DICA CLÍNICA

Ortodontia e Estética: a opção dos alinhadores para a

prática clínica cotidiana
Orthodontics and Aesthetics: The aligners as an option to the daily clinical practice

Carla Maria Melleiro Gimenez*

Júlio Brant**

Resumo Abstract

O presente artigo tem a pro- redução do tempo de cadeira This paper has the proposition to alternative, eficient for selected
posição de descrever o siste- e do período de tratamento describe the Essix Clear Aligner cases and when is possible to
ma Essix Clear Aligner, que ativo. É uma excelente alter- system, which is an orthodon- count on patients’ compliance.
representa uma opção para o nativa estética, assegurando tic treatment option for mild to There are limitations which do
tratamento ortodôntico das eiciência para casos bem in- moderated malocclusions, by not permit its use for all maloc-
más oclusões leves a modera- dicados e que possam contar means of removable thermoplas- clusion types, although represent
das, com a utilização de pla- com empenho e colaboração tics aligners activated by warmed an option that — by its descrip-
cas termoplásticas removíveis por parte do paciente. Existem Thermo-pliers to promote dental tion — can be an important dif-
ativadas por termoalicates limitações que impossibilitam induced movement. The main ferential in orthodontic therapy
aquecidos, para a indução da a indicação para todos os tipos advantage in relation to the oth- acceptance.
movimentação dentária. A de más oclusões, muito embo- ers aligner systems is related to
principal vantagem em relação ra represente uma opção que, the practicability and cost re-
aos demais sistemas de alinha- pela discrição, pode ser um di- duction, overall chair time and
dores refere-se à praticidade e ferencial decisivo na aceitação active treatment time abbrevia-
diminuição de custos, além da da terapia ortodôntica. tion. It is an excellent esthetical

Palavras-chave: Keywords:
Ortodontia. Movimentação dentária. Estética. Orthodontics. Tooth movement. Esthetics.

Como citar este artigo: Gimenez CMM, Brant J. Ortodontia e Estética: a opção dos alinha- * Mestre e Doutora em Ortodontia pela FOA-UNESP. Professora convidada nos cur-
dores para a prática clínica cotidiana. Rev Clín Ortod Dental Press. 2013 ago-set;12(4):18-23. sos de especialização em Ortodontia da UNIARARAS e UNIVILLE.
** Especialista e Mestre em Ortodontia, Especialista em Radiologia Oral pela PUC-
-Minas. Professor do Curso de Mestrado em Ortodontia da PUC-Minas.
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou inancei-
ros que representem conlito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

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Gimenez CMM, Brant J

RELEVÂNCIA CLÍNICA Seguindo essa linha de raciocínio, Rinchuse19 mostrou

a utilização dos alinhadores em conjunto com aparelhos
O Essix Clear Aligner é uma opção de tratamento or- convencionais segmentados.
todôntico corretivo e estético, sem a necessidade de A inalidade estética da correção ortodôntica é cada vez
colagem de braquetes e utilização de ios ortodônticos, mais valorizada pelos pacientes, principalmente os adultos,
utilizando-se placas termoplásticas e ativações com ter- que cada vez mais aderem ao tratamento ortodôntico em
moalicates aquecidos, para a obtenção de resultados sa- busca das vantagens e melhorias na qualidade de vida que
tisfatórios, com praticidade e eiciência. Representa uma um sorriso harmonioso e equilibrado proporciona6,20.
alternativa removível e discreta para o tratamento das más A possibilidade de se movimentar os dentes a partir
oclusões leves a moderadas, o que pode contribuir signi- da troca periódica de uma série de aparelhos removíveis
icativamente para a aceitação da terapia ortodôntica por transparentes, construídos a partir de placas alinhadoras de
pacientes adultos ou aqueles que não se submeteriam ao acetato a vácuo, caracteriza uma técnica revolucionária que
tratamento ortodôntico convencional. dispensa a utilização de braquetes e ios ortodônticos para
se obter os objetivos do tratamento ortodôntico1,6,8,10,20-24.
Embora a literatura relate que, em média, se obtém 41%
INTRODUÇÃO do potencial de movimentação dentária2, existem muitas van-
tagens, desde que o tratamento seja bem indicado e que as
A Ortodontia tem evoluído substancialmente nas últi- ativações se processem com maestria e domínio técnico5,16,20,23.
mas décadas, de forma a oferecer opções técnicas cada vez Vale notar que o ortodontista não tem a necessidade
mais efetivas e estéticas, em se tratando da aparatologia de limitar a sua prática clínica a essa modalidade de trata-
empregada para a correção das más oclusões11,25,26. Nesse mento, mas pode utilizá-la como uma opção viável e ca-
contexto, salientam-se as possibilidades de se trabalhar paz de oferecer resultados rápidos8.
com a Ortodontia Lingual (quando os braquetes são posi- Os casos mais favoráveis à utilização das placas relacio-
cionados por trás dos dentes)2,18 ou com sistemas de alinha- nam-se às contenções, opção estética para movimenta-
dores (Essix Clear Aligner, Invisalign, Clear Aligner)1,4,5,10. ção dentária induzida, controle de recidivas12,13, pequenos
Embora a literatura descreva essa possibilidade des- movimentos ortodônticos5, pônticos estéticos anteriores,
de a década de 1940, com Kesling 9, foi nos últimos anos preservação de espaços protéticos posteriores, moldei-
que a técnica teve sua maior repercussão e reconheci- ras de transferência para a técnica de colagem indireta,
mento, mostrando vários resultados consistentes e in- antecipação da remoção de aparelhos ortodônticos fixos,
teressantes, além de contar com uma vasta literatura melhora da qualidade de acabamento e finalização de ca-
disponível 21,22,24. É mais uma possibilidade àqueles pa- sos clínicos tratados com as mais diversas técnicas, clarea-
cientes que não querem ou não podem se submeter aos mento dentário, entre outras possíveis aplicações13.
aparelhos ortodônticos convencionais 5, principalmente Por outro lado, os casos desfavoráveis à aplicação dessa
os metálicos, devido ao: desconforto 16, questões esté- técnica são aqueles que: necessitam de controle tridimen-
ticas 11, dificuldade de higienização, com comprometi- sional signiicativo, e pacientes não-colaboradores.
mento periodontal 14,15, desmineralização do esmalte ou Assim, o objetivo do presente artigo é descrever o sis-
condições de amelogênese imperfeita e fluorose 3, nas tema Essix Clear Aligner, evidenciando a possibilidade de
quais o esmalte apresenta comprometimento em várias se alcançar excelência de resultados.
gradações, e casos de alergias ao níquel 7.
Os sistemas alinhadores têm avançado na prática clínica
e ortodôntica, sendo um instrumento para que o ortodon- DESCRIÇÃO DA TÉCNICA
tista possa fazer mais para seus pacientes, com redução
de tempo de tratamento, redução de tempo de cadeira O aparelho termoplastiicado pode ter uma função pas-
e menor custo em relação aos métodos de correção con- siva de manutenção dos dentes em suas posições, o que é
vencionais. Podem ser baseados em diferentes conceitos: interessante para contenção ortodôntica; ou pode propor-
aparelhos termoplastificados transparentes, com ativação cionar estímulos à movimentação dentária tridimensional,
por termoalicates aquecidos23; ou sequências de placas por meio da ativação com termoalicates aquecidos, que
baseadas em um set-up que incorpora todas as metas produzem bolhas, as quais pressionam os elementos dentá-
ideais descritas pelo planejamento ortodôntico12,13,17. rios induzindo a mudança de posicionamento dentário8,20-24.

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Vários dentes podem ser movimentados ao mesmo tem- que apresenta lexibilidade suiciente. No entanto, quando
po, inclusive com movimentos opostos, se a ativação for ade- janelas são cortadas em dentes adjacentes, para facilitar a
quada. O conceito de que o movimento ortodôntico é um movimentação dentária na técnica de Janela e no Essix Di-
produto da união de três fatores20-24 (força, espaço e tempo) é vot, há enfraquecimento nas áreas das janelas.
o que rege a aplicação do sistema Essix Clear Aligner. O comprometimento do paciente com o tempo de uso
Não ocorrerá movimentação dentária se não houver do aparelho é essencial para a possibilidade de obtenção
espaço disponível para isso — qualquer que seja o apare- de resultados. Por ser um aparelho removível, a colabo-
lho ortodôntico utilizado. O espaço pode ser obtido por ração do paciente é fator fundamental para o sucesso do
meio do desgaste interproximal, expansão dentária ou tratamento. Portanto, esse deve estar motivado e dispos-
movimento de um ou mais elementos dentários. Na técni- to a fazer seu melhor, para que o sistema seja eficiente.
ca de bolha-abaulamento, o espaço refere-se à bolha e é Para essa técnica, é importante que a utilização do apare-
criado por meio de aplicação de acrílico, Fluoroshield ou lhos seja de, pelo menos, 12 a 16 horas por dia.
gesso no modelo, de tal maneira que permita a movimen- Vale notar que o desgaste interproximal pode ser de gran-
tação dentária. O Fluoroshield se mantém com uma su- de valia para que os objetivos de movimentação dentária se-
perfície lisa após a polimerização, o que permite um bom jam alcançados. As ativações podem ser realizadas em espa-
resultado estético para o aparelho termoplastificado, sen- ços quinzenais, mensais ou até de seis semanas; dependendo
do um quesito importante quanto à estética. das necessidades e particularidades de cada caso clínico.
A promoção de movimentação dentária ocorre quando A movimentação dentária é tangível nos sentidos vesti-
se realiza abaulamentos no material termoplastiicado, colo- bular, lingual, mesial, distal, de intrusão e de extrusão. Para
cando-se pressão em áreas especíicas. Esses abaulamentos isso, é necessária a utilização dos termoalicates especíicos
podem ser criados pela utilização de termoalicates aque- para cada região de ativação, e com características que per-
cidos, nas superfícies dentárias dos alinhadores. É impor- mitam um abaulamento condizente à pressão adequada,
tante salientar que a ativação não enfraquece o aparelho, que resultará em estímulo para a movimentação dentária.

Figura 1 Espaço criado, por meio de aplica- Figura 2 Abaulamentos no material termo- Figura 3 Alicates para ativação das placas.
ção de acrílico, Fluoroshield ou gesso no mo- plastiicado, colocando-se pressão em áreas
delo, permitindo a movimentação dentária. especíicas, para movimentação dentária in-
duzida (dentes 12 e 21).

Figura 4 Dental Burner. Figura 5 Termômetro digital. Figura 6 Pontas para polimento.

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Existem quatorze tipos de alicates de precisão de Hilliard, » Resina fotopolimerizável Fluoroshield: para criar es-
mas recomenda-se, inicialmente, a utilização de pelo me- paços, na confecção do aparelho, os quais viabilizam a
nos seis desses alicates: movimentação dentária.
1) Termoalicate para Movimentação dos Dentes Maxilares.
2) Termoalicate para Movimentação dos Dentes Man-
dibulares. FASE LABORATORIAL
3) Termoalicate para Reforço das Ameias.
4) Termoalicate Formador de Micro-Rampa. A preparação do modelo é um passo importante para
5) Termoalicate Formador de Círculo Grande. que a técnica seja eficiente. Com o modelo de trabalho
6) Termoalicate Mesial-Distal. em mãos, o primeiro procedimento deve ser criar espaço
Além dos alicates, são necessários os seguintes equi- para a movimentação dentária. Existem três maneiras de
pamentos para a aplicação desse sistema: se realizar essa etapa:
» APT Dental Burner: maçarico com função de aquecer » Método 1: criação de espaço dentro do alinhador,
os termoalicates. com Fluoroshield, para que um dente específico possa se
» Gás para maçarico (propano): para abastecimento do movimentar. Essa camada de material deve ser proporcio-
maçarico. nal à quantidade de movimento requerido.
» Hakko Digital Thermometer: cada material termoplás- » Método 2: criação de uma “bolha”dentro do alinha-
tico apresenta particularidades de temperatura a serem res- dor, por meio da utilização de termoalicate aquecido (Ali-
peitadas, para novas plastiicações. Esse dispositivo é um cate Formador de Bolhas).
termômetro compacto que determina a temperatura exata » Método 3: criar uma janela para a movimentação do
dos alicates; sendo que a temperatura ideal é de aproxi- dente alvo, removendo-se o material no alinhador e criando-
madamente 93 a 94oC para o termoplástico Essix C+R, e -se uma perfuração com broca, bisturi ou faca laboratorial.
de 72oC para o termoplástico Essix A+TM. Se os alicates A plastificação dos modelos é simples, com os seguin-
forem superaquecidos, derreterão o plástico; e se os alica- tes passos: pré-aquecimento da máquina a vácuo por, no
tes forem pouco aquecidos, não serão capazes de produzir mínimo, 3 minutos — ou até o aquecedor atingir a colo-
o abaulamento necessário para a movimentação dentária. ração laranja —; posicionamento dos modelos recortados
» Escovas de polimento: para dar acabamento e poli- na base e do filme plástico na moldura; mover o elemento
mento ao aparelho. aquecedor sobre a placa; quando estiver com o processo
» Composto para alívio: especialmente formulado para de deformação até a metade, liga-se o vácuo, abaixa-se
resistir às altas temperaturas, sendo também ideal para a placa, procede-se o brunimento, passa-se spray Essix
reparar bolhas e bloquear ameias muito acentuadas, nos Freeze e, finalmente, com faca elétrica recorta-se a placa.
modelos de gesso. Pode-se, então, proceder o acabamento das bordas.

Figura 7 Plastiicação dos modelos e brunimento.

Figura 8 Spray Essix Freeze.

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FASE CLÍNICA

A individualização das abordagens clínicas é imprescin-

dível para a obtenção de resultados satisfatórios, e pode ser
observada nos relatos de casos a seguir.
Figura 9 Faca elétrica para corte.

Figura 10 Vista intrabucal lateral direita, evi- Figura 11 Preparo do modelo, com criação de
denciando a necessidade de extrusão do ele- espaço para a extrusão.
mento 12.

A B

Figura 12 A) Placa termoplástica com apoio para uso de elástico, sobre modelo. B) Placa termo- Figura 13 Placa termoplástica durante utilização.
plástica com apoio para uso de elástico.

A B

Figura 14 Placa termoplástica em ativação para extrusão: A) vista lateral, B) vista oclusal. Figura 15 Vista intrabucal lateral direita, evi-
denciando o resultado obtido com a extrusão
do elemento 12.

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Gimenez CMM, Brant J

Figura 16 Vista oclusal do modelo (A), eviden-

ciando características clínicas de necessidade
de alinhamento. Vista oclusal intrabucal, evi-
A B denciando resultado clínico satisfatório (B).

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