Infectologia

Aula: Arboviroses (Rita Medeiros) 27/08

Larissa Lopes

Arbovírus vem do inglês Arthropod-bornevirus, ou Significa que são animais cronicamente infectados,
seja, vírus carreado por artrópodes. Temos arbovírus mas que não são suscetíveis a desenvolver doença,
vindos de famílias diferentes biologicamente, mas vivendo em harmonia com o arbovírus.
que no final das contas dá um espectro de doença De importância maior para os arbovírus são os
muito semelhante. Boa parte das infecções por hospedeiros amplificadores, como aves domésticas,
arbovírus são infecções inaparentes. A professora primatas não humanos, eqüinos. Esses animais como
exemplificou que se fosse feito um exame sorológico o homem, são suscetíveis as infecções, podendo
IgG rápido com todos nós, quase toda a turma teria adoecer e morrer. Porque chamamos de hospedeiro
seu IgG positivo, justamente porque quase a metade amplificador? Por serem mais suscetíveis, adoecem e
das infecções por dengue são assintomáticas. Apenas consequentemente possuem uma carga viral maior.
30% de pessoas infectadas pelo Zika têm doença O homem entra com um papel importante em todo o
manifesta. ciclo levando e trazendo o vírus para todas as partes.
Temos como mais sintomas o estado febril; a febre Existem vários perfis de transmissão dos arbovirus.
exantemática, que antigamente o grande exemplo era Existem os de transmissão apenas urbana, alguns de
a Dengue, hoje em dia é o Zika; febre hemorrágica, a transmissão urbana e silvestre, e outros de
qual sempre lembramos também da Dengue, porém transmissão urbana e rural.
o grande exemplo é a febre amarela; síndromes
neurológicas, que veio mais fortemente com o Zika. 1. FEBRE AMARELA
Sobre a epidemiologia, de um modo geral, dos
arbovírus: temos o inseto, que não são só os É uma doença conhecida há muitos anos, tornado-se
mosquitos, podem ser os carrapatos também os famosa no mundo quando os colonos vinham para o
responsáveis pela transmissão. Alguns dos continente americano. Por isso se pensava que fosse
mosquitos (fêmea) já produzem o ovo infectado, já uma doença do continente americano, porém é do
transmite o vírus para a sua prole. Esse ovo, que é continente africano, a qual foi trazida para cá na
depositado em superfícies com água, é época da escravidão africana. Hoje se tem as cepas
extremamente resistente, e é por isso que quando africanas e as cepas americanas, porque com o
falamos em prevenção, falamos em lavar e cobrir decorre dos anos houve uma evolução diferente em
recipientes que acumulem essa água, porque o ovo cada região.
fica ali viável por meses, e ai se volta a chover na Em 1685 se teve a primeira epidemia registrada que
estação seguinte e volta a inundar aquele recipiente, foi no Recife. Em 1937 se inicia a vacina contra a
aquele ovo que está guardado na parte do vaso há febre amarela, a mesma aplicada até hoje. A febre
meses, ele reidrata e eclode. amarela possui dois ciclos – o ciclo silvestre e o
Existem o que chamamos de hospedeiros de ciclo urbano, em que o ciclo silvestre envolve
manutenção, os quais são animais silvestres – mosquitos do gênero Haemagogus ou Sabethes e no
morcegos por exemplo. O que isso siginifica? ciclo urbano é o Aedes aegypti.
Existe um grande risco de uma reurbanização da renal, choque hipovolêmico, anoxia de tecidos.
febre amarela, porque quem é o transmissor é o Então, quando o individuo manifesta a tríade da
Aedes aegypti, o qual infesta a maioria dos doença grave ele tem mais de 50% de chances de vir
municípios do país. a óbito. A única chance de sobrevida de um paciente
A mortandade de primatas serve para o que nesse estado é com o transplante de fígado.
chamamos de evento sentinela. Assim, se inicia a Na segunda semana da doença teremos a apoptose
vacinação precoce da população que vive ao entorno de varias células com necrose e lise de hepatócitos,
da área silvestre onde está ocorrendo tal evento. gerando a hepatopatia franca que vemos na febre
A vacina para a febre amarela não é obrigatória para amarela.
todo brasileiro, pois é uma vacina 100% eficaz, mas Na primeira fase da doença temos a febre, a dor de
não é 100% segura, pois há uma série de efeitos cabeça e a mialgia. O diagnostico do paciente nessa
colaterais, raros, mas existem, principalmente quanto fase é feito pela detecção do genoma viral pela
mais tardiamente é feita a primeira dose. Por isso técnica do RT - PCR.
que idosos acima de 60 anos não podem vacinar se Muitos indivíduos param na fase febril aguda
nunca fizeram nenhuma dose da vacina. Idoso com autolimitada. Mas em alguns haverá o período de
fator genético europeu também é contraindicado. remissão, voltando a ter febre, aumentando a cefaléia
No Brasil os locais de maiores riscos de e a mialgia, surgindo os sinais e sintomas da fase
reurbanização da febre amarela são Manaus, Belém, imunológica, com albuminúria, anuria, icterícia,
Macapá, Rio de Janeiro, Fortaleza e Salvador. hemorragias.
O vírus é da família Flaviviridae, pertecente ao
gênero do Flavivírus. O genoma é RNA que tem
uma característica de ser instável,
consequentemente mais suscetível a mutação.
A febre amarela é uma doença febril aguda, portanto
na maioria dos casos não vai se diferenciar e outras
arboviroses. Temos uma diferença: na febre amarela
NÃO TEMOS EXANTEMA. Só vamos desconfiar
de febre amarela quando se tem a tríade da doença
grave que é a ICTERÍCIA, a HEMORRAGIA e a
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (IRA). Essa é
uma síndrome que chamamos de SÍNDROME
FEBRIL ICTEROHEMORRÁGICA.
Como diagnóstico diferencial com a febre amarela
temos: as hepatites virais agudas fulminantes; a
dengue na forma grave; malária transmitida pelo
falciparum; e a leptospirose. !
O quadro suspeito de febre amarela definido pelo No diagnóstico especifico dá para diferenciar a febre
Ministério da Saúde é o quadro febril agudo de até 7 amarela de outras doenças já citadas. No
dias, de início súbito, com icterícia e manifestações leucograma, em geral, se tem leucopenia com
hemorrágicas. neutropenia. Sendo que em formas graves pode se
Na etiopatogenia o vírus é inoculado na pele, infecta ter leucocitose, o que pode acabar por confundir o
as células dendríticas da pele, havendo uma primeira diagnóstico. As plaquetas estarão baixas, as
multiplicação viral, em que esses novos vírus irão aminotransferases (TGO e TGP) vão estar muito
invadir linfonodos regionais, causando viremia, elevadas. O mais especifico para dano hepático é o
atingindo essencialmente o fígado, mas também TGP pois é liberado apenas por hepatócitos
coração e rins. Essa é a primeira fase da doença, na rompidos. Malária e leptospirose não cursam com
primeira semana, onde a viremia maior é no terceiro TGO e TGP elevados, ao contrário da febre amarela,
e quinto dia no máximo. A partir daí a resposta hepatites e dengue.
imunológica se instala e é essa exacerbação da Na primeira fase se faz detecção viral, em que como
resposta imunológica que vai causar mais danos ao é um vírus de RNA primeiro se faz a transcrição
fígado, danos endotélio vascular (gerando reversa para depois amplificar. O nome dessa técnica
hipotensão e hemorragias), com conseqüente dano
é RT- PCR. Na segunda semana terão anticorpos e um intervalo de 1 mês. Sorologia ou teste rápido
conseqüente detecção de IgM. para dengue dá negativo na primeira semana de
Não existe tratamento específico, é tratamento de doença.
suporte na UTI, e, se tiver possibilidade, fazer o Todos os sorotipos podem causar doença grave fatal.
transplante de fígado. É uma doença que tem Alguns genótipos são mais virulentos.
prevenção e é nisso que deve investir.
