TIPO DE Registro Operacional

DOCUMENTO
Permissão de Trabalho, Análise Preliminar de Risco e
TÍTULO DO
DOCUMENTO
Análise
de Risco
DATA INÍCIO: HORÁRIO: DATA TÉRMINO: HORÁRIO:
_____/______/______ _____/______/______
RESP. PELO PREENCHIMENTO: EMPRESA: FUNÇÃO:
LOCAL DO TRABALHO:
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE:
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VALIDAÇÃO DIÁRIA
Segunda-Feira Terça-Feira Quarta-Feira Quinta-Feira Sexta-Feira Sábado Domingo
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ASS. LÍDER DA ATIVIDADE ASS. LÍDER DA ATIVIDADE ASS. LÍDER DA ATIVIDADE ASS. LÍDER DA ATIVIDADE ASS. LÍDER DA ATIVIDADE ASS. LÍDER DA ATIVIDADE ASS. LÍDER DA ATIVIDADE

ASS. TÉC. SEGURAÇA ASS. TÉC. SEGURAÇA ASS. TÉC. SEGURAÇA ASS. TÉC. SEGURAÇA ASS. TÉC. SEGURAÇA ASS. TÉC. SEGURAÇA ASS. TÉC. SEGURAÇA

PERIGOS E RISCOS
( ) Trabalho a céu aberto ( ) Produtos Inflamáveis ( ) Choque elétrico
( ) Contato ferramentas, equipamentos e peças com cantos vivos ( ) Exposição a gases e vapores ( ) Radiação não ionizante
( ) Trabalho a quente ou projeção faíscas em áreas com risco de explosão ( ) Exposição a fumos metálicos ( ) Trabalho em altura
( ) Levantamento/transporte de peso manual ( ) Queda de nível diferente ( ) Queda de mesmo nível
( ) Contato de produto químico com a pele ( ) Ruído Excessivo ( ) Explosão
( ) Queda de objetos em geral ( ) Piso escorregadio ( )Queda de andaime
( )Exposição a poeiras ( ) Uso de veículo

AÇÕES DE CONTROLE AÇÕES PREVENIVAS E/OU DE PROTEÇÃO

( ) Analisar o ambiente antes de iniciar o trabalho ( ) Área sinalizada
( ) Informar pessoal da área e arredores ( ) Aterramento adequado
( ) Inspecionar os EPI’S e ferramentas antes do uso ( ) FDS para consulta
( ) Área isolada
( ) Transporte seguro de ferramentas e materiais.
( ) Iluminação adequada
( ) Acender somente com acendedor de maçarico ( ) Colaboradores treinados
( ) Trabalho em altura (externo) Clima favorável. ( ) Andaime liberado
( ) Corta chamas
( ) Tubulações e redes foram desligadas e isolada ( ) Escada liberada
( ) Embalar/amarrar peças para transporte ( ) Extintores de incêndio
( ) Outros Especificar:
( ) Armazenar inflamável em local adequado
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( ) Não ficar / passar embaixo de cargas suspensas _______________________________________________________________
( ) Desenergizar as redes elétricas _______________________________________________________________
( ) Manter áreas sinalizadas ou isoladas _______________________________________________________________
( ) Utilizar Bloqueios / Cartões de Bloqueios _______________________________________________________________
( ) Outros Especificar: _________________________
CONDIÇÕES IMPEDITIVAS AO TRABALHO
Foi identificado no local algum risco grave e eminente capaz de levar a um acidente? ( ) SIM ( ) NÃO - Em caso positivo informe risco.

CONDIÇÕES METEREOLÓGICAS ADVERSAS

( ) Não Aplicável ( ) Chuvas sem relâmpagos ( ) Chuvas com relâmpago
( ) Chuvas com granizo ( ) Chuvas leves ( ) Chuvas com ventos fortes
( ) Ventos fortes ( ) Outros Especificar:
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO NECESSÁRIOS PARA DESENVOLVIMENTO SEGURO DA ATIVIDADE
EPC – EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO COLETIVA
( ) Linha de Vida Móvel / Fixa ( ) Guarda Corpo ( ) Fitas Sinalização ( ) Cones de Sinalização
( ) Conjunto Ferramentas Isoladas ( ) Coberturas Isolantes ( ) Proteção contra faíscas ( ) Placas Sinalização
( ) Isolamento de Área ( ) Bloqueio / Cartão de Bloqueio ( ) Outros Especificar:
EPI - EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
( ) Capacete ( ) Protetor facial ( ) Perneira ( ) Cinto de segurança
( ) Óculos de segurança ( ) Luva de proteção ( ) Colete refletivo ( ) Capa de chuva
( ) Protetor Auricular ( ) Calçado de segurança ( ) Vestimenta RF ( ) Outro: _______________________
ITENS DE VERIFICAÇÃO - OBRIGATÓRIOS
1. Ordem Geral: SIM NÃO NA
1.1. O horário está adequado para a realização do trabalho?
1.2. Outros:
2. Máquinas e Equipamentos: SIM NÃO NA
2.1. As partes móveis estão devidamente protegidas?
2.2. A máquina é operada por pessoa autorizada e treinada?

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Permissão de Trabalho, Análise Preliminar de Risco e
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Análise
2.3. A máquina possui dispositivo de parada de emergência? de Risco
2.4. Foram analisados e protegidos todos os pontos que tem risco de corte, prensamento?
3. Trabalho em Altura: SIM NÃO NA
3.1. As condições ambientais para realização do trabalho são adequadas (chuva, vento, iluminação, etc)?
3.2. Os equipamentos estão disponíveis e em boas condições? (cinto de segurança paraquedista c/ talabarte duplo, trava-quedas, linha de
vida?
3.3. Há condições de ancorar o cinto de segurança em estrutura firme e independente (linha de vida, olhal, viga, etc)?
3.4. A escada é adequada ao uso, está amarrada, apoiada em solo firme, etc?
3.5. Foram tomadas medidas para evitar queda de materiais e/ou ferramentas?
3.6. As plataformas, passarelas e/ou pisos de trabalho encontram-se boas condições e oferecem segurança?
4. Trabalho Com Eletricidade: SIM NÃO NA
4.1. Os executantes são habilitados, qualificados e/ou capacitados para a operação?
4.2. Os EPI’s, ferramentas e equipamentos necessários para a execução de um trabalho seguro estão disponíveis?
4.3. O serviço requer a desenergização e/ou bloqueio da instalação?
4.4. O serviço requer aterramento temporário?
4.5. Existe risco de contato com partes energizadas?
5. Operações com produtos químicos e inflamáveis: SIM NÃO NA
5.1. Os EPI’s necessários para a atividade estão disponíveis?
5.2. A FDS (Ficha de Dados de Segurança) é conhecida dos executantes e está disponível?
5.3. O local encontra-se isolado e sinalizado?
5.4. Os recipientes que contém os produtos manipulados estão devidamente identificados?
5.5. Os drenos das bacias de contenção estão fechados e as mangueiras, conexões, válvulas, etc estão em boas condições?
6. Movimentação de Carga: SIM NÃO NA
6.1. A movimentação da carga foi devidamente analisada e planejada?
6.2. Os meios para movimentação e seus acessórios (cintas, cabos, cordas, olhais, etc) estão em boas condições?
6.4. O equipamento está em boas condições e sua capacidade é compatível com a carga a ser movimentada?
6.5. Existe corda guia atada à carga para orientar a movimentação?
6.6. A área de trabalho foi isolada e sinalizada?
6.7. Foram tomadas providências para evitar que pessoas fiquem sob o raio de ação da carga movimentada?
7. Trabalhos a Quente: SIM NÃO NA
7.1. Pessoas, equipamentos e materiais (inclusive cabos elétricos) estão protegidos contra a projeção de fagulhas?
7.2. O local está limpo e isento de material combustível (pó, óleo, graxa, etc), isolado e sinalizado?
7.4. Os EPI’s necessários para o serviço de corte, solda e/ou desbaste estão disponíveis?
7.5. Existe equipamento de combate a incêndio próximo ao local de trabalho?
7.7. Os aterramentos necessários foram devidamente efetuados?

ASSINALE ABAIXO A DISTÂNCIA MÍNIMA DE SEGURANÇA E A CLASSSE DE TENSÃO DE ACORDO COM A ATIVIDADE
A atividade a ser realizada envolve eletricidade? ( ) Sim ou ( ) Não. Se a opção for sim, deverá ser preenchido o quadro abaixo:

ZL - Zona Livre ZC - Zona Controlada ZR - Zona de Risco PE - Ponto da Instalação Energizado SI - Sistema Isolante

IDENTIFICAÇÃO DOS COLABORADORES AUTORIZADOS A EXECUTAR A ATIVIDADES

Nº NOME ASSINATURA
1
2
3
4
5

FINALIZAÇÃO DE SERVIÇO PELO RESPONSÁVEL EXECUTANTE

Documento validado via Whatsapp

LÍDER TÉCNICO (A) DE SEGURANÇA DO TRABALHO

Nota: Em casos de riscos com iminência de incidente ou acidente, as frentes de serviço devem paralisar as atividades imediatamente e evacuar o local.

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