Proposta Contratual - Pme: Plano de Assistência Médica e Hospitalar / Ambulatorial e Hospitalar Com Obstetrícia

Nº 17223734036768
PROPOSTA CONTRATUAL –PME

PEQUENAS E MÉDIAS EMPRESAS – CONTRATO EMPRESARIAL
Plano de Assistência Médica e Hospitalar / Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia
01 - DADOS DA EMPRESA CONTRATANTE

Razão Social da Empresa:
DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA 43025286806
Nome Fantasia: Inscrição Estadual: Inscrição Municipal:
CNPJ: Ramo de Atividade:

40271067000185
Endereço da Empresa: Número:
RUA JOSE PERES CAMPELO 754
Complemento: Bairro: Cidade:
PIQUERI SAO PAULO
CEP: UF: Telefone DDD: Celular DDD:
02913090 SP 11951048552
02 - DADOS DE COBRANÇA
Nome de contato da empresa: Cargo/Função:
DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA
Endereço: Número:
RUA JOSE GALVEZ 220
Complemento: Bairro: CEP:
AP 33 BL P2 CONJUNTO CITY JARAGUA 02998270
Cidade: UF: E-mail:
SAO PAULO SP [email protected]
03 - Nº DE BENEFICIÁRIOS POR PLANO
3 MAX 50 Empresarial SP SÃO PAULO (Enfermaria) MAX 50 SP Restaurantes SÃO PAULO (Enfermaria) MAX 50 COSMÓPOLIS (Enfermaria)
MAX 50 Restaurantes COSMÓPOLIS (Enfermaria) MAX 50 Empresarial CAMPINAS (Enfermaria) MAX 50 Empresarial JUNDIAÍ (Enfermaria)
MAX 100 Empresarial INTERIOR (Enfermaria) MAX 150 Empresarial INTERIOR (Enfermaria) MAX 200 Empresarial INTERIOR (Enfermaria)
04 - VALOR TOTAL DA PROPOSTA

Total Geral (Titulares + Dependentes): R$ Taxa de Implantação: R$ Total Geral (Titulares + Dependentes + Taxa Implantação): R$
308,37 20,00 328,37

05 - RECIBO DE PAGAMENTO
Esta proposta devidamente assinada, serve como RECIBO do valor total indicado no quadro acima referente ao pagamento da primeira mensalidade (Titulares + Dependentes) + Taxa de
Implantação do contrato.
06 - ADESÃO/ VIGÊNCIA / VENCIMENTO
DATA DE VIGÊNCIA VENCIMENTO PRIMEIRO VENCIMENTO SEGUNDO VENCIMENTO

Pago ao corretor na data de vigência do
10/08/2024 10 de cada mês
contrato
10/09/2024
Importante: O não pagamento da mensalidade poderá ocorrer a suspensão edo (s) benefício (s), conforme descrito na Pag. 09/10
07 - DECLARAÇÃO DA EMPRESA CONTRATANTE

Declaro que recebi e estou ciente das cláusulas descritas no TERMOS E CONDIÇÕES GERAIS DO CONTRATO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA, que me foi enviado, bem como, cobertura de despesas com
assistência médica a saúde, tabela de preço, carência e aditivos contratuais, os quais declaro aceitos sem reservas, e passam a fazer parte integrante da proposta contratual. Neste ato assumo a
responsabilidade das declarações feitas de livre espontânea vontade, na qualidade de responsável pelos usuários incluídos e como representante da CONTRATANTE, assumindo a obrigação dos
pagamentos das mensalidades descritas acima e o cumprimento de todas as obrigações constantes no TERMO E CONDIÇÕES GERAIS DO CONTRATO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA.
SAO PAULO 30 julho 2024

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______________________________________________________________________ 43025286806
___________________________________ 6aa250c5b1b710e6ad0f333e323ea7dc
_____________________________________________
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NOME DO REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA CONTRATANTE NÚMERO DO CPF __
ASSINATURA
NOME DO CPF TELEFONE

VENDEDOR ANDREZA AYRES FERREIRA 28869992888 11998259657
CORRETORA PLATAFORMA COD. DA PLATAFORMA
PLATAFORMA VIDA
1
FALE COM R. Barata Ribeiro, 288 19 3995 0123 19 99917 7562 www.unicassaude.com.br
A GENTE Vila Itapura - Campinas 11 3392 8103 11 91201 8077
Nº 17223734036768
FICHA PARA ADESÃO AO CONVÊNIO MÉDICO –PME
PEQUENAS E MÉDIAS EMPRESAS – CONTRATO EMPRESARIAL
Plano de Assistência Médica e Hospitalar / Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia
08 - DADOS DA EMPRESA CONTRATANTE

Razão Social da Empresa: CNPJ:
DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA 43025286806 40271067000185
09 - DADOS DO TITULAR
Nome:
Data Nascimento: Estado Civil: Sexo: CPF: RG:
11/12/1991 Solteiro(a) M 43025286806 48084547
Nome da Mãe: Idade: Mensalidade do Titular R$
CICERA RAFAEL DA SILVA
Número CNS: 32 125,47
700207982916530
Endereço: Número:
RUA PERA 499
Complemento: Bairro: JARDIM SANTA LUCRECIA
Cidade: UF:
SAO PAULO SP
CEP: Celular DDD: Telefone DDD:
05185420 11951048552
10 - DADOS DOS DEPENDENTES
Nome:
ELOAH RAFAEL DA SILVA
Data de Nascimento: Estado Civil: Sexo: Idade: RG: CPF:
25/03/2020 Solteiro(a) F 4 687133348 58386049804
Nome da Mãe: Idade: Mensalidade do Dependente R$
MARICLEIA NASCIMENTO DA SILVA
Número CNS: Parentesco:
4 91,45
835503025538243 Filho(a)
Nome:
ISAAC RAFAEL DA SILVA
04/08/2023 Solteiro(a) M 1 61144171865
MARICLEIA NASCIMENTO DA SILVA
1 91,45
835503039646760 Filho(a)
Nome:

Nome:
14 - PRODUTOS
X MAX 50 Empresarial SP SÃO PAULO (Enfermaria) MAX 50 SP Restaurantes SÃO PAULO (Enfermaria) MAX 50 COSMÓPOLIS (Enfermaria)
MAX 50 Restaurantes COSMÓPOLIS (Enfermaria) MAX 50 Empresarial CAMPINAS (Enfermaria) MAX 50 Empresarial JUNDIAÍ (Enfermaria)
MAX 100 Empresarial INTERIOR (Enfermaria) MAX 150 Empresarial INTERIOR (Enfermaria) MAX 200 Empresarial INTERIOR (Enfermaria)
Faço a opção pelo Plano Referencia Coletivo Empresarial nº 485173201.
X Tomei ciência pela oferta do Plano Referencia Coletivo Empresarial nº 485173201, não optando pela sua aquisição.
Declaro que entre as opções de categoria de plano oferecidas, indico minha opção conforme especificado nas condições gerais do presente contrato as quais me foram apresentadas e tenho
conhecimento.
_________________________________,______________,________________________,______________________

_________________________________________________________________ 43025286806
___________________________________ 6aa250c5b1b710e6ad0f333e323ea7dc
_____________________________________________
__________________ __
NOME DO REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA CONTRATANTE NÚMERO DO CPF ASSINATURA 2
3
SAO PAULO 30 07 2024 SAO PAULO 30 07 2024
DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA ANDREZA AYRES FERREIRA
43025286806 28869992888
6aa250c5b1b710e6ad0f333e323ea7dc 3a919940af2cac29efe6386423961f45
Nº 17223734036768
DECLARAÇÃO DE SAÚDE
Nome Completo do Titular DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA
Nome do Dependente 1 ELOAH RAFAEL DA SILVA
Nome do Dependente 2 ISAAC RAFAEL DA SILVA
Nome do Dependente 3
Nome do Dependente 4
Declaração de Saúde Declaro que tenho ciência de que esta declaração de saúde é parte integrante da Proposta
Contratual e do Contrato de Cobertura de Assistência Médica e Hospitalar Pessoa Jurídica Supramencionados. -
- No preenchimento desta declaração, V.Sa. tem a opção de ser orientado(a), sem ônus financeiro, por um
médico indicado pela operadora ou por um profissional de sua confiança, caso em que as despesas com honorários
serão de sua responsabilidade. A Declaração de Saúde tem por objetivo registrar a existência de doenças ou
condições de saúde preexistentes, como sendo aquelas de que V.Sa. tenha conhecimento, no momento da
assinatura do contrato, com relação a si próprio ou a qualquer de seus dependentes. Havendo declaração de
doença ou lesão preexistente, é oferecida pela Única Saúde, a seguinte opção: Cobertura Parcial Temporária – na
qual o beneficiário não terá direito aos procedimentos de alta complexidade, cirúrgicos ou leitos de alta tecnologia
relacionados à doença ou lesão declarada, por um período máximo de 24 (vinte e quatro) meses. A omissão de
informação sobre a existência de doença ou lesão preexistente, da qual o consumidor saiba ser portador no
momento do preenchimento desta declaração, desde que comprovada pela ANS, poderá acarretar a suspensão
ou o cancelamento do contrato. Nesse caso, V.Sa. será responsável pelo pagamento das despesas realizadas com
o tratamento da doença ou lesão omitida, a partir da data em que tiver sido recebido o comunicado ou a
notificação da operadora, alegando a existência de doença ou lesão preexistente não declarada.
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Nº
05 tit 1998 Carne espanjosa
01 dep2 2023 Cardiopatia congênita
Informe: Titular Dep.1 Dep.2 Dep.3 Dep.4
Peso 89 22 8.2
Altura 1.78 1.15 1

IMC 28.09 16.64 8.20
desta Declaração de
Saúde.
de Saúde.
Declaro, para todos os efeitos legais, que li e entendi este documento e que nada omiti sobre meu estado desaúde e de meus
dependentes, tendo prestado informações completas e verídicas. Autorizo, também, que médicos, clínicas ou quaisquer
entidades públicas ou privadas prestem aos médicos da Única Saúde Assistência Médica informações sobre meu estado de saúde e de
meus dependentes, bem como as moléstias das quais tenhamos, porventura, sofrido e o resultado de exames, isentando-os, desde já,
de qualquer responsabilidade que implique ofensa ao sigilo profissional.
SAO PAULO, 30 de julho de 2024 6aa250c5b1b710e6ad0f333e323ea7dc

Local e Data de Venda Usuário/Beneficiário/Titular Contratante
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TERMOS E CONDIÇÕES GERAIS DO CONTRATO DE ASSISTENCIA MÉDICA
Pelo presente instrumento particular contratual e na melhor forma de direito, que entre si fazem de um lado Única Assistência
Médica Ltda, com sede na Rua Barata Ribeiro, 288, Bairro: Vila Itapura - CEP 13.023-030, no município de
Campinas SP, inscrita no CNPJ/MF sob nº 33.379.144/0001-50, com registro ANS sob nº 42194-4 e classificada
como Medicina de Grupo, nos termos da Lei Federal 9.656/98, de 03 de junho de 1998, e sua regulamentação, doravante
denominada CONTRATADA, e de outro lado, EMPRESA, identificada e qualificada na proposta de Contratação, neste ato
representada nos termos dos seus atos constitutivos e doravante denominada de CONTRATANTE e quando conjunto
denominado PARTES, resolvem firmar o presente CONTRATO DE ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR, que será
regido pelas seguintes cláusulas, condições gerais e especiais:
1 - DO OBJETO
1.1 O presente Contrato tem por objetivo garantir, na forma definida em suas cláusulas, em conformidade com a
Lei nº 9.656/98, de 03 de junho de 1998, e sua regulamentação, a prestação continuada de serviços ou coberturas
de custos assistenciais a preço pré-estabelecido, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro a assistência
médico-hospitalar, de todo o Rol de Procedimentos editado pela ANS e com cobertura para todas as doenças
descritas no CID-10, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde,
exclusivamente integrantes de rede credenciada, contratada ou referenciada, aos beneficiários com vínculo
empregatício da CONTRATANTE abrangidos por este contrato, quando atingidos por eventos mórbidos e
aleatórios.
2 - DA NATUREZA JURÍDICA DO CONTRATO
2.1 O presente Contrato de Operação de Plano Privado de Assistência à Saúde, reveste-se de bilateralidade, gerando
direitos e obrigações individuais para as partes, em consonância com o disposto nos artigos 475, 476, 477 e 472 da
Lei n° 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil Brasileiro), considerando-se, ainda, esta avença um contrato
aleatório, regulado pelos artigos 458 a 461 da mesma Lei, assumindo o(a) BENEFICIÁRIO(A), o risco de não
existir a cobertura da referida assistência, pela inocorrência do evento do qual será gerada a obrigação da
CONTRATADA em garanti-la. Outrossim, este contrato se sujeita às normas estatuídas pela Lei Federal n° 9656,
de 03 de junho de 1998, às disposições do art. 54 da Lei 8.078/90 e a legislação específica que vier a sucedê-la.
2.2 O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações para as partes, conforme dispõe o
Código Civil Brasileiro, estando também sujeito às disposições do Código de Defesa de Defesa do Consumidor
3 - DA SEGMENTAÇÃO DO PLANO CONTRATADO
3.1 A CONTRATADA se compromete a prestar aos beneficiários da CONTRATANTE, regularmente indicados