A doença é de vírus vivo atenuado, sendo O padrão epidemiológico é de “explode, cai”, isso
contraindicada em pessoas com imunodepressões. acontece porque houve esgotamento de susceptíveis,
Por exemplocrianças menores de 9 meses, a não ser quase toda a população ficou doente e teve
em situações de risco que a partir dos 6 meses se faz imunidade para o sorotipo em questão.
a vacina; mulheres amamentando crianças menores
de 6 meses; pessoas com alergia grave ao ovo, em O desafio do médico é evitar o óbito, pois quase
que ocorre o choque anafilático; pessoas com HIV sempre a morte por dengue hemorrágica é falha do
com CD4 menor que 350. médico.
Na maioria das vezes morrer por dengue não é
Andréa do Vale fatalidade.

Contraindicação para a vacina contra Febre Amarela: Manejo correto da dengue

1a pergunta: É caso suspeito?
Pessoas com HIV e contagem de células CD4 menos Caso de suspeita de dengue: febre com duração de
que 350 (na prática faz-se abaixo de 200); até 7 dias, mais 2 dos seguintes sintomas:
Pessoas em tratamento com quimioterapia ou - Dor de cabeça (é mais importante que na zika e
radioterapia chikungunya)
Portadores de doenças autoimunes (especialmente - Mialgia importante
doenças descompensadas, fazendo uso de - Artralgia sem artrite
imunodepressor); - Prostração (se arrasta mesmo na fase de
Pessoas em tratamento com imunossupressores convalescência)
(transplantados de órgãos); - Dor retro-ocular
Idosos acima de 60 anos é preciso ponderar , de - Hemorragias ( ter quadros de hemorrragia não
acordo com a área em que ele vive; significa febre hemorrágica)
Pessoas que acabaram de terminar tratamento com - Exantema
quimioterapia ou radioterapia;
Gestantes (há um aumento de perda fetal com a 50% das pessoas infectadas são assintomáticas, o
vacinação); restante pode ter febre indiferenciada, febre clássica
Pessoas em uso de corticóide crônico; da dengue (nesse caso pode haver hemorragia, como
gengivorragia, epistaxe), dengue grave
Efeitos colaterais graves: encefalites e doença (essencialmente a dengue hemorrágica).
viscerotrópica aguda (raras, graves, fatais, mais Quando há hemorragia, o paciente irá apresentar
comum em pessoas de origem predominantemente plaquetopenia leve, é uma maneira de diferenciar das
europeia) outras arboviroses.

2. DENGUE Outras formas de dengue grave são púrpura

trombocitopênica, hepatite fulminante, miocardite e
alterações neurológicas.
Pertence a família Flavivirus, 4 sorotipos diferentes,
cada sorotipo tem genótipos diferentes. O diagnóstico diferencial e muito amplo,
O sorotipo determina imunidade específica de longa dependendo da forma da dengue
duração, geralmente por toda vida. Não existe
imunidade cruzada permanente entre os sorotipos, 2a pergunta : Tem hemorragia?
mas existe imunidade cruzada fugaz de 12 semanas. Diante de um quadro de dengue é preciso pesquisar
O IgM produzido pela dengue é protetor, isso hemorragia, pergunta-se pro paciente se ele sangrou
significa que você não terá 2 quadros de dengue em ao escovar os dentes, se sangrou pelo nariz e se a cor
da urina mudou. Caso ele não relate episódios de No hemograma é possível visualizar pelo
hemorragia, faz-se a prova do laço: Verifica a hematócrito, que estará aumentado, pois fugiu
pressão arterial, faz-se a média entre a sistólica e a plasma.
diastólica e deixa o manguito insuflado por 5 min no
adulto e observa se aparecem petéquias em um De uma forma simplória, o que acontece? Na
perímetro de 2,5 por 2,5, neste caso é positivo. primeira infecção, somos acometidos pelo virus
DENGUE 2, vírus entra nas células dendríticas, nos
3a pergunta: O paciente tem sinais de alarme macrógagos, monócitos através de fixação simples
para dengue grave? da partícula viral no receptor celular, fabrica
anticorpos, numa segunda infecção (após período de
Sinais mais precoces proteção fornecido pelo IgM). Numa segunda
- Dor abdominal difusa e contínua (relatada pelo infecção os anticorpos não serão neutralizantes para
paciente ou à palpação) o outro sorotipo, mas serão reconhecidos, pois como
- Vômitos frequentes se trata do mesmo vírus, há semelhança antigênica,
formando complexo-antígeno, anticorpo, que será
Sinais de choque: reconhecido por receptores FC que são abundantes
- Hipotensão postural nos monócitos e macrófagos, conseqüência disso é a
- Hipotensão arterial entrada maciça de partícula viral na célula. O fato de
ter anticorpos prévios vai aumentar a chance de uma
Quem tem sinal de alarme tem que fazer exame de carga viral maior.
imagem, as vezes o derrame é muito pequeno.
Através da USG é possível ver o espessamento da As células endoteliais serão afastadas, formando
parede da vesícula, pela infiltração de líquido. poros, fugindo plasma. Com o passar do tempo, se
este paciente não for hidratado, haverá concentração
A partir dessas três perguntas é possível classificar o das células, consumo maciço de plaquetas, causando
paciente entre grupos: hemorragia franca. Nesse momento o hematócrito
não estará aumentado, pois há fuga de hemácias,
Grupo A - Suspeita de dengue, sem sangramento e então não será possível visualizar hemoconcentração
sem sinais de alarme nesse período. O resultado do aumento da
Conduta - Hidratação oral, cerca de 3 a 4 litros por permeabilidade vascular é derrame pleural, derrame
dia, se surgirem sinais de alarme, retorne ao hospital pericárdico, ascite, hemoptise, encefalopatia,
hematemese e melena, edema cerebral, hematúria,
Grupo B - Suspeita de dengue, com sangramento e alteração do ciclo menstrual.
sem sinais de alarme
Conduta - Dependendo do paciente, principalmente O vírus da dengue tem tropismo por hepatócitos, por
se ele tiver comorbidades, interna. isso TGO e TGP sempre estão levemente alterados, o
que é importante para diagnóstico diferencial entre
Grupo C - Suspeita de dengue, com sinais de zika e chikungunya.
alarme, com ou sem sangramento
Conduta - É preciso internar Não se drena esse acúmulo de líquido, porque em
quase 90% dos casos, a fuga maciça de plasma
Grupo D - Choque hipovolêmico, com dura apenas 24 horas. A conduta é hidratar o
descompensação hemodinâmica, pressão arterial paciente, mas com cautela, pois em 24 horas, o
baixa sangue vai voltar. Caso você hidrate demais o
Conduta - UTI paciente ele desenvolve hipervolemia, com ICC e
edema agudo de pulmão, levando à morte. A conduta
O que caracteriza dengue hemorrágica é a fuga é fazer exame de tempos em tempos, o hematócrito
de plasma do vaso pro terceiro espaço, causada irá nortear você para começar a diminuir a
por hipotensão. O maior risco de dengue hidratação.
hemorrágica é na segunda infecção por dengue,
após a fase febril. Clinicamente é caracterizado Com freqüência o paciente faz plaquetopenia, por
por ascite, derrame pleural, derrame pericárdico. vezes grave. Não é necessário transfundir plaquetas,
a não ser que tenha hemorragia cerebral com quatro sorotipos, é bom para um, mas péssimo para
plaquetas abaixo de 50000 ou hemorragia pulmonar outro. A complicação disso seria a maior
ou tubodigestiva com plaquetas abaixo de 20000. probabilidade de dengue hemorrágica, porque você
“Segura a onda nas outras situações” irá sensibilizar uma população inteira e no primeiro
quadro de dengue, faz a forma grave.
A plaqueta baixa é pela destruição maciça, o sistema
imunológico reconhece algo na superfície das Alana Brasil
plaquetas que é semelhante ao vírus, portanto se as
plaquetas estão sendo destruídas não adianta 3 - Oropouche
transfundir, pois elas tem um tempo de vida curto. O vírus Oropouche é tipicamente da região
amazônica, não somente Brasil, mas também
A dengue hemorrágica depende de alguns fatores, Suriname, Peru, Caribe e Panamá. Ele é “dengue
não apenas da segunda infecção: like”, ou seja, febre, dor no corpo, pinta, rash
Virulência da cepa, idade (crianças e idosos), sexo cutâneo, porém, com uma característica diferente:
(mulher), etnia (background genétipo europeu), remissão do quadro clínico e após alguns dias voltar
estado nutricional (pessoas bem nutridas), doenças a ter sintomas com componente de meningite. Isto é,
crônicas (DM, cardiopatas, pneumopatas). uma dengue que passa, fica 1, 2, 3 dias bem e então
volta a ter febre, cefaleia com componente de
HEMOGRAMA meningite ou meningoencefalite de origem viral.
Hematócrito (extravasamento de plasma, já fica bem O Evandro Chagas faz diagnóstico vendo
concentrado dias antes do choque) casos semelhantes a dengue, não é dengue, pesquisa
Leucócitos os outros arbovírus e confirm ouropouche. Só pensa
Plaquetas (destruição) nessa doença quando tem componente neurológico.
Aminotransferase (Hepatite Fulminante, diagnóstico Ela é uma infecção autolimitada, não há casos fatais
diferencial) descritos até hoje, apesar do cometimento
Albumina (Geralmente está baixa, devido ao neurológicos.
extravasamento de plasma) O vírus ouropouche tem 2 ciclos distintos: o
ciclo silvestre que envolve várias áreas silvestres e
vários mamíferos como macacos, preguiça; e o ciclo
TRATAMENTO urbano transmitido de homem a homem, sendo este
Analgésico - Paracetamol e dipirona (pode alternar o o reservatório, o transmissor é o maruim (Culicoides
uso dos dois, caso febre muito alta paraenses).
Não pode usar AAS, nem AINH, pois aumenta o O primeiro vírus foi descrito no Pará, mas se
risco de hemorragia viu que ele estava presente também na Amazônia.
4 - Chikungunya
Antipruriginosos - Nem sempre funcionam, mas O maior problema e desafio maior hoje é o
podem ser usados. O prurido da dengue não é tão Chikungunya, o Zikv tem 2 anos sem casos, não se
intenso e é fugaz. sabe o porquê desse silencio.
Não é um flavivirus, ele pertence a outra
Hidratação - tem varias formas de fazer família viral, a togaviridae, do gênero alfavirus e
O importante é dar volume para o paciente, o soro com genoma RNA, também transmitido pelos
pode ser glicosado ou fisiológico. mosquitos do gênero Aedes de diferentes espécies.
80ml/kg/dia Ele tem um ciclo silvestre envolvendo
25ml/kg/4h primatas e mosquitos do gênero Aedes e o ciclo
urbano onde o homem é o reservatório e a
Ex: paciente de 60 kg transmissão se dá pelo Aedes aegypti e Aedes
Você faz 1,5 a 2 litros em 4 quatro horas, depois albopictus, aumentando o potencial de transmissão.
dessas 4 horas dosa hematócrito, dependendo de É um vírus que existia na África e quer dizer
como ele tiver, hidrata novamente. encurvar-se sobre si mesmo, traduzindo as sequelas
ao longo tempo que podem ser artropatias. Na
Para finalizar, foi lançada uma vacina contra dengue. década de 50 uma cepa saiu da África e se instalou
Ela porque a imunogenicidade não é boa para os na Ásia, hoje conhecida como cepa asiática, e mais
recentemente em 2004/2005 outra cepa sofreu uma várias alterações, alterações cardiovasculares
única mutação para conferir ao vírus o potencial importantes: pericardite, miocardite, arritmia. Na
pandêmico muito maior, então circulou na Itália que pele: hiperpigmentação. Rim: nefrite, insuficiência
tem A. albopictus. Uma única mutação foi suficiente renal aguda. Outras complicações importantes que
para que o vírus mutasse sua transmissão de vetor. O são as causas de óbito: discrasias sanguíneas. Quem
Estados Unidos tem território infestado pelo A. morre em consequência de complicação do
albopictus. No Brasil inicialmente iniciou na Feira chikungunya na fase aguda é quem tem hemorragia
de Santana na Bahia, depois no Oiapoque no Amapá, ou complicação neurológica.
e então disseminou para o Brasil. No chikungunya é possível fazer o
A taxa de ataque é de quase 100% (ou seja, diagnóstico sorológico, diferente do zikv. (Faz na
quantas pessoas infectadas têm a doença, na dengue Unimed, quem não tem, pode ir na vigilância
é 50%). Quando tem surtos, toda região adoece. É epidemiológica). Faz-se na segunda semana. Pede-se
uma doença que traz uma sobrecarga muito grande confirmação laboratorial sempre em casos graves,
para o sistema de saúde. nas formas graves. Vale ressaltar que o teste
O vírus é inoculado na pele, ele afeta várias sorológico não dá o subtipo da dengue, somente
células como as dentríticas e depois faz o primeiro testes moleculares. O diagnóstico da doença
ciclo e tem tropismo por diversos órgãos e tecidos chikungunya é clínico, só faz teste em casos que
como músculos, musculo cardíaco, rim, cérebro e as persistem com a doença subaguda ou crônica.
articulações (fibroblastos).
Diferente das outras arboviroses, tem-se a
fase aguda da chikungunya, que dura 14 dias, e um
percentual muito grande atinge a fase subaguda e
crônica que pode durar de meses a anos. Então a
artrite causada se não bem conduzida vai levar a
artropatia erosiva igual artrite reumatoide no futuro.
Na fase aguda que dura por volta de 15 dias,
tem-se febre semelhante à dengue de moderada a
alta que dura de 2, 3, 5 dias, mas aqui se tem um
componente de dor/artropatia muito evidente, as
pessoas infectadas não conseguem levantar da cama,
!
se ver uma pessoa entrando no consultório com dor,
Os fatores de risco para chikungunya grave
se arrastando, encurvada, já sabe que é chikungunya.
são gestantes, idosos, menores de 2 anos e pacientes
A partir de 3 meses é a doença crônica, sem febre
com comorbidades.
mas persiste a artropatia.
O manejo da chikungunya deve seguir o
Para diferenciar da dengue, a primeira coisa é
seguinte quadro:
que a dengue também dá artralgia, mas a diferença é
a artrite na chikungunya, ou seja tem-se edema e
calor nas articulações. Em relação ao rash
macopapular, no chikungunya atinge face, dá junto
com a febre, tem-se bolhas; na dengue não atinge
face, surge quando a febre passa e não formam
bolhas. Hiperemia conjuntival é muito mais
frequente do que na dengue, o prurido é menor do
que na dengue.
As formas severas e letais são mais
frequentes em pessoas com doenças crônicas,
especialmente idosos. Uma coisa curiosa: criança e !
adolescente não fazem fases crônicas. 5 - Mayaro
Tem-se as complicações ou formas atípicas Alfavirus regional, antigamente tudo que achava que
do chikungunya: meningoencefalite, encefalopatia, era dengue e que dava artrite pensava na doença,
convulsão, síndrome de Guillain-Barré, síndrome mas raramente causava doença crônica. O rash é
cerebelar, paresias, paralisias, neuropatias. No olho muito semelhante ao do chikungunya, com artropatia
de grandes e pequenas circulações. Ele tem
possibilidade de emergência na África, na Ásia e na
Europa, com um agravante que mostra que os Aedes
aegypti é competente em transmitir o mayaro, por
enquanto é só periurbano, mas existe o risco de
urbanização.
6 - Zika
É um vírus que se conhecia desde a década
de 40, através de um estudo que foi feito direcionado
para a febre amarela na floresta Zika em Uganda, e
então detectaram esse novo vírus de amostra isolada
de um macaco rhesus. Até que teve uma epidemia
em 2007 no Gabão, em 2008 na Micronésia e mais
recentemente uma maior na Polinésia Francesa. A !
partir de então o vírus chegou no Brasil. O alerta A transmissão é diferente das outras, que
começou em outubro de 2014 com registros de uma eram só vetoriais, aqui, tem-se também a
síndrome exantemática em Rio Grande no Norte – transmissão vertical e sexual bem estabelecida. Para
Natal, viu-se que não era dengue, chikungunya, era quem teve zika só pode doar sangue 28 após o
algo novo, que não era a febre que chamava atenção, término da sintomatologia, devido à falta de exames
a febre era baixa, até mesmo casos afebris; o específicos de detecção. A taxa de ataque é de 25%.
exantema macopapular muito importante, muito O homem mantém o genoma do vírus
prurido, artralgia e edema dos membros. Só em abril detectável no esperma até 6 meses após a detecção.
de 2015 em amostrar do RN e BA que foi isolado/ Isso mudou-se o conceito de proteção da grávida: o
confirmado o vírus zika. cuidado com os mosquitos e o sexo com camisinha
É um vírus de transmissão na floresta durante toda a gestação.
envolvendo vários mosquitos entre eles o Aedes Em estudos experimentais com animais o
aegypti, e no meio urbano além do A. aegypti, tem o zika causa atrofia testicular.
A. albopictus. Teve-se a associação entre zika e O grande problema do zika é a capacidade de
microcefalia pelos pesquisadores brasileiros. Em neuroinfecção, não só em conceptos, causando
fevereiro de 2016 a OMS anuncia a epidemia de zika meningoencefalite, mielite e síndrome de Guillain-
e suas complicações neurológicas e má formações Barré. No bebê, não é só a microcefalia, há outras
neonatais como problema de saúde mundial. alterações/má formações congênitas, por isso se
Definição de caso suspeito: (revisando) na chama de síndrome congênita do zika. Há uma forte
dengue é a febre, na chikungunya é a artrite, na zika associação entre zika e síndrome de Guillain-Barré.
é o exantema. O vírus infecta células progenitoras do tecido
Então, paciente com exantema macopapular nervoso causando apoptose, o resultado é a ausência
geralmente pruriginoso, que dura mais tempo, inicia de massa encefálica, causando microcefalia. Quanto
com exantema tendo um ou outro episódio de febre, mais precoce a infecção, maior a possibilidade do
mas boa parte não há febre; uma hiperemia dano para feto. A grávida tem uma viremia maior,
conjuntival mais marcante, sem secreção; enquanto que em outras pessoas é de 10 dias, nela é
poliartralgia, com edema de mãos e pés; rash de mais de mês. O maior risco é no primeiro
(exantema) grosseiro; linfonodos. trimestre.
Tem-se então, outra tabela para diferenciar as Não se ouviu falar sobre a doença
3 viroses: recentemente, pois há 2 anos não tem o vírus
circulando no Brasil.
7 - Febre do Oeste do Nilo
É um flavivirus semelhante a dengue, transmitido
pelo mosquito Culex. Ele era do oeste do Nilo,
mutou, viajou por meio de aves migratórias, chegou
em Nova Iorque, no zoológico em 1999, desde então
o território Norte Americano tem milhares de casos.
A principal manifestação é neurológica, a
meningoencefalite, paralisias flácidas igual a
poliomielite. O vírus se expandiu e chegou em vários
outros países, mas no Brasil tem-se silêncio. As
principais vítimas são os idosos e é uma doença
neurológica potencialmente grave. No Brasil tem-se
apenas um caso humano diagnosticado em um
agricultor do Piauí há 3 anos, que teve sequelas
graves.
Voltou-se a falar pois teve uma epizootia em equinos
no Espírito Santo, surgindo um alerta do Ministério
da Saúde, agora em 2018, alertando para possíveis
casos humanos.
8 - Sarampo
O Brasil estava livre do sarampo, de repente ele
volta. Na França não eram obrigatórias as vacinas,
agora tem. O movimento anti-vacina, contra a
tríplice viral existiu pois se acreditava que tinha
associação com autismo. No Ceará tiveram casos por
conta de pessoas que vieram dos Estados Unidos e
da Europa.
Fala-se em sarampo pois ele tem exantema
“semelhante” ao das doenças comentadas acima,
porém, não tem como confundir, pois, ele possui um
componente respiratório associado. Na definição de
caso tem-se: febre, exantema e tosse ou coriza ou
conjuntivite, além das manchas de koplik.
É importante fazer uma dose de reforço quem tem
até os 49 anos, pois a maioria da população é
vacinado, mas quem é recebeu só uma dose, e para
ser eficaz precisa de 2. Mesmo quem recebeu 2 tem
chance de ter sarampo, formas mais brandas.