Habilidades Clínicas MD6

Carlos Henrique Novelino de Oliveira

 Carlos Henrique Novelino

Síndrome de saúde mental

 Anamnese:
- Identificação: escolaridade, ocupação e estado civil;
- História médica e psiquiátrica; História familiar;
- História pessoal: História Pré-Natal / Nascimento, Infância - desenvolvimento.
Adolescência. Idade Adulta;
- Personalidade pré-mórbida: atitudes habituais de comportamento do indivíduo.
Obs: Delirium: Causas orgânicas – Isquemia, má perfusão, hidratação.
Delírio: Psicose – Esquizofrenia, Persecutório.
 Perguntas que NÃO podem faltar:
- Há quanto tempo apresenta a queixa?
- Alguém na família já apresentou quadro semelhante?
- Faz uso de drogas e/ou medicamentos?
- Há outra doença clínica ou psiquiátrica concomitante?
- Apresentou TCE anterior?
- Já foi submetido a internação psiquiátrica?

Obs: A avaliação do estado mental do paciente vai se basear somente na conversa com o
paciente e nas atitudes deste durante a consulta. Portanto, avalia-se:
- Aspecto geral
- Orientação
- Consciência
- Juízo crítico da realidade
- Memória

- Atenção / Concentração  Para decorar: APS

- Psicomotricidade (“Atenção Primária em Saúde”)
- Sensopercepção

- Linguagem / Pensamento
- Afetividade / Humor  Para decorar: LAC
- Capacidade intelectual
 Carlos Henrique Novelino

 ASPECTO GERAL: APA

- Aparência: Quanto à idade e à saúde, vestes, higiene, expressão facial, modo de
andar, adornos, cabelos alinhados ou não;
- Postura: Ativa (Agitado) ou Passiva (Precisa de estímulo);
- Atitude: Relação a atitude perante o entrevistador. (Ex: cooperante, indiferente,
fóbico, agressivo, cabisbaixo, dissimulado, inseguro, histriônico, sedutor,
arrogante, confuso, desconfiado, desinibido, manipulador, poliqueixoso, hostil).

 ORIENTAÇÃO:
- Autopsiquíca: Identidade e reconhecer pessoas.
- Alopsiquíca: Tempo e espaço.
“Qual o seu nome? Você sabe em que mês estamos? Onde estamos nesse
momento?”

 CONSCIÊNCIA: É a Vigilância ou estado de percepção do ambiente.

- Percebe o que ocorre a sua volta e responde a essa percepção;
- Quando não há alteração, diz-se que a consciência é PLENA!
- Possíveis respostas: Consciência – plena; lentificada; com diminuição da vigília

Alterações da consciência: Sonolencia, obinubilado, estupor, delirium

- Sonolência: Lentificação geral, com predisposição para dormir, na ausência de
estimulação;
- Obnubilado: Redução nível de vigília, dificuldade em focar atenção e manter
pensamento;
- Estupor: Mutismo e sem movimentos, preservação relativa da consciência;
- Delirium: Quadro agudo (diminuição do nível de vigília e alterações cognitivas);
- Estado crepuscular: pós crise convulsiva, confuso; Estreitamento da consciência,
estados epilépticos.

 ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO: Capacidade de focar em uma tarefa ao longo

do tempo.
- Como avaliar? Cálculos simples, Soletração inversa (Palavra: mundo)
- Caso alterado responder: Manutenção prejudicada / desatenção seletiva /
focalização prejudicada.
 Carlos Henrique Novelino

 PSICOMOTRICIDADE: Verificar o comportamento, velocidade e intensidade da

marcha, gesticulação, atividade motora (agitação ou Retardo)
- Tremores, Tiques (movimento involuntário espasmódico);
- Estereotipias: movimentos estereotipados, ex: autismo – objetos alinhados;
Relacionado com patologia;
- Maneirismos: movimentos estereotipados relacionados ao mesmo assunto, ex:
cumprimento, despedida, banho; Relacionado ao indivíduo;
- Acatisia: não consegue ficar sentado e nem parado (uso de antipsicótico). O
paciente fica sentando e levantando da cadeira, mexendo as mãos, piscando
rapidamente etc.
- Catatonia: Flexibilidade cérea: onde você coloca o membro ele fica; Obediência
automática: igual a robô; Resistência; Negativismo (paciente faz contrário do que
foi pedido, resistência imotivada); Estupor: mutismo; Catalepsia (Membros
rígidos, mas não há contração muscular).

