2 - Refração e Ametropias

Refração e Ametropias
Prof. CLAUDIO DE OLIVEIRA VIEIRA

Refração
• Fenômeno que ocorre pela mudança na
direção da luz ao passar pela interface que
separa do meios
• Decorrente da mudança da velocidade de

propagação da luz
• A velocidade da luz em cada meio é chamado

de índice de refração
• n=c/v;
• c: velocidade da luz no vácuo ; v: velocidade da luz no meio
• Lei de Snell-Descartes: n1 x senθ1 = n2 x senθ2

Lentes
• Dioptros capazes de induzir a refração da luz
• Convergentes (+) (bordas finas, se n meio < n lente)
• Divergentes(-) (bordas grossas , se n meio > n lente)
• Podem ainda ser:

• Esféricas
• Cilíndricas
• Esferocilíndricas
Lentes
• Podem ainda ser:
• Asféricas
• Esferocilíndricas
Conoide de Storn
Quando aplicamos a imagem em

sistemas óticos reais ele se comporta
tridimensionalmente como um
conóide
O olho é um conjunto de lentes
• Olho humano possui diversas estruturas optica
• Lagrima humana (interface com índice de refração

próxima à córnea, mas menor que esta)
• Córnea (maior poder de convergência do olho (42D)

• Lente asferica e esferocilíndrica
• Humor aquoso (semelhante à lagrima)
• Iris e pupila (controlam a passagem de luz e induz

difração da luz)
• Cristalino (lente asferica e esferocilíndrica com medidas

variáveis (15-20D) – maior índice de refração
• Humor vítreo (semelhante ao humor aquoso e lagrima)

O olho é um conjunto de lentes
Ametropias e Presbiopia
• Emétrope é o olho que possui foco no ponto ideal da
retina
• Ametropias são os vícios de refração que dificultam o

foco ideal na retina. Como exemplo temos:
• Miopia
• Hipermetropia
• Astigmatismo
• Além das ametropias existe a Presbiopia

Miopia
Miopia
Miopia
• Existem novos tratamentos e formas de

acompanhar pelo novo entendimento da
etiologia da doença
• Acompanhamento pelo tamanho do olho
• Controle da progressão com uso de:

• Atropina 0,01%
• Ortoceratologia
• Mudança de hábitos de vida
Hipermetropia
Hipermetropia
Hipermetropia
Hipermetropia
Astigmatismo
Astigmatismo
Astigmatismo
Astigmatismo
Astigmatismo
Cirurgia Refrativa
Presbiopia
Presbiopia
• Dificuldade para perto e piora da

Hipermetropia
Presbiopia
• TTO com multifocais / bifocais
• Adição:
• 40 - +1,00
• 45 - +1,50
• 50 - +2,00
• 55 - +2,50
• 60 - +2,75- +3,00
Presbiopia
• Cirurgia FACO para fim Refrativa com 55 anos

(Troca do cristalino com Finalidade Refrativa – TCR)
Calculo da refração do paciente
• O exame pode ser feito de forma objetiva

ou subjetiva; estática ou dinâmica
• Objetiva:
• Retinoscopia / Esquiascopia
• Auto-refrator
• Subjetiva
• Exame de refratometria
• Estática: sob cicloplegia
• Dinâmica: sem cicloplegia, pode ser

auxiliado com Miopização (fogging)
Esquiascopia
Auto refrator
• Aparelho automatizado
• Medida objetiva da refração
• Baseado no padrão de reflexão de luz

infravermelha.
• Serve de base para o inicio do exame

Auto refrator - Diferença entre treino e jogo
Treino Jogo
Exame com cicloplegia
• Colírios cicloplegicos induzem o
relaxamento do cristalino e inibem a
acomodação, além de induzirem midríase
• Tropicamida
• Ciclopentolato
• Atropina
• Anticolinérgicos
• Efeito simula a presbiopia
• Útil na diferenciação de miopia e evitar

hipercorreção
• Pós cicloplegia
• Pré cicloplegia
Exame sem cicloplegia (dinâmica)
• Utilizado em astigmatismo e hipermetropia
• Capacidade de demonstrar a dioptria do

paciente no dia a dia
• Pode hiperestimar a Miopia e sofre

influencia de espasmo de acomodação
• Deve ser refinado por meio da miopização

e fogging
• Pode ser ainda refinado com Verde-

Vermelho (Duo cromo)
Refrator
Refrator
• O astigmatismo pode ser refinado com uso

de Cilindro Cruzado de Jackson
• Técnica avançada capaz de obter eixo e

poder do cilindro com maior precisão
Refrator
• Refração final:
• OD: -4,75 // -3,25 x 170

• OE: -3,00 // -4,50 x 5
Estrabismo
• Defeito de posicionamento binocular dos olhos
• A diferença de alinhamento dos olhos (ângulo

Kappa) é comum entre 3 a 7º
• Forias (estrabismos latentes)

• Tropias (estrabismos recorrentes)
• Horizontais
Exo –fora
• Eso ou endo – dentro
• Verticais:
• Hipo ou hipertropia
Estrabismo
• Causas:
• Musculares (fibrose / paralisia /

hipertrofia)
• Refracionais (hipermetropia /
astigmatismo
• Mistas
Estrabismo
• Avaliação:
• Teste de Hirschberg
• Teste de Cover simples (cobertura)
• Teste Cover-uncover
(cobertura alternada)
• Teste Krimsky (prismas)

Desenvolvimento da visão
Desenvolvimento normal Melhora com intervenção

100 100
75 75
Quantidade de Visão
Quantidade de Visão
50 50
25 25
0 0
01 ano 02 anos 03 anos 04 anos 05 anos 01 02 03 04 05 06 07 08
ano anos anos anos anos anos anos anos
Estrabismo
• Consequências
• Ambliopia
• Estética
• Perda de estereopsia
Estrabismo
• Tratamentos
• Tampão
• Óculos
• Prismas
• Cirurgia corretiva
Perguntas?

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Refração e Ametropias

Prof. CLAUDIO DE OLIVEIRA VIEIRA

• Decorrente da mudança da velocidade de

• A velocidade da luz em cada meio é chamado

• Lei de Snell-Descartes: n1 x senθ1 = n2 x senθ2

• Convergentes (+) (bordas finas, se n meio < n lente)

• Divergentes(-) (bordas grossas , se n meio > n lente)

• Podem ainda ser:

Quando aplicamos a imagem em

• Lagrima humana (interface com índice de refração

• Córnea (maior poder de convergência do olho (42D)

• Humor aquoso (semelhante à lagrima)

• Iris e pupila (controlam a passagem de luz e induz

• Cristalino (lente asferica e esferocilíndrica com medidas

• Humor vítreo (semelhante ao humor aquoso e lagrima)

• Ametropias são os vícios de refração que dificultam o

• Além das ametropias existe a Presbiopia

• Existem novos tratamentos e formas de

• Acompanhamento pelo tamanho do olho

• Controle da progressão com uso de:

• Dificuldade para perto e piora da

• TTO com multifocais / bifocais

• Cirurgia FACO para fim Refrativa com 55 anos

• O exame pode ser feito de forma objetiva

• Estática: sob cicloplegia

• Dinâmica: sem cicloplegia, pode ser

• Medida objetiva da refração

• Baseado no padrão de reflexão de luz

• Serve de base para o inicio do exame

• Efeito simula a presbiopia

• Útil na diferenciação de miopia e evitar

• Capacidade de demonstrar a dioptria do

• Pode hiperestimar a Miopia e sofre

• Deve ser refinado por meio da miopização

• Pode ser ainda refinado com Verde-

• O astigmatismo pode ser refinado com uso

• Técnica avançada capaz de obter eixo e

• OD: -4,75 // -3,25 x 170

• A diferença de alinhamento dos olhos (ângulo

• Forias (estrabismos latentes)

• Musculares (fibrose / paralisia /

• Teste de Cover simples (cobertura)

• Teste Krimsky (prismas)

Desenvolvimento normal Melhora com intervenção

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