na proposta assistência médica Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia, sem coparticipação, nos termos
deste contrato, através de serviços próprios e credenciados.
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4 - DA MODALIDADE DO PLANO
4.1 A modalidade do plano de assistência à saúde ora contratado é a da CONTRATAÇÃO COLETIVA EMPRESARIAL
entendida por aquela que tem adesão dos beneficiários com vínculo empregatício ou estatutário indicados pela
CONTRATANTE.
4.2 Fica estipulado que diante da presente contratação conter número de participantes maior ou igual a 30 (trinta), não
haverá a incidência da cobertura parcial temporária ou o agravo, nem a incidência dos períodos de carência.
4.3 Fica expresso que será de responsabilidade da CONTRATANTE a obrigação de pagar o valor integral devido
à CONTRATADA.
5 – DO TIPO DE ACOMODAÇÃO DO PLANO CONTRATADO
5.1 A CONTRATADA oferece como opção contratual a seguinte acomodação:
a) COLETIVA: Cobertura de atendimentos ambulatoriais, hospitalares, cirúrgicos, obstétricos, de acordo com

as condições gerais e especiais estabelecidas neste contrato, com acomodação em quarto coletivo (enfermaria)
e rede referencial/credenciada diferenciada e direcionada, conforme discriminada em Orientador Médico.
5.2 A assistência será prestada com exclusividade pelos serviços da própria CONTRATADA ou através dos
serviços por ela credenciados, cuja utilização será diferenciada, de acordo com o plano contratado, reservando a
CONTRATADA o direito de alterar, substituir, acrescentar ou excluir, a seu critério e a qualquer tempo, a rede
de credenciados contratados, prestadores dos serviços médicos, de diagnóstico e/ou hospitalares e exames descritos
no presente contrato, necessários ao atendimento dos beneficiários vinculados à CONTRATANTE.
5.2.1 É facultada a substituição de entidade hospitalar credenciada, desde que por outra equivalente e mediante
comunicação à CONTRATANTE e a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS - com 30 (trinta) dias de
antecedência, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas
sanitárias ou fiscais em vigor, assim como quando o ato do descredenciamento ocorrer por parte da entidade
hospitalar.
5.2.2 Na hipótese de a substituição do estabelecimento hospitalar ocorrer por vontade da CONTRATADA durante
período de internação do beneficiário, o estabelecimento obriga-se a manter a internação e a CONTRATADA, a
pagar as despesas até a alta hospitalar, a critério médico, na forma do contrato.
5.2.2.1 Excetuam-se do previsto acima os casos de substituição do estabelecimento hospitalar por infração às
normas sanitárias em vigor, durante período de internação, quando a CONTRATADA arcará com a
responsabilidade pela transferência imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuação da
assistência, sem ônus adicional para o beneficiário.
5.3 Os prestadores de serviços médicos e hospitalares, de que trata a cláusula 5.2., terão seus nomes, endereços e
especialidades relacionados em Orientador Médico e/ou site da CONTRATADA –
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http://www.unicassaude.com.br - o qual será divulgado aos beneficiários. As alterações que eventualmente
ocorrerem serão informadas periodicamente através de correspondência específica e atualização do site.
6 - DA ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA
6.1 - A abrangência geográfica e a área de atuação de um plano pode ser municipal, grupo de municípios, que estará definido na
Proposta de Contratação, parte integrante e indissociável do presente contrato.
7 - DA VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO DO CONTRATO
7.1 O presente contrato vigorará pelo período de 12 meses, contados data de assinatura, não podendo ser rescindido
imotivadamente antes de decorrido o prazo mínimo de vigência contratual.
PARAGRAFO ÚNICO: Sendo Constatado após a entrega da declaração de saúde que a CONTRATANTE
possui beneficiários portadores de doenças ou lesões pré-existentes que necessitem de tratamento de alta ou
média complexidade e que não tenha sido informado no inicio das negociações, poderá á critério da
CONTRATADA, de acordo com Resolução Normativa 195/2009 – Artigo 19 – 1º, propor agravo no valor da
fatura mensal e ou realizar rescisão imediata, sendo devolvida o valor da fatura paga, caso não haja utilização
do plano de saúde pelos beneficiários da CONTRATANTE.
7.2 – Transcorrido o prazo de vigência previsto no item 7.1, caso não haja manifestação das partes, ocorrerá a
renovação automática, passando a viger por prazo indeterminado.
7.3 – O prazo de aviso prévio para fins de rescisão sempre será de 60 (sessenta) dias, após o cumprimento do
período mínimo de vigência previsto no item 7.1.
7.4 – Sendo constatado após a entrega da declaração de saúde que a CONTRATANTE possui beneficiários
portadores de doenças ou lesões pré existentes que necessitem de tratamento de alta ou média complexidade e que
não tenha sido informado no início das negociações, poderá á critério da CONTRATADA, de acordo com a
Resolução Normativa 195/2009 – Artigo 19 – 1°, propor agravo no valor da fatura mensal e ou realizar rescisão
imediata, sendo devolvida o valor da fatura paga, caso não haja utilização do plano de saúde pelos beneficiários da
CONTRATANTE
8 – DOS BENEFICIÁRIOS
8.1 São considerados beneficiários, para os fins indicados neste instrumento:
I - na condição de titular: os(a) diretores(as) e os(as) funcionários(as), com vínculo ativo com as
CONTRATANTE;
I- Os funcionários ativos, em caso de relação empregatícia;
II- Os servidores ativos, em caso de relação estatutária;
III- Os sócios da Pessoa Jurídica Contratante;
IV- Os administradores da Pessoa Jurídica Contratante;
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V- Demitidos ou aposentados, que tenham sido vinculados à Pessoa Jurídica Contratante anteriormente,
ressalvado o disposto no Caput dos artigos 30 e 31 da Lei 9656/98;
VI- Os agentes políticos;
VII- Os trabalhadores temporários;
VIII- Os estagiários e menores aprendizes.
II - Na condição de dependentes:
a) O cônjuge civilmente casado com o beneficiário(a) titular;
b) O(A) companheiro(a) do beneficiário(a) titular, havendo união estável, na forma da lei, desde que não exista
concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial;
c) O(A) filho(a), natural ou adotivo, solteiro(a) que permanecer sob dependência econômica do(a) beneficiário(a)
titular até completar a maioridade civil – 18 anos.
d) O enteado e o menor sob guarda e/ou tutelado judicialmente declarado, nas mesmas condições do(a) filho(a);
8.2 A CONTRATADA exigirá da CONTRATANTE, no ato da inscrição inicial ou quando julgar necessário, a
comprovação da relação de dependência, através da exibição dos seguintes documentos:
a) Funcionário – carteira profissional ou ficha de registro de empregado da CONTRATANTE ou relação de

recolhimento do FGTS atualizada;
b) Para sócios e administradores: documento societário comprobatório do vínculo com a CONTRATANTE;
c) Esposo(a) – certidão de casamento;
d)Companheiro(a) – carteira de trabalho onde conste a designação e/ou certidão de nascimento de filho(a) em
comum;
e) Filho(a) solteiro(a) menor – certidão de nascimento ou termo de adoção;
f) Menor sob tutela – termo de tutela judicial
8.2.1 Será permitida a inclusão de novos funcionários e seus dependentes legais até 30 (trinta) dias do seu registro
nas CONTRATANTE, em data posterior à assinatura deste instrumento, sem a incidência de carência ou CPT.
8.2.2 Caso a CONTRATANTE deixe de informar a CONTRATADA a inclusão de novo(a) beneficiário(a), no

prazo do item 8.2.1, fica expressamente ajustado que tal beneficiário não integrará o rol de beneficiários
contemplados pelo presente contrato.
8.3 Do recém-nascido, filho natural ou adotivo do BENEFICIÁRIO TITULAR, como dependente, isento do
cumprimento dos períodos de carência e sendo vedada qualquer alegação de doença ou lesão pré-existente ou
aplicação de cobertura parcial temporária ou agravo, desde que inscrito no prazo máximo de 30 (trinta) dias do
nascimento ou da adoção e o BENEFICIÁRIO TITULAR tenha cumprido o prazo de carência de 180 dias.
a) Caso o BENEFICIÁRIO TITULAR não tenha cumprido o prazo de carência máximo de 180 (cento
e oitenta) dias, a cobertura assistencial a ser prestada ao recém-nascido seguirá o limite da carência já
cumprida pelo BENEFICIÁRIO TITULAR.
b) Ultrapassado o prazo de 30 (trinta) dias do nascimento ou da adoção do recém-nascido, será
obrigatório o cumprimento integral dos respectivos prazos de carência.
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8.3.1 Não será permitida a inclusão de neto (a) do beneficiário titular no contrato, motivo pelo qual não haverá
qualquer cobertura para qualquer atendimento deste (a) ainda que tenha ocorrido o seu parto sob as expensas da
CONTRATADA.
8.4 A inscrição do titular e de seus dependentes só terá valor com o expresso pedido de inclusão solicitado pela
CONTRATANTE.
8.5 A CONTRATADA fornecerá aos beneficiários, carteira de identificação, onde constará os dados pessoais,
empresa e plano escolhido, cuja apresentação, acompanhada de documento de identidade com foto, é indispensável
para qualquer atendimento.
8.6 DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO
Haverá a perda da condição de beneficiário do plano de assistência à saúde nos seguintes casos.
I - Beneficiário titular
a) Quando cessado o vínculo entre o beneficiário titular e a CONTRATANTE, e o mesmo optar por não
permanecer no plano, na forma prevista nos artigos 30 e 31 da Lei n° 9656/98, ou inexistir as condições de
elegibilidade do artigo 5º. da RN/ANS nº 195.
b) Quando as CONTRATANTE e/ou beneficiário solicitar a sua exclusão do plano;
c) Com a morte do beneficiário titular;
d) A condição de beneficiário no plano para aposentados e exonerados ou demitidos sem justa causa deixará de
existir quando da admissão do beneficiário titular em novo emprego.
II - Beneficiários dependentes
a) o cônjuge - a pedido do beneficiário titular, em razão do término do vínculo conjugal, decorrente de decisão
judicial;
b) o(A) companheiro(a) do beneficiário(a) titular - com o desfazimento da união estável, na forma da lei;
c) o(A) filho(a), natural ou adotivo, enteado(a) e/ou tutelado(a) - ao completar a maioridade civil – 18 anos.
d) com a perda do vínculo com o beneficiário titular;
e) com a morte do beneficiário;
f) quando solicitar a exclusão, através de pedido expresso assinado pelo beneficiário titular;
g) Fraude praticada pelo beneficiário dependente, apurada de acordo com a legislação vigente.
h) quando cessado o vínculo existente entre o beneficiário titular e a CONTRATANTE, e o mesmo optar por não
permanecer no plano, na forma prevista nos artigos 30 e 31 da Lei n° 9656/98;
8.7 O cancelamento do plano do beneficiário titular implicará no cancelamento do plano dos dependentes, com
exceção da hipótese da morte do titular, haja vista subsistir o direito de permanência aos dependentes cobertos pelo
plano caso esses manifestem expressamente interesse de permanência.
8.8 A CONTRATANTE ficam obrigadas, quando da exclusão do beneficiário, a recolher e devolver à

CONTRATADA a documentação que possibilite a utilização deste contrato ou declaração equivalente firmada
pelo beneficiário. As exclusões implicarão na perda do direito a partir da data do recebimento, pela
CONTRATADA, da comunicação por escrito da exclusão expedida pela CONTRATANTE.
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8.9.1 As despesas decorrentes do eventual atendimento prestado, após o dependente ter perdido a sua qualidade do
beneficiário, em razão do não atendimento ao disposto acima, serão suportados integralmente pela
CONTRATANTE.
8.10 A exclusão de beneficiários, deverá sempre ocorrer de forma expressa pelos CONTRATANTE.
9 – DOS FUNCIONÁRIOS DEMITIDOS SEM JUSTA CAUSA E/OU DESLIGADOS POR

APOSENTADORIA
9.1 Na hipótese de extinção do contrato de trabalho do beneficiário junto a CONTRATANTE por motivo de
demissão sem justa causa ou aposentadoria, caso opte, terá o direito de permanência nas mesmas condições de
cobertura assistencial de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma o seu
pagamento integral, inclusive de seus dependentes.
9.1.1 O período de manutenção da condição de beneficiário titular a que se refere o item 9.1 será de um terço do
tempo de permanência no plano contratado, com um mínimo assegurado de seis meses e um máximo de vinte e
quatro meses.
9.1.2 A manutenção de que trata esta cláusula é extensiva, obrigatoriamente, a todo o grupo familiar inscrito quando
da vigência do contrato de trabalho.
9.1.3 Em caso de morte do titular, o direito de permanência é assegurado aos dependentes cobertos pelo plano
coletivo de assistência à saúde, nos termos do artigo 8º da RN/ANS 279.
9.2 O direito assegurado nesta cláusula não exclui vantagens obtidas pelos empregados decorrentes de negociações
coletivas de trabalho.
9.3 Fica assegurado ao beneficiário cuja tenha extinto seu contrato de trabalho por aposentadoria, que contribuiu
para o presente plano por um período igual ou superior a 10 (dez) anos, o direito de manutenção como beneficiário
do plano de saúde por prazo indeterminado, nas mesmas condições de cobertura assistencial de que gozava quando
da vigência do contrato de trabalho, desde que este assuma o seu pagamento integral.
9.4 Ao beneficiário titular aposentado, que contribuiu para o presente plano por um período inferior a 10 (dez)
anos, fica assegurado o direito de manutenção de seu plano de saúde, à razão de 1 (um) ano para cada ano de
contribuição, desde que este assuma o pagamento integral do mesmo.
9.5 As condições previstas no item 9.1, e seus sub-itens deixará de existir quando da admissão do beneficiário
titular em novo emprego.
9.6 A exclusão dos ex-empregados e de seus dependentes, dar-se á, automaticamente, com o encerramento ou
cancelamento do plano junto a CONTRATADA.
9.7 Não serão incluídos na carteira de beneficiários da CONTRATADA, ex-funcionários, ou funcionários

aposentados, com contrato de trabalho suspenso, interrompido ou afastados da CONTRATANTE que não tenham
sido informados na data da contratação do presente.
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10 - DAS COBERTURAS CONTRATADAS
10.1 A CONTRATADA assegurará aos beneficiários titulares e dependentes vinculados a CONTRATANTE, de

acordo com o PLANO CONTRATADO, a cobertura de despesas médico-hospitalares e dos procedimentos
descritos no Rol de Procedimentos editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, vigente à época
da ocorrência, das especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM e das doenças
descritas no Código Internacional de Doenças - CID-10, conforme previsto no Manual de Normas
Regulamentadoras, mediante a contratação de terceiros, por conta e ordem da CONTRATANTE e seus
beneficiários, nas formas estabelecidas neste regulamento, observada a cláusula de coparticipação, conforme
abaixo indicadas.
10.1.2 As coberturas do presente contrato se darão exclusivamente em rede própria de estabelecimentos médicos
da CONTRATADA.
10.1.3 É facultado a CONTRATADA, a indicação, direcionamento e transferência do atendimento ao beneficiário,

entre as suas unidades credenciadas, especialmente, mas não se restringindo aos tratamentos de alto custo.
10.1.4 – Não se aplica ao beneficiário acesso a livre escolha de prestadores, devendo ser direcionado a rede
referenciada.
10.2 DAS CONSULTAS, ANÁLISES CLÍNICAS E TRATAMENTOS TERAPÊUTICOS
10.2.1 Consultas
Serão cobertas as despesas com Consultas Médicas eletivas em consultórios, em número ilimitado, em
conformidade com o plano contratado, em todas as especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de
Medicina, prestadas por clínicos ou especialistas, indicados pela CONTRATADA.
10.2.2 Exames para Diagnóstico e Tratamentos Terapêuticos

Serão cobertas as despesas com exames para diagnóstico e tratamentos terapêuticos, em número ilimitado, quando
solicitados pelo clínico geral ou por especialista e no local determinado pela mesma, acompanhados de prescrição
médica (relatório médico completo) e prévia autorização da CONTRATADA, observada a opção contratual, bem
como as limitações de consultas / sessões de nutricionistas, fonoaudiólogos, terapeuta ocupacional e psicoterapia
previstas na legislação vigente e as restrições previstas no Anexo II da Resolução Normativa n. 211/2010, da
Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, ou legislação superveniente.
10.2.3 Procedimentos Especiais No Âmbito Ambulatorial

A CONTRATADA garantirá, no âmbito ambulatorial, a cobertura dos seguintes procedimentos especiais:
a) hemodiálise e diálise peritonial - CAPD;
b) quimioterapia ambulatorial;
c) radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia etc.);
d) hemoterapia ambulatorial;
e) cirurgias oftalmológicas ambulatoriais.
10
10.3 DAS CIRURGIAS AMBULATORIAIS, DOS ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
E DAS REMOÇÕES.
10.3.1 Cirurgias Ambulatoriais

Terão cobertura, de acordo com o plano contratado, as despesas com cirurgias de pequeno porte, previamente
autorizadas, realizadas em regime ambulatorial, sem necessidade de internação hospitalar, em local, data e médicos
determinados pela CONTRATADA, observada a opção contratual, sendo que nos casos de urgência ou
emergência deve ser observado o disposto na cláusula específica.
10.3.2 Atendimentos em Urgência e/ou Emergência

As despesas com atendimentos de urgência e/ou emergência justificados, terão cobertura se realizados dentro da
rede referencial em unidades de pronto-socorro geral ou especializados, previamente determinados pela
CONTRATADA (através de orientador médico, boleto de pagamento ou correspondência específica), ou na
impossibilidade justificada de utilização da mesma, nos casos que caracterize risco iminente de vida, ficando
assegurado o atendimento exclusivamente dentro dos limites de abrangência geográfica, respeitando-se a opção
contratual, compreendendo:
a) Consultas médicas de urgência e/ou emergência;

b) Atendimentos clínicos e cirúrgicos de urgência e/ou emergência, realizados em pronto-socorro;
c) Curativos, aplicação de injeções e inalações de urgência e/ou emergência;
d) Medicamentos e materiais cirúrgicos nacionais ou nacionalizados, administrados durante a permanência do
paciente no pronto-socorro, e de uso específico em pronto-socorro.
10.3.2.1 Entendem-se como casos de emergência, aqueles que implicarem risco imediato de vida ou de lesões
irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente; e de urgência, aqueles resultantes
de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional.
10.3.2.2 A impossibilidade de utilização da rede credenciada será demonstrada a CONTRATADA pelo(a)

beneficiário(a) da CONTRATANTE e/ou seu dependente, através de declaração, onde o mesmo justificará os
fatos que resultaram tal situação, e acompanhada, se possível, de relatórios médicos e de exames que as
comprovem.
10.3.2.3 Os eventos ocorridos dentro dos prazos de carências ou cobertura parcial temporária, decorrentes de
Urgência e Emergência, ficam limitados a um período de 12(doze) horas de atendimento em Pronto Socorro, não
incluindo internação hospitalar ou procedimentos de alta complexidade para fins de diagnósticos ou terapia.
Quando necessário, para continuidade do atendimento de Urgência e Emergência, a realização de procedimentos
exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços em tempo menor que
12(doze) horas, a cobertura cessará de imediato, sendo que a responsabilidade financeira, a partir da necessidade
de internação, passará ser do beneficiário vinculado à CONTRATANTE, não cabendo qualquer ônus à
CONTRATADA.
10.3.2.3.1 – A CONTRATADA garantirá a cobertura de remoção, depois de realizados os atendimentos

classificados como urgência e emergência, quando caracterizada pelo médico assistente, a falta de recursos
oferecidos pela unidade para continuidade de atenção ao paciente, sendo que:
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a) Quando não possa haver remoção por risco imediato de vida, o beneficiário e o prestador do atendimento deverão
negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando-se, assim, a
CONTRATADA, desse ônus;
b) Caberá a CONTRATADA o ônus e a responsabilidade da remoção do beneficiário para uma unidade do SUS
que disponha de recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento;
c) Na remoção, a CONTRATADA disponibilizará ambulância com os recursos necessários a garantir a
manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade do
SUS;
d) Quando o beneficiário ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade pela
continuidade do atendimento em unidade diferente daquela definida na letra “b” acima, a CONTRATADA estará
desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção.
10.3.2.3.2 Nos casos em que o atendimento não venha a se caracterizar como de urgência ou emergência e o evento
se encontrar dentro do período de carência não haverá obrigatoriedade de cobertura por parte da CONTRATADA.
10.3.3 – Modalidades ou Forma de Atendimento

a) Pronto Socorro da Rede Referencial - Todos os atendimentos de urgência e /ou emergência deverão ser
realizados na rede de hospitais referenciais, observando-se a cláusula 10.3.2.
b) Pronto Socorro da Rede Credenciada não Referencial – Nos casos de atendimento de urgência e /ou emergência
na rede credenciada não referencial, reserva-se à CONTRATADA o direito de transferir o paciente para um
hospital que a mesma determinar.
c) Pronto Socorro da Rede Pública ou Privado integrados ao Sistema Único de Saúde-SUS - Nos casos de
atendimentos de Urgência e/ou Emergência em pronto-socorro realizados em unidades públicas ou privadas,
conveniadas ou contratadas ao Sistema Único de Saúde - SUS, reserva-se à CONTRATADA, o direito de não
realizar a transferência do paciente e de efetuar auditoria médica técnica para comprovar a existência ou a falta de
recursos necessários para o bom atendimento e o bem estar da CONTRATANTE; se constatada pela
CONTRATADA a falta de recursos técnicos para a realização dos atendimentos necessários, será providenciada
a remoção para hospital determinado pela CONTRATADA, para continuidade de atenção ao paciente ou pela
necessidade de internação;
10.3.3.1 Nos casos previstos nas cláusulas acima, quando houver condição de dar continuidade ao tratamento do
paciente, mas o mesmo optar pela transferência para um hospital da rede referencial, o mesmo ficará sujeito à
liberação de vaga em hospital previamente determinado pela CONTRATADA, cabendo o ônus da remoção ao
beneficiário(a) vinculado à CONTRATANTE.
10.3.4 Remoções
Serão cobertas as despesas com remoção inter-hospitalar do beneficiário, comprovadamente necessária, em
ambulância, por via terrestre, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica
previstos no contrato, em território brasileiro.
10.3.4.1 A CONTRATADA garantirá a remoção para unidade do SUS, após terem sido realizados procedimentos
caracterizados como urgência e emergência, nos casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporária e
que resultem na necessidade de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade
relacionados às Doenças e Lesões Preexistentes.
10.3.4.2 A CONTRATADA garantirá a cobertura de remoção inter-hospitalar, quando caracterizada pelo médico
assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade de atenção ao paciente, sendo que:
12
a) quando não possa haver remoção por risco imediato de vida, o(a) beneficiário(a) e o prestador do atendimento
deverão negociar entre si a responsabilidade financeira continuidade da assistência, desobrigando-se, assim, a
CONTRATADA, desse ônus;
b) nos casos decorrentes de acordo de cobertura parcial temporária, em tendo passado as 12 (doze) horas de
atendimento ambulatorial, ou em menor período de tempo, caso o médico assistente tenha determinado a internação
hospitalar, caberá a CONTRATADA o ônus e a responsabilidade da remoção do(a) beneficiário(a) para uma
unidade do SUS que disponha de recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento;
c) na remoção, a CONTRATADA disponibilizará ambulância com os recursos necessários a garantir a
manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade do
SUS;
d) quando o(a) beneficiário(a) ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade
pela continuidade do atendimento em unidade diferente daquela unidade do SUS para o qual o(a) paciente foi
transferido(a), a CONTRATADA estará desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da
remoção.
10.3.4.3 Nas situações de urgência e emergência ocorridas durante o período de carência, caberá a
CONTRATADA o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma unidade do SUS que disponha dos
recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento. A responsabilidade da CONTRATADA sobre o
paciente só cessará quando for efetuado o registro na unidade do SUS.
10.3.4.4 A CONTRATADA, não se responsabilizará, em nenhuma hipótese, pela remoção do(a)(s)
beneficiário(a)(s), caso este(s) esteja(m) sob alta hospitalar, prescrita pelo médico assistente.
10.4 – DAS INTERNAÇÕES

Serão cobertas as despesas médicas decorrentes de internações hospitalares nas especialidades determinadas pela
Lei de nº 9.656/98 e sua regulamentação. As internações somente serão autorizadas após avaliação prévia de
profissional médico indicado pela CONTRATADA. Estes eventos ocorrerão: em hospital e com equipe médica
determinada pela CONTRATADA, dentro de rede referencial, em conformidade com a natureza da doença ou
porte da cirurgia, sempre baseado nos critérios estabelecidos na Tabela AMS, ficando assegurado o atendimento
exclusivamente dentro dos limites de abrangência geográfica, respeitando-se a cláusula 8 das autorizações prévias,
e a opção contratual, compreendendo:
10.4.1- Despesas Hospitalares

a) Diárias de Internação do Associado (em Apartamento ou Quarto Coletivo, conforme opção contratual) Berçário,
Unidade Coronariana, UTI – Unidade de Terapia Intensiva ou Isolamento. Para os planos que estendam a cobertura
para maternidade, as despesas do recém-nascido estarão vinculadas ao tipo de plano e acomodação contratada.
b) Cobertura de toda e qualquer taxa, serviços diversos e uso de equipamentos, conforme previsto na Tabela Única
Assistência Médica Ltda;
c) Serviços auxiliares de diagnose e de terapia, indispensáveis ao controle da evolução da doença e
comprovadamente relacionados com a causa, que só poderão ser realizados durante o período de internação
hospitalar;
d) Medicamentos, anestésicos, gases medicinais, sangue e hemoderivados, próteses internas, válvulas de qualquer
natureza, enxertos vasculares, lentes intra-oculares (pertencentes ao ato cirúrgico) e materiais descartáveis, de
origem nacional ou nacionalizados e demais recursos terapêuticos ministrados durante o período de internação
hospitalar;
e) As próteses cardíacas, autorizadas pela CONTRATADA, serão de fabricação nacional ou nacionalizadas. Não
serão autorizadas próteses não nacionalizadas;
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f) As próteses, órteses e materiais de sínteses, se cobertas, poderão a qualquer momento a critério da
CONTRATADA, ser adquiridas pela mesma.
g) Caso o beneficiário venha a buscar a justiça para o fornecimento de materiais, medicamentos, OPME, home
care, que não constem no Rol de cobertura da ANS, que não seja prescrito por um médico credenciado, que não
aceite ser referenciado para rede própria, a CONTRATANTE se responsabilizará pelo custeio do tratamento.
10.4.1.1 - Os casos de Internações Clínicas e Cirúrgicas de urgência e/ou emergência, somente serão passíveis de
cobertura em casos graves, que determinem risco imediato de vida ou sofrimento intenso, e que não possam ser
tratados ambulatorialmente, observada a solicitação do médico assistente.
10.4.1.2 As internações hospitalares eletivas somente terão cobertura em hospital, equipe médica e data
previamente autorizadas pela CONTRATADA e estejam em conformidade com as condições gerais do contrato
e em conformidade com as cláusulas abaixo:
10.4.1.2.1 A guia de internação indicará obrigatoriamente o hospital, onde será realizada a internação,
correspondente ao evento/procedimento de acordo com a opção contratual, com o número de dias autorizados, que
será fornecida por um período equivalente a média de dias para casos idênticos.
10.4.1.3 Se inexistir vaga ou houver algum impedimento técnico no hospital referencial/credenciado, a
CONTRATADA designará um outro prestador de serviço.
10.4.1.4 No ato da admissão no hospital, o assistido exibirá a sua carteira de associado, documento de identificação
com foto, além da guia de internação nos casos de procedimentos eletivos.
10.4.1.5 As questões relacionadas com despesas e/ou tratamentos não abrangidos pelo presente Contrato, deverão
ser tratadas diretamente com o hospital que realizar a internação, não cabendo nenhum ônus a CONTRATADA.
10.4.1.6 A prorrogação da internação será concedida mediante solicitação do médico assistente, justificando as
razões técnicas do pedido e a duração provável da mesma. Caso contrário, será recusada pela CONTRATADA e
caberá à mesma aceitar ou não a justificativa do médico assistente.
10.4.1.7 Respeitadas as carências e coberturas parciais temporárias, exclusões e limitações contratuais, para os
casos de URGÊNCIA E/OU EMERGÊNCIA o hospital credenciado e o Associado deverão providenciar em até
24 horas úteis, após o ingresso:
a) Declaração do médico assistente, constando o número do CRM do mesmo (relatório completo, inclusive com
exame físico e resultados dos exames complementares, em letra legível), justificando as razões da internação,
indicando o diagnóstico, o tratamento proposto, a provável data do início da enfermidade e o tempo previsto de
permanência;
b) Nos casos decorrentes de Acidente Pessoal, este deverá ser perfeitamente caracterizado no relatório do médico
assistente no ato da internação.
10.4.1.8 Para exames e procedimentos de alto custo e de alta complexidade para pacientes internados, deverá ser
apresentada requisição do médico assistente, contendo relatório completo emitido pelo mesmo, que justifique
adequadamente a realização dos exames.
10.4.1.9 Para efeito das coberturas previstas no presente contrato, a internação somente se inicia com a
autorização expressa da CONTRATADA, sendo que nos casos de internação de urgência e/ou emergência a
autorização da CONTRATADA retroagirá ao momento do ingresso dos beneficiários da CONTRATANTE no
hospital; inexistindo direito a cobertura contratual e realizados os procedimentos de urgência ou emergência, os
beneficiários da CONTRATANTE serão transferidos para o SUS ou, caso os mesmos optem em permanecer em
unidade hospitalar diferente, arcará com todas as despesas incidentes, exonerando a CONTRATADA de qualquer
responsabilidade.
14
10.4.1.10 – Os Procedimentos Especiais Ambulatoriais, Cirúrgicos e de Alta Complexidade, serão realizados
exclusivamente nas Unidades Especiais de Atendimento definidas pela CONTRATADA.
10.4.2- HONORÁRIOS MÉDICOS
Para efeito deste contrato, serão consideradas despesas com honorários médicos, quaisquer procedimentos clínicos
e/ou cirúrgicos, regulamentados pelo Ministério da Saúde, realizados durante a internação, em conformidade com
o tratamento médico ou porte dos procedimentos cirúrgicos realizados, ficando assegurado o atendimento
exclusivamente dentro dos limites de abrangência geográfica, observada a opção contratual, compreendendo-se
que:
10.4.2.1- Fazem parte dos honorários médicos os serviços prestados pelo médico assistente, auxiliares médicos e
anestesista, quando os eventos assim necessitarem.
10.4.3 – DAS INTERNAÇÕES OBSTÉTRICAS E ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NATO.
A CONTRATADA garantirá ao cônjuge do beneficiário titular a coberturas das despesas com assistência médica
decorrentes do parto e assistência neonatal, compreendendo assistência imediata ao recém-nato, nas complicações
pós-parto, no berçário, no centro de tratamento intensivo ou similares, a qualquer hora do dia ou da noite durante
o período máximo de 30(trinta) dias contado do nascimento, exclusivamente dentro dos limites de abrangência
geográfica, respeitando-se a cláusula das autorizações prévias e a opção contratual, compreendendo:
10.4.3.1- Serão cobertas as despesas hospitalares e honorários médicos, em razão dos procedimentos do parto ou
suas conseqüências, incluindo UTI, berçário e UTI neonatal;
10.4.3.2 - Esta assistência continuará a ser prestada desde que os beneficiários da CONTRATANTE tenham
incluído o recém-nato no plano até o término do aludido prazo de 30(trinta) dias.
10.4.3.3- O prazo de carência, qualquer que seja a opção contratual, contados a partir da contratação ou da inclusão,
conforme o caso, inclusive para inclusões posteriores, é de 300 (trezentos) dias para parto a termo.
10.4.3.4 - Caso a inclusão do recém-nato ultrapasse o limite de 30 dias, os prazos de carências deverão ser
cumpridos integralmente, respeitadas as Condições Gerais do plano originalmente optado pelo titular, suas
limitações e exclusões.
10.4.3.5 – As coberturas ao recém-nato referidas nessa sessão 10.4.3 não se aplicam ao neto (a) do beneficiário
titular, que sequer tem condição de elegibilidade para inclusão no contrato na condição de beneficiário.
10.4.4 – DOS TRANSPLANTES

Serão cobertas as despesas decorrentes de transplantes de rins, córnea e autólogos listados no Anexo da Resolução
Normativa que fixar o rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS vigente ou
legislação superveniente, bem como as despesas com seus procedimentos vinculados. Os transplantes somente
ocorrerão por indicação médica de profissional integrante da equipe médica da CONTRATADA, em
conformidade com a natureza da doença que exija tal ato, além de se submeter à legislação especifica vigente, em
especial à Lei nº 9.434, de 04 de fevereiro de 1997, ao Decreto nº 2.268, de 30 de junho de 1997, e a Portaria nº
3.407, de 05 de agosto de 1998 , sempre baseado nos critérios estabelecidos na Tabela Única Assistência Médica
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Ltda, ficando assegurado o atendimento exclusivamente dentro dos limites de abrangência geográfica, respeitando-
se a cláusula das autorizações prévias, e a opção contratual, compreendendo:
10.4.4.1 – Entendem-se como despesas com procedimentos vinculados aos transplantes de rins e córnea:
a) as despesas assistenciais com doadores vivos;
b) os medicamentos utilizados durante a internação;
c) o acompanhamento clinico no pós-operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção;
d) as despesas de captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS.
10.4.4.2 Nos casos de transplantes de órgãos provenientes de doador cadáver, o respectivo beneficiário deverá
obrigatoriamente estar inscrito na lista de receptores que é de âmbito nacional, gerenciada pelo Ministério da Saúde
e coordenada em caráter regional pelas Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos – CNCDOs
integrantes do Sistema Nacional de Transplantes, e sujeitar-se ao critério de fila única de espera e de seleção, sendo
que a CONTRATADA terá o acompanhamento direto ao controle da lista de espera dos receptores.
10.4.4.3 Nos casos de transplantes de doadores vivos independente do tipo de plano do receptor, o doador, terá à
assistência assegurada na forma da Lei nº 9.656/98 e sua regulamentação, sendo que a internação será sempre no
padrão enfermaria.
10.5 DOS TRATAMENTOS DE TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS
A cobertura hospitalar com obstetrícia compreende os atendimentos realizados em todas as modalidades de

internação hospitalar e os atendimentos caracterizados como de urgência e emergência, acrescida dos
procedimentos relativos ao pré-natal, da assistência ao parto e puerpério, observadas as seguintes especificações:
I - Cobertura de diárias, no padrão de acomodação contratado, em número ilimitado de dias de todas as modalidades
de internação hospitalar;
II - O custeio integral de 30 (trinta) dias de internação, por ano de contrato (não cumulativos) em hospital
psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para portadores de transtornos
psiquiátricos em situação de crise, sendo que após este prazo será cobrado do beneficiário co-participação de 50%
sobre o total das despesas;
10.5.1 Atendimento às emergências, assim consideradas as situações que impliquem em risco imediato de vida ou
danos físicos para o próprio ou para terceiros (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e/ou auto agressão )
e/ou em risco de danos morais e patrimoniais importantes.
10.5.2 Nos casos de psicoterapia de crise, o ATENDIMENTO AMBULATORIAL fica limitado a 12(doze) sessões
por ano de contrato não cumulativas com duração máxima de 12 semanas, tendo início imediatamente após o
atendimento de emergência.
10.5.3 O(A) beneficiário(a) vinculado a CONTRATANTE terão direito a 30 (trinta) dias de internação por ano
de vigência de contrato, não cumulativos, em hospital psiquiátrico credenciado ou em unidade ou enfermaria
psiquiátrica em hospital geral, determinado e direcionado pela CONTRATADA, para portadores de transtornos
psiquiátricos, quando constatada situação de crise.
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10.5.4 Fica limitado a 15 (quinze) dias por ano, não cumulativos, as internações em Hospitais Gerais credenciados
e direcionados, decorrentes de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de
dependência química que necessitem hospitalização.
10.5.5 Além da cobertura prevista na cláusula supra o beneficiário poderá dispor de tratamento de regime de
hospital dia de forma ilimitada, como alternativa à internação hospitalar, observados as respectivas diretrizes de
utilização.
10.5.6 Para os diagnósticos F00 a F09, F20 a F29, F70 a F79 e F90 a F98 relacionados no CID-Código Internacional
de Doenças, a cobertura prevista na cláusula anterior deverá ser estendida para 180 (cento e oitenta) dias por ano,
não cumulativos.
10.5.7 Caso, por indicação médica, a necessidade dos serviços exceda os limites previstos no presente contrato,
esgotados estes limites, a responsabilidade financeira por 50% (cinqüenta por cento) dos atendimentos passará a
ser do(a) CONTRATANTE, que fará os pagamentos diretamente a CONTRATADA que repassará o valor para
a entidade ou profissional prestador dos serviços.
10.6 DAS CIRURGIAS ODONTOLÓGICAS BUCO-MAXILO-FACIAIS E DOS PROCEDIMENTOS

ODONTOLÓGICOS QUE NECESSITEM DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
A CONTRATADA garantirá a cobertura de despesas havidas pelos beneficiários dos CONTRATANTE

referentes a cirurgias odontológicas buco-maxilo-facias, desde que necessitem de internação hospitalar, bem como
as despesas referentes a procedimentos odontológicos que por imperativo necessitem de internação hospitalar,
desde que solicitada exclusivamente por médico ou odontólogo de sua rede credenciada ou própria.
10.6.1 A lista de materiais cirúrgicos afeta ao procedimento, deverá ser solicitada por médico/odontólogo da refere
própria ou credenciada da CONTRATADA, que será submetida à avaliação técnica da auditoria médica da
CONTRATADA sendo certo que caso exista divergência, será convocada junta médica composta por 3
profissionais, onde sendo um de livre escolha para cada uma das partes e outro indicado de comum acordo, para
respectiva solução no prazo de até 30 dias da data da solicitação.
10.7 CIRURGIAS PLÁSTICAS REPARADORAS
A CONTRATADA procederá a cobertura de todas as cirurgias plásticas reparadoras, incluindo a cirurgia plástica
reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessárias, para o tratamento de mutilação
decorrente de utilização de técnica de tratamento de câncer, desde que as mesmas não estejam relacionadas à
doenças ou lesões preexistentes.
10.7.1 Nestes casos, o(a) beneficiário(a) dos CONTRATANTE e seu(s) dependente(s) deverá(ão) cumprir período
de cobertura parcial temporária ou pagar agravo, a fim de que tenha direito a tal cobertura.
10.8 COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA PARA CIRURGIA DE OBESIDADE MÓRBIDA E

GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA (CIRURGIA BARIÁTRICA)
Serão cobertas as despesas decorrentes de colocação de banda gástrica para cirurgia de Obesidade mórbida e as
decorrentes de gastroplastia para obesidade mórbida (cirurgia bariátrica), desde que seja comprovada a obediência
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ao disposto na Resolução nº 1.766/2005 do Conselho Federal de Medicina e no Anexo da Resolução Normativa
que fixar o rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS vigente ou legislação
superveniente.
10.9 DOS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
A CONTRATADA garantirá a cobertura das despesas havidas pelos beneficiários da CONTRATANTE e/ou
seu(s) dependente(s), com os seguintes procedimentos especiais:
I - No âmbito ambulatorial:
b) quimioterapia ambulatorial;
c) radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia etc.);
d) hemoterapia ambulatorial;
e) cirurgias oftalmológicas ambulatoriais.
II - No âmbito hospitalar;
b) quimioterapia;
c) radioterapia incluindo radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia;
d) hemoterapia;
e) nutrição parenteral ou enteral;
f) procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica;
g) embolizações e radiologia intervencionista;
h) exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos;
i) fisioterapia;
10.10 DESPESAS COM ACOMPANHANTES
A CONTRATADA garantirá a cobertura de despesas havidas com acompanhante (exceto aquelas despesas
consideradas extraordinárias), quando o beneficiário internado for:
a) criança ou adolescente menor de 18 (dezoito) anos;

b) idosos a partir de 60 (sessenta) anos;
c) portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente;
d) acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
11 - DAS AUTORIZAÇÕES PRÉVIAS
11.1 – As solicitações para a realização de cirurgias odontológicas buco-maxilo-faciais, cirurgias plásticas

reparadoras, colocação de banda gástrica para cirurgia de obesidade mórbida, exames para diagnóstico e
tratamentos terapêuticos, gastroplastia para obesidade mórbida, procedimentos especiais, procedimentos
odontológicos que necessitem de internação hospitalar, transplantes e tratamentos de transtornos
psiquiátricos, deverão ser submetidos à apreciação prévia da CONTRATADA, que após avaliação do Departamento de
Auditoria Médica, autorizará ou não a cobertura das despesas, quando entender que as mesmas estão garantidas pelo plano
contratado. Após a liberação pelo departamento de auditoria médica, o setor de emissão de guias procederá ao agendamento,
18
ficando este, única e exclusivamente a critério da CONTRATADA, respeitando-se os princípios éticos e preservando o bem estar
do paciente.
11.2 A CONTRATADA expedirá a guia de internação, determinando o hospital, a data, o(s) médico(s), e/ou equipe médica
correspondente ao evento/procedimento/dia(s) de internação de acordo com a opção contratual (enfermaria ou apartamento), sendo
que na guia de internação deverá ser mencionado o número de dias autorizados, que será fornecida por um período equivalente a
média de dias para casos idênticos.
11.3 A solicitação de autorização prévia deverá obedecer aos seguintes procedimentos e/ou estar acompanhada dos
seguintes documentos originais, desde que solicitados por médicos credenciados e/ou pertencentes à rede
referencial/credenciada;
Clínico: Relatório completo do médico assistente, com letra legível e o CRM do mesmo, indicando o diagnóstico,
tempo de existência da patologia e os resultados dos exames complementares e o período previsto de internação,
que justifiquem a patologia;
Cirurgia Ambulatorial : Relatório completo do médico assistente com letra legível e o CRM do mesmo, e
resultados dos exames complementares indicando a cirurgia proposta;
Cirurgia Plástica Restauradora: Relatório completo do cirurgião plástico, com letra legível, CRM do mesmo,
com a descrição da origem e tempo de existência da lesão, indicando e justificando a cirurgia proposta e o caráter
reparador, assim como o período previsto de internação. Caso a cirurgia envolva outras especialidades, o
procedimento adotado será o mesmo, acompanhado dos exames complementares que justifiquem e comprovem tal
patologia. (Deve-se observar que cirurgias plásticas restauradoras são aquelas consideradas indispensáveis para a
reparação das funções de um membro ou órgão, alterados em decorrência de acidente pessoal comprovado,
ocorrido durante a vigência deste contrato e desde que o respectivo prazo de carência tenha sido cumprido,
conforme opção contratual);
Exames para Diagnóstico: Solicitação através de relatório completo do médico com letra legível e o CRM do
mesmo, que comprove e justifique a necessidade dos mesmos;
Laqueadura tubária / laqueadura tubária laparoscópica e Vasectomia: será autorizada desde que
expressamente comprovado que o beneficiário a ser submetido a esterilização cirúrgica tenha:
1) capacidade civil plena;

2) seja maiores de vinte e cinco anos de idade ou tenha, pelo menos, dois filhos vivos;
3) sido observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico para os devidos
aconselhamentos e informações;
4) em caso de risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado
por dois médicos;
5) sido apresentado documento escrito e firmado, com a expressa manifestação da vontade da pessoa, após receber
informações a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de
contracepção reversíveis existentes;
6) em caso de casais, sido apresentado o consentimento expresso de ambos os cônjuges expresso em documento
escrito e firmado;
19
7) conhecimento que a esterilização cirúrgica será objeto de notificação compulsória à direção do Sistema Único
de Saúde.
Entretanto, será vedada a realização de vasectomia e laqueadura tubária nos seguintes casos:
a. A esterilização cirúrgica em mulheres durante os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada
necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores;
b. A esterilização cirúrgica em mulher através de cesárea indicada para fim exclusivo de esterilização;
c. Não será considerada a manifestação de vontade expressa, para fins de esterilização cirúrgica (laqueadura e
vasectomia) durante a ocorrência de alterações na capacidade de discernimento por influência de álcool, drogas,
estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporária ou permanente. A esterilização cirúrgica em
pessoas absolutamente incapazes somente poderá ocorrer mediante autorização judicial, regulamentada na forma
da Lei;
Outros Atos Cirúrgicos: Apresentação de relatório completo do médico cirurgião com letra legível e CRM do
mesmo, que justifique e indique a cirurgia proposta, com comprovação de exames médicos complementares, que
atestem a patologia, assim como o período de internação;
Parto: Relatório completo do médico assistente com letra legível e o CRM do mesmo, indicando o tipo e a provável
data do parto; o relatório médico, solicitado nos itens acima, deverá ser preenchido em formulário próprio da
CONTRATADA;
Remoções em geral: Requisição do médico assistente, justificando a Urgência ou Emergência, atestando a

necessidade;
Tratamento Terapêutico: - Requisição ou prescrição do médico assistente com letra legível e o CRM do mesmo
(especialista na área), constando o tratamento proposto, diagnóstico e dados clínicos que justifiquem a necessidade
do procedimento, além do relatório completo do médico.
11.4 Os atendimentos, serão direcionados única e exclusivamente nos locais previamente determinados pela
CONTRATADA, dentro da rede referencial ou da rede credenciada e unidades especiais de atendimento, inclusive
nas situações de urgência e/ou emergência, excetuando-se o disposto na cláusula 10.3.4.2 – parte final.
Parágrafo Único: Fica estabelecido que todos os usuários vinculado a este contrato terão direito a assistência
médica dentro das condições ora pactuadas neste instrumento, sabendo-se que qualquer interposição judicial para
que haja cobertura para procedimentos, materiais, medicamentos, órteses e próteses importados e/ou não estiverem
devidamente qualificados no ROL de cobertura imposta pela ANS, a contratante será responsável pelos custos
referente ao ato aplicado pelo judiciário, não cabendo a contratada arcar com o custeio direto ou indireto dessa
demanda.
12 – DOS SERVIÇOS NÃO COBERTOS - EXCLUSÕES
12.1 Estão expressamente excluídas das coberturas deste contrato, ocorrendo ou não internação hospitalar,
prevalecendo esta cláusula sobre as demais, as despesas decorrentes dos itens a seguir indicados e suas
conseqüências:
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a) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente;
b)Cirurgias Oftalmológicas Refrativas que não se enquadrem no disposto no Anexo da Resolução Normativa que
fixar o rol de procedimentos da ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar vigente ou legislação superveniente.
c) Consultas e sessões de nutricionista, fonoaudiologista, terapeuta ocupacional, psicólogo(a) ou psicoterapeuta
acima do limite estabelecido pela legislação vigente;
d)Despesas de acompanhantes, exceto para crianças e adolescentes menores de 18 (dezoito) anos, idosos a partir
de 60 (sessenta) anos de idade, portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente,
bem como acompanhante indicado pela mulher durante trabalho de parto, parto e pós-parto imediato, não
abrangidas as despesas extraordinárias (alimentação, telefone, despesas de toalete, frigobar e outras);
e)Despesas com aquisição ou aluguel de equipamentos hospitalares ou similares;
f)Dieta não recomendada pelo médico, decorações, rádio, aparelhos de televisão, telefone, despesas de toalete e
frigobar e outras;
g)Enfermagem particular, vacinas e materiais aplicados ou utilizados em pacientes fora de regime de internação
hospitalar ou de atendimento de urgência ou emergência em pacientes não internados;
h)Inseminação artificial;
i)Medicamentos importados não nacionalizados ou não reconhecidos por órgão governamental competente,
aparelhos estéticos e complementares de função como óculos, aparelho de surdez, aparelhos ortopédicos,
imobilizadores removíveis e similares, material de síntese, órtese e próteses e seus acessórios não ligados ao ato
cirúrgico;
j)Medicamentos para tratamento domiciliar;l)Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, tais como
plástica embelezadora, bem como órteses e próteses para o mesmo fim, tratamento de rejuvenescimento ou
emagrecimento com finalidade estética;
h)Procedimentos que não constarem, na época do evento, da Resolução Normativa que fixar o rol de
procendimentos da ANS, ou que não observarem os seus anexos vigentes – como por exemplo as diretrizes de
utilização ou a legislação superveniente;
i)Procedimentos Odontológicos, de qualquer natureza, exceto cobertura de cirurgias buco-maxilo-faxial que
necessitem de ambiente hospitalar e aqueles que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar desde
que solicitada exclusivamente por profissional credenciado da CONTRATADA;
j)Procedimentos solicitados ou realizados por médicos não credenciados pela CONTRATADA ou que não façam
parte da rede credenciada do plano contratado, assim como consultas e atendimentos domiciliares ou fora do
horário comercial, exceção feita aos procedimentos de Urgência e Emergência, já que a CONTRATADA não é
seguro saúde, mas sim, medicina de grupo;
l)Transplantes, excetuando-se de Rins, Medula Óssea do tipo alogênico, Córneas e autólogos descritos no Anexo
I da Resolução Normativa que fixar o rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
vigente ou legislação superveniente;
m) Tratamentos clínicos de emagrecimento (exceto obesidade mórbida), clinicas de repouso, estâncias
hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem cuidados médicos em
ambiente hospitalar;
n)Tratamentos ou cirurgias antiéticas e/ou suas conseqüências, diagnósticos, exames, tratamento clínicos e
cirúrgicos experimentais, bem como cirurgias não aprovadas pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões e pela
Associação Médica Brasileira;
o) Tratamento domiciliar em home care;
p)Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou com finalidade estética;
q)Consultas, avaliações, sessões, tratamentos e quaisquer outros procedimentos de Medicina Ortomolecular;
r)Curativos, materiais e medicamentos de qualquer natureza ministrados ou utilizados fora do atendimento
ambulatorial ou regime de internação hospitalar, ou seja, em domicílio;
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s) Acidente de trabalho;
t)Internações clínicas ou cirúrgicas, exames e terapias não prescritos ou não solicitados pelo médico assistente;
u)Remoções realizadas por via aérea ou marítima;
v)Exames Admissionais, Periódicos e Demissionais, bem como aqueles para a prática de esportes, para academias
de ginástica, aquisição ou renovação da Carteira Nacional de Habilitação - CNH;
x) Inseminação artificial;
13 – DO REEMBOLSO
13.1 Quando não for possível a utilização de serviços próprios ou credenciados da CONTRATADA, nos casos de
urgência e/ou emergência efetivamente comprovados através de declaração do médico assistente, nos limites de
sua abrangência geográfica e obrigações contratuais, as despesas efetuadas pelo beneficiário, titular ou dependente,
com assistência à saúde, serão reembolsados aos beneficiários da CONTRATANTE, tomando-se como base de
cálculo a Tabela utilizada para pagamento da rede de prestadores da CONTRATADA, vigente na época do
atendimento, não podendo ser superior ao valor efetivamente pago pelo associado para as respectivas despesas.
13.2 A análise para o reembolso previsto nos termos deste contrato, será efetuado mediante apresentação dos
seguintes documentos originais, entregues pessoalmente ao departamento de auditoria médica da
CONTRATADA:
a) Relatório completo do médico assistente, com letra legível e o CRM do mesmo, declarando o diagnóstico, data
do início do evento, tratamento efetuado, data do atendimento e, se o caso exigir, condições de urgência ou
emergência relatadas;
b) Conta hospitalar detalhada, constando diárias, taxas, serviços auxiliares de diagnóstico e terapêuticos, relação
de materiais e medicamentos utilizados, representada por Nota Fiscal, devidamente quitada com carimbo e/ou
autenticação mecânica;
c) Recibos quitados de honorários médicos, assistentes, auxiliares e anestesistas, descrevendo as funções, os
eventos a que se referem, bem como carimbo com o número do CRM e do CPF.
13.3 Para os dependentes os valores a serem reembolsados serão os mesmos dos estabelecidos para o titular.
13.4 Somente será reconhecido pela CONTRATADA, o reembolso de despesas comprovadas em documentos
originais que forem entregues pessoalmente no departamento de auditoria médica da CONTRATADA,
devidamente conferidos e aceitos com protocolo numerado. Após aceitação dos documentos apresentados e a
comprovação com a devida aprovação do evento e das despesas, através de auditoria médica, o pagamento do
reembolso das despesas, será efetuado em 30 dias.
13.5 O reembolso das despesas será efetuado através de cheque nominal para o titular ou responsável quando
menor de idade, não sendo efetuado depósitos nas contas dos mesmos.
13.6 O valor do reembolso não poderá ser superior ao valor constante na tabela praticada pela CONTRATADA
junto a sua rede de prestadores.
13.7 Para que o reembolso seja efetivado, o Associado(a) deverá caracterizar perfeitamente o evento, através da
documentação original solicitada, no prazo máximo de 30 (trinta) dias após o evento.
22
14 – DA CARÊNCIA E COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA PARA INCLUSÕES DE
BENEFICIÁRIOS REALIZADAS FORA DO PRAZO LEGAL
14.1 – Não haverá exigência de cumprimento de período de carência para plano coletivo empresarial com número
de vidas/beneficiários/titulares igual ou superior a 30 (trinta) no ato da contratação.
14.2 Para todos os funcionários/beneficiários da CONTRATANTE que não forem inscritos no período de 30
(trinta) dias após sua admissão, serão observadas as carências estabelecidas nesta cláusula.
14.3 Nessa hipótese as carências serão consideradas a partir da data da sua respectiva inclusão e os atendimentos
previstos no presente contrato estarão sujeitos do cumprimento dos seguintes prazos de carência:
ITEM CARÊNCIA COBERTURAS

1 24 HS Urgência e Emergência em Pronto Socorro (observado a cláusula específica)
2 30 Dias Consultas em Consultórios
3 30 Dias Exames Básicos de Rotina (Hemograma Completo, Urina Tipo 1, Parasitológico de Fezes,
Glicemia, Colesterol e Triglicérides ).
Análises Clínicas, (Exceto item 3) Acuidade Visual, Papanicolaou, , Citologia, do Útero,
4 60 Dias Mapeamento de Retina, Campimetria, Tonometria, Audiometria, Impedanciometria, Raio-X sem
Contraste, Betaterapia Oftalmológica e Eletrocardiograma.
5 90 Dias Teste Ergométrico, Potencial Evocado, Eletroencefalograma, Diagnóstica, Teste Ortópticos e

Pleóticos, Ultrassonografia e Mamografia.
6 180 Dias Fisioterapia,
Tomografia Computadorizada, Anátomo Patológico, Paquimetria Ultrassônica,
Anginofluoresceinografia, Cistoscopia, Cateterismo Vesical e Ureteral, Eletromiografia, ,
Ecocardiograma, Procedimentos Alergológicos, Eletrococleografia, Holter, Endoscopia Digestiva
7 180 Dias Cirúrgica e Peroral, Raio - X com Contraste, Ureteroscopia, Testes Vestibulares e do Glicerol, MAPA,
Exames Hormonais e Procedimentos), Liquor, BERA, Broncoscopia, Exames Otoneurológicos,
Laringoscopia, Provas de Função Pulmonar, Colonoscopia, Retossignoidoscopia e Histerometria,
Endoscopia Digestiva, Colposcopia, Cauterização do Colo
8 180 Dias Ressonância Magnética, Estudo Urodinâmico, Cintilografia, Histeroscopia,
Litotripsia, Angiografia Digital, Densitometria Óssea e Eletroneuromiografia
9 180 Dias Quimioterapia, Radioterapia, Hemodiálise, Diálise Peritonial, Hemoterapia
Terapias psicólogos- Fonoaudiologo, terapia ocupacional, acupuntura
10 180 Dias Internações Clínicas, Cirurgias, U.T.I. e Cirurgias Ambulatoriais.
11 300 Dias Parto a Termo.
12 720 Dias Pré Existencia
14.4 Caso a inclusão do recém-nato ultrapasse o limite de 30 dias de seu nascimento, os prazos de carências e de
cobertura parcial temporária serão equivalentes àquelas não cumpridas pelo titular.
14.5 No caso de o nascimento ocorrer em período em que o beneficiário ainda se encontre sob carência para
atendimento obstétrico, o direito do recém-nascido obrigatoriamente observará o prazo restante para o
cumprimento da carência.
23
14.6 Em caso de inscrição de filho(s) menor(es) de 12(doze) anos de idade, adotado(s) pelo beneficiário titular
serão aproveitados os períodos de carências já cumpridos pelo adotante, sujeitando-se a cobertura parcial
temporária ou agravo.
14.7 A CONTRATANTE, na hipótese prevista no item 14.1, de inclusão de beneficiário fora do prazo legal, ficam
obrigados a apresentar a competente Declaração de Saúde, informando à CONTRATADA, a condição sabida de doenças
ou lesões preexistentes do mesmo, sob pena de imputação de fraude, sujeitando-se a suspensão ou denúncia do
contrato, conforme disposto no inciso II, do parágrafo único, do artigo 13 da Lei nº. 9.656/98, e de acordo com o
Artigo 766 do Código Civil.
14.8 Caso julgue necessário, antes mesmo da inclusão, é permitido a CONTRATANTE e seus beneficiários,
orientarem-se junto a um médico pertencente à lista de médicos orientadores da rede credenciada da
CONTRATADA, para o correto preenchimento da Declaração de Saúde, sem que o médico tenha a incumbência
de proceder exames ou perícia médica.
14.9 - Sendo constatada pela CONTRATADA por perícia, ou na entrevista através de declaração expressa do
beneficiário, a existência de lesão ou doença, que possa gerar necessidade de eventos cirúrgicos, de uso de leitos
de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade, serão oferecidas as seguintes alternativas ao beneficiário:
a) cobertura parcial temporária: aplica-se às doenças e lesões preexistentes, sujeitando-se o(a) beneficiários da
CONTRATANTE, que assim optar, a um período pré-determinado de 24 (vinte e quatro) meses de suspensão dos
eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade (definidos na Resolução
Normativa que fixe o rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, vigente ou
legislação superveniente). Cumprido este prazo específico o(a) beneficiário da CONTRATANTE passarão a ter
a cobertura integral de acordo com a opção contratual e respeitada as demais cláusulas do presente
a.1) O período de cobertura parcial temporária será contado da data de inclusão do beneficiário.
b) agravo, acréscimo no valor da contraprestação paga ao plano de saúde, que será estipulado pela
CONTRATADA, observado o disposto na Resolução Normativa n. 558 de 17 de outubro de 2022 ou legislação
superveniente.
14.10 A escolha de uma das alternativas apontadas dependerá exclusivamente de decisão da CONTRATANTE
por meio de declaração expressa, constante na solicitação de inclusão.
14.11 Havendo, durante os 12 (doze) primeiros meses de vigência de contrato, a comprovação pela
CONTRATADA, através de qualquer documento legal, que (a) CONTRATANTE, omitiu ou fez falsa declaração
de doença ou lesão preexistente de seus beneficiários que lhe era de conhecimento, essa comunicará imediatamente
a CONTRATANTE para que, no prazo de 10 (dez) dias, manifestem-se expressamente quanto a existência da
doença ou lesão pré-existente em relação ao respectivo beneficiário.
14.12 Em havendo, dentro do prazo estipulado a concordância da CONTRATANTE quanto a existência da doença
ou lesão pré-existente, a este será possível optar, novamente pelo cumprimento de período de cobertura parcial
temporária ou incorporar um agravo ao contrato ou, ainda, rescindir o mesmo conforme o disposto no inciso II, do
parágrafo único, do Artigo 13 da Lei de nº 9.656/98.
24
14.13 Caso a CONTRATANTE, dentro do prazo estipulado, e de forma expressa, não concordem com a alegação,
a CONTRATADA encaminhará a documentação pertinente a Agência Nacional de Saúde Suplementar- ANS, a
fim de que esta efetue o julgamento administrativo da procedência da alegação, após entrega efetiva de toda a
documentação.
14.14 Se solicitado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, a CONTRATANTE deverá remeter
documentação necessária para instrução do processo.
14.15 Após julgamento, em sendo acolhida à alegação da CONTRATADA pela Agência Nacional de Saúde
Suplementar - ANS, a CONTRATANTE passarão a ser responsáveis pelo pagamento das despesas efetuadas com
a assistência médico-hospitalar prestada e que tenha relação com a doença ou lesão preexistente, desde a data da
efetiva comunicação a CONTRATANTE.
14.16 Não será permitida, sob qualquer alegação, a suspensão da cobertura do respectivo beneficiário até o
resultado do julgamento pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.
14.17 Nos eventos de urgência ou emergência ocorridos dentro dos prazos de cobertura parcial temporária, ou seja,
suspensão contratual de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimento de alta complexidade, a
cobertura fica limitada a um período de 12(doze) horas de atendimento em Pronto Socorro, não incluindo
internação hospitalar ou procedimentos de alta complexidade para fins de diagnósticos ou terapia (por exemplo:
Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Raio X Contrastado – esta lista é meramente
exemplificativa ). Quando necessário, para continuidade do atendimento de Urgência e Emergência, a realização
de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços em tempo
menor que 12(doze) horas, a cobertura cessará de imediato, sendo que a responsabilidade financeira, a partir da
necessidade de internação, passará ser da CONTRATANTE, não cabendo qualquer ônus à CONTRATADA.
14.18 Nos casos em que não forem previamente declaradas as lesões ou doenças preexistentes, e que a
CONTRATADA comprove tal antecedência, bem como, demonstre o conhecimento anterior do respectivo
beneficiário, através de relatório médico ou atendimentos hospitalares anteriores a vigência do Contrato, pode a
CONTRATADA estabelecer um prazo de 24 (vinte e quatro) meses de suspensão de cobertura de eventos
cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade, relacionados as doenças ou lesões
preexistentes, ou incorporar um agravo ao contrato ou ainda rescindir o mesmo conforme o disposto no inciso II,
do parágrafo único, do Artigo 13 da Lei de nº 9.656/98.
14.19 Na cobertura parcial temporária, o funcionário/beneficiário da CONTRATANTE deverão cumprir um prazo

pré-determinado de suspensão contratual de 24(vinte e quatro) meses, para a cobertura de eventos cirúrgicos, leitos
de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relativos as doenças e lesões preexistentes, sujeitando-se
os casos de urgência e/ou emergência que caracterize risco iminente de vida, durante a cobertura parcial temporária.
15 – DAS CONDIÇÕES FINANCEIRAS
15.1 - A CONTRATANTE obriga-se a pagar a CONTRATADA, como contraprestação mensal aos serviços
objeto do presente contrato, nos termos da RN/ANS nº 557/2022, o valor conforme PROPOSTA CONTRATUAL
PME, fica obrigado ao preenchimento da ficha de cadastro e declaração de saúde que deverá estar anexo a este
documento.
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Parágrafo único: Fica ajustado que as cobranças pertinentes as mensalidades acima descriminadas, serão
efetuadas pela empresa ora contratada: OMEGA ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA, devidamente
cadastrada com CNPJ nº 27.679.619/0001-20.
15.1.1 O presente contrato observa a modalidade de PRÉ-PAGAMENTO, devendo a CONTRATANTE pagar, a

primeira fatura mensal equivalente ao total do número beneficiários a ela vinculados que forem incluídos por
ocasião da assinatura do presente contrato diretamente ao corretor responsável pela venda, sendo que demais
parcelas serão enviados boletos mensalmente diretamente a CONTRATANTE.
15.1.2 Será utilizado como data base para cálculo e fechamento do número de beneficiários todo o dia 30 de cada
mês, com exceção do mês de assinatura do contrato onde deverá ser observada a regra da cláusula 15.1.1.
15.2 As mensalidades serão cobradas através de faturamento mensal e boleto, pelo sistema de pré-pagamento,
tendo como data de vencimento na data descrita na PROPOSTA CONTRATUAL PME, vencendo a primeira
parcela na data de vigência e as seguintes a cada 30 (trinta) dias subsequentes.
15.2.1 A não utilização de quaisquer coberturas durante a vigência do contrato não exonera a CONTRATANTE
e/ou beneficiário inativo do pagamento das mensalidades vencidas e/ou vincendas.
15.3 Nos casos em que os beneficiários forem incluídos/cadastrados após a data de fechamento da fatura mensal,
a cobrança dos valores relativos ao período no qual usufruírem o atendimento médico e hospitalar será feita no
mês seguinte.
15.4 As mensalidades serão corrigidas de acordo com índice que será negociado entre as partes anualmente, no
mês de aniversário do contrato.
15.4.1. O reajuste financeiro da contraprestação pecuniária mensal será aplicado anualmente e de forma
automática, no aniversário do contrato.
15.4.2. REAJUSTE APLICÁVEL PARA CONTRATO COM ATÉ 29 (VINTE E NOVE) BENEFICIÁRIOS
– POOL DE RISCO
Para fins deste contrato considera-se:

a) Agrupamento de contratos: medida que tem por finalidade promover a distribuição, para todo um grupo
determinado de contratos coletivos, do risco inerente à operação de cada um deles;
b) Contrato agregado ao agrupamento: contrato que integra o agrupamento de contratos, por conter, na data
da apuração da quantidade de beneficiários, menos de 30 (trinta) beneficiários;
c) Período de apuração da quantidade de beneficiários: período definido pela operadora de planos privados de
assistência à saúde em que são identificados os contratos que serão agregados ao agrupamento, de acordo com a
quantidade de beneficiários que deverá ser apurada nos termos da legislação vigente;
d) Período de cálculo do reajuste: período definido pela operadora de planos privados de assistência à saúde
em que o reajuste do agrupamento de contratos é calculado; e
e) Período de aplicação do reajuste: período em que é aplicado o reajuste calculado aos contratos agregados
ao agrupamento, compreendido entre maio e abril do não subsequente;
f) Pool de Risco: risco compartilhado entre as empresas e entidades integrantes do agrupamento de contratos
com menos de 30 beneficiários.
26
Parágrafo Primeiro - Em cumprimento ao disposto na Resolução Normativa- RN 565/2022 da Agência Nacional
de Saúde Suplementar- ANS, a CONTRATADA, obrigatoriamente, realizará anualmente o agrupamento de todos
os seus contratos coletivos com menos de 30 (trinta) beneficiários.
Parágrafo Segundo - A quantidade de beneficiários estabelecida acima para avaliar se o contrato será agregado,
mantido ou excluído do agrupamento será verificada na data de sua assinatura e, anualmente, reavaliada a cada
aniversário do contrato.
Parágrafo Terceiro - Para verificação da quantidade, serão considerados os beneficiários vinculados a todos os
planos vinculados a um mesmo contrato.
Parágrafo Quarto - Se este contrato, na data de sua assinatura, atender ao critério para integrar o agrupamento,
sofrerá reajuste único no percentual apurado para todo o grupo do agrupamento, que será aplicado no mês de
aniversário subsequente.
Parágrafo Quinto - Se este contrato, a cada aniversário, atender ao critério para ser mantido no agrupamento,
continuará sofrendo o reajuste único no percentual apurado para todo o grupo, no seu mês de aniversário
subsequente.
Parágrafo Sexto - Se na data de apuração – assinatura ou aniversário- este contrato não atender ao critério para
ser agregado ou mantido no agrupamento, terá o percentual de reajuste apurado de forma individualizada, com
base no número de beneficiários, de acordo com o perfil de utilização (sinistralidade), aplicando se, portanto, o
disposto no REAJUSTE PARA CONTRATO COM 30 (TRINTA) OU MAIS BENEFICIÁRIOS.
Parágrafo Sétimo - Todos os valores previstos no presente contrato serão reajustados automática e anualmente,
conforme a seguinte fórmula:
R = {[ (1+ IPC-SAÚDE) x ((1 + S/P) / 0,XX) - 1 ]} * 100, onde:
R = Reajuste a ser aplicado;

IPC-SAÚDE = Índice de Preços ao Consumidor - Categoria Saúde, acumulado nos últimos 12 (doze) meses, da
Fundação Instituto de Pesquisa Econômica - FIPE;
S = Soma da despesa assistencial, resultante da totalidade dos atendimentos objeto no contrato no período de 12
(doze) meses, deduzido eventuais valores de coparticipação no mesmo período; e
P = Valor da remuneração do contrato no período de 12 (doze) meses.
Obs.: O período para apuração do S e do P deve ser o mesmo.
70% = corresponde a meta de sinistralidade.
Parágrafo Oitavo - Para fins de obtenção da sinistralidade do presente plano de saúde, serão considerados
eventuais ressarcimentos realizados pela CONTRATADA ao Sistema Único de Saúde – SUS, decorrentes da
utilização espontânea dos beneficiários da CONTRATANTE no serviço público.
15.4.3 REAJUSTE PARA CONTRATO COM 30 (TRINTA) OU MAIS BENEFICIÁRIOS
27
Todos os preços previstos neste contrato serão reajustados automática e anualmente, em periodicidade não inferior
a 12 meses, pelo IPC - Categoria SAÚDE (Índice de Preços ao Consumidor - Categoria Saúde), da Fundação
Instituto de Pesquisa Econômica FIPE (Reajuste de Custo), acumulado nos últimos 12 (doze) meses.
Parágrafo Primeiro - Além do reajuste financeiro estipulado no item anterior, aos preços previstos das
mensalidades, também será aplicado o reajuste técnico pelo Índice de Utilização (Reajuste Técnico), caso seja
apurada a sinistralidade superior a XX% no período avaliado, e será apurado conforme a seguinte fórmula:
R = {[ (1+ IPC-SAÚDE) x ((1 + S/P) / 0,75) - 1 ]} * 100, onde:
R = Reajuste a ser aplicado;

IPC-SAÚDE = Índice de Preços ao Consumidor - Categoria Saúde, acumulado nos últimos 12 (doze) meses, da
Fundação Instituto de Pesquisa Econômica - FIPE;
S = Soma da despesa assistencial, resultante da totalidade dos atendimentos objeto no contrato no período de 12
(doze) meses, deduzido dos valores de coparticipação no mesmo período; e
P = Valor da remuneração do contrato no período de 12 (doze) meses.
Obs.: O período para apuração do S e do P deve ser o mesmo.
70%= corresponde a meta de sinistralidade.
Parágrafo Segundo: Fica estabelecido que os valores relativos às mensalidades de cada beneficiário (titulares e
dependentes) serão reajustados na data de aniversário de vigência do presente contrato, independentemente da data
de inclusão dos beneficiários no plano.
15.5 Além do reajuste anual, no caso de a sinistralidade atingir o percentual de 70% do valor do contrato, para
preservar o equilíbrio econômico financeiro do mesmo, nos termos do §1º RN/ANS nº 195, o valor da mensalidade
poderá ser realinhado, cujo índice deverá ser apurado mediante o respectivo cálculo atuarial e mediante
comprovação e deliberação entre as partes.
15.6 Fica convencionado entre as partes que a redução a qualquer tempo, superior a 20% do número de vidas
apurada no primeiro mês de vigência desse contrato, ensejará a revisão do valor per capta aplicado na época da
constatação da redução.
15.7 Reconhecem as partes que a aplicação de qualquer reajuste das contraprestações pecuniárias não está sujeito
à aprovação prévia da ANS - AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR, por se tratar de contrato
coletivo, consoante interpretação do art. 35-E, parágrafo 2º, da Lei nº 9.656/98, alterada pela Medida Provisória n.
2.177-44/01, porém deverão ser encaminhados àquela até 30 dias após a sua aplicação.
15.8 A CONTRATANTE não recebendo a fatura mensal ou documento de cobrança, até 10 (dez) dias antes do
vencimento, deverão imediatamente comunicar-se com a CONTRATADA para orientar-se e realizar o
pagamento, pois tal fato não eximirá a CONTRATANTE de efetuar o pagamento na data devida, sob pena de
arcar com os encargos previstos contratualmente.
15.9 As mensalidades deverão ser pagas nos estabelecimentos bancários autorizados, nos prazos de cobrança e na
forma estabelecida nos documentos emitidos pela CONTRATADA.
15.10 O pagamento antecipado das mensalidades não quita débitos anteriores, nem reduz os prazos de carência e
cobertura parcial temporária fixada no contrato.
28
15.11 No caso do exercício do direito de permanência/continuidade por parte dos beneficiários da
CONTRATANTE, o valor da mensalidade passará a ser cobrado conforme faixa etária e tabela abaixo:
Enfermaria
Faixa Etária
Valor da Mensalidade
0 a 18 R$ 150,40
19 a 23 R$192,28
24 a 28 R$273,97
29 a 33 R$299,00
34 a 38 R$341,82
39 a 43 R$396,00
44 a 48 R$415,54
49 a 53 R$489,54
54 a 58 R$534,41
59 ou mais R$994,00
15.11.1 O valor da fatura mensal será alterado, quando cada beneficiário (titular e/ou dependente) passar de uma
para outra faixa etária, respeitada a respectiva proporcionalidade, observando-se os respectivos percentuais de
aumento que serão aplicados sobre a mensalidade, nos termos do artigo 28 da RN 557/2022 -ANS:
FAIXA MAX 50 SP MAX 50 MAX 100 MAX 150 MAX 200

ETÁRIA EMPRESARIAL EMPRESARIAL EMPRESARIAL EMPRESARIAL EMPRESARIAL
0 A 18 0% 0% 0% 0% 0,00%
19 A 23 8,04% 8,00% 8,01% 8,00% 8,00%
24 A 28 11,71% 33,18% 8,00% 8,00% 8,00%
29 A 33 15,27% 0,00% 13,00% 13,00% 13,00%
34 A 38 9,12% 0,00% 9,13% 9,13% 9,13%
39 A 43 6,72% 9,01% 9,00% 9,00% 9,00%
44 A 48 35,00% 24,99% 25,00% 25,01% 25,00%
49 A 53 13,40% 25,47% 13,99% 14,00% 14,00%
54 A 58 56,97% 53,11% 65,81% 60,00% 60,00%
59 ACIMA 54,09% 84,38% 49,15% 44,15% 44,15%
15.11.2 Os percentuais de variação em cada mudança de faixa etária observam as seguintes condições:
I. Os aumentos decorrentes da mudança de faixa etária corresponderão aos percentuais acima

descritos, incidirão sobre o preço da faixa etária anterior, e não se confundem com reajuste financeiro anual.
II. Os percentuais de variação de faixa etária foram fixados observando que o valor fixado para última
faixa não poderá ser superior a 6 (seis) vezes o valor da primeira faixa etária;
III. A variação acumulada entre a 7ª (sétima) e a 10ª (décima) faixas não poderá ser superior à variação
acumulada entre a 1ª (primeira) e 7ª (sétima) faixas.
29
IV. Os beneficiários com mais de 60 (sessenta) anos de idade estarão isentos do aumento decorrente de
modificação por faixa etária, permanecendo apenas a aplicação do reajuste financeiro anual na forma prevista neste
contrato.
15.11.3 Caberá a CONTRATANTE informarem no momento da admissão e solicitação de inclusão de seu
funcionário, o teor da presente cláusula de permanência, especialmente quanto a alteração de valor e forma de
cobrança.
15.11.4 No caso de exercício do direito de permanência/continuidade por parte dos beneficiários da

CONTRATANTE, o valor da mensalidade passará a ser cobrado conforme tabela de preços por faixa etária com
suas devidas atualizações estará disponível para consulta a qualquer tempo pelos beneficiários da
CONTRATANTE.
16 – DA COPARTICIPAÇÃO
Este contrato não prevê cobrança de coparticipação.
17 – DAS MENSALIDADES EM ATRASO E DA RESCISÃO DO CONTRATO
17.1 O atraso no pagamento das mensalidades acarretará a CONTRATANTE multa de 10% (dez por cento) e
juros de 1% (um por cento) ao mês e correção monetária até o cumprimento da obrigação através do índice do
IGPM.
17.2 O atraso no pagamento da mensalidade e/ou encargos implicará na imediata suspensão do direito objeto deste
contrato, independentemente de qualquer aviso ou notificação. O direito de uso será readquirido a partir da zero
hora do dia seguinte ao dia em que foi regularizado o pagamento atrasado, com os encargos contratuais, desde que
o contrato já não tenha sido cancelado.
17.3 A CONTRATADA não é obrigada a aceitar o pagamento do débito em atraso, podendo considerar o
CONTRATO RESCINDIDO DE PLENO DIREITO, independente de qualquer aviso ou notificação, após ser
constatada a inadimplência financeira da CONTRATANTE por período igual ou superior a 30 (trinta) dias,
consecutivos ou não.
17.4 A rescisão contratual não desobriga a CONTRATANTE ao pagamento dos débitos vencidos, danos ocorridos
e/ou período faltante para o término do contrato.
17.4.1 Na hipótese de rescisão por inadimplência da CONTRATANTE ou por iniciativa imotivada dos mesmos
antes do período de vigência mínimo de 12 meses, a eles caberão o pagamento de indenização a favor da
CONTRATADA que será calculada com base no valor correspondente a 50% (cinquenta por cento) das
mensalidades vincendas dentro do prazo determinado de vigência contratual de 12 meses, (até o máximo de 7
mensalidades) considerando como base o numero de beneficiários existente na última nota fiscal emitida antes da
notificação de rescisão. A multa prevista nessa cláusula restringe-se apenas aos 12 primeiros meses de vigência do
contrato.
17.5 Além da rescisão pelo atraso nos pagamentos das mensalidades, o contrato pode ainda ser rescindido
automaticamente, a qualquer momento, de pleno direito, após a devida notificação judicial ou extrajudicial, nas
seguintes hipóteses:
30
a) Requerimento de falência ou insolvência civil da CONTRATANTE, independentemente de qualquer aviso ou
notificação extrajudicial, cessando de imediato a prestação de serviços contratados, facultando a CONTRATADA
o direito de optar ou não pela continuidade do mesmo.
b) O requerimento de liquidação extrajudicial da CONTRATADA nos molde do artigo 23 da Lei n° 9656/98.
17.6 Em quaisquer das hipóteses de rescisão contratual, durante o prazo de aviso prévio, o número de beneficiários
não poderá ser alterado, garantido o faturamento igual ao do mês anterior àquele do motivo da denúncia, exceto os
demitidos comprovadamente documentados.
17.7 Após o período inicial de vigência de 12 meses, as partes poderão rescindir o contrato imotivadamente, desde
que mediante aviso prévio expresso de 60 (sessenta) dias.
17.8 Caso a CONTRATADA seja compelida a prestar atendimentos aos beneficiários desse contrato, por qualquer
motivo, após o fim de sua vigência, a CONTRATANTE desde já se responsabiliza por reembolsar a
CONTRATADA de todas as despesas, acrescidas de 20% (vinte por cento), a título de taxa de administração e dos
impostos incidentes, na forma da legislação, assim como pelas custas e despesas judiciais, honorários advocatícios,
penalidades/multas (inclusive pecuniárias) etc, decorrentes de processos judiciais ou administrativos interpostos
ou originados pelos beneficiários contra a CONTRATADA para esse fim;
18 – DAS DIVERGÊNCIAS MÉDICAS
18.1 Em caso de divergência de natureza médica sobre a necessidade do procedimento médico solicitado ou sobre
o direito às coberturas previstas no contrato, garante-se ao(a) beneficiário(a) e a CONTRATADA, a prerrogativa
de constituir junta médica, constituída por três membros, sendo um nomeado pelo CONTRATADA, outro pelo(a)
beneficiário(a), e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados.
18.2 Se não houver acordo na escolha do médico desempatador, sua designação será solicitada à sociedade médica
da aludida especialidade, reconhecida oficialmente.
18.3 Cada parte arcará com as despesas de seu médico assistente, caso o escolhido pelo(a) beneficiário(a) não seja
um credenciado da operadora. Os honorários do terceiro serão suportados pela CONTRATADA.
18.4 Após a análise da junta médica fica reservado a CONTRATADA o direito de recusar atendimento aos pedidos
abusivos, desnecessários e/ou que não se enquadrem nas condições estabelecidas neste regulamento.
19 – DECLARAÇÃO DOS CONTRATANTE
19.1 A CONTRATANTE, em nome dos beneficiários a eles afetos, autorizam, nos casos admitidos pelo Código
de Ética Médica, amparados por resoluções expedidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM e pelos
Conselhos Regionais de Medicina do Estado de São Paulo em processos judiciais ou administrativos, que a
ENTIDADE CONTRATADA, através de médicos e/ou prepostos, tenha acesso às informações clínicas,
prontuários, relatórios e resultados de exames dos beneficiários do presente contrato, junto aos médicos, hospitais,
31
clínicas, laboratórios e congêneres de quaisquer entidades públicas ou privadas de saúde, isentando-os desde já de
qualquer responsabilidade que implique em ofensa ou sigilo profissional.
19.2 A CONTRATANTE, declaram que repassam todas as informações do presente contrato aos seus
funcionários, especialmente, mas não se restringindo ao “Manual de Orientação para Contratação de Plano de
Saúde – MPS”, assim como o “Guia de Leitura Contratual – GLC” e “Carta de Orientação, bem como que os
informa de que todos os formulários, informações e atualizações do plano de saúde poderão ser obtidas no na
página da internet http://www.unicassaude.com.br.
20 – ALTERAÇÃO DO CONTRATO
20.1 Qualquer alteração do presente contrato deverá ser por escrito e após prévia concordância das partes.
21 – DISPOSIÇÕES GERAIS
21.1 A CONTRATADA disponibilizará aos(as) beneficiários(as) vinculados(as) a CONTRATANTE programas

