tehnic cu utilizare limitat n diagnosticul
fragmentrii procesului coronoid, care ns permite evaluarea leziunilor
tendonului lui Achile131 i defectelor cartilaginoase (de pe condilul femural lateral
sau de pe capul humeral) asociate cu OCD.41, 114, 131
Instabilitatea articulaiei coxofemurale poate fi evaluat prin examinare
dinamic. Prin observarea micrilor capului femural n acetabul este posibil
detectarea laxitii articulare. O aplicaie recent a ultrasonografiei este
monitorizarea procesului de vindecare a fracturilor.41, 131
120
esutul osos constituie o structur puternic reflectiv pentru fascicolul de

ultrasunete, deoarece acesta se ntoarce n proporie de 50% la traductor, restul
fiind absorbit n acest material dens.41
n ceea ce privete utilizare ecografiei n scopul evalurii osului intact,
aceasta este limitat doar la suprafaa corticalei,41,
114
deoarece fascicolul de
ultrasunete nu penetreaz la orice distan prin os.

Deoarece permite obinerea de informaii referitoare la structura intern a
osului, radiografia constituie comparativ cu ecografia o tehnic mult mai util
pentru investigaia leziunilor esutului osos.41
Dei, tumorile esutului osos sunt evaluate de obicei prin intermediul
radiografiei, ecografia poate fi util n determinarea gradului de invazie a
esuturilor moi adiacente osului.41
121
5.2.8. Analiza locomoiei
Studiul locomoiei la cine a nceput la sfritul secolului al XIX-lea, fiind

reluat n ultima parte a secolului XX, la ora actual folosindu-se mai multe tehnici:
analiza cinetic,15, 22, 34, 35, 37, 70 analiza cinematic,15, 35, 36, 37, 59, 108, 136 nregistrarea
activitii
electromiografice
muchilor
timpul
mersului35,
98
electrogoniometria.1, 98
Analiza locomoiei permite msurarea i evaluarea biomecanicii mersului,
care faciliteaz identificarea caracteristicilor anormale i permite alegerea
alternativelor de tratament. Datorit mbuntirii nelegerii biomecanicii
mersului normal, a colectrii mult mai riguroase a datelor, analiza clinic a
mersului a devenit mai uor de neles i de aplicat.35
Pentru evaluarea la specia canin a anomaliilor de mers asociate diferitelor
afeciuni ale aparatului locomotor, cele mai utile tehnici s-au dovedit a fi analiza
cinetic i analiza cinematic.
122
Analiza cinetic a mersului

Cinetica este tiina care se ocup cu studiul forelor care iniiaz
micarea.19, 61
Analiza cinetic a mersului constituie o metod obiectiv neinvaziv,19, 61
care se bazeaz pe msurarea forelor ortogonale de reacie la sol rezultate n
urma deplasrii membrelor n timpul micrii prin intermediul plcilor de for.
Aceste fore se formeaz prin nsumarea micrilor forate ale membrelor i
trunchiului transmise de-a lungul membrului pe sol. Prin intermediul analizei
cinetice se msoar funcia membrului fr s se colecteze date legate de
funcionarea specific a articulaiilor. Cele trei fore de reacie ortogonale
generate n timpul micrii sunt reprezentate de fora vertical (Fz), craniocaudal (Fy) i medio-lateral (Fx).38
Cel mai folosit parametru n descrierea mersului fiziologic i patologic
este peak-ul forei verticale, deoarece msoar cel mai direct gradul de ncrcare
pe membru. Acesta este redus fa de normal atunci cnd este prezent
chioptura.38
Cu toate c prin intermediul analizei cinetice a locomoiei se poate realiza
o descriere obiectiv i reproductibil a chiopturii,18,
61
evaluarea unor
parametrii, ca peak-ul forei verticale i impulsul vertical, permite doar obinerea

de informaii legate de modificrile compensatorii ale distribuiei masei corporale
pe membre.18 Metoda presupune nsumarea forei care acioneaz strict n timpul
fazei de sprijin, nefiind posibil evaluarea funciei articulare, deci valoarea sa este
diminuat18 i apare necesitatea utilizrii analizei cinematice a locomoiei pentru
evaluarea acestei funcii.
Plcile de for au fost folosite pentru a evalua o multitudine de rezultate
experimentale i clinice, ca de exemplu, stabilirea distribuiei greutii corporale
normale pe membru, efectul terapiei medicamentoase n bolile ortopedice,
123
efectele tratamentului chirurgical sau evaluarea chiopturii asociat cu diverse

afeciuni ortopedice.23
Dei utilizarea platformelor de for prezint multe avantaje, n utilizarea
lor exist i limitri. n primul rnd pot fi ineficiente la cinii de talie mici i pisici
deoarece lungimea pasului este prea scurt, animalele avnd n orice moment mai
mult de un membru pe platforma de for; acest lucru poate fi ntlnit i la cinii
cu chioptur accentuat. Impulsul vertical este un parametru util, dar dificil de
msurat la cinii care prezint chioptur, deoarece prezint curbe for-timp
complexe, cu apariia suprapunerilor ntre membrele toracice i pelvine.61
Analiza cinematic a mersului

Importana
abordrii
analizei
cinematice
rezid
din
necesitatea
perfecionrii i utilizrii unei metode de diagnostic obiective i neinvazive pentru

studiul locomoiei la cine, care s elimine tendina de subiectivism a clinicienilor
i care s permit o evaluare a eficacitii protocoalelor terapeutice aplicate n
afeciunile ortopedice ale aparatului locomotor.
Necesitatea utilizrii unei metode sofisticate care s permit analiza
obiectiv a mersului rezult nsi din complexitatea actului locomotoriu i din
nevoia evalurii simultane a mai multor evenimente n timpul unui singur ciclu de
pai ntr-un spaiu tridimensional. Analiza cinematic determin, prin calcularea
poziiei, unghiului i a vitezei unui segment corporal sau a unei articulaii n
timpul micrii, geometria mersului fr a lua n considerare forele care
genereaz micarea.30
Determinrile pot fi bidimensionale sau tridimensionale.30,
116
Evaluarea
cinematicii s-a realizat iniial n plan sagital. Aceste evaluri bidimensionale

faciliteaz evaluarea micrii de flexie i extensie, dar nu permit evaluarea
micrilor articulaiei n alte planuri (rotri interne-externe i abducie-adducie).23
124
Msurtorile tridimensionale (3D), dei prezint un grad mai mare de

complexitate n realizare, sunt considerate teoretic mai bune dect cele
bidimensionale,30 unde rezultatele pot fi deteriorate de distorsionarea imaginii
prin deplasarea animalului n afara planului de aciune a camerei.30, 116
Cele mai utilizate tehnici n studiul cinematic al locomoiei sunt analiza
videografic combinat cu un pachet comercial de software i sistemele optoelectronice bazate pe emisia, respectiv recepia luminii vizibile sau a celei n
infrarou.32
Ariel Performance Analysis System (APAS) constituie unul dintre
sistemele de analiz a micrii, bazat pe nregistrarea video a micrii unor
markeri pasivi reflectorizani fixai n punctele de referin pe membrele
subiectului investigat (Fig. 625).
Sistemul de analiz APAS este cel mai avansat sistem de msurare asistat
de calculator, care poate msura, analiza i reprezenta grafic performanele
locomotorii. Sistemul asigur un mijloc de cuantificare a micrii, folosind
informaii vizuale.
APAS este un sistem de analiz 3D care poate captura semnale de la mai
multe camere video simultan, iar analiza biomecanic este realizat automat.
Prin amplasarea markerilor n dreptul articulaiilor majore implicate n
locomoie, informaia preluat de calculator i apoi prezentat grafic n sistemul
de coordonate poate reda modificri majore la nivelul unui unghi articular,
modificri care nu sunt vizibile cu ochiul liber.30
Markerii sunt amplasai n locuri desemnate ca fiind puncte de referin
anatomice, dup cum urmeaz:
-
pe membrul toracic: spina scapular, tuberculul mare i epicondilul lateral

al humerusului, procesul stiloid al ulnei, poriunea latero-distal al celui
de-al V-lea os metacarpian;36, 59
125
pe membrul pelvin: creasta iliac, trocanterul mare al femurului,

articulaia femuro-tibio-patelar ntre epicondilul femural lateral i capul
fibulei, maleola fibulei i poriunea latero-distal a osului V metatarsian.15,
31, 36, 59
Sunt utilizai markeri reflectorizani circulari deoarece acetia i menin

forma n vizualizrile din unghiuri diferite. Markerii trebuie amplasai n poziie
corect, cu realizarea unui un contrast suficient ntre marginile acestora i zonele
adiacente, pentru ca sistemul video s realizeze digitizarea automat a imaginilor.
Aceast cerin se obine printr-o iluminare corespunztoare i prin dispunerea
unui material negru de psl n jurul fiecrui marker reflectorizant.30
Dup aplicarea markerilor cinii sunt plimbai de-a lungul spaiului de
calibrare (Fig. 635), timp n care datele cinematice sunt preluate prin intermediul
camerelor.
Pentru analiza cinematic se utilizeaz camere care secvenializeaz
cmpurile succesive cu o rat de 60 de cadre/sec. (NTSC).
n vederea realizrii analizei micrii bazat pe sistemul APAS de
msurare se utilizeaz un cadru care delimiteaz spaiul de deplasare a subiectul
investigat, astfel nct markerii sau punctele a cror micare este studiat s
rmn pe tot parcursul nregistrrii n cmpul vizual al camerelor video. Se
utilizeaz un cadru de calibrare cu puncte de control coplanare. Aplicarea unui
numr mai mare de puncte de control determin obinerea unei recostrucii mai
corecte. Acurateea calibrrii determin precizia datelor tridimensionale obinute,
subliniindu-se astfel importana calibrrii spaiului de volum n care se efectueaz
msurtorile.
126
Fig. 62-5. Cine cu markeri fixai n puncte de
Fig. 63-5. Plimbarea cinelui de-a lungul
referin anatomice pe membrul toracic i
spaiului de calibrare
pelvin
Unghiul articular se obine prin stabilirea, n prima faz, a doi vectori ntrun sistem tridimensional de axe, aceasta presupunnd utilizarea poziiilor stabilite
pentru markerii reflectorizani. Unghiul articulaiei oldului este definit prin
intermediul primului vector care pornete de la markerul amplasat pe trocanterul
mare al femurului, distribuindu-se la markerul localizat pe creasta iliac. Cel de-al
doilea vector este plasat ntre markerul aplicat pe trocanterul mare al femurului i
markerul fixat la nivelul articulaiei genunchiului. Pentru calcularea unghiurilor
articulaiilor membrului pelvin, datele colectate pe parcursul unui singur ciclu
trebuie s fie cuprinse ntre dou micri de flexie maxim a articulaiei
genunchiului. Determinarea unghiurilor articulaiilor membrului toracic se
bazeaz pe nregistrarea datelor pe parcursul unui singur ciclu cuprins ntre dou
micri de flexie maxim a articulaiei cotului.
chioptura reprezint o tulburare a locomoiei normale, aprut ca o
tendin a animalului de a reduce durerea, ceea ce va determina modificarea
unghiurilor articulare.124
127
Iniial, analiza cinematic a micrii articulaiilor folosind camere s-a

