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Clnica Mdica de Pequenos Animais

Distrbios Gastrointestinais
-Manifestaes Clnicas: 01-Disfagia: dificuldade em deglutio. Sinais Clnicos: estiramento de pescoo, esforos repetidos de deglutio e alimentos caem da boca. Causas: -Dor (periodontite, abscessos e traumas) -Massas, anormalidades anatmicas, tumor, granuloma eosinoflico, corpos estranhos, sialocele e doenas neuromusculares (Ex.: miosite mastigatria). 02-Halitose: presena de odor desagradvel na cavidade bucal. -Causas: -Bacterianas: por reteno de alimentos na boca ou esfago, clculos dentrios e periodontites. -Alimentares: alimentos necrosantes, odorficos e fezes. -Outras: diabetes e pacientes nefropatas. 03-Sialorria: perda de saliva pela cavidade bucal. -Causas: nuseas, encefalopatia heptica, convulso, produtos qumicos (Ex.: organofosforados), hipertermia, hipersecreo da glndula salivar (no freqente).

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04-Pseudoptialismo: ocorre quando animal no consegue deglutir e h acmulo de saliva na cavidade bucal. -Causas: -Dor: estomatite ou glossite; -Disfagia oral ou farngea; -Paralisia do nervo facial; 05-Regurgitao: expulso de material (alimento, gua ou saliva) da boca, faringe ou estmago, com ausncia de nsia (mmica do vmito), o pH geralmente prximo a 7 e no tem-se atividade muscular abdominal (processo passivo) -Causas: -Disfuno esofgica: -Obstruo: por neoplasia, corpo estranho ou persistncia do arco artico; -Fraqueza esofgica: congnita ou adquirida; 06-mese: expulso de material do estmago e/ou intestino, com presena de nsia (mmica do vmito), nusea prodrmica, o pH varia entre 5 e 8 dependendo do local de origem e tem-se atividade muscular abdominal (processo ativo). -Causas: doena do movimento, substncias emticas, obstruo, inflamao e doenas de origem no gastrointestinal (uremia, doena heptica, diabetes, piometra, hipertireoidismo felino, superalimentao, comportamental e parvovirose). 07-Hematmese: vmito com presena de sangue. -Causas: gastrites, doenas esofgicas ou orais, administrao de AINEs e antiinflamatrios esteroidais e neoplasias. coagulopatias,

*Hemoptise: expectorao com sangue, atravs da tosse de origem na rvore brnquica. 08-Diarria: aumento anormal do volume fecal, da freqncia de defecao e do contedo lquido nas fezes. -Causas: -Aguda: mudanas na dieta, parasitas, doenas infecciosas. -Crnica: m absoro, parasitas e intolerncia alimentar.

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Diarria Origem Volume Muco Melena Hematoquezia Esteatorria Alimento no digerido Perda de peso Borborigmos Intestino Delgado
Aumentado Raro + + + + +

Intestino Grosso
Igual ou aumentado + + -

09-Tenesmo: esforos improdutivos e repetidos de defecao, animal assume a postura caracterstica para defecar e, aps eliminar pequena quantidade de fezes, permanece nessa posio. 10-Disquezia: defecao dolorosa. -Causas (tenesmo e disquezia): processos obstrutivos ou inflamatrios da poro distal (colite, constipao ou hrnia perineal); 11-Constipao: passagem de fezes dificultada, infreqente ou ausente, caracterizada pelo esforo ao defecar e reteno de fezes secas e endurecidas no clon e reto. -Causas: problemas dietticos, ambientais, obstrutivos e fraqueza de clon. 12-Obstipao: constipao refratria a tratamentos. 13--Anorexia e Inapetncia: pode ser por origem psicolgica, fisiolgica ou patolgica. Anorexia: refere-se completa perda de apetite. Inapetncia: indica a perda parcial do apetite.

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Reposio Hidroeletroltica:
-Volume de reposio: aquele que corrige o dficit de fato, ou aquilo que estimamos ao avaliar o grau de desidratao (com alguma pequena margem de erro aceitvel). calculado com base no grau de desidratao apresentado e deve ser reposto de forma rpida, idealmente. Deve ser reavaliado (recalculado) a cada 24 horas de tratamento. Calcula-se empregando a frmula a seguir:
Volume de reposio (L) = peso vivo (kg) x grau de desidratao 100

-Volume de manuteno: considera a taxa de rotatividade diria de fluidos (ou de gua) do organismo e varia de acordo com a idade do paciente. um volume calculado com base nas frmulas apresentadas a seguir, que deve ser administrado ao longo das 24 horas de um tratamento. Portanto, ao contrrio do volume de reposio, a sua administrao lenta ou parcelada ao longo do dia.
Co: 50ml/kg/dia Gato: 70ml/kg/dia K : 1mEq/kg/dia
+

-Volume de perdas continuadas: considera o volume que continua sendo perdido ao longo do dia do tratamento iniciado. uma simples estimativa com uma margem de erro relativamente grande, e somente possvel nos quadros em que a perda visvel (diarria e poliria). Dificilmente mensurvel. impossvel estimar nos casos de seqestros de fluidos. Tais dificuldades tcnicas fazem com que esse volume seja muitas vezes ignorado.
Vmito: 40ml/kg/dia Diarria: 50ml/kg/dia Ambos: 60ml/kg/dia K : 3 mEq/100ml
+

*Equipo macro-gotas: 20gotas = 1ml *Equipo micro-gotas: 60 gotas = 1ml

Reposio de Potssio:
Indicao: abaixo de 3,5mEq/L Apresentao: ampola de 10ml (10%) 1g = 14mEq Velocidade de Infuso: Pequenos Animais: 0,5 mEq/kg/h

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Enfermidades Gastrointestinais

1-Sialocele ou Mucocele:

-Definio: o acmulo de saliva no subcutneo causado por obstruo e/ou ruptura do ducto salivar. -Anatomia e Fisiologia: as maiores glndulas salivares do co e do gato so as partidas (pares), a mandibular, a sublingual e a zigomtica. A saliva do co e do gato no possui atividade enzimtica, a saliva apenas amolece e lubrifica o alimento para o estmago. A saliva tambm funciona no umedecimento da membrana da mucosa oral, que de importncia para a perda de calor no co. -Causa: traumtica ou idioptica. -Locais: os locais de mucoceles incluem mucoceles cervicais, mucoceles sublinguais (rnula) e menos comumente, regies farngea e orbital. -Caractersticas: edema volumoso e em geral indolor, sob a mandbula, lngua ou laringe. -Sinais Clnicos: disfagia, nusea, dispnia, exoftalmia, estrabismo e inchao indolor (mucocele zigomtico); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico (palpao) -Exames Complementares: aspirao por agulha fina e radiografia (sialografia contratada). -Tratamento: drenagem da massa ou exciso cirrgica (com posterior colocao de dreno para a no formao de seromas) da glndula salivar. Ocasionalmente, a sialocele no recidivar aps a aspirao.

2-Periodontopatia (gengivite e/ou periodontite)

-Definio: a periodontopatia a causa mais comum de infeces oral e perda de dentes em ces. A gengivite uma inflamao reversvel da gengiva e a periodontite envolve uma inflamao mais profunda, com perda da sustentao dentria e danificao permanente.
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-Etiologia: a placa dentria o fator etiolgico primrio responsvel pela gengivite. A formao da placa supragengival se inicia com a adeso de bactrias a uma pelcula de cido glicoprotico que se precipita da saliva sobre as superfcies do esmalte. Os microorganismos especficos predominantes nos ces so anaerbicos gram-negativos. A periodontite se desenvolve como seqela de gengivite persistente. -Agentes Comuns: Bacterioides asaccharolyticus, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces viscosus e Actinomyces odontolyticus. -Sinais Clnicos: mudana na colorao da gengiva (hiperemia) e pode-se ter hiperplasia gengival, dentes mveis, abscessos periodontais, inchao facial, halitose, disfagia, sialorria e perda de dentes. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico: exame oral e periodontal completo; -Exames Complementares: radiografia; -Tratamento: -Cirrgico (remoo dos clculos dentrios supragengival e subgengival); -Higiene oral diria; -Antibiticos:
-Espiromicina + Metronidazol (Stomorgyl ) -Stomorgyl 2: 1 drgea SID a cada 2kg PV; -Stomorgyl 10: 1 drgea SID a cada 10kg PV; -Stomorgyl 20: 1 drgea SID a cada 20kg PV; -Espiromicina + Dimitridazol (Spiraphar )

-Profilaxia: -Higiene oral diria; -Lavar a boca do animal com soluo de clorexidina a 0,2% (Nolvsan Fort Dodge ou Periogard) ps-cirurgia por 2 semanas. -Recomenda-se a extrao dos clculos dentrios anualmente ou semestralmente.
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Clculo dentrio

Clculo dentrio

3-Estomatite:

-Definio: lceras ou eroses presentes na cavidade oral. -Etiologia: -Leso fsica (corpos estranhos); -Leso qumica (bases fortes, cidos, destilados de petrleo e fenis); -Leso induzida por drogas ou toxinas (envenenamento com metal pesado e ingesto de Dieffenbachia comigo ningum pode); -Infeco (herpesvrus e calicivrus felino, estomatite necrosante ulcerativa e nocardiose); -FIV e FeLV; -Distrbios auto-imunes (lpus eritematoso e pnfigo);

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-Neutropenia (neutropenia cclica e leucemia); -Deficincias nutricionais (deficincia de niacina); -Idiopticas (estomatite plasmoctica felina e complexo granuloma eosinoflico); -Insuficincia Renal Crnica (uremia); -Sinais Clnicos: saliva grossa, halitose e anorexia (devido a dor); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Bipsia; -Hemograma e bioqumica srica; -Tratamento: -Tratamento da causa primria; -Uso de clorexidina tpico 0,2% (Nolvsan - Fort Dodge ou Periogard);

4-Gengivite/Faringite Linfoctica Plasmocitria Felina:

-Definio: inflamao com proliferao gengival acentuada e presena de lceras; -Causas: -Idioptica; -Calicivrus, herpesvrus e panleucopenia felina; -Estmulo inflamatrio gengival prolongado; -Sinais Clnicos: -Anorexia, halitose, gengivite marginal (linha vermelha na juno da coroa do dente com a gengiva), salivao, inapetncia, desidratao, hiperemia em faringe, proliferao e sangramento fcil;
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-Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Bipsia: encontra-se infiltrado linfo-plasmocitrio com nmero menor de linfcitos, neutrfilos e histicitos. -Laboratorial: hiperglobulinemia (provavelmente indica base imunomediada para a doena); -Radiografia dentria; -Diagnstico Diferencial: -Neoplasias orais; -Causas sistmicas de perda de peso; -FIV e FeLV; -Tratamento: -Limpeza oral: clorexidina tpica 0,2% (Nolvsan - Fort Dodge ou Periogard); -Antibiticos:

-Espiromicina + Metronidazol (Stomorgyl ) -Stomorgyl 2: 1 drgea SID a cada 2kg PV; -Stomorgyl 10: 1 drgea SID a cada 10kg PV; -Stomorgyl 20: 1 drgea SID a cada 20kg PV; -Espiromicina + Dimitridazol (Spiraphar )

-Corticide: por ser uma doena imunomediada

-Predinisolona: 2,2mg/kg SID;

-Alimentao atravs de dieta seca ajuda na manuteno da boa sanidade oral dos gatos (diminuio da proliferao de bactrias nocivas);

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5-Miosite Atrfica dos Msculos Mastigatrios:

-Definio: o miopatia inflamatria focal que afeta seletivamente os msculos da mastigao. Essa distribuio seletiva pode ser atribuda diferenas histoqumicas e bioqumicas entre os msculos mastigatrios e dos membros. Enfermidade imunomediada com produo de auto-anticorpos contra as protenas citoplasmticas do sarcolema. -Sinais Clnicos: -Disfuno mastigatria, disfagia, regurgitao, disfonia, dispnia, msculos masseter e temporal podem estar aumentados de volume e com sensibilidade dolorosa e dificuldade em abrir a boca; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Tratamento: -Corticide:
-Predinisolona: 2,2mg/kg SID;

-Imunossupressor:
-Azatioprina: 50mg/m/dia;

6-Acalasia ou Disfuno Cricofaringeana:

-Definio: incoordenao entre msculos cricofaringeanos e pausa do reflexo de deglutio. -Sinais Clnicos: movimentos de mascar, tosse, movimentos aleatrios com a boca, espirros, regurgitao e perda de peso; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico;
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-Exames Complementares: -Fluoroscopia com contraste (sulfato de brio) -Tratamento: -Cirrgico (miotomia do msculo cricofaringeano);

7-Disfagia Farngea:

-Definio: incapacidade de formar o bolo alimentar na base da lngua geralmente por leso nos pares IX e X dos nervos cranianos, tambm pode ser resultante de polineuropatias e miastenia gravis. -Sinais Clnicos: regurgitao, maior dificuldade em deglutir lquidos do que slidos, pneumonia aspirativa e perda de peso; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Fluoroscopia com contraste (sulfato de brio); -Tratamento: -Tratamento da causa primria; -Cirurgia;

8-Megaesfago:

-Definio: o termo descritivo para o sintoma clnico de dilatao esofgica, um sintoma comum um nmero de entidades nosolgicas distintas de causas variadas. -Causas: -Congnita: -Raas Predispostas: Schnauzer, Dogue Alemo, Pastor Alemo, Setter, Labrador e Dlmata;
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-Adquirida (secundrio): -Neuromuscular (miastenia gravis, leso vagal, traumatismo, neoplasia ou acidente vascular troncoenceflico, botulismo e cinomose); -Obstruo Esofgica (neoplasia, anomalia do anel vascular, compreeso extraesofgica, estenose e corpos estranhos); -Txica (chumbo); -Outras (caquexia, hipocortisolismo e hipotireoidismo); -Raas Predispostas: Pastor Alemo, Golden Retriever e Setter (geralmente acima de 7 anos); -Felinos: secundria hrnia de hiato e refluxo gastroesofgico freqente. -Sinais Clnicos: -Regurgitao (principal sinal clnico), sialorria, halitose, dispnia, tosse, corrimento nasal, febre, pneumonia por aspirao, traquete, perda de peso e apetite normal. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Laboratorial: para se diferenciar mese de um paciente com insuficincia renal crnica ou de outras causas. Animal com megaesfago apresenta bioqumica srica normal. -Endoscopia: apenas verificar integridade da mucosa. -Radiografia: simples ou esofagograma (contrastado) verifica esfago dilatado sem obstruo. -Tratamento: -Tratamento para evitar o agravamento da dilatao e regurgitao, melhorando os sinais sistmicos, raramente ocorre recuperao da funo esofgica; -Antiulcerognico/anti-cido:
-Omeprazol (Petprazol - VETNIL ): 0,7 a 1,5mg/kg SID 20 a 30 dias de uso;

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-Alimentao: fornecimento de comida pastosa, caldos ou dependendo da aceitao do animal, comida seca vontade. Fornecer pequenas quantidades, vrias vezes ao dia, mantendo o animal em p (ao da gravidade) por 5 a 10 minutos aps a alimentao. -Alguns casos so necessrio a alimentao via sonda ou parenteral; -No feita a correo cirrgica; -Animais com problemas congnitos, devem ser retirados da reproduo; -Prognstico: -Reservado (podendo variar de favorvel a desfavorvel dependendo da resposta do animal ao tratamento e do tipo de doena base congnita ou adquirida); -Congnito: pode-se ter uma melhora parcial com tratamento, mas h risco de bito devido a pneumonia aspirativa;

9-Esofagite:

-Etiologia: refluxo gastroesofgico, vmito persistente, leso trmica (superaquecimento de alimentos), corpo estranho ou ingesto de substncias corrosivas (agentes custicos). -Sinais Clnicos: -Regurgitao; -Depresso; -Febre; -Odinofagia (dor na deglutio);
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-Distenso do pescoo; -Sialorria; -Disorexia; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia cervical (visualizao de hrnia de hiato ou corpos estranhos); -Esofagoscopia superior; -Tratamento: -Evitar a formao de cicatriz com uso de corticides; -Oferecer alimentos macios ou fazer a sondagem do animal; -Tratar causa base; -Anticido:
Ranitidina -Ces: 2mg/kg EV ou VO : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV : BID ou 3,5mg/kg VO : BID

-Protetor de Mucosa:
Sucralfato -Ces: 0,5 1,0g VO : BID/TID -Gatos: 0,25g VO : BID/TID

-Agente Antiulcerognico/anti-cido:

-Omeprazol (Petprazol - VETNIL): 0,7 a 1,5mg/kg SID 20 a 30 dias de uso;

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-Antibiticos:
-Amoxicilina: -6,6 20mg/kg VO : BID/TID -Clindamicina: -Ces: 11 33mg/kg VO : BID ou 10mg/kg EV ou IM : BID -Gatos: 11 33mg/kg VO : SID ou 10mg/kg EV ou IM : BID

-Corticide:
Prednisolona: 0,5mg/kg VO : BID;

-Cirrgico (em casos de hrnia de hiato);

10-Obstruo Esofgica:

-Etiologia: anomalias do anel vascular, corpos estranhos, cicatriz esofgica ou neoplasias. -Tipos: obstruo parcial ou completa. -Localizao: os locais afetados mais comumente so a entrada do trax, base do corao ou na regio cranial ao diafragma. -Sinais Clnicos: -Regurgitao (geralmente em neoplasias); -Traquete; -Pneumonia por aspirao; -Perda de peso; -Febre, efuso pleural e pneumotrax (em perfurao esofgica);

10.1-Anomalia do Anel Vascular:

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-Definio: enfermidade congnita causada pela persistncia do arco artico (4 arco artico direito) ou da artria subclvia, enlaando o esfago em um anel de tecido. mais comum a persistncia do arco artico direito. -Sinais Clnicos: geralmente ocorrem no incio da alimentao com alimentos slidos.

10.2-Corpos Estranhos: -Definio: obstruo parcial ou total por ingesto de corpos estranhos. Afeta geralmente caninos, pois felinos so mais seletivos. -Corpos Estranhos Comuns: ossos, anzol ou corpos no radiopacos.

10.3-Neoplasias: -Tipos: -O carcinoma de clulas escamosas o tumor esofgico mais comumente descrito em gatos; -O tumor esofgico benigno mais comum o leiomioma; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Esofagoscopia superior; -Radiografia Contrastada; -Tratamento: -Cirrgico: retirada por endoscopia ou toracotomia. -Esofagoscopia: deve-se reavaliar a mucosa aps a retirada do corpo estranho. -Suporte nutricional (enteral ou parenteral); -Dependendo da leso residual pode-se fazer o uso de antibiticos, anticidos, corticosterides e agentes pr-cinticos como j citados no item 9.

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11-Hrnia de Hiato:

-Definio: protruso do estmago para a cavidade torcica, o esfncter perde a sua funo. Em casos graves ela facilita a ocorrncia de refluxo gastroesofgico. A condio pode ser congnita ou adquirida. -Sinais Clnicos: -Pode ser assintomtico; -Regurgitao o primeiro sintoma; -Ces da raa Sharpei so predispostos; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exames Complementares: -Esofagograma (simples ou contrastado); -Endoscopia; -Tratamento: -Cirrgico (em casos congnitos e sintomticos); -Tratamento para refluxo gastroesofgico com antiulcerognico/anticido em casos de hrnia de hiato adquirida.
Omeprazol (Petprazol - VETNIL) 0,7 1,5mg/kg VO : SID ou 20mg/animal

12-Gastrite Aguda:

-Definio: inflamao da mucosa gstrica decorrente da quebra da barreira protetora da mucosa gstrica pelo aumento da produo de HCl, ocorre em episdios intensos e freqentes. -Etiologia: -Diettica (mudanas na alimentao e alimentos contaminados); -Doenas infecciosas (bacterianas e virais);
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-Txica (plantas, agentes qumicos ou drogas irritantes); -Antiinflamatrio no-esteroidal (inibidores COX-1) e corticosterides; -Doenas metablicas (insuficincia renal e heptica); -Sinais Clnicos: -Anorexia; -Crise aguda de vmito (vmito amarelado, composto por alimento e bile); -Pode ou no apresentar quadro sistmico; -Hematemese; -Melena; -Raramente dor abdominal na palpao e postura antilgica; -Diagnstico Diferencial: -Pancreatite; -Abdmen agudo; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Teraputico; -Exames Complementares: -Radiografia contrastada; -Endoscopia; -Ultrassonografia abdominal; -Hemograma, funo renal e heptica; -Tratamento: -Deve-se reestabelecer o equilbrio hidroeletroltico; -Jejum alimentar e hdrico por 24 horas; -Antiemticos:

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Metoclopramida: 0,2 0,4mg/kg TID : VO, IM ou EV; *Apenas em ces Citrato de Maropitant (Cerenia ): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC;

-Manejo alimentar aps o controle do vmito; -Oferecer pequena quantidade de gua fria e pequena quantidade de alimento vrias vezes ao dia (alimento pastoso); -Anticidos locais:
Hidrxido de Alumnio -5 10ml VO : QID Hidrxido de Magnsio -Ces: 5 10ml VO: QID -Gatos: 5 10ml VO: BID/TID

-Anticido:
Ranitidina: -Ces: 2,0mg/kg VO ou EV : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV ou 3,5mg/kg VO : BID

13-Gastrite Crnica:
-Definio: doena inflamatria da mucosa gstrica de causa geralmente desconhecida. caracterizada por um infiltrado inflamatrio e de distribuio nem sempre uniforme. Pode ocasionar um aumento na produo de lpase na mucosa gstrica, ocasionando um aumento na lpase srica. -Etiologia: -Uso crnico de AINEs; -Imunomediada: linfoctica/plasmocitria;

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-Erro de manejo alimentar: gastrite eosinoflica (reao alrgica antgenos alimentares); -Insuficincia Renal ou Heptica; -Neoplasias: linfoma e carcinoma; -Inflamao: Helicobacter (bactria espiroqueta que acomete principalmente felinos) e Physaloptera (nematide com parte do ciclo em baratas, grilos e besouros); -Sinais Clnicos: -mese espordica; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exames Complementares: -Hemograma, funo renal e heptica; -Endoscopia; -Bipsia e histopatolgico; -Tratamento: -Neoplasias: exciso cirrgica e quimioterapia; -Linfoctica/Plasmocitria:
Prednisolona: 2,2mg/kg VO : SID por 2/3 semanas

-Gastrite Eosinoflica: fornecer dieta de eliminao que consiste em uma alimentao com protenas que o animal nunca ingeriu e corticide.
Prednisolona:1,1 - 2,2mg/kg VO : SID

-Helicobacter: -Antiulcerognico/anti-cido:
Omeprazol (Petprazol VETNIL ): 0,7 1,5mg/kg VO : SID ou 20mg/animal

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-Antibiticos: associao de metronidazol e amoxicilina por 10 dias, eritromicina ou azitromicina.

Metronidazol -15mg/kg BID EV ou VO; Amoxicilina -6,6 20mg/kg BID/TID : VO Eritromicina* -10 20mg/kg BID/TID : VO

Azitromicina* -Ces: 10mg/kg 1x a cada 5 dias : VO -Gatos: 10mg/kg 1x a cada 7 dias : VO

*Interfere nas enzimas do citocromo P450, inibindo algumas enzimas.

14-lcera Gstrica:

-Definio: caracterizada por leses na mucosa gstrica que alcanam a camada muscular. -Etiologia: -Utilizao de AINEs (aspirina, fenilbutazona, ibuprofeno, naproxeno e piroxicam); -Corpos Estranhos; -Choque Sptico ou Hipovolmico; -Mastocitomas (pela liberao de histamina, a qual induz a secreo gstrica cida); -Insuficincia Renal ou Heptica; -Neoplasias Gstricas; -Estresse; -Sinais Clnicos:
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-Anorexia; -Vmito; -Hematemese; -Melena; -Dor abdominal; -Postura antilgica; -Pode-se ter tambm peritonite e abdmen agudo em caso de perfurao; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia simples e contrastada; -Ultrassonografia (verifica-se espessamento da parede estomacal ou defeitos/irregularidades na parede) -Endoscopia juntamente com bipsia; -Histopatolgico; -Hemograma e Perfil Bioqumico Srico; -Tratamento: -Remover a causa base; -Manter a perfuso sangunea da mucosa;

-Anticidos locais:
Hidrxido de Alumnio -5 10ml VO : QID Hidrxido de Magnsio -Ces: 5 10ml VO: QID -Gatos: 5 10ml VO: BID/TID

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-Antiulcerognico/anticido:
-Omeprazol (Petprazol VETNIL): 0,7 a 1,5mg/kg SID 20 a 30 dias de uso;

Ranitidina -Ces: 2mg/kg EV ou VO : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV : BID ou 3,5mg/kg VO : BID

-Protetor de Mucosa;
Sucralfato -Ces: 0,5 1,0g VO : BID/TID -Gatos: 0,25g VO : BID/TID

-Suspenso da alimentao enteral por 24/48 horas; -Reposio hdrica e eletroltica; -Nutrio parenteral;

16-Diarria aguda:

-Definio: diarria refere-se a fezes contendo grande quantidade de gua. -Etiologia: -Dieta (intolerncia, alergia, alimentao de baixa qualidade, mudanas bruscas na dieta e envenenamento alimentar por bactrias); -Medicamentosa (AINEs, antibiticos e quimioterpicos); -Parasitas (helmintos e protozorios); -Infecciosas (virais, bacterianas e riqutsias); -Extra-intestinal (insuficincia renal, insuficincia heptica, pancreatite e hipoadrenocorticismo);

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-Outras (gastroenterite hemorrgica idioptica, intussussepo, ingesto de toxinas e substncias qumicas);

16.1-Gastroenterite Hemorrgica:

16.1.1-Parvovirose:

-Etiologia: existem 2 tipos de parvovrus canino, o PVC-1 e o PVC-2. O PVC-2 o vrus responsvel pela clssica enterite parvoviral. -Transmisso: fecal-oral e fmites contaminados. O vrus pode se manter vivel no ambiente por vrios meses. *Cloro diludo (1:32) capaz de destruir o PVC; -Patogenia: os ces se infectam pela ingesto ou inalao do PVC. O vrus capturado pelos linfonodos regionais (mesentricos) onde ocorre a replicao primria. Ento ocorre a viremia com a disseminao primria do PVC at as criptas do intestino delgado, onde causa destruio destas em diviso. PVC tambm capaz de replicar em outros tecidos como: medula ssea, corao e clulas endoteliais. -Raas Susceptveis: Labrador, Rottweilers e Doberman. -Sinais Clnicos: -Diarria sanguinolenta ou no, com odor ftido; -Vmito; -Sangramento intestinal; -Depresso; -Anorexia; -Febre; -Desidratao; -Achados Laboratoriais: -Hipoalbunemia; -Leucopenia: Linfopenia e Neutropenia transitrias; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica;
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-Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma; -ELISA: pode ser negativo se for realizado muito cedo e podem ocorre falsos-negativos se feito logo aps a vacinao. -Tratamento: -Terapia hidroeletroltica: soluo eletroltica balanceada com 2030mEq de cloreto de potssio/L e acrescentar 2,5 5% de glicose se o co estiver hipoglicmico ou em risco. *Animais com hipoproteinemia, cuidado com terapia hdrica excessiva. Deve-se administrar plasma ou hetastarch (colide); -Antibiticos: em ces febris ou gravemente neutropnicos.

Cefazolina: -20 35mg/kg EV ou IM : TID Ampicilina (Ampicilina - VETNIL) 22mg/kg EV ou IM : TID/QID

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-Antiemticos:
Clorpromazina -Ces: 0,5mg/kg IM ou SC : TID/QID Ondansetrona -0,1 0,2mg/kg EV lento : BID

-Antiinflamatrio: em caso de choque sptico

Flunixin-Meglumine 1,1mg/kg EV, IM ou SC : SID

-Anticidos: (em casos de vmito);

Ranitidina -Ces: 2mg/kg EV ou VO : TID

-Protetores de Mucosa:
Sucralfato -Ces: 0,5 1,0g VO : BID/TID

-Dieta leve aps o vmito cessar por 24 horas; -Terapia nutricional enteral ou parenteral;

16.1.2-Coronavirose:

-Etiologia: coronavrus canino (CVC) pertencente famlia Coronaviridae. Relacionado com o vrus da PIF e da gastrenterite transmissvel dos sunos. -Transmisso: fecal-oral;

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-Patogenia: o CVC, o qual um vrus epiteliotrfico invade o organismo e destri clulas maduras das vilosidades intestinais. A destruio, a atrofia e fusa dos vilos resultantes causam diarria de severidade varivel. *A maioria das infeces por CVC subclnica. mais grave quando associada ao parvovrus canino. -Sinais Clnicos: -Geralmente os animais so assintomticos; -Anorexia; -Depresso; -mese; -Desidratao e anormalidades eletrolticas; -Diarria (mole a aquosa ou com muco e sangue); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; *Importante: diferenciar de parvovirose, porque ao contrrio da infeco pelo parvovrus, a infeco por CVC no causa febre, leucopenia, hematoquezia e morte. -Exames Complementares: -Microscopia Eletrnica; -Sorologia; -Tratamento: -Terapia com fluido; -Restabelecer equilbrio eletroltico; -Restrio alimentar at cessar mese por 24 horas; -Antiemticos: (em casos de vmito);
Clorpromazina -Ces: 0,5mg/kg IM ou SC : TID/QID Ondansetrona -0,1 0,2mg/kg EV lento : BID

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-Anticidos: (em casos de vmito);

Ranitidina -Ces: 2mg/kg EV ou VO : TID

-Protetores de Mucosa:
Sucralfato -Ces: 0,5 1,0g VO : BID/TID

-Terapia nutricional enteral ou parenteral;

16.2-Helmintos:

16.2.1-Toxocara canis:
-Classificao: pertencente classe Nematoda, ordem Ascaridida e famlia Ascarididae, espcie: Toxocara canis. -Caractersticas: -Localizao: intestino delgado -Nutrio: produtos pr-digeridos (aminocidos, vitaminas e oligoelementos) -Sinais Clnicos: -Quando a infeco pr-natal muito grande, pode haver a morte do animal, pois a migrao das larvas causa leses hepticas e focos pneumnicos; -Em infeces macias podem ocorrer obstrues no sistema digestrio; -Vmitos e diarria podem ser observadas pela ao irritante dos adultos na mucosa gstrica e intestinal; -Adultos podem penetrar nos canais biliares ou pancreticos, levando quadros agudos e s vezes fatais; -Competio alimentar ocorre devido sua ao espoliadora de aminocidos essenciais, vitaminas e sais minerais levando ao enfraquecimento;

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-Sinais neurolgicos vo desde irritao, at crises convulsivas, e esto associadas com as toxinas parasitrias de vermes vivos ou mortos, irritao das terminaes nervosas intestinais e sensibilizao do SNC pelas larvas errticas; -Fezes pastosas ou lquidas; -Hematoquezia; -Parorexia; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Coproparasitolgico: mtodo de flutuao (tcnica de Willis Mollay). -Presena de vermes nas fezes; -Tratamento:
-Pirantel: Ces: 20-30mg/kg V.O Gatos15mg/kg (gatos) V.O. -Piperazina: 100 250 mg/kg V.O. -Mebendazole (Mebendazole - VETNIL): 20mg/kg V.O. : SID por 3 dias -Fembendazole: 50mg/kg V.O : SID por 3 dias -Dietilcarbamazina: 25-100mg/kg V.O.

*Benzimidazis: utilizado para cadelas prenhas, mas no utilizar em inicio de gestao.

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-Controle: -Recm nascidos: tratar os filhotes com 2/3 semanas (repetir aps 21 dias), com princpios ativos de ao menos potente como o mebendazole e fembendazole, tratar a cadela simultaneamente. Tratar os filhotes novamente aos 2 meses; -Ces recm adquiridos: administrar 2 doses com intervalo de 14 dias; -Fmeas prenhes: tratar 3 semanas antes do parto;

16.2.2-Dypilidium caninum:
-Classificao: pertencem classe Cestoda, ordem Cyclophyllidae, famlia Dipelididae e espcie Dypilidium caninum. -Caractersticas: -Localizao: intestino delgado -Sinais Clnicos: -Normalmente cursa de forma assintomtica; -Diarria; -Clica; -Alteraes no apetite; -Perda de peso; -Alteraes de comportamento; -Ataques epileptiformes; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Coproparasitolgico pelo mtodo de sedimentao; -Pesquisa de progltides nas fezes; -Tratamento:
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-Praziquantel: 5 a 10mg/kg -Fembendazole: 50mg/kg por 3 dias -Nitroscanato*: 50mg/kg

*Para Echinococcus granulosus usar 100mg/kg e repetir a dose em 48 horas.

