SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA

• Muitas doenças sistêmicas se manifestam primeiro como um problema neurológico

• Reconhecimento correto, encaminhamento rápido > tratamento mais rápido e prognóstico
melhor

ANAMNESE

• Idade > algumas doenças possuem uma faixa máxima para acontecer, e outras ocorrem
apenas em determinadas fases da vida
• Sexo > prevalência das patologias em cada um
• Raça
• Origem e procedência > neurocisticercose (MG, GO, SP) e mielite esquistossomótica (zona
rural de MG e nordeste brasileiro – paraplegia súbita, dor lombar e nas pernas e distúrbios
esfincterianos)
• Profissão > tremor nas extremidades (manganês), polineuropatia periférica (arsênio),
degeneração de coluna cervical ou hérnias discais (carregadores de fardos), demência de
boxeur (lutador de boxe)
• HMA: detalhar o máximo possível, se o início do sintoma é súbito (rotura de aneurisma),
rápido (AVEi) ou insidioso (Parkinson, Alzheimer)
• Epilepsia: a história é mais importante que o exame físico (1ª crise, sinais premonitórios,
convulsões, perda de consciência, duração, mordedura da língua etc)
• Evolução
• Estacionária: deixa sequela > traumamedular, hemorragia cerebral
• Regressiva: melhor dos sinais e sintomas com o decorrer de dias ou meses >
Guillian-Barré
• Progressiva: aumenta com o tempo > tumor e doenças degenerativas
• Paroxística: dura poucos minutos ou horas > epilepsia, AITs
• Recidivante: pode durar meses e depois regredir
• Ondulante: influência de fatores sistêmicos > hipoglicemia
• HP: período pré-natal (imunização, sífilis) , parto (difícil, icterícia, hipóxia), desenvolvimento
neuropsicomotor (com que idade firmou a cabeça, sentou-se, andou), viroses na infância
(encefalite por caxuma, sarampo), uso de álcool e drogas, tabagismo, uso de ACO,
doenças venéreas, história de TCE (convulsões de trauma podem acontecer anos depois),
queda em idosos

EXAME FÍSICO

• Inspeção geral: estado nutricional, postura, andar, mucosas etc.

• Criança: comparar circunferência da cabeça com a do tórax > microcefalia, oxicefalia,
hidrocefalia, deformidades
• Facies: em máscara (Parkinson – perde a mímica facial, ficando sempre com a mesma
expressão), miotônica (queda parcial das pálpebrar), Miastenia gravis (ptose palpebral),
esclerose tuberosa (D. de Bourneville), desvio da comissura labial (AVE)
• Assimetria das duas metades do corpo
 • Hemiplegia, hemiparesia
• Deformidades da coluna vertebral
• Manchas na pele: café com leite (neurofibromatose > D. de Von-Recklinghausen -
hereditária), hiperpigmentação em região lombossacral (Spina bífida), pelagra (deficiência
de B3)
• Polineuropatias periféricas > extremidades ficam ressecadas, pele áspera, unhas
endurecidas e sem brilho
• Herpes-zoster > lesões cutâneas
• Dispneico e cianótico > tumefação cerebral

ALTERAÇÕES DE CONSCIÊNCIA

• Consciência: permite o indivíduo a reagir aos estímulos do meio externo e interagir com o
ambiente
• Observar: estado de consciência, aspecto e comportamento geral, estado emocional e
estado mental
• Coma > quando o paciente não responde a estímulos intensos ou apresenta apenas
reações automáticas
• Escala de Glasgow
• Trauma leve = 13 a 15
• Trauma moderado = 9 a 12
• Trama grave = 3 a 8
• Intubação = 8 ou menos
• Coma irreversível = 3

• Coma metabólico: causado por doenças extrínsecas ao SNC > hipóxia, hipoglicêmico,
hepático, urêmico, cetoácidótico, mixedematoso
• Coma estrutural: destruição anatômica do tronco cerebral ou encéfalo > AVC, lesão
expansiva intracraniana, traumatismo, infecções
NERVOS CRANIANOS

NERVO SEMIOLOGIA
OLFATÓRIO Sensitivo
Função: olfação
Exame: apresentar odores para identificação > é mais importante a
percepção do odor do que sua identificação como agradável ou não
Resultados:
• Anosmia: perda total
• Hiposmia: diminuição
• Parosmia: perversão da percepção do odor
ÓPTICO Sensitivo
Função: visão
Exame: exploração da acuidade visual, campimetria e fundoscopia
• Acuidade: colocar a mão a distâncias variadas e perguntar o
que o paciente está vendo
• Campimetria: médico com os braços abertos mexendo as
mãos para ver se o paciente consegue ver mesmo olhando
para o médico > testar os 4 quadrantes
• Fundoscopia: observa a retina (atrofia óptica), papila
(papiledema) e vasos (hemorragias)
OCULOMOTOR Motor
Função: movimento ocular > elevação da pálpebra, contração pupilar
e acomodação do cristalino
Exame: interrogar sobre diplopia, estudar motricidade (pedir pro
paciente olhar para lados específicos, direcionar luz para a pupila
Resultados:
• Pupila normal = 2 a 4 mm
• Miose = < 2mm
• Midríase = > 4 mm
• Anisocoria = tamanhos diferentes
TROCLEAR Motor
Função: movimento ocular > adução, depressão e rotação medial
Exame e resultados são os mesmos que o do oculomotor
TRIGÊMIO Misto
Ramos: oftálmico, maxilar e mandibular
Função: controle sensorial e motor da face
Exame
• Sensibilidade da face: objeto pontiagudo
• Reflexo corneado: algodão na córnea reparando a reação de
piscamento
ABDUCENTE Motor
Função: movimento ocular > abdução
Exame e resultados são os mesmos que o do oculomotor
FACIAL Misto
Função: motricidade da face
Exame: pedir pra enrugar a testa, olhar pra cima, fechar os olhos
com força, mostrar os dentes, etc.
 Resultados
• Paralisia periférica = paralisia de Bell > Falta de expressão
em um dos lados da face
• Paralisia central > músculos da testa intactos, canto da boca
pendido para baixo, fraqueza ou paralisia em um dos lados do
rosto

VESTIBULOCOCLEAR Sensitivo
Função: audição e equilíbrio
Exame: ocluir o ouvido e sussurrar nele
• Ramo coclear > teste de Rinne (diapasão no mastóideo) e
teste de Weber (diapasão no vértice do crânio)
• Ramo vestibular: equilíbrio estático, marcha, prova dos
braços estendidos, sinal de Romberg (paciente em pé com os
olhos fechados), prova do índex (indicador na ponta do nariz),
observar nistagmo
GLOSSOFARÍNGEO Misto
Função: sensibilidade geral da boca, deglutição, salivação
Exame: perguntar sobre dificuldade de deglutição, boca aberta e fala
EHHH (palato e úvula desviam)
VAGO Misto
Função: controle cardíaco, respiratório e digestivo, reflexo etc.
Exame: testar reflexo do vômito
ACESSÓRIO Motor
Função:
Exame: analisar o esternocleidomastóideo e o trapézio
HIPOGLOSSO Motor
Função:
Exame: movimentação da língua
Resultado
• Língua dentro da boca: desvio para o lado sadio
• Língua fora da boca: desvia para o lado lesionado
SENSIBILIDADE

• Tipos
• Superficial: tátil, dolorosa e térmica
• Profunda: posição segmentar, vibratória e táctil discriminatória
• Exame
• Tato > algodão
• Dor > alfinete
• Vibração > diapasão
• Posição segmentar > movimento
• Distribuição da alteração sensitiva

MOTRICIDADE

• Disfunções: acometimento muscular, de nervos periféricos, raízes ventrais ou dorsais

• Roteiro
• Inspeção > trofismo, deformidades, movimentos anormais ou involuntários
• Pesquisa de tônus > palpação da musculatura, movimentos passivos das
articulações,
• Teste da força muscular > força contra a gravidade e contra a resistência
• Prova de Mingazzini > paciente deitado de barriga para cima, com olhos
fechados e pernas em 90º, deve manter a posição por 30 seg - em paresia
não consegue segurar o membro contra a gravidade
• Prova de Wartenberg > paciente coloca a mão em uma superfície plana e
abduz e aduz o polegar – positivo indica compressão do nervo radio
• Prova de Barrée > paciente deitado de barriga para baixo com as pernas
flexionadas em 45º deve manter a posição por 30 seg – positivo indica déficit
nos músculos flexores da perna

MINGAZZINI WARTENBERG BARRÉE

• Equilíbrio > manutenção da posição ereta – analisar o Sinal de Romberg
• Reflexos tendinosos e superficiais
• Tendinosos > bicipital, tricipital, patelar e aquileu
• Superficiais: abdominal, cremasteriano, anal e cutâneoplanar
• Abdominal > excita-se, com um estilete, as regiões epigástrica, umbilical e
hipogástrica, esperando uma contração muscular ao estímulo
• Cremasteriano > estimula-se a face interna da coxa
• Anal > estimula-se a pele na região perianal provocando contração do
esfíncter anal externo
• Cutâneoplantar > é o mais relevante – Sinal de Babinski: estimula-se a
planta do pé com um objeto pontiagudo – positivo (extensão dos dedos)
indica problema no encéfalo ou medula (meningite), sinal de Oppenheim
(atrito da crista tibial), sinal de Gordon (compressão da panturrilha), sinal de
Schaeffer (compressão do tendão de Aquiles) e sinal de Chaddoock (obtido
pela estimulação da face lateral do pé em torno do maléolo externo)

• Coordenação motora: exame das funções cerebelares > prova do dedo-nariz, prova
calcanhar-joelho, sinal da roda dentada

• Estudo da marcha > marcha em linha reta com olhos fechados (lesão cerebelar),
com calcanhares na frente dos dedos (distúrbio de coord. motora), na ponta dos pés
(problema nos músculos da panturrilha), sobre os calcanhares, atáxica (lesão de
nervo periférico, alcoolismo)
SINAIS MENINGEOS

• Rigidez na nuca: flexão do segmento cefálico com o paciente em decúbito dorsal

(diferenciar com dor muscular > rotacionar o pescoço)
• Sinal de Kerning: paciente em decúbito dorsal com as coxas flexionadas e as pernas
sobre a coxa > positivo na presença de dor ao longo do trajeto do nervo ciático ou na
tentativa de impedir o movimento
• Sinal de Brudzinski: flexionar o pescoço do paciente em decúbito dorsal > positivo se os
quadris e joelhos se flexionarem
• Lactantes: não possui sinais meníngeos, mesmo com meningite, devido

FEBRE REUMÁTICA
5 sinais maiores

• Artrite
• Cardite
• Nódulo subcutâneo
• Eritema marginato
• Coreia
5 sinais menores

• Leucocitose
• AEA
• VHS
• Febre
• Passado de amigdalite
2 sinais maiores ou 1 sinal maior + 3 sinais menores = febre reumatóide