realizat separat de analiza cinetic. Prin intermediul analizei cinematice s-au
obinut informaii legate de variabilele fundamentale de deplasare, precum
distana pasului, unghiurile segmentare, deplasarea vertical a markerilor de
referin fixai pe cap sau pelvis i deplasarea angular a articulaiilor.32
Analiza cinematic este puin utilizat n medicina veterinar la ora
actual, fiind ns n dezvoltare utilizarea ei n sfera experimental i de cercetare.
Utilizarea analizei cinematice n medicina veterinar n aria de reabilitare
constituie un alt subiect n plin dezvoltare. Folosirea evalurii cinematice poate fi
valoroas pentru monitorizarea progresului n timpul perioadei de reabilitare.23
Analiza cinematic la cine a fost utilizat mai ales n studiul anomaliilor
de mers asociate displaziei de old15, 108 i rupturii ligamentului cruciat cranial,37,
75, 81, 82, 126, 136
ambele afeciuni determinnd alterri ale locomoiei prin
modificrile induse n articulaiile coxo-femurale, femuro-tibio-patelare i

tarsiene.
Rezultatele acestor studii15,
18, 37, 75
au demonstrat faptul c afeciunile
articulare determin modificri complexe ale biomecanicii mersului, care nu

implic strict articulaia bolnav. S-a demonstrat, de asemenea, c nu numai
chiopturile evidente clinic modific biomecanica articular, ci i afeciunile
morfologice subclinice, care pot determina alterarea tiparului cinematic specific al
articulaiilor.
Tendina actual este de a utiliza analiza cinematic ca tehnic standard de
evaluare a posibilitii de restaurare a micrii articulare normale prin diferite
proceduri ortopedice chirurgicale.23
128
Bibliografie
1. Adrian M.J., Roy W.E., Karpovich P.V. 1966 Normal gait of the dog.
An electrogoniometric study. American Journal Veterinary Research, 27,
90.
2. Anderson Kari L. 2008 Small Animal Musculoskeletal Radiology.
http:
//
www.
academicserver.cvm.umn.edu
/radiology/student/
Student_archive_05 /anderson/6103/sa.ms. notes. 05. pdf accesat n

