HOSPITAL HILDA STRENGER RIBEIRO

EST UDO DE
CA SO
OBSTÉTRICO
SUMA RIO

1 Sobre o
paciente
2 Pontos de
discussão
3 Diagnóstic
o
4 Tratament
o
5 Conclusão
 Sobre a
Identificação:
paciente
Gestante, 27 anos, casada, DUM: DESCONHECIDA
procedente da cidade de .....
1° USG: 27/ 0 7 - 8 SEMA NA S
Pré natal
2° 10/08 - 20 SEMANAS+ 3 DIAS
Inicio: 12semans N ° consultas: 3° 24/ 0 8 - 23 SEMA NA S - T N 1,0 MM
6 4° 0 4/ 11 - 23 SEMA NA S -
MORFOL ÓGICO
Comorbidade:
:
Neg
a
Antecedentes obstétricos

G3P0 C2
 Consulta
s
N° de 24/08/22 04/09/22 20/10/22 25/11/22 28/ 12/ 2 26/01/23
consultas 2
Semana de amenorreia 12 15 20 s 1 25 s 2 30 semanas 34 s 1
semanas semanas dia dia d
Peso ---- 72.9 KG 77KG 79 KG 82.6KG
69. 3 KG
Pressão Arterial --- 110X80 110X80 120 X 8 10 0 X 6 110 X 7
0 0 0
Altura Uterina ---- 15c 21c 26cm 30 cm 34cm
m m
FCF --- 15 144bp 140bpm 140bpm 144bp
2 m m
Movimentos fetais ---- ----- + + + +

Apresentação ------ ----- CEFA L ICA ? ---- CEFALICA C E F A L I C A

Sem queixas,
Observações ----- --- ----- --- Queixa de
cuidados gerais
cólica
 Controle do Pré-natal

