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    Requerimento Inscrição CONSULTORIO

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    PROTOCOLO

    Serviço Público Federal


    Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado do Acre

    REQUERIMENTO DE REGISTRO DE CONSULTÓRIO VETERINÁRIO


    Data de Registro Registro nº:
    _____/_____/_________ ________/_____

    Ao Senhor Presidente do Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado do Acre – CRMV-AC,


    DADOS DO Razão Social do Estabelecimento
    ESTABELECIMENTO
    CNPJ/CPF Capital Social: R$ E-mail

    Nome Fantasia

    Proprietário e/ou Responsável CPF do Proprietário e/ou Responsável

    Endereço do Estabelecimento (Rua n.º Caixa Postal) Bairro

    Município/UF Cep DDD e Telefone

    Ramo de Atividade (Preenchimento Obrigatório)

    Nome do Responsável Técnico Número de Inscrição no CRMV-AC

    Jornada de Trabalho Vínculo


    Prestação de Serviços Empregado Sócio Proprietário

    Local e Data

    Declaro, sob as penas da lei, que as informações aqui prestadas são a expressão da verdade.
    ASSINATURA
    S

    ____________________________________
    Assinatura do Proprietário ou Responsável

    Rua Major Ladislau Ferreira, Nº 367 – CEP: 69.905-279 – Rio Branco/AC


    Telefone: (68) 3224-5570 - [email protected]

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