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    de 41

    ANTONIO JAKEULMO NUNES


    SONDAS

    CONCEITO

    ▪ Dispositivos que acessam cavidades do corpo, como a bexiga, o


    estômago ou o intestino, para fins de coleta, drenagem ou
    administração de substâncias.

    ▪ A escolha da sonda deve ser baseada na condição clínica do


    paciente.

    OBJETIVOS

    ▪ Nutrição;

    ▪ Descompressão;

    ▪ Monitorização;

    ▪ Esvaziamento;

    ▪ Administração de medicamentos

    PRINCIPAIS TIPOS DE SONDA

    ▪ SNG/SOG;

    ▪ SNE/SOE;

    ▪ Gastrostomia;

    ▪ Jejunostomia;

    ▪ SVA;

    ▪ SVD.

    SONDAS GÁSTRICAS/ENTERAIS

    ▪ Possuem vários tamanhos e calibres;

    ▪ A escolha vai depender das características do paciente;

    ▪ As sondas recomendadas são as de silicone ou de poliuretano


    que são flexíveis e confortáveis.

    SONDAS GÁSTRICAS/ENTERAIS

    SONDAS GÁSTRICAS/ENTERAIS

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ LEVINE

    - Material: Polivinila (PVC)

    - Tamanhos: 4 a 24 Fr (1m20)

    * Em pacientes com suspeita de traumatismo crânio encefálico é


    recomendada a sondagem orogástrica.

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ LEVINE

    - Indicações:

    Via de escolha em pacientes que necessitem de aporte nutricional e possuem


    a função gástrica preservada.

    • Drenagem de conteúdo gástrico,

    • Realização de lavagem gástrica e

    • Administração de medicações ou alimentos.



    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ LEVINE

    - Contraindicações:

    Casos de má formação ou obstrução do septo nasal (no caso da nasogástrica);

    • Sangramentos gastroesofágicos; Desconforto respiratório importante;

    • Pacientes com traumatismo crânio encefálico (utilizar apenas sonda orogástrica); •


    Má formação ou obstrução do trato gastrointestinal;

    • Hérnia de hiato importante; Pancreatite;

    • Neoplasias de boca, faringe, esôfago ou estômago



    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA

    ▪ LEVINE

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ DOBBHOFF

    - Material: Poliuretano e

    silicone

    - Tamanhos: 8 a 12 Fr (1m)

    - Sonda localizada na porção duodenal ou jejunal do intestino.


    Utilizada principalmente quando o paciente não é capaz de deglutir
    alimentos, mas ainda é capaz de digeri-lo mesmo que parcialmente
    e absorvê-lo.

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ DOBBHOFF

    - Indicações:

    • Casos em que o estômago não está funcional;

    • Pacientes inconscientes;

    • Pacientes com dificuldade de deglutição;

    • Administração medicamentos e alimentos;

    • Pacientes com alto risco de broncoaspiração e

    • Pacientes com pancreatites agudas, fístulas esofágicas ou gástricas



    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ DOBBHOFF

    - Contraindicações:

    • Nos casos de pacientes com desvio de septo importante;

    • Traumatismo crânio-enfefálico e Obstrução intestinal mecânica;

    • Sangramento gastrintestinal;

    • Vômitos incontroláveis e Diarréia intratável;

    • Isquemia gastrintestinal, Ileo paralítico prolongado e Inflamação do trato


    gastrintestinal;

    • Tumor de boca e hipofaringe e varizes esofágicas.



    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ DOBBHOFF

    - Desvantagens:

    Desconforto causado pela passagem da sonda;

    • A sonda localizada no jejuno está associada à maior incidência de


    diarreias;

    • Menor absorção dos alimentos e consequentemente uma menor


    utilização metabólica dos nutrientes

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA

    ▪ DOBBHOFF

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA

    ▪ GASTROSTOMIA

    - Procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do


    estômago através da parede abdominal.

    - Acesso: laparotomia, por via endoscopia ou laparoscopia



    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ GASTROSTOMIA

    - Indicações

    • Necessidade de nutrição prolongada (>1 mês);

    • Descompressão gástrica;

    • Alimentação em pacientes em que se deseja evitar o desconforto e


    os riscos do emprego de sonda nasogástrica;

    • Usado para cuidado paliativo em pacientes portadores de neoplasias


    malignas irressecáveis e outras condições que afetam a motilidade da
    língua, da faringe e do esôfago, as quais comprometem a deglutição.

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ GASTROSTOMIA

    - Contraindicações

    Coagulopatias não corrigidas;

    • Peritonite;

    • Ascite maciça;

    • Obesidade mórbida;

    • Hérnia hiatal volumosa;

    • Expectativa curta de sobrevida



    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA

    ▪ GASTROSTOMIA

    - Desvantagens:

    • Necessita de procedimento cirúrgico e, dessa forma, possui


    complicações inerentes ao processo;

    • Possui risco de infecção da parede abdominal, cabe salientar, no


    entanto, que esse risco é diminuído com o uso de
    antibioticoprofilaxia.

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA

    ▪ JEJUNOSTOMIA

    - A jejunostomia é um procedimento cirúrgico que permite


    acessar à luz do jejuno proximal através da parede abdominal

    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA
    ▪ JEJUNOSTOMIA

    - Indicações:

    Necessidade de nutrição enteral prolongada;

    • Refluxo gastroesofágico intenso;

    • Gastroparesia não responsiva a procinéticos

    • Pancreatite aguda grave;

    • Estenose cáustica envolvendo esôfago e estômago;

    • Alterações anatômicas ou gastrostomia prévia;

    • Pós gastrectomia total.



