Artigo Revisão

Modelos explicativos e de intervenção na promoção da

saúde do trabalhador*

Explanative and intervention models in workers’ health promotion

Modelos explicativos de intervención en la promoción de la salud del trabajador

Maria Helena Palucci Marziale1, Lílian Carla de Jesus2

RESUMO
Objetivo: Buscar evidências científicas, na literatura, de modelos explicativos e de intervenção para promoção da saúde do trabalhador e
prevenção de acidentes de trabalho com material biológico. Métodos: Revisão integrativa da literatura. Resultados: Onze artigos atenderam
aos critérios estabelecidos, 36,4% usaram modelos explicativos centrados no comportamento individual ou possibilitaram a interação entre
os indivíduos e prestadores de serviço, 63,6% usaram modelos de intervenção para a promoção da saúde de trabalhadores expostos a riscos
biológicos. Conclusão: Os modelos de intervenção são os mais relevantes na área de saúde do trabalhador, pois direcionam para um modo
de dispor os meios técnicos e científicos para intervir sobre riscos e danos à saúde, incorporando uma lógica que orienta as intervenções
técnicas sobre os problemas e necessidades dos trabalhadores.
Descritores: promoção da saúde, acidentes de trabalho, saúde do trabalhador

ABSTRACT
Objective: To search for scientific evidence in literature of explanative and intervention models to promote workers’ health and prevent
occupational accidents with biological material. Methods: Integrative literature review. Results: Eleven articles met the inclusion criteria,
with 36.4% of them using explanative models centered on the individual behavior or enabling the interaction between individuals and
service providers; 63.6% used intervention models to promote the health of workers exposed to biological risks. Conclusion: Intervention
models are more relevant in the worker health area, since they organize the technical and scientific means to intervene in risks and damage
to health, incorporating a logic that guides the technical interventions for the problems and necessities of the workers.
Keywords: Health promotion; Accidents occupational; Occupational health

RESUMEN
Objetivo: Buscar evidencias científicas, en la literatura, de modelos explicativos y de intervención para la promoción de la salud del
trabajador y prevención de accidentes de trabajo con material biológico. Métodos: Revisión integrada de la literatura. Resultados: Once
artículos atendieron a los criterios establecidos, 36,4% usaron modelos explicativos centrados en el comportamiento individual o posibilitaron
la interacción entre los individuos y prestadores de servicio, 63,6% usaron modelos de intervención para la promoción de la salud de
trabajadores expuestos a riesgos biológicos. Conclusión: Los modelos de intervención son los más relevantes en el área de salud del
trabajador, pues orientan hacia un modo de disponer los medios técnicos y científicos para intervenir sobre los riesgos y daños a la salud,
incorporando una lógica que orienta las intervenciones técnicas sobre los problemas y necesidades de los trabajadores.
Descriptores: Promoción de la salud; Acidentes de trabajo; Salud laboral

*
Trabalho decorrente do Projeto de Pesquisa financiado pelo CNPq.
1
Doutora, Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
2
Acadêmica da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil. Bolsita de Iniciação Científica
do CNPq.

Autor Correspondente: Maria Helena Palucci Marziale Artigo recebido em 31/07/2007 e aprovado em 18/12/2007
Av. Bandeirantes, 3900 - Monte Alegre - Ribeirão Preto - SP
Cep: 14040-902. E-mail: [email protected]
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INTRODUÇÃO No entanto, a adoção de medidas preventivas tem

sido considerada a melhor estratégia para minimizar a
O ambiente hospitalar oferece riscos à saúde de seus ocorrência dos acidentes com lesões percutâneas.
trabalhadores devido a exposição a agentes químicos, Diante da complexidade e variedade de fatores
físicos, biológicos, psicossociais e a fatores relacionados interferentes na ocorrência dos acidentes de trabalho, surge
a inadequações ergonômicas(1). Dentre as conseqüências a necessidade de pensar possíveis artifícios de
desta exposição destacam-se os acidentes de trabalho com intervenção(7). Esses artifícios podem estar articulados a
material biológico causados por material perfuro modelos que podem representar espaços de práticas
cortante(1). Em 2007, o Center for Disease Control (CDC) participativas, construtivas e direcionadas para a autonomia
demonstrou que ocorrem anualmente 385.000 exposições dos indivíduos e das comunidades, tais como os modelos
ocupacionais a material biológico entre os trabalhadores de intervenção(8).
de saúde, envolvendo objetos perfuro cortantes(2). Os modelos assistenciais ou de intervenção combinam
O sangue é o material biológico mais presente nas técnicas e tecnologias para resolver problemas e atender
exposições ocupacionais e isto é um fator preocupante, necessidades de saúde individuais e coletivas. Assim,
uma vez que patógenos como o vírus da hepatite B (HBV) consideramos que podem ser relevantes na área de saúde
e C (HCV) e o vírus da síndrome da imunodeficiência do trabalhador, pois apontam para um determinado modo
adquirida (HIV) são veiculados pelo sangue. Apesar do de dispor os meios técnicos científicos existentes para
risco de contaminação ocupacional depender, entre outros intervir sobre riscos e danos, incorporando uma lógica
fatores, da concentração viral, o risco de contágio é de que orienta as intervenções(9). Os modelos explicativos de
0,25% a 0,4% na exposição ao vírus HIV, de 6% a 30% promoção da saúde, por sua vez, são subsidiados pelo
ao HBV e 0,4% a 1,8% para o vírus HCV(1). conjunto de práticas e saberes que influenciam os serviços
As conseqüências da exposição ocupacional a patógenos de saúde(10). Esses modelos permitem estabelecer quadros
transmitidos pelo sangue estão também relacionadas ao analíticos comparativos entre diferentes culturas e sistemas
trauma psicológico devido a espera pelos resultados dos de tratamento(11), e podem ser classificados em duas
exames sorológicos. Além disso, alterações das práticas categorias: modelos centrados nas tomadas de decisão e
sexuais, efeitos das drogas profiláticas e a perda do emprego no comportamento individual, e aqueles que possibilitam
podem ser outras conseqüências dessa exposição(3). a interação entre os indivíduos e os prestadores de
O elevado número de lesões percutâneas sofridas por serviço(12).
trabalhadores de saúde levou ao reconhecimento da O uso dos modelos explicativos e de intervenção no
gravidade do problema e à criação de uma legislação campo da promoção da saúde do trabalhador possibilita
americana específica, regulamentada por meio da que os determinantes dos problemas possam ser
Occupational Safety em Health Agency(4). No Brasil, embora compreendidos mais facilmente e, assim contribuir para
o risco de acidentes dessa natureza esteja presente nas a promoção de conhecimento, reflexão e decisão no ato
atividades dos profissionais de saúde, em muitos hospitais de agir e cuidar, possibilitando maiores chances para a
observa-se que há dificuldades em diagnosticar a real promoção da saúde e prevenção de doenças(13).
magnitude do problema e na adoção de medidas preventivas. Assim, considera-se que os profissionais da área de
A literatura nos mostra que muitos são os fatores que saúde do trabalhador devam incentivar e viabilizar ações
podem estar associados à ocorrência dos acidentes de de promoção da saúde de forma ética, assumindo
trabalho. No entanto, dentre os principais estão aqueles posicionamento político de modo crítico e consciente de
relacionados a inadequações da organização e práticas de advogar pela saúde e pelo direito do trabalhador. Devem
trabalho, dos materiais disponíveis, fatores pessoais e a impulsionar a adoção de medidas preventivas específicas
falta de adoção de medidas preventivas por trabalhadores buscando subsídios em saberes interdisciplinares.
e empregadores(5). Diante do exposto, este estudo buscou resposta para
No caso dos trabalhadores da área de saúde, o a seguinte questão temática:
principal fator é a inadequação da organização do Quais os modelos explicativos e de intervenção
trabalho, já que estes realizam trabalhos em turnos, utilizados na promoção da saúde do trabalhador e na
manipulam instrumentos com certo grau de prevenção de acidentes de trabalho com material
periculosidade, freqüentemente não utilizam equipamento biológico?
de proteção individual, possuem um ritmo de trabalho
forte e sem pausas durante a jornada(2). Além disso, OBJETIVOS
existem evidências de que as pessoas continuam
recorrendo a práticas comportamentais não Buscar evidências científicas na literatura, nacional e
recomendadas, mesmo com a atuação de campanhas e internacional, de modelos explicativos de promoção da
programas educativos(6). saúde do trabalhador e prevenção de acidentes de

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trabalho com material biológico. foi submetido a validação por três pesquisadores da área
de Saúde do Trabalhador, quanto ao conteúdo, clareza e
MÉTODOS objetividade, e foi considerado adequado á pesquisa.

Trata-se de uma pesquisa bibliográfica efetuada por RESULTADOS

meio de consulta as seguintes bases de dados: Banco de
Dados de Enfermagem (BDENF), Cumulative Index Resultaram da busca preliminar 1351 artigos, os quais
to Nursing & Allied Health Literature (CINAHAL), Web foram refinados resultando em 85 artigos cujos resumos
of Science (ISI), Index Medicus Eletrônico da National foram lidos. Destes, 11 artigos estavam relacionados ao
Library of Medicine (MEDLINE), Literatura Latino- foco deste estudo foram lidos, na integra, e analisados
Americana do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e individualmente.
no Scientific Electronic Library Online (SciELO). Dos artigos selecionados, 36,4% foram publicados
Utilizou-se a técnica de revisão integrativa proposta por em periódicos editados no Brasil e 63,6% em periódicos
Ganong(14) e foi efetuado um levantamento sistemático de procedência internacional. Quanto à base de dados,
das pesquisas publicadas no período de 1986-2006. 54,5% dos artigos foram identificados no MEDLINE,
Para o levantamento dos artigos foram utilizados os 18,2% na SciElo e 27,3 % na base LILACS. O Quadro
descritores: “modelos de promoção de saúde”, 1 contempla informações relativas a autoria e ao
“promoção da saúde”, “saúde do trabalhador”, “doenças delineamento dos estudos publicados.
profissionais”, “acidentes de trabalho” e “risco biológico” Todas as pesquisas identificadas buscaram utilizar
e foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão modelos de promoção da saúde do trabalhador e/ou
dos artigos: idioma português, inglês e espanhol, prevenção de acidentes de trabalho, entretanto, 6 artigos
disponibilidade de resumos para identificação e artigos (54,5%) referiam-se, especificamente à prevenção de
na integra para a fase de análise propriamente dita. acidentes de trabalho com exposição a material biológico,
Elaborou-se um instrumento contendo as seguintes e os modelos utilizados foram: Green & Kreuter, Pender
informações: identificação do autor, profissão, área de e Planejamento Comportamental.
atuação; base de indexação; procedência da publicação; O Quadro 3 mostra a relação das pesquisas, o modelo
população/amostra; local, objetivos; delineamento utilizado e sua aplicação na promoção da saúde,
metodológico; tipo e características do modelo usado, prevenção de acidentes do trabalho e doenças
principais resultados e conclusões. O referido instrumento ocupacionais.

Quadro 1 - Autores dos artigos, instituições em que atuam, ano de publicação, país, nome da revista e delineamento
do estudo
Delineamento
Autores Instituição do autor Ano País Revista
do estudo
Santos Zapparoli, Palucci Marziale, Qualitativo
Universidade de São Paulo 2006 Chile Ciencia y enfermería
Carmo Cruz Robazzi(15) exploratório
Mendes, Fortuna, Porto, Ferreira, Rev. Latino-Am. Qualitativo
Universidade de São Paulo 1994 Brasil
Kemura, Tocio( 16) Enfermagem exploratório
Savoldi, Neves, Santos, Universidade Estadual do Rio Escola Anna Nery Quantitativo
2003 Brasil
Mauro(17) de Janeiro Revista de Enfermagem exploratório
Revista Gaúcha de Quantitativo
Manetti, Costa, Marziale, Trovó (1) Universidade de São Paulo 2006 Brasil
Enfermagem exploratório
Dejoy, Searcy, Murphy, J. Occupational Health Quantitativo
Universidade da Georgia 2000 EUA
Gershon(18) Psychology exploratório
Quantitativo
Brevidelli, Cianciarullo( 19) Universidade de São Paulo 2002 Brasil Revista de Saúde Publica
exploratório
Quantitativo
Lusk,Ronis,Kerr,Atwood( 20) Universidade de Michigan 1994 EUA Nursing Research
exploratório
Research in Nursing & Quantitativo
Lusk, Ronis, Hogan (21) Universidade de Michigan 1997 EUA
Health exploratório
Quantitativo
Lusk,Hong,Ronis, Eakin (22) Universidade de Michigan 1999 EUA Human Factors
exploratório
Godin, Naccache , American Jornal Infect Quantitativo
Universidade de Laval 2000 Canadá
Morel, Ebacher(23 ) Control exploratório
American Jornal Infect Quantitativo
Godin G, Naccache H; Fortin(24) Universidade de Laval 1998 Canadá
Control exploratório

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Quadro 2 - Distribuição percentual dos artigos segundo o modelo utilizado

Descrição básica do modelo Freqüência
Modelo de Promoção da Saúde de Nola J. Pender que foi desenvolvido na década de 80, tem o comportamento
como base promotora da saúde e no qual são identificados os fatores que influenciam os comportamentos 36,4%
saudáveis(13 ).
Modelo de Green & kreuter que é definido pela combinação de apoios educativos e ambientais, ações e condições de
vida que conduzem à saúde. Essas ações estão relacionadas a indivíduos, grupos ou comunidades e a aspectos políticos 18,2%
e organizacionais que influenciam os fatores determinantes da saúde do individuo e a qualidade de vida (1).
Planejamento Comportamental válido para identificar os determinantes comportamentais de saúde(17). De acordo
com este modelo, a intenção é delineada por atitudes pessoais, percepção de modelos sociais e percepção do controle 18,2%
do comportamento (18).
Modelo de Crenças em Saúde descreve que o comportamento preventivo depende da percepção de suscetibilidade,
severidade, benefícios e barreiras. Também é necessário que haja a presença de estímulos para ação que facilita o 9,1%
indivíduo, desenvolver as etapas de percepção de suscetibilidade e severidade. Além disso, motiva o individuo a agir(19).
Modelo de Adaptação de Roy a pessoa é vista como um sistema e está sujeita aos estímulos ambientais, tanto o
interno quanto o externo. Possui o objetivo de promover a adaptação dos indivíduos em quatro modos adaptativos, 9,1%
que são: fisiológico, auto - conceito ou identidade grupal, função do papel e interdependência(2 5).
Modelo Epidemiológico de Blum, no qual o ambiente social pode ter um papel curativo importante, assim como a
9,1%
existência de serviços de saúde pode exercer uma função preventiva(16 ).

Quadro 3 - Artigos segundo o modelo e finalidade da utilização

Artigos Modelo utilizado Promoção da Saúde Prevenção de acidentes do trabalho
1 Pender x
2 Blum x x
3 Roy x
4 Green & Kreuter x x
5 Green & Kreuter x
6 Crenças em saúde x
7 Pender x
8 Pender x
9 Pender x
10 Planejamento Comportamental x x
11 Planejamento Comportamental x x

DISCUSSÃO da prática de testar modelos cientificamente estruturados,

uma prática muito explorada em outras áreas do
A partir da análise dos resultados obtidos, verificou-se conhecimento para aprimorar a qualidade das investigações.
que um pequeno número de pesquisas utiliza modelos O referencial utilizado com maior freqüência nas
teóricos de intervenção e explicativos da promoção da saúde pesquisas analisadas, foi o Modelo de Pender (13) que se
no Trabalho, principalmente no que se refere à prevenção de baseia na mudança de comportamento das pessoas,
doenças ocupacionais e acidentes do trabalho envolvendo visando à promoção da saúde, e usado nas pesquisas como
material biológico. No entanto, dentre os resultados obtidos estratégia para a prevenção de acidentes e doenças no
nas pesquisas em que modelos de intervenção foram usados, trabalho, levando os trabalhadores a utilizarem formas
pode-se identificar a eficácia de sua utilização. seguras de trabalho e equipamento de proteção individual.
As pesquisas utilizaram, majoritariamente, delineamento Os modelos Green & Kreuter (1) , Pender (13) e
metodológico de pesquisa não experimental, exploratória Planejamento Comportamental(15) se mostraram os mais
e abordagem quantitativa dos dados (81,8%), sendo que a apropriados como estratégia utilizada na prevenção de
abordagem qualitativa foi usada em 18,2% das pesquisas. acidentes de trabalho com exposição à material
Os resultados descritos nos artigos nos quais foram biológico. No entanto, no levantamento realizado na
usados modelos explicativos mostraram que investir na primeira fase do estudo, outros modelos usados em
promoção da saúde nos locais de trabalho motiva os promoção da saúde foram identificados e podem ser
trabalhadores, reduz o absenteísmo, os problemas pessoais, foco de futuras investigações. Os modelos são:
a disputa entre os trabalhadores e promove maior eficiência Modelo Bandura: baseado na auto-eficácia refere
e melhora o desempenho. Esses fatores vêm reforçar a se às crenças do individuo acerca de suas capacidades
necessidade de se investir em pesquisas que utilizem modelos para organizar e colocar em pratica os cursos de ação
de promoção da saúde no ambiente de trabalho. necessários para produzir determinados resultados(26).
A maioria das pesquisas foi realizada por profissionais Modelo de King: baseado em três sistemas
de enfermagem, o que mostra que a área está se aproximando interativos, o pessoal, o interpessoal e o social apóia-se

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na idéia de que a meta da enfermagem é ajudar o saúde no trabalho e na prevenção de adoecimento e

indivíduo a manter sua saúde para que, desta forma possa acidentes relacionados ao trabalho.
desempenhar de modo positivo, os seus papéis. Qualquer Os modelos de Pender, Green & Kreuter, Planejamento
alteração em um dos três sistemas, pode repercutir nos Comportamental e de Crenças em Saúde foram os
demais e que a saúde ou doença seja estabelecida pela modelos utilizados para a promoção da saúde e prevenção
interação destes. Tem por objetivo ajudar os seres de acidentes do trabalho com material biológico. No
humanos a se manterem saudáveis(27). entanto, considera-se que outros modelos devam ser
Teoria Social Ecológica: seus principais pressupostos testados para a referida finalidade, uma vez que apresentam
são: o bem-estar dos indivíduos é influenciado por múltiplos possibilidades para a promoção da saúde dos trabalhadores.
fatores do ambiente físico e social; análises da saúde e da Dentre os modelos identificados, e ainda
promoção da saúde devem focalizar a multidimensional e incipientemente explorado na promoção da saúde no
complexa natureza dos ambientes humanos; os ambientes trabalho, destaca-se o Modelo Ecológico, devido às
podem ser descritos quanto à sua complexidade, os indivíduos possibilidades que oferece para estudar as relações entre
inseridos nestes ambientes devem ser estudados em diversos as pessoas e seus ambientes, por meio de enfoque
âmbitos; as relações entre indivíduos e ambientes são multidimensional para a análise de fatores relacionados à
caracterizadas por ciclos de influência mútua e interdependência, natureza dos ambientes e trabalhadores.
de modo que aspectos físicos e sociais do ambiente influenciam Conclui-se que os modelos explicativos fornecem
diretamente a saúde dos indivíduos e os indivíduos modificam subsídios para a formulação de novas pesquisas e são
o ambiente através de suas ações individuais ou coletivas(28-29). essenciais para o avanço do conhecimento enquanto os
As mais expressivas aplicações de intervenções modelos de intervenção oferecem possibilidades efetivas
multidimensionais podem ser verificadas nos documentos para a promoção da saúde dos trabalhadores, inclusive
Healthy People 2000 e Healthy People 2010, elaborados pelo daqueles expostos a material biológico.
governo norte-americano com a finalidade de determinar Assim, considera-se que todos os modelos usados
objetivos e prioridades de ação para promover a saúde e produziram resultados satisfatórios, como mostraram os
melhorar a qualidade de vida dos norte-americanos(30-31). resultados das pesquisas analisadas. Não se pode afirmar,
no entanto, que um modelo é melhor que os demais, pois
CONCLUSÃO se constatou que a escolha do modelo a ser usado deve ser
adequado à finalidade e aos objetivos da investigação, às
O estudo mostrou que os modelos de intervenção características do ambiente de trabalho e, principalmente,
podem ser usados com sucesso para a promoção da às características dos trabalhadores e tarefas realizadas.

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