Fundamentos básicos para

assistência fonoaudiológica
hospitalar.

Fga Marília Lopes Bortolini Franco

• Hospital: estabelecimento de saúde destinado a
prestar assistência médica e hospitalar a
pacientes, em regime de internação.
• A variedade dos agravos
apresentados pelos
pacientes justifica a
diversidade de
profissionais que atuam na
unidade; e a avançada
tecnologia presente na
assistência; exige a
capacitação permanente
dos profissionais que nela
atuam.
• “A missão essencial das instituições
hospitalares é atender a seus pacientes
de forma mais adequada. Por isso, todo
hospital deve preocupar-se com a
melhoria permanente da qualidade de sua
gestão e assistência, buscando uma
integração harmônica das áreas médica,
tecnológica, administrativa, econômica,
assistencial e, se for o caso, de docência
e pesquisa”.

• Manual Brasileiro de acreditação hospitalar – MS- Brasília – DF 2002

 Modelo de gestão por OSs
• http://www.goiasagora.go.gov.br/goias-respira-nova-saude-apos-compartilhar-gestao-
dos-hospitais-publicos-com-as-organizacoes-sociais/
 Organizações Sociais de Saúde
(OSS)
• Os Contratos de Gestão estabelecem
tanto as metas de produção quantitativas
e qualitativas.
• A SES desenvolveu um aprimorado
mecanismo de controle da atuação das
OSs à frente dos hospitais públicos.
• Acreditação Nível 1 ONA: apresenta
requisitos básicos de qualidade
assistencial e segurança para o paciente.
• Protocolos fazem parte
do Programa Nacional
de Segurança do
Paciente e visa prevenir
e reduzir a incidência de
eventos adversos.
• Por isso é necessário
implantar protocolos e
medir os resultados no
desfecho clínico dos
pacientes e nos custos
da assistência
hospitalar.
• Padronização de procedimentos são
construídos de acordo com as melhores
práticas de consenso na comunidade
científica.
 Indicadores
• Dados coletados rotineiramente, padronizados.
• Os indicadores hospitalares são imprescindíveis
para traçar uma boa gestão: utilizados para
avaliar o desempenho hospitalar, com base na
sua organização, nos recursos envolvidos e na
metodologia de trabalho.
 O trabalho em hospitais exige a necessidade do
conhecimento de alguns pontos específicos e
inerentes ao ambiente hospitalar, tais como:
 Estrutura física do hospital
 Organograma
 Biossegurança
 Funcionamento clínico e administrativo
 Manuseio de prontuários
 Noções dos serviços de nutrição, fisioterapia,
psicologia, assistente social, terapeuta
ocupacional, enfermagem , etc.
 NR 32- segurança e à saúde dos
trabalhadores dos serviços de saúde
- Esquema vacinal
- Higienização das mãos
- Prevenção e Controle das infecções hospitalares (SCIH)
- Utilizar EPIs (luva de procedimentos, avental, touca,
máscara e óculos de proteção )
• O acidente com material
biológico consiste na
exposição de uma pessoa
a sangue ou secreções
através da pele, das
mucosas (olhos, boca e
nariz) ou de lesão perfuro-
cortante com agulhas,
instrumental cirúrgico e
vidros contendo secreções.
Reconhecimento da rotina hospitalar e
o papel da Equipe Multidisciplinar

Fono Médico

Fisio Nutrição

Odonto
Psicologia

Serv. Social Enfermagem

 A ação multidisciplinar
apresenta-se como
uma forma
consagrada de
atendimento na área
da saúde.
 Proporciona mais
efetividade, melhor
qualidade e mais
segurança para o
paciente.
 Atende às necessidades do paciente de
forma mais completa .
 Intercambio de informações relacionadas
aos pacientes para tomar a conduta
adequada de acordo com cada
necessidade identificada pela equipe.
 Rotinas
 Medicação
 Banho / higiene oral
 Mudança de decúbito
 Curativos
 Dieta
 Controle sinais vitais
 Exames
• O Prontuário permite, mais interação entre
os profissionais que acompanham o paciente
por ser um instrumento de comunicação.
• O Prontuário é o documento de maior valor
jurídico para defesa ou acusação referentes
ao atendimento prestado.

“O que não está escrito no prontuário não

aconteceu”.
 Conteúdo do Prontuário Médico
• Identificação do paciente;
• História Clínica;
• Evolução médica diária;
• Evoluções de enfermagem e outros profissionais
assistentes;
• Exames laboratoriais, radiológicos e outros;
• Hipóteses diagnósticas e diagnóstico definitivo;
• Conduta terapêutica;
• Prescrições médicas e de enfermagem;
• Explicações dadas(família e paciente);
• Descrições cirúrgicas, fichas anestésicas;
• Resumo de alta e/ou óbito.
 FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR

“ Atua com o paciente ainda no

leito, de forma precoce,
preventiva, intensiva, pré, trans e
pós-cirúrgico, independente de
sua idade cronológica, evitando
e/ou minimizando possíveis
sequelas, diferenciando dessa
forma da fonoaudiologia Clínica /
Ambulatorial...” (CRFa 1ª Região)
Fonte: acervo fotográfico Profa Dra . Eline
Lima Borges
No ambiente hospitalar, uma das principais causas da
solicitação do profissional fonoaudiólogo é no
atendimento ao paciente disfágico. (MACEDO , 2000).
Vias de Alimentação
 ETIOLOGIA

. Neurogênica
. Mecânica
. Psicogênica
. Decorrente da idade
. Induzida por drogas
Traumatismo Crânio Encefálico
 Etiologia
- Acidentes automobilísticos – 50%
- Quedas – 30%
- Causas “violentas“ – 20%
TRAUMAS DE FACE
PARALISIA FACIAL
CÂNCER
• Local dentro do hospital, destinado ao
atendimento, em sistema de vigilância
contínua, a pacientes graves ou de risco,
potencialmente curáveis (CRMSP- 30/09/1957)
• Ambiente com várias especificidades e
demanda uma atuação diferente daquela
que é feita nas enfermarias e ambulatórios.
• O conhecimento do
quadro clínico do
paciente, obtido pelos
resultados dos
monitoramentos ,
permite ao
fonoaudiólogo discutir
com a equipe
interdisciplinar sobre o
momento de sua
atuação.
Durante visita ao leito
observar:

 avisos
 contenções
 drenos
 medicamentos
 sedação
 nutrição
 trações
 ...
COMUNICAÇÃO FISIOLÓGICA
 Paciente apresenta sinal de guaxinim
evidenciando fratura da base do crânio.
COMUNICAÇÃO NÃO VERBAL
“A comunicação é parte do tratamento do paciente
e ficar conversando com ele, muitas vezes,
é o próprio remédio.”
(Rebecca Bebb)
Suporte ventilatório e nutricional
Sistema Respiratório
 A laringe é um tubo oco formado por cartilagens,
ligamentos e músculos, e é onde estão
localizadas as pregas (cordas) vocais.
 PRESENÇA DO “CUFF” PODE
CAUSAR:
• Ulceração
• Hiperemia
• Edema
• Lesão isquêmica
• Estenose traqueal
• Fístula traqueoesofágica
• Necrose da parede traqueal
TRAQUEOSTOMIA - INDICAÇÕES
1- Ventilação mecânica prolongada (+ 7 dias – consenso)
2- Obstrução das vias aéreas altas
3- Trauma maxilo-facial severo
4- Lesões inflamatórias/ infecciosas agudizadas
5- Tumores invasivos: cavidade oral/ laringe/ faringe
6- Estenose laringo traqueal
7- Edema de glote (anafilático)
8- Corpo estranho obstrutivo
9- Anomalias congênitas
10- Aspiração de secreções
 BENEFÍCIOS DA TQT
 Possibilidade de suporte ventilatório
prolongado ( reduz danos)
 Redução do espaço morto
 Melhora do conforto para paciente
 Permite maior mobilidade do paciente com
menor risco de extubação
 Facilita o toalete brônquico espontâneo e
a remoção de secreções traqueais
 Possibilidade de alimentação via oral
 Possibilidade de articular palavras
 Facilita higiene brônquica
 Facilita o desmame da ventilação
 Reduz o risco de lesões laríngeas
 Reduz níveis de sedação
 Acelera o desmame da ventilação
mecânica
 Possibilita uso da válvula de fala
 COMPLICAÇÕES DA IOT
• Fraturas e luxações da coluna cervical
• Deslocamento de mandíbula
• Traumas dentários
• Lesão de lábio/ língua/mucosa oral (nasal)
• Lesões e perfurações da vias aéreas e
esôfago
• Erro de técnica causando hipoxemia
• Estimulação de reflexos vagais
A estenose é a obstrução (fechamento) da
região interna da laringe

As estenoses são classificadas conforme a sua

localização e o grau de obstrução de sua luz.
NUTRIÇÃO
 NUTRIÇÃO
ENTERAL

 Via Oral – VO
 Via Sonda: SNE/
SNG
 Via Ostomias:
- Gastrostomia
- Jejunostomia
- Duodenostomia
 O fonoaudiólogo é
responsável pela avaliação e
intervenção terapêutica nos:

• Distúrbios de linguagem/fala: afasias,

dispraxias, disartrias;

• Alterações oromiofuncionais:
disfagias, paralisias faciais, traumas;

• Comprometimento vocal : disfonias e

disartropneumofonias.
 Fono e a Família
 O atendimento hospitalar abrange tanto a
intervenção com o paciente quanto o apoio
dado a família (devem ser igualmente
atendidos)
 Devemos promover a comunicação e o
relacionamento sadio entre profissionais,
paciente e familiares
 Envolver familiares no processo terapêutico
 Orientar no sentido de oferecer suporte,
informação
 AVALIAÇÃO
Direta
• Avaliação Clínica
Indireta

Avaliação Instrumental
Videofluoroscopia “Gold”
Nasofibroscopia

GUIDELINES: ASHA 1983,1990,1999,2000.

 Blue dye test

• Procedimento útil para

avaliar a função da
deglutição em pacientes
traqueostomizados, à
beira do leito. Neste teste
é usado o corante azul
para avaliar a deglutição
de saliva e a de
alimentos de diferentes
consistências e volumes.
• "Cuidados Paliativos consistem na
assistência promovida por uma equipe
multidisciplinar, que objetiva a melhoria da
qualidade de vida do paciente e seus
familiares, diante de uma doença que
ameace a vida, por meio da prevenção e
alívio do sofrimento, da identificação
precoce, avaliação impecável e
tratamento de dor e demais sintomas
físicos, sociais, psicológicos e espirituais".
• Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), em conceito definido em 1990 e atualizado
em 2002
 Idoso
• A geriatria abrange desde a promoção de
um envelhecer saudável, da prevenção e
do tratamento das doenças, da
reabilitação funcional e dos cuidados
paliativos.
 CHECKLIST: DISFAGIA
• Doença de Base
• Nível de Consciência
• Pneumonia / desnutrição
• Intubação prolongada
• Traqueostomia
• Controle de Saliva / deglutição
• Sinais de penetração laríngea (voz úmida ou molhada e
alteração respiratória)
• Manipulação de consistências
• Compensações na deglutição
• Distúrbios Cognitivos associados
Logemann, 1997
 MATERIAIS
- Bandeja ou cuba
- Luvas, máscaras
- Estetoscópio, oximetro,
óculos, lanterna
- Espátulas, gaze, seringa,
canudo, copo, colher
- Outros materiais / conta
própria
 DIFICULDADES NA
ALIMENTAÇÃO POR VO
• Inapetência
• Depressão, ansiedade, aversão alimentar
• Má higiene bucal
• Alteração do Paladar/ medicamentos
• Ausência dos dentes / próteses
• Pouca assistência do acompanhante/família
• Sabores, odores, consistência e aparência
dos alimentos
 AVALIAÇÃO INDIRETA

 Aspectos comportamentais
 Comunicação e cognição
 Avaliar OFAs
 Sonda de alimentação
 Condição respiratória
 Ausculta cervical
 Qualidade Vocal
 Presença ou ausência de reflexos
patológicos
 Mímica facial : VII
 Controle cervical e de tronco
 Higiene bucal
 AVALIAÇÃO DIRETA

• TQT: Avaliação com alimento/Blue dye

test
• Consistência x Volume
• Sabor x temperatura
• Utensílios para oferta do alimento
• Sinais sugestivos de penetração laríngea
e aspiração(Tosse, cianose, Spo2)
 TÉCNICAS DE REABILITAÇÃO

 Preparar para uma via oral segura

 Melhorar condições da força, mobilidade e
sensibilidade geral dos OFAs
 Terapia Indireta (sem alimento)
 Ativa e/ou passiva
- Contato direto na região intra-oral (gustativo,
tátil, térmico, sinestésico)
- Induzir movimento da língua
- Favorecer disparo da deglutição (estímulo frio e
ácido)
- Manobras facilitadoras e manobras posturais de
proteção e limpeza
- Manipulação de Consistência
Leitura labial / Válvula de fala
OBJETIVOS DA INTERVENÇÃO
FONOAUDIOLÓGICA
• Avaliar alterações cognitivas, de
linguagem, fala e deglutição
• Orientar posturas, manobras e cuidados
durante e após-alimentação
• Melhorar condições da força, mobilidade
e sensibilidade orofacial do paciente
• Sugerir diferentes consistências
alimentares
• Orientar (equipe e familiares)
• Reabilitação: comunicação (articulação,
escrita, voz, mímica facial)
• Leitura labial – efetivar
• Sugerir outras vias de nutrição
(gastrostomia?)
O trabalho em
hospitais exige o
conhecimento de
pontos específicos e
inerentes aos
pacientes e ao
ambiente hospitalar.
 Competência para ...
• Determinar raciocínio clínico diagnóstico nas
áreas de deglutição e comunicação
• Estudar e analisar detalhadamente os
prontuários e os exames complementares,
respaldando a tomada de condutas
fonoaudiológicas ao paciente assistido no leito
• Elaborar planos de tratamento fonoaudiológico,
operacionalizando os princípios aprendidos nas
diversas patologias e condições clínicas,
diferentes faixas etárias e momentos de
tratamento.
• Fornecer orientação fonoaudiológica aos
pacientes e familiares durante todo o
processo terapêutico e na alta hospitalar,
considerando fatores sociais, culturais e
ambientais;
• Conhecer como proceder no uso da sonda
e seus equipamentos na aspiração
traqueal e de vias aéreas.
• Estruturar assistência fonoaudiológica
com excelência de qualidade.
TRABALHAR EM EQUIPE