1° ROT INA DO PRÉ 2° ROTINA DO PRÉ N A T A L

NA T A L
HEMOGLOBINA 11MG/DL HEMOGLOBINA 11
GJ: 90 MG/ DL
URINA: Sem alterações HEMATOCRITO: 32
VDRL: NÃO REAGENTE URINA: Sem alterações
HIV: NÃO REAGENTE HIV: NÃO REAGENTE
ANTIHBS: + TOXOPLASMOSE: IGM - NÃO
REAGENTE
TOTG: 75G
 Na A o exame
admissão: físico:
Início
27/01/20
23
PA 150/90
A PACIENTE QUEIXA CEFALEIA, PRURIDO,
MAL ESTAR, DOR EPIGASTRIO QUE IRRADIA
ICTERICIA
PARA HIPOCONDRIO DIREITO. +/4
NAUSEAS E VOMITOS COM INICIO PELA HIDRATADA
, AFEBRIL,
MANHÃ. INAPETENCIA. DISURIA.
ACIANOTIC
NEGA FEBRE. A
BOA MOVILIDADE FETAL. NEGA ABDOME: GRAVIDICO, RHA+, BLUMBERG NEGATIVO,
SANGRAMENTO VAGINAL. AU: 30cm NEGATIVO, PUNHO-PERCUSSÃO NEGATIVO,
GIORDANO
Paciente relata ter realizado corticoterapia no DU:
ABDOME NÃO DOLOROSO A PALPAÇÃO SUPERFICIAL OU
dia 26/01/2023 e dia 27/01/2023. AUSENTE
PROFUNDA
Movimento Fetal
PATOLOGIA: + BCF : 145bpm
NEGA ALERGIAS: Toque Vagina: Colo Médio M Posterior 2CM
NEGA BI Apresentação: Cefálica
CIRURGIAS: 2
Conduta: Internação
CESARIANAS
PRÉVIAS.
 Durante a
internação
1º 2º 4º
D ia D ia D ia
G3C2 IGE: IGC: G3C2 IG 34 SEM 3
- 3° G3 C2 IG 34 SEM 5
34+3 # ITERATIVA DIAS
# CTC 1ªA DOSE 26/01 E INTERNADA DEVIDO DOR ABDOMINAL, EM ABDOME SUPERIOR, DIAS
COLESTASE
27/01 # DMG PRURIDO
PA 150X80PELO AU
CORPOS
34 BCF 135
# FETO GIG (P98) RELATA MELHORA DA DOR COM
MEDICAMENTOS MAS, PIORA APÓS
PACIENTE COM RELATO DE PRURIDO HÁ VARIOS DIAS, DE # Exames laboratoriais alterados = SUGESTIVO DE
ALIMENTAÇÃO, NAO APRESENTOU
MAIOR INTENSIDADE A NOITE. REFERE AINDA VOMITOS COLESTASE
VOMITOS, POREM SEGUE COM
DESDE O INICIO DA MANHÃ, INAPETENCIA E DISÚRIA.
NAUSEAS.
REFERE QUE REALIZOU CORTICOTERAPIA ANTEONTEM E
ONTEM.
NEGA SANGRAMENTO VAGINAL. REFERE
3º BOA MOVILIDADE FETAL
PAT: NEGA
ALERGIAS: NEGA
D ia MF +BCF
CIRURGIAS: G3 C2IG 34 SEM 4 DIAS +
NEGA RELATAMELHROA DA DOR COM MEDICAMENTOS MAS,
* LABS 29/01/2023): HB 10,5 / HT
PA 140/90 AU DU AUSENTE MF PIORA APÓS ALIMENTAÇÃO.
30,7 / LEUCO 4350 /PLAQ 260.000 /
34 BCF 145 + MF +BCF +
RNI 0,91 / TTPA 28 / HBA1C 5,8/ BT
TV CMMP IMP OCI BI
CEF HD: COLESTASE
0,87 / TGP 643 / TGO 276 / FA 218 /
A. DOR ABDOMINAL
A/E P. AGUARDO USG ABDOME TOTAL
- CÓLICA BILIAR? AGUARDO DEMAIS SOROLOGIAS
- COLESTASE?
INICIO URSACOL.
MANTENHO ANALGESIA PRESCRITA
AGUARDO EXAMES SOLICITADOS (ROTINA DHEG +
FUNÇÃO HEPÁTICA).
 Durante a
internação
5º 7º 9º
D ia D ia D ia
G3 C2IG 34 SEM 6 G3 C2 IG 35 SEM 1 DIA,
DIAS COLESTASE # COLESTA SE HEPATICA NA GESTAÇÃO G3 C2 IG 35 SEM 2 DIAS
RELATA ESTAR MELHOR, CONSEGUIU DORMIR # COLESTA SE HEPATICA NA
RELATAMELHORA DA DOR COM MEDICAMENTOS MAS, GESTAÇÃO
BEM, MEDICAMENTO NÃO CAUSOU REAÇÕES
PIORA APÓS ALIMENTAÇÃO, NAO APRESENTOU VOMITOS,
MF+ BCF + /PA ESTAVEL RELATA MAL ESTAR, EDEMA
POREM SEGUE COM NAUSEAS.
NEGA SANGRAMENTO VAGINAL. REFERE BOA EXAMES APRESENTANDO PADRÕES DE IMPORANTE, RELATA QUE NÃO DORMIU
MOVILIDADE FETAL
MELHORA MF + BCF +
MAL ESTAR, TONTURAS E CD # EXAMES
CEFALEIA MF + BCF + MANTIDA ALTERADOS #
CD MANTIDA SOLICOTUSG E TOCO
8º # DISCUTIREI COM
6º D ia PEDIATRIA
G3 C2 IG 35 SEM 2 DIAS
G3 C2IG 35 D ia # COLESTA SE HEPATICA NA 10 º D ia
SEMANAS # GESTAÇÃO
G3 C2 IG 35 SEM 2 DIAS
COLESTASE RELATA INCHAÇO DE MEMBROS INFERIORES, RELATA ESTAR
APRESENTOU MAL ESTAR ONTEM, TONTURAS CEFALEIA, # COLESTA
PACIENTE SE HEPATICA
APRESENTOU PICOSNA GESTAÇÃO
HIPERTENSIVOS
INDISPOSTA, CÓLICAS DICRETAS.
ALTERAÇÃO DE PA E TAQUICARDIA FETAL NO PERIODO E INICIO DE DINAMICA UTERINA
MF+ BCF +
DA NOITE. CONTACTO EQUIPE E INDICO INTERRUPÇÃO
AGORA DADOS VITAIS ESTAVEIS, BCF 156 DA GESTAÇÃO
CD: SOLICITO EXAMES DE
ORIENTO A PACIENTE E SEU ESPOSO, SOBRE CONTROLES TS O +
POSSIBILIDADE DE TRANSFERENCIA PARA
OUTRO SERVIÇO COM RESPALDO DE UTI NEO E 00:54H CESARIANA, RN MASCULINO, 3540 GR
ADULTO APGAR 09/09 .
#CD MANTIDA SEM INTERCORRENCIAS
SOLICITOP EXAMES DE CONTROLE LIQUIDO AMINIOTICO: TINTO E MECONIO
 Durante a
internação
11º 12º Avaliação clinica
D ia D ia
G3P3CA0 G3P3CA0
O POSITIVO O # Pela clinica médica
36 HORAS PPC + LT POR LABILIDADE POSITIVO
PRESSORICA Paciente com alteração de algumas enzimas hepaticas
3º PO DE CESARIANAPOR TPP / HIPERTENSÃO
DA COLESTASE GRAVIDICA + bilirrubinas normais.
DHG ARTERIAL / COLESTASE HEPATICA
Abdome sem evidencia de peritonismo
PACIENTE SEM
QUEIXAS PA ESTAVEL, AFEBRIL, HD: Hepatopatia
UTERO CONTRAIDO 1 CM ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL ANICTERICA. gestacional
LOQUIA EM PEQUENA QUANTIDADE BOA EVOLUÇÃO CLINICO CIRUGICO CD: Sorologias para diagnostico diferencial
USG abdome total para diagnostico diferencial
CD AGUARDO TEMPO HABIL PARA ALTA # CD ALTA HOSPITALAR COM ORIENTAÇÕES Medidas para vômitos
E ACOMPANAHMENTO AMBULATÓRIAL
6º Dia ENCAMINHO PARA AVLAIÇÃO CLINICA/
Segue cuidados com obstetricia
Clinica acompanha
G3 C2IG 35 HEPATOLOGISTA
SEMANAS #
COLESTASE
APRESENTOU MAL ESTAR ONTEM, TONTURAS CEFALEIA,
ALTERAÇÃO DE PA E TAQUICARDIA FETAL NO PERIODO
DA NOITE.
AGORA DADOS VITAIS ESTAVEIS, BCF 156
ORIENTO A PACIENTE E SEU ESPOSO, SOBRE
POSSIBILIDADE DE TRANSFERENCIA PARA
OUTRO SERVIÇO COM RESPALDO DE UTI NEO E
ADULTO

#CD MANTIDA
 US G

35+6 // PAG3 // BCF 140 // CEF // LAN (ILA 140) // 2867 (P. 98) / DOPPLER NORMAL / FETO
GIG
US G
Exames Laboratoriais

Rede Social 0 2
Exames Laboratoriais

Rede Social 0 2
Hipótese diagnósti ca

1 GESTAÇÃO DE 34 SEMANAS E 5
DIAS.
2 ITERATIVIDADE

3 DOR ABDOMINAL A
ESCLARECER
4 DIABETES
GESTACIONAL
5 FETO
GIG
6
- ANEMIA (HB
11)
 C O L E S TA S E G E S TA C I O N A L

A colestase intra-hepática da gravidez, é uma complicação

que pode surgir no terceiro trimestre de gestação e
acomete cerca de 1% das grávidas. Se caracteriza pelo
aumento dos níveis de bilirrubina no sangue e vem
acompanhado de elevação nos níveis séricos das enzimas
transaminases hepáticas e dos ácidos biliares.
 C O L E S TA S E G E S TA C I O N A L

QUADR Diagnostico
O
CLINICO Coceira intensa e persistente,
principalmente nas mãos e nos pés,
iniciada no 3º trimestre de
gravidez.
Analises de sangue
Níveis sanguíneos elevados de
bilirrubina.
Níveis sanguíneos
elevados de transaminases
(TGO e TGP).
Ecografia
 C O L E S TA S E G E S TA C I O N A L

Parâmetros
Tratament
laboratoriai
Não existe nenhum parâmetro laboratorial
o Tem dois objetivos
Aliviar os sintomas da mãe e reduzir o risco de complicações
sque, isoladamente, seja capaz de fechar
diagnóstico para CIG de forma confiável.
para o feto.
Atualmente o medicamento mais utilizado é o ursodesoxicólico.
mas um dos indicador mais comumente A dose de 300 mg de ácido ursodesoxicólico, é capaz de
alterado é o ácido biliar. atingir resultados satisfatórios.
Outro marcador que pode ser utilizado para E posteriormente interrupção da gestação quando possível.
investigação laboratorial da doença é o
Desidrogenase Láctica (DHL)
Hospital

Obrigada!