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    de 5

    Proposta de Contratação de Plano Odontológico

    Folha 1 / 5

    Matriz São Paulo: Rua Arquiteto Olavo Redig de Campos, 105/6º ao 21º andar/torre B – Vila São Francisco – CEP 04711-904 – SP – CNPJ 29.309.127/0001-79
    Filial Operacional Rio de Janeiro – Av. das Américas, 4.400/bl. 3 – Barra da Tijuca – CEP 22640-102 – Rio de Janeiro – RJ – CNPJ 29.309.127/0122-66
    Filial Operacional Barueri – Av. Tamboré, 450 (parte) – Alphaville – CEP 06.460-000 – Barueri – SP – CNPJ 29.309.127/0116-18
    Filial Operacional Belo Horizonte – Rua Paraíba, 550/sala 1.800 – Savassi – CEP 30130-141 – Belo Horizonte – MG – CNPJ 29.309.127/0147-14
    Filial Operacional Campinas – Av. Doutor Moraes Sales, 2.531 – CEP 13092-111 – Campinas – São Paulo – CNPJ 29.309.127/0132-38
    Filial Operacional Olinda – Av. Ministro Marcos Freire, 1.416 – Sítio Rio Tapado – Bairro Novo – CEP 53130-240 – Olinda – PE – CNPJ 29.309.127/0167-68
    Filial Operacional Caxias – Rua Ailton da Costa, 115 – sala 308 – Parte – CEP 25071-160 – Duque de Caxias – RJ – CNPJ 29.309.127/0026-27
    Filial Operacional Ceará – Av. Barão de Studart, 2.090 – Aldeota – CEP 60.120-001 – Fortaleza – CE – CNPJ 29.309.127/0148-03
    Filial Operacional Brasília – Condomínio Parkshopping Corporate – Setor de Área Isolada, 6.580 – Torre Norte, bloco 2/6° andar/salas 601 a 604 –
    Setor de Áreas Isoladas Sudoeste – Zona Industrial (Guará) – CEP 71219-010 – Brasília – DF – CNPJ 29.309.127/0094-78

    Dados da proposta

    Proposta: 95905039
    Nome comercial: Dental E50 Clareamento Empresarial
    Data/hora da contratação: 01/07/2024 08:29:00

    Vigência: O início da vigência será na data de confirmação do pagamento*


    Versão do contrato: DPMEE501
    Rede Credenciada: DENTAL AMIL - 801

    Informações do corretor

    Corretor: -
    Corretora: -
    Gerente: -

    Dados da Empresa

    Razão Social: 50 303 875 BRUNO PEREIRA DA COSTA


    CNPJ: 50.303.875/0001-30
    Nome Fantasia: QUALITY MARKET RJ
    Inscrição Estadual:

    Endereço de correspondência

    CEP: 24220-270
    Logradouro: RUA MARIO ALVES
    Número: 78
    Complemento: Apto 1901 Bl2
    Proposta de Contratação de Plano Odontológico

    Folha 2 / 5

    Bairro: ICARAI
    Cidade: NITEROI
    Estado: RJ

    Responsável Financeiro

    Nome Completo: Bruno Pereira da Costa


    Cargo: Diretor
    Telefone: 21-99610-1826
    e-mail: [email protected]

    Contato Financeiro

    Nome Completo: Bruno Pereira da Costa


    e-mail: [email protected]

    Informações dos beneficiários

    Dados do titular

    Nome Completo: BRUNO PEREIRA DA COSTA


    CPF: 086.547.727-27
    RG: 115164501
    Data de nascimento: 07-03-1980
    Sexo: Masculino
    Estado civil: CASADO
    Nome mãe: MARIA JOSEFINA BRAGA DA COSTA
    E-mail: [email protected]
    Telefone: 21-2610-9503
    Celular: 21-99610-1826

    Informações do dependente
    Proposta de Contratação de Plano Odontológico

    Folha 3 / 5

    Nome Completo: FRANCISCA FERREIRA LIMA


    CPF: 002.096.897-30
    Data de nascimento: 28-03-1962
    Sexo: Feminino
    Estado Civil : DIVORCIADO

    Informações do dependente

    Nome Completo: GISELLE LIMA DE SIQUEIRA


    CPF: 112.998.717-55
    Data de nascimento: 25-07-1985
    Sexo: Feminino
    Estado Civil : CASADO

    Informações do dependente

    Nome Completo: MARIA JOSEFINA BRAGA DA COSTA


    CPF: 429.198.787-00
    Data de nascimento: 19-03-1952
    Sexo: Feminino
    Estado Civil : CASADO

    Informações do dependente

    Nome Completo: RICARDO ROBERTO PEREIRA DA COSTA


    CPF: 444.116.937-04
    Data de nascimento: 03-07-1949
    Sexo: Masculino
    Estado Civil : CASADO

    Informações do Produto
    Proposta de Contratação de Plano Odontológico

    Folha 4 / 5

    Nome Técnico: Dental E50 I GE R PJ


    Número e nome ANS: 493366224 - Dental E50 GE R PJ

    Forma de pagamento mensalidade

    Cartão de crédito: R$ 224,50


    Proposta de Contratação de Plano Odontológico

    Folha 5 / 5

    O pagamento da primeira mensalidade/parcela por boleto ou por cartão de crédito implica na aceitação
    dos termos e condições do contrato e que não houve qualquer dúvida a respeito do seu teor, bem como
    na ratificação de todas as informações constantes no instrumento de confirmação deste cadastro online.

    O presente contrato terá duração mínima de 24 (vinte e quadro) meses e sua renovação será automática, conforme
    nele previsto. O cancelamento do plano antes do tempo mínimo de contrato resultará em multa.

    *Considerar-se-á para início do prazo de vigência e coberturas contratuais a data do efetivo pagamento
    desta primeira mensalidade/parcela e desde que não haja estorno que incorra na não aceitação do
    contrato. Esta proposta comercial tem validade até o vencimento do respectivo boleto ou vencimento da
    primeira mensalidade.

    O aceite digital nos documentos foi realizado em 01/07/2024, 08:27:51 pelo IP 187.111.5.25

    Documentos da contratação

    Contrato

    Manual de Orientação para Contratação

    Tabela de Reembolso

    Guia de Leitura Contratual

    Declaração do Contratante

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