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ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE

VITÓRIA, EMESCAM
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA DE ESPAÇO INTERDISCIPLINAR DA ENFERMAGEM
CASO 04

MARIA EDUARDA SANTOS GOBBI

PORTFÓLIO

VITÓRIA, ES
2024
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SUMÁRIO

1. TRAJETÓRIA PROFISSIONAL………………………………………………… 03
2. EXPECTATIVAS……………………………………………………………………04
3. PRODUÇÃO CIENTÍFICA…..……………………………………………………05
3.1 SEPSE……...…………………………………………………………………… 05
3.1.1 Fisiopatologia….….…………………………………………………………....06
3.1.2 Choque Séptico……………...………………………………………………....08
3.1.3 Protocolo Gerenciado da Sepse………………………………………………...08
3.2 ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE………………………..10
4. REGISTRO DA CONSTRUÇÃO DO PROCESSO DE
APRENDIZAGEM………………………………………………………………….11
5. PRODUÇÃO DE SENTIDOS DAS VIVÊNCIAS E SISTEMATIZAÇÃO DAS
APRENDIZAGENS MAIS SIGNIFICATIVAS ………………………………….12
REFERÊNCIAS…………………………………………………………………….13
ANEXOS…………………………………………………………………………….14
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1 TRAJETÓRIA PROFISSIONAL

Olá, eu sou a estudante de enfermagem Maria Eduarda Santos Gobbi e atualmente estou no 1°
período. Meu objetivo é me tornar uma enfermeira capacitada, para que eu possa fazer a
diferença na minha profissão.

Minhas qualidades:
● Focada
● Organizada;
● Estudiosa;
● Determinada;
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2 EXPECTATIVAS

Em primeira instância, o caso “Está família é muito unida” se mostra o contrário do que o
título diz, no decorrer da leitura, foi perceptível várias problemáticas em relação ao ciclo
familiar da enferma. Essa questão me fez pensar em como existem dificuldades além da
enfermidade, e o quanto é importante se discutir a respeito sobre essas barreiras.
Em relação à hipótese de diagnóstico, conclui que foi um choque séptico em decorrência de
uma sepse não tratada corretamente.
Desta maneira, as minhas expectativas acerca do caso foram:

● Pesquisar sobre a sepse e o choque séptico;

● Relacionar o Estatuto da Criança e do Adolescente ao caso;
● Discutir implicações da existência de família disfuncional na atenção à criança.
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3 PRODUÇÃO CIENTÍFICA

3.1 SEPSE

A sepse, também conhecida como infecção generalizada, é uma enfermidade que se não
tratada de forma precoce e imediata, se espalha rapidamente pelo corpo comprometendo o
sistema imunológico, prejudicando o funcionamento dos órgãos. Em resposta, o organismo
pode apresentar mudanças na temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca, contagem de
células brancas do sangue e respiração. Sem o tratamento apropriado, a sepse pode levar a
parada cardíaca e falência múltipla dos órgãos, resultando em óbito.
A sepse é responsável por pelo menos 11 milhões de mortes por ano no mundo todo. (Brasil.
Ministério da Saúde, 2022)

Mesmo usando o termo "generalizada", essa infecção pode não estar presente em todo o
organismo, como o nome sugere. Ela pode se localizar em apenas um órgão, mas desencadear
uma resposta inflamatória em todo o corpo na tentativa de combater o agente infeccioso. Esse
processo pode comprometer o funcionamento de vários órgãos do paciente.
A sepse pode estar presente em qualquer órgão, mas pode ser evitada com uma boa higiene e
cuidados básicos de saúde. O risco pode ser reduzido, especialmente em crianças, quando os
pais ou responsáveis seguem o calendário de vacinação. A infecção pode ser causada por
bactérias, fungos, vírus, parasitas ou protozoários, mas os focos mais comumente associados à
sepse são pneumonia, infecção urinária e infecção abdominal.
Os sintomas são diversos, como podemos observar na Figura 1:
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Figura 1. Sinais de alerta da sepse

FONTE: Unimed, 2021

As primeiras horas de tratamento são essenciais. Os pacientes precisam receber a

antibioticoterapia adequada o mais rápido possível. É crucial coletar culturas de sangue e de
outros locais suspeitos de infecção para identificar o agente causador da doença. A sepse é
uma emergência médica, e seu tratamento deve ser priorizado.

3.1.1 Fisiopatologia

A resposta do hospedeiro a um agente infeccioso é um mecanismo básico de defesa. Nesse

processo, ocorrem fenômenos inflamatórios como a ativação de citocinas, produção de óxido
nítrico, radicais livres de oxigênio e expressão de moléculas de adesão no endotélio. Também
ocorrem alterações significativas nos processos de coagulação e fibrinólise. Todas essas ações
têm o objetivo de combater a infecção e limitar o agente ao local afetado. Simultaneamente, o
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organismo desencadeia uma resposta anti-inflamatória para regular essa reação. O equilíbrio
entre essas duas respostas é fundamental para a recuperação do paciente. O desequilíbrio entre
as forças inflamatórias e anti-inflamatórias resulta em fenômenos que causam disfunções
orgânicas.

Em resumo, ocorrem alterações celulares e circulatórias tanto na circulação sistêmica quanto

na microcirculação. As principais alterações circulatórias incluem vasodilatação e aumento da
permeabilidade capilar, contribuindo para hipovolemia relativa e hipotensão. Na
microcirculação, observa-se fluxo heterogêneo com redução da densidade capilar, trombose e
mudanças na viscosidade e composição das células sanguíneas. Esses fenômenos resultam na
diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos, levando a um desequilíbrio entre oferta e
consumo, com aumento do metabolismo anaeróbio e hiperlactatemia. Além disso, processos
celulares como apoptose e hipoxemia citopática, que dificultam a utilização de oxigênio pelas
mitocôndrias, contribuem para disfunções adicionais.

Figura 2. Principais mecanismos de disfunção orgânica

FONTE: Coren-SP, 2017
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3.1.2 Choque Séptico

Choque séptico é um subgrupo da sepse caracterizado por um aumento significativo da

mortalidade devido a anomalias graves na circulação e/ou no metabolismo celular. Esse
estado envolve hipotensão persistente, definida como a necessidade de vasopressores para
manter uma pressão arterial média ≥ 65 mmHg e um nível sérico de lactato > 18 mg/dL (2
mmol/L), apesar da reposição volêmica adequada.

3.1.3 Protocolo gerenciado da Sepse

Devido à alta taxa de morbimortalidade associada à sepse, é de extrema importância

identificá-la rapidamente. No entanto, isso pode ser desafiador, pois seus sintomas podem ser
confundidos com os de outros processos não infecciosos ou passar despercebidos em muitos
casos. Além disso, exames laboratoriais como hemograma, dosagem de creatinina ou
ionograma têm baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de sepse. As culturas
solicitadas para confirmar a presença do agente infeccioso também não fornecem resultados
imediatos, o que pode atrasar o início do tratamento específico direcionado ao agente
causador.

Para identificar a sepse, é crucial considerar um fator de extrema importância: o tempo. Um

reconhecimento mais rápido está diretamente ligado a uma evolução clínica melhorada e a um
prognóstico mais favorável. A recomendação é iniciar o tratamento para pacientes com sepse
logo no primeiro atendimento, mesmo antes da internação na UTI. O uso imediato de
antimicrobianos específicos após o diagnóstico, dentro da primeira hora, é crucial para
aumentar as chances de sobrevivência do paciente.

No entanto, para garantir uma identificação precoce e um tratamento adequado da sepse, é

essencial implementar efetivamente os protocolos de sepse e treinar os profissionais de saúde,
especialmente a equipe de Enfermagem. Esses profissionais devem ser capacitados para
reconhecer os sinais da sepse e identificar suas principais manifestações clínicas. A equipe de
Enfermagem desempenha um papel fundamental no diagnóstico precoce da sepse, pois está
mais próxima do paciente por períodos mais prolongados devido ao seu papel de cuidado
contínuo. Portanto, é fundamental que possuam conhecimento das definições da sepse, saibam
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identificar precocemente suas manifestações clínicas desencadeadas pela infecção e sejam

capazes de implementar intervenções específicas.

3.2 ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ALESCENTE

Figura 3. Protocolo gerenciado da Sepse

FONTE: Associação Beneficiária Síria, 2020
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3.2 ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

No Brasil, o Estatuto da Criança e do Adolescente consiste no conjunto de normas do

ordenamento jurídico voltadas à proteção dos direitos das crianças e adolescentes,
estabelecendo medidas e diretrizes para a intervenção judicial. Ele representa o principal
marco legal e regulatório dos direitos humanos dessa faixa etária no país.

Dentre os artigos, podemos citar o Art. 4º e o Art. 5º:

Art. 4º É dever da família, da comunidade, da sociedade em geral e do poder público

assegurar, com absoluta prioridade, a efetivação dos direitos referentes à vida, à saúde, à
alimentação, à educação, ao esporte, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao
respeito, à liberdade e à convivência familiar e comunitária.

Parágrafo único. A garantia de prioridade compreende:

a) primazia de receber proteção e socorro em quaisquer circunstâncias;

b) precedência de atendimento nos serviços públicos ou de relevância pública;

c) preferência na formulação e na execução das políticas sociais públicas;

d) destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas relacionadas com a proteção à

infância e à juventude. (Brasil. ECA, 2024)

Art. 5º Nenhuma criança ou adolescente será objeto de qualquer forma de negligência,

discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão, punido na forma da lei qualquer
atentado, por ação ou omissão, aos seus direitos fundamentais. (Brasil. ECA, 2024)

No caso “Essa família é muito unida” pudemos perceber que, a Ana Clara do caso 04, não
teve seu direito respeitado, sendo altamente negligenciada por seus responsáveis, sendo
necessária a intervenção de terceiros para ela poder receber o tratamento necessário.
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4 REGISTRO DA CONSTRUÇÃO DO PROCESSO DE APRENDIZAGEM

Meu processo de aprendizagem se deu pelo modelo PBL, com a reunião dos alunos, tutor,
coordenador e redator.
Por motivos de saúde, não pude comparecer na sessão de abertura, mas conferi o trabalho dos
meus colegas onde eles reuniram termos desconhecidos, tempestades de ideias e objetivos de
estudo. Durante a minha análise do caso, pude desenvolver uma linha de raciocínio baseada
no meu conhecimento prévio, levando-me a suspeitar de choque séptico devido à falta de
tratamento adequado de uma sepse.
Assim, na sessão de encerramento, os objetivos mencionados na sessão de abertura foram
revisados, levando em consideração todas as informações e artigos científicos discutidos ao
longo das pesquisas. Houve uma assimilação do conhecimento para uma abrangente resolução
do caso durante a conclusão.

Nas aulas de Urgência e Emergência, aprendemos sobre os diferentes tipos de choque. Isso
me permitiu relacionar os ensinamentos dos professores com o caso discutido.
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5 PRODUÇÃO DE SENTIDOS DAS VIVÊNCIAS E SISTEMATIZAÇÃO DAS

APRENDIZAGENS MAIS SIGNIFICATIVAS

Durante o desenvolvimento do caso, ficou evidente a importância de utilizar artigos e dados

científicos relevantes ao tema em questão. Em certas ocasiões, enfrentamos dificuldades
devido à falta de pesquisa eficaz e à necessidade de relacionar devidamente os objetivos de
estudo. Focamos apenas na definição das palavras, mas é crucial correlacionar os tópicos
discutidos para compreender os fatores que podem contribuir para o surgimento de uma
enfermidade. Nossa tutora guiou-nos nesse processo, o que foi essencial para a elaboração
deste portfólio.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Diagnóstico precoce é fundamental para tratar a sepse, conhecida como infecção

generalizada. Disponível em:
<https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/setembro/diagnostico-precoce-e-fund
amental-para-tratar-a-sepse-conhecida-como-infeccao-generalizada>. Acesso em: 22 de jun.
2024

Você sabe o que é SEPSE? - Unimed São Roque - Unimed Institucional. Disponível em:
<https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/setembro/diagnostico-precoce-e-fund
amental-para-tratar-a-sepse-conhecida-como-infeccao-generalizada>. Acesso em: 22 de jun.
2024

‌MANUAIS MSD. Ultrassonografia rápida para exame de choque e hipotensão (URCH).

Disponível em:
<https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/medicina-de-cuidados-cr%C3%ADticos/se
pse-e-choque-s%C3%A9ptico/sepse-e-choque-s%C3%A9ptico>. Acesso em: 23 de jun. 2024

Sepse um problema de saúde pública. Disponível em:

<https://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/sepse_um_problema_de_saude_publica.pdf>
. Acesso em: 23 de jun. 2024

Protocolo Gerenciado da Sepse. [s.l: s.n.]. Disponível em:

<https://www.hcor.com.br/wp-content/uploads/2020/11/1.-Protocolo-SEPSE.pdf>. Acesso
em: 23 de jun. 2024

Estatuto da Criança e do Adolescente . Disponível em:

<https://www.gov.br/mdh/pt-br/navegue-por-temas/crianca-e-adolescente/publicacoes/eca_md
hc_2024.pdf>. Acesso em: 23 de jun. 2024
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ANEXOS

ANEXO A - SÍNTESE REFLEXIVA

sempre estar preenchida e atualizada a cada ação

REFLEXÃO SOBRE O MEU APRENDIZADO NESTE PERÍODO DE TUTORIA

Qual foi o aprendizado mais significativo neste período e como foi construído: o que
leu, suas reflexões, opiniões, experiências, atividades no ambiente virtual de
aprendizagem, etc.
Os aprendizados mais significativos foram a autonomia no processo de aprendizagem,
trabalho em equipe, seminários e pesquisas em sites oficiais do Governo.

COMO ESTE NOVO APRENDIZADO PODE SER TRADUZIDO NA MINHA

PRÁTICA

Quais foram as relações e aplicações que você encontrou para o seu aprendizado.

• Metodologia Ativa
• Trabalho em equipe
• Respeito
• Responsabilidade
• Pontualidade
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ESTA APLICAÇÃO DO APRENDIZADO PRODUZIU IMPACTO NA MINHA

REALIDADE
Quais foram os resultados das aplicações que você encontrou para o seu aprendizado.
Se aplicou algo descreva de que forma isto causou impacto na sua realidade
(programa de residência, formação de residentes, cuidado). Anexe fotos, esquemas ou
figuras.
Meus resultados foram aprofundar meu conhecimento da sepse e a importância de
um diagnóstico precoce. Compreendi também o papel do enfermeiro nas abordagens
de um atendimento à domicílio.
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Avaliação do Desempenho do estudante no Processo de Ensino-Aprendizagem

referente ao Portfólio

TUTOR AVALIA ESTUDANTE

SINALIZAÇÕES QUE DEMONSTREM COMO O PROCESSO DE Valores de Nota

APRENDIZAGEM REFLEXIVA SE DESENVOLVEU COM A referência
CONSTRUÇÃO DO PORTFÓLIO
Apresentação/formato do portfólio
Esta versão do portfólio possibilitou ao(à) Tutor(a) conhecer mais sobre o processo de aprendizagem
do (a) estudante, incluindo fragilidades e avanços.
Apresenta quem é e sua trajetória profissional e expectativas 1,0
Trabalho bem formatado e organizado segundo a ABNT 1,0
Atitude frente à construção do conhecimento – foco na produção científica
Sinaliza que está conseguindo assumir a responsabilidade por sua aprendizagem, estabelecendo uma
relação responsável com a busca de conhecimentos.

O portfólio reflete o desenvolvimento e valorização de atitude (s) comportamental(is) do(a)

estudante com destaque ao interesse/protagonismo/empenho/corresponsabilização com seu processo
formativo bem como com o do seu grupo.
Traz a produção científica de forma pertinente, científica, utilizando 3,0
referências
Construção do conhecimento
Evidencia a busca de novos conhecimentos para refletir sobre as vivências apreendidas no curso
(conteúdo desenvolvido). Apresenta reflexões sobre o processo de aprendizagem. Sinaliza o
desenvolvimento do pensamento reflexivo: como forma de pensar criticamente o processo de
formação. Conseguiu refletir seu próprio processo de aprendizagem com criatividade ao
desenvolver sua habilidade de escrita.

Descreveu como foram as tutorias, o caso, a intermediária e demais ações vivenciadas.

Realizou o item de forma adequada 2,0
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Produção de sentidos das vivências

Permitiu identificar os pontos fortes e fracos do processo de aprendizagem em relação aos objetivos
da Residência e tendo sempre em vista as competências, habilidades e atitudes que se deseja
adquirir e seus níveis de complexidade.
Conseguiu sinalizar o processo de aprendizagem em termos de tomada de conscientização sobre
perspectivas de crescimento: Como está o processo de formação? Quais as fragilidades
identificadas? Quais as potencias alcançadas? o que precisa melhorar? O que espera com esta fase
da formação?

Descreveu sua autoavaliação, avaliação do grupo e do tutor.

Realizou o item de forma adequada 3,0
Nota total 10,0
Nota com peso -
Observações do tutor