Diagnstico e Prognstico

Ao binmio medico/paciente foi

acrescido um terceiro componente :
Avaliao Prognostica

A mesma exigida: famlia
emprego
percia medica
mdico-legal
Tipos de Diagnsticos
Prognostico: uma predio sobre o curso da
doena aps o seu inicio.

Prev evoluo da doena e sua provveis
conseqncias

Bom:evoluo favorvel
Mau: evoluo fatal
Duvidoso:curso imprevisvel
Prognstico
Relacionado com a vida

Relacionado com validez

Relacionado com a cura
Diagnstico e Prognstico
O que interessa a cada umas partes envolvidas ?
Paciente interessa restituir o bem estar

Medico interessa diagnostico

Terceiro componente interessa prognostico
grave ou no
invalidez parcial ou total
Saudvel IAM Desfechos
Risco Prognostico
Morte
Re-infarto
Recuperao
Fatores de Risco
Idade
Homem
Cigarros
Hipertenso
>LDL/ < HDL
Sedentarismo
Inflamao
Distrbio de Coagulao


Fatores prognostico
para desfechos ruim
> Idade
Mulher
Cigarros
Hipotenso
IAM parede anterior
ICC
Arritmia ventricular

Fatores prognsticos so para desfechos piores
Diagnstico e Prognstico
Sintoma : uma sensao subjetiva acusada pelo
doente, este fenmeno s sentido por ele , no
percebida pelo medico ,somente revelada pelo
interrogatrio(dor,tonturas, nuseas,ma digesto )
Sete atributos de um Sintoma (dor)
1.Localizao . Onde .Irradia-se?
2.Sua Qualidade .Como ?
3. Sua quantidade ou intensidade .At onde
incomoda
4.Sua cronologia .Quando comeou?.Quanto
dura?.Qual a sua freqncia ?
5.As situaes em que ocorre ,inclusive fatores
ambientais ,atividades pessoais ,reaes
emocionais
6. Fatores atenuantes ou agravantes
7. Manifestaes associadas
Diagnstico e Prognstico
Sinal :manifestao objetiva da doena e pode ser
notada pelo examinador usando
inspeo
palpao
percusso
ausculta
exames subsidirios
(tosse,vomito,edema,hematuria)
Diagnstico e Prognstico
Sinal e Sintoma as vezes se confundem paciente
tem a sensao subjetiva e o examinador a tem de
forma objetiva (dispnia,vmitos)
Diagnstico e Prognstico
Sndrome:do grego syndromos; que correm
juntos, o conjunto de sintomas e ou sinais que
ocorrem associadamente e pode ser determinada
por diferentes causas (ictercia)
Diagnstico e Prognstico
Sndrome
Grupo de sintomas e sinais indicativos de
distrbio funcional e relacionado entre si por
uma particularidade anatmica ,fsica ou
bioqumica
Harrison
Diagnostico e Prognostico
Os distrbio de cada sistema orgnico so
reduzidos a um numero pequeno de
sndromes

Quando problema clinico se enquadra em
uma sndrome bem definida mais fcil
fazer o diagnostico
Diagnostico e Prognostico
Entidade Clinica
1. a doena com a sua caracterstica
particulares

2. Historia esta reconhecida no todo
ou em parte ( AIDS)
Diagnostico e Prognostico
Historia Natural
Conjunto de elementos que vo se acumulando com
a evoluo do processo mrbido.

O diagnostico feito em um dado momento
representa apenas um corte transversal na historia
de uma enfermidade

fatores de risco: o medico pode modificar historia
natural

Diagnstico e Prognstico
A maior vantagem que um medico experiente
tem sobre o iniciante o melhor entendimento
dos mecanismos fisiopatolgico da doena

Mark H Swart
Tipos de Diagnsticos
Diagnostico:do grego diagnosis (ato de
discernir)ou seja reconhecer uma enfermidade por
suas manifestaes clinica e prever a sua evoluo
prognostica

Tipos de Diagnsticos
Diagnostico Clinico
o reconhecimento de uma doena baseada na
anamnese e exame fsico as vezes com auxilio de
outros meios semiticos
DOENA DE CHAGAS
Tipos de Diagnsticos
Diagnostico Sindromico
o reconhecimento de uma sndrome,mesmo no
sendo feito diagnostico restringimos as
possibilidades
ICC IR HIPERTENSO PORTAL

Tipos de Diagnsticos
Diagnostico Anatmico
Determinadas doenas produzem modificaes
anatmicas que podem ser encontradas ao exame
macroscpico (cirrose)
Tipos de Diagnsticos
Diagnostico Funcional
a disfuno do rgo comprometido (dispepsia)

Diagnostico Etiolgico
Identifica a causa da doena

Diagnostico Histopatolgico
Identifica as leses dos tecidos
Tipos de Diagnsticos
Diagnostico Anatomo Patolgico
exame conjunto macroscopicamente e
microscopicamente de peas cirrgicas ou ps
morte
Tipos de Diagnsticos
Diagnostico Radiolgico

Diagnostico Ultrasonografico

Diagnostico Laboratorial

Diagnostico Sorolgico

Diagnostico Eletrocardiografico

Diagnostico Endoscpico
Tipos de Diagnsticos
Diagnostico de Certeza
1.caminho a percorrer breve ou longo
2.hipteses diagnosticas
3.diagnostico diferencial
(doenas provveis e no as possveis)
4.diagnostico principal
5.diagnosticos secundrios
Diagnostico Diferencial
Analise comparativa de varias enfermidades
que podem apresentar quadro clinico
semelhante

Procura-se eliminar as de menor probabilidade

Deve-se levar em conta as doenas provveis e
no as possveis

Diagnostico
Componentes do Diagnostico
1.Componente bsico:capacidade de colher os
dados

2.Sistematizao da colheita de dados

3.Elaborao mental dos dados colhidos

4.Concluso capaz de sintetizar todo o processo
Tipos de Diagnsticos
Diagnostico bem formulado:implica definio de
localizao,extenso, mecanismo e causa do
sofrimento nos nveis biolgicos,psquico e social
Tipos de Diagnsticos
Bases do raciocnio Diagnostico
1.tcnica da entrevista esteorotipada

2.aquisio de conhecimentos anatomo patolgicos
e clinicos

3.com experincia,o raciocnio diagnostico passa
a caminhar passo a passo,com obteno de dados
Tipos de Diagnsticos
Erros de Diagnsticos
1. Ignorncia:por desconhecimentos das noes
bsicas(imperdovel)

2.Exame malfeito:exame clinico malfeito apressado
ambientes inadequados

3.Erro de julgamento:incapacidade de julgar fatos,e a
viso estreita do especialista sem base em medicina geral
Cenrios Clnicos
Uma mulher com 43 anos
consulta por vesculas
doloridas no dermtomo
T3 do lado E do trax
que voc reconhece como
Herpes Zoster
Um homem de 78 anos
retorna o consultrio para
acompanhar HAS
Perdeu 10 Kg desde a ultima
consulta 4 meses atrs .Ele
refere diminuio do
apetite,mas no tem sintomas
localizados .
A esposa morreu h 1 ano e
pensa em depresso como a
causa, por ser tabagista voc
pensa em outra causas
Reconhecimento de padro


Veja e reconhea o distrbio


Compare a probabilidade
Ps teste com limiares


Geralmente o reconhecimento
de padro tem probabilidade
prxima de 100%
Raciocnio clinico probabilstico

Avaliao clinica gera
probabilidade pr-teste


Novas informaes geram
probabilidade ps teste

Compare a probabilidade ps
teste com limiares
Probabilidade ps teste
Probabilidade de diagnostico



limiar de teste limiar de tratamento
0% 100 %


probabilidade abaixo probabilidade entre limiar probabilidade acima
do limiar de teste nenhum de teste e de tratamento do limiar de tratamento;
teste garantido necessrio testar mais comea o tratamento
Diagnostico
Depois da observao e do saber vem o
julgamento ,e este o fator mais importante em
matria de diagnostico
Hutchinson

Todo diagnostico instantneo (queima roupa) deve
ser condenado . impressionante mais perigoso

Tipos de Diagnsticos
1.no seja demasiado sagaz
2.no tenha pressa
3.no tenha predilees
4.no diagnostique raridades
5.no tome um rotulo por diagnostico
6.no tenha prevenes
7.no seja demasiado seguro de si
8.no diagnostique duas doenas
9.no hesite nos crnicos rever o diagnostico
Hutchinson
Which doctor do you want?

Wise & experienced smart young doctor
Tipos de Diagnostico
Baseados na inteligncia artificial
1.Controle de distrbios do equilbrio/acido-base

2.Controle de pacientes de UTI

3.Caduceu/Internist

4.Consultor (diagnostico diferencial)
1. O mtodo clinico continua sendo a base da pratica
medica,havendo necessidade,contudo,de eliminar
as tcnicas que foram superadas c/desenvolvimento
tecnolgico

2. possvel encontrar o ponto de equilbrio entre
mtodo clinico e tecnologia medica

3.Ressalta a condio impar da medicina ao mesmo
tempo Arte e Cincia
Crombie: 88% dos diagnsticos foram
realizados ao final de uma breve historia clinica
associado a rotina de exame fsico estereotipado

Sandler: 53% ao final de historia clinica
73 % aps concludo exame fsico

JAMA May 20,1992 vol. 267

Que o doente morra do tratamento
ainda se compreende, do diagnostico
jamais

W.BERARDINELLI