Discursiva Pediatria

Milaisy Luis Hernandez - 08 3 .8 92.3 71-21

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Questão 1 Situações em que há restrições ao aleitamento materno

Durante consulta de puericultura de uma criança com 30 dias de vida, a mãe refere que está amamentando
de modo exclusivo e que sua produção de leite é muito grande, relatando que “precisa usar protetores
mamários constantemente, pois sempre está ‘vazando’ leite das mamas”. Conta também que, na última
semana, teve di culdade para amamentar devido a prurido intenso e ardência na região mamilar, além de
dores nas mamas, do tipo “agulhadas”, que persistem após as mamadas. Ao exame das mamas da lactante,
observa-se a pele dos mamilos e da aréola avermelhada, brilhante, com na descamação. O bebê encontra-
se em bom estado geral, normal ao exame físico, e com ganho ponderal de 40 gramas por dia.

Considerando o quadro descrito, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Cite duas hipóteses diagnósticas para o caso. (valor: 2,0 pontos)

b) Explique as duas hipóteses diagnósticas, discorrendo sobre os fatores predisponentes de cada hipótese e
o manejo adequado para cada uma. (valor: 6,0 pontos)

c) Descreva pelo menos 4 orientações gerais pertinentes e adequadas para, nesse caso, melhorar a saúde da
lactante e a amamentação. (valor: 2,0 pontos)
4 000194 24 7

Questão 2 Diagnóstico Pediatria Diagnóstico

Uma criança com 3 anos de idade, sexo feminino, foi atendida no ambulatório de pediatria, por apresentar
astenia, cansaço para brincar, sono excessivo, perda de peso e desejo de comer gelo há 8 meses. Trata-se
de criança nascida pré-termo, com idade gestacional de 34 semanas, com boa vitalidade, sem
intercorrências no período pós-natal. Teve aleitamento materno até os 3 meses. A família é numerosa e tem
di culdade de comprar e diversi car alimentos. O exame físico revelou os seguintes resultados: peso de
11.800 g (escore Z entre −2 e −3); estatura de 85 cm (escore Z entre −2 e −3); frequência respiratória de 50
incursões respiratórias por minuto; frequência cardíaca de 160 batimentos por minuto; temperatura axilar de
36,1 °C. A criança está em regular estado geral, acianótica, anictérica, com mucosas hipocoradas (3+/4+),
pele com turgor e elasticidade preservados. Sua ausculta cardíaca e respiratória estão normais; abdome
globoso, discretamente distendido, indolor à palpação; fígado e baço não palpados; ausência de
adenomegalias em qualquer cadeia.

Com base no caso apresentado, faça o que se pede nos itens a seguir.

Indique a principal hipótese diagnóstica.

Cite as alterações esperadas na série vermelha do hemograma.

Descreva a evolução da depleção de ferro no organismo e seus marcadores sanguíneos.

Cite 3 causas que podem estar relacionadas ao quadro clínico.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000178 522

Questão 3 Glomerulonef rite pósinf ecciosa Pediatria

Uma escolar com 7 anos de idade é atendida em Unidade de Pronto Atendimento. A mãe relata que, há 1 dia,
está com inchaço nos olhos e tem urinado pouco, apresentando urina escura. Relata também que, há 15 dias,
a menina queixou-se de dor na garganta, di culdade para engolir os alimentos e apresentou febre alta por 4
dias, manejada com medicação sintomática. No momento, a escolar apresenta cefaleia. Ao exame físico,
verificam-se regular estado geral, edema periorbital discreto e hipertensão estágio 1.

Considerando o caso clínico descrito, responda às questões a seguir.

a) Qual é a principal hipótese diagnóstica? Justifique sua resposta.

b) Quais exames laboratoriais podem estar alterados nesse caso?

c) Quais as orientações a serem feitas e que medicamentos devem ser usados para essa escolar?

d) Qual é a evolução esperada desse quadro para casos não complicados?

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00017668 8

Questão 4 Diagnóstico Pediatria T ratamento Medicamentoso

Um paciente de 5 anos, previamente hígido, é levado ao pronto atendimento devido à febre de até 38,7 °C,
coriza e tosse persistente há 3 dias, principalmente à noite. Ao exame físico, apresentava-se com murmúrio
vesicular abolido na base esquerda, frequência respiratória = 46 irpm, estertores nos, difusos e
homogêneos, principalmente à esquerda e tiragem intercostal e subcostal. Saturimetria = 98%. Sem outras
alterações ao exame físico.

Considerando o caso acima, responda às questões a seguir.

Elabore a hipótese diagnóstica mais provável, citando o agente etiológico mais comum.
Estabeleça o dado do exame físico que apresenta a melhor sensibilidade, especi cidade e os melhores
valores preditivos positivo e negativo para permitir esse diagnóstico.
Proponha a conduta adequada frente à situação apresentada.
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Questão 5 Glomerulonef rite pósestreptocócica Pediatria Síndrome nef rítica

Uma criança em idade escolar com 8 anos de idade é atendida no ambulatório de Pediatria com edema,
diminuição da diurese, urina escura, às vezes, rosada, desânimo e inapetência há uma semana. A mãe nega a
presença de febre, vômitos, diarreia, disúria ou polaciúria em sua lha. A criança estava previamente hígida,
mas, há 3 semanas, apresentou lesões nas pernas, inicialmente pruriginosas, que evoluíram para crostas e
cicatrizaram espontaneamente.

O exame físico revelou os seguintes resultados: peso = 30 kg (ganho de 3,5 kg em 1 mês); estatura = 1,26 m;
FR = 35 irpm; FC = 110 bpm; temperatura axilar = 36,2 °C; PA = 125 x 80 mmHg (con rmada em 2 momentos
da consulta). A criança está em regular estado geral, acianótica, anictérica, com mucosas úmidas e
hipocoradas (1+/4+), pele com turgor e elasticidade preservados, enchimento capilar de 2 segundos, pulsos
periféricos bem palpáveis e simétricos, presença de edema (2+/4+) e lesões cicatriciais em membros
inferiores. Sua ausculta cardíaca está normal. A ausculta respiratória apresenta estertores crepitantes em
bases pulmonares. Abdome globoso, discretamente distendido, com edema leve na parede abdominal, indolor
à palpação, fígado palpável a 4 cm do r ebordo costal direito.

O quadro a seguir apresenta os percentis de pressão arterial sistêmica para meninas por idade e os percentis
de estatura.

Fonte: Adaptado de Flynn et al. (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2019).

Com base no caso e no quadro apresentados, responda às questões a seguir.

(A) Qual é a principal hipótese diagnóstica? (valor: 1,0 ponto)

(B) Cite três exames complementares recomendados e os respectivos resultados que con rmam essa
hipótese diagnóstica. (valor: 3,0 pontos)

(C) Cite cinco condutas médicas iniciais recomendadas para esse caso. (valor: 4,0 pontos)

(D) Na evolução desse caso, cite quatro situações, entre achados clínicos e resultados de exames
complementares, que indicam a necessidade de estudo anatomopatológico do órgão afetado. (valor: 2,0
pontos)
4 00014 2297

Questão 6 Maus tratos à crianças e adolescentes

Uma criança do sexo masculino com 5 anos de idade chega à consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS)
conduzido pela mãe. Ela relata que o menor vem apresentando há algumas semanas, lesões na região perianal,
conforme mostra a foto a seguir.
Na anamnase, foram coletadas as seguintes informações: a mãe não vive com o pai da criança, trabalha
como diarista e a criança ca na casa do vizinho, um senhor já aposentado. O menor não frequenta a escola
e o último registro de atendimento na UBS foi há 3 anos. O médico observa que a criança apresenta um
comportamento arredio e se agarra à mãe quando dele se aproxima. Considerando o quadro descrito e as
informações apresentadas, responda o questionamento do item a seguir. Cite três dados descritos que
justificam a hipótese diagnósticas.
4 00012793 8

Questão 7 Curvas de Crescimento

Uma criança do sexo masculino, com 9 anos e 6 meses de idade, é atendida em consulta de retorno
agendada na Unidade Básica de Saúde. A mãe nega queixas e comorbidades e refere que na consulta
anterior foram solicitados exames laboratoriais (glicemia de jejum, per l lipídico e aminotransferases), ainda
não realizados. Como a criança frequenta a escola pela manhã e ca com a avó no período da tarde, a mãe
não sabe detalhar a alimentação diária do lho. A criança apresenta sinais vitais e exame físico segmentar
normais; altura = 1,30 m e peso = 43 kg.

Considerando o caso descrito e o grá co de crescimento acima, faça o que se pede no item a seguir.
Descreva as outras orientações que devem ser dadas. (VER IMAGEM)

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001264 4 7

Questão 8 Curvas de Crescimento

Uma criança do sexo masculino, com 9 anos e 6 meses de idade, é atendida em consulta de retorno
agendada na Unidade Básica de Saúde. A mãe nega queixas e comorbidades e refere que na consulta
anterior foram solicitados exames laboratoriais (glicemia de jejum, per l lipídico e aminotransferases), ainda
não realizados. Como a criança frequenta a escola pela manhã e ca com a avó no período da tarde, a mãe
não sabe detalhar a alimentação diária do lho. A criança apresenta sinais vitais e exame físico segmentar
normais; altura = 1,30 m e peso = 43 kg.

Considerando o caso descrito e o grá co de crescimento acima, faça o que se pede no item a seguir. Quais
orientações dietéticas devem ser fornecidas? (VER IMAGEM)

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001264 4 6

Questão 9 Distúrbios respiratórios do período neonatal Pediatria Neonatologia

Em uma maternidade de referência, o médico é chamado ao Centro Obstétrico para recepcionar um recém-
nascido prematuro. A mãe é uma primigesta de 26 anos de idade, com 28 semanas de idade gestacional pela
data da última menstruação con rmada pela ultrassonogra a. Ela não realizou pré-natal, só procurando o
Serviço de Emergência em estado febril e em início de trabalho de parto. Referia ainda perda de líquido
vaginal há dois dias. Foi indicada cesariana, com o nascimento de um recém-nascido pesando 950 gramas e
em apneia. Imediatamente após o nascimento, iniciou-se ventilação com pressão positiva e oxigênio a 100%,
com boa resposta nos primeiros 30 segundos de ventilação. Em seguida, o recém-nascido evoluiu com
quadro de gemência acompanhado de retrações subcostais e intercostais moderadas. Para o quadro clínico
apresentado pelo recém-nascido, indique: quatro exames complementares que devem ser solicitados dentro
das primeiras 24 horas de vida.
4 000126516

Questão 10 T ratamento Pediatria Antibioticoterapia para sepse neonatal precoce

Em uma maternidade de referência, o médico é chamado ao Centro Obstétrico para recepcionar um recém-
nascido prematuro. A mãe é uma primigesta de 26 anos de idade, com 28 semanas de idade gestacional pela
data da última menstruação con rmada pela ultrassonogra a. Ela não realizou pré-natal, só procurando o
Serviço de Emergência em estado febril e em início de trabalho de parto. Referia ainda perda de líquido
vaginal há dois dias. Foi indicada cesariana, com o nascimento de um recém-nascido pesando 950 gramas e
em apneia. Imediatamente após o nascimento, iniciou-se ventilação com pressão positiva e oxigênio a 100%,
com boa resposta nos primeiros 30 segundos de ventilação. Em seguida, o recém-nascido evoluiu com
quadro de gemência acompanhado de retrações subcostais e intercostais moderadas. Para o quadro clínico
apresentado pelo recém-nascido, indique: quatro medidas recomendadas para a estabilização desse recém-
nascido na primeira hora de vida.

4 000126513

Questão 11 Fisiopatologia Pediatria Diagnóstico

Em uma maternidade de referência, o médico é chamado ao Centro Obstétrico para recepcionar um recém-
nascido prematuro. A mãe é uma primigesta de 26 anos de idade, com 28 semanas de idade gestacional pela
data da última menstruação con rmada pela ultrassonogra a. Ela não realizou pré-natal, só procurando o
Serviço de Emergência em estado febril e em início de trabalho de parto. Referia ainda perda de líquido
vaginal há dois dias. Foi indicada cesariana, com o nascimento de um recém-nascido pesando 950 gramas e
em apneia. Imediatamente após o nascimento, iniciou-se ventilação com pressão positiva e oxigênio a 100%,
com boa resposta nos primeiros 30 segundos de ventilação. Em seguida, o recém-nascido evoluiu com
quadro de gemência acompanhado de retrações subcostais e intercostais moderadas. Para o quadro clínico
apresentado pelo recém-nascido, indique: três fatores que predispõem o recém-nascido a desenvolver o
quadro respiratório descrito.
4 000126510

Questão 12 Sepse neonatal Pediatria Diagnóstico

Em uma maternidade de referência, o médico é chamado ao Centro Obstétrico para recepcionar um recém-
nascido prematuro. A mãe é uma primigesta de 26 anos de idade, com 28 semanas de idade gestacional pela
data da última menstruação con rmada pela ultrassonogra a. Ela não realizou pré-natal, só procurando o
Serviço de Emergência em estado febril e em início de trabalho de parto. Referia ainda perda de líquido
vaginal há dois dias. Foi indicada cesariana, com o nascimento de um recém-nascido pesando 950 gramas e
em apneia. Imediatamente após o nascimento, iniciou-se ventilação com pressão positiva e oxigênio a 100%,
com boa resposta nos primeiros 30 segundos de ventilação. Em seguida, o recém-nascido evoluiu com
quadro de gemência acompanhado de retrações subcostais e intercostais moderadas. Para o quadro clínico
apresentado pelo recém-nascido, indique: duas hipóteses diagnósticas.
4 000126507

Questão 13 Complicações Pediatria Icterícia nenonatal e distúrbios hematológicos no RN

Primigesta com 27 anos de idade, teve parto vaginal, a termo, com recém-nascido de peso adequado para a
idade gestacional, sem intercorrências. Está com o lho em alojamento conjunto. Vinte horas após o parto,
ao examinar o recém-nascido (RN), o médico observou que ele está sugando bem, já eliminou mecônio e
está apresentando icterícia até a cicatriz umbilical. Exames realizados indicam tipagem sanguínea da mãe (O
positivo) e RN (A positivo), bilirrubinas total e frações para o RN: bilirrubina total = 12,4 mg/dL (valores de
referência para RN com menos de 24 horas: até 6,0 mg/dL); bilirrubina indireta = 11,4mg/dL e bilirrubina
direta = 1,0 mg/dL. Com base no relato acima, responda: Cite duas complicações possíveis de ocorrer.
4 0001264 58

Questão 14 Pediatria Icterícia nenonatal e distúrbios hematológicos no RN

Primigesta com 27 anos de idade, teve parto vaginal, a termo, com recém-nascido de peso adequado para a
idade gestacional, sem intercorrências. Está com o lho em alojamento conjunto. Vinte horas após o parto,
ao examinar o recém-nascido (RN), o médico observou que ele está sugando bem, já eliminou mecônio e
está apresentando icterícia até a cicatriz umbilical. Exames realizados indicam tipagem sanguínea da mãe (O
positivo) e RN (A positivo), bilirrubinas total e frações para o RN: bilirrubina total = 12,4 mg/dL (valores de
referência para RN com menos de 24 horas: até 6,0 mg/dL); bilirrubina indireta = 11,4mg/dL e bilirrubina
direta = 1,0 mg/dL. Com base no relato acima, responda: Qual o mecanismo siopatológico da icterícia deste
recém-nascido?
4 0001264 56

Questão 15 Icterícia neonatal Pediatria Icterícia nenonatal e distúrbios hematológicos no RN

Primigesta com 27 anos de idade, teve parto vaginal, a termo, com recém-nascido de peso adequado para a
idade gestacional, sem intercorrências. Está com o lho em alojamento conjunto. Vinte horas após o parto,
ao examinar o recém-nascido (RN), o médico observou que ele está sugando bem, já eliminou mecônio e
está apresentando icterícia até a cicatriz umbilical. Exames realizados indicam tipagem sanguínea da mãe (O
positivo) e RN (A positivo), bilirrubinas total e frações para o RN: bilirrubina total = 12,4 mg/dL (valores de
referência para RN com menos de 24 horas: até 6,0 mg/dL); bilirrubina indireta = 11,4mg/dL e bilirrubina
direta = 1,0 mg/dL. Com base no relato acima, responda:

1) Qual a hipótese diagnóstica?

2) Qual a conduta inicial para o recém-nascido?
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001264 54

Questão 16 Pediatria T ratamento Diagnóstico

Criança de 8 anos de idade, do sexo masculino, está em acompanhamento de rotina na Unidade Básica de
Saúde (UBS). Não tem passado mórbido significativo. O cartão vacinal está em dia. Atividades de lazer: video
game, desenhos na TV e visita a familiares. Padrão alimentar atual: “come de tudo", mas quando era menor ,
segundo a mãe "tinha que forçar para comer” . Ao exame: peso = 36 Kg; estatura = 130 cm; P A = 100 x 60
mmHg; presença de máculas hipercrômicas ao redor da região cervical compatível com Acantosis nigricans.
Ausência de outros achados patológicos no exame físico. Com base no quadro clínico apresentado, responda
a proposição abaixo: Faça uma proposta de orientação alimentar (pelo menos três orientações) e
comportamental (pelo menos duas proposições) a ser feita para o menor e sua família. (VER IMAGEM)
 Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001273 97

Questão 17 Pediatria Diagnóstico Quadro Clinico

Criança de 8 anos de idade, do sexo masculino, está em acompanhamento de rotina na Unidade Básica de
Saúde (UBS). Não tem passado mórbido significativo. O cartão vacinal está em dia. Atividades de lazer: video
game, desenhos na TV e visita a familiares. Padrão alimentar atual: “come de tudo", mas quando era menor ,
segundo a mãe "tinha que forçar para comer” . Ao exame: peso = 36 Kg; estatura = 130 cm; P A = 100 x 60
mmHg; presença de máculas hipercrômicas ao redor da região cervical compatível com Acantosis nigricans.
Ausência de outros achados patológicos no exame físico. Com base no quadro clínico apresentado, responda
a proposição abaixo: Cite outras medidas antropométricas (pelo menos duas) que poderiam ter sido feitas e
descreva a execução de uma delas. (VER IMAGEM)
 Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001273 96

Questão 18 Comorbidades Pediatria Diagnóstico

Criança de 8 anos de idade, do sexo masculino, está em acompanhamento de rotina na Unidade Básica de
Saúde (UBS). Não tem passado mórbido significativo. O cartão vacinal está em dia. Atividades de lazer: video
game, desenhos na TV e visita a familiares. Padrão alimentar atual: “come de tudo", mas quando era menor ,
segundo a mãe "tinha que forçar para comer” . Ao exame: peso = 36 Kg; estatura = 130 cm; P A = 100 x 60
mmHg; presença de máculas hipercrômicas ao redor da região cervical compatível com Acantosis nigricans.
Ausência de outros achados patológicos no exame físico. Com base no quadro clínico apresentado, responda
a proposição abaixo: Cite a(s) patologia(s) que deve(m) ser investigada(s) neste momento e os exames
subsidiários relacionados (VER IMAGEM).

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Questão 19 Pediatria Diagnóstico Nutricional

Criança de 8 anos de idade, do sexo masculino, está em acompanhamento de rotina na Unidade Básica de
Saúde (UBS). Não tem passado mórbido significativo. O cartão vacinal está em dia. Atividades de lazer: video
game, desenhos na TV e visita a familiares. Padrão alimentar atual: “come de tudo", mas quando era menor ,
segundo a mãe "tinha que forçar para comer” . Ao exame: peso = 36 Kg; estatura = 130 cm; P A = 100 x 60
mmHg; presença de máculas hipercrômicas ao redor da região cervical compatível com Acantosis nigricans.
Ausência de outros achados patológicos no exame físico. Com base no quadro clínico apresentado, responda
a proposição abaixo: Descreva o estado nutricional da criança, considerando os índices avaliados (VER
IMAGEM). P/I; E/I; IMC/I.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001273 94

Questão 20 Pediatria Diagnóstico Nutricional

Criança de 8 anos de idade, do sexo masculino, está em acompanhamento de rotina na Unidade Básica de
Saúde (UBS). Não tem passado mórbido significativo. O cartão vacinal está em dia. Atividades de lazer: video
game, desenhos na TV e visita a familiares. Padrão alimentar atual: “come de tudo", mas quando era menor ,
segundo a mãe "tinha que forçar para comer” . Ao exame: peso = 36 Kg; estatura = 130 cm; P A = 100 x 60
mmHg; presença de máculas hipercrômicas ao redor da região cervical compatível com Acantosis nigricans.
Ausência de outros achados patológicos no exame físico. Com base no quadro clínico apresentado, responda
a proposição abaixo: Plote nas curvas anexas os dados antropométricos.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001273 93

 Questão 21 T ratamento e prevenção Pediatria

Criança de 8 anos é atendida na Unidade Básica de Saúde (UBS) apresentando dor de garganta, hiporexia e
mal-estar geral. Ao realizar o exame físico, a médica constata: peso = 29 kg, temperatura axilar = 39,5 °C, FC
= 102 bpm, sem sopros cardíacos, ritmo cardíaco regular , frequência respiratória = 20 irpm, sem ruídos
respiratórios adventícios; pele sem alterações; orofaringe com hiperemia, hipertro a de amígdalas palatinas
associada à presença de placas esbranquiçadas, bilateralmente, com petéquias no palato. A médica fez a
prescrição de um antibiótico em dose única para criança. A mãe da criança relata que a filha tem esse quadro
de repetição e está com medo que a mesma já esteja acometida por alguma doença grave associada a esse
quadro. A médica, ao tranquilizar a mãe, explica sobre duas doenças de caráter imunológico que podem
ocorrer nessas circunstâncias. Esta paciente tem indicação da realização de pro laxia antimicrobiana
secundária? Justifique.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001273 8 7

Questão 22 Critérios Maiores Quadro Clínico Diagnóstico

Criança de 8 anos é atendida na Unidade Básica de Saúde (UBS) apresentando dor de garganta, hiporexia e
mal-estar geral. Ao realizar o exame físico, a médica constata: peso = 29 kg, temperatura axilar = 39,5 °C, FC
= 102 bpm, sem sopros cardíacos, ritmo cardíaco regular , frequência respiratória = 20 irpm, sem ruídos
respiratórios adventícios; pele sem alterações; orofaringe com hiperemia, hipertro a de amígdalas palatinas
associada à presença de placas esbranquiçadas, bilateralmente, com petéquias no palato. A médica fez a
prescrição de um antibiótico em dose única para criança. A mãe da criança relata que a filha tem esse quadro
de repetição e está com medo que a mesma já esteja acometida por alguma doença grave associada a esse
quadro. A médica, ao tranquilizar a mãe, explica sobre duas doenças de caráter imunológico que podem
ocorrer nessas circunstâncias. Descreva quais são essas doenças e seus critérios diagnósticos clínicos e
laboratoriais.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001273 8 6

Respostas:

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