1.12. 2010.
3. Arbesser E. 1974 Osteochondrosis dissecans der Fermurkondylen
beim Hund, Wien, Tierrztl. Monatsschr, 61: 303.
4. Bagley R.S., Pluhar G.E., Alexander J.E. 1994 Lateral intervertebral
disc extrusion causing lameness in a dog. J Am Vet Med Assoc., 205: 181.
5. Bagley R.S. 2000 Spinal fracture or luxation. Veterinary Clinics of
North America Small Animal Practitioner, 30: 133-155.
6. Bagley R.S., Gavin P.R., Holmes S.P. 2009 Diagnosis of Spinal
Disease. n: Practical Small Animal MRI (ed. Gavin, P.R., Bagley, R.S.).
Ed. Wiley-Blackwell, Iowa, 123-226.
7. Bahr Anne 2007 The vertebrae. n: Textbook of veterinary diagnostic
radiology, 5th edition (ed. Thrall, D.E.). Ed. Saunders Elsevier, St. Louis,
Missouri, 179-193.
8. Bardet J.F. 1997 Arthroscopy of the elbow in dogs. Part I. The normal
arthroscopic anatomy using the craniolateral portal. Vet Comp Orthop
Trauma., 10: 1-5.
9. Bardet J.F. 1998 Diagnosis of shoulder instability in dogs and cats: a
retrospective study. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 34: 4254.
129
10. Bardet J.F. 2006 Diagnostic and surgical arthroscopy in dogs. Clinical
Nutrition Symposium, Iams, 14-18.
11. Beaconsfield T., Pintore E., Maffuli N., Petri U.G.J. 1994 Radiological
measurements in patellofemoral disorders. Clin Orthop., 308: 18-28.
12. Beale S.B., Hulse A.D., Schulz S.K., Whitney O.W. 2003 Small
animal arthroscopy, Ed. W.B. Saunders, Philadelphia, 51-80.
13. Beale B. 2009 Feline Arthroscopy. n: Feline Orthopedic Surgery and
Musculoskeletal disease (ed. Montavon K.V., Voss K., Langley-Hobbs
S.J.). Ed. Saunders Elsevier, 283-307.
14. Behrends I. 1996 Arthroskopische Untersuchung des Knie-, Schulterund Ellbogengelenkes des Hunde, Hannover, Tierrztl. Hochsch., Diss.
15. Bennett R.L., DeCamp C.E. Flo G.L., Hauptman J.G., Stajich M. 1996
Kinematic gait analysis in dogs with hip dysplasia. American Journal
Veterinary Research, 57: 966-971.
16. Berzon J.L. 1979 Osteochondritis dissecans in the dog: Diagnosis and
therapy. J Am Vet Med Assoc, 175: 796.
17. Birchard S.J., Sherding R.G. 2006 Saunders Manual of Small Animal
Practice, 3th, Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri.
18. Bockstahler B., Henninger W., Mller M., Mayrhofer E., Peham C.,
Podbregar I. 2008a Kinematical gait analysis of the forelimbs in
military working dogs with subclinical tendinopathies. Vet Med
Austria/Wien Tierrztl Mschr, 95, 127-138.
19. Bockstahler B., Henninger W., Mller M., Mayrhofer E., Peham C.,
Podbregar I. 2008b Kinetic and kinematic motion analysis of the
forelimbs in sound Malinois dogs-sampling of basic values, Med.
Austria/Wien. Tierrztl Mschr, 95, 139-146.
20. Brinker W.O., Piermattei D.L., Flo G.L. 1990 Handbook of small
animal othopedics and fracture treatment, Ed. WB Saunders, Philadelphia.
130
21. Brunnberg L., Bauer E., Forterre F., Waibl H. 2005 Multiple Joint
Osteoarthritis Which Joint Is The Cause Of Lameness? Proceeding of
the NAVC North American Veterinary Conference Jan. 8-12, Orlando,
Florida, 721-722.
22. Budsberg S.C. 2001 Long-term temporal evaluation of ground reaction
forces during development of experimentally induced osteoarthritis in
dogs. American Journal Veterinary Research, 62, 8, 1207-1211.
23. Budsberg S. 2008 Canine kinetics and kinematics - uses and abuses,
Proc. 14th ESVOT Congress, Munich, 24-25.
24. Burk R.L. 1989 Problems in the radiographic interpretation of
intervertebral disc disease in the dog. Probl Vet Med Intervert Disc Dis.,
1: 381.
25. Burk, R.L., Feeney, D.A. 2003 Small Animal Radiology and
Ultrasonography, Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri, 661- 713.
26. Carlisle C.H., Robins G.M., Reynolds K.M. 1990 Radiographic signs
of osteochondritis dissecans of the lateral ridge of the trochlea tali in the
dog. J. Small Anim. Pract., 31, (6): 280-286.
27. Carlson W.D., Gillette E. 1967 Veterinary radiology, 2nd, Ed.
Lea&Febiger, Londra.
28. Carpenter L.G., Schwarz P.D., Lowry J.E., Park R.D., Steyn P.F. 1993
Comparison of radiologic imaging techniques for diagnosis of fragmented
medial coronoid process of the cubital joint in dogs. J. Am. Vet. Med.
Assoc., 203, (1): 78-83.
29. Chandler J.C., Beale B.S. 2002 Feline orthopedics. Clinical
Techniques in Small Animal Practice, 17: 190203.
30. Clayton H.M., Schamhardt H. 2005 Measurement techniques for gait
analyis. http:// www. intl.elsevierhealth. com/e_books/pdf/64.pdf
accesat n 04.11.2005.
131
31. Clements D.N., Owen M.R., Carmichael S., et al. 2005 Kinematic
analysis of the gait of 10 labrador retrievers during treadmill locomotion.
Vet Rec., 156: 478-48.
32. Colborne G.R. 2004 Gait analysis: technology looking for a place to
happen? The Veterinary Journal, 168, 112-113.
33. Corr S. 2011 Joint Aspirates. Veterinary Focus, 21, (2): 47-48.
34. Cross A.R. 1997 Kinetic gait analysis assessment of meloxicam
efficacy in a sodium-urate induced synovits model in dogs. American
Journal Veterinary Research, 58, 6, 628-631.
35. Davis R.B. 1997 Reflections on clinical gait analysis. J Electromyogr
Kinesiol., 7, 4, 251-257.
36. DeCamp C.E., Soutas-Little R.W., Hauptman J., Olivier B., Bralen T.,
Walton A. 1993 Kinematic gait analysis of the trot in healthy
greyhounds. American Journal Veterinary Research, 54: 627-634.
37. DeCamp C.E., Riggs C.M., Olivieri B.J., Hauptman H.A. Hottinger
Soutas-Little R.W. 1996 Kinematic evaluation of gait in dogs with
cranial cruciate ligament rupture. American Journal Veterinary Research,
57, 1, 120-126.
38. DeCamp C.E. 1997 Kinematic and kinetic analysis and the assessment
of lameness in the dog. Veterinary Clinics of North America-Small
Practice, 27, 4, 825-40.
39. Dewey C.W. 2008 Myelopathies: Disorders of the spinal cord. n: A
practical guide to canine and feline neurology, 2nd edition, Ed. WileyBlackwell Ltd, Iowa, 323-387.
40. Diaz F.L. 2006 Practical contrast radiography, Practice, 28: 32-40.
41. Dickie Alison 2006 Imaging of the Musculoskeletal System. n:
Diagnostic Ultrasound in Small Animal Practice (ed. Mannion P.). Ed.
Blackwell Science Ltd, Oxford, 251-278.
132
42. Ellison G.W., Seim H.B., Clemmons R.M. 1988 Distracted cervical
spinal fusion for management of caudal cervical spondylomyelopathy in
large breed dogs. J Am Vet Med Assoc., 193: 447.
43. Felts J.F., Prata R.G. 1983 Cervical disc disease in the dog:
intraforaminal and lateral extrusions. J Am Anim Hosp Assoc., 19: 755.
44. Felts
M.,
Meyer-Lindenberg
A.
1990
ber
die
Ellbogengelenkerkrankungen beim Hund, Kleintier Prax., 37: 427-438.

45. Ferrell E.A., Berry C.R., Thrall D.E. 2007 Technical issues and
interpretation principles relating to the axial skeleton. n: Textbook of
veterinary diagnostic radiology, 5th (ed. Thrall D.E.). Ed. Saunders
Elsevier, St. Louis, Missouri, p. 94 -105.
46. Fitch R.B., Beale B.S. 1998 Osteochondrosis of the canine tibiotarsal
joint. Vet. Clin. North Am. (SAP), 28, (1): 95-114.
47. Fossum Theresa Welch 2007 Small Animal Surgery, 3th edition, Ed.
Mosby, St. Louis.
48. Fox S.M., Walker A.M. 1993 Identifying and treating the primary
manifestations of osteochondrosis of the elbow. Vet. Med., 88, (2): 132146.
49. Fox S.M., Walker A.M. 1993 The diagnostic procedures and therapy
for OCD of the hindlimbs. Vet. Med., 88, (2):147-153.
50. Fox S.M., Millis D. 2010 Multimodal management of canine
osteoarthritis. Ed. Manson Publishing Ltd, London.
51. Fritz R.M. 1989 Zur Luxatio patellae des Hundes Klinisches und
rntgenologisches Sptergebnis nach Transposition der Tuberositas tibiae
und/oder Vertiefung der Trochlea ossis femoris. Mnchen, Univ., Vet.
Diss.
52. Gavin P.R., Bagley R.S. 2009 Practical Small Animal MRI, Ed.
Wiley-Blackwell, Ames, Iowa.
133
53. Genovis J.P. 2002 Shoulder osteochondrosis, shoulder synovial

chondromatosis, shoulder dysplasia. Proc. 27th WSAVA Congres, Granada
(pid 2655).
54. Graeme S.A. 2007 Radiographic signs of joint disease in dogs and
cats. n: Textbook of veterinary diagnostic radiology, 5th edition (ed.
Thrall D.). Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri, 317- 358.
55. Greene C., Oliver J. 1983 Neurologic examination. n: Textbook of
veterinary internal medicine, Diseases of the dog and cat (ed. Ettinger,
S.J.). Ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 597-598.
56. Hanna F.Y. 2001 Lumbosacral osteochondrosis: radiological features
and surgical management in 34 dogs. J Small Anim Pract., 42: 272.
57. Harari J. 1998 Osteochondrosis of the femur. Vet. Clin. North Am.,
28, (1): 87-94.
58. Henry G.A. 2007 Fracture healing and complications. n: Textbook of
veterinary diagnostic radiology, 5th edition (ed. Thrall D.E.). Ed. Saunders
Elsevier, St. Luis, Missouri, 284-305.
59. Hottinger H.A., DeCamp C.E., Olivier B. 1996 Noninvasive kinematic
analysis of the walk in healthy large breed dogs. American Journal
60. Hulse D. 2002 Juvenile orthopedic disease. Proc. 27th WSAVA
Congres, Granada (pid 2661).
61. Innes J. 2007 Vetting lame dogsobjective assessment of limb function
in dogs. Symposium Proceedings, Chester, UK, 40-43.
62. Innes J.F. 2007 Synovial Fluid Analysis - What It Can Do for You. n:
NAVC Proceedings, North American Veterinary Conference (Eds).
Publisher: NAVC (www.tnavc.org). Internet Publisher: International
Veterinary Information Service, Ithaca NY (www. ivis.org). accesat n
11. 01. 2006.
134
63. Jaggy A. 2010 Small Animal Neurology, Ed. Schltersche

Verlagsgesellschaft mbH & Co, Hannover.
64. Janssen G. 1979 Fehlerquellen bei der Ausmessung der Standart Rntgenbilder des Kniegelenks. Orthop. Prax., 6: 468-470.
65. Johnston S. 1998 Osteochondritis dissecans of the humeral head. Vet.
Clin. North Am. Small Anim. Pract., 28, (1): 33-50.
66. Jones J.C. 2002 Neuroimaging. n: Braund_'s Clinical Neurology in
Small Animals - Localization, Diagnosis and Treatment (ed. Vite C.H.,
Braund K.G.) Ed. K.G. Braund. 345- 391.
67. Kaiser S. 1999 Magnetresonanztomographische und rntgenologische
Untersuchungen zur Luxatio patellae congenita des Hundes, Berlin, Univ,
Veterinrmed Fak, Diss.
68. Kealy J.K., Mcallister H. 2000 The vertebral column. n: Diagnostic
radiology and ultrasonography of the dog and cat, 3th edition, Ed. W.B.
Saunders Company, Philadelphia, 378-411.
69. Kealy J.K., Mcallister H., Graham J.P. 2011 Diagnostic Radiology and
Ultrasonography of the Dog and Cat, 5th edition, Ed. Saunders Elsevier,
St. Louis, Missouri.
70. Kennedy S. 2003 Gait evaluation in hip osteoartritic and normal dogs
using force
plate
system.
Veterinary Comparative
Orthopaedics
Traumatology, 16, 170-7.

71. Kippenes H.,
Johnston
G.
1998
Diagnostic imaging
of
osteochondrosis. Vet. Clin. North Am. (SAP), 28, (1): 137-160.

72. Kirberger R.M. 2006 The elbow joint. n: BSAVA Manual of Canine
and Feline Musculoskeletal Imaging (ed. Barr F.J. i Kirberger R.M.). Ed.
BSAVA, p. 103-118.
135
73. Komarek J.V. 1988 Fallbericht: Selten vorkommende Lokalisierung

nekrotischer
Vernderungen
bei
Osteochondrosis
dissecans
im
Schultergelenk beim Hund. Kleintier Prax. 33, (3): 103-104.

74. Krbel J., Wilcken R., Huskamp B. 2001 Computertomographische
Diagnostik am Ellbogengelenk des Hundes. Kleintier Prax. 46: 325-331.
75. Korvick D.L., Pijanowski G.J., Schaeffer D.J. 1994 Three-dimensional
kinematics of the intact and cranial cruciate ligament-deficient stifle of
dogs. J Biomech. (Journal of Biomechanical Engineering), 27, 77-87.
76. Lamb C.N., Nichols A., Targett P. 2002 Accuracy of survey
radiographic diagnosis of intervertebral disc protrusion in dogs. Vet
Radiol Ultrasound, 43, (3): 222-228.
77. Lang J., Konar M. 2006 MRI of the Musculoskeletal System. Proc.
31st World Small Animal Veterinary Congress, Prague, Czech Republic.
78. Lewis D.D. Osteochondrosis in dogs. n: Small animal advanced
orthopaedic surgery (VEM 5432). http://www vetmed. ufl.edu /sacs
/Lewis OCD accesat n 5.10.2008.
79. Lowry J.E., Carpenter L.G., Park R.D., Steyn P.F., Schwarz P.D. 1993
Radiographic anatomy and technique for arthrography of the cubital joint
in clinically normal dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., 203, (1): 72-77.
80. Malavas Isabelle 2007 Effets, sur le resultat du depistage officiel de la
dysplasie coxo-femorale, de la realisation des cliches avec ou sans procede
medicamenteux (sedation, anesthesie generale) permettant dinduire une
myorelaxation. Thse. Ecole Nationale Veterinaire De Lyon.
81. Marsolais G.S., Dvorak G., Conzemius M.G. 2002 Effects of
postoperative rehabilitation on limb function after cranial cruciate
ligament surgery in the dog. J Am Vet Med Assoc, 220, 1325-1330.
82. Marsolais G.S., McLean S., Derrick T., Conzemius M.G. 2003
Kinematic analysis of the hind limb during swimming and walking in
136
healthy dogs and dogs with surgically corrected cranial cruciate ligament
rupture. American Journal of Veterinary Research, 222, 6, 739-743.
83. Matteucci M.L. Ramirez O., Thrall D. 1999 Radiographic diagnosis:
effect of right vs. left lateral recumbency on myelographic appearance of a
lateralized extradural mass. Vet Radiol Ultrasound, 40, (4): 351352.
84. Mattoon J.S., Koblik P.D. 1993 Quantitative survey radiographic
evaluation of the lumbosacral spine of normal dogs and dogs with
degenerative lumbosacral stenosis. Vet Radiol Ultrasound, 34, (3): 194
206.
85. Mayhew P.D., Amy Kapatkin, Wortman J.A. 2002 Association of
caudal equina compression on magnetic resonance images and clinical
signs in dogs with degenerative lumbosacral stenosis. J. Am. Anim. Hosp.
Assoc., 38, (6): 555-562.
86. Mazzaferro M. Elisa 2010 Small Animal Emergency And Critical
Care. Ed. Blackwell Publishing Ltd., Iowa.
87. McCarthy T.C. 1999 Arthroscopy. n: Veterinary endosurgery (ed.
Freeman, J.L.). Ed. Mosby, St. Louis, Baltimore.
88. McCarthy T.C. 2005 Arthroscopy: Diagnostic and Surgical
Applications in Small Animal Practice. n: Veterinary Endoscopy for the
Small Animal Practitioner, Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri,
445-556.
89. Montavon P.M., Voss K., Langley-Hobbs S.J. 2009 Feline Orthopedic
Surgery and Musculoskeletal Disease, Ed. Saunders Elsevier.
90. Montgomery R.D., Milton J.L., Henderson R.A., Hathcock J.T. 1989
Osteochondritis dissecans of the canine stifle. Comp. Contin. Educ. Pract.
Vet., 11, (10): 1199-1205.
137
91. Morgan J.P., Doval J., Samii V. 1998 Lagerungstechniken in der

Rntgendiagnostik beim Hund, Ed. Verlag Schltersche, Hannover, 186248.
92. Morgan J.P. 1999 Radiology of Veterinary Orthopedics, Freatures of
diagnosis, Califonia, 2nd edition, Ed. Venture Press.
93. Morgan J.P., Wind A., Davidson A.P. 2000 Hereditary bone and joint
diseases in the dog, Ed. Verlag Schltersche, Hannover.
94. Morgan J.P., Wolvekamp P. 2004 Atlas of radiology of the
Traumatized Dog and Cat, 2nd edition, Ed. Schlutersche, Hannover.
95. Newell S.M., Mahaffey M.B., Aron D.N. 1994 Fragmentation of the
medial malleolus of dogs with and without tarsal osteochondrosis. Vet.
Radiol. Ultrasound, 35:5-9.
96. Newton C.D. 1985 Etiology, classification, and diagnosis of the
fracture.
n:
textbook
of
Small
Animal
Orthopaedics.
http://
cal.vet.upenn.edu/ projects / saortho/chapter_11/11mast.htm accesat

27.10.2010.
97. Norsworthy G.D., Sharon G. Fooshee, Crystal A. Mitchell, Tilley P.L.
2011 The Feline Patient, 4th edition, Ed. Blackwell Publishing Ltd.,
Iowa.
98. Nunamaker D.M., Blauner P.D. 1985 Normal and abnormal gait. n:
Textbook of small animal orthopaedics (ed. Newton D.C., Nunamaker
M.D.) www. ivis.org/special_ books/ortho/ chaper_91/91mast.asp
accesat n 4.11.2005
99. Olsson S.E. 1983 The early diagnosis of fragmented coronoid process
and osteochondritis dissecans of the canine elbow joint. J. Am. Anim.
Hosp. Assoc., 19: 616-626.
138
100. Olsson S.E. 1993 Pathophysiology, morphology, and clinical signs of

osteochondrosis in the dog. n: Disease Mechanisms in Small Animal
Surgery (ed. Bojrab M.J.). Ed. Lea and Febiger Philadelphia, 777-789.
101. Ottesen N., Moe L. 1998 An introduction to computed tomography
(CT) in the dog, Eur. J. Comp. Anim. Pract., 3, (1): 29-36.
102. Palmisano M. 2006 Fractures and Dislocations of the Spine. n:
Saunders Manual of Small Animal Practice, 3th edition, (ed. Birchard, S.J.,
Sherding, R.G.). Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri, 1054-1066.
103. Payne J.T. 2011 Arthroscopy. n: Small Animal Endoscopy, 3th, (ed.
Tams T.R. i Rawlings C.A.). Ed: Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri,
607-621.
104. Penderis J., Dennis R. 2004 Use of traction during magnetic resonance
imaging of caudal cervical spondylomyelopathy in the dogs. Vet
Radiology Ultrasound, 45, (9): 216-305.
105. Person M.W. 1986 Arthroscopy of the canine shoulder joint. Comp.
Cont. Ed., 8, (8): 537-546.
106. Piermattei D. Flo G. Decamp C. 2006 Handbook of Small Animal
Orthopedics and Fracture Repair, 4th edition, Ed. Saunders Elsevier, St.
Louis, Missouri, p. 18-19, 233-251.
107. Platt S.R. 2008 Disorders of the Spinal Cord. n: Handbook of small
animal practice, 5th edition, Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri, p.
256-274.
108. Poy S.J.N., DeCamp C.E., Bennett R.L., Hauptman J. 2000 Additional
kinematic variables to describe differences in the trot between clinically
normal dogs and dogs with hip dysplasia. American Journal Veterinary
Research, 61, 8, 974-978.
139
109. Read R.A. 1993 Osteochondrose und Ellbogenarthrose bei jungen

Hunden: Hufigkeit, Diagnose und Therapie. Waltham International
Focus, 3, (2): 2-10.
110. Read R.A. 2006 Arthrocentesis: How, When, Where and Why? n:
NAVC Proceedings, North American Veterinary Conference (Eds).
Publisher: NAVC (www.tnavc.org). Internet Publisher: International
Veterinary Information Service, Ithaca NY (www. ivis.org). accesat n
11. 01. 2006.
111. Roberts R.E., Selcer B.A. 1993 Myelography and epidurography. Vet
Clin North Am Small Anim Pract., 23, (2): 307-329.
112. Ruth D., Kirberger R.M. Barr F. Wrigler R.H. 2010 Handbook of
Small animal radiology and Ultrasound, Technigue sand differential
diagnoses, 2nd edition, Ed. Churchill Livingstone Elsevier.
113. Sala A., Bolte S., Igna C. 2009 Bolile chirurgicale ale coloanei
vertebrale. n: Tratat de medicin veterinar, vol. 5 (ed. Constantin N.).
Ed. Tehnic, Bucureti, p. 1077-1128.
114. Samii V.F., Long C.D. 2002 Musculoskeletal System. n: Small
Animal Diagnostic Ultrasound, 2nd edition (ed. Nyland Mattoon). Ed.
Elsevier.
115. Sande R. 1999 Radiography of orthopedic trauma and fracture repair,
Vet Clin North Am Small Anim Pract., 29: 1247.
116. Schamhardt H.C., Bogert A.J., Hartman W. 1999 Measurement
techniques in animal locomotion analysis. Acta Anatomica, 146, 2-3, 1239.
117. Schebitz H., Wilkens H. 1989 Atlas der Rntgenanatomie von Hund
und Katze, 5th, Ed. Paul Parey, Berlin und Hamburg, 56-102.
118. Schwickert H., Thelen M. 1994 Computertomographie. n:
Indikationen zu CT, MRT und Szintigraphie in Orthopdie und
140
Traumatologie, (ed. Hahn, Heine, K.J., i Thelen, M.). Ed. Ferdinand

Enke, Stuttgart, 1-10.
119. Scott H.W., Mclaughlin R. 2007 Feline orthopedics, Ed. Manson
Publishing Ltd, London.
120. Selcer B.A., Chambers J.N., Schwensen K. 1988 Epidurography as a
diagnostic aid in canine lumbosacral compresive disease: 47 cases (19811986). Vet Comp Orthop Trauma., 2: 97-103.
121. Slatter D. 2003 Nervous system. n: Textbook of small animal surgery,
3th edition, vol. 1. Ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, 2417-2425.
122. Staiger B.A., Beale B.S. 2005 Use of arthroscopy for debridement of
the elbow joint in cats, J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 226: 401403.
123. Stickle R.L., Hathcock L.T. 1993 Interpretation of computed
tomographic images. Vet. Clin. North Am. (SAP), 23, (2): 417-435.
124. Sumner-Smith G. 1993 Gait analysis and orthopaedic examination. n:
Textbook of Small animal Surgery (ed. Slatter D.), Ed. W. B. Saunders
Company, 1577-1585.
125. Sunwankong N. 2007 Degenerative lumbosacral stenosis in dogs,
Thesis. Utrech University.
126. Tashman S., Anderst W., Kolowich P., Havstad S., Arnoczky S. 2004
Kinematics of the ACL-deficient canine knee during gait: Serial changes
over two years. Journal of Orthopaedic Research, 22, 5, 931-941.
127. Thrall D.E. 1998 Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, 3th
edition, Ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, 1998.
128. Tomlinson J. 2001 Arthroscopy in dogs. Proc WSAVA, Vancouver.
129. Van Bree H., Van Ryssen B., Tshamala M. 1992 Comparison of the
nonionic contrast agents iopromide and iotrolan, for positive-contrast
arthrography of the scapulohumeral joint in dogs. American Journal
141
130. Van Bree H., Van Ryssen B. 1998 Diagnostic and surgical arthroscopy
in osteochondrosis lesions. Vet. Clin. North Am. (SAP), 28, (1): 161-185.
131. Van Bree H. 2006 Diagnostic imaging of orthopaedic problems in
small animals: a practical guide. Clinical Nutrition Symposium, Iams, 713.
132. Vanee R.T., Gibson K., Roberts E. 1988 Osteochondritis dissecans of
the lateral ridge of the talus in a dog. J. Am. Vet. Med. Assoc., 193: 12841286.
133. Van Gestel M.A. 1985 Diagnostic accuracy of stifle arthroscopy in
the dog. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 21: 757-763.
134. Van Ryssen B., Van Bree H., Missine S. 1993 Successful arthroscopic
treatment of shoulder osteochondrosis in the dog. J. Small Anim. Pract.,
34: 521-528.
135. Vasseur P.B., Slatter B. 1993 Musculoskeletal system. n: Textbook of
small animal surgery (ed. Slatter D.), vol. 2. Ed. Saunders Elsevier,
Philadelphia, 1574-1586.
136. Vilensky J.A., O'Connor B.L., Bradt K.D., Dunn E.A. 1997 Serial
kinematic analysis of the unstable knee after transection of anterior
cruciate ligament: temporal and angular changes in a canine model of
osteoarthritis, Osteoarthritis Cartilage, 5, 3, 173-182.
137. Waibl H., Elisabeth Mayrhofer, Ulrike M., Brunnberg L., Kostlin R.
2005 Atlas of Radiographic anatomy of the dog, 2nd edition, Ed. Verlag,
Stuttgart.
138. Walker M.A. 2002 The vertebrae canine and feline. n: Textbook of
Veterinary Diagnostic Radiology (ed. Thrall, D.E.). Ed. Saunders Elsevier,
Philadelphia, 98- 109.
139. Wheeler S.J. 1992 Lumbosacral disease, Vet Clin North Am Small
Anim Pract., 22: 937-950, 1992.
142
140. Whitney O.W. 2003 Surgery of the stifle joint. n: Small animal
arthroscopy, Ed. W.B. Saunders, Philadelphia, 51-80.
141. Widmer W.R., Blevins W.E. 1991 Veterinary myelography: a review
of contrast media, adverse effects and technique. J Am Anim Hosp Assoc.,
27, (2): 163-177.
142. Widmer W.R., Thrall D.E. 2007 Canine and feline intervertebral disc
disease, myelography, and spinal cord disease. n: Textbook of veterinary
diagnostic radiology, 5th, (ed. Thrall, D.E.). Ed. Saunders Elsevier, St.
Louis, Missouri, 194 219.
143. Willard M.D., Schulz K. 2007 Principles of Minimally Invasive
Surgery. n: Small Animal Surgery, 3th edition (ed. Theresa Welch
Fossum). Ed Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri, 146-158.
144. Wisner E.R., Berry C.R., Morgan J.P., Pool R.R., Wind A.P., Vasseur P.B.
1990 Osteochondrosis of the lateral trochlear ridge of the talus in
seven Rottweiler dogs. Vet. Surg., 19, (6): 435-439.
145. Wisner E.R., Pollard R.E. 2007 Orthopedic disease of young and
growing dogs and cats. n: Textbook of veterinary diagnostic radiology,
5th edition (ed. Thrall D.E.). Ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, 268
283.
146. *** - http: //www. offa.org/patluxdx.html. accesat n 24. 05. 2011.
143

Examenul Ortopedic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Examenul Ortopedic

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Examenul Ortopedic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

5.1. METODE DE EXAMINARE CLINIC

chioptura reprezint o tulburare a locomoiei care implic mecanismele

5.1.1. Stabilirea originii chiopturii

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

dac au mai existat antecedente de chioptur;

modul de instalare (brusc sau treptat);

dac este consecutiv unui traumatism i ce fel de traumatism;

circumstanele n care apare;

existena unor accidente mai vechi care ar fi putut declana chioptura;

tipul evoluiei (progresiv sau intermitent);

dac chioptura se accentueaz n anumite momente ale zilei sau la

dac se accentueaz dup efectuarea anumitor exerciii;

dac se accentueaz dup srirea obstacolelor sau dac animalul evit

sediul acesteia (dac este localizat la acelai membru sau apare la

antecedente traumatice ale animalului i/sau dac acesta sufer i de alte

date referitoare la dieta animalului supus examinrii.135

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

localizare bilateral, musculatura trenului posterior este atrofiat, cu apariia unei

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

observndu-se n timpul mersului o micare oscilatorie spre partea sntoas. La

durata fazelor de sprijin i suspensie;

poziia membrului la punctul de suspensie i sprijin (se urmrete dac

modificri ale unghiurilor articulare, deoarece reducerea micrilor unei

regiunea (zona) cu care membrul ia prima dat contact cu solul (dac

dac apare scurtarea pasului la membrul posterior opus.135

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

n afeciunile bilaterale, chioptura nu este ntotdeauna prezent, dar apar

examinarea ncepe de la extremitatea anterioar a animalului i se continu

este util ca examinarea s nceap cu examinarea membrului sntos,

iniial se examineaz animalul n poziie patruped, pentru a evalua

examinarea membrului debuteaz cu examinarea falangelor;

pe msur ce fiecare os i articulaie sunt examinate, se noteaz prezena

intermediul palpaiei superficiale se urmrete depistarea modificrilor tisulare,

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

identificarea tumefaciilor localizate mai ales n zona articular, cu stabilirea

5.1.2. Teste specifice pentru examinarea animalelor cu chioptur

5.1.2.1. chioptura cu sediu n regiunea humeral

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

articulaiei n poziie neutr i presarea capului humeral nspre cavitatea glenoid

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

5.1.2.2. chioptura cu sediu n articulaia cotului

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

Prin meninerea articulaiei n extensie concomitent cu efectuarea unor

5.1.2.3. chioptura cu sediu n regiunea antebraului

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

5.1.2.4. chioptura cu sediu la articulaia carpian

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

5.1.2.5. chioptura cu sediu n regiunea metacarpian/metatarsian i

Prezena fracturilor sau abceselor n form acut localizate n aceast

corespunztoare sesamoizilor palmari/plantari n vederea testrii sensibilitii

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

5.1.2.6. chioptura cu sediu n regiunea pelvisului

5.1.2.7. chioptura cu sediu n articulaia oldului

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

ce faciliteaz depistarea senzaiei de crepitaie articular. n mod normal, femurul

Identificarea subluxaiei oldului (prezenei laxitii articulare)

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie