Artigo Original

Taxas de Mortalidade por Doenças Cardiovasculares e Câncer na

População Brasileira com Idade entre 35 e 74 Anos, 1996-2017
Cardiovascular and Cancer Death Rates in the Brazilian Population Aged 35 to 74 Years, 1996-2017

Antonio de Padua Mansur1 e Desiderio Favarato1

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo,1 São Paulo, SP – Brasil

Resumo
Fundamento: As doenças cardiovasculares (DCV) e câncer são as principais causas de morte no mundo. Essas doenças
apresentam muitos fatores de risco em comum, e o controle de fatores de risco tradicionais para DCV foi associado com
menor incidência de câncer.
Objetivo: Analisar tendências nas taxas de mortalidade por câncer na população brasileira com idade entre 35 e 74
anos de 1996 a 2017.
Métodos: As tendências nas taxas de mortalidade (bruta e ajustada por idade) foram analisadas quanto a todas as
causas de morte, DCV e câncer. Os dados foram obtidos do banco de dados de mortalidade do Ministério da Saúde.
O programa Joinpoint Regression foi usado para análise das tendências e ajustes nas taxas de saúde. O grau de
mudanças nas taxas foi determinado pela variação percentual anual média (VPAM). O nível de significância estatística
foi estabelecido em p<0,05.
Resultados: A mortalidade por todas as causas (VPAM=-1,6%; p<0,001), CVD (VPAM =-2,3; p<0,001), doenças
isquêmicas do coração (DIC) (VPAM =-1,6; p<0,001) e doenças cerebrovasculares (DCbV) (VPAM =-3.7; p<0.001)
diminuiu. As mesmas tendências foram observadas para DCV em homens e mulheres (p<0,001). As taxas de mortalidade
por todos os tipos de câncer (AAPC=-0,1; p=0,201), em homens (VPAM =-0,1; p=0,193) e mulheres (VPAM =-0,1;
p=0,871) permaneceram inalteradas. Em 2002, a mortalidade por câncer excedeu a soma de mortes por DIC e DCbV.
Se as tendências continuarem, a mortalidade por câncer também excederá a mortalidade por DCV até 2024. Nas
mulheres, a mortalidade por câncer de mama, pulmão e cólon, aumentou, e a mortalidade por câncer de colo de útero
e de estômago diminuiu. Nos homens, a mortalidade por câncer de pulmão, estômago, e esôfago diminuiu, e por câncer
de próstata permaneceu inalterada.
Conclusão: As DCV são atualmente as principais causas de morte no Brasil, mas as taxas de morte por câncer irão
superar as taxas por DCV em poucos anos.
Palavras-chave: Doenças Cardiovasculares/mortalidade; Epidemiologia; Mortalidade; Brasil; Doenças cerebrovasculares;
Neoplasias; Isquemia Miocárdica.

Abstract
Background: Cardiovascular diseases (CVD) and cancer are the main causes of death worldwide. These diseases share many risk factors. Control
of traditional risk factors for CVD was associated with lower incidence of cancers.
Objective: To analyze CVD and cancer mortality rate trends in Brazilian population aged 35-74 years from 1996 to 2017.
Methods: Crude and age-adjusted death rate trends were analyzed for all causes of death, CVD, and cancer. Data were obtained from mortality
database of the Ministry of Health. Joinpoint Regression Program performed analysis of trends and adjustments in death rates. The degree of
changes was determined by the average annual percent change (AAPC). Level of statistical significance was set at p <0.05.
Results: Mortality from all causes of death (AAPC=-1.6%; p<0.001), CVD (AAPC=-2.3; p<0.001), ischemic heart disease (IHD) (AAPC=-1.6;
p<0.001) and stroke (AAPC=-3.7; p<0.001) declined. Same trends were observed for CVD (p<0.001) in men and women. Death rates from
all causes of cancer (AAPC=-0.1; p=0.201), in men (AAPC=-0.1; p=0.193) and in women (AAPC=-0.1; p=0,871) remained unchanged. In
2002, mortality from cancer exceeded the sum of deaths from IHD and stroke. If trends continue, cancer mortality will also exceed mortality
from CVD by 2024. In women, death rates from breast, lung and colon cancer increased, and from cervical and gastric cancers decreased. In
men, mortality from lung, stomach and esophagus cancer decreased, and from prostate cancer remained unchanged.

Correspondência: Antonio de Padua Mansur •

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44.
CEP 05403-000, São Paulo, SP – Brasil
E-mail: [email protected]
Artigo recebido em 24/03/2020, revisado em 29/06/2020, aceito em 12/08/2020

DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20200233

329 Arq Bras Cardiol. 2021; 117(2):329-340

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Mortalidade cardiovascular e por câncer no Brasil

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Conclusion: CVD are currently the leading cause of death in Brazil, but death rates from cancer will exceed those from CVD in a few years.
Keywords: Cardiovascular Diseases/mortality; Epidemiology; Mortality; Brazil; Stroke; Neoplasms; Myocardial Ischemia.
Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br

Introdução 100 000 pessoas) foi calculada para esse grupo etário para o
As doenças cardiovasculares (DCV) e as neoplasias são período do estudo (1996-2017) usando-se o método direto
as principais causas de morte no Brasil e no mundo.1,2 Em estabelecido pela OMS (2000). Os dados de mortalidade
2017, as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) foram foram obtidos da Estatística Vital do DATASUS do Ministério
responsáveis por 73,4% das mortes no mundo.2 Acredita-se da Saúde, disponível online em www2.datasus.gov.br.10
que mais de 85% das mortes prematuras por DCNT de pessoas As causas de morte foram classificadas segundo Classificação
com idade entre 30 e 69 anos ocorreram em países de baixa Internacional de Doenças (CID), 10ª revisão. As DCV foram
renda.3 Doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças agrupadas em códigos I00 a I99, a DIC em códigos entre
cerebrovasculares (DCbV) foram responsáveis por 60% das I20 e I25, DCbV em códigos entre I60 e I69, e câncer em
mortes por DCV. Um estudo prévio conduzido no Brasil códigos entre C00 e C97. Os códigos usados para câncer de
apresentou uma tendência de diminuição da mortalidade por pulmão, estômago, próstata, esôfago, cólon, mama, e cervical
DCV de 1980 a 2012.4 Durante esse período, a mortalidade foram, respectivamente: C34, C15, C61, C15, C18, C50 e
por DCbV reduziu de maneira mais significativa que a C53. As cinco causas principais de morte foram analisadas em
mortalidade por DIC. A mortalidade por DCV teve importante mulheres e homens no período entre 1996 e 2017.
variações regionais no Brasil, com taxas mais altas nas regiões
sul e sudeste,5 e convergência das taxas de mortalidade por Análise estatística
DIC e DCbV nas cinco regiões. A convergência das taxas de Utilizamos o programa Joinpoint Regression Program
mortalidade nessas regiões ocorreu mais cedo para DCbV, ao versão 4.7.0.0 da Divisão de Controle de Câncer e Estudos
redor do ano de 1999, e mais tarde para DIC, no ano de 2007. Populacionais do Instituto Nacional do Câncer (National
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), Cancer Institute, Division of Cancer Control and Population
câncer foi a segunda principal causa de morte por DCNT na Sciences) para análise de tendências da taxa de morte ajustada
população mundial.3 Em muitos países desenvolvidos, câncer por idade.11 A análise por joinpoint foi usada para identificar os
foi a principal causa de morte em adultos com idade inferior a anos (variável independente) no qual mudanças significativas
70 anos. Nos EUA, a taxa de mortalidade por câncer foi mais na taxa de mortalidade (variável dependente) ocorreram
alta que a mortalidade por DCV no grupo etário de 45 a 64 durante o período de estudo. A intensidade das mudanças foi
anos de 1999 a 2017,6 e diminuiu em 27% de 1991 a 2016. determinada pela variação percentual anual média (VPAM).
De 2007 a 2016, a redução anual foi de 1,4% nas mulheres e As inclinações das linhas de regressão de DCV versus câncer e
de 1,8% nos homens.7 No Brasil, câncer foi a segunda principal DIC versus DCbV foram comparadas pelo programa Microsoft
causa de morte em 2017.1 Excel 2010 usando a estatística t e a distribuição t bicaudal.12
As DCV e câncer apresentam alguns fatores de risco O nível de significância estatística foi estabelecido em p<0,05.
em comum. Os principais fatores de risco para DCV estão O estudo não necessitou de aprovação por comitê de ética uma
também associados com uma maior incidência de câncer. vez que os dados de mortalidade foram obtidos de um website
Uma metanálise recente mostrou que cada fator de risco público, e não se conhecia a identidade dos participantes.
para DCV – tabagismo, hipertensão, diabetes, obesidade,
consumo excessivo de álcool, sedentarismo e baixo nível
socioeconômico, foi associado com maior incidência de Resultados
câncer.8 Por outro lado, o controle dos principais fatores de A taxa de mortalidade ajustada por idade para DCV e
risco para DCV associou-se com uma redução significativa na câncer por 100 000 pessoas correspondeu a 50% das mortes
incidência de câncer. 9 Assim, o controle dos fatores de risco por todas as causas. DCV e câncer foram responsáveis
para DCV tem um impacto significativo na redução de taxa por aproximadamente 30% e 20% da mortalidade total,
de mortalidade por câncer. respectivamente. A mortalidade por DCV diminuiu em 38%
Este estudo analisou tendências nas taxas de morte por de 1996 a 2017, e a mortalidade por câncer permaneceu
todas as causas, por DCV, DIC, DCbV e câncer em mulheres a mesma (p<0,01 para as comparações das inclinações
e homens da população brasileira entre 1996 e 2017. das linhas de regressão das taxas de mortalidade ajustada
pela idade por DCV e câncer). Em 1996, a mortalidade por
câncer foi 52% menor que a mortalidade por DCV, mas 22%
Métodos mais baixa em 2017. Se essas tendências continuarem, a
Nós analisamos tendências de taxa de morte por todas as mortalidade por câncer será igual à mortalidade por DCV
causas, DCV, DIC, DCbV e câncer em homens e mulheres no início de 2024 (Figura 1). Igualmente, a taxa bruta de
brasileiros entre 1996 e 2017. A taxa de mortalidade por 100 mortalidade analisada a cada cinco anos no período entre 35
000 pessoas foi avaliada a cada cinco anos no grupo etário e 74 anos mostrou que a mortalidade por DCV foi sempre
entre 35 e 74. A taxa de mortalidade ajustada por idade (por mais alta que a taxa de mortalidade por câncer (Tabela 2).

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Mortalidade cardiovascular e por câncer no Brasil

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DCV
Taxa de mortalidade/100 mil

Câncer

Ano

Figura 1 – Tendências nas taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) e câncer na população brasileira com idade entre 35 e 74 anos,
entre 1996 e 2017.

Mortalidade por todas as causas Tabela 1. A taxa de mortalidade por DCV ajustada por
A frequência das seis principais causas de morte idade correspondeu, em média, a 31% de mortes por todas
na população brasileira está apresentada na Figura 2. as causas, diminuindo de 33% em 1996 a 28% em 2017.
As porcentagens de mortes por DCV diminuíram, e por As principais causas de morte por DCV foram DIC (média
neoplasias aumentaram na população geral, tanto em de 35% de mortes por DCV), aumentando de 33% em 1996
homens como em mulheres, de 1996 a 2017. Nos anos para 37% em 2017, seguida de DCbV (média de 22% de
de 1996 e 2017, as DCV e as neoplasias foram causas de, mortes por DCB), aumentando de 18% em 1996 para 25%
respectivamente, 48,4% e 51,0% das mortes na população em 2017. A DIC e o DCbV corresponderam a uma média
geral, 45,0% e 47,4% em homens e 53,8% e 56,7% nas de 57% das DCV no período entre 1996 e 2017 (Tabela
mulheres. A taxa de mortalidade por todas as causas, 1; Figura 4). Comparações das inclinações da reta de
ajustada por idade (35 a 74 anos), está descrita na Tabela 1. regressão ajustada por idade de DIC versus DCbV mostrou
uma maior redução na mortalidade por DCbV (-1,58 vs.
Observamos uma redução de 28% na taxa de mortalidade
-2,25; p<0,001). Observamos uma redução significativa na
por todas as causas ajustada por idade na população geral
taxa de mortalidade ajustada por idade para DCV, DIC e
(VPAM = -1.6%; p <0,001) e em ambos os sexos (p<0.001).
DCbV na população geral, em ambos os sexos (p<0,0001
A análise da taxa de mortalidade a cada cinco anos na faixa
para todos) (Tabela 1; Figuras 5 e 6). A taxa de mortalidade
etária entre 35 e 74 anos mostrou uma redução significativa
por DIC e DCbV, ajustada por idade, foi respectivamente
na mortalidade por todas as causas em todos os grupos
duas vezes e 1,5 vezes maior em homens em comparação
na população geral (p<0,001). Também observamos uma
a mulheres. Contudo, comparações de regressões lineares
redução significativa na mortalidade por todas as causas na
entre homens e mulheres mostraram uma maior redução
população geral (p<0,01) e em ambos os sexos (Tabela 3).
na taxa de mortalidade por DCV, DIC, e DCbV em homens
(p <0,0001).
Doenças cardiovasculares A análise da taxa de mortalidade a cada cinco anos no
As frequências das principais causas de morte por grupo etário entre 35 e 74 anos mostrou uma redução
DCV na população geral são apresentadas na Figura 3. significativa em todos os grupos para mortes por DCV, DIC,
Nos anos 1996 e 2017, DIC e DCbV foram responsáveis, e DCbV na população geral (p<0,001) e em ambos os
respectivamente, por 55,3% e 51,3% de mortes por DCV sexos. A redução foi maior para DCbV em comparação à
na população geral, 59,5% e 58,2% em homens e 51,4% DIC (Tabelas 2 e 4). Observou-se uma redução significativa
e 46,2% nas mulheres. A taxa de mortalidade por DCV, na taxa de mortalidade por DCV, DIC, e DCbV para todas
ajustada por idade (35 a 74 anos) está apresentada na as idades.

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Porcentagens

DCV Câncer Outros Externas DSR DSD DIP DENM DSG

1996 Toda a população
1996 Homens
1996 Mulheres
2017 Toda a população
2017 Homens
2017 Mulheres

Figura 2 – Frequências das seis principais causas de morte na população brasileira. DCV: doenças cardiovasculares; DSD: doenças do sistema digestivo;
DENM: doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas; Externas: causas externas de morbimortalidade; DSG: doenças do sistema geniturinário; DIP:
algumas doenças infecciosas e parasitárias; DSR: doenças do sistema respiratório; Outros: sinais, sintomas, e achados clínicos e laboratoriais anormais
sem outra classificação.

Tabela 1 – Taxas de mortalidade, ajustadas por idade, por doenças cardiovasculares (DCV), doenças isquêmicas do coração, doenças
cerebrovasculares (DCbV), e câncer, por 100 000 pessoas, na população total, homens e mulheres, no Brasil entre 1996 e 2017
População geral 1996 2017 % mudança VPAM(%) IC99% p
Todas as causas de mortes 1032,24 744,67 -28 -1,6 -1,8 -1,4 <0,000
Doença cardiovascular 342,85 211,94 -38 -2,3 -2,5 -2,1 <0,001
Doenças isquêmicas do coração 111,46 79,19 -29 -1,6 -1,8 -1,5 <0,001
DCbV 85,5 38,6 -55 -3,7 -3,9 -3,5 <0,001
Doenças isquêmicas do coração + DCbV 196,96 117,78 -40 -2,4 -2,6 -2,2 <0,001
Câncer 166,13 166,37 0 -0,1 -0,4 0,1 0,2
Homens
Todas as causas de mortes 1327,36 964,96 -27 -1,6 -1,8 -1,3 <0,000
Doença cardiovascular 421,96 272,35 -35 -2,1 -2,3 -1,9 <0,001
Doenças isquêmicas do coração 150,23 110,52 -26 -1,5 -1,7 -1,3 <0,001
DCbV 102,9 49,13 -52 -3,5 -3,7 -3,3 <0,001
Doenças isquêmicas do coração + DCbV 253,13 159,65 -37 -2,2 -2,4 -2 <0,001
Câncer 194,36 187,29 -3,7 -0,3 -0,5 -0,1 <0,001
Mulheres
Todas as causas de mortes 764,76 548,76 -28 -1,7 -1,9 -1,5 <0,000
Doença cardiovascular 270,84 159,26 -41 -2,5 -2,8 -2,3 <0,001
Doenças isquêmicas do coração 76,25 51,63 -32 -1,9 -2,1 -1,7 <0,001
DCbV 69,81 29,66 -57 -3,9 -4,2 -3,7 <0,001
Doenças isquêmicas do coração + DCbV 146,07 81,29 -44 -2,8 -3 -2,5 <0,001
Câncer 141,23 149,38 5,8 0,1 -0,1 0,3 0,4
%mudança: taxa de mortalidade em 2017 menos a taxa de mortalidade em 1996; VPAM: variação percentual anual média; IC: intervalo de confiança.

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Tabela 2 – Taxas de mortalidade (por 100000 pessoas) por doenças cardiovasculares (DCV) e câncer na população geral no Brasil entre
1996 e 2017
Doenças cardiovasculares Câncer
% VPAM % VPAM
Faixa etária 1996 2017 IC99% 1996 2017 IC99%
mudança (%) mudança (%)
35 – 39 47,62 26,36 -45 -2,5* -2,8 -2,2 26,64 25,65 -4 -0,3* -0,5 -0,1
40 – 44 88,85 49,41 -44 -2,8* -3,0 -2,7 49,73 43,99 -12 -0,9* -1,0 -0,7
45 – 49 153,2 87,01 -43 -2,8* -3,1 -2,6 86,77 76,26 -12 -0,9* -1,2 -0,6
50 – 54 245,94 146,86 -40 -2,7* -3,0 -2,4 135,69 130,53 -4 -0,5* -0,8 -0,2
55 – 59 394,94 229,14 -42 -2,5* -2,9 -2,2 212,25 209,39 -1 -0,1 -0,4 0,2
60 – 64 614,22 383,33 -38 -2,2* -2,4 -2,0 306,56 316,44 3 0,1 -0,1 0,2
65 – 69 936,57 599,92 -36 -2,1* -2,3 -1,9 431,34 441,09 2 0,1 -0,1 0,3
70 – 74 1449,9 952,99 -34 -2,0* -2,2 -1,8 566,21 610,74 8 0,2 -0,0 0,4
Homens
35 – 39 57,21 32,28 -44 -2,4* -2,8 -2,1 21,47 18,25 -15 -1,0* -1,2 -0,8
40 – 44 109,8 60,55 -45 -2,8* -3,1 -2,6 44,29 34,95 -21 -1,5* -1,7 -1,2
45 – 49 188,97 106,62 -44 -2,8* -3,1 -2,6 87,5 68,5 -22 -1,5* -1,9 -1,1
50 – 54 188,97 106,62 -44 -2,8* -3,1 -2,6 146,38 130,76 -11 -0,8* -1,1 -0,4
55 – 59 501,07 302,72 -40 -2,4* -2,7 -2,1 248,35 226,81 -9 -0,3 -0,7 0,0
60 – 64 775,24 501,75 -35 -2,0* -2,3 -1,8 377,57 374,18 -1 -0,1 -0,3 0,1
65 – 69 1151 777,83 -32 -1,9* -2,0 -1,7 541,39 541,7 0 -0,1 -0,3 0,1
70 – 74 1715,4 1207,8 -30 -1,7* -1,9 -1,4 725,44 779,78 7 0,2 -0,0 0,5
Mulheres
35 – 39 38,45 20,5 -47 -2,6* -3,0 -2,3 31,52 32,98 5 0,2 -0,1 0,5
40 – 44 68,57 38,54 -44 -2,9* -3,1 -2,7 54,91 52,82 -4 -0,4* -0,6 -0,3
45 – 49 118,44 68,14 -42 -2,8* -3,1 -2,6 86,06 83,7 -3 -0,4* -0,7 -0,0
50 – 54 118,44 68,14 -42 -2,8* -3,1 -2,6 125,55 130,31 4 -0,2 -0,6 0,1
55 – 59 296,71 161,73 -45 -2,7* -3,1 -2,4 179,35 193,43 8 0,2 -0,1 0,5
60 – 64 468,94 278,6 -41 -2,5* -2,7 -2,3 243,39 265,39 9 0,3* 0,1 0,5
65 – 69 748,39 449,47 -40 -2,4* -2,6 -2,1 336,33 356,04 6 0,3* 0,1 0,5
70 – 74 1218,50 751,48 -38 -2,4* -2,6 -2,1 430,65 477,05 11 0,2 -0,1 0,4
%mudança: taxa de mortalidade em 2017 menos a taxa de mortalidade em 1996; VPAM: variação percentual anual média; IC: intervalo de confiança;
*p<0,001

Câncer em 1996 para 27% em 2017. A taxa de mortalidade por

A taxa de mortalidade por câncer ajustada para idade câncer, ajustada por idade, superou a taxa de mortalidade
permaneceu inalterada de 1996 a 2017 e correspondeu, em por DIC e DCbV em 1997 (Tabela 1; Figura 6). A comparação
média, a 20% da mortalidade total, aumentando de 16% em da diferença das linhas de regressão linear entre homens
1996 para 22% em 2017. A mortalidade por câncer excedeu a [y = 203,12 – 0,50 (R2 = 0,21; p = 0,099)] e mulheres
mortalidade por DIC e DCbV no ano de 2002 (Tabela 1; Figura 4). [y = 146,82 + 0,16 (R2 = 0,05; p = 0,276)] para todos os
tipos de câncer mostrou diferença estatisticamente significativa
Nos homens, houve uma redução significativa na taxa (p=0,011), indicando uma tendência descendente para
de mortalidade por câncer ajustada por idade no período homens e ascendente para mulheres.
(p<0,001) e correspondeu, em média, a 17% de mortes por
As principais causas de morte por câncer nos homens foram
todas as causas, variando de 15% em 1996 a 19% em 2017.
câncer de pulmão, estômago, próstata, esôfago e cólon. De
A taxa de mortalidade por câncer em homens superou a taxa
1996 a 2017, observamos uma redução na taxa de mortalidade
de mortalidade por DIC e DCbV em 2008 (Tabela 1; Figura 5). ajustada por idade por câncer de pulmão, estômago e esôfago
A taxa de mortalidade ajustada por idade nas mulheres e um aumento na taxa de mortalidade ajustada por idade por
permaneceu inalterada entre 1996 e 2017 e correspondeu, câncer de cólon. A taxa de mortalidade por câncer de próstata
em média, a 23% de todas as mortes, aumentando de 18% permaneceu inalterada durante o período (Tabela 5; Figura 7).

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Mortalidade cardiovascular e por câncer no Brasil

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Tabela 3 – Taxas de mortalidade (por 100 000 pessoas) por todas as causas na população geral no Brasil entre 1996 e 2017
População geral 1996 2017 % mudança VPAM (%) IC99%
35 – 39 462,36 289,21 -37 -1,8* -2,0 -1,6
40 – 44 577,73 363,58 -37 -2,0* -2,2 -1,9
45 – 49 757,12 499,16 -34 -2,0* -2,2 -1,7
50 – 54 1029,54 730,39 -29 -1,8* -2,1 -1,6
55 – 59 1487,2 1062,17 -29 -1,7* -1,9 -1,4
60 – 64 2137,66 1614,4 -24 -1,5* -1,7 -1,3
65 – 69 3118,78 2374,82 -24 -1,5* -1,7 -1,3
70 – 74 4550,93 3605,81 -21 -1,4* -1,7 -1,1
Homens
35 – 39 462,36 289,21 -37 -2,0* -2,2 -1,8
40 – 44 577,73 363,58 -37 -2,2* -2,3 -2,0
45 – 49 757,12 499,16 -34 -2,0* -2,3 -1,7
50 – 54 1029,54 730,39 -29 -1,8* -2,1 -1,5
55 – 59 1487,2 1062,17 -29 -1,6* -2,0 -1,3
60 – 64 2137,66 1614,4 -24 -1,4* -1,7 -1,1
65 – 69 3118,78 2374,82 -24 -1,4* -1,6 -1,1
70 – 74 4550,93 3605,81 -21 -1,2* -1,5 -0,9
Mulheres
35 – 39 180,12 125,12 -30 -1,5* -1,8 -1,2
40 – 44 260,07 178,54 -31 -1,8* -2,0 -1,6
45 – 49 388,86 267,28 -31 -1,9* -2,1 -1,6
50 – 54 568,95 400,78 -30 -1,9* -2,2 -1,6
55 – 59 855,6 599,49 -30 -1,7* -2,0 -1,4
60 – 64 1273,52 928,53 -27 -1,6* -1,8 -1,4
65 – 69 1951,63 1408,09 -28 -1,6* -1,8 -1,4
70 – 74 3031,34 2257,57 -25 -1,6* -1,8 -1,3
%mudança: taxa de mortalidade em 2017 menos a taxa de mortalidade em 1996; VPAM: variação percentual anual média; IC: intervalo de confiança*;
p<0,001.

As principais causas de câncer nas mulheres foram câncer de e mulheres. A redução foi mais acentuada nos homens que
mama, pulmão, cervical, de estômago e de cólon. De 1996 nas mulheres.
a 2017, houve uma redução na taxa de mortalidade ajustada
para idade para câncer de estômago e colo de útero, e um Doenças cardiovasculares
aumento na taxa de mortalidade por câncer de mama, pulmão
e cólon (p<0,001) (Tabela 5; Figura 8). O declínio na mortalidade por DCV no Brasil foi
similar à observada em países desenvolvidos e em muitos
A análise da taxa de mortalidade por todos os cânceres
países em desenvolvimento. A redução na mortalidade
em períodos de cinco anos mostrou uma redução na
foi mais significativa em países com maior índice
mortalidade no grupo etário entre 35 e 54 anos na
sociodemográfico. 13 Apesar da redução significativa na
população total e nos homens, e nenhuma alteração entre
mortalidade por DCV no período entre 1996 e 2017, a
55 e 74 anos de idade. Nas mulheres, a taxa de mortalidade
por câncer diminuiu nos grupos entre 40 e 49 anos e entre taxa de mortalidade por DCV nos grupos etários entre
60 e 69 anos. Para todos os demais grupos, a mortalidade 35 e 74 anos no Brasil permaneceu maior que em outros
manteve-se inalterada (Tabela 2). países. Em 2017, a taxa de mortalidade em homens
brasileiros foi próxima à observada em homens nos EUA na
última atualização da American Heart Association (AHA)14
Discussão Os países com as maiores taxas de mortalidade por DCV
O presente estudo mostrou uma redução gradual e em homens foram Bielorrússia, Ucrânia, Rússia, Romênia,
persistente na mortalidade por DCV, DIC, e DCbV em homens Hungria, Sérvia, Eslováquia, Croácia, e República

Arq Bras Cardiol. 2021; 117(2):329-340 334

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Mortalidade cardiovascular e por câncer no Brasil

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Porcentagens

DIC DCbV IC HC CMP HCH

Toda população
Homens
Mulheres
Toda população
Homens
Mulheres

Figura 3 – Frequência das seis principais causas de morte por doenças cardiovasculares na população brasileira. DCbV: doenças cerebrovasculares; HC:
hemorragia cerebral; CMP: cardiomiopatia; IC: insuficiência cardíaca; HCH: hipertensão e cardiopatia hipertensiva; DIC: doenças isquêmicas do coração.
Taxa de mortalidade ajustada por idade

DCV

Câncer

DIC

DCbV

Ano

Figura 4 – Tendências nas taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV), doenças isquêmicas do coração (DIC), doenças cerebrovasculares
(DCbV) e câncer no Brasil entre 1996 e 2017.

Checa. A taxa de mortalidade nas mulheres por DCV diabetes na população.15,16 Estima-se que um em cada
no Brasil em 2017 foi ainda pior se comparada à taxa dois indivíduos será obeso até o ano de 2030 nos EUA.17
de mortalidade nos homens, ficando atrás somente da Acredita-se que o aumento na incidência desses fatores
Ucrânia, da Rússia, da Sérvia, e da Romênia segundo de risco foi responsável pela desaceleração na tendência
última atualização de estatísticas da AHA.4 Estudo prévio descendente de mortes por DCV nos EUA no período
na população brasileira mostrou uma estabilização na entre 2010 e 2017.18 Nossos dados, no entanto, indicaram
tendência da mortalidade por DIC de 2007 a 2012. 4 que no Brasil, a partir de 2013, ocorreu uma retomada
Essa mesma tendência de estabilização nas taxas de da tendência descendente na taxa de mortes por DCV,
morte por DIC foi observada em outros países e foi provavelmente devido a uma redução na prevalência de
associada com uma incidência maior de obesidade e fumantes e melhor controle da hipertensão.

335 Arq Bras Cardiol. 2021; 117(2):329-340

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Mortalidade cardiovascular e por câncer no Brasil

Artigo Original

Taxa de mortalidade ajustada por idade

DCV

Câncer

DIC

DCbV

Ano

Figura 5 – Tendências nas taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV), doenças isquêmicas do coração (DIC), doenças cerebrovasculares
(DCbV) e câncer nos indivíduos do sexo masculino no Brasil, entre 1996 e 2017.

DCV
Taxa de mortalidade ajustada por idade

Câncer

DIC

DCbV

Ano

Figura 6 – Tendências nas taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV), doenças isquêmicas do coração (DIC), doenças cerebrovasculares
(DCbV) e câncer nos indivíduos do sexo feminino no Brasil, entre 1996 e 2017.

Câncer mulheres.19-22 Desde 1990 e ao contrário do que foi observado

A tendência nas taxas de mortalidade por todos os cânceres no Brasil, houve uma redução na taxa de mortalidade pelos
permaneceu inalterada entre 1996 e 2017. As principais causas principais tipos de câncer em homens (câncer de pulmão,
de morte em mulheres foram câncer de mama, pulmão, colo próstata e cólon) e mulheres (câncer de pulmão, mama, e
do útero, e estômago de 1996 a 2012, e câncer de cólon de cólon) nos EUA. A análise mais recente da mortalidade por
câncer nos EUA mostrou uma redução significativa de 2,2%
2013 a 2017. Houve uma tendência crescente nas taxas de
entre 2016 e 2017, atribuída, em grande parte, à redução na
mortalidade por câncer de mama, pulmão e cólon, e uma
mortalidade por câncer de pulmão.23 Tais variações nas taxas
tendência decrescente nas taxas de mortalidade por câncer de
de mortalidade devem-se provavelmente a diferentes tipos
estômago. As principais causas de morte por câncer em homens e níveis de exposição a carcinógenos, e disponibilidade de
foram câncer de pulmão, estômago, próstata e esôfago, com serviços de imagens para um diagnóstico precoce. A mesma
tendências decrescentes nas taxas de mortalidade por câncer de tendência descendente na mortalidade por todos os tipos de
estômago e pulmão, mas tendência inalterada na mortalidade câncer foi observada em homens de 53 de 60 países e em
por câncer de próstata e esôfago. As principais causas de morte mulheres de 54 de 60 países países de acordo com dados da
por câncer, mas não as tendências nas taxas de mortalidade, OMS de 2000 a 2010.24 Por outro lado, este estudo mostrou
foram próximas às observadas em países desenvolvidos, em que o Brasil foi um dos poucos países onde a mortalidade por
que câncer de pulmão foi a principal causa de morte, seguida todos os tipos de câncer não diminuiu, e segundo os nossos
de câncer de próstata em homens e câncer de mama em dados, essa tendência persistiu até (pelo menos) o ano de 2017.

Arq Bras Cardiol. 2021; 117(2):329-340 336

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Mortalidade cardiovascular e por câncer no Brasil

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Tabela 4 – Taxas de mortalidade (por 100 000 pessoas) por doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares na
população geral no Brasil entre 1996 e 2017
Doença isquêmica do coração Doença cerebrovascular
% VPAM % VPAM
1996 2017 IC99% 1996 2017 IC99%
mudança (%) mudança (%)
35 – 39 13.29 8.07 -39 -1,7* -2,2 -1,2 7,75 2,59 -67 -4,6* -5,1 -4,1
40 – 44 26.61 17.66 -34 -2,1* -2,4 -1,8 16,41 6,07 -63 -5,0* -5,3 -4,7
45 – 49 49.47 32.99 -33 -2,1* -2,3 -1,9 32,28 10,93 -66 -5,3* -5,5 -5,0
50 – 54 81.50 58.58 -28 -1,9* -2,2 -1,6 55,99 19,51 -65 -5,1* -5,3 -4,8
55 – 59 134.79 93.00 -31 -1,7* -2 -1,4 94,01 35,01 -63 -4,5* -4,7 -4,3
60 – 64 211.01 151.31 -28 -1,5* -1,7 -1,3 149,57 67,34 -55 -3,8* -4,0 -3,6
65 – 69 307.56 223.24 -27 -1,5* -1,6 -1,3 247,26 122,81 -50 -3,3* -3,5 -3,1
70 – 74 443.13 326.20 -26 -1,6* -1,8 -1,3 415,42 220,28 -47 -2,9* -3,1 -2,7
Homens
35 – 39 18,95 11,53 -39 -1,8* -2,3 -1,2 8,16 2,91 -64 -4,5* -5,1 -4,0
40 – 44 39,03 25,05 -36 -2,3* -2,7 -2,0 18,52 6,59 -64 -5,1* -5,5 -4,8
45 – 49 70,45 46,04 -35 -2,2* -2,5 -2,0 36,38 11,75 -68 -5,4* -5,7 -5,0
50 – 54 117,12 84,66 -28 -1,8* -2,1 -1,6 64,97 23,53 -64 -5,0* -5,3 -4,7
55 – 59 188,45 134,54 -29 -1,6* -1,9 -1,3 116,25 44,08 -62 -4,5* -4,7 -4,2
60 – 64 287,28 212,78 -26 -1,3* -1,6 -1,0 186,52 87,85 -53 -3,7* -3,9 -3,5
65 – 69 403,3 307,46 -24 -1,2* -1,4 -1,0 305,16 160,48 -47 -3,1* -3,3 -2,8
70 – 74 556,69 439,34 -21 -1,1* -1,3 -0,9 495,87 285,93 -42 -2,6* -2,8 -2,4
Mulheres
35 – 39 7,92 4,65 -41 -1.8* -2,5 -1,0 7,35 2,28 -69 -4,7* -5,2 -4,1
40 – 44 14,76 10,44 -29 -1.8* -2,1 -1,4 14,4 5,57 -61 -4,8* -5,2 -4,5
45 – 49 29,43 20,46 -30 -1.9* -2,2 -1,5 28,36 10,13 -64 -5,1* -5,5 -4,7
50 – 54 47,72 34,04 -29 -1.9* -2,3 -1,5 47,48 15,73 -67 -5,2* -5,6 -4,8
55 – 59 85,91 54,97 -36 -1.8* -2,5 -1,2 73,75 26,7 -64 -4,6* -4,9 -4,3
60 – 64 143,16 96,96 -32 -1.9* -2,1 -1,7 143,16 96,96 -32 -4,0* -4,2 -3,8
65 – 69 224,89 152,05 -32 -1.8* -2,1 -1,6 197,26 90,97 -54 -3,6* -3,9 -3,3
70 – 74 346,44 236,73 -31 -2.1* -2,3 -1,8 346,93 168,36 -51 -3,2* -3,5 -2,9
%mudança: taxa de mortalidade em 2017 menos a taxa de mortalidade em 1996; VPAM: variação percentual anual média; IC: intervalo de confiança;
*p<0,001

