Prova ERE Neuroanatomia - GABARITO

Avaliação Final
Anatomia Aplicada a Medicina II

Primeiro Semestre ERE – UFJF
Questão 01
Na última sexta-feira, você estava no estágio do Hospital de Pronto Socorro e
atendeu um jovem que caiu do cavalo na fazenda do pai nos arredores de Juiz
de Fora. Durante o exame físico você constatou que ele não movimentava os
membros inferiores (paraplegia), mas o reflexo patelar estava presente
bilateralmente. As sensibilidades que você testou (dolorosa, vibratória,
pressórica, além da tátil) também estavam abolidas neste território.
Considerando as alterações identificadas no exame físico:
a) Em qual nível (região) da medula está localizada a lesão?
Lombar. Como não foi mencionado nenhuma outra alteração de motricidade
e sensibilidade, é provável que seja lesão de segmento lombar da medula
espinhal.
b) A secção medular foi total ou parcial? Se parcial, qual o antímero?
Secção total pela perda de movimentos e abolição de sentidos dos dois
lados.
c) Associe o déficit sensitivo às vias aferentes comprometidas e a sua
localização na substância branca da medula.
Dor: trato espinotalâmico lateral
Vibração: fascículo grácil
Pressão: espinotalâmico anterior
Tato: trato espinotalâmico anterior
d) O paciente apresenta uma síndrome do neurônio motor inferior ou

superior? Explique associando ao quadro clínico do paciente.
Síndrome do neurônio motor superior, pois se houvesse síndrome do neurônios

motor inferior o reflexo patelar estaria abolido.
Questão 02
Pouco depois, chegou um senhor acompanhado da filha com queixa de perda
dos movimentos. Durante o exame físico você constatou que ele apresentava
hemiparesia à direita do corpo, mas a sensibilidade estava preservada. Já na
avaliação da face, havia desvio da língua para a esquerda. Considerando as
alterações identificadas no exame físico:
a) Em que parte do SNC está localizada a lesão? Qual estrutura? Em qual
antímero (lado)?
Lesão localizada no tronco encefálico, na estrutura do bulbo do lado esquerdo.
b) Descreva a principal via motora comprometida que justifica a perda de

movimentos nos membros superior e inferior direitos.
Trato corticoespinhal lateral.
c) Que estrutura está associada à alteração observada na face do paciente?

Explique correlacionando os achados do exame físico com os
componentes funcionais.
O desvio da língua é por lesão ao núcleo do nervo hipoglosso, localizado no

assoalho do IV ventrículo. Esse núcleo dá origem ao nervo hipoglosso (XII),
nervo motor que provê inervação dos músculos da língua. Quando o núcleo
deste nervo, ou o próprio nervo, é lesado, ocorre desvio da língua para o
mesmo lado da lesão.
Questão 03
Ainda antes do almoço, você precisou avaliar, juntamente com o plantonista que
estava te supervisionando, um paciente internado na UTI. O paciente
apresentava um tumor supratentorial de lobo occipital bastante volumoso e
hipertensão intracraniana grave. Evoluiu com quadro súbito de abolição dos
reflexos pupilares e coma. O plantonista suspeitou de uma hérnia
intracraniana com compressão de estruturas nobres do sistema nervoso. Em
relação ao caso:
a) Qual é a hérnia intracraniana compatível com o caso do paciente?
Hérnia de uncus.
b) O tecido nervoso transpôs qual estrutura? Caracterize esta estrutura.
c) Qual região do SNC está provavelmente comprometida pela
compressão?
Região do tronco encefálico.
d) A lesão de qual(is) estrutura(s) justifica o coma?
Lesão de nervo oculomotor (III NC) e da formação reticular, em específilo do
SARA.
e) A lesão de qual(is) estrutura(s) justifica a abolição dos reflexos pupilares?

Lesão do núcleo de Edinger-Westphal, que faz parte do complexo
oculomotor abole o reflexo pupilar, pois este fornece inervação
parassimpática para o músculo esfíncter da pupila, além de compor a via
eferente do reflexo pupilar.
f) Esquematize o reflexo pupilar.

Os dois reflexos pupilares mais importantes são o reflexo fotomotor direto e
o reflexo consensual. A via do reflexo pupilar se inicia quando um estímulo
visual é captado na retina e este é conduzido pelo nervo óptico até o
quiasma óptico, e do quiasma óptico para o trato óptico, chegando até o
corpo geniculado lateral. Essas fibras que chegam ao corpo geniculado
lateral não fazem sinapse nele, ao contrário da via visual, em que essas
fibras fazem sinapse. Do corpo geniculado lateral, sem fazer sinapse, essas
fibras vão pelo braço do colículo superior até a área pré-tetal. Da área
pré-tetal saem fibras que fazem sinapse com o núcleo de Edinger-Westphal,
e deste núcleo saem fibras pré-ganglionares parassimpáticas até o gânglio
ciliar. Do gânglio ciliar saem fibras pós-ganglionares que se findam no
músculo esfíncter da pupila.
Questão 04
No inicio da tarde, uma senhora chegou ao Pronto-Socorro queixando-se de
não estar conseguindo realizar tarefas simples como escovar os dentes
ou abotoar o vestido. Os exames de imagem confirmaram uma lesão na parte
posterior do giro frontal superior, tanto na face dorsolateral quanto na face
medial do hemisfério direito. Em relação ao caso:
a) Quais são as duas áreas corticais provavelmente lesadas?
Área pré-motora e área motora suplementar.
b) Estas áreas tem uma função comum que está comprometida na paciente.
Qual é a função ?
Função de planejamento motor.
c) Quais outras estruturas telencefálicas participam dessa função?

Descreva a via que envolve o córtex e estas estruturas e que atua
FACILITANDO os movimentos.
Os núcleos da base participam dessa função também. A via que facilita os

movimentos é a via direta. Essa via direta inicia-se nas áreas motoras do
córtex e na área somestésica e vai até o putâmen. Do putâmen, na via
direta, há conexão direta com o pálido medial, ou interno, e do pálido
medial a via vai até o tálamo, em seus núcleos ventral anterior e ventral
lateral. Do tálamo, a via direta retorna para o mesmo local das áreas
motoras de origem. Então, a via direta se conecta o córtex ao putâmen,
este ao pálido medial e este ao tálamo, e do tálamo ao córtex,
caracterizando a via de facilitação do movimento.
d) Qual o outro órgão do SNC suprassegmentar pode influenciar a função

comprometida? Cite as vias aferente e eferente envolvidas na interação
deste órgão com o córtex
Cerebelo. A via aferente é composta por fibras que advém da ponte, chamadas
de fibras ponto-cerebelares. A via dento-tálamo-cortical está envolvida com o
plano motor, uma vez que esta via fornece os impulsos eferentes ao córtex
cerebral, dando origem ao trato corticoespinhal, agindo e coordenando a ação
dos músculos distais dos membros.
Questão 05
Já no final da tarde, você recebeu uma paciente de 25 anos, com queixa de
cefaléia de intensidade progressiva há alguns dias e alterações visuais.
Ela refere que tem esbarrado muito nas coisas ao caminhar e que não
consegue perceber a aproximação das pessoas. Durante a anamnese, a
paciente relata ainda que seu ciclo menstrual está bastante irregular. O
exame físico revelou um déficit no campo visual em ambos os olhos, com
prejuízo da visão periférica e a ressonância nuclear magnética evidenciou um
tumor intracraniano com compressão de estruturas adjacentes. O seu
supervisor fez os seguintes questionamentos e proposições:
a) As alterações visuais da paciente são compatíveis com o acometimento de?
Acometimento do quiasma óptico. Lesão da parte mediana do quiasma óptico.
b) Quais campos visuais estão comprometidos? Qual o nome da lesão?
Campos temporais, caracterizando uma hemianopsia bitemporal.
c) Considerando o local da compressão, como ele estabelece relação com

o sistema endócrino podendo afetar o ciclo menstrual da paciente?
A lesão da parte mediana do quiasma óptico é típica de tumores de hipófise,

dessa forma, ocasionando danos ao sistema endócrino, além dos
comprometimentos visuais.
d) Que estrutura da região comprimida faz parte do circuito de
processamento da memória?
Corpos mamilares.
e) Esquematize o circuito da memória
O circuito da memória é composto pelo hipocampo, fórnix, corpo mamilar, trato

mamilotalâmico, núcleos anteriores do tálamo, cápsula interna, giro do cíngulo,
giro para-hipocampal e novamente o hipocampo, fechando o circuito.
Questão 06
Antes de ir embora, você ainda precisava retornar à UTI para avaliar um
paciente idoso, diabético e hipertenso. Foi levado pela vizinha ao Hospital de
Pronto Socorro com quadro súbito de fraqueza muscular do lado esquerdo do
corpo, desde a face até o membro inferior. Ao exame físico o paciente estava
consciente, mas com hemiparesia esquerda completa e proporcionada
(paresia facio-braquiocrural) com diminuição importante de força na face e
nos membros superior e inferior à esquerda. Foi realizada uma tomografia
computadorizada de crânio que evidenciou um AVE obstrutivo.
a) Qual a estrutura comprometida pela isquemia (incluindo antimeria)?
Justifique
Cápsula interna à direta, pois como houve danos à motricidade de todo
hemicorpo contralateral, entende-se que o comprometimento deve ser na
cápsula interna do lado direito, tendo em vista que quase todas as fibras de
projeção do córtex passam por ela e se cruzam posteriormente a passagem
pela cápsula interna.
b) Qual a artéria ocluída (incluindo antimeria)? Qual o segmento da oclusão?
Segmento M1 da artéria cerebral média. O segmento M1 da artéria cerebral

média dá origem aos ramos profundos, chamadas de artérias estriadas.
c) Caso o segmento acometido da artéria fosse o outro, qual seria a região

corporal não afetada pela paresia? Justifique.
Se o segmento acometido fosse M2, que dá origem aos ramos corticais para a
vascularização arterial de boa parte da face dorsolateral de cada hemisfério
cerebral, a região dos membros inferiores não seria afetada pela paresia. A
justificativa disso é que o segmento dos membros inferiores é localizado
funcionalmente no córtex cerebral em sua face medial, face essa que não
recebe sangue oriundo diretamente da artéria cerebral média em seu segmento
M2.

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Anatomia Aplicada a Medicina II

d) O paciente apresenta uma síndrome do neurônio motor inferior ou

Síndrome do neurônio motor superior, pois se houvesse síndrome do neurônios

b) Descreva a principal via motora comprometida que justifica a perda de

Trato corticoespinhal lateral.

c) Que estrutura está associada à alteração observada na face do paciente?

O desvio da língua é por lesão ao núcleo do nervo hipoglosso, localizado no

e) A lesão de qual(is) estrutura(s) justifica a abolição dos reflexos pupilares?

f) Esquematize o reflexo pupilar.

c) Quais outras estruturas telencefálicas participam dessa função?

Os núcleos da base participam dessa função também. A via que facilita os

d) Qual o outro órgão do SNC suprassegmentar pode influenciar a função

b) Quais campos visuais estão comprometidos? Qual o nome da lesão?

Campos temporais, caracterizando uma hemianopsia bitemporal.

c) Considerando o local da compressão, como ele estabelece relação com

A lesão da parte mediana do quiasma óptico é típica de tumores de hipófise,

e) Esquematize o circuito da memória

O circuito da memória é composto pelo hipocampo, fórnix, corpo mamilar, trato

b) Qual a artéria ocluída (incluindo antimeria)? Qual o segmento da oclusão?

Segmento M1 da artéria cerebral média. O segmento M1 da artéria cerebral

c) Caso o segmento acometido da artéria fosse o outro, qual seria a região

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