    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA

    ▪ JEJUNOSTOMIA

    - Contraindicações:

    • Obstrução, fístulas ou perfuração intestinais



    TIPOS DE SONDA
    GÁSTRICA/ENTÉRICA

    ▪ JEJUNOSTOMIA/GASTROSTOMIA

    SONDAGEM VESICAL

    ▪ O cateterismo vesical consiste na introdução de um cateter de


    borracha ou silicone através da uretra até o interior da bexiga
    com o intuito de esvaziamento vesical.

    ▪ Cateterismo vesical intermitente e Cateterismo vesical de


    demora.

    SONDAGEM VESICAL

    ▪ Indicações

    • Paciente com retenção urinária aguda para o alívio da distensão


    vesical, quando o período de necessidade do cateterismo é pequeno;

    • Obtenção de amostra de urina estéril para exame laboratorial;

    • Exame da urina residual após o esvaziamento da bexiga

    • Instilação intravesical de medicamentos;

    • Tratamento a longo prazo em de pacientes com lesão da medula


    espinhal, degeneração neuromuscular ou bexiga incompetente.

    SONDAGEM VESICAL - intermitente

    ▪ Indicações

    • Paciente com retenção urinária aguda para o alívio da distensão


    vesical, quando o período de necessidade do cateterismo é pequeno;

    • Obtenção de amostra de urina estéril para exame laboratorial;

    • Exame da urina residual após o esvaziamento da bexiga

    • Instilação intravesical de medicamentos;

    • Tratamento a longo prazo em de pacientes com lesão da medula


    espinhal, degeneração neuromuscular ou bexiga incompetente.

    SONDAGEM VESICAL - intermitente

    ▪ Contraindicações:

    • Pacientes com cistectomia radical;

    • Traumatismo de períneo e suspeita de trauma ureteral;

    • Portadores de doença renal crônica sem diurese e com hiperplasia


    prostática grave causando estenose ureteral;

    • Prostatite aguda, uretrite e abscessos periuretrais;

    Existem também as contra indicações relativas nos casos de


    neoplasia de bexiga e fimose. Nesses casos a relação risco-benefício
    deve ser avaliada.

    SONDAGEM VESICAL - intermitente

    ▪ Desvantagens:

    • Pode causar lesões traumáticas na uretra;

    • A incidência de infecção urinária é mais elevada em pacientes


    hospitalizados, grávidas, idosos, pacientes debilitados ou que
    tenham uma anormalidade urológica;

    SONDAGEM VESICAL - intermitente

    ▪ Escolha do cateter:

    A escolha do material deve ser determinada pelo tempo de


    permanência da sonda e o calibre pelo diâmetro da uretra do
    paciente. Nesta técnica intermitente, deve-se optar por sondas de
    plástico, retas e semirrígidas com uma única via de drenagem.
    Para crianças geralmente se utiliza sonda de tamanho de 6 a 10 e
    para adultos de 12 a 16.

    SONDAGEM VESICAL - intermitente

    ▪ SVA

    SONDAGEM VESICAL - demora

    ▪ Esse procedimento permite o esvaziamento contínuo da bexiga


    pelo uso de sonda vesical conectada a uma bolsa coletora de
    urina

    SONDAGEM VESICAL - demora

    ▪ Esse procedimento permite o esvaziamento contínuo da bexiga


    pelo uso de sonda vesical conectada a uma bolsa coletora de
    urina

    SONDAGEM VESICAL - demora

    ▪ Indicações

    • Monitorização contínua da diurese em pacientes graves;

    • Pacientes com retenção urinária obstrutiva ou funcional (bexiga


    neurogênica);

    • Fornecer via para aplicação de fármacos intravesicais;

    • Esvaziar a bexiga para facilitar o procedimento cirúrgico e diminuir o


    risco de lesão;

    • Doenças da uretra, bexiga e da próstata;

    • Falta de controle esfincteriano adequado.



    SONDAGEM VESICAL - demora

    ▪ Contraindicações

    • Pacientes com traumatismo de períneo com ou sem fraturas de ossos


    pélvicos;

    • Dificuldade de passagem da sonda;

    • Processos infecciosos na região;

    • História de cirurgia na uretra;

    • Em pacientes com cistectomia radical;

    • Pacientes portadores de doença renal crônica sem diurese.

    Nessas situações opta-se pela sondagem suprapúbica.



    SONDAGEM VESICAL - demora

    ▪ Vantagens:

    • Por ser de maior duração o número de cateterizações é menor,


    diminuindo o risco de traumas uretrais.

    SONDAGEM VESICAL - demora

    ▪ Desvantagens:

    • Pode ocasionar perda gradativa da tonicidade da musculatura da


    bexiga pelo fato da bexiga não se encher e não ter a necessidade
    de se contrair, podendo causar incapacidade de contração do
    esfíncter uretral interno;

    • A sonda vesical também está relacionada ao maior risco de


    infecções do trato urinário

    SONDAGEM VESICAL - demora

    ▪ Escolha do cateter:

    - Utiliza-se sonda com balão que deve ser insuflado com água
    destilada para permitir a fixação do cateter contra a saída da
    bexiga, mantendo a sonda em sua posição adequada.

    - Existem sondas com duas (Folley) ou três luzes (Owen), elas


    diferem entre si pelo fato da sonda de três luzes permitir a
    instilação de fármacos intravesicais;

    - A escolha pode ser determinada pelo sexo, onde mulheres


    utilizam sondas 12 a 14 e homens sondas 16 a 18;

    SONDAGEM VESICAL - demora

    ▪ SVD

    ▪ VAMOS PRATICAR???

    ▪ NÃO ESQUEÇA DO POP

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