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ÍNDICE

DENGUE 3

- PONTOS IMPORTANTES 3

- INTRODUÇÃO 3

- ABORDAGEM INICIAL 4

- EXAME FÍSICO 6

- CONCLUSÃO 19

Bibliografia 21

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PONTOS IMPORTANTES

• Doença sazonal com altíssima incidência em todo o território


nacional.

• Período de maior incidência: fevereiro a maio – suspeitar de dengue


em caso de atendimento de síndromes febris nesse período.

INTRODUÇÃO

DEFINIÇÕES

• Dengue clássica

◦ Quadro inicial:

▪ Febre alta, mialgia, cefaleia (normalmente retroorbitária


associada) – início súbito;

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▪ Após 1-2 dias do início da febre, pode-se observar rash


maculopapular disseminado.

• Dengue com sinais de alarme

• Dengue grave

◦ Presença de extravasamento de plasma, levando ao choque


ou acúmulo de líquidos com desconforto respiratório,
sangramento grave ou sinais de disfunção orgânica.

ABORDAGEM INICIAL

ANAMNESE INICIAL

• Data de início da febre e dos demais sintomas.

• Alterações de TGI (náuseas, vômitos, diarreia, gastrite).

• Alterações do estado da consciência: irritabilidade, sonolência,


letargia, lipotimias, tontura, convulsão e vertigem.

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• Diurese: frequência nas últimas 24 horas, volume e hora da última


micção.

• Familiares com dengue ou dengue na comunidade, ou história de


viagem recente para áreas endêmicas de dengue (14 dias antes do
início dos sintomas).

• Comorbidades, alergias, histórico cirúrgico e condições prévias.

SINAIS DE ALARME

SINAIS DE CHOQUE

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AVALIAÇÃO POR SISTEMAS

EXAME FÍSICO

• Avaliação de sinais vitais

• Estado de consciência (Glasgow)

• Avaliar hidratação

• Hemodinâmica: tempo de enchimento capilar, PAM, extremidades

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• Verificar a presença de derrames pleurais, taquipneia, respiração de


Kussmaul

• Pesquisar a presença de dor abdominal, ascite, hepatomegalia

• Investigar a presença de exantema, petéquias ou sinal de Herman


"mar vermelho com ilhas brancas"

• Buscar manifestações hemorrágicas espontâneas ou provocadas

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TERAPÊUTICA DIRECIONADA / CONDUTAS ESPECÍFICAS

Após avaliação inicial, é necessário fazer a divisão da dengue em grupos


de classificação de gravidade e manejo na emergência:

GRUPO A

• Ausência de sinais de alarme

• Prova do laço NEGATIVA

• Ausência de comorbidade ou condição clínica especial

• Ausência de fenômenos hemorrágicos

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QUAIS EXAMES SOLICITAR?

• Para diagnóstico: antígeno NS1 do 1º ao 3º dia de sintomas; sorologia


a partir do 6º dia de sintomas

TRATAMENTO

• Sintomáticos e hidratação oral – recomenda-se 60 a 80 ml/kg (1/3


solução salina e 2/3 de líquidos caseiros até 48h após ausência da
febre)

• Sintomáticos: dipirona 500mg – 1g 6/6h ou paracetamol 750mg


6/6h se dor ou febre, demais sintomáticos s/n: antieméticos

• Não utilizar salicilatos ou anti-inflamatórios não esteroides (risco de


sangramento)

• Repouso relativo, alimentos leves, líquidos

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• Retorno imediato se sinais de alarme

GRUPO B

• Ausência de sinais de alarme

• Presença de petéquias ou prova do laço positiva

• Condições clínicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

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• Para diagnóstico, idem grupo A

• Obrigatório: hemograma completo para avaliação de


hemoconcentração

TRATAMENTO

• Paciente deverá permanecer em observação até resultado dos


exames

• A hidratação deverá ser feita conforme protocolo do grupo A até


resultado dos exames

• Em caso de hemograma normal:

◦ liberar o paciente para reavaliação clínica e laboratorial diária,


até 48 horas após a queda da febre ou imediata, na presença
de sinais de alarme;

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◦ demais orientações vide grupo A.

• Em caso de hemograma alterado (Ht >50% em homens ou > 44%


em mulheres)

◦ Hidratação oral supervisionada ou EV:

▪ 80ml/kg/dia, sendo 1/3 em administrados em 4 horas e


na forma de solução salina;

▪ hidratação venosa se necessário: soro fisiológico ou


Ringer Lactato – 40ml/kg/4h.

◦ Reavaliar após 4h

▪ Se aumento do hematócrito ou sinais de alarme:


conduzir como Grupo C

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▪ Se não houver alterações acima: alta com orientações de


hidratação em domicílio (condução como grupo A)

GRUPO C

• Algum dos sinais de alarme presente (vide anamnese direcionada)

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

• Obrigatórios

◦ Sorologia/isolamento viral

◦ Hemograma completo

◦ Dosagem de albumina sérica e transaminases

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◦ Rx de tórax, USG de abdome (sensível para diagnóstico de


derrames cavitários)

• Conforme situação clínica

◦ Função renal, coagulograma, glicemia, eletrólitos, gasometria


arterial com lactato

TRATAMENTO

• Observação em leito de internação por pelo menos 48h

• Expansão volêmica imediata com 10 ml/kg de soro fisiológico em 2h

• Reavaliação constante

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◦ Em caso de melhora clínica e laboratorial (queda do


hematócrito)

▪ Tratamento de manutenção:

• primeira fase: soro fisiológico 25ml/Kg em 6 horas;

• se melhora: 25ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 com soro fisiológico e 2/3


de soro glicosado.

◦ Se não houver melhora clínica:

▪ repetir fase de expansão até 3 vezes;

▪ na ausência de resposta, conduzir como Grupo D.

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GRUPO D

• Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção


grave de órgãos

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

• Obrigatórios

◦ Sorologia/isolamento viral

◦ Hemograma completo

◦ Dosagem de albumina sérica e transaminases

◦ Rx de tórax, USG de abdome (sensível para diagnóstico de


derrames cavitários)

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• Conforme situação clínica:

◦ função renal, coagulograma, glicemia, eletrólitos, gasometria


arterial com lactato.

TRATAMENTO

• Observação em leito de UTI

• Hidratação IV com solução salina isotônica: 20 ml/kg em até 20


minutos; repetir esta fase até 3 vezes se necessário

• Reavaliação clínica a cada 15 a 30 minutos, reavaliar hematócrito a


cada 2 horas

• Se houver melhora do hematócrito, retornar à fase de expansão


volêmica do grupo C

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• Em caso de ausência de resposta

◦ Avaliar uso de expansores plasmáticos se hematócrito em


ascensão apesar da reposição volêmica

◦ Hematócrito em queda com persistência do choque:


investigar fenômenos hemorrágicos e solicitar provas de
coagulação

◦ Atentar sobrecarga de volume com sinais de congestão

• Sinais de melhora clínica - tratar como Grupo C:

◦ melhora do extravasamento plasmático;

◦ normalização dos sinais vitais;

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◦ redução de hematócrito na ausência de sangramentos;

◦ diurese normalizada;

◦ melhora dos sintomas abdominais.

CONCLUSÃO

SITUAÇÕES ESPECÍFICAS

• Plaquetopenia < 10.000 em vigência de sangramento

◦ Concentrado de plaquetas: 1 UI para cada 7-10 kg EV

◦ Atenção: necessário correção de fatores de coagulação e


controle da fonte de sangramento antes da administração

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• Coagulopatia

◦ Plasma fresco congelado: 10 ml/kg EV

◦ Crioprecipitado: 1 UI para cada 5-10kg EV

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Bibliografia

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