Questionário Pré Consulta

Responda o questionário pré consulta, de preferência utilizando uma
outra cor que preferir (vermelho, verde, azul, etc) para que as respostas
se destaquem. Nas alternativas de escolha, pode colocar um X da
mesma cor escolhida na frente da alternativa selecionada.
1) Quais são seus objetivos? (Podendo marcar várias respostas)

Emagrecimento
Redução do percentual de gordura
Ganho de massa muscular
Performance
Melhora da forma física em geral
Diminuir cansaço e indisposição
Melhorar hábitos alimentares
Melhorar a saúde
Melhorar relação com a alimentação
2) Se desejar, escreva a razão desses objetivos serem importantes para
você.
3) O que você acha que tem dificultado o seu caminho e tem te

impedindo de chegar nos seus objetivos? (Podendo marcar várias
respostas)
Não sei bem o que devo comer
Me sinto inseguro(a) em relação as quantidades
Dificuldade em planejar e preparar minhas refeições
Não tenho tempo suficiente para cozinhar
Não me sinto seguro(a) em como preparar ou cozinhar os alimentos
Beber muito álcool
Dificuldade de controlar impulsos em relação a comida
Descontar as emoções na comida ou comer muito quando está
estressado(a)/triste
Ter que comer quando não estou com fome
Não me satisfazer com a comida e estar sempre com fome
Não sentir fome
Pensamento obsessivo ou ansioso em torno dos alimentos
Me sentindo culpado(a) ou com vergonha em relação ao que como
Pressão de amigos/familiares para comer (ou não comer) de uma certa forma
Falta de acesso a comidas mais saudáveis
Acesso fácil a comidas/gatilhos irresistíveis
Treinamento inadequado
4) Se desejar, pode citar outras e/ou explicar melhor suas
dificuldades/preocupações em relação a sua saúde, seu corpo, seus
hábitos alimentares...
5) Estava seguindo alguma dieta ou já fez alguma alteração na
alimentação antes da consulta? Se sim, com acompanhamento?
6) Qual costuma ser o seu peso habitual? Teve um grande ganho ou

perda de peso nos últimos tempos? (meses). Se sim, relatar.
7) Atualmente, que nota você se daria para seus hábitos alimentares?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
8) Se desejar, comente sobre sua nota:
9) Você trabalha/estuda? Se sim, quais os horários?
10) Você se exercita regularmente? Quais exercícios você pratica?

(treino de musculação, crossfit, caminhada, corrida...)
11) Tem acompanhamento no treino? (presencial ou on-line...)
12) Que horas você costuma fazer exercícios? Quanto tempo por dia,
geralmente? Se possível, detalhar (x min de cardio, x hrs de treino/dia)
13) Exluindo os exercícios, quão ativo é o seu dia, habitualmente?

Muito leve: passo a maioria do dia sentado(a) (ex.: trabalhos de escritório)
Leve: um mix de sentar, levantar e atividade leve (ex.: professor(a))
Moderado: atividade leve a moderada, contínua (ex.: garçom)
Pesado: atividades intensas durante todo o dia (ex.: trabalhador de construção)
14) Quem mora com você? (Podendo marcar várias respostas)
Marido/esposa ou companheiro(a)
Companheiro(s) de quarto/apartamento
Filhos(s)
Animal(is) de estimação
Outros familiares
Pai/mãe
Moro sozinho(a)
15) Você tem filhos? Se sim, quais as idades?
16) Quem faz a maioria das compras de suprimentos na sua

casa? (Podendo marcar várias respostas)
Eu
Companheiro(a) de quarto/apartamento
Filho(s)
Outros familiares
Pai/mãe
Colaborador(a)
17) Quem cozinha mais na sua casa? (Podendo marcar várias

respostas)
Eu
Companheiro(a) de quarto/apartamento
Filho(s)
Outros familiares
Pai/mãe
Colaborador(a)
18) Nesse momento, se pudesse dar uma nota de 0 a 10, quanto você
acha que as pessoas e o ambiente ao seu redor te dão de suporte pra
sua saúde e pra sua mudança de hábitos?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
19) Você já foi diagnosticado (presente ou passado) com alguma
condição médica significante ou com alguma lesão? Se sim, quais?
20) Alguma restrição alimentar? Alergia? Intolerância? Se existir, me
relate.
21) Você bebe (bebidas alcoólicas)?

Não
Esporadicamente
1-2x por semana
Todos os dias
Sexta, sábado e domingo
22) Você fuma?
Não
Esporadicamente
1-2x por semana
Todos os dias
Sexta, sábado e domingo
23) Você está utilizando alguma medicação, seja prescrita ou por conta
própria? (Ex: esteroides, reposição hormonal, anti depressivos,
anticoncepcionais)
24) Você está utilizando algum suplemento, seja prescrita ou por conta
própria? (Ex. whey, creatina, vitaminas...)
25) Você costuma descontar o estresse na alimentação? (pedindo

comida, comendo doces ou perdendo o apetite)
26) Em média, quantas horas você dorme por noite?

4 horas ou menos
5 horas
6 horas
7 horas
8 horas
+ do que 8hrs
27) Como você considera a qualidade do seu sono?

Ótima - acordo todos os dias muito bem
Média - noites boas e noites ruins
Ruim - mais noites ruins do que boas
Péssimo - nunca tenho uma boa noite de sono
28) Que horas você costuma acordar e que horas costuma dormir?
29) Hoje, em uma escala de 0 a 10, o quão PRONTO você está para a
mudança nos seus hábitos e comportamentos?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
30) Hoje, em uma escala de 0 a 10, o quanto você se acha CAPAZ de
mudar os seus hábitos e comportamentos?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
31) Há algum alimento ou alimentos que não podem faltar no seu

planejamento alimentar?
32) Há algum alimento ou alimentos que você NÃO goste?
33) Você consome/gosta de leite? Pão? Frutas? Feijão?
34) Tem algum desconforto gastrointestinal (azia, refluxo ou gastrite)?
35) Por gentileza, DESCREVA o que você consome ao longo de 1 dia na

sua rotina normal DETALHADAMENTE, quanto mais informações,
melhor: horário/o que consome e quantidades (se possível, especificar,
ex.: queijo, QUAL queijo... / onde está (em casa, no trabalho, aula)... Ex.:
8:30 - Café-da-manhã (em casa): 1 fatia de pão ou tapioca...; 2 ovos
mexidos; café com leite semidesnatado; 1 maçã.
36) Por favor, se sua consulta for online não esqueça de me enviar as
fotos e medidas por WhatsApp antes da nossa consulta! Muito obrigada
por responder, até nossa consulta!! (Enviarei o material explicativo para
tirar as medidas caso a consulta seja online)

Questionário Pré Consulta

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Questionário Pré Consulta

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Questionário Pré Consulta

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Responda o questionário pré consulta, de preferência utilizando uma

1) Quais são seus objetivos? (Podendo marcar várias respostas)

3) O que você acha que tem dificultado o seu caminho e tem te

6) Qual costuma ser o seu peso habitual? Teve um grande ganho ou

7) Atualmente, que nota você se daria para seus hábitos alimentares?

9) Você trabalha/estuda? Se sim, quais os horários?

10) Você se exercita regularmente? Quais exercícios você pratica?

11) Tem acompanhamento no treino? (presencial ou on-line...)

13) Exluindo os exercícios, quão ativo é o seu dia, habitualmente?

16) Quem faz a maioria das compras de suprimentos na sua

17) Quem cozinha mais na sua casa? (Podendo marcar várias

21) Você bebe (bebidas alcoólicas)?

25) Você costuma descontar o estresse na alimentação? (pedindo

26) Em média, quantas horas você dorme por noite?

27) Como você considera a qualidade do seu sono?

31) Há algum alimento ou alimentos que não podem faltar no seu

32) Há algum alimento ou alimentos que você NÃO goste?

33) Você consome/gosta de leite? Pão? Frutas? Feijão?

34) Tem algum desconforto gastrointestinal (azia, refluxo ou gastrite)?

35) Por gentileza, DESCREVA o que você consome ao longo de 1 dia na

Você também pode gostar