Diabetes Resumo Nutrição

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Diabetes
Diabetes Mellitus DCNT, caracterizada pela hiperglicemia, que pode ser tanto
por defeito na secreção deste hormônio quanto na sua ação nos tecidos-alvo,
gerando um acúmulo de glicose na corrente sanguínea. Isso pode levar a
complicações a longo prazo, como doenças cardíacas, derrame, doença renal,
retinopatia e neuropatia.
Diagnóstico: glicemia plasmática de jejum (>126mg/dL), TOTG (teste oral de
tolerância à glicose >200mg/dL) e a A1c (>6,5%). É necessário 2 exames
alterados para o diagnóstico completo.
Importante verificar
histórico do paciente,
relacionado a situações
propensas a
incongruências da A1c
(anemia aguda, transfusão,
IRC em diálise, gestação,
uso de antriretrovirais, etc)
DM2 é o tipo mais comum, associado à obesidade e ao envelhecimento, início

caracterizado por resistência à insulina e muitas vezes associado à
hipertrigliceridemia, hipertensão, etc.
FATORES DE RISCO: obesidade (especialmente abdominal/central),
sedentarismo, idade, genética, HIV, dislipidemia, SOP
→ é recomendado o rastreamento para todos indivíduos com 45 anos ou mais
(mesmo sem FR) e todos indivíduos obesos/sobrepeso que tenham pelo menos
um FR adicional pra DM2
Diabetes 1
DM1 é mais comum em crianças e adolescentes, é caracterizado pela grave
deficiência de insulina e é associado à autoimunidade. Apresentação clínica
abrupta, com propensão à cetoacidose, com necessidade de insulinoterapia.
EM CASO DE SUSPEITA: solicitar autoanticorpo (se positivo, é DM1)
MANEJO DO DIABETES:
TTO: antidiabéticos orais, insulinoterapia, MEV (alimentação, exercício
físico, tabagismo) e educação para autocuidado
→É RECOMENDADA a meta de HbA1c < 7,0% para todos os indivíduos com

diabetes, para prevenção de complicações microvasculares E
macrovasculares, desde que não incorra em hipoglicemias graves e
frequentes.
→ quando há risco de hipoglicemia, especialmente assintomática ou grave,

a meta de A1c é <7,5%
Alvos glicêmicos menos rígidos devem ser considerados para pacientes com
menor expectativa de vida, neoplasia avançada, DCV, DR do diabetes
avançada, risco de hipoglicemia grave não percebida, função cognitiva
comprometida, etc
→ DEVEM SER CONSIDERADOS como metas de glicemia capilar, em jejum,
glicemias entre 80-130 mg/dL, e, glicemia 2 horas após o início das refeições
< 180 mg/dL.
→ DEVE SER considerado como meta de perfil lipídico: LDL<100, TG<150 e

HDL >40 (H) e >50 (M)
→ Pressão: <130/80
Diabetes 2
➡️Terapia nutricional visa atingir metas glicêmicas, obtenção e manutenção
de um peso saudável, contribuir para o controle da pressão arterial e dos
lípides séricos, ou seja, na prevenção de complicações MICRO e MACRO
Não existe uma estratégia alimentar universal para prevenir ou retardar o

início do DM2. Incentivar a perda de peso em um plano alimentar saudável,
com redução de calorias, redução de gorduras saturadas e aumento da
ingestão de fibras, associado à prática de atividade física é essencial.
A adoção de um padrão de alimentação saudável leva em conta as

preferências individuais e adaptada a sua realidade, permitindo, assim, a
adesão ao tratamento nutricional a longo prazo, considerar tempo, idade,
rotina, comorbidade e recursos do paciente
Encorajar o consumo de carboidratos de vegetais, legumes, frutas,

laticínios e grãos integrais, reduzindo o IG das refeições <3
→ Em pessoas com pré-DM e sobrepeso ou obesidade, É RECOMENDADO a

restrição calórica, associada à prática de atividade física para a perda de
peso e redução do risco de desenvolver DM2.
→Em pessoas com pré-DM, o consumo de fibras (25-30g ao dia) É

RECOMENDADO por estar associado a menor risco de desenvolver DM2.
em pessoas com DM2, é RECOMENDADO pelo menos 14g/1000kcal ou

no mínimo 25/dia, alcançado gradativamente, para evitar desconforto
intestinal e controlar a glicemia pós-prandial
→ Redução do consumo de bebidas contendo açúcar natural ou adicionada é

RECOMENDADA
→ Pessoas com DM2 e sobrepeso é RECOMENDADO perder no mínimo 5% do

peso corporal inicial para melhor controle glicêmico
→ tecido adiposo faz parte do sistema endócrino!!
→ DE FORMA GERAL: recomendado seguir dieta balanceada, com restrição de