 SENSOPERCEPÇÃO: Sensações e percepções resultam da estimulação esperada

dos órgãos do sentido.
- Despersonalização: Partes do corpo não pertencem a si
- Desrealização: O paciente sente que o ambiente não é real. Inclui a ilusão e
alucinação. “Sofrer acidente de carro e dizer que nunca passou por isso”.
- Ilusão: Ocorre um estímulo falso a partir de algo existente, ex: em cima de uma
mesa há um celular, mas o paciente visualiza uma cobra no lugar do celular.

 JUÍZO CRÍTICO DA REALIDADE:

- Normal: ações determinadas por uma avaliação coerente da realidade;
- Alterado: decisões determinadas por delírios ou alucinações. Não se acha doente.

 MEMÓRIA:
- Remota (antiga): Perguntar data do casamento / onde estudou;
- Recente: Qual foi seu café da manhã?
- Imediata: Repetir imediatamente as 3 palavras ditas (Caneca, tijolo, tapete).
 Carlos Henrique Novelino

 AFETIVIDADE / HUMOR:
- Controle e adequação das manifestações de sentimentos
- Humor: depressivo; eufórico; irritado; ansioso.
- Afeto: tristeza; alegria; exaltação; raiva; embotamento; indiferença; culpa; amor;
saudade.
Como avaliar?
- Tonalidade emocional: voz, expressão facial, gestos;
- Modulação: hipomodulação (sempre com o mesmo humor ou sentimento, ou
seja, rigidez afetiva) ou hipermodulação (labilidade afetiva, muda de humor);
- Equivalentes orgânicos: Alteração no apetite, peso, sono, libido.

 CAPACIDADE INTELECTUAL:- Perguntar nome de 3 últimos presidentes.

Perguntar o que aconteceu na novela. Pedir para realizar somas ou subtrações.
Perguntar sobre temas atuais.
 LINGUAGEM E PENSAMENTO:

Linguagem Pensamento
Característica da fala: Quantitativo Forma do pensamento (organização):
 Mutismo; - Circunstancialidade (Florear, mas chega);
 Logorreia;
 Mussitação; - Tangencialidade (Não chega no objetivo)
 Criptolalia; - Perseveração (Repetição); Voltar p/ mesmo
 Afasia, disartria, gagueira, rouquidão
assunto.
 Espontânea; Apenas se estimulado.
Progressão da fala: Qualitativo - Fuga de idéias (associações ressonantes – sem
 Prolixidade;Fluxo lento; Fluxo acelerado
sentido);
- Incoerência (salada de palavras sem lógica);
- Bloqueios; Neologismos; Ecolalia.
Conteúdo do pensamento:
- Tema: Ansioso, depressivo, fóbico, obsessivo.
- Logicidade: há delírios? Ciúmes, Persecutório,
grandiosidade, culpa, somático (crer que não
possui alguma parte do corpo)
Capacidade de abstração (formular conceitos
e generalizações): Significado de provérbios.
- Perguntar se o paciente entende “água mole
pedra dura tanto bate até que fura.
 Carlos Henrique Novelino

 Transtorno de humor:
- Depressão maior: Necessita humor deprimido ou perda de interesse
- Mania: 7 dias. Hipomania: 4 dias
- Bipolar: T. Bipolar I (Mania + Depressão); T. Bipolar II (1 ou + episódios depressivos
maiores e pelo menos 1 episódio hipomaníaco durante 4 dias consecutivos, Não pode ter
tido mania)
- Distmia: Uma depressão mais leve. Humor deprimido persistente por mais de 2 anos.
Não tem ideação suicida, baixa concentração, autoestima baixa, fadiga. Consolidação da
Depressão Maior crônico e distímico.
- Disruptivo de Regulação de Humor: Explosões de raiva recorrentes e graves (violência
verbal ou agressão física) desproporcionais, inconsistentes, ≥3xsemana. Humor irritável
a maior parte do dia, entre as explosões. ≥12 meses, 2 ambientes, 6-18 anos de idade.
- Disfórico Pré-Menstrual: Apresenta 5 ou mais sintomas antes da menstruação. Tipo B:
labilidade afetiva, irritabilidade ou raiva, humor deprimido, ansiedade/nervosismo. Tipo
C: interesse diminuído, dificuldade em se concentrar, letargia/fadiga, aumento do apetite,
alteração do sono, sintomas físicos. Avaliar durante dois ciclos menstruais.
 Transtorno de ansiedade:
- Transtorno do Pânico;
- Agorafobia: Ansiedade por estar em lugares ou situações onde o escape seja difícil ou
embaraçoso. Estar em uma multidão, andar de elevador;
- Estresse agudo pós-traumático;
- Ansiedade generalizada;
- Fobias específicas: Medo intenso, persistente, excessivo-irracional, desencadeado pela
presença ou antecipação de um objeto ou situação específica. A pessoa reconhece o medo.
A exposição causa ansiedade imediata. Prejuízo da rotina.
 Transtorno obsessivo-compulsivo: Obsessões ou compulsões que causam ansiedade e
sofrimento intenso. Consomem pelo menos 1 hora por dia e interferem na rotina e nos
relacionamentos. Atitude: desconfiada, cooperativa Consciência: Plena. Atenção e
concentração: Pode estar prejudicada tanto na Manutenção quanto foco
Psicomotricidade: Tiques, Estereotipias, Maneirismos .Pensamento: Forma pode ter
Perseveração. Conteúdo com tema predominante obsessivo. Afetividade e humor:
Humor ansioso. Hipomodulado. Intelecto: Pode ter alterações. Juízo da realidade:
Normal ou prejudicado
 Transtorno psicótico:
- Esquizofrenia; - Psicótico breve;
- Delirante.
 Carlos Henrique Novelino