**Vetmax Plus - VETNIL (febendazole, pirantel e praziquantel)

16.2.3-Ancylostoma caninum:
-Classificao: pequeno estrongildeo, pertencente classe Nematoda, ordem Strongylida e famlia Ancylostomidae, espcie Ancylostoma caninum, Ancylostoma braziliense e Ancylostoma duodenale. -Caractersticas: -Localizao: intestino delgado de carnvoros (A. caninum e braziliense) e de humanos e ces (A. duodenale). *Ancylostoma caninum e braziliense: larva migrans cutnea (bicho geogrfico). -Sinais Clnicos: -Prurido; -Eritema, principalmente no abdmen; -Mucosas plidas; -Anorexia; -Diarria escura;
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-Desidratao; -Emagrecimento; -Edema e ascite; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Coproparasitolgicos, mtodo de flutuao (tcnica de Willis Mollay). -Tratamento:
-Nitroscanato: 50mg/kg V.O. dose nica -Pirantel (Vetmax Plus - VETNIL): 15mg/kg -Disofenol*: 7,5mg/kg : S.C. dose nica *Utilizado para hematfagos e no recomendado no final da gestao (causa aborto), e cuidado com animais de pelagem clara (causa manchas).

*Combinao: Praziquantel (para platelmintos) + Pirantel (para nematdeos) (Drontal)

Princpio Ativo Pirantel Praziquantel Febantel

Toxocara X

Ancylostoma X

Trichuris

Dypilidium

X X X X

16.3-Protozorios: 16.3.1-Giardia:
-Classificao: pertencente ao filo Euglenozoa, ordem Diplomanadida, famlia Hexamitidae, gnero Giardia e espcie G. lamblia, muris, psittaci, canis, ardeae e G. agilis.
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-Caractersticas: -Localizao: intestino delgado; -Transmisso: oral-fecal (gua, alimentos contaminados). -Geralmente atinge animais mais jovens, mas pode afetas adultos. -Sinais Clnicos: -Poucos sinais em animais; -Diarria aquosa; -Animal no apresenta febre; -Enterite; -Perda de peso; -Inapetncia; -Vmitos; -Dor abdominal; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Laboratorial: utilizando o mtodo direto (exame a fresco), para identificar trofozotos ou cistos. Tcnica de Faust e Cols. (flutuao com sulfato de Zn 33%), imunolgico ou molecular. *Fezes diarricas encontra-se o trofozoto e em fezes normais encontra-se o cisto.

-Tratamento: -Quimioterpico:
-Metronidazol: -Ces: 15mg/kg VO : BID por 8 dias -Gatos: 17mg/kg VO : SID por 8 dias

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17-Doena da M Absoro Intestinal:

-Causas: -Doena Inflamatria imunomediada (enteropatia inflamatria); -Reao de Sensibilidade alimentar; -Inflamao bacteriana, parasitria, viral ou fngica; -Neoplasias; -Doena inflamatria intestinal; -M digesto (insuficincia pancretica);

17.1-Enteropatia Inflamatria (EPI):

-Definio: refere-se a um grupo diverso de enteropatias crnicas, caracterizadas por infiltrao idioptica da mucosa e algumas vezes da submucosa do trato gastrointestinal com clulas inflamatrias.

17.1.1-Enteropatia Inflamatria Linfoctica-Plasmoctica:

-Etiologia: no determinada, no entanto, sugere-se que fatores genticos (Ex.: shar-pei), dietticos, bacterianos, imunolgicos e de permeabilidade da mucosa exeram um papel. -Patogenia: A EPI linfoctica-plasmoctica pode envolver uma reao de hipersensibilidade a antgenos (bacterianos, alimentares ou autoantgenos) no lmen intestinal. Isso pode resultar de um distrbio primrio do sistema imune. -Sinais Clnicos: -Vmito intermitente (geralmente em gatos); -Diarria de intestino delgado; -Perda de peso progressiva; -Ascite, hidrotrax e/ou edema (por perda protica); -Diagnstico:
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-Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Bipsia intestinal (mucosa com infiltrao de linfcitos e plasmcitos maduros); -Colonoscopia; -Tratamento: -Manipulao diettica; -Antiinflamatrios-imunossupressores:

-Sulfassalazina: -Ces: 10 30mg/kg VO : BID ou TID -Gatos: 10 20mg/kg VO : SID -Prednisolona: -Ces: 1-2mg/kg VO : SID -Gatos: 2-3mg/g VO : SID -Azatioprina: -Ces: 1-2mg/kg VO : SID -Gatos: 0,3 0,5mg/kg VO : SID

-Quimioterpico:
-Metronidazol: -15mg/kg VO : BID ou TID

17.2-Infeces Bacterianas:
-Principais agenets: Salmonella spp, Campylobacter jejuni e Clostridium spp.

17.2.1-Salmonelose:
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-Classificao: bacilo gram-negativo pertencente ao gnero Salmonella e famlia Enterobacteriaceae. -Caractersticas: -Transmisso: fecal-oral (ingesto de alimentos ou gua contaminados); -Principais espcies: S. typhimurium e S. anatum; -Frequentemente isolada nas fezes de ces e gatos saudveis; -Sinais Clnicos: -Diarria aquosa ou mucide; -Vmito; -Tenesmo; -Febre; -Anorexia; -Letargia; -Dor abdominal; -Desidratao; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Isolamento da Salmonella spp a partir de amostras fecais; -Hemograma: grave leucopenia -Tratamento: -No indicado o uso de antibiticos para o tratamento de salmonelose. Os antibiticos somente so indicados quando a invaso pela Salmonella spp for severa, causando bacteremia ou endotoxemia. O antibitico de escolha deve-se basear em cultura e antibiograma prvios, mas tem-se sucesso com:

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-Enrofloxacino: -5mg/kg VO : BID por 7 a 10 dias -Sulfa-trimetoprim: -15mg/kg VO : BID por 7 a 10 dias

-Deve-se repetir o cultivo das fezes aps 1 e 4 semanas do final do tratamento; -Reposio hdrica e eletroltica;

17.2.2-Campilobacteriose:
-Classificao: Campylobacter jejuni uma bactria gram-negativa; -Caractersticas: -Transmisso: fecal-oral (alimentos e gua contaminados); -Pode ser encontrada em animais sadios; -Geralmente patognico em ces e gatos jovens -Sinais Clnicos: -Diarria aquosa mucide de durao entre 5 e 15 dias, pode ou no ter presena de sangue; -Vmito; -Tenesmo; -Febre suave ou ausente; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Microscopia: presena de Campylobacter (bastonete gram-negativo curvo e delgado e pode ter formato de W) e leuccitos; -Isolamento da Campylobacter (difcil); -Tratamento:
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-Antibiticos:
-Eritromicina: -10 15mg/kg VO : TID por 7 dias; -Neomicina: -10mg/kg VO : TID por 7 dias

-Reposio hdrica e eletroltica;

17.2.3-Clostridiose:
-Classificao: Clostridium perfringens, bactria anaerbica normal do intestino de ces e gatos. -Patogenia: Clostridium perfringens uma bactria produtora de toxinas que pode se envolver em uma diarria aguda e crnica. Associa-se a gastrenterite hemorrgica canina, enterocolite necrosante aguda, diarria hospitalar aguda e diarria crnica. -Sinais Clnicos: -Diarria aquosa ou mole, com ou sem muco; -Tenesmo; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Microscopia: presena de Clostridium perfringens (bastonetes gram-negativos) e leuccitos. Considera-se anormal acima de 2/3 esporos (identificados em colorao Diff-Quick ou Wright);

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-Tratamento: -Antibiticos:
-Amoxicilina: -20mg/kg VO : TID -Ampicilina (Ampicilina - VETNIL) 22mg/kg IM ou EV : TID/QID -Metronidazol: -15mg/kg VO ou EV : BID

18-Insuficincia Pancretica Excrina:

