Gui Pratico de Prescricao-1-103

e Emergência
GUIA PRÁTICO
PRESCRIÇÃO
Atenção Primária de Saúde
1
DE
GUIA PRÁTICO
DE Atenção Primária de Saúde
PRESCRIÇÃO
PRESCRIÇÃO e Emergência
Sumário
Modelo de Anamnese e Exame físico: ........................ 18
Modelos de Encaminhamentos: ................................. 23
Politrauma ................................................................. 24
Modelo de Evolução do Trauma ................................. 26
Analgesia padrão – Para o Posto ................................ 27
Analgesia padrão – para o Traumas............................ 29
Analgesia potente ...................................................... 30
Analgesia padrão – dor abdominal ............................. 32
Abstinência alcoólica.................................................. 34
Intra-hospitalar .......................................................... 34
Abuso sexual .............................................................. 40
Aftas orais (estomatite aftosa) ................................... 42
Alergia e prurido ........................................................ 42
Anafilaxia ................................................................... 46
Anticoncepção de emergência ................................... 52
Asma - exacerbação ................................................... 53
Asma – Prescrição para a alta, após a crise ............. 56
Bursites...................................................................... 57
2
Calmantes fitoterápicos ............................................. 61
Candidíase ................................................................. 63
Candidíase oral ...................................................... 64
Candidúria – ITU por Candida ................................. 65
Cefaleias primárias ................................................. 66
Cefaleia tensional ............................................... 67
Enxaqueca / Migrânea ........................................ 69
Migrânea na gestação ........................................ 75
Ceratite fotoelétrica ( luz uv, luz de solda) .............. 76
Chikungunya .......................................................... 77
Cólica nefrética ...................................................... 78
Conjuntivite ........................................................... 84
Constipação ........................................................... 86
Corpo estranho ocular............................................ 91
Coqueluche ............................................................ 93
Dermatite atópica .................................................. 99
Uso de corticoides tópicos ................................ 102
Imunomoduladores tópicos .............................. 106
Antibióticos tópicos .......................................... 108
Antisséptico ..................................................... 108
Medicações sistêmicas ..................................... 109
Dermatite / Eczema de contato ............................ 111
3
Dermatite de estase (dermatite ocre)................... 112
Dermatite seborreica ........................................... 113
Dengue ................................................................ 117
Indicações gerais de internação:....................... 118
Grupo A............................................................ 123
Grupo B ............................................................ 127
Grupo C ............................................................ 129
Grupo D ........................................................... 132
Diarreia ................................................................ 135
Diarreia aguda...................................................... 136
Diarreia inespecífica / gastroenterite viral ........ 137
Diarreia bacteriana........................................... 142
Diarreia por C. difficile ...................................... 146
Diarreia por Cyclospora e Isospora beli ............. 148
Diarreia por protozoários ................................. 150
Diarreia por Nematelmintos ............................. 153
Doença Hemorroidária Trombosada..................... 155
Disidrose .............................................................. 157
Dismenorreia ....................................................... 158
DPOC descompensada ......................................... 160
Escabiose ............................................................. 165
Faringoamiglalite ................................................. 166
4
Faringoamiglalite inespecífica........................... 166
Faringoamiglalite estreptocócica ...................... 168
Gastrite e DRGE ................................................... 171
GOTA – Crise ........................................................ 174
H1N1 - Profilaxia .................................................. 176
Hordéolo volumoso / Blefarite intensa ................. 177
Herpes zóster ....................................................... 178
Impetigo crostoso ................................................ 180
Infecção do trato urinário .................................... 182
Cistite não complicada ..................................... 188
Pielonefrite ...................................................... 192
Epididimite / Orquite ........................................ 198
Prostatite bacteriana aguda ............................. 199
Infecções Cutâneas .............................................. 202
Erisipela e Celulite na emergência ........................ 202
Lombalgia mecânica ............................................. 211
Meteorismo (gases) ............................................. 215
Micose Subungueal e Paquioníqua ....................... 216
Mordedura e Arranhadura de cão / gato .............. 217
Leve ................................................................. 218
Grave - Vacina .................................................. 220
Nasofaringite aguda – resfriado comum ............... 221
5
Otite externa aguda (OEA) ................................... 224
Otite externa aguda fúngica ............................. 228
Otite Média Aguda (OMA ou AOM) ...................... 230
Paralisia Facial Periférica (de Bell) ........................ 232
Síndrome de Ramsay Hunt ............................... 234
Parasitoses Intestinais .......................................... 235
Cisticercose ...................................................... 238
Neurocisticercose ............................................. 240
Pitiríase rósea ...................................................... 241
Pitiríase versicolor ................................................ 244
Pneumonia Adquirida na Unidade ........................ 246
Queimaduras ....................................................... 270
Resfriado comum ................................................. 285
Rinite alérgica intensa .......................................... 287
Rinossinusite aguda ............................................. 288
Rinossinusite Viral aguda...................................... 289
Rinossinusite Bacteriana aguda ............................ 292
Sangramento Uterino Anormal: ........................... 297
Sutura: ................................................................. 298
Sem contaminação significativa: ....................... 300
Com contaminação significativa ....................... 301
Tinha capitis ......................................................... 306
6
Tinha corporis ...................................................... 307
Torcicolo espasmódico ......................................... 309
Trauma Cranioencefálico...................................... 312
Trauma torácico – analgesia otimizada ................. 316
Trombose venosa profunda na emergência .......... 322
Tosse seca ............................................................ 335
Úlceras de causas variadas ................................... 336
Urticária aguda .................................................... 337
Vaginites, vaginoses e DSTs .................................. 340
Vaginose .......................................................... 340
Candidíase........................................................ 341
Tricomoníase.................................................... 342
Uretrite / Gonorreia ......................................... 344
Cancro mole ..................................................... 349
Linfogranuloma venéreo .................................. 351
Sífilis ................................................................ 352
Herpes genital .................................................. 354
Moléstia inflamatória pélvica aguda ................. 354
Vertigem e Tontura .............................................. 358
Vertigem por Doença de Meniére .................... 366
Vertigem por neurite vestibular aguda ............. 368
Vertigem Posicional Paroxística Benigna........... 370
7
Viremia aguda não especificada (Síndrome gripal)372
Pacientes sem fatores de risco: ........................ 373
Viremia aguda por Coronavírus – Covid 19 ....... 376
Zika vírus.............................................................. 387
Receituário .............................................................. 389
Analgésicos comuns ............................................. 389
Analgésicos comuns + relaxantes musculares ....... 392
Analgésicos comuns + opioides ............................ 393
Opioides............................................................... 396
Metadona ........................................................ 396
Anti-NMDA .......................................................... 399
Quetamina ........................................................... 399
Anti-inflamatórios não seletivos ........................... 400
Anti-inflamatórios seletivos da COX-2 .................. 404
Antiespasmódico.................................................. 405
Antimigranosos .................................................... 406
Anticonvulsivantes analgésicos (dor neuropática) 408
Relaxantes musculares ......................................... 409
Anti-heméticos, procinéticos e antivertiginosos ... 410
Fibra solúvel......................................................... 412
Laxante irritativo .................................................. 412
Laxante isosmótico............................................... 413
8
Antialérgicos ........................................................ 414
Primeira geração .............................................. 414
Segunda geração .............................................. 415
Protetores gástricos ............................................. 416
Corticoides ........................................................... 418
Mucolíticos .......................................................... 422
Antitussígenos.................................................. 423
Antibioticos / Antimicrobianos ............................. 423
Betalactâmicos ................................................. 428
Glicopeptídeos ................................................. 430
Fosfomicina...................................................... 432
Lipopeptídeo .................................................... 433
Polimixinas ....................................................... 434
Aminoglicosídeos ............................................. 435
Tetraciclinas ..................................................... 436
Gliciclinas ......................................................... 436
Macrolídeos ..................................................... 437
Lincosamidas.................................................... 439
Oxazolidinonas ................................................. 441
Clorafenicol ...................................................... 442
Quinolonas....................................................... 443
Nitroimidazóis .................................................. 445
9
Sulfonamidas ................................................... 448
Rifamicina e rifampicina ................................... 449
Antifúngicos ......................................................... 450
Azólicos ............................................................ 450
Poliênicos ......................................................... 453
Equinocandinas ................................................ 453
Repositor de flora intestinal ................................. 454
Betabloqueadores ................................................ 455
Tipos de betabloqueadores: ................................. 456
Antidepressivos.................................................... 458
Tricíclicos ......................................................... 458
Inibidores Seletivos da Receptação de Serotonina
(ISRS)................................................................ 459
Inibidores da Receptação de Serotonina e
Noradrenalina (IRSN)........................................ 462
Inibidores da Receptação de Noradrenalina e
Dopamina ........................................................ 463
Antipsicóticos....................................................... 463
Típicos ou neurolépticos................................... 466
Atípicos ............................................................ 469
Cremes ginecológicos ........................................... 471
Soluções intranasais ............................................. 472
Colírios................................................................. 473
10
Nebulização ......................................................... 474
Nebulização com adrenalina............................. 474
Repelentes ........................................................... 475
Liberados na gestação: ..................................... 475
Tópico .................................................................. 476
Uso de corticoides tópicos ................................ 477
Laboratório .............................................................. 481
Análise do Líquor ................................................. 481
Troponina ............................................................ 483
Rotina e procedimentos ........................................... 488
Diluições comuns na emergência: ........................ 488
Analgesia.......................................................... 488
Antiarritmicos .................................................. 490
Anticonvulsivantes ........................................... 492
Antieméticos .................................................... 492
Bloqueadores neuromusculares ....................... 493
Drogas vasoativas............................................. 494
Íons estabilizadores .......................................... 495
Hipotensores.................................................... 496
Sedativos e relaxante muscular ........................ 497
Solução polarizante .......................................... 497
Adenosina – como usar? ...................................... 498
11
Acessos venosos centrais na emergência.............. 499
Acesso venoso em veia axilar ........................... 501
Aceso venoso em veia subclávia ....................... 504
Acesso venoso em veia jugular interna ............. 507
Ácido Tranexâmico (Transamin®) ......................... 508
Epistaxe ........................................................... 508
Ácido Tranexâmico no Trauma ......................... 509
Alcalinização da urina ........................................... 510
Avaliando disfunção orgânica ............................... 511
Vasopressor na emergência (pushdoses) .............. 513
Bicarbonato na PCR – quando está indicado? ....... 516
Carvão ativado – fazendo a melhor utilização....... 516
Corrigindo o cálcio total ....................................... 517
Diazepam – como usar em crises convulsivas ....... 518
Eletrocardiograma – os 10 passos básicos da
avaliação .............................................................. 518
Taquiarritmias .................................................. 534
Taquiarritmia em Gestante............................... 542
Fenitoína – Como usar em pacientes que não
respondem ao Diazepam...................................... 543
Fentanil ................................................................ 543
– Como usar na intubação de sequência rápida 543
12
Como usar na sedoanalgesia nos procedimentos
........................................................................ 545
Gluconato de cálcio na emergência ...................... 545
Infecções intra-abdominais .................................. 546
Insuficiência respiratória na emergência .............. 548
Insulina – como calcular o bolus ........................... 557
Insulina – Como preparar em bomba ................... 558
Isolamento domiciliar........................................... 559
Lockterapia .......................................................... 560
Manejo da dor na Emergência .............................. 562
MOV .................................................................... 563
Noradrenalina – como usar .................................. 565
Prova volêmica na Emergência ............................. 566
Pás – Como desfibrilar corretamente um paciente
............................................................................ 568
Sedoanalgesia para procedimentos ...................... 568
Sedação Contínua – Pós IOT ................................. 572
Solução polarizante (glicose + insulina) ................ 580
Sonda nasogástrica – sempre deve ser usada em
intoxicações exógenas? ........................................ 581
Sulfato de magnésio............................................. 583
Tosse na emergência............................................ 583
Ventilação mecânica invasiva ............................... 588
13
Modo PCV ........................................................ 588
Bloqueio neuromuscular na IOT ....................... 589
Desmame de VMI (Extubação) ......................... 592
Ventilação mecânica não invasiva ........................ 593
Voos – transporte aéreo....................................... 598
Emergências médicas em voos ......................... 601
Emergências cardiológicas ....................................... 605
Atualizações – ACLS.............................................. 605
Via aérea .......................................................... 605
Drogas na PCR .................................................. 606
Cuidados pós parada ........................................ 609
IAM com supradesnivelamento de segmento ST .. 611
Angioplastia x Trombolítico .............................. 612
Contraindicações ao trombolítico ..................... 612
Critério de reperfussão pós trombólise............. 614
Insuficiência Cardíaca (IC) na Emergência ............. 617
Causas de descompensação de IC ..................... 618
Classificação da descompensação da IC na
Emergência: ..................................................... 619
Tratamento da IC descompensada na emergência:
........................................................................ 621
Síncope na emergência ........................................ 630
Torsades de Pointes ............................................. 637
14
Emergências endocrinometabólicas ......................... 639
Cetoacidose diabética (CAD) ................................ 639
Hiperglicemia assintomática na emergência ......... 650
Hipoglicemia na Emergência ................................ 651
Emergências gastrointestinais .................................. 653
Abdome agudo..................................................... 653
Pancreatite aguda ............................................ 654
Hepatopata com ascite na emergência ................. 670
Investigando insuficiência hepatocelular .......... 681
Obstrução intestinal ............................................. 683
Emergências imunológicas ....................................... 686
Anafilaxia ............................................................. 686
Emergências infecciosas........................................... 691
Infecções do SNC.................................................. 692
Pioartrites ............................................................ 694
Sepse ................................................................... 695
Síndromes hemorrágicas e purpúricas .................. 700
Meningococcemia: ........................................... 701
Febre maculosa: ............................................... 701
Leptospirose: ................................................... 701
Emergências neurológicas ........................................ 702
15
Agitação psicomotora na emergência – manejo
farmacológico ...................................................... 702
Convulsão na emergência – status epiléptico ....... 704
Epilepsia – considerações práticas para o clínico geral
............................................................................ 706
Emergências obstétricas .......................................... 708
Hemorragia pós-parto .......................................... 708
Hipertensão na gestação ...................................... 716
Emergências por causas externas ............................. 723
Intoxicação por anestésicos locais .................... 723
Intoxicação por antidepressivos tricíclicos ........ 723
Intoxicação por betabloquadores ..................... 724
Intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio
........................................................................ 725
Intoxicação por opióides .................................. 726
Intoxicação por Varfarina (Marevan®) .............. 727
Traumatismo cranioencefálico ............................. 732
Via aérea avançada na emergência .......................... 737
Os passos da IOT de sequência rápida .................. 737
Planos para uma intubação bem sucedida ............ 746
Sedoanalgesia Contínua ................................... 753
Ventilação mecânica ................................................ 767
Resumo rápido ..................................................... 767
16
Modos ventilatórios ............................................. 776
Ajustes iniciais na ventilação mecânica................. 784
Curvas do Ventilador – o que elas me dizem? ... 795
Paciente obstruído grave (ASMA e DPOC) ............ 800
Paciente SARA ...................................................... 805
Bloqueio neuromuscular em pacientes intubados
........................................................................ 814
Desmame de VMI (Extubação) ............................. 817
Checklist para decidir pela extubação ............... 818
Testes de respiração espontânea (TRE) – Opções:
........................................................................ 820
Indicações de Traqueostomia na VM .................... 822
Situações especiais............................................... 823
Modo PCV ........................................................ 823
RCP mantendo o paciente em Ventilação
Mecânica ......................................................... 823
Evasão de paciente .................................................. 825
PCR com evolução para óbito – modelo de evolução 825
PCR com evolução para RCE – modelo de evolução .. 826
Bomba infusora:................................................... 827
17
Modelo de Anamnese e Exame físico:
Anamnese
HDA: Paciente previamente hígida relata

que há cerca de (x dias) iniciou quadro de
(mal estar generalizado OU ...) com a
presença de (sintomas) de aspecto (cor) ou
odor fétido. Apresenta inapetência há (x)
dias. Informa o uso de (...) que atenuou
parcialmente os sintomas OU sem alívio dos
sintomas. Associado a essas manifestações,
a paciente alega episódios de (...tosse
esporádica), dor de intensidade leve a
moderada na região (...) Refere ainda que
apresentou sintomas/sensação de(...)
História Ginecológica: menarca aos X anos,

sexarca aos X anos, números de parceiros
sexuais, ISTs, método contraceptivo em uso,
DUM, ciclo menstrual (regular ou irregular)
com intervalos de X dias e duração de X dias,
fluxo (normal, aumentado ou diminuído),
data do último exame Citopatológico,
18
História Obstétrica: GxPxAx, ou nuligesta,
tipo de parto anterior, aleitamento no parto
anterior, faz uso de algum
medicamento/droga/etilismo/tabagismo,
alguma intercorrência? Nasceram com
quantas semanas? Pesando quanto?
História social: informa residir em casa com

condições adequadas de saneamento e
estrutura. Mora com o esposo, apresenta
boa rede de suporte familiar.
Mini exame físico
Ao exame físico: Bom estado geral, LOTE

(ou confuso, sonolento), (apresenta-se com
faces de dor), corado, hidratado, anictérico,
acianótico, afebril, pupilas isocóricas e
fotorreagentes, tempo de enchimento
capilar menor que 2 segundos. Temperatura
axilar, Saturação (Sat.O2)
19
ACV: ictus cordis palpável, 1 polpa digital, no
5º espaço intercostal na linha hemiclavicular
esquerda; Ritmo Cardíaco Regular em 2
tempos, Bulhas Normofonéticas, sem
sopros. Pulsos periféricos palpáveis,
rítmicos e com boa amplitude, Frequência
Cardíaca (x bpm) e Pressão Arterial (x
mmHg).
AR: Tórax atípico, eupneico, expansividade

preservada, FTV normal, Murmúrio
vesicular universalmente (ou
bilateralmente) audível sem ruídos
adventícios (ou presença de estertores
pulmonares na região...?), (há sinais de
desconforto respiratório? Tiragem
intercostal ou subcostal?), Freqüencia
Respiratória (x irpm).
ABD: Abdome (globoso, plano?), Ruídos

Hidroaéreos presentes (RHA +), normotenso
(ou flácido), indolor a palpação superficial e
profunda, ausência de visceromegalias (ou
20
sem VCM), massas palpáveis ou macices
móvel. Espaço de Traube livre.
Genitália masculina: testículos tópicos
Membros: simétricos sem edema ou lesões,

tônus preservado.
Exame neurológico: vigil, consciente e

orientado em tempo e espaço, pupilas
isocóricas e fotorreagentes (OU pupilas
isofotoreagentes isocórica +
fotorreagentes), pares de nervos cranianos
sem alterações, ausência de sinais de
irritação meníngeo, mobilidade e força
preservadas.
Exame ginecológico:
 Mamas: inspeção estática e dinâmica

sem alterações, ausência de massas
ou nódulos palpáveis na região
supraclavicular, infraclavicular e
axilas. Descarga papilar negativa
bilateralmente.
21
 Vulva: ausência de escoriações
 Exame especular: presença de
secreção fisiológica (corrimento
fisiológico). Colo íntegro, sem lesões,
normocorado e indolor ao toque.
Teste de Schiller e ácido acético
negativos.
Exame otorrinolaringológico:
 Otoscopia: pavilhão auricular íntegro,

canal auditivo externo normocorado
sem lesões ou abaulamento com
discreto cerume (ou hiperemiado,
presença de secreção purulenta).
Membrana timpânica íntegra,
translúcida, brilhante, triângulo
luminoso de Politzer visível.
 Rinoscopia: mucosa nasal
normocorada, ausência de lesões ou
hiperemia, presença de secreção de
aspecto hialina (ou purulenta,
mucopurulenta), ausência de desvio
22
de septo, conchas nasais sem
alterações (ou hipertrofiada)
 Oroscopia: mucosa oral
normocorada, ausência de lesões,
hiperemia ou secreções. Tonsilas
palatina de aspecto normal, dentição
em bom estado de conservação.
 Região cervical: ausência de lesões
ou abaulamentos, ausência de
linfonodos palpáveis.
Modelos de Encaminhamentos:
Vacinação antitetânica
À unidade básica de saúde – UBS/PSF
Encaminho para avaliação de situação

vacinal, em particular, vacina antitetânica
Grato e à disposição!!
Gastrite/DRGE
23
À unidade básica de saúde – UBS/PSF
Caro colega
Encaminho paciente para avaliação de

introdução de esquema antidispéptico, bem
como agendamento ambulatorial de EDA e
seguimento na APS.
Grato e à disposição!
Politrauma
Avaliação primária:
A- via aérea pérvia, com controle da coluna

cervical
B- MV+ bilateralmente, sem RA. SatO2: %

em AA
C- RCR com BNF, abdome indolor, pelve

estável, sem fraturas de ossos longos. FC:
bpm PA: mmHg
24
D- Glasgow 15, pupilas isocrômicas
fotoreagentes, sem déficit.
E- exposição e controle de hiportermia
SAMPLA
S - Sinais e sintomas
A- alergias
M- medicamentos de uso contínuo
P- passado médico
L- Ingesta de líquidos e alimentos há
A – ambiente e eventos relacionados ao
trauma
Avaliação secundária
- CABEÇA E PESCOÇO: Não apresenta

deformidades ou crepitações à palpação de
estruturas em face e crânio, sem presença
de ferimentos ou contusões. Ausência de
otorragia ou epistaxe. Traqueia centrada,
carótidas sem presença de sopro. Ausência
de cervicalgia à palpação e à movimentação
passiva e ativa de pescoço.
- TÓRAX: Caixa torácica simétrica, boa

expansibilidade, ausência de perfurações,
25
contusões ou escoriações, ausculta com
MV+ bilateralmente, sem RA, AC com BRNF
em 2T, sem sopro audível.
- ABDOME: Plano, ausência de perfurações,

contusões ou escoriações, RHA+,
normotenso, indolor à palpação superficial
e profunda, sem VMG ou MP. Pelve estável
e indolor à compressão ântero-posterior.
- EXTREMIDADES: Ausência de contusões,

hematomas ou deformidades. Pulsos
periféricos presentes e cheios. Sensibilidade
e motricidade presentes, força muscular
grau V, tempo de reenchimento capilar < 3
segundos
Modelo de Evolução do Trauma

Paciente evoluiu estável, referindo
melhora sintomática após medicação, sem
relato de novas queixas ou intercorrências.
No momento, Glasgow 15, eupneico em ar
ambiente.
26
RX DE TÓRAX: Sem evidências de hemo ou
pneumotórax, fraturas ósseas ou demais
lesões traumáticas agudas.
RX DE PELVE: Sínfise púbica, articulações

sacroilíacas, lombossacras e de quadril
congruentes, sem evidências de fraturas
ósseas ou demais lesões traumáticas agudas
Conduta: Prescrevo (medicação)
- Alta com orientações médicas e

seguimento ambulatorial em PSF
- Oriento paciente e acompanhante

sobre sinais de alarme e retorno em caso de
novas queixas ou intercorrências
Analgesia padrão – Para o Posto
Uso oral
1- Ibuprofeno 300 mg ___ 40 comprimidos
Tomar 02 comprimidos de 6/6h por 05 dias
27
2- Dipirona 500 mg ___________ 01 caixa
Tomar 02 comprimidos se dor ou febre,

podendo repetir de 6/6h
3- Paracetamol 500 mg + codeína 30 mg __

01 caixa
Tomar 01 comprimido se dor intensa,

OU
Uso oral
1- Diclofenaco 50 mg ____ 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 8/8h por 05 dias
Horário sugerido (8/8h): 06:00 / 14:00 /

22:00
2- Dipirona 500 mg ____________ 01 caixa

28

01 caixa

Analgesia padrão – para o Traumas
Uso oral
1- Nimesulida 100 mg ___ 10 comprimidos

29
01 caixa

Analgesia potente
Uso oral
1- Cetoprofeno 150 mg __ 10 comprimidos

30
3- Paracetamol 500 mg + Codeína 30 mg __
01 caixa

Ou
Uso oral
1- Naproxeno 500 mg ___ 10 comprimidos

3- Tramadol 37,5mg + Paracetamol 325mg

_____ 01 caixa
31
podendo repetir de 6/6h se necessário.
Tomar o mínimo possível, para evitar
dependência e constipação
4- Benefiber ® ______________ 01 caixa
Dissolver 01 sachê em 01 copo de água ou

suco e Tomar ao almoço por 28 dias
Analgesia padrão – dor abdominal
Uso oral
Tomar 02 comprimidos vo se febre ou dor,

2- Butilbrometo de escopolamina 10
mg____________ 01 caixa
32
Tomar 01 comprimido se dor abdominal,
3- Metoclopramida 10 mg_______ 01 caixa
Tomar 01 comprimido se náuseas ou

vômitos, podendo repetir de 8/8h
33
Abstinência alcoólica
Intra-hospitalar
Estratificar gravidade pelo CIWA AR
34
Resultado:
 < 15: tratamento domiciliar

 > 15: internação hospitalar
Pesquisar por que o paciente parou de

beber:
 Anamnese
 Laboratório: Ionograma, CPK, função
hepática, função renal, ECG
Tratamento:
 Tiamina + Complexo B + Ácido fólico

 Glicose
 Diazepam (muito diazepam, pode
fazer 500mg ou mais por dia):
objetivando um CIWA AR de 8 pra
baixo (reavaliar o paciente
periodicamente para ajustar a dose)
 Se refratário à Diazepam, fazer
Fenobarbital
Não fazer:
35
 Fenitoína
 Haloperidol
Extra-hospitalar (conduta adaptada)
Uso oral
1- Tiamina 300 mg ______ 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12h por 7 dias,

depois 01 comprimido ao dia
Horário sugerido (12/12h): 08:00 / 20:00
2- Carbamazepina 200 mg_30 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12h
Encaminhamento
À unidade de programa de saúde da família:
Caro colega
36
Paciente deu entrada neste serviço de
emergência com sinais de abstinência
Alcoólica, sendo iniciado tratamento

profilático de síndrome de wernicke. Favor,
Prescrever carbamazepina 200mg 12/12h

até consulta com psiquiatra, se assim
Concordar após sua avaliação.
Grato pela atenção
Conduta ideal (requer acompanhamento):
Uso oral

2- Diazepam 10 mg ______ 20 comprimidos
37
Tomar 01 comprimido à noite, antes de
dormir, por 20 dias seguidos
3- Amitriptilina 25 mg ___ 30 comprimidos

dormir
# retornar ao psf após 21 dias de

tratamento para reavaliação
Ou (Preferir ISRS para pacientes com

sintomas ansiosos ou depressivos)
Obs: Antes de iniciar ISRS, excluir que o

paciente seja bipolar, pois ISRS sem
estabilizador do humor pode provocar
virada maníaca. Lembrar ainda que todos os
ISRS prolongam o intervalo QT, então
manejar com cautela em cardiopatas.
OU
38
Uso oral


3- Fluoxetina 20 mg ______30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã
# retornar ao psf após 21 dias de

tratamento para reavaliação
OU
39
Uso oral


3- Citalopram 20 mg _____ 30 comprimidos

dormir
Abuso sexual
Uso Intramuscular
40
1- Penicilina benzatina 1.200.000 UI ____
02 ampolas
Aplicar uma ampola em cada glúteo médio
2- Ceftriaxona 500 mg _______ 01 ampola
Aplicar no glúteo médio
Uso oral
3- Azitromicina 500 mg __ 02 comprimidos
Tomar os 02 comprimidos em dose única
4- Metronidazol 250 mg _________ 08 cps
Tomar 08 comprimidos em dose única
5- Levonorgestrel 0,75 mg ________ 02 cps
Tomar os dois comprimidos em dose única
41
 Vacinação antitetânica +
Imunoglobulina antitetânica
 Profilaxia pós-exposição ao HIV
Aftas orais (estomatite aftosa)

Uso tópico
1- Triancinolona acetonida ____ 01 bisnaga
Aplicar uma fina camada sobre a lesão, sem

esfregar, três vezes ao dia por 07 dias
OU
1- Gingilone ® tópica _________ 01 bisnaga
Aplicar uma fina camada sobre a lesão, sem

esfregar, três vezes ao dia por 07 dias
Alergia e prurido
Anti-histamínicos são muito mais eficientes
e seguros no controle de urticária isolada,
mesmo em monoterapia. Evitar uso
rotineiro de corticoides.
42
Alergia – menor custo
Uso oral
1- Hidroxizina 25mg ___________ 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 12/12h por 05

dias
2- Prednisona 20mg _____ 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido às 08:00 da manhã

por 05 dias
OU
Uso oral
1- Loratadina 25 mg ____________01 caixa
Tomar 01 comprimido ao dia, no mesmo

horário, por 05 dias. Após este período,
Tomar 01 comprimido se coceira ou
espirros, podendo repetir a dose 24/24h se
necessário
43

por 05 dias
Alergia – custo médio
Uso oral
1- Cetirizina 10mg ___________ 01 caixa

necessário

por 05 dias
44
Alergia – mais caro
Uso oral
1- Levocetirizina 5mg __________ 01 caixa

necessário

por 05 dias
Alergia – espirros
Uso oral
1- Fexofenadina 60mg + Pseudoefedrina

120mg ____________________ 01 caixa
Tomar 01 comprimido se espirros ou coriza,

45
Anafilaxia
Reação de hipersensibilidade grave, cujo

diagnóstico é feito com a presença de um
dos 3 critérios de Sampson:
Critério 1
Início agudo de doença (minutos a horas) com envolvimento

de pele, mucosa e pelo menos um dos seguintes:
• Comprometimento respiratório: dispneia,

broncoespasmo, estridor ou hipoxemia
• Hipotensão ou sintomas de disfunção de órgão-alvo

(hipotonia, síncope)
Critério 2
Dois ou mais dos seguintes que ocorrem minutos a horas após

exposição a alérgeno:
46
• Envolvimento da mucosa ou pele (urticária, angioedema,
prurido)
• Comprometimento respiratório
• Hipotensão ou sintomas de disfunção de órgão-alvo
• Sintomas gastrointestinais persistentes: dor abdominal e

vômitos
Critério 3
Hipotensão arterial após exposição a alérgeno conhecido

(minutos a horas)
• Crianças: PA baixa de acordo com a idade ou ↓30% PAS
• Adultos: PAS < 90mmHg ou ↓30% do basal do paciente
Tratamento:
1) Interromper fator precipitante (ex:

interromper infusão de medicamento
47
alergênico, remover ferrões de abelha
com cartão de crédito ...)
2) Adrenalina
a) Adrenalina 01mg/mL (amp = 01mL) – 0,3
a 0,5ml IM em Vasto Lateral da Coxa
 Pode repetir a cada 5 a 10min de acordo
com resposta ou recidiva
 Se não houver resposta após 02 doses
IM, ou se paciente estiver em choque
circulatório (considerar também
expansão volêmica com cristaloide 10 a
20mL/kg EV), passar para o plano B:
b) Adrenalina 01mg/mL 01mL + AD/SF
09mL – Aplicar 01mL em bolus EV
 Se persistir hipotenso, partir para o plano
C:
c) Adrenalina 1mg/mL 05mL + SF 495mL –
Iniciar a 3mL/h e titular até PAS >
90mmHg
48
3) Se paciente evoluir com
broncoespasmo:
o Salbutamol ou Fenoterol 10gts
o Brometo de Ipratrópio 40gts NBZ
15/15min 3x
o SF 5mL
o Sulfato de Magnésio 50% 04mL + SF
100mL EV em 20min
4) Se paciente evoluir com dispneia grave,
estridor, afonia ou RNC  IOT
5) Medicações de segunda linha: são feitas
para sintomas cutâneos e/ou para
prevenir reações tardias (que costumam
surgir em até 12h), mas não ajudam na
estabilização
o Anti-histamínicos:
 Prometazina 50mg IM
 Difenidramina 25 ou 50mg + SF 100mL
EV em 5min
 Ranitidina 50mg + AD 20mL EV
o Corticoides: início de ação após 04 a 06
horas
49
 Metilprednisona 125mg + AD 2mL – 01
ml EV
 Hidrocortisona 100mg 02 amp + AD EV
 Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 amp
EV
6) Manter o paciente em observação
por pelo menos 04 horas após a
administração da adrenalina
7) À alta hospitalar, manter anti-
histamínicos e corticoides por 03 a 05
dias, se alterações cutâneas
persistentes, e orientar o paciente a
não se expor mais ao alérgeno
Uso oral
Tomar 02 comprimidos às 08:00 da manhã

por 05 dias seguidos
2- Loratadina 10mg ___________01 caixa

50
Tomar 01 comprimido ao dia, pela manhã,
no mesmo horário, por 05 dias. Após este
período, Tomar 01 comprimido se coceira
ou espirros, podendo repetir a dose de
24/24h se necessário
3- Ranitidina 150mg __________ 01 caixa
Tomar 01 comprimido pela manhã, em

jejum, por 05 dias
OU
Uso oral
1- Prednisona 20 mg ____ 10 comprimidos
Tomar 02 comprimidos às 08:00 da manhã

por 05 dias seguidos
51
2- Hidroxizina 25 mg ___________ 01 caixa
Tomar 01 comprimido de 08/08h por 05

dias. Após este período, Tomar 01
comprimido se coceira ou espirros, podendo
repetir a dose de 08/08h se necessário
3- Ranitidina 150 mg __________ 01 caixa
Tomar 01 comprimido pela manhã, em

jejum, por 05 dias
Anticoncepção de emergência
Uso oral
1- Levonorgestrel 1,5 g ___ 01 comprimido
Tomar um comprimido em dose única
2- Dimenidrinato 50 mg + piridoxina 10mg

__ 01 caixa
52
Tomar 01 comprimido se vertigem,
náuseas, ou vômito, podendo
repetir de 6/6h
3- Butilbrometo de Escopolamina 10 mg
__ 01 caixa
Tomar 01 comprimido se dor abdominal,

Asma - exacerbação
1) Tem que intubar?
 Não consegue falar

 Exaustão (movimentação paradoxal
do abdome...)
 Alteração da consciência (RNC ou
agitação)
 Acidose respiratória
 Não melhorou
53
Obs: a principal alteração gasométrica
numa pessoa em crise asmática é,
inicialmente, uma alcalose respiratória pois
o paciente hiperventila para compensar a
hipercapnia da obstrução (ALCALOSE
RESPIRATÓRIA), que evolui com exaustão
com perda desta hiperventilação (ACIDOSE
RESPIRATÓRIA).
B2 agonista de curta duração
 Berotec / Fenoterol
 Dose = 10 gotas + 3 a 4 ml SF com O2
6 - 8L/min
o Diluir sempre em só um
pouquinho SF (algumas
pessoas fazem broncoespasmo
com água destilada)
o Obs: Em UTI, utiliza-se 20 gotas
de Berotec e se aceita uma
nova dose em menos tempo,
pois estepaciente está sendo
monitorado o tempo todo
ou
54
 5 jatos de bombinha
o O espaçador, de preferência
longo, tem que estar sem
eletricidade estática antes de
ser usado (por isso que muitas
vezes é necessário fazer mais
jatos, para cobrir essa
eletricidade estática, antes dos
5 jatos necessários) - deve ser
lavado e seco em ar ambiente
antes da crise
 Repetir ou um ou outro a cada 10 a 30

min (continuar com o O2 entre as
crises até o paciente atingir a
saturação alvo)
 ALVO: SatO2 93 a 95%
o 94 a 98% se gestante, criança
ou DCV.
2) FENOTEROL 10 gotas ou 5 jatos cada 10

a 30 min
55
Sem ou pouca melhora após 30 min ou
Asma grave:
 Agitação
 FR > 30
 FC > 120
 SatO2 < 90
 FE ≤ 50% (peak flow ≠ espirometria)
+ IPRATRÓPIO 20 gotas
+ Corticoide VO/IV
Prednisona 1 mg/Kg
3) ALTA: 5 a 7 dias de corticoide VO
Asma – Prescrição para a alta, após a crise

Uso oral
1- Prednisona 20 mg ____ 10 comprimidos
Tomar 02 comprimidos às 8:00 por 05 dias

seguidos
56
Uso Inalatório
2- Salbutamol Spray Aerossol 100 mcg

__________________ 01 frasco
Inalar 01 puff no meio da respiração

profunda e segurar a respiração por 10 seg.
pode repetir uma vez após um minuto. Se
necessário, pode repetir as duas inalações
após 6h da última dose. Na ausência de
melhora, retornar à emergência
imediatamente
OU
2- Salbutamol Spray Aerossol 100 mcg

__________________ 01 frasco
Inalar 02 jatos de 06/06 horas por 05 dias.
Bursites
Uso oral
57
1- Cafeína 35mg + Dipirona 300mg +
Orfenadrina 50mg ___________ 01 caixa
Tomar 02 comprimidos de 6/6h se dor
OU
Uso oral
1- Paracetamol 350mg + Carisoprodol

150mg + Cafeína 50mg __ 01 caixa
Tomar 02 comprimidos se dor, de 6/6h
OU
Uso oral
1- Carisoprodol 125mg + Diclofenaco 50mg

+ Paracetamol 300mg + Cafeína 30mg
_________ 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12h por até

05 dias
OU
58
Uso oral
1- Diclofenaco 50 mg ____ 15 comprimidos

05 dias
2- Ciclobenzaprina 10 mg _______ 01 caixa
Tomar 01 comprimido à noite
OU
Uso oral
1- Nimesulida Betaciclodextrina 400 mg __

06 comprimidos

03 dias
2- Ciclobenzaprina 10 mg ______ 01 caixa
59
OU
Uso oral
1- Alginac 1.000 ® _______ 06 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 8/8h, por 05 dias

seguidos
OU
Uso oral
1- Alginac Retard ® _____ 06 comprimidos
Tomar 01 comprimido ao dia, por 05 dias

seguidos
2- Ciclobenzaprina 10 mg _______ 01 caixa
60
OU
Uso oral
1- Cetorolaco Trometamina 10mg ___ 06

comprimidos
Colocar 01 comprimido em baixo da língua

e esperar dissolver, podendo repetir de
8/8h, por até 03 dias seguidos.
Calmantes fitoterápicos
Uso oral
1- Passíflora 260 mg _____ 20 comprimidos
61
OU
Uso oral
1- Passíflora Incarnata 360 mg ____ 30 cps
Tomar 01 comprimido à noite por 30 dias
OU
Uso oral
1- Passíflora Incarnata 360 mg _____ 30 cps
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por

10 dias, e depois um comprimido à noite por
mais 10 dias
OU
Uso oral
1- Passíflora Incarnata 500 mg ___ 10 cps
Tomar 01 comprimido 01 vez à noite por 10

dias
62
Candidíase
“Candida albicans é o Staphylococcus
aureus dos fungos”: se adere em tudo o que
é material sintético (ex: cateteres) e pode
gerar fungemia
Cândida está presente de maneira

comensal no intestino humano, e pode
ganhar a circulação sistêmica após trauma,
manipulação cirúrgica, translocação ou
outros mecanismos. Pode cair no sangue
também por infecção de cateter
Colonização vs Infecção
 Cândida em secreção traqueal é

normal – colonização
 Cândida na urina – em geral, é
colonização, mas se o paciente usar
SVD, trocar a sonda e coletar
urocultura de controle. Lembrar de
questionar o doente sobre
sintomatologia (e tratar ITU por
Candida se for o caso)
63
 Candida no sangue ou levedura em
crescimento na henocultura =
INFECÇÃO, tem que tratar
agressivamente (depois da Candida, a
levedura mais comum em
hemoculturas é a de Criptococcus) –
as culturas para Candida não são
muito sensíveis, por isso se
desenvoveu o Candida score:
o Cirurgia – 1 ponto
o Colonização multifocal (ex:
rins, urina, aspirado traqueal) –
1 ponto
o Nutrição parenteral total
o
Obs: Ultimamente tem se observado uma

grande seleção de Candidas não albicans,
que são mais resistentes aos Azólicos
Candidíase oral
Bochecho de Nistatina (xarope) 14 dias
64
Candidúria – ITU por Candida
 CANDIDÚRIA = COLONIZAÇÃO?
Trocar / Retirar sonda
 Caso se confirme a infecção ou nova
cultura positiva em doentes de alto
risco: TRATAR!
Uso oral
1- Fluconazol 100mg ________ 14 cápsulas
Tomar 02 cápsulas ao dia por 07 dias
OU
Uso oral
1- Fluconazol 100mg ________ 14 cápsulas
Tomar 02 cápsulas ao dia por 07 dias
OU
Uso oral
65
Anfotericina Desoxicolato 0,3mg/kg em
dose única
Obs: Não utilizar Anfotericina formulações

lipídicas ou Equinocandinas - Não atingem
concentração urinária!
Cefaleias primárias
Diagnóstico
Cefaleia tensional Migrânea (Enxaqueca)
A. Pelo menos 10 episódios A. Pelo menos 5 episódios

B. Duração de 30 minutos a 07 dias B. Duração de 4 a 72h
C. Pelo menos dois dos seguintes: C. Pelo menos dois dos
a. Bilateral seguintes:
b. Tensão, aperto, não pulsátil a. Unilateral
c. Leve a moderada b. Pulsátil
d. Não piora com atividades c. Moderada a severa
diárias d. Piora com atividades
D. Dois dos seguintes: diárias
a. Sem náuseas e vômitos D. Um dos seguintes
b. Sem foto e fonofobia a. Com náusea ou
vômitos
b. Com foto ou
fonofobia
66
obs: sempre evitar opioides!!!
Cefaleia tensional
Uso oral
Tomar 02 comprimidos VO se febre ou dor,

2- Metoclopramida 10 mg ______ 01 caixa

OU
Uso oral
1- Naproxeno sódico 500 mg ___ 10 cps
Tomar um comprimido se dor, podendo

repetir de 12/12h por até 05 dias seguidos
67

OU
Uso oral

2- Naproxeno sódico 500 mg _____ 10 cps


68
Enxaqueca / Migrânea
Leve a moderada – AINEs e/ou analgésico
simples (dipirona ou paracetamol)
Moderada a severa – Triptanos OU

dihidroergotamina
 Sumatriptano – Contraindicado para

pacientes com doença
cardiovascular. Evitar em gestantes.
Risco de dependência se uso
prolongado
o 6 a 12mg SC
o 50 a 100mg VO
o Nasal – dose varia
 Dihidroergotamina – Contraindicado
para pacientes com doença
cardiovascular e gestantes
o 1mg EV até 2mg
o 1mg SC até 3mg
o 0,5mg IN até 2mg
Considerar metoclopramida ou
clorpromazina se falha inicial ou vômitos –
69
Efeitos adversos: acatisia, distonia aguda,
QT longo – Administrar lentamente (nunca
em bolus)
 Metoclopramida 10mg EV
 Clorpromazina 0,1mg/kg EV
Obs: Dexametasona 10 a 25mg pode evitar

recorrência, mas sem efeitos importantes a
curo prazo
Crise leve à moderada / Pacientes virgens

de tratamento
Uso oral


70
OU
Uso oral
1- Naproxeno sódico 500 mg _____ 10 cps

2- Metoclopramida 10 mg _____ 01 caixa

OU
Uso oral

2- Naproxeno sódico 500 mg ____ 10 cps
71
3- Metoclopramida 10 mg _______ 01
caixa

Crise moderada à severa
Uso oral
1- Naratripano 2,5 mg _________ 01 caixa
Tomar 01 comprimido ao primeiro sinal de

enxaqueca. se não houver melhora, pode
repetir 01 comprimido após 6h horas.
72

OU
Uso oral
1- Sumatriptano 25 mg ________ 02 caixas
Tomar 01 comprimido ao primeiro sinal de

enxaqueca. se não houver melhora, pode
repetir 02 comprimidos a cada 02 horas, até
o máximo de 04 vezes ao dia.
2- Dipirona 500 mg _________ 01 caixa

73

OU
Uso oral
1- Cefaliv® _________________ 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos ao primeiro

sinal de enxaqueca. se não houver melhora,
pode ingerir um comprimido a cada 30 min,
até um máximo de 06 comprimidos

OU
74
Uso oral
1- Cefalium ________________ 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos ao primeiro

sinal de enxaqueca. se não houver melhora,
pode ingerir um comprimido a cada 30 min,
até um máximo de 06 comprimidos
Migrânea na gestação
Uso oral
1- Paracetamol 500 mg _________ 01 caixa

OU
Uso oral
1- Paracetamol 500 mg + Codeína 30 mg

___________________ 01 caixa
75

Ceratite fotoelétrica ( luz uv, luz de solda)

Uso Tópico
1- Regencel® pomada oftálmica 01 bisnaga
Aplicar 01cm da pomada dentro da pálpebra

inferior, 02 vezes ao dia
2- Optocare _______________ 01 frasco
Aplicar uma ou duas gotas no olho afetado

06 vezes ao dia
outras marcas: lacrifilm, systane
76
Chikungunya
Febre alta (> 38,5°C) e poliartralgia
simétricas e intensas, que podem durar de
semanas a meses, com artralgia limitante,
com ou sem exantema maculopapular.
Período de incubação de 3 a 7 dias –
suspeitar de viajantes em áreas endêmicas
nas últimas 2 semanas.
Raras são as manifestações hemorrágicas e

a evolução para gravidade
O tratamento de escolha é com

paracetamol. Anti-inflamatórios podem ser
usados em casos refratários, porém, evitar o
uso de AAS em crianças devido à
possibilidade de síndrome de Reye.
Uso Oral
1- Paracetamol 750 mg _________ 01 caixa
77
podendo repetir de 6/6h. intercalar com
dipirona, se necessário.
2- Dipirona 500 mg __________ 01 caixa

 tomar 01 copo d’água 10 vezes ao

dia ou mais, conforme aceitação
3- Paracetamol 500 mg + Codeína 30 mg

_____________ 01 caixa

Cólica nefrética
- Mais comuns em homens, nas estações
mais quentes do ano. História clínica de
78
nefrolitíase é de alto valor preditivo positivo
para cólica nefrética
- Infecção associada com febre é indicação

formal de internação; em pacientes com
sintomas de sepse deve ser realizada
intervenção urológica de emergência
- Exames complementares a se considerar:
 EAS: Rastreio inicial (hematúria

presente em 90% dos casos, 50% na
forma microscópica)
 Critérios para exames de imagem na
cólica nefrética:
o Dor refratária
o Suspeita de infecção
o Oligúria / anúria
o Rim único
 Padrão ouro = TC sem contraste
 A ultrassonografia costuma ser o
exame mais rapidamente disponível,
barato e, em relação a manejo do
paciente na emergência, uma
79
abordagem com ultrassonografia
como exame inicial e equivalente a
uma abordagem com tomografia
helicoidal de vias urinarias – pois
permite localizar o cálculo e avaliar
complicações, como obstruções (ex:
dilatação pielocalicinal). Só é menos
sensível que a TC
 RX pode detectar cálculos radiopacos
(75 a 90%), mas dificilmente muda o
manejo dos pacientes na emergência
 Se quadro associado de infecção,
oligúria ou indicação de internação
hospitalar: Hemograma, função renal
e dosagem de eletrólitos
- Indicações de internação:
1. Incapacidade de controle de dor

2. Dúvida diagnóstica em idoso
3. Infecção com sepse associada
4. Quadros obstrutivos (principalmente
rim único e transplantados renais)
80
- Cálculos com menos de 0,5cm tem alta
chance de eliminação espontânea, sem
medicação. Tansulosina pode ser benéfica
para cálculos ente 0,5 e 1,0 cm
- Para o manejo da dor na emergência:
1. AINEs (Cetorolaco é uma boa)

2. AINEs + Opióide (dar preferência à
morfina 2 a 5mg EV)
Uso Oral
1- Cetoprofeno 150 mg __________ 10 cps
Tomar 01 comprimido se dor, podendo

repetir de 12/12h por até 05 dias seguido
2- Metoclopramida 10 mg _______ 01 caixa

81
 beber bastante água e diminuir a
ingesta de sódio e proteínas (ex:
evitar carnes, sal e refrigerantes)
OU
Uso Oral
1- Cetorolaco 10 mg ____ 10 comprimidos
Dissolver 01 comprimido sublingual,

podendo repetir de 6/6h por até 05 dias
seguidos

 beber bastante água e diminuir a

ingesta de sódio e proteínas (ex:
evitar carnes, sal e refrigerantes)
82
OU
Uso Oral
1- Paco® ____________________ 01 caixa
Tomar 01 comprimido junto com

diclofenaco se dor intensa, podendo repetir
de 8/8h se necessário. tomar o mínimo
possível, para evitar dependência e
constipação
2- Diclofenaco 50 mg ___ 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido junto com paco® se

dor intensa, podendo repetir de 8/8h, por
até 05 dias seguidos

83
Solicito: USG de rins e vias urinárias + fígado
e vias biliares
justificativa: nefrolitíase?
ureterolitíase?
colelitíase?
se cálculo entre 0,5 e 1,0 cm:
1 - Tansulosona 0,4 mg __ 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido após o café da

manhã, por 04 semanas
Conjuntivite
Observação: NÃO utilizar corticoide em

pacientes com glaucoma
84
Uso tópico
1- Tobramicina 3mg/ml colírio ___ 01 frasco
Pingar 1 gota em cada olho, de 6/6h por 07

dias.
Horário sugerido: 06:00 / 12:00 / 18:00 /

00:00
2- Solução Fisiológica 0,9% ____ 01 frasco
Lavar os olhos afetados com soro gelado

quatro vezes ao dia. guardar o soro na
geladeira.
 evitar coçar os olhos

 lavar as mãos com frequência
 não compartilhar toalhas e objetos
pessoais
85
Constipação
Uso Oral
1- Óleo mineral ___________ 01 frasco
Tomar 01 colher de sopa de 8/8h

22:00
 Ingerir bastante líquido (8 a 10 copos

de 200ml por dia), dieta rica em fibras
(frutas, verduras cruas, alimentos
integrais...), exercício físico e procurar
evacuar diariamente sempre no
mesmo horário
OU
Uso oral
1- Bisacodil 5mg ______________ 01 caixa
tomar 01 drágea/comprimido à noite, até

evacuar
86
 ingerir bastante líquido (8 a 10 copos
mesmo horário
OU
Uso oral
1- Bisacodil 5mg ______________ 01 caixa
Tomar 02 drágeas/comprimidos à noite, até

evacuar

mesmo horário
OU
87
Uso oral
1- Lactulose xarope 667mg/ml __ 01 frasco
Tomar 05ml de 8/8h

22:00

mesmo horário
OU
Uso oral
1- Benefiber ® ________________ 01 caixa

suco e tomar ao almoço por 28 dias
88
2- Simeticona 40 mg __________ 01 caixa
Tomar 01 comprimido se dor (gases),


mesmo horário
OU
Uso oral
1- Muvinlax ® ________________ 01 caixa

suco e tomar após o café da manhã por 03
dias
89
2- Simeticona 40 mg __________ 01 caixa


mesmo horário
OU
Uso oral
1- Muvinlax ® ________________ 01 caixa
dissolver 01 sachê em 01 copo de água ou

suco e tomar após o café da manhã por 03
dias
2- Benefiber ® ______________ 01 caixa
90
suco e tomar ao almoço por 28 dias
3- Simeticona 40 mg ___________ 01 caixa


mesmo horário
Corpo estranho ocular
Uso Tópico
1- Tobramicina 3mg/ml + Dexametasona

1mg/ml colírio _____________ 01 frasco
91
Pingar 1 gota em cada olho, de 6/6h por 07
dias

00:00
2- Solução Fisiológica 0,9% _____ 01 frasco
Lavar os olhos afetados com soro gelado

quatro vezes ao dia. guardar o soro na
geladeira.
 evitar coçar os olhos

 lavar as mãos com frequência
OU
Uso Tópico
1 - Ofloxacino colírio 0,3% _____ 01 frasco
Pingar uma gota no olho afetado de 6/6h

por 05 dias

00:00
92
Coqueluche
Doença causada pela bactéria Bordetella
pertussis (bacilo gram negativo aeróbio não
eporulado imóvel e pequeno, provido da
cápsula e de fímbrias), de alta
transmissibilidade e distribuição universal
Manifestações:
 Fase catarral (1 a 2 sem): febre baixa,

mal estar geral, coriza e tosse seca
 Fase paroxística (2 a 6 sem):
paroxismos de tosse seca
caracterizados por crise súbita,
incontrolável, rápida e curta,
geralmente com guincho após
 Fase de convalescença (2 a 6 sem,
podendo chegar a 3 meses):
desaparecimento dos paroxismos,
dando lugar a tosse comum
Caso suspeito (> 6 anos): Tosse de qualquer

tipo nos últimos 14 dias ou mais
93
(independente do estado vacinal),
associada a um ou mais dos seguintes
sintomas:
 Tosse paroxística - súbita,

incontrolável, com tosseidas rápidas
e curtas (cinco a dez), em uma única
expiração
 Guincho inspiratório
 Vômito pós tosse
Laboratório:
 Leucocitose com linfocitose relativa e

absoluta (> 10.000 linf/mm³) é um
achado bem sugestivo
Uso Oral
1- Azitromicina 500 mg __ 06 comprimidos
Tomar 02 comprimidos no primeiro dia, e

depois 01 comprimido ao dia do 2º ao 5º dia
94

3- Dipirona 500mg _____________ 01 caixa
Tomar 02 comprimidos se febre ou dor,

Uso nasal
4- Seringa de 10 ml _________ 01 unidade
 aspirar o soro com a seringa, retirar a

agulha e injetar em cada narina (sem
tapar a outra), estando com a boca
aberta, três vezes ao dia
 guardar o soro na geladeira e lavar o
material com água e sabão
95
vídeo explicativo:
https://www.youtube.com/watch?v=kjsnkl
x3fz4
OU
Uso Oral
1- Claritromicina 500 mg _______ 14 cps
Horário sugerido: 08:00 - 20:00
2- Metoclopramida 10 mg ____ 01 caixa
tomar 01 comprimido se náuseas ou

3- Dipirona 500mg __________ 01 caixa

96
Uso nasal

vídeo explicativo:
x3fz4
OU
Uso Oral
1- Sulfametozaxol-Trimetoprin 800/160 mg
__________________ 14 comprimidos
Horário sugerido: 08:00 - 20:00
97

3- Dipirona 500mg ____________ 01 caixa

Uso nasal

98
vídeo explicativo:
x3fz4
Dermatite atópica
Critérios diagnósticos absolutos:
1. Prurido: comum em todas as fases da

dermatite atópica
2. Morfotopografia: localizações típicas
da dermatite atópica:
a) Na criança: lesões eczematosas
agudas e subagudas na fronte e
regiões malares, poupando o
maciço centro-facial
b) No adulto: liquenificação nas
áreas flexurais, dobras
antecubitais, poplíteas e região
do pescoço
3. Tendência a cronicidade e/ou
recidivas frequentes
99
100
Orientações:
1) Surge geralmente a partir do terceiro

mês de vida, costuma ser mais
intensa nos dois primeiros anos de
vida, com períodos de surtos e de
melhora, e vai melhorando com o
aumento da idade, podendo até
mesmo sumir após a puberdade
2) A pele do atópico é mais seca e mais
sensível que o normal – evitar
temperaturas muito frias ou muito
quentes (ideal: 25 a 27ºC)
3) Banhos devem ser feitos com água
morna, não demorando mais que 3 a
5 min, e utilizados sabonetes neutros
sem cheiro. Usar o mínimo de sabão
possível, no máximo uma vez por dia
4) Após o banho, aplicar cremes
hidratantes sem cheiro (a base de
vaselina líquida ou óleo de
amêndoas)
101
5) Preferir banho de mar a banho de
piscina. Se Tomar banho de piscina,
deve-se Tomar banho de ducha ao
sair da piscina e aplicar o creme
hidratante em seguida
6) Utilizar roupas de algodão e folgadas
(suor dá coceira!!)
7) Lavar as roupas com sabão de coco, e
não com detergentes. Evitar também
branqueadores (cloro) e amaciantes
8) Cortar as unhas bem curtas
9) Colchão e travesseiro devem ser de
espuma e revestidos de plástico, com
roupa de cama de algodão por cima
10) Evitar poeira, pelos de animais,
brinquedos de pelúcia, carpetes ou
cortinas não laváveis
Uso de corticoides tópicos

Princípios:
102
a) Empregar o corticoide de menor
potência consoante o quadro clínico
b) Nunca usar corticoides de alta
potência em crianças
c) O corticoide pode ser diluído em
creme
d) Nunca retirar subitamente o
corticoide. Deve-se diminuir
gradualmente a potência ou a
frequência da aplicação
Corticoide tópico de baixa potência:

Ideal para crianças de 0 a 2 anos, ou casos
mais brandos em maiores de 02 anos
Uso Tópico
1- Hidrocortisona 1% ______ 01 bisnaga
Aplicar uma fina camada sobre a área

afetada três vezes ao dia, por 10 a, no
máximo, 20 dias seguidos
103

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e Emergência

HDA: Paciente previamente hígida relata

História Ginecológica: menarca aos X anos,

História social: informa residir em casa com

Mini exame físico

Ao exame físico: Bom estado geral, LOTE

AR: Tórax atípico, eupneico, expansividade

ABD: Abdome (globoso, plano?), Ruídos

Genitália masculina: testículos tópicos

Membros: simétricos sem edema ou lesões,

Exame neurológico: vigil, consciente e

 Mamas: inspeção estática e dinâmica

 Otoscopia: pavilhão auricular íntegro,

À unidade básica de saúde – UBS/PSF

Encaminho para avaliação de situação

Encaminho paciente para avaliação de

A- via aérea pérvia, com controle da coluna

B- MV+ bilateralmente, sem RA. SatO2: %

C- RCR com BNF, abdome indolor, pelve

E- exposição e controle de hiportermia

- CABEÇA E PESCOÇO: Não apresenta

- TÓRAX: Caixa torácica simétrica, boa

- ABDOME: Plano, ausência de perfurações,

- EXTREMIDADES: Ausência de contusões,

Modelo de Evolução do Trauma

RX DE PELVE: Sínfise púbica, articulações

Conduta: Prescrevo (medicação)

- Alta com orientações médicas e

- Oriento paciente e acompanhante

Analgesia padrão – Para o Posto

1- Ibuprofeno 300 mg ___ 40 comprimidos

Tomar 02 comprimidos de 6/6h por 05 dias

Tomar 02 comprimidos se dor ou febre,

3- Paracetamol 500 mg + codeína 30 mg __

Tomar 01 comprimido se dor intensa,

1- Diclofenaco 50 mg ____ 15 comprimidos

Tomar 01 comprimido de 8/8h por 05 dias

Horário sugerido (8/8h): 06:00 / 14:00 /

2- Dipirona 500 mg ____________ 01 caixa

3- Paracetamol 500 mg + codeína 30 mg __

Tomar 01 comprimido se dor intensa,

Analgesia padrão – para o Traumas

1- Nimesulida 100 mg ___ 10 comprimidos

Tomar 01 comprimido de 12/12h por 05 dias

2- Dipirona 500 mg ___________ 01 caixa

Tomar 02 comprimidos se dor ou febre,

Tomar 01 comprimido se dor intensa,

1- Cetoprofeno 150 mg __ 10 comprimidos

Tomar 01 comprimido de 12/12h por 05 dias

2- Dipirona 500 mg ___________ 01 caixa

Tomar 02 comprimidos se dor ou febre,

Tomar 01 comprimido se dor intensa,

1- Naproxeno 500 mg ___ 10 comprimidos

Tomar 01 comprimido de 12/12h por 05 dias

2- Dipirona 500 mg ____________ 01 caixa

Tomar 02 comprimidos se dor ou febre,

3- Tramadol 37,5mg + Paracetamol 325mg

4- Benefiber ® ______________ 01 caixa

Dissolver 01 sachê em 01 copo de água ou