Aula Carcinoma Oculto de Mama

MASTOLOGIA - CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO
PUC - RJ
Carcinoma oculto de Mama

Carcinoma de Paget
Dra. Ana Eras – R1 de Pós-graduação em Mastologia.
Coordenador: Dr. Carlos Ricardo Chagas
CARCINOMA OCULTO DE MAMA
Introdução
A primeira sinalização do câncer de mama pode ser uma

linfadenomegalia isolada ou uma metástase a distância sem
qualquer tumor detectável pela palpação ou pelo exame de
imagem.
 Assim, manifesta-se o carcinoma oculto da mama, que é uma

entidade clínica rara, descrita por Halsted, pela primeira vez, em
1907.
Introdução
O câncer de mama oculto que se apresenta como metástases

axilares sem um tumor de mama primário identificável (T0N +)
O NCCN tem diretrizes para avaliar esses pacientes. Se os nódulos

estiverem apenas na axila, é típico tratar o paciente como câncer
de mama em estadiamento clínico II.
• Comumente, uma lesão mamária é identificada, mas às vezes

nenhuma lesão primária é encontrada.
Incidencia
Sua incidência varia de 0,3 a 1,0% dos tumores de mama, e a média
de idade das pacientes é de 57 anos na época do diagnóstico.
 O prognóstico é considerado discretamente melhor
quando comparado com as pacientes com o mesmo
estadiamento clínico e tumor identificado.
 O estadiamento é T0 N1M0 e requer que seja feita

investigação minuciosa, para descartar-se a presença de
pequenos tumores na mama.
QUESTIONAMENTO
Três hipóteses das metástases de tumor

oculto primário de mama para linfonodos
regionais
• Diferenciação celular precoce
• Resistência imunológica
• Hipóxia
Quadro Clínico
As características de maior suspeição são:
• Linfonodos endurecidos
• Persistentes
• O tamanho
Exame clínico completo
Na anamnese devemos investigar febre, sinais e sintomas referente

ao acometimento de outros orgãos.
Diagnóstico diferencial
• A existência de linfadenomegalia axilar isolada pode ser uma condição
benigna ou maligna.
Condições benignas
Linfadenite Tumores:
Lipomas Tireóide
Fibroadenomas Pâncreas
Tuberculose ganglionar Colo retal
Condições malignas
Hiperplasia linfonodal reacional Ovário
Doença vascular do colágeno Melanoma
Rim
Linfoma
Entre outros
Diagnóstico
A mamografia de alta
resolução 7% a 29% dos Cintilografía mamaria y
casos. PET
A Ressonância Magnética
36 a 100% das vezes.
pode-se realizar biópsia
guiada por RM ou second
look ecográfico.
Diagnóstico
Nos casos em que a PAAF não
determina a pesquisa de
outras causas para a
linfadenomegalia, com
Biopsia por agulha o
citologia negativa para câncer
excisional, com estudo
de mama histopatológico e
inmunoistoquímico.
Casos suspeitos para neoplasia

A punção aspirativa por agulha
fina (PAAF) deve ser realizada
para a investigação do linfonodo
suspeito, sempre que possível
guiada por ultrassonografia,
pois pode auxiliar no
diagnóstico diferencial.
• DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
• CARCINOMA
• ESTUDO DA EXPRESSÃO RE/RP


POSITIVO
MAMA
 NEGATIVO
CÓLON  NÃO EXCLUI A
OVÁRIO POSSIBILIDADE DE CÂNCER
RINS
DE MAMA.
MELANOMA
ENDOMÉTRIO
Estudo da expressão imuno-histoquímica
HER2 sua expressão ocorre em 30% dos casos.
EMA antígenos de membranas epiteliais.
CK7 expresso em todos carcinomas de mamas.
Antígeno CA15.3
GCDFP.15 (gross cystic disease fluid protein)  marcador tumoral específico em 70%
dos tumores de mama.
Tratamento
Esvaziamento axilar
• Deve ser realizado o esvaziamento axilar completo, para que sejam
obtidas importantes informações diagnósticas e prognósticas, e
previna-se o aparecimento de recidiva local.
Tratamento
Ausência de uma
massa mamária
palpável
São tratados de acordo com as

diretrizes estabelecidas para câncer de
mama em estágio anatômico II
MANEJO DE
PACIENTES COM
TRABALHO DE
IMAGEM
NORMAL
Origem mamária
de um carcinoma Exames de
nos linfonodos imagem normais
axilares não pode de ambas as
ser estabelecida mamas
com certeza.
Tratamento
Conclusão do workup de preparo
 As recomendações da National Comprehensive Cancer Network para
avaliação de pacientes com metástases axilares isoladas de
adenocarcinoma ou carcinoma pouco diferenciado sugerem apenas
uma tomografia computadorizada de tórax e abdome.
A cintilografia óssea com radionuclídeos é reservada para mulheres

sintomáticas ou aquelas com fosfatase alcalina sérica elevada.
A utilidade do PET scan é controversa

Tratamento
Apenas observaçao
A observação da mama sem terapia local definitiva geralmente não
é recomendada na maioria das instituições, dados os riscos de
recorrência do tumor e possível redução da sobrevida.
Tratamento
Tratamento loco-regional
Todos os pacientes devem ser submetidos a dissecção dos linfonodos
axilares (ALND). Cerca de metade das pacientes com mama primária
oculta terá quatro ou mais linfonodos positivos
O tratamento ideal da mama ipsilateral é controverso. Para mulheres

que não têm uma lesão discreta identificada por imagem da mama, as
opções são mastectomia, tratamento conservador da mama com
radioterapia (RT) de mama inteira e apenas observação.
Tratamento
Mastectomía
A abordagem padrão é realizar uma mastectomía radical modificada
(MRM) no momento da dissecção dos linfonodos axilares (ALND)
O tumor primário geralmente tem menos de 2 cm de diâmetro; em

pacientes ocasionais, apenas o carcinoma in situ é identificado.
A sobrevida livre de doença e global também foram superiores no

grupo de mastectomia.
Tratamento
Radiação
O papel da RT de mama inteira como alternativa conservadora da
mama à mastectomia não está claro.
O tumor primário geralmente tem menos de 2 cm de diâmetro; em

pacientes ocasionais, apenas o carcinoma in situ é identificado.
A sobrevida livre de doença e global também foram superiores no

grupo de mastectomia.
Prognóstico
• As taxas de sobrevivência de cinco anos relatadas após o

tratamento de um câncer de mama primário oculto com
metástases axilares variam de 59 a 93 por cento, com média de
cerca de 75 por cento
• Diversos autores demonstram que a sobrevida global em 10

anos para as pacientes portadoras do CPOM varia de 50 a 71%.
Bibliografia
 UptoDate Medline ® Abstract for Reference 1 of 'Axillary node metastases with occult
primary breast cancer. Julho 2021.
 Livro - Doenças da Mama – Harris 2016
 TRATADO DE MASTOLOGIA SBM
 BARON ET AL., 1990
 Saure Sarriá Víctor Manuel, Cardoso Hernández Jorge, Hernández Herrera Leonardo. Cáncer
oculto de mama: presentación de caso. AMC [Internet]. 2010 Oct [citado 2021 Ago 29] ;
14( 5 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552010000500011&lng=es.
Obrigada

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Carcinoma oculto de Mama

A primeira sinalização do câncer de mama pode ser uma

 Assim, manifesta-se o carcinoma oculto da mama, que é uma

O câncer de mama oculto que se apresenta como metástases

O NCCN tem diretrizes para avaliar esses pacientes. Se os nódulos

• Comumente, uma lesão mamária é identificada, mas às vezes

 O estadiamento é T0 N1M0 e requer que seja feita

Três hipóteses das metástases de tumor

Exame clínico completo

Na anamnese devemos investigar febre, sinais e sintomas referente

Casos suspeitos para neoplasia

• ESTUDO DA EXPRESSÃO RE/RP

HER2 sua expressão ocorre em 30% dos casos.

EMA antígenos de membranas epiteliais.

CK7 expresso em todos carcinomas de mamas.

São tratados de acordo com as

A cintilografia óssea com radionuclídeos é reservada para mulheres

A utilidade do PET scan é controversa

O tratamento ideal da mama ipsilateral é controverso. Para mulheres

O tumor primário geralmente tem menos de 2 cm de diâmetro; em

A sobrevida livre de doença e global também foram superiores no

O tumor primário geralmente tem menos de 2 cm de diâmetro; em

A sobrevida livre de doença e global também foram superiores no

• As taxas de sobrevivência de cinco anos relatadas após o

• Diversos autores demonstram que a sobrevida global em 10

 Livro - Doenças da Mama – Harris 2016

 TRATADO DE MASTOLOGIA SBM

 BARON ET AL., 1990

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