CHO simples ou refinados de rápida absorção. (e em adultos não gestantes a
redução total de CHO pode ser considerada)
Low carb: desde 100g a menos de 50g de CHO/dia. É contraindicado

para gestantes e lactantes e pode geral cetose e pacientes com DRC
devem EVITAR cetogênica
→ Em pessoas com DM2 e função renal preservada, É RECOMENDADO o

consumo de proteínas entre 15 a 20% do valor energético total diário,
Diabetes 3
podendo variar de 1 a 1,5g/kg/dia.
prevenção de sarcopenia e manutenção da massa muscular, assim

como controle glicêmico e saciedade.
→ O consumo de gorduras totais, em adultos com DM2, deve ser entre 20-
35% das calorias diárias. É RECOMENDADO priorizar a utilização de ácidos
graxos mono e poliinsaturados em detrimento de gorduras saturadas, por
estarem associados à menor incidência de doenças cardiovasculares
→ Programas estruturados, incluindo grupos de MEV e educação

nutricional, SÃO RECOMENDADOS para melhorar a adesão, a redução de peso
e o controle glicêmico em pessoas com DM2 e pré-DM, com sobrepeso ou
obesidade.
→ É recomendado o acompanhamento com nutricionista
A abordagem nutricional não deve ser somente prescritiva, mas também

abordar a mudança de comportamento alimentar, colocando o indivíduo
no centro do cuidado e considerando a disposição e a prontidão do
paciente para mudar. Dessa forma, adaptando as recomendações
nutricionais às características individuais e em comum acordo.
O nutricionista deve esclarecer aspectos importantes da terapia

nutricional aos demais membros da equipe interdisciplinar, a fim de
obter apoio na implementação e desmistificar concepções.
➡️ não há um ideal de distribuição de calorias por macronutrientes, portanto,

ela deve ser baseada no padrão alimentar, preferências individuais e acesso
aos alimentos, assim como metas metabólicas. O que deve ser feito é:
1) Priorizar vegetais sem amido (cenoura, tomate, pepino, aspargus,
brocólis)
2) Minimizar o consumo de açúcar adicionado e grãos refinados
3) Escolher alimentos integrais (whole foods) ao invés de ultraprocessados

O OBJETIVO DA TERAPIA NUTRICIONAL NO DIABETES:
atingir e manter peso saudável
atingir metas de PA, glicemia e perfil lipídico
retardar ou prevenir complicações da diabetes
➡️ Através da nutrição individual, promovendo hábitos alimentares saudáveis,

respeitando as individualidades de cada paciente, e ensinar ferramentas que
Diabetes 4
auxiliem a manter um padrão alimentar saudável (ao invés de somente focar
em micro, macronutrientes e alimentos isolados), com mensagens não
julgadoras, mantendo o ato de comer prazeroso.
Diabetes 5

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DM2 é o tipo mais comum, associado à obesidade e ao envelhecimento, início

→É RECOMENDADA a meta de HbA1c < 7,0% para todos os indivíduos com

→ quando há risco de hipoglicemia, especialmente assintomática ou grave,

→ DEVE SER considerado como meta de perfil lipídico: LDL<100, TG<150 e

Não existe uma estratégia alimentar universal para prevenir ou retardar o

A adoção de um padrão de alimentação saudável leva em conta as

Encorajar o consumo de carboidratos de vegetais, legumes, frutas,

→ Em pessoas com pré-DM e sobrepeso ou obesidade, É RECOMENDADO a

→Em pessoas com pré-DM, o consumo de fibras (25-30g ao dia) É

em pessoas com DM2, é RECOMENDADO pelo menos 14g/1000kcal ou

→ Redução do consumo de bebidas contendo açúcar natural ou adicionada é

→ Pessoas com DM2 e sobrepeso é RECOMENDADO perder no mínimo 5% do

→ DE FORMA GERAL: recomendado seguir dieta balanceada, com restrição de

Low carb: desde 100g a menos de 50g de CHO/dia. É contraindicado

→ Em pessoas com DM2 e função renal preservada, É RECOMENDADO o

prevenção de sarcopenia e manutenção da massa muscular, assim

→ Programas estruturados, incluindo grupos de MEV e educação

→ É recomendado o acompanhamento com nutricionista

A abordagem nutricional não deve ser somente prescritiva, mas também

O nutricionista deve esclarecer aspectos importantes da terapia

➡️ não há um ideal de distribuição de calorias por macronutrientes, portanto,

2) Minimizar o consumo de açúcar adicionado e grãos refinados

3) Escolher alimentos integrais (whole foods) ao invés de ultraprocessados

atingir e manter peso saudável

atingir metas de PA, glicemia e perfil lipídico

retardar ou prevenir complicações da diabetes

➡️ Através da nutrição individual, promovendo hábitos alimentares saudáveis,

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