DEPRESSÃO MAIOR

• Aspecto geral
• Aparência: cuidados pessoais prejudicados,
vestes descuidadas
• Postura: Passiva
• Atitude: indiferente, hostil...
• Orientação: Orientado Alo e Autopsiquicamente
• Consciência: Plena
• Atenção e concentração: Pode estar prejudicada
tanto na Manutenção quanto foco
• Psicomotricidade: Normal, Retardo no movimento
• Linguagem: Apenas se estimulado,
quantitativamente diminuída e fluxo lento
• Pensamento: Forma e abstração sem alterações.
Conteúdo com tema predominante depressivo.
• Sensopercepção: Maioria sem alterações
• Afetividade e humor: Humor Depressivo, afeto
triste/Culpa. Hipomodulado
• Memória: Pode ter alterações
• Intelecto: Pode ter alterações
• Juízo da realidade: Preservado

MANIA

• Aspecto geral
• Aparência: vestes não adequadas para idade e
ambiente
• Postura: Ativa
• Atitude: histriônico, sedutor, arrogante,
manipulador, desinibido
• Orientação: Orientado Alo e Autopsiquicamente
• Consciência: Plena
• Atenção e concentração: Pode estar prejudicada
tanto na Manutenção quanto foco
• Psicomotricidade: Agitação, Acatisia
• Linguagem: Logorreia com fluxo acelerado
• Pensamento: Pode ter fuga de idéias. Abstração
sem alterações. Conteúdo com tema predominante
eufórico, delírios de grandiosidade, ciúmes.
• Sensopercepção: Maioria sem alterações
• Afetividade e humor: Humor Eufórico, afeto
alegre/Exaltado. Hipomodulado
• Memória: Pode ter alterações
• Intelecto: Pode ter alterações
• Juízo da realidade: Pode estar prejudicado
 Carlos Henrique Novelino

TRANSTORNO DO PÂNICO TAG

• Aspecto geral
• Aparência: Condizente com idade e ambiente
• Postura: Ativa
• Atitude: fóbica, desconfiada, cooperativa, poliqueixosa
• Orientação: Orientado Alo e Autopsiquicamente
• Consciência: Plena
• Atenção e concentração: Pode estar prejudicada tanto na Manutenção quanto foco
• Psicomotricidade: Agitação, tiques, tremores.
• Linguagem: Logorreia
• Pensamento: Forma e abstração sem alterações. Conteúdo com tema predominante ansioso.
• Sensopercepção: Maioria sem alterações
• Afetividade e humor: Humor Irritado, ansioso. Hipomodulado
• Memória: Pode estar alterada (“dar branco”)
• Intelecto: Pode ter alterações
• Juízo da realidade: Geralmente preservado

ESQUIZOFRENIA

• Aspecto geral:
Aparência: cuidados pessoais prejudicados, vestes descuidadas; Postura: Passiva;
Atitude: indiferente, hostil
• Orientação: Pode estar prejudicada Consciência: Plena
• Atenção e concentração: Pode estar prejudicada tanto na Manutenção quanto foco
• Psicomotricidade: Depende
• Linguagem: Desorganizada Pensamento: Delírios
• Sensopercepção: Alucinações
• Afetividade e humor: Embotamento afetivo
• Memória: Sem ou com alteração
• Intelecto: Sem ou com alteração
• Juízo da realidade: Normal ou prejudicado