-Etiologia: -Atrofia acinar idioptica hereditria (ces de porte grande, sendo a principal raa Pastor Alemo); -Pancreatite crnica recidivante (ces de pequeno porte, sendo a principal raa Schnauzer); -Sinais Clnicos: -Emagrecimento progressivo; -Pelame de m qualidade; -Musculatura pobre; -Polifagia; -Parorexia; -Fezes volumosas, sem forma e brilhantes; -Esteatorria; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Concentrao srica e nas fezes de lpases e amilases;
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-Desafio com triglicerdeos: -Prova da turbidez plasmtica: deve ser feito um jejum prvio de 12 horas e aps isso oferecer 5-20ml de leo, a amostra srica torna-se turva (indicando normalidade); -Perfil heptico e renal: ALT (pode estar aumentado), AST e GGT. -Hipocolesterolemia; -Ultrassonografia abdominal; -Biopsia; -Anlise qualitativa fecal: verifica a presena de atividade de tripsina e presena de alimentos no digeridos nas fezes; -Mensurao da imunorreatividade ao tripsinide (exame especfico); -Tratamento: -Suplementao com enzimas pancreticas (em p ou tecido cru); -Dose: 5mg/kg -Manejo diettico: -Fornecer alimento em pequenas quantidades e vrias vezes ao dia; -Utilizar rao de alta digestibilidade, restrita em fibras (<2%MS) que diminui a atividade enzimtica. Auxilia no controle do volume fecal, na excreo de gordura e na diminuio das flatulncias; -Restrio gorduras; -Adicionar complexos vitamnicos; -Antibitico:
-Metronidazol: -15mg/kg VO ou EV : BID

19-Complexo Dilatao-Vlvulo Gstrico:

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-Definio: distenso do estmago geralmente aps a ingesto de grande quantidade de gua/ar seguido de exerccio. Ocorre de forma aguda. -Etiologia: -Multifatorial; -Ces de qualquer idade (geralmente acima de 7 anos); -Ces de grande porte (Doberman, Dogue Alemo, Setter Irlands, Pastores, So Bernardo e Fila), pode ocorrer ocasionalmente em ces de pequeno porte; -Animais que se alimentam uma vez ao dia; -Dieta fermentvel; -Motilidade gstrica anormal; -Exerccios aps alimentao; -Cadelas ps-parto; -Frouxido de ligamentos (hepatoduodenais e hepatogstricos); -Patogenia: Ocorre primeiramente a dilatao com posterior toro gstrica. Com a toro gstrica ocorre obstruo do crdia e do piloro, pode-se ter o bao torcido tambm e assim h o comprometimento vascular da regio (perfuso sangunea inadequada, podendo levar ao choque, taquicardia, arritmias e bito). A toro pode variar entre 90 e 360 dependendo do caso, podendo ter o aprisionamento do bao (com fratura ou ruptura). -Sinais Clnicos: -Nusea; -Vmito no produtivo; -Sialorria; -Dispnia; -Dor e distenso abdominal; -Exame Fsico: -Pulso fraco; -Mucosas plidas; -Distenso abdominal;
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-Percusso digital do estmago com som timpnico caracterstico; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia abdominal; -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica; -Antibiticos:
-Amoxicilina: -20mg/kg VO : TID -Ampicilina (Ampicilina - VETNIL) 22mg/kg IM ou EV : TID/QID -Enrofloxacina: -5mg/kg VO : BID

-Analgsicos:
-Dipirona (Algivet - VETNIL) -25mg/kg EV e IM : TID -Tramadol: -6mg/kg EV e IM : TID

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-Descompresso gstrica com passagem de sonda orogstrica; -Cirrgico (reposicionamento do estmago, remoo do tecido necrosado e gastropexia); -Antiemticos:
-Metoclopramida: -0,2 0,5mg/kg EV, IM e VO : BID/TD -Ondansetrona: -0,5-1mg/kg EV ou VO : BID -Citrato de Maropitant (Cerenia ): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC;

-Anticidos:
-Ranitidina: -Ces: 2mg/kg VO, EV : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV : BID 3,5mg/kg VO : BID -Famotidina: -Ces: 0,5 1mg/kg VO : SID -Gatos: 5mg/animal a cada 48h -Omeprazol (Petprazol VETNIL) -0,7 2mg/kg VO : SID

-Protetor de Mucosa:
Sucralfato -Ces: 0,5 1,0g VO : BID/TID -Gatos: 0,25g/animal VO : BID / TID

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-Prognstico: -15-20% de morte ps-cirrgica devido a arritmias; -Preveno: -Manejo para evitar recidivas (alimentao dividida vrias vezes ao dia em pequenas quantidades); -Evitar exerccios prximos refeies; -Gastropexia profiltica em raas predispostas;

20-Pancreatite Aguda:
-Definio: processo inflamatrio agudo do pncreas com envolvimento varivel de outros tecidos adjacentes ou de rgos de sistemas remotos. Devido elaborao errnea de enzimas digestivas ativas as quais destroem o tecido pancretico. -Fatores Predisponentes: -Animais com idade acima de 5 anos; -Raas: yorkshire e schauzer; -Machos e fmeas castrados; -Doenas gastrointestinais ou de trato biliar; -Infeco e isquemia; -Epilepsia; -Obesidade; -Diabete mellitus; -Hiperadrenocorticismo; -Hipotireoidismo; -Traumas; -Intoxicao por organofosforados; -Frmacos: furosemida, diurticos de ala, fenobarbital com brometo de potssio, tetraciclinas e sulfas; -Patogenia:

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Ocorre a ativao de tripsina devido a causas multifatorais, levando a uma injria tecidual, causando um aumento da permeabilidade capilar, gerando um edema, podendo levar a uma isquemia e necrose local. -Branda: edema (fcil recuperao); -Grave: Abdmen agudo; Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica sepse; Falncia mltipla dos rgos; -Causas: -Indiscrio alimentar; -Cirurgia; -Corticides; -Quimioterpicos; -Organofosforados; -Traumas; -Sinais Clnicos: -Desidratao; -Anorexia; -mese; -Letargia; -Dor abdominal; -Poliria e polidipsia; -Diarria; -Febre ou hipotermina; -Convulses; -Distrbios de coagulao; -Ictercia; -Sangramento gastrointestinal; -Postura em prece (antilgica);
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-Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma e Bioqumica Srica; -Teste de Enzimas Pancreticas; -Ultrassonografia; -Anlise do fludo abdominal (em casos de efuso); -Bipsia (histopatologia); -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica (ringer lactato); -Repouso glndular: no oferecer alimentos e gua por 1 a 2 dias. Deve-se fazer o suporte parenteral. -Analgsicos:

-Buprenorfina: -0,01 0,02mg/kg EV, SC e IM : TID/QID -Butorfanol: -0,05 0,6mg/kg EV, SC e IM : TID/QID -Metadona: -0,2 0,4mg/kg SC ou IM : QID -Tramadol: -6mg/kg EV ou IM : TID

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-Antiemticos:
-Metoclopramida: -0,2 0,5mg/kg EV, IM e VO : BID/TD -Ondansetrona: -0,5-1mg/kg EV ou VO : BID -Citrato de Maropitant (Cerenia ): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC;

-Antibiticos:
-Amoxicilina: -20mg/kg VO : TID -Metronidazol -15mg/kg EV ou VO : BID -Enrofloxacina: -5mg/kg VO : BID

-Anticidos:

-Ranitidina: -Ces: 2mg/kg VO, EV : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV : BID 3,5mg/kg VO : BID -Omeprazol (Petprazol - VETNIL) -0,7 2mg/kg VO : SID

21-Quadrade Felina:
-Enfermidades: -Doena inflamatria intestinal;
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-Nefrite; -Doena heptica inflamatria; -Pancreatite; -Caracterstica anatmica: ducto pancretico e biliar comuns; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Amilase: -Normal: <1.050 U/L -Aumento: de 3 a 4 vezes (pancreatite, insuficincia renal, doenas gastrointestinal, hepatopatias ou neoplasias); -Lipase: -Normal: 250 1.500 U/L -Aumento: de 2 a 3 vezes (pancreatite, insuficincia renal, doena gastrointestinal, uso de corticides e estresse crnico); *Animais com pancreatite grave podem ter valores normais; -Radiografia (deslocamento ou distenso gasosa do duodeno descendente e clon ascendente); -Ultrassonografia (pncreas hipoecico >2cm, presena de abscessos ou cistos no pncreas e mesentrio peri-pancretico hiperecico); -Laparotomia ou laparoscopia; -Hemograma e bioqumica srica: -Leucocitose com desvio esquerda; -Trombocitopenia; -Hiperfosfatemia; -Aumento de ALT e FA; -Aumento de bilirrubina; -Aumento do colesterol;
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-Azotemia; -Hiperglicemia; -Hipocalemia e hipocalcemia (pior prognstico); -Imunorreatividade srica da tripsina (tripsinognio): -Normal: 5 35g/L (ces); -Aumentado: >100g/L (positivo); -Diagnstico Diferencial: -Perfuso gastrointestinal; -Intussuscepo intestinal; -Peritonites; -Piometra; -Abscesso prosttico; -Trauma abdominal; -Toro esplnica; -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica (ringer lactato); -Repouso glndular: no oferecer alimentos e gua por 1 a 2 dias. Deve-se fazer o suporte parenteral ou enteral distalmente ao duodeno; -Analgsicos:

-Buprenorfina: -0,01 0,02mg/kg EV, SC e IM : TID/QID -Butorfanol: -0,05 0,6mg/kg EV, SC e IM : TID/QID -Metadona: -0,2 0,4mg/kg SC ou IM : QID -Tramadol: -6mg/kg EV ou IM : TID

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-Antiemticos:
-Metoclopramida: -0,2 0,5mg/kg EV, IM e VO : BID/TD -Ondansetrona: -0,5-1mg/kg EV ou VO : BID -Citrato de Maropitant (Cerenia ): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC;

-Antibiticos:
-Amoxicilina: -20mg/kg VO : TID -Metronidazol -15mg/kg EV ou VO : BID -Enrofloxacina: -5mg/kg VO : BID

-Anticidos:
-Ranitidina: -Ces: 2mg/kg VO, EV : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV : BID 3,5mg/kg VO : BID -Omeprazol (Petprazol - VETNIL) -0,7 2mg/kg VO : SID

-Em casos de CID:

-Heparina: -75 100U/kg (profilaxia) EV : TID -at 250U/kg (em CID) EV : QID -Transfuso de plasma;

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22-Peritonite:
-Definio: processo inflamatrio que envolve toda ou parte da cavidade abdominal. -Causas: -Viral: PIF -Bacteriana: por perfurao gastrointestinal (bactrias anaerbicas e aerbicas gram-negativas), ruptura de tero com piometra, ruptura abscessos prosttico ou heptico e contaminao cirrgica; -Qumica: ruptura do trato urinrio, de vescula biliar, de quilo ou pancreatite; -Traumtica; -Iatrognica (cirrgica); -Corpos estranhos; -Sinais Clnicos: -Dor; -Relutncia em se mover; -Taquicardia e taquipnia; -Posio em prece; -Vmito; -Exame Fsico: -Febre; -Desidratao; -Anormalidades na palpao abdominal; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma e bioqumica srica;

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-Radiografia simples ou contrastada; -Ultrassonografia abdominal; -Avaliao do lquido abdominal (paracentese ou lavado abdominal); -Cultura microbiolgica; -Dosagem de creatinina pareada com soro; -Laparotomia e laparoscopia; -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica (ringer lactato); -Antibiticos; -Antibiticos:
-Ampicilina (Ampicilina - VETNIL) -22mg/kg EV ou IM : TID -Cefalexina: -30mg/kg VO : BID / TID -Gentamicina: -Ces: 2- 4mg/kg SC, IM ou EV : TID -Gatos: 3mg/kg SC, IM ou EV : TID

-Lavagem da cavidade abdominal e drenagem do lquido;

23-Peritonite Infecciosa Felina:

-Etiologia: -Coronavrus (RNA e envelopado), aparentemente uma mutao do vrus causador da enterite felina (FEC); -Caractersticas gerais: -Vrus sensvel aos desinfetantes usuais; -Sobrevive no ambiente at 7 semanas;

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-Predisposio etria (6 meses a 5 anos, mas pode atingir animais de qualquer idade); -Raa: Persa; -Fatores predisponentes: -M nutrio; -Doenas infecciosas crnicas; -Superpopulao; -FIV e FeLV; -Perodo de incubao: indeterminado, podendo variar de semanas meses; -Epidemiologia: -Acomete felinos domsticos e selvagens; -Transmisso: -Contato direto; -Eliminao: fezes, saliva e urina -Porta de entrada: trato gastrointestinal ou respiratrio; -Transplacentria; -Patogenia: Doena imunomediada a qual se tem formao de imunocomplexos (anticorpo + vrus) que causam vasculite. A viremia associada s clulas, sendo que os macrfagos os quais fagocitam as partculas virais so os responsveis por causarem a disseminao sistmica, com transporte para os linfonodos. A replicao viral ocorre nos entercitos. -Sinais Clnicos: -Febre; -Apatia; -Anorexia; -Letargia; -Dificuldade respiratria;

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-Perda de peso; -Ictercia; -Na forma seca h sintomatologia nervosa e uvete; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Aumento de Protena Plasmtica Total; -Hiperglobulinemia; -Anlise do lquido abdominal: -Colorao: amarelo palha/citrino; -Pode ter presena de fibrina; -Densidade: 1,017 1,047; -Protenas: 5 8g/dL -Presena de macrfagos; -Sorologia (ELISA) -Imunofluorescncia Indireta; -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica; -Nutrio enteral ou parenteral; -Drenagem da cavidade abdominal (PIF efusiva); -Corticide:
-Prednisolona: -1 2mg/kg VO : SID

-Imunossupressor:
-Ciclosfosfamida: -2 4mg/kg VO : SID por 4 dias;

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-Imunomodulador:
-Interferon Recombinante Humano: -30U/gato VO semana sim semana no

-Antibiticos (em caso de infeco secundria); -Controle: -Isolamento dos filhotes da colnia; -Isolar doentes e gatos recm introduzidos;

24-Encefalopatia Heptica:
-Principais Causas: -Insuficincia Heptica Aguda; -Shunt Porto-Sistmico; -Cirrose; -Patogenia: -Aumento da amnia; -Desequilbrio entre aminocidos aromticos e aminocidos de cadeia ramificada; -Aumento da sensibilidade dos receptores GABA e dos receptores benzodiazepnicos;

24.1-Insuficincia Heptica Aguda: -Causas:

-Infecciosa: -Viral: adenovrus; -Protozorio: toxoplasma; -Bacteriana: brucelose e leptospirose; -Frmacos (fenobarbital, cetoconazol, glicocorticides, acetoaminofen, carprofeno, mebendazole, sulfatrimetoprim, eritromicina, halotano); -Toxina (aflatoxina);
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-Imunomediadas; -Nutricionais (acmulo de cobre); -Neoplsicas; -Desvio porto-sistmico; -Sinais Clnicos: -Ictercia; -Anorexia; -Vmito; -Diarria; -Aumento de volume abdominal; -Prostrao; -Mudana de Comportamento; -Hepatomegalia; -Hipertermia; -Hipoalbuminemia (levando ascite); -Hipoglicemia; -Diatese hemorrgica; -Encefalopatia Heptica; -Doenas Hepticas Caninas: -Hepatopatias Reativas: secundria a hipxia, desnutrio, drogas, hipercortisolismo e hiperlipidemia; -Hepatite Txica; -Hepatite Crnica Ativa; -Cirrose; -Desvio Porto-Sistmico -Doena do Acmulo de Cobre: em raas Doberman, Dalmata, West Highland White Terrier e Scotish Terrier; -Diagnstico:
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-Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma e Bioqumica Srica: leso e funo heptica; -Leso Heptica: -Alanino Aminotransferase (ALT): enzima encontrada no citossol de clulas, principalmente dos hepatcitos. A enzima considerada hepato-especfica em carnvoros, mas esta enzima pode estar elevada em casos de leso muscular grave. (para se retirar esta duvida, dosa-se em conjunto a CK, que uma enzima especfica para leso muscular). *Em casos mais crnicos, a ALT no necessariamente vai estar aumentada, pois j houve muito dano nos hepatcitos, no havendo mais extravasamento de ALT. -Asparatato Aminotransferase (AST): enzima encontrada em clulas do fgado e clulas musculares (corao e msculo esqueltico). Portanto no uma enzima hepatoespecfica. Principalmente em mitocndrias e geralmente utilizada em herbvoros. -Fosfatase Alcalina (FA): amplamente distribuda no corpo, incluindo os ossos e ductos do fgado (localizada no citossol). A fosfatase alcalina uma enzima produzida em vrios rgos, incluindo ossos, fgado e intestinos. As concentraes de fosfatase alcalina podem aumentar sempre que aumente a atividade das clulas sseas (por exemplo, durante o perodo de crescimento ou depois de uma fratura) ou como resultado de doenas sseas, que incluem a osteomalacia ou o cncer sseo e tambm em leses de ductos hepticos (colestase). Em casos de diarria e de uso de medicamentos (Ex.: glicocorticides), tambm pode-se ter a FA aumentada. -Gama Glutaminltrasnferase (GGT): sintetizada por quase todos os tecidos corporais, com maior concentrao no pncreas e nos rins. Alm disso est presente em baixas concentraes nos hepatcitos, no epitlio dos ductos biliares e na mucosa intestinal e em altas concentraes nas glndulas mamrias (vacas, cadelas e ovelhas). A GGT mais especfica, mas menos sensvel que a FA.

-Funo Heptica: -Bilirrubina: -Aumento: pode ser derivada do aumento da produo de hemoglobina (hemlise ictercia pr heptica), menor taxa de absoro ou conjugao pelos hepatcitos (ictercia heptica) ou prejuzo de fluxo biliar (ictercia ps-heptica)

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-cidos Biliares: -Aumento: desvio da circulao portal (shunt porta-sistmico), diminuio intrnseca da capacidade de absoro dos cidos biliares pelos hepatcitos (Ex.: hepatite, necrose, hepatopatia por glicocorticides) e menor excreo de cidos biliares pelo sistema biliar e conseqente retorno circulao sistmica (Ex.: colangite, obstruo do ducto biliar e neoplasia). -Protenas Sricas Totais: , -globulinas e albumina so produzidas pelo fgado. e -globulinas so protenas pr-inflamatrias. A -globulina (imunoglobulina) produzida pelos Linf-B. -Diminuio: insuficincia heptica, hepatopatia crnica -Albumina: *Geralmente no se observa hipoalbuminemia at que ocorra perda de 60-80% da funo heptica. -Diminuio: doena heptica crnica. -Colesterol: a bile a principal via de excreo do colesterol. E o fgado o principal rgo de produo de colesterol. -Diminuio: insuficincia heptica; -Aumento: distrbio no fluxo biliar (colestase); -Amnia: a amnia produzida no trato digestivo e, aps absoro intestinal, atinge a corrente sangunea (circulao portal), chegando at o fgado onde metabolizada. -Aumento: alteraes no fluxo sanguneo ao fgado (Shunt portasistmico) ou diminuio acentuada de hepatcitos funcionais (Ex.: cirrose). -Uria: sintetizada nos hepatcitos a partir da amnia. -Diminuio: insuficincia heptica. *Esta diminuio da concentrao da uria se d juntamente com o aumento da concentrao de amnia. -Glicose: a glicose absorvida no intestino delgado e transportada ao fgado pela circulao portal e em seguida chega aos hepatcitos para ser transformada em glicognio. Os hepatcitos tambm sintetizam glicose por gliconeognese. -Aumento: menor absoro heptica de glicose -Diminuio: devido glicogenlise nos hepatcitos. menor atividade de gliconeognese e

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*Em insuficincia heptica a glicemia pode estar baixa ou elevada.

-Radiografia; -Bipsia Heptica; -Tratamento: -Manejo diettico: -Estimular o apetite; -Fornecer pequenas quantidades distribudas vrias vezes ao dia; -Dieta balanceada: protenas de elevado valor biolgico e restrio de cloreto de sdio; -Suplementar com vitaminas do complexo B e vitamina C; -Drenagem do lquido asctico somente se houver dor, desconforto e dificuldade respiratrio por parte do paciente, pois o lquido apresenta grande concentrao de protenas. A drenagem pode ser realizada com diurticos ou por paracentese. Na paracentese a drenagem deve ser feita em 30 a 60 minutos e deve-se deixar aproximadamente 20% do volume total. -Diurticos:
-Espironolactona: 1 2mg/kg VO : BID -Furosemida*: 2mg/kg VO : BID

*A furosemida causa perda de potssio;

-Restrio ao sdio e repouso forado; -Reposio hdrica e eletroltica; -Protetor heptico: (para reaes hepatotxicas)
-Silimarina: 20 50mg/kg VO : SID

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-Colertico:
-cido Ursodeoxiclico: 10 15mg/kg VO : SID (dividido em 2/3 doses)

-Suplementao com vitaminas C, B, E e K (esta ltima em casos de coagulopatias); -Suplemento nutricional:

-S-Adenosilmetionina (SAMe): -Ces: 20mg/kg VO : SID -Gatos: 90mg/animal VO (para gatos acima de 5kg) -Corticide: terapia antiinflamatria e antifibrtica; -Prednisolona: 2mg/kg VO : SID por 28 dias com reduo gradual at 0,5mg/kg em dias alternados. -Dexametasona: 0,2 0,4mg/kg SID por 28 dias com reduo gradual at 0,2mg/kg a cada 3 dias.

-Imunossupressor:
-Azatioprina*: -50mg/m VO : SID por 3 a 6 meses. *Monitorar o paciente com hemograma a cada 14 dias nos primeiros 2 meses;
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24.2-Shunt Porto-Sistmico:
-Definio: uma comunicao vascular entre os sistemas venosos portal e sistmico, que permitem o acesso do sangue portal circulao sistmica sem passar primeiro atravs do fgado. O desvio porto-sistmico congnito o mais comum. -Patogenia: Os sinais clnicos da encafalopatia heptica resultam da depurao heptica inadequada de toxinas intestinalmente derivadas, como: amnia, mercapitanos, cidos graxos de cadeia curta e cido gamaaminobutrico. A reduo do
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fluxo sanguneo heptico e a ausncia de fatores hepatotrficos resultando em atrofia heptica. -Sinais Clnicos: -Anorexia; -Letargia; -Perda de peso; -Poliria e polidipsia; -Sialorria; -Sintomas hepticos (ascite e ictercia); -Sintomas nervosos (headpressing, amaurose, desorientao, andar em crculos, torpor, coma e convulses); -Fatores Predisponentes: -Aumento da ingesto protica; -Azotemia/Uremia; -Hemorragia gastrointestinal; -Drogas hepatotxicas (antifngicos); -Infeco; -Constipao; -Fatores Complicantes: -Diurticos; -Sedativos; -Tranqilizantes; -Sangue ou plasma estocado; -Hipoglicemia; -AINEs e esteroidais; -Desidratao; -Catabolismo; -Supercrescimento bacteriano;
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-Desequilbrio eletroltico; -Tratamento: -Restrio alimentar; -Reposio hdrica e eletroltica (evitar ringer lactato); -Enema de reteno:
-Lactulose: -Enema: 20ml/kg (1:2 gua morna) QID -VO: 0,25 1ml/kg TID (casos crnicos)

*Mecanismo de ao (lactulose) -Diminuio do pH do clon; -Laxante (aumenta o trnsito gastrointestinal e diminui a absoro de amnia); -Fonte de carboidratos (diminui a produo de amnia); -Antibiticos: (em casos crnicos);
-Metronidazol: 7,5mg/kg EV ou VO : BID ou TID

-Antiemticos:
-Ondansetrona: -0,5-1mg/kg EV ou VO : BID -Citrato de Maropitant (Cerenia ): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC;

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Referncias Bibliogrficas: FEITOSA F.L.F. Semiologia Veterinria: A arte do diagnstico. 2 ed. So Paulo: Roca, 2008. BICHARD, S. J., SHERDING R.G. Clnica de Pequenos Animais. 1ed. So Paulo: Roca, 1998. ETTINGER S. J. Tratado de Medicina Interna Veterinria. 3 ed. So Paulo: Manole, 1992. Freqncia de Giardia lamblia em ces atendidos em clnicas veterinrias de Porto Alegre, RS, Brasil ADRIANE BARTMANN, FLAVIO ANTNIO PACHECO DE
ARAUJO.

MARK P. G. Manual Saunders: Teraputico Veterinrio. 2. Ed. So Paulo: Editora MedVet, 2009. THRALL. M.A, et al. Hematologia e Bioqumica Clnica Veterinria. 1 Ed. So Paulo: Roca, 2007.

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