Hepatites

Definio
Conjunto de leses necrticas e inflamatrias que acometem
o fgado de modo difuso e que se expressam clinicamente por
ictercias (acmulo de bilirrubina no organismo), colria
(urina escura coca-cola), acolia fecal(descoramento das
fezes) , astenia (fraqueza orgnica) e outras manifestaes
sistmicas.


Etiologia
Vrus (mais comum)
Drogas
Distrbios auto-imunes
Transtornos metablicos

Hepatites

Vrus da Hepatite A
Vrus RNA da famlia dos enterovrus
Raramente tem curso fulminante e de curta incubao (2
a 6 semanas), transmitido por via enteral
Benigna - no cronificante, acometendo principalmente
adultos
10% dos infectados apresentam sintomatologia clnica

Vrus da Hepatite B
Vrus DNA pertencente ao grupo dos hepadnavrus
Longo perodo de incubao (4 a 26 semanas), aps
transmisso por via parenteral e sexual
Hepatite aguda e fulminante
Hepatite crnica cirrose e carcinoma hepatocelular



Hepatites

Vrus da Hepatite C
Vrus RNA da famlia dos flavovrus
Principal causa da hepatite crnica
Transmisso por via parenteral, principalmente transfundidos
Perodo de incubao longo (2 a 26 semanas)
Raramente fulminante
Hepatite crnica cirrose e carcinoma hepatocelular

Vrus da Hepatite D
Vrus da Hepatite Delta (VHD)
Co-infeco VHD e VHB ou superinfectar um portador da VHB
Associao com VHB agrave o quadro agudo ou crnico da
hepatite B
Transmisso por via parenteral e sexual


Hepatites

Vrus da Hepatite E
Vrus RNA do grupo calicevrus
Transmisso por via enteral
Perodo de incubao (6 semanas)
Doena benigna que no se cronifica
Difere da Hepatite A por acometer principalmente adolescentes

Formas de manifestao
Infeco assintomtica
Hepatite Aguda (ictrica ou anictrica)
Hepatite fulminante
Hepatite crnica
Portador assintomtico



Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos
Macroscopia do fgado mostra congesto, edema e pequenas
depresses na superfcie externa (reas de necrose
parenquimatosa
Na forma fulminante a cpsula fibrosa de revestimento do
fgado (cpsula de Glisson) se torna enrugada e o rgo
retrado e amolecido devido a necrose extensa

Hepatite virtica aguda, forma fulminante.
Diminuio do tamanho do rgo.
No lobo heptico direito, observa-se enrugamento da cpsula de
Glisson e "colapso" do parnquima, sendo a colorao
acinzentada nestas reas. No restante do parnquima
predomina a colorao esverdeada (ictercia). A provvel
etiologia deste processo virtica, geralmente vrus B.

Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos
Aspectos microscpicos comuns nos diferentes tipos de
hepatites:
Acentuada balonizao hepatocelular (degenerao
hidrpica referente ao acmulo de gua no meio
intracelular);
Fuso de clulas hepticas adjacentes, resultando em bi
ou multinucleao (degenerao membrana celular);
Infiltrado inflamatrio por clulas mononucleares

Tumefao dos Hepatcitos
Infiltrado inflamatrio mononulear
Espao porta
Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos peculiares (diagnstico
diferencial)
VHA:
Grande nmero de plasmcitos (clulas agrunulcitas
ovais)
Leso hepatocelular periportal


Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos peculiares (diagnstico
diferencial)
VHB:
Tumefao e retrao de hepatcitos
Macrfagos e linfcitos mostram-se em contato ntimo
com a membrana celular e eventualmente dentro da
clula heptica muito alterada
Leso dos hepatcitos pela reposta imune (antgenos
virais na superfcie da clula)

Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos peculiares (diagnstico
diferencial)
VHC:
Predomina o fenmeno infiltrativo mononuclear
intralobular e portal
Esteatose precoce
Hepatite Aguda

Aspectos morfolgicos peculiares (diagnstico
diferencial)
VHD
No existem achados morfolgicos especficos, embora
possa ser vista granulao eosinoflica no citoplasma.

VHE
Colestase com bile intrahepatocitria e em canalculos
Leuccitos poli e mononucleares nos espaos porta e
intralobulares
Reteno intensa de pigmentos de lipofuscina nas
clulas de Kupfer (cor castanho-dourado)

Hepatite Crnica
Definio
Persistncia de leso heptica de natureza inflamatria associada a
nveis elevados de aminotransferase por mais de seis meses
Viral (hepatites B, C mais frequente- e Delta), alm de drogas,
auto-imunidade, distrbios genticos do metabolismo do cobre.
Aspectos morfolgicos
Acometimento difuso do fgado por infiltrado inflamatrio portal
Linfcitos, histicitos (macrfagos inativos de grande poder
fagocitrio) e plamcitos
Morte por apoptose dos hepatcitos
Siderose hepatocitria (infiltrao de ferro)

Doena Gordurosa do Fgado
Esteatose
Definio
Caracteriza-se pelo acmulo de gordura (triglicerdeos) nos
hepatcitos.

Etiopatognese
Alcoolismo (principal causa)
Toxicidade do lcool associado a distrbios do metabolismo
glicdico ou lipdico, com consequente disfuno do sistema de
oxirreduo heptica.
Leses inflamatrias com fibrose progressiva at cirrose
heptica (somente em casos extremos por intoxicao por
CCl4 e outros agentes)
Outros fatores: obesidade, diabete melito, drogas.
Doena Gordurosa do Fgado
Esteatose
Alteraes morfolgicas
Alteraes hepatocelulares,
infiltrado inflamatrio, colestase
e neoformao colgena
expressiva que pode resultar em
cirrose heptica (processo difuso
de fibrose e formao de
ndulos acompanhada de
necrose hepatocelular).
Cirrose Heptica
Conceito: baseia-se em trs leses fundamentais
1) neoformao conjuntiva em todo o rgo que
insula partes do parnquima heptico;
2) ndulos de parnquima heptico circundados por
fibrose, em geral com regenerao hepatocitria;
3) transtorno da arquitetura lobular

Etiopatognese
Estgio final comum de grande variedade de
doenas
Necrose hepatocelular agresses hepatocelulares
por mecanismos imunitrios e agentes qumicos;
Proliferao do tecido conjuntivo
Regenerao

Cirrose Heptica
Aspectos morfolgicos
Grande variao de peso e volume do orgo
Colorao do rgo:
Amarelada (do grego Kirrhs) esteatose de
causa alcolica
Verde cirrose biliar
Castanho-avermelhada deposio de ferro
por excesso no organismo (hemocromatose)




Esteato-hepatite alcolica
Cirrose heptica alcolica. Notar a cor
amarelada e o aspecto noduloso da
superfcie do fgado. A cor amarela se
deve a esteatose. Os ndulos resultam da
perda de arquitetura do parnquima
heptico, com desaparecimento do padro
lobular normal e formao de traves de
fibrose que recortam o fgado de forma
irregular. Os hepatcitos entre as faixas de
tecido fibroso no tm mais a organizao
radiada normal e, como se regeneram,
formam ndulos irregulares, que
constituem as reas salientes na
superfcie. As reas deprimidas so
devidas fibrose. A cirrose pode ter
vrias causas. Entre as mais comuns esto
o alcoolismo crnico e algumas formas de
hepatite por vrus.
Cirrose Heptica
Fisiopatologia
Insuficincia heptica: incapacidade do fgado em
cumprir suas funes, que se expressa clinicamente:
Ictercia (aumento da bilirrubina conjugada)
Hipoalbuminemia e deficincia de fatores de
coagulao (edema e hemorragias)
Ginecomastia e atrofia testicular (reduo da
metabolizao do estrgeno)
Encefalopatia heptica e/ou portossistmica (amnia
do metabolismo dos aminocidos)

Hipertenso portal (por destruio do sistema
venoso eferente)
Esplenomegalia congestiva e ascite
Carcinoma hepatocelular



Colelitase
Definio
Formao de cristais na vescula biliar
Combinao de componentes insolveis da
bile, como colesterol, bilirrubinato de clcio,
sais orgnicos e inorgnicos de clcio, sais
biliares e glicoprotenas

Etiologia
Fatores genticos e ambientais
Condies que contribuem:
Obesidade, dieta hipercalrica, diabete,
doena de Crohn, cirrose heptica, dentre
outras
Alterao gentica do metabolismo que leva na
secreo de grande quantidade de colesterol e
baixo nveis de cido biliares


Colelitase
Patognese
1) formao de bile supersaturada de colesterol
2) Nucleao ou cristalizao-> a partir da soluo
supersaturada, partculas como muco, sais de clcio,
bactrias e ovos de parasitas ou clulas descamadas
3) Crescimento-> glicoprotenas atuariam como matriz
essencial para o crescimento progressivo dos clculos por
aposio de camadas
Formao de clculos a puros (90% colesterol) ou mistos
(60-90% de colesterol)


Colelitase
Fisiopatologia
Colecistite Aguda Litisica
Impactao do clculo no ducto cstico ->
aumento da presso intraluminal -> isquemia
e necrose-> infeco bacteriana e processo
inflamatrio agudo.
Dor no hipocndrio direito
Febre, nuseas, vmitos e flatulncia

Colecistite Crnica
Doena mais frequente da VB
Litase e 95% dos casos
Coledocolitase, pancreatite aguda ou leo
paraltico.

Pancreatite Aguda

Definio
Doena inflamatria aguda do pncreas.

Etiopatognese
Obstruo dos ductos pancreticos por clculos biliares,
aps abuso da ingesto de lccol, infeco e traumatismo.
Ascaridase -> migrao de vermes e obstruo para o
ducto pancretico
A obstruo da papila de Vater promove acmulo de
secreo e aumento da presso intraductal com
extravasamento de enzimas -> processo inflamatrio
Ativao das enzimas pancreticas (tripsina) com
autodigesto do rgo -> hemorragia e necrose
LCOOL: parte metabolizado no pncreas -> ativao d
tripsina dentro dos cinos pancreticos favorecendo a
ao de outros agentes agressores
Pancreatite Aguda
Aspectos morfolgicos
Macroscpicos
Edema
necrose gordurosa (esteatonecrose): pontilhado amarelo-gema
(manchas em pingo de vela)
necrose parenquimatosa
destruio da parede vascular
hemorragia

Microscpicos
Escasso infiltrado inflamatrio de polimorfonucleares
Esteatonecrose (Saponificao da gordura: combinao do clcio com
cidos graxos e glicerol)