PLANO DE REORGANIZAÇÃO

DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS

Caso clínico
Identificação: Idade: 56 anos; Sexo: feminino; Profissão: do lar.
Consulta de rotina, referindo cefaléia ocasional, sem outras queixas.
Aumentou 10 kg nos últimos 5 anos. Não faz restrições alimentares. É
sedentária. Fumante de 10 cigarros por dia.
Menopausa há 5 anos. G4 P3 A1. Engordou 20 kg na última gravidez.
Peso do filho ao nascer: 4,250 kg.

Pai falecido de IAM e mãe obesa. Nega diabetes na família.

EXAME FÍSICO
Altura: 1,56 m Peso: 76,800 kg IMC: 31,2 kg/m2
Cintura: 92 cm PA: 150 / 95 mmHg P: 84 bpm
Restante do exame: NDN
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Que doenças você investigaria

neste caso ?

1. Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus

2. Diabetes, Dislipidemia, Obesidade e Hipertensão Arterial

3. Dislipidemia e Anemia

4. O quadro clínico não é sugestivo de diabetes, sendo

desnecessário sua investigação
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Diagnóstico clínico do diabetes

Assintomático

Sintomas clássicos Sintomas gerais

Poliúria Visão turva
Polidipsia Feridas que não cicatrizam
Polifagia Parestesias em MMII
Excesso de peso Fadiga
Perda de peso Infecções de repetição
Dores em MMII Vulvovaginite

O Diabetes Mellitus Tipo 2 pode se apresentar já com manifestações

de complicações crônicas e freqüentemente com hipertensão
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Fatores de risco para diabetes

Investigar a cada 3-5 anos se:
Idade superior a 45 anos.

Mais freqüente e precocemente na presença de:

Obesidade
Dislipidemia - HDL baixo e triglicérides elevados
Hipertensão arterial
Doença cardiovascular
Antecedente familiar de diabetes
Diabetes gestacional prévio, macrossomia e abortos de
repetição
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Caso clínico - exames de laboratório

Resultados dos exames solicitados:

Glicemia de jejum: 132 mg/dl
Colesterol total: 280 mg/dl
Colesterol LDL: 190 mg/dl
Colesterol HDL: 30 mg/dl
Triglicérides: 300 mg/dl
Creatinina: 0,9 mg/dl
Exame comum de urina: glicosúria+, leucocitúria+
Eletrocardiograma: normal
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Está estabelecido o diagnóstico

de Diabetes Mellitus ?
1. Sim.

2. Não, deve ser confirmado com nova glicemia de jejum.

3. Não, deve ser solicitado um teste oral de tolerância à glicose.

4. Não, deve ser solicitada glicemia pós-prandial para confirmar o

diagnóstico.

5. Não, deve ser orientada dieta e solicitada nova glicemia e

glicohemoglobina após 3 meses.
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Categorias de tolerância à glicose

Glicemia (mg/dl)

Categorias Jejum (8h) 2h após 70g de glicose Casual

Normal  110  140

Glicemia de jejum
alterada  110 e < 126
Tolerância à glicose
diminuída  126  140 e < 200

Diabetes Mellitus  126 *  200  200*

com sintomas
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Em que situação você solicitaria um

Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG)?

1. Paciente assintomático e glicemia entre 126 e 200 mg/dl.

2. Em qualquer paciente suspeito de diabetes.

3. Paciente sintomático e glicemia de jejum superior a 138 mg/dl.

4. Paciente com mais de dois fatores de risco para diabetes, mesmo com
glicemia de jejum normal.
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Indicações de TOTG

Indivíduos com glicemia de jejum entre 110 e 125 mg/dl.

Indivíduos com glicemia normal mas com pelo menos dois

fatores de risco.

Diabetes gestacional prévio, com glicemia de jejum normal.

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Principais diagnósticos

Diabetes Mellitus Tipo 2

Hipertensão Arterial

Dislipidemia

Obesidade
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Caso clínico • Resumo

Sexo feminino, 56 anos, tabagista e sedentária

Diagnóstico
Diabetes Mellitus Tipo 2 Hipertensão Arterial
Glicemia: 138 mg/dl PA: 150 / 95 mg/dl
HbA1c: 9,2%
Dislipidemia Obesidade
2
Colesterol total: 280 mg/dl IMC: 31 kg/m
LDL: 190 mg/dl
HDL: 30 mg/dl
Triglicérides: 300 mg/dl
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Que conduta deve ser adotada

para esta paciente?

1. Plano alimentar e atividade física.

2. Plano alimentar, atividade física e anti-diabético oral.

3. Plano alimentar, atividade física e anti-hipertensivo.

4. Plano alimentar, atividade física e hipolipemiante.

5. Todas as modalidades acima.

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Fundamentos do tratamento do diabetes

Educação

Modificações dos hábitos de vida

Suspender o fumo

Plano alimentar adequado

Atividade física

Adequação do peso

Farmacoterapia
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3 MESES
AO DIABETES MELLITUS

Evolução 2

ORIENTAÇÃO RECEBIDA
Dieta hipocalórica, hipossódica, pobre em gorduras saturadas
Exercícios pelo menos 3x/semana
Parar de fumar

CONSULTA DE ENFERMAGEM
Refere dieta e exercício de forma irregular e não parou de fumar
Peso: 75,900 kg (perda de 900g) PA: 140/90 mmHg
Exame dos pés: sem alteração Glicemia pós-prandial: 192 mg/dl

AVALIAÇÃO MÉDICA
Sem sintomas

NOVOS EXAMES
Glicemia de jejum: 125 mg/dlHbA1c: 9,0% (até 8,0%)
Colesterol total: 246 mg/dl HDL: 28 mg/dl e LDL: 170 mg/dl
Triglicérides: 240 mg/dl Microalbuminúria: não realizado
Fundo de olho: não realizado
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Consulta de enfermagem
Peso e altura.
Pressão arterial.
Glicemia, glicosúria e cetonúria (se necessário).
Avaliação do estado clínico do paciente.
Avaliação da cavidade oral.
Avaliação dos pés.
Avaliação da aderência à medicação atual.
Hábitos (fumo, álcool, sedentarismo).
Educação.
Encaminhamentos.
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Pé em risco - Características
Dores, cãibras, parestesias, sensação de queimação.

Palidez e frieza nos pés.

Rubor, cianose.

Pele seca, ausência de suor.

Deformidades, perda do arco, dedos em martelo.

Unhas atróficas, descoloridas.

Calos, fissuras, feridas, úlceras.

Diminuição da sensibilidade à dor, tato, pressão, temperatura e vibração.

Diminuição ou ausência de pulso.

Reflexos diminuídos ou ausentes.

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Uso de insulina no Diabetes Mellitus Tipo 2

QUANDO?

O diagnóstico Ao longo do tratamento

Glicemia > 270 mg/dl Falência de medicamentos orais

Emagrecimento Durante a gravidez
Cetonúria/cetonemia Cirurgias e infecções graves
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Tipos de insulinas
QUANTO À ORIGEM
Humana (DNA recombinante ou semi-sintética)
Animal (bovina e suína)

QUANTO AO TEMPO DE AÇÃO

Ultralenta
Intermediária
Rápida
Ultra-rápida (análogos)
Pré-misturas (NPH + regular ou NPH + lispro)

QUANTO AO GRAU DE PURIFICAÇÃO

Altamente purificadas
Monocomponentes
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Perfil médio de ação das insulinas humanas e

animais*

(*) Fonte: Medical management of type 1 diabetes, 3rd edition – 1998 American Diabetes Association
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Complicações crônicas
Microangiopatia Macroangiopatia Neuropatia

Retinopatia Coronária Polineuropatia

simétrica distal
Nefropatia Cerebral Focal

Periférica Autonômica

Pé diabético

Determinantes: • Duração do diabetes  Tabagismo

• Grau de controle metabólico  Etilismo
• Susceptibilidade genética  Hipertensão Arterial
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Complicações crônicas
QUANDO SE PREOCUPAR
DM 1: • após 5 anos do diagnóstico, anualmente.
• na puberdade.

DM 2: • ao diagnóstico e anualmente.

AMBOS OS TIPOS - ATENÇÃO ESPECIAL

• Longa duração
• Mal controlados
• Hipertensos
• Fumantes, alcoólatras
• Diabética gestante - principalmente com a
retinopatia.
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Prevenção e rastreamento das complicações

ANUALMENTE A CADA 3 MESES

Neuropatia Periférica: Pé diabético:

• Exame neurológico (monofilamento) • Exame do Pé

Nefropatia: Hipertensão Arterial:

• Microalbuminúria (24h ou amostra • Pressão Arterial
isolada)
Exame comum de urina Controle Glicêmico:
• Glicohemoglobina
Retinopatia:
• Fundo de olho com pupila dilatada Obesidade:
• Peso, IMC
Cardiopatia:
• ECG e ou teste de esforço
• Colesterol, HDL, LDL, Triglicérides,
Ácido úrico