INSTITUTO SABER

PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EM ATIVIDADES DE APOIO EDUCAÇÃO

COORDENAÇÃO DO CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM

THAMIRES DA SILVA

LIMITAÇÕES NO CAMPO DA ENFERMAGEM AO CUIDADO DE FERIDAS NA

ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

ROSÁRIO OESTE – MT

2024/1
 THAMIRES DA SILVA

LIMITAÇÕES NO CAMPO DA ENFERMAGEM AO CUIDADO DE FERIDAS NA

ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

Trabalho de Conclusão,
apresentado à coordenação do
curso Técnico em Enfermagem,
como requesito final, para
obtenção de Formação
Profissional de Técnico em
enfermagem, do Instituto Saber,
sob a orientação da Prof.ª Esp.
Jaqueline Alexandra Padilha.
Soares. Leite.

ROSÁRIO OESTE

2024/1
 THAMIRES DA SILVA

LIMITACÕES NO CAMPO DA ENFERMAGEM AO CUIDADO DE

FERIDAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

PARECER:

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________________________________________________

BANCA EXAMINADORA:

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Orientadora: da Prof.ª Esp. Jaqueline Alexandra Padilha Soares Leite

Conceito: ___________________

DATA: ___/___de_____
Agradeço a Deus por sempre estar comigo, não permitindo que eu fracasse.

Agradeço as minhas mães, por nunca deixar eu desistir dos meus sonhos e sempre
me apoiar na trajetória de toda etapa da minha vida. Estou terminando um curso e só
tenho de agradecer uma pessoa que não está mais entre nós, mas foi meu exemplo
de mãe, pessoa e amiga. Minha aliada. Obrigada por me motivar a sempre fazer
coisas boas.
 RESUMO

Objetivo: Identificar quais as limitações do Enfermeiro na Estratégia de

Saúde da Família. Método: Realizou-se uma revisão integrativa de
literatura. Resultados: Dos trabalhos encontrados, os assuntos mais
abordados diante desse tema foram evidenciadas limitações quanto à
continuidade da assistência do Enfermeiro incluindo a própria equipe de
Técnicos de Enfermagem, tanto por razões materiais quanto pela
carência de atualização para qualificação do trabalho na assistência às
feridas. Conclusão: Conclui-se que dentro das limitações apontadas
atualmente na literatura, destaca-se a escassez do conhecimento dos
profissionais da equipe de Enfermagem na assistência do tratamento de
feridas na Estratégia de Saúde da Família.

Palavras-chave: Feridas. Cuidado. Estratégia de Saúde da Família. Enfermeiro.

 ABSTRACT

Objective: To identify the limitations of the Nurse in the Family Health Strategy. Method:
An integrative literature review was carried out. Results: From the studies found, the
subjects most discussed in this topic were limitations on the continuity of the Nurse's
assistance, including the Nursing Technicians staff, for both material reasons and the
lack of updating to qualify the work in the wound care. Conclusion: It is concluded that
within the limitations currently pointed out in the literature, the lack of knowledge of the
nursing team professionals in the assistance of wound treatment in the Family Health
Strategy stands out.

Key words: Wounds. Caution. Family Health Strategy. Nurse.

 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 8
2 TÍTULO................................................................................................................... 11
2.1 REALIZAÇÃO DOS ENFERMEIROS .............................................................. 11
2.2 ATUAÇÃO ........................................................................................................ 11
3.OBJETIVO.............................................................................................................. 12
4. MÉTODO............................................................................................................... 12
5. RESULTADOS E DISCUSSÃO ............................................................................. 14
QUADRO I - ABORDAGEM LITERÁRIA ACERCA DAS LIMITAÇÕES DO
ENFERMEIRONO CUIDADO DE FERIDAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA. