PROFESSORA ALINE FAVORETTO

BIOESTIMULADORES
DE
COLÁGENO

CURITIBA
2022
 HISTÓRICO

Sculptra (Ácido poli-l-láctico)

Aprovado para uso na face desde 1999, na Europa.

Em 2004, foi aprovado pelo FDA para uso em pacientes HIV positivo com
lipoatrofia facial.
Em 2009, a aprovação foi estendida para tratamentos estéticos.
Brasil – aproximadamente 15 anos.

Hidroxiapatita de cálcio

Em 2003 surgiram as primeiras publicações spbre o emprego estético da CaHa

Em 2006 o medicamento foi aprovado pela FDA para implantação subdérmica
favorecendo a estética facial
Desde 2013 possui registro pela ANVISA

Ellansé

Em 2006 foi fundado a Aqtis BV Medical

Em 2007 foi lançamento das micropartículas de PCL e suas utilizações /
Pedido de patente prioritária e liberação pela FDA
Em 2014 aquisição pela Sinclair
Em 2017 mais de 50 aprovações de registro em todo o mundo (Europa_2009;
Coréia do Sul_2013; Austrália_2013)
Conceito original inventado por Henk Super, um químico polimérico da PURAC
biomateriais. Aproximadamente 500.000 seringas vendidas desde 2014
(atualizado NOV.2021).
Aprovação pela ANVISA e utilização no Brasil foi no início em 2018
 FISIOLOGIAE HISTOLOGIADA PELE

Maior órgão do corpo humano, representando, aproximadamente, 15% da

massa corporal.
Funções:
• Sensorial;
• Barreira contra agressões externas;
• Evitar a perda excessiva de água;
• Regular a temperatura corpórea;
• Produção de certos hormônios (hidroxitestosterona) e vitaminas (d);
• Excreção de eletrólitos.

Estruturada pele

CAMADAS:
EPIDERME: 1 MM
DERME SUPERFICIAL: 1-2 MM
DERME MÉDIA: 2-4 MM
DERME PROFUNDA: 4 A 6 MM

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 SINAIS DO ENVELHECIMENTO

• Engrossamento da camada córnea;

• Achatamento da união dermoepidérmica;
• Perda da elasticidade;
• Vasos sanguíneos;
• Discromias;
• Tamanho e número de fibroblastos (colágeno);
• Perda de tecido adiposo;
• Rugas;
• Inversão

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 PROCESSO DE ENVELHECIMENTO CUTÂNEO

O envelhecimento cutâneo é decorrente de fatores intrínsecos e

extrínsecos. Diminuição da produção de colágeno e elastina, reabsorção óssea,
oxidação, tabagismo, exposição solar, alimentação, falta de nutrientes etc.

• ALTERAÇÃO DA ESPESSURA,
ELASTICIDADE E FIRMEZA DA PELE
POR DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE
FIBROBLÁSTICA E ÁGUA
• IMUNOLÓGICO - COM O PASSAR DO
TEMPO HÁ UMA DIMINUIÇÃO DO
NÚMERO DE CÉLULAS DE DEFESA
DA PELE, DIMINUINDO A
CAPACIDADE DE REPARAR DANOS
SOFRIDOS.
• GENÉTICO - DETERMINANTES NA
PRODUÇÃO DE MELANINA,
Fatores intrínsecos OLESIDADE, RETENÇÃO DE
LÍQUIDOS E NA DEFESA DAS
AGRESSÕES DO MEIO AMBIENTE.
• HORMONAL - NA MENOPAUSA A
DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE
HORMONAL ACENTUA O
ENVELHECIMENTO DA PELE,
COMPROMETENDO A CAPACIDADE
DE RETENÇÃO DE LÍQUIDOS E
COMO CONSEQÜÊNCIA A PELE
TORNA-SE MAIS FINA E SECA.

• SOL, POLUIÇÃO, VENTO, BAIXA

Fatores extrínsecos: UMIDADE RELATIVA DO AR, FRIO E
CALOR, GRAVIDADE.

• DIETA CARENTE DE NUTRIENTES,

CIGARRO, BEBIDAS ALCOÓLICAS,
Hábitos de vida e
DROGAS, STRESS, POUCAS HORAS
fatores emocionais:
DE SONO ETC.
 REMODELAÇÃO ÓSSEA

COMPARTIMENTOS DE GORDURA DA FACE E ENVELHECIMENTO

INVERSÃO DO TRIANGULO DA BELEZA
 PERDA E DESORDEM PROGRESSIVADE COLÁGENO

PADRÕES DE BELEZA

• Contorno ósseo mandibular bem pronunciado

• Contraste do arco zigomático com ângulo da mandíbula
• Características neotênicas: boca e olhos grandes, mento e nariz
pequenos.
• Distância entre canto lateral dos olhos e da sobrancelha

Visagismo facial

1. TERÇO SUPERIOR: INTELECTO

2. TERÇO MÉDIO: EMOÇÃO, AÇÃO E RITMO
3. TERÇO INFERIOR: EXPRESSÃO E VONTADE
 ANAMNESE DO PACIENTE

• Antecedentes pessoais
• Expectativas do paciente diante do plano de tratamento
• Alguns pacientes que chegam ao consultório já realizaram
preenchimento.
• Lembrar que um implante prévio, principalmente os permanentes, fica em
“equilíbrio imunológico" com o tecido adjacente e com as defesas
imunológicas do hospedeiro.
• Doenças (autoimune)
• Hábitos
• Gestante e lactante
MARCAÇÕES FACIAIS PARA A APLICAÇÃO DO BIOESTIMULADOR

• É necessário planejar e realizar as marcações antes da aplicação

• Sempre fazer as marcações com o paciente sentado ou de pé
• Lembrando que quando o paciente está deitado geralmente às rugas se
atenuam
• O planejamento e as marcações podem variar muito dependendo da
proposta para cada paciente

MATERIAIS NECESSÁRIOS

• Micropore
• Lenço demaquilante
• Caneta dermatográfica atóxica
• Pomoda diprogenta, trombofob ou hirudoid para massagear
• Clorexidina riohex degermante 2%
• Luva estéril
• Pacote de gaze estéril
• Tubetes de anestésico com vaso e sem vaso
• Carpule / agulhas ou agulha de insulina para realizar os botões
anestésicos
• Campo de mesa e fenestrado estéril
• Seringa de 3ml luer lock
• Água de injeção (para diluir o sculptra) e soro fisiológico (para
diluir o radiesse/diamond)
• Torneira de 2 ou 3 vias
• Agulhas 22g, 21g ou 18g para realizar pertuíto
• Cânula 22g ou 25g por 50mm

ANTISSEPSIA
 ✓ Mesmo sendo procedimento simples, sem cortes, devemos lembrar que
a assepsia é fundamental para evitarmos uma infecção.
✓ Após as marcações, deve-se realizar a antissepsia da região a ser tratada,
que pode ser feita com álcool isopropílico 70% ou clorexidina riohex
degermante 2%.
✓ Trabalhar com luvas estéreis, em todo momento tocamos na cânula e
agulha.

ANESTESIA

A anestesia é aplicada em botões anestésicos nos locais onde serão

realizados os pertuítos para entrada da cânula. A mesma pode ser realizada com
lidocaina 2% sem vaso constritor.

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SCULPTRA

Sculptra é um bioestimulador que deve ser injetado em

derme profunda, subcutâneo ou região
supraperiosteal, para melhoria da flacidez cutânea
decorrente do processo de envelhecimento intrínseco
e extrínseco. Podendo atuar na correção volumétrica
de áreas deprimidas, como sulcos, rugas, depressões
cutâneas, cicatrizes atróficas e alterações decorrentes
de lipoatrofia da área tratada.
Restaura a firmeza e a sustentação da pele

• Melhora o contorno facial

• Suaviza os sinais do envelhecimento, melhorando a flacidez da pele

LONGA DURAÇÃO:
Resultados graduais e duradouros por ate 25 meses

SCULPTRA NÃOÉ UM PREENCHEDOR.

SCULPTRA É UM BIOESTIMULADOR

• Habilidade de um polímero gerar benefício celular ou resposta tecidual

em uma aplicação clínica partícula;
• Síntese colágeno;
• Resposta inflamatória controlada condicionada pela propriedade do
biomaterial.
• Frasco estéril contendo pó liofilizado: manitol, carboximetilcelulose
sódica, micropartícula de PLLA. Diâmetro das partículas: 40-63 μm.

DILUIÇÃO DO SCULPTRA

FACE CORPO
6ml de água de injeção 14ml de água de injeção
2ml de lidocaína s/v 2ml de lidocaína s/v

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MECANISMO DE AÇÃO DO PLLA

O PLLA (ácidopoli-l-latico) é biocompatível e biodegradável, de baixa

citotoxidade. Com o tempo, as moléculas se tornam porosas, circundadas por
macrófagos e desaparecem, restando deposição aumentada de colágeno
produzido pelos fibroblastos, com aumento da espessura dérmica, e duração
média de 24meses.

Por que aguardar entre as sessões?

• Tempo para ocorrer o estímulo neocolagênico (aumento da produção de
colágeno)
• Início da produção e efeito de sculptra inicia no décimo dia, agindo por até
três semanas
 • Sculptra age de maneira progressiva. Por isso, é importante avaliar o
paciente periodicamente.

Indicação
• Remodelação óssea
• Perda de coxins adiposos
• Flacidez da pele

Quanto injetar?
• Considerar os fatores individuais de cada paciente no cálculo do volume
injetado
• Objetivo é cobrir de maneira homogênea a área a ser tratada
• Em média, de 0,1 a 0,2 ml/cm²
• ½ a 1 frasco por sessão, em média 3 sessões mensais (com intervalo
mínimo de 20)
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DILUIÇÃO DO ELLEVA

FACE CORPO
16ml de água de injeção 22ml de água de injeção
2ml de lidocaína s/v 2ml de lidocaína s/v

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ZONAS DE RISCO
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CUIDADOS PÓS-TRATAMENTO

• MASSAGEAR 5X AO DIA, DURANTE 5 MINUTOS, POR 5 DIAS

• PARA DISTRIBUIR O PRODUTO CORRETAMENTE E EVITAR O

ACÚMULO DO MESMO

• AGUARDAR NO MÍNIMO 20 DIAS PARA A PRÓXIMA APLICAÇÃO

• SÍNTESE DE COLÁGENO INICIA EM MÉDIA NO DÉCIMO DIA, ATÉ A

TERCEIRA SEMANA

• EVITAR SOBRECORREÇÃO

EFEITOS ADVERSOS

• Ter no consultório:

• Triancil20ml (trancinolona
Causas de efeitos adversos

• Pápulas e nódulos (relacionados a reconstituição do produto: tempo de

hidratação menor que 24h, agitar antes de hidratar)

• Relacionada a técnica de injeção:

• Muito produto em áreas pequenas

• Superficializar a aplicação

• Aplicação em áreas de musculatura hiperdinâmica.

• Diluição muito concentrada

Nódulos:

• 1-2 meses após injeção

• Poucas lesões
• Tamanho de uma ervilha
• Permanece até a reabsorção do produto

Granulomas:

• Inicio súbito, 6 meses após injeção

• Sem bordas definidas
• Reação sistêmica-like
• Etiologia desconhecida
• Incidência menor que 0,1%

Não aplicar
 • Inflamação ou infecção local ativa

• Áreas de musculatura hiperdinâmica

• Pacientes com histórico de quelóide e cicatrizes hipertróficas

• Doenças relacionadas ao tecido conjuntivo

• Doenças autoimunes

• Gravidez ou lactação

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SKINBOOSTER VERSUS BIOESTIMULADORES

O skinbooster foi criado especialmente para realizar uma hidratação

profunda na pele. Basicamente, eles são compostos de diferentes tipos de ácido
hialurônico que são também encontrados em preenchedores; porém, no
skinbooster o ácido hialurônico possui maior fluidez, ou seja, é menos reticulado.

• Técnica que visa hidratar a pele através da manutenção hídrica e estímulo

celular.

Indicação do skinbooster:

Envelhecimento – exposição solar, falta de hidratação; diferentes fatores

intrínsecos e extrínsecos. Para todo tipo de pele de diversas faixas etárias.
Já os bioestimuladores de colágeno sintéticos atuam na flacidez da pele, na
reestruturação dérmica e reposicionamento ósseo e tecidual.

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HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO (CAHA)

• A hidroxiapatita é um mineral do grupo dos fosfatos, composto de íons

de hidróxido (oh), fluoreto (f), e cloreto (cl)

• É o principal componente do esmalte dentário, e também está presente

na glândula apineal e no material ósseo

• Material biocompatível e biofuncional

• Implante injetável semi-sólido

• Hidroxiapatita de cálcio sintética

• Subdérmico
 • Coesivo e totalmente biodegradável

• Apirogênico isento de látex e esterilizado em vapor

• Uilizado há mais de 20 anos

• Tamanho das partículas: 25 a 45 micrometros

• Tamanho seguro para que não ocorra migração ou reação inflamatória

não controlada, além de facilitar a extrusão da seringa

Outras características:

• Radiopaco
• Melhor visualização em ressonância magnética e tomografia
• Não antigênico e tóxico
• Degradação por metabolismo celular natural (fagocitose)
• Caráter absorvível
• Favorece o suporte nutricional e a maior produção de colágeno e
elastina
• Atua também como um suporte para regeneração do tecido devido a sua
alta biocompatibilidade

Indicações:

• Aumento de tecido subdérmico e volumizador na região facial.

• Bioestimulação de colágeno

• Perda de volumetria e estrutura na região malar

• Linhas de marionete e pré-jowl

• Sulco nasogeniano

• Mãos

• Flacidez e reestruturação no terço médio da face

• Aplicação preferencialmente com microcânulas.

Contra-indicações:

• Inflamação ou infecção aguda e/ou crônica na área a ser tratada

• Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da fórmula
• Tendência a cicatrizes hipertróficas/quelóide
• Para correção de ruga superciliar e região orbicular
• Lábios, olheiras e nariz
• Na presença de corpos estranhos como silicone e outras partículas
• Em áreas inadequadas, como tecido vascularizado (rinomodelação)
• Pacientes com distúrbios sistêmicos que causem diminuição da
cicatrização ou deterioração do tecido sobre o implante

MECANISMO DE AÇÃO:

Quando o gel é injetado na derme, tanto ele quanto as moléculas de CAHA se

integram ao tecido no local de implantação; porém o gel é metabolizado pelo
organismo através dos macrófagos dentro de 1 a 3 meses, restando apenas as
microesferas. As microesferas estimulam os fibroplastos a formar uma nova rede
de colágeno, onde as mesmas se escoram. Após este processo, as partículas
de CAHA são degradadas e microcristais de cálcio e fosfato são fagocitados por
macrófagos, gerando maior sustentação e espessura dérmica.
Composição:

• 30% de hidroxiapatita de cálcio + 70% de gel como veículo (por volume)

• Hidroxiapatita de cálcio: microesferas com diâmetro de 25-45 mícron
• Gel veículo: água estéril para injeção, glicerina e carboximetilcelulose de
sódio

DILUIÇÃO DO PRODUTO PARA CADA REGIÃO:

Diluição:

• Radiesse caixa branca:

✓ diluir com 1,5ml de SF/lidocaína s/v

• Radiesse(+) caixa azul:

✓ para volumizar não necessita diluição

• Diamond:
✓ para volumizar não necessita diluição
 ✓ para bioestimulação: 1:1 (1,25ml para 1,25ml –lido ou soro)

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• Bioestimulador não-permanente, altamente biocompatível e
completamente biodegradável
• Suas partículas possuem a mesma composição química de estruturas
presentes no organismo
• Estimula a síntese de colágeno e elastina
• Aumenta a espessura e a elasticidade da pele
• Necessita diluição prévia quando a proposta é somente bioestimular sem
volumizar; se a proposta for volumizar não necessita de diluição

Precauções:

• CAHA não pode ser injetado em vasos sanguíneos

• Utilização de microcânulas
 • O conteúdo da seringa é indicado para apenas um paciente e não pode
ser reesterilizado
• Não utilizar em grávidas

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO: VOLUMIZAÇÃO

TÉCNICA DE APLICAÇÃO: BIOESTIMULAÇÃO

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ORIENTAÇÕES PÓS-PROCEDIMENTO:

• Não realizar atividades físicas por 48 horas

• Evitar exposição solar por 7 dias
• Realizar massagem vigorosa, 5x ao dia (de manhã e à noite), por 5
minutos, durante 5 dias
• Aplicar compressa de gelo, em casos de hematomas ou equimoses
• A utilização de anti-inflamatórios e/ou antibióticos deverá ser prescrita
conforme necessidade

Complicações:

• Na literatura não existe relato de alergias a hidroxiapatita de cálcio. Por

ser um componente natural do osso, este implante não gera reação
inflamatória crônica ou imune
 • A CAHA não forma granuloma. Granuloma é uma resposta anormal do
organismo a corpos estranhos. O surgimento de nódulos relacionados à
aplicação de CAHA indica a introdução de muito produto em um mesmo
local ou até mesmo a aplicação superficial do produto, sendo que
costumam surgir até 6 meses após o procedimento. Estes nódulos
desaparecem espontaneamente em sua maioria
• Por este motivo, dizemos que a CAHA é um produto técnico dependente,
ou seja, indicado para profissionais que já possuem prática clínica com
plano de aplicação e técnica de injeção do ácido hialurônico,
principalmente os volumizadores.
• Outra complicação é a necrose tecidual ou a superficialização do produto.
Ocorre devido a injeção em plano muito superficial ou obstrução arterial

ELLANSÉ

Benefícios:

O ellansé permite a volumização através da estimulação do colágeno tipo I,

totalmente integrado com a matriz celular e permitindo resultados extremamente
naturais e com um perfil de segurança único, sendo o único preenchedor com
duração de até 4 anos.
Composição

Recomendações:

• Sempre injetar devagar

• Moldar delicadamente
• Gradualmente, trazer a área de tratamento para correção
• Nunca corrigir excessivamente; o volume aumentará lentamente ao
longo do tempo (de 10 a 12 semanas, devido a neocolagênese)
 • Injeções em bolo nunca devem ser mais de 0,1ml a 0,2ml para evitar
qualquer tipo de formação de nódulos.

Aplicação:

• O produto deve ser utilizado para tratamento facial e a sua aplicação

deve ser subcutânea ou supraperioesteal

Orientações pós-procedimento:

• Evitar calor ou exposição solar por 24 horas

• Evitar exercícios físicos por 24 horas
• Evitar bebidas alcóolicas por 24 horas

Efeitos adversos e recomendações:

• O sistema de farmacovigilância do ellansé relata um evento adverso a

cada 2.055 seringas (0,049%), sendo descritos edemas, nódulos,
processos inflamatórios e infecciosos, hematomas e induração do produto

MODELO ANATÔMICO DE APLICAÇÃO

 REALOGIA

O que confere as partículas de policaprolactona durarem 1, 2, 3 ou 4 anos?

• Partícula/ quanto maior a cadeia polimérica maior durabilidade

• Fina camada cristalina
• Ligações peptídicas
• Quebra das ligações ao longo do tempo
• Quebra da última ligação peptídica deixando a partícula vulnerável
• Hidrólise: sendo eliminada através de água e co2

Erro de aplicação: injetar intralesional água destilada ou água de injeção

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REFERENCIAS BIOESTIMULADORES

SERNA, L. et al. Ácido poliláctico (PLA): propiedades y complicaciones.

Ingeniería y Competitividad. Vol 5. 2013.

CHANG, J. W. et al. Facial rejuvenation using a mixture of calcium

hydroxylapatite filler and hyaluronic acid filler. The Journal of Craniofacial
Surgery. Vol 31. 2020.

KIM, J. A. et al., Neocolagênese em tecido humano injetado como um

preenchedor dérmico à base de policaprolactona. Journal Cosmet Laser Ther.
99-101. 2015