Doenças cardiovasculares e câncer em 2017, a mortalidade por DCV foi somente 22% maior
Este estudo mostrou que as mortes por DCV e câncer que a mortalidade por câncer. No entanto, em alguns países
corresponderam a aproximadamente 50% de todas as desenvolvidos, a mortalidade por câncer já era maior que
mortes no período entre 1996 e 2017. Houve uma tendência a mortalidade por DCV. Um estudo recente mostrou que a
mortalidade por câncer entre 1999 e 2017 foi maior que por
decrescente na mortalidade por DCV, enquanto as taxas de
doença cardíaca nos EUA na faixa de idade entre 45 e 64
mortalidade por todos os tipos de câncer permaneceram
anos.7 A mesma tendência foi observada em muitos países
inalteradas. Um estudo prévio mostrou a mesma tendência
europeus.26 Nosso estudo também mostrou que, desde 2002,
de redução da mortalidade por DCV e manutenção da a mortalidade por câncer foi maior que a soma de mortes por
tendência na mortalidade por câncer no Brasil. Em países DIC e DCbV. Essa tendência ocorreu mais cedo nas mulheres,
mais desenvolvidos, no entanto, além da redução da em 1997, e mais tarde nos homens, em 2008. Apesar de
mortalidade por DCV, observou-se também uma redução na câncer ter sido a principal causa de mortes em vários países
mortalidade por câncer.25 Uma convergência da mortalidade nesse período, observou-se uma tendência de diminuição da
por essas doenças também foi observada no mundo. Nossos mortalidade por todos os tipos de câncer na maioria desses
dados mostraram que a mortalidade por DCV no Brasil em países. Tal fato não foi observado no Brasil, onde as taxas de
1996 foi duas vezes a mortalidade por câncer, enquanto mortalidade por câncer permaneceram inalteradas.

337 Arq Bras Cardiol. 2021; 117(2):329-340

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Mortalidade cardiovascular e por câncer no Brasil

Artigo Original

Tabela 5 – Taxas de mortalidade (por 100000 pessoas) das principais causas de morte por câncer em homens e mulheres no Brasil
entre 1996 e 2017
Homens 1996 2017 % mudança VPAM (%) IC99%
Pulmão 35,55 27,78 -22 -1,3* -1,6 -1,1
Estômago 25,88 15,83 -39 -2,2* -2,5 -2,0
Próstata 15,51 15,64 1 -0,2 -0,4 0,1
Esôfago 15,73 13,24 -16 -0,8* -1,0 -0,5
Cólon 6,69 9,26 38 1,5* 1,3 1,8
Mulheres
Mama 24,44 28,01 15 0,4* 0,2 0,6
Pulmão 11,50 17,80 55 1,9* 1,6 2,2
Colo de útero 11,22 10,91 -3 -0,9* -1,3 -0,6
Estômago 10,22 6,95 -32 -1,6* -1,9 -1,4
Cólon 6,40 8,20 28 1,0* 0,8 1,3
%mudança: taxa de mortalidade em 2017 menos a taxa de mortalidade em 1996; VPAM: variação percentual anual média; IC: intervalo de confiança;
*p<0,001
Taxa de mortalidade ajustada por idade

Pulmão

Estômago

Próstata

Esôfago

Cólon

Figura 7 – Taxa de mortalidade pelas cinco principais causas de morte por câncer nos indivíduos do sexo masculino no Brasil, entre 1996 e 2017.

Limitações do estudo Conclusão

A baixa qualidade dos dados de mortalidade no Brasil, A população brasileira apresenta diferentes tendências nas
exemplificada por erros relacionados ao diagnóstico e à taxas de mortalidade por DCV e câncer. As DCV ainda são
acurácia dos certificados de óbito, a mortes associadas a causas as principais causas de morte no país, mas, se as tendências
observadas nas taxas de mortalidade continuarem, em poucos
desconhecidas, além de erros na entrada de dados foram as
anos, câncer será a principal causa de morte na população
principais limitações do estudo. O número de certificados
brasileira com idade entre 35 e 74 anos. Assim, prevenção
de óbito com diagnósticos baseados em sintomas, sinais, e primária das DCV e de câncer deveria ser prioridade,
achados clínicos e laboratoriais anormais, e não na CID, é intensificando-se o controle dos principais fatores de risco
um indicador indireto das limitações da qualidade dos dados. para DCV, o que também afetaria a incidência de novos tipos
Apesar da melhora progressiva, tais certificados são ainda de câncer, e melhorando o diagnóstico precoce de câncer.
significativos nas regiões nordeste, norte e central, e bem
menos nas regiões sul e sudeste do Brasil. Ainda, estudos de Contribuição dos autores
validação de dados de mortalidade não são disponíveis na Concepção e desenho da pesquisa, análise e interpretação
maioria dos estados e cidades do país. dos dados, Análise estatística e Revisão crítica do manuscrito

Arq Bras Cardiol. 2021; 117(2):329-340 338

 Mansur e Favarato
Mortalidade cardiovascular e por câncer no Brasil

Artigo Original

Mama
Taxa de mortalidade ajustada por idade

Pulmão

Colo do útero

Estômago

Cólon

Pulmão

Figura 8 – Taxa de mortalidade pelas cinco principais causas de morte por câncer nos indivíduos do sexo feminino no Brasil, entre 1996 e 2017.

quanto ao conteúdo intelectual importante: Mansur AP, Fontes de financiamento

Favarato D; Obtenção de dados: Favarato D; Redação do O presente estudo não teve fontes de financiamento
manuscrito: Mansur AP. externas.

Vinculação acadêmica
Potencial conflito de interesse
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-
Não há conflito com o presente artigo graduação.

Referências
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Mortalidade cardiovascular e por câncer no Brasil

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