e atividades de medicina preventiva desenvolvidas pela CONTRATADA ou por órgãos governamentais, visando
a prevenção de doenças. A participação em tais programas é de opção exclusiva do(a) beneficiário(a) vinculado(a)
a CONTRATANTE
21.2 Fazem parte deste contrato recibos, orientador médico e carteira de identificação do beneficiário, que serão
encaminhados a CONTRATANTE, via correio, bem como quaisquer alterações posteriormente ajustadas.
21.3 A CONTRATANTE comprometem-se de dar integral ciência aos seus funcionários/beneficiários com
referência aos termos, limitações, condições e exclusões do presente contrato.
21.4 A CONTRATANTE obrigam-se a devolver a carteira de identificação de seus funcionários/beneficiários ou

declaração equivalente emitida pelos mesmos, qualquer que seja o motivo da cessação do atendimento médico-
hospitalar, imediatamente após a paralisação do atendimento, responsabilizando-se pelos atos praticados após a
citada rescisão contratual.
21.5 A CONTRATANTE declaram que no ato da contratação, foi-lhe prestado todos os esclarecimentos
necessários, principalmente com referência aos prazos de carências, Cobertura Parcial Temporária e Termo de
Agravo (no caso de doenças e lesões preexistentes declaradas) e as exclusões contratuais, assim como que lhe foi
oferecida a oportunidade aos seus beneficiários de, no preenchimento da declaração de saúde, solicitarem a
assessoria do médico que se encontram à disposição na central de atendimento da CONTRATADA, sem quaisquer
ônus, antes da efetivação da contratação.
21.6 A CONTRATADA não se responsabiliza por qualquer promessa, informação, promoções ou outros
comprometimentos que não façam parte deste contrato, exceto quando por ela, devidamente e por escrito,
previamente aprovado.
21.7 A CONTRATADA poderá solicitar em qualquer época, informações cadastrais e sobre o estado de saúde dos
beneficiários da CONTRATANTE aos médicos, que os tenham assistido, assim como ter total acesso a seus
prontuários médico anteriores ou posteriores à assinatura deste contrato, ficando os mesmos autorizados a fornecer
à CONTRATADA todas as informações solicitadas.
32
21.8 A CONTRATADA mantém em sua sede o serviço de atendimento ao cliente (SAC), para fornecer
informações necessárias, orientações e esclarecimentos.
21.8.1 Fica expresso que se encontra a disposição da CONTRATANTE e seus funcionários/beneficiários, no

serviço de atendimento ao cliente da CONTRATADA, a tabela da Associação Médica Brasileira - AMB,
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde da Organização
Mundial de Saúde (CID - 10), legislação citada nas cláusulas anteriores, bem como todos os documentos citados
no presente contrato.
21.9 A CONTRATADA, a qualquer tempo, poderá manter, alterar ou criar controles, sistemas, métodos e rotinas
administrativas, objetivando a manutenção do equilíbrio técnico e financeiro da carteira de beneficiários, diante à
demanda e sinistralidade, sem prejuízo aos beneficiários e de acordo com a legislação vigente
21.10 A CONTRATANTE obrigam-se a fornecer à CONTRATADA todos os documentos que lhe forem
exigidos, necessários à prova de seus eventuais direitos, bem como levar ao conhecimento da CONTRATADA
quaisquer fatos que impliquem alterações contratuais.
21.11 Reconhecem a CONTRATANTE que os atendimentos previstos neste contrato serão efetuados através de médicos,
laboratórios, hospitais e profissionais credenciados, respondendo estes por eventuais falhas, erros ou omissões, em
conformidade com o Código de Defesa do Consumidor e o Código de Ética Médica.
21.12 A CONTRATADA suspenderá os serviços ora contratados nos casos de epidemias, incêndios, cataclismos,
convulsões sociais, guerra, racionamento ou outras circunstâncias excepcionais que venham alterar
substancialmente as relações econômicas e equações financeiras deste contrato.
21.13 Será de responsabilidade da CONTRATANTE, o pagamento de materiais e demais custos oriundos de

coberturas concedidas a favor de seus funcionários/dependentes, sem direito contratual ou legal e que sejam
impostas pelo poder judiciário contra a CONTRATADA.
22 – DO FORO DE ELEIÇÃO
22.1 As partes elegem o foro da cidade de Cosmópolis para solucionar quaisquer dúvidas ou controvérsias
originadas deste contrato, renunciando expressamente, a qualquer outro por mais privilegiado que seja.
___________________,_____
SAO PAULO 30 de _________________
julho de 20_______.
24
ÚNICA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA.

CONTRATADA
____________________________________________________________
6aa250c5b1b710e6ad0f333e323ea7dc
CONTRATANTE
33
17223734036768
CONDIÇÃO PROMOCIONAL - PME (02 A 29 VIDAS)
REDUÇÃO DE CARÊNCIA PROMOCIONAL - PME (PEQUENAS e MÉDIAS EMPRESAS) 2 A 29 VIDAS

Consiste na redução dos prazos de carência previstos nas condições gerais do presente contrato e se, concedidos, serão aplicadas somente aos
beneficiários informados no momento da contratação.
CARÊNCIAS PROMOCIONAIS
PROMOCIONAL REDUÇÃO A REDUÇÃO B REDUÇÃO C
COBERTURAS
PRAZO
Urgência e Emergência em Pronto Socorro 24 HORAS 24 HORAS 24 HORAS 24 HORAS
Consultas em Consultórios e Exames Básicos de Rotina
24 HORAS 24 HORAS 0 DIAS 0 DIAS
(Hemograma Completo, Urina Tipo 1, Parasitológico de Fezes, Glicemia, Colesterol e Triglicérides)
Análises Clínicas (exceto item II), Acuidade Visual, Papanicolau, Colposcopia, Citologia,
Cauterização de Colo do Útero, Mapeamento da Retina, Campimetria, Tonometria, Audiometria, 60 DIAS 30 DIAS 0 DIAS 0 DIAS
Impedanciometria, Raio-X sem Contraste, Betaterapia Oftalmológica e Eletrocardiograma
Teste Ergométrico, Potencial Evocado, Eletroencefalograma, Endoscopia Digestiva Diagnóstica,
90 DIAS 30 DIAS 30 DIAS 0 DIAS
Teste Ortóptico e Pleótico, Ultrassonografia, Mamografia e Exames Complementares
Fisioterapia e Exames de Alta Complexidade 180 DIAS 60 DIAS 30 DIAS 0 DIAS
Internações Clínicas, Cirurgias, U.T.I. e Cirurgias Ambulatoriais 180 DIAS 60 DIAS 30 DIAS 0 DIAS
Parto a Termo 300 DIAS 300 DIAS 300 DIAS 0 DIAS
DLP - Doenças e Lesões Pré-existentes. 24 MESES 24 MESES 24 MESES 0 DIAS
REDUÇÃO DE CARÊNCIAS
Redução A: De 3 a 12 meses no plano anterior
Redução B: A partir de 13 meses no plano anterior
Redução C: Acima de 30 vidas
IMPORTANTE
Serão beneficiários aqueles que tenham no mínimo, 3 (três) meses de permanência em outras empresas congêneres.
A redução de carência, só será aplicada a benficiários com até 63 (sessenta e três anos, onze meses e vinte e nove dias).
Não exisitrá aproveitamento para pré-existente e parto.
O pagamento antecipado das mensalidades não elimina ou reduz os prazoss de carências do contrato principal.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIA

Cópia da carteirinha, 3 (três) últimos boletos pagos e carta de permanência do plano anterior até 60 (sessenta) dias de cancelamento.
BENEFICÁRIOS QUE DEVERÃO ENTRAR NA REDUÇÃO DE CARÊNCIA

NOME COMPLETO REDUÇÃO
1 DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA Redução Promocional
2 ELOAH RAFAEL DA SILVA Redução B

3 ISAAC RAFAEL DA SILVA Redução B
4

Local e Data_________________,_________,_____________________,______________
07 2024
Nome do Contratante______________________________ 6aa250c5b1b710e6ad0f333e323ea7dc
Assinatura do Contratante_________________________________________
40
17223734036768
DOCUMENTOS DE: DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA 43025286806

'clique' no nome do documento para visualizá-lo
Requerimento ou contrato social (atualizado)*

Requerimento ou contrato social (atualizado)*
RG/CNH do representante da empresa*
Comprovante de endereço da empresa*
Cartão CNPJ*
17223734036768
DOCUMENTOS DE: DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA

RG/CNH (frente e verso)*

Comprovante de endereço*
Comprovante de Vínculo Empregatício*
Outros
17223734036768
DOCUMENTOS DE: ELOAH RAFAEL DA SILVA

RG/CNH (frente e verso) ou Certidão de Nascimento*

Vínculo com o titular*
Carta de Permanência
17223734036768
DOCUMENTOS DE: ISAAC RAFAEL DA SILVA


Vínculo com o titular*
17223734036768
IDENTIFICAÇÃO DO REQUISITANTE
Assinatura Eletrônica na forma de login e senha

após cadastro
Autenticado por login: 43025286806
Assinado em: 30/07/2024
Endereço IP: 177.170.161.148
Nome: DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA
Email: [email protected]
CPF: 430.252.868-06
ED
DAD E DOC
ICI UM
NT
TE
EN
AU
TO
AUTENTICADO
SS T
A
IN EN
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Proposta Contratual - Pme: Plano de Assistência Médica e Hospitalar / Ambulatorial e Hospitalar Com Obstetrícia

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Nº 17223734036768

PROPOSTA CONTRATUAL –PME

01 - DADOS DA EMPRESA CONTRATANTE

CNPJ: Ramo de Atividade:

04 - VALOR TOTAL DA PROPOSTA

308,37 20,00 328,37

06 - ADESÃO/ VIGÊNCIA / VENCIMENTO

DATA DE VIGÊNCIA VENCIMENTO PRIMEIRO VENCIMENTO SEGUNDO VENCIMENTO

07 - DECLARAÇÃO DA EMPRESA CONTRATANTE

SAO PAULO 30 julho 2024

DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA

NOME DO CPF TELEFONE

08 - DADOS DA EMPRESA CONTRATANTE

Data de Nascimento: Estado Civil: Sexo: Idade: RG: CPF:

Nome da Mãe: Idade: Mensalidade do Dependente R$

Número CNS: Parentesco:

13 - DADOS DOS DEPENDENTES

Data de Nascimento: Estado Civil: Sexo: Idade: RG: CPF:

Nome da Mãe: Idade: Mensalidade do Dependente R$

Número CNS: Parentesco:

Faço a opção pelo Plano Referencia Coletivo Empresarial nº 485173201.

DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA

DEYVID ANGELO RAFAEL DA SILVA ANDREZA AYRES FERREIRA

Nome do Dependente 1 ELOAH RAFAEL DA SILVA

Nome do Dependente 2 ISAAC RAFAEL DA SILVA

05 tit 1998 Carne espanjosa

01 dep2 2023 Cardiopatia congênita

Informe: Titular Dep.1 Dep.2 Dep.3 Dep.4

Altura 1.78 1.15 1

SAO PAULO, 30 de julho de 2024 6aa250c5b1b710e6ad0f333e323ea7dc

2 - DA NATUREZA JURÍDICA DO CONTRATO

3 - DA SEGMENTAÇÃO DO PLANO CONTRATADO

3.1 A CONTRATADA se compromete a prestar aos beneficiários da CONTRATANTE, regularmente indicados

5 – DO TIPO DE ACOMODAÇÃO DO PLANO CONTRATADO

5.1 A CONTRATADA oferece como opção contratual a seguinte acomodação:

a) COLETIVA: Cobertura de atendimentos ambulatoriais, hospitalares, cirúrgicos, obstétricos, de acordo com

7 - DA VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO DO CONTRATO

8.1 São considerados beneficiários, para os fins indicados neste instrumento:

a) Funcionário – carteira profissional ou ficha de registro de empregado da CONTRATANTE ou relação de

8.2.2 Caso a CONTRATANTE deixe de informar a CONTRATADA a inclusão de novo(a) beneficiário(a), no

8.6 DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO

8.8 A CONTRATANTE ficam obrigadas, quando da exclusão do beneficiário, a recolher e devolver à

9 – DOS FUNCIONÁRIOS DEMITIDOS SEM JUSTA CAUSA E/OU DESLIGADOS POR

9.7 Não serão incluídos na carteira de beneficiários da CONTRATADA, ex-funcionários, ou funcionários

10.1 A CONTRATADA assegurará aos beneficiários titulares e dependentes vinculados a CONTRATANTE, de

10.1.3 É facultado a CONTRATADA, a indicação, direcionamento e transferência do atendimento ao beneficiário,

10.2 DAS CONSULTAS, ANÁLISES CLÍNICAS E TRATAMENTOS TERAPÊUTICOS

10.2.2 Exames para Diagnóstico e Tratamentos Terapêuticos

10.2.3 Procedimentos Especiais No Âmbito Ambulatorial

10.3.1 Cirurgias Ambulatoriais

10.3.2 Atendimentos em Urgência e/ou Emergência

a) Consultas médicas de urgência e/ou emergência;

10.3.2.2 A impossibilidade de utilização da rede credenciada será demonstrada a CONTRATADA pelo(a)

10.3.2.3.1 – A CONTRATADA garantirá a cobertura de remoção, depois de realizados os atendimentos

10.3.3 – Modalidades ou Forma de Atendimento

10.4 – DAS INTERNAÇÕES

10.4.1- Despesas Hospitalares

10.4.2- HONORÁRIOS MÉDICOS

10.4.3 – DAS INTERNAÇÕES OBSTÉTRICAS E ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NATO.