15 - Emergências Cardiológicas

Prefeitura Municipal de Campinas
Secretaria de Sade
Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti Centro de Educao dos Trabalhadores da Sade
Capacitao em Urgncias e Emergncias
Emergncias Cardiolgicas
Dor Torcica
Enf. Gerson Salviano Reis
Secretaria Municipal de Sade de Campinas
Dor Torcica
Manifestao comum nos servios de urgncia Inmeras patologias podem causar dor torcica No existe relao clara entre a intensidade e a gravidade Abordagem detalhada da histria Exame fsico criterioso
Abordagem do paciente
Depende fundamentalmente do estado fsico do paciente Pesquisar: Orientao de tempo Localizao Carter Equivalente anginoso Sinais e sintomas associados Fatores de alvio
Condies do paciente
Paciente instvel
Gravemente enfermo - CTI
Hipotenso Dispnico Sudoreico Agitado Anamnese meticulosa ECG Raio X de trax Gasometria arterial Dosagem enzimtica
Realizar:
Condies do paciente
Paciente estvel
Dor menos severa Aparentemente em boas condies de sade Muitas vezes sem o quadro de dor Exames de acordo com a suspeita clnica Quadro deve ser analisado com muita cautela
Angina de peito
Causa mais comum da dor torcica Pouco freqente em homens com menos de 35 anos e mulheres pr-menopusicas Dor visceral, opressiva, em queimao ou peso Muitas vezes a dor no bem localizada Comum irradiao para MSE Varia de intensidade Durao de 2 a 10 minutos Precipitada por esforo ou estresse Alivia com uso das nitroglicerinas SL e repouso Grande parte do pacientes apresentam ECG normal
Angina instvel
Conceito: Quadro clnico de dor precordial ou retroesternal, com ou sem irradiao, no relacionado aos esforos fsicos, em pacientes sem historia prvia de precordialgia, podendo ou no ser acompanhado de palidez, sudorese, dispnia e extremidades frias, que no responde ao nitrato sublingual e com durao 20 a 30 min.
Angina instvel
Patogenia
ruptura de placa de ateroma (trombo branco)
Quadro clnico
Dor precordial ou retroesternal
Com ou sem irradiao No relacionada aos esforos fsicos Recorrente Durao de 20 a 30 minutos Pode ocorrer:
Sudorese Palidez Dispnia Extremidades frias
No responde aos nitratos
Angina instvel
Tratamento: Gerais:
Ambiente tranqilo Monitorizao Sedao leve Alvio da dor Observao constante
Nitratos alvio da dor, preveno e melhora da funo ventricular Beta-bloqueadores diminuir consumo de oxignio Bloqueadores dos canais de clcio diminuir vasoespasmo Anticoagulantes e AAS impedir agregao plaquetria
Infarto do Miocrdio
um processo no qual o msculo cardaco destrudo em reas privadas de suprimento sangneo, geralmente aps ocluso da artria coronariana ou um de seus ramos, podendo ser por trombo ou obstruo da luz do vaso, levando a uma diminuio acentuada da oferta de oxignio ao miocrdio.
Causas mais comuns
Doena aterosclertica do corao; Embolia da artria coronria; Choque hemorrgico.
Avaliao diagnstica
Histria clnica e achados do exame fsico Alteraes do ECG Alteraes enzimticas
Quadro clnico
Forma e a irradiao da dor so similares angina de peito, mas mais severas A dor no alivia com repouso ou nitratos sublinguais Durao acima de 30 minutos O paciente descreve uma sensao real de dor Podem ocorrer nuseas, sudorese, palidez, cianose e pele fria Hipotenso arterial Dispnia, fraqueza e vertigem Ansiedade e inquietao Taquicardia ou bradicardia , so comuns as arritmias cardacas Em casos severos, o paciente pode estar em choque cardiognico
Alteraes do ECG
Inverso da onda T sub-ocluso (sinal de isquemia) Supradesnivelamento de ST sinal de corrente de leso Deflexo negativa do complexo QRS rea de necrose
Alteraes enzimticas
CPK
Elevao em poucas horas Pico em 24 h
CKMB
Importante para o diagnstico Relao entre o seu pico e a quantidade de massa ventricular infartada
TGO
Eleva-se entre 8 e 12 h pico 24 a 36 h Eleva-se nas hepatopatias, doenas musculares e choque pouco valor isoladamente
DHL
ltima a elevar-se, 24 a 48 h Causa falso positivo nas hepatopatias, neoplasias, choque, miocardite e doenas musculares
Tratamento
Medidas gerais:
Posio de conforto Monitorizao contnua Acesso venoso perifrico ou central Coleta de sangue Controle freqente dos SSVV Oxignio suplementar
Tratamento
Alvio da dor
Nitratos Opiceos Ateno aos efeitos colaterais da sedao
Dieta Laxativos Atividade fsica Sedao Tromblise Drogas

Heparina AAS Outras drogas
Indicao

Tromblise
Dor > 30 que no cede com nitratos Com supra de ST e 2 derivaes Bloqueio de ramo esquerdo
Contra-indicaes
Absolutas:
Sangramento interno ativo TCE de 6 semanas Cirurgia intracraniana 6 meses AVC-H anterior Grandes cirurgias 2 semanas Alergia prvia AVC-I 6 meses Gravidez Insuficincia heptica grave Massagem cardaca prolongada ou traumtica recente
Relativas:
Cuidados na tromblise
Infuso em SG 5% - 30 a 60 minutos Ateno a:
Hipotenso Arritmias Bradicardia
Sangue nas excretas Prevenir traumas Ateno aos sinais de sangramento intracraniano
Outros tratamentos
Angioplastia
Primeiras 6 horas Maiores benefcios que tromblise Necessria a disponibilidade do servio
Revascularizao do miocrdio
Angioplastia sem sucesso
Complicaes do IAM
Arritmias
Extra-sstole ventricular Taquicardia ventricular Fibrilao ventricular Arritmias supraventriculares
Insuficincia cardaca Distrbios de conduo
Conduta de enfermagem
Colocar o paciente em posio de conforto, preferencialmente em uma cama; Monitorizao cardaca; Verificao constante dos sinais vitais; Avaliao da perfuso, colorao e temperatura da pele; Pesquisa de alteraes no estado mental; Manter o paciente em repouso absoluto; Administrao de oxignio; Reduzir a dor e a ansiedade; Manter uma via de infuso venosa; Controle de dieta; Estar alerta e prevenir complicaes.
Edema Agudo de Pulmo

Conceito:
Refere-se a presena de excesso de fluido no pulmo, quer nos espaos intersticiais quer nos alvolos. Costuma acompanhar a insuficincia ventricular esquerda aguda.
Causas
Doena cardaca:
Insuficincia ventricular esquerda Infarto agudo do miocrdio Estenose artica Doena grave da vlvula mitral Hipertenso Insuficincia cardaca congestiva
Sobrecarga circulatria transfuses e infuses Hipersensibilidade medicamentosa Alergia Envenenamento Leses pulmonares:
Inalao de fumaas Pulmo do choque Embolia ou infarto pulmonar
Leses do sistema nervoso central Infeco e febre
Manifestaes Clnicas
Tosse e agitao Dispnia grave e ortopnia Tosse com quantidade varivel de saliva espumosa, branca ou rsea Grande ansiedade e pnico Respirao ruidosa Cianose com sudorese intensa Ingurgitamento das veias do pescoo Taquicardia Hipertenso arterial
Tratamento e conduta
Colocar o paciente em posio sentada, com os membros inferiores abaixo do nvel do corpo a fim de reduzir o retorno venoso Puno venosa e administrao de morfina ou derivados, a fim de diminuir a ansiedade e o esforo respiratrio Fornecer oxignio em altas concentraes para aliviar a hipxia e dispnia Administrao de aminofilina, a fim de relaxar o broncoespasmo, aumentar o fluxo sangneo renal e acelerar a diurese
Tratamento e conduta
Administrao de diurticos Controle da diurese por sonda vesical de demora Realizao de sangria atravs de flebotomia Manter o paciente calmo Administrao de medicamentos apropriados para hipertenso grave
Obrigado!

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No responde aos nitratos

Causas mais comuns

Doena aterosclertica do corao; Embolia da artria coronria; Choque hemorrgico.

Histria clnica e achados do exame fsico Alteraes do ECG Alteraes enzimticas

Dieta Laxativos Atividade fsica Sedao Tromblise Drogas

Insuficincia cardaca Distrbios de conduo

Edema Agudo de Pulmo

Leses do sistema nervoso central Infeco e febre

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