Síndrome DO Intestino Irritável

SÍNDROME
DO
INTESTINO
IRRITÁVEL
Alunos:
Jéssica Peniche, Joshua Calvete,
Julia Lima, Gabriel Mansur, Larissa
Lara, Maicon Evaristo, Mariane
Castro e Michel Pereira
CASO CLÍNICO
• A.B.C, sexo feminino, 55 anos, parda, advogada, natural e procedente de Feira de Santana-BA,
comparece a consulta no gastroenterologista com queixa de dor abdominal há 3 anos, do tipo em
pontadas, localizada na porção inferior do abdômen, acompanhada de distensão abdominal e mal-estar
geral, com a frequência média desses episódios de duas a três vezes por semana. Refere como fator de
melhora para a dor e distensão a partir da evacuação e pela eliminação de flatos; como fator de piora,
refere o estresse, ingestão de frituras, bebida alcoólica e consumir alimentos excessivamente
condimentados. Desde o início da dor há 3 anos atrás, também apresentou irregularidade intestinal com
predomínio de diarreia, chegando a 5 evacuações por dia, sem sangue ou restos alimentares.
Eventualmente apresenta períodos de constipação intestinal, com evacuações de 4 em 4 dias, com fezes
endurecidas e fragmentadas. Relata também excesso de flatulências, sensação de evacuação incompleta,
digestão lenta e empachamento pós-prandial. Nega perda de peso significativa nos durante esse tempo.
CASO CLÍNICO
• Nega despertar a noite pela dor abdominal e necessidade de evacuar. Refere história familiar de
câncer colorretal, seu pai, que faleceu aos 45 anos de câncer colorretal e que seus dois tios
(irmãos da sua mãe) tem “colite”. Nega tabagismo, alergias, uso recorrente de medicamentos e
outras comorbidades. Refere elitismo aos fins de semana (uma taça de vinho).Ao exame físico,
a paciente encontrava-se em bom estado geral, lúcida e orientada em tempo e espaço, vigil, sem
linfadenomegalias, afebril (36,5ºC), corada, hidratada, anictérica, acianótica, normopneica (18
irp), normocárdica (75 bpm) e normotensa (120×80 mmHg). Peso: 59 kg. IMC: 22. Aparelho
respiratório com sons respiratórios preservados, expansibilidade preservada, FTV preservado,
sem ruídos adventícios. No aparelho cardiovascular, apresenta ictus visível e palpável no 5º EIC
na linha hemiclavicular esquerda, com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros.
CASO CLÍNICO
• No exame abdominal, apresenta abdômen plano, doloroso a palpação em abdome
inferior, porém sem visceromegalias ou massas palpáveis, percussão e peristaltismo
fisiológicos. Para investigação diagnóstica, foi solicitado avaliação laboratorial
incluindo hemograma, glicemia, PC Reativa, teste de tolerância a lactose, anticorpo de
transglutaminase tecidual (tTG) para triagem de doença celíaca, provas inflamatórias,
provas hepáticas e provas tireoidianas, além de exame parasitológico de fezes,
marcador fecal de inflamação e pesquisa se sangue oculto nas fezes. De exames de
imagem, solicitou-se colonoscopia com biopsia. Após duas semanas, a paciente
retornou ao consultório médico com os resultados dos exames, os quais ou se
encontraram negativos, ou dentro do padrão de normalidade.
CASO CLÍNICO
• Então, teve-se como suspeita principal um distúrbio gastrointestinal de
síndrome do intestino irritável, tendo como conduta a explicação sobre a
síndrome para a paciente (mecanismos prováveis, evolução e tratamento),
estímulo de mudança de hábitos de vida como o incentivo a prática de
atividade física, evitar consumir alimentos que piorem o quadro e medicação
sintomática a partir de antiespasmódico e antidepressivos em dose baixa.
DEFINIÇÃO
• A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional, ou seja, de que
não se conhece a fisiopatologia, caracterizada por dor ou desconforto
abdominal associada com alterações de evacuação e / ou do hábito
intestinal, além de possível distensão abdominal e sensação de estufamento.
Se divide em 4 subtipos, de acordo com as alterações presentes: SII com
constipação, SII com diarreia, SII mista e SII não classificada. Por ser um
distúrbio funcional, a SII demanda que sejam excluídas outras doenças, de
causas conhecidas, e para identificar as alterações que a caracteriza,
utilizam-se os critérios de ROMA IV.
EPIDEMIOLOGIA
De acordo com WGO:
• A prevalência da SII na Europa e América do Norte é estimada em 10–15%. Na

Suécia, o valor mais comumente citado é 13.5%.
• A prevalência da SII está aumentando nos países da região Ásia–Pacífico,
particularmente nas economias em desenvolvimento.
• Em geral, os dados da América do Sul são escassos. Uruguai e Venezuela*
• Os dados da África são muito escassos.
EPIDEMIOLOGIA
De acordo com SBHepatologia:
• No Brasil, a SII afeta, aproximadamente, 10% a 15% da

população, com redução dessa proporção após 60 anos.
• A maior prevalência é observada na faixa etária entre 30 e 50
anos, com idade média de 40 anos.
EPIDEMIOLOGIA
Outros fatores importantes da epidemiologia da SII (WGO):
• SII ocorre principalmente entre os 15 e 65 anos de idade.

• A prevalência é maior nas mulheres, embora este resultado
não seja reproduzido em todos os países como, por
exemplo, na Índia.
EPIDEMIOLOGIA
Fatores de Risco:
Alimentação
Estresse
Sexo feminino
IMPORTÂNCIA DO TEMA
• A síndrome do intestino irritável é uma condição crónica que,
portanto, acompanha o indivíduo ao longo de vários meses ou
anos. Como consequência pode acarretar um impacto
importante na qualidade devida, estando associada a elevadas
taxas de absentismo (doentes com síndrome do intestino
irritável tendem a faltar três vezes mais ao trabalho) e a uma
sobrecarga importante dos serviços de saúde.
• Apenas uma minoria dos doentes apresenta sinais e sintomas
graves pelo que a maioria destes consegue controlar as suas
queixas através de modificações da dieta, do estilo de vida e
do stress. No entanto, um grupo significativo de doentes
apresenta sintomas com impacto considerável na qualidade de
vida e vai necessitar de aconselhamento médico e,
eventualmente, intervenção farmacológica.
• A causa específica da síndrome do intestino irritável não é
conhecida, sendo que a evidência científica indica para uma
interação de múltiplos fatores, nomeadamente alterações da
motilidade intestinal, hipersensibilidade visceral,
modificações no sistema imunitário intestinal, infeções
gastrointestinais prévias e variações na microbiota intestinal.
ABORDAGEM E CONDUTA NA APS
ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA SINDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
• Aconselhamento do paciente e alterações dietéticas: O médico deve tranquilizar e explicar
minuciosamente a característica funcional do distúrbio e de como evitar os desencadeantes alimentares
(Ex: café, repolho, adoçantes artificiais, etc).
• Existe uma tabela FODMAP em que se enquadram fontes alimentares que devem ser evitadas, mas é importante
lembrar que não existe uma dieta universal bem-sucedida para casos de SII:
Tratamento farmacológico:
Como a Síndrome do Intestino Irritável é um distúrbio funcional (sem alteração

anatômica – orgânica), o tratamento farmacológico baseia-se na sintomatologia
(obstipação, diarreia e dor abdominal).
Objetivos do tratamento:
-Normalizar hábitos intestinais
-Reduzir a dor abdominal
Medicamentos para anormalidades dos hábitos intestinais e inchaço:
Pacientes com obstipação:
• Laxantes osmóticos como polietilenoglicol ou lactulose ou estimulantes secretores

como lubiprostona ou linaclotide.
• Suplementos de fibras alimentares não devem ser utilizados no tratamento de

primeira escolha, por aumento de flatulências, gases e inchaço.
Medicamentos para anormalidades dos hábitos intestinais e inchaço:
Pacientes com diarreia:
•Loperamida: redução de movimentos intestinais
•Antagonista do receptor 5HT3 (ALOSETRON): Só em diarreia severa que não

responde a outro tratamento.
Antidepressivos e Tratamentos Psicológicos:
• 1 a cada 4 pacientes pode se beneficiar do uso de antidepressivos tricíclicos (amitriptilina,

imipramina, nortriptilina).
• Caso o objetivo do tratamento for tratar a depressão comórbida ou transtornos de ansiedade

(relação com SII), deve tentar utilizar um inibidor da receptação de serotonina.
• A TCC envolve relaxamento, mudança de crenças e autocuidado, podendo reduzir os

sintomas em pelo menos 50% dos pacientes.
QUANDO REFERENCIAR - diagnóstico
• Avaliação clínica, com base nos critérios de Roma
• Rastreio de causas orgânicas com exames laboratoriais básicos e sigmoidoscopia ou
colonoscopia
• Outros exames com achados críticos (Ex: sangue retal, perda ponderal, febre)
O diagnóstico de SII baseia-se nos padrões característicos do intestino, tempo e

caráter da dor e exclusão de outros processos patológicos pelo exame físico e exames
diagnósticos de rotina.
QUANDO REFERENCIAR
• Deve-se encaminhar os pacientes com sinais de alerta para
melhor investigação e manejo dos mesmos.
• Quando se necessita de meios diagnósticos ou terapêuticos não
disponíveis na Atenção Primária para dar sequência à
investigação e abordagem do sintoma
• Quando há suspeita de neoplasia
EXERCÍCIO 1: prova UFPE 2011
Uma paciente procura o ambulatório com queixas de diarreia crônica. Qual

dos sintomas abaixo fala contra o diagnóstico de diarreia funcional
(síndrome do intestino irritável)?
A - Piora da diarreia após as refeições (reflexo gastrocólico)

B - Diarreia noturna que interfere no sono.
C - Presença de muco transparente nas fezes
D - Cólicas abdominais difusas e de forte intensidade
EXERCÍCIO 1
Uma paciente procura o ambulatório com queixas de diarreia crônica. Qual
dos sintomas abaixo fala contra o diagnóstico de diarreia funcional
(síndrome do intestino irritável)?
A - Piora da diarreia após as refeições (reflexo gastrocólico)

B - Diarreia noturna que interfere no sono.
C - Presença de muco transparente nas fezes
D - Cólicas abdominais difusas e de forte intensidade
RESPOSTA EXERCÍCIO 1
A: pessoas com síndrome do intestino irritável podem ter diarreia depois de comer. Indivíduos
com essa síndrome podem alternar entre prisão de ventre e diarreia ou, na maioria das vezes, ter
apenas uma ou outra condição. Reflexo Gastrocólico: Aumento do movimento muscular no
trato gastrointestinal quando a comida entra no estômago vazio. Pode causar a urgência de ter
um movimento intestinal (evacuar) após comer.
B: As exacerbações ocorrem quase sempre quando a pessoa está acordada e raramente
despertam uma pessoa de seu sono.
C: Os sintomas da síndrome de intestino irritável incluem dor abdominal relacionada ou
aliviada pela evacuação (defecação), mudança na frequência da defecação (como, por exemplo,
constipação ou diarreia) ou na consistência das fezes (moles ou empelotadas e duras), inchaço
(distensão) abdominal, muco nas fezes e a sensação esvaziamento incompleto após a defecação.
D: A dor pode se apresentar em episódios de dor contínua e forte ou cólicas, normalmente na
região inferior do abdômen.
EXERCÍCIO 2:
Um paciente é acompanhado no ambulatório de clínica médica há um ano
com diagnóstico de cólon irritável. Agora, um residente novo no serviço
passa a ser responsável pelo acompanhamento deste paciente. Uma
característica que, se relatada, o levaria a questionar o diagnóstico seria:
A - Ausência de alívio após defecação.

B - Dor mais frequente durante o dia.
C - Dor no andar inferior do abdome.
D - Ausência de anemia.
EXERCÍCIO 2:
Um paciente é acompanhado no ambulatório de clínica médica há um ano
com diagnóstico de cólon irritável. Agora, um residente novo no serviço
passa a ser responsável pelo acompanhamento deste paciente. Uma
característica que, se relatada, o levaria a questionar o diagnóstico seria:
A - Ausência de alívio após defecação.

B - Dor mais frequente durante o dia.
C - Dor no andar inferior do abdome.
D - Ausência de anemia.
De acordo com os critérios de Roma III o diagnóstico de síndrome do intestino irritável (SII) pode ser
estabelecido na presença de dor ou desconforto abdominal por pelo menos 3x ao mês nos últimos 3
meses, associados a 2 ou mais dos seguintes achados:
1- melhora com a defecação
2- alteração na frequência se evacuações
3- alteração na forma (aspecto) das fezes
4- o início dos sintomas deve ter ocorrido pelo menos 6 meses antes do diagnóstico
Desse modo, o diagnóstico de SII nesse paciente poderia ser questionado diante da ausência de alívio após
a evacuação.
EXERCÍCIO 3: concursos fundatec
Quanto à Síndrome do Intestino Irritável (SII), é correto afirmar que:
A) Os sintomas da SII não sofrem influência pela dieta

B) A sensação de desconforto abdominal agravada pela dedicação é uma das características da
SII
C) Raramente está associada a desordens psiquiátricas
D) É mais comuns em homens
E) Pode estar associada à dispepsia não ulcerosa, fibromialgia, dismenorreia e sintomas do trato
urinário
EXERCÍCIO 3:
Quanto à Síndrome do Intestino Irritável (SII), é correto afirmar que:
A) Os sintomas da SII não sofrem influência pela dieta

B) A sensação de desconforto abdominal agravada pela defecação é uma das características da
SII
C) Raramente está associada a desordens psiquiátricas
D) É mais comuns em homens
E) Pode estar associada à dispepsia não ulcerosa, fibromialgia, dismenorreia e sintomas do trato
urinário
• A) Os sintomas são sim influenciados pela dieta, com uma papel em destaque
para as FODMAPS, sendo o tratamento inicial focado na alteração do padrão
alimentar do paciente.
• B) Ocorre na verdade um alivio dos sintomas durante a defecação
• C) "Elementos psiquiátricos são registrados em até 80% pacientes com SII"... em
geral não há um único diagnostico psiquiátrico predominante. Se correlacionam
com uma reação exagerada aos sintomas e uma baixo limiar de dor.
• D) A doença ocorre predominantemente em mulheres.
• E) A doença frequentemente se sobrepõe aos distúrbios funcionais citados (entre
outros)
EXERCÍCIO 4:
Em um paciente com Síndrome do Intestino Irritável na forma diarréica, qual
seria a melhor opção terapêutica, por conjunto de drogas.
A) Loperamida, antiespasmódico, antidepressivos tricíclicos

B) Fibra, Tegaserode, antidepressivos tricíclicos
C) Antiespasmódico, fibra, antidepressivo inibidor de recaptação de serotonina
D) Metronidazol, Tegaserode, fibra
EXERCÍCIO 4: prova do Hospital Therezinha de Jesus - 2012
Em um paciente com Síndrome do Intestino Irritável na forma diarreica, qual
seria a melhor opção terapêutica, por conjunto de drogas.
A) Loperamida, antiespasmódico, antidepressivos tricíclicos

B) Fibra, Tegaserode, antidepressivos tricíclicos
C) Antiespasmódico, fibra, antidepressivo inibidor de recaptação de serotonina
D) Metronidazol, Tegaserode, fibra
• A) A loperamida é um antidiarreico opioide responsável pela redução da motilidade intestinal.
Os agentes antiespasmódicos tem mostrado beneficio em aliviar a dor abdominal. Os
antidepressivos tricíclicos podem ser efetivos em alguns pacientes, melhorando a diarreia e a
dor abdominal.
• B) O tegaserode é normalmente utilizado para alivio de constipação. As fibras podem
apresenta benefício porém não são tratamentos de primeira escolha por resposta variadas por
paciente
• C) O inibidor da receptação de serotonina geralmente é usado no tratamento de Depressão ou
Ansiedade com o foco na condição psiquiátrica.
• D) Metronidazol se trata de um antimicrobiano, portanto não é um medicamento voltado para
a doença
REFERENCIAS
• GOLDMAN, Lee; Schafer AI. Goldman-Cecil Medicina. 25 ed. Rio de Janeiro, RJ:
Elsevier Saunders, 2018. pág. 904-908.
• KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto Alegre: AMGH
Editora, 2017. pág. 1965-1970.
• HCSMUSP – Hospital das clínicas
• Síndrome do intestino irritável: uma perspectiva mundial. WGO. 2015. Disponível em:
https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/irritable-bowel-
syndrome-ibs/irritable-bowel-syndrome-ibs-portuguese
• Andrade VLA et al. Síndrome do intestino irritável. Soc bras hepatol. 2014. Disponível
em: https://sbhepatologia.org.br/pdf/2015_edicao1_artigo6.pdf
OBRIGADO
[email protected]

Síndrome DO Intestino Irritável

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Síndrome DO Intestino Irritável

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Síndrome DO Intestino Irritável

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

SÍNDROME

• A prevalência da SII na Europa e América do Norte é estimada em 10–15%. Na

• No Brasil, a SII afeta, aproximadamente, 10% a 15% da

• SII ocorre principalmente entre os 15 e 65 anos de idade.

Como a Síndrome do Intestino Irritável é um distúrbio funcional (sem alteração

Pacientes com obstipação:

• Laxantes osmóticos como polietilenoglicol ou lactulose ou estimulantes secretores

• Suplementos de fibras alimentares não devem ser utilizados no tratamento de

Pacientes com diarreia:

•Loperamida: redução de movimentos intestinais

•Antagonista do receptor 5HT3 (ALOSETRON): Só em diarreia severa que não

• 1 a cada 4 pacientes pode se beneficiar do uso de antidepressivos tricíclicos (amitriptilina,

• Caso o objetivo do tratamento for tratar a depressão comórbida ou transtornos de ansiedade

• A TCC envolve relaxamento, mudança de crenças e autocuidado, podendo reduzir os

O diagnóstico de SII baseia-se nos padrões característicos do intestino, tempo e

Uma paciente procura o ambulatório com queixas de diarreia crônica. Qual

A - Piora da diarreia após as refeições (reflexo gastrocólico)

A - Piora da diarreia após as refeições (reflexo gastrocólico)

A - Ausência de alívio após defecação.

A - Ausência de alívio após defecação.

A) Os sintomas da SII não sofrem influência pela dieta

A) Os sintomas da SII não sofrem influência pela dieta

A) Loperamida, antiespasmódico, antidepressivos tricíclicos

A) Loperamida, antiespasmódico, antidepressivos tricíclicos

Você também pode gostar