Diafragma-LP1

Diafragma: granita toraco-abdominala reprezinta un sept musculo-membanos ce desparte cavitatea toracica de cea abdominala. Aceasta despartire nu este completa, exista comunicari fiziologice prin asa numitele hiatusuri ale diafagmei prin care trec elemente vasculonervoase si esofagul... (+comunicari patologice: hiatusul Bochdarlek, de forma triunghiulara cu varful spre central tendinos, care ia nastere intre insertia lombara si costala a diafragmei , mai frecvent pe stanga (pentru ca pe dreapta e ficatul) si se datoreaza neinchiderii canalului pleuro-peritoneal -> ramanand o bresa prin care apar hernii (grasimea pararenala comunica cu cea extrapleurala=> un absces rece ce se formeaza cel mai frecvent pe coloana toraco-lombara)). (+fanta lui Larrey (sternocostala) intre insertia sternala si costala a diafragmei, un mic orificiu prin care a. toracica interna perforeaza zona . Aceasta fanta exista din punct de vedere fiziologic, dar in situatii de tuse cronice (la asa-numitii tusatori cronici) duce la largirea orificiului, aparand hernii diafragmatice anterioare (tot grasimi din cavitatea extraperineala comunica cu ...cav toracica). Cum arata diafragma? -spatial are forma unei cupole cu,convexitatea orientate spre torace si este organizata sub forma unei periferii musculare fixate pe apertura toracica inferioara si o portiune centrala tendinoasa organizata sub forma unui trifoi cu 3 foite (1 stanga, 1 dreapta, 1 anterioara unite intre ele) -d.p.d.v. al organizaii componentei musculare, diafragma cunoaste o portiune verticala data de insertia lombara si o componenta transversala data de insertia sternocostala.

*presiunea din cav. Toracica este negativa, iar cea din abdominala este pozitiva, la fel ca si cea de la nivelul reg,cervicale.

Elemente de fixare a diafragmei: -ancorarea diafragmei de portiunea osoasa (carcasa osoasa) are trei componente:lombara, costala, sternala; Elemente de suspensie; Toracic: -pericardul si insertia ligg .freno-pericardice

-fascia endotoracica si portiunea diafragmatica a pleurei parietale Abdominal: -fascia diafragmatica inferioara (dependenta a fasciei transversalis si a peritoneului parietal) -peritoneul viscerelor care sunt in contact cu diafragma, inclusiv cel hepatic (ff. important) -viscerele care vin in contact cu diafragma si care atata timp cat isi pastreaza forma fiziologica (sunt umflate): colon transvers, stomac, ii mentin stabilitatea.

Insertii:
A) Componenta lombara: - corpii vertebrali L1, L2, L3, pe discurile intervertebrale respective +lig.longitudinal anterior (pana la S1) + stalpii/pilierii stang si drept al diafragmului ; Stalpul drept se insera la L1, L2, L3 + lig. longitudinal anterior + discuri; Stalpul stang se insera doar pe L1, L2; Ce fac stalpii? Schimba niste fibre intre ei, se incruciseaza pe linie mediana si formeaza fibrele mediovertebrale Luschka ce se dispun posterior de hiatusul aortei, solidarizeaza a. aorta la nivelul T12-L1. Tot fibre trec anterior de hiatus si il solidarizeaza prin lig. arcuat median (arcada mediana a stalpilor) ce ancoreaza aorta de hiatus =>hiatusul aortei este rigid, fix, ce nu se misca in inspir-expir, astfel incat se pastreaza presiunea sangvina constanta. Prin hiatus trec aorta si urca ductul toracic . tot in dreptul acestui hiatus, fibre care vin tot din stalp (fibre arciforme), iau aspectul cifrei 8 si formeaza anterior de hiatusul aortei hiatusul esofagian, prin care trece esofagul si nervii vagi, acestia fiind inglobati de o atmosfera celulo-grasoasa. Este un hiatus mobil (coboara de la T8 la T10), in sus fiind delimitat de lig, frenoesfagian/membrana Berthelli- Leymer (fibrele ascendente)+fibrele descendente+sfincterul cardia=mecanism de contractie care impiedica refluxul(#Boala de reflux gastro-esofagian). Stalpii intermediali se insera in partea posterioara a foliolelor. Stalpii laterali, intre ei si cei intermediali trec gg paravertebrali simpatici. Arcada psoasului + arcada patratului lombei: Ligamentul arcuat medial (arcada psoasului) are originea pe corpul vertebral L2 si insertia pe procesul costiform L1. Ligamentul arcuat lateral ( arcada patratului lombei) are

originea pe varful procesului L1 si insertia pe marginea inferioara si varful coastei 12. Cand cele 2 sunt fuzionate, formeaza ligamentul lombocostal Haller. Insertia lui pe C12 este reperul in cazul abordarii tumorilor.

B) Componenta costala:
Reprezinta insertia diafragmei pe marginea inferioara si fata interna a ultimelor 6 perechi de coaste.

C) Componenta sternala:
Se insera anterior de apendicele xifoid.

Diafragma se insera central prin zona ligamentara, ceea ce ii ofera aspectul de MUSCHI DIGASTRIC. Centrul tendinos, forma de trifoi cu 3 foi, una stanga, una dreapta si una anterioara, este solidarizat de niste fibre arciforme dispuse sub forma de bandelete, atat pe fata superioara, cat si pe fata inferioara. Intre foita dreapta si cea anterioara se afla hiatusul venei cave inferioare, fixe la T9. La dreapta hiatusului se gaseste lig, frenopericardic drept, ce fixeaza hiatusul si constituie reperul pentru penetrarea diafragmei a frenicului drept. Nervul frenic stang trece anterior si lateral de varful cordului.

Inervatia : frenicul+ ultimele 6 perechi de n. intercostali. Vascularizatia: Arterele intercostale 6-12, a. pericardofrenice, a diafragmatice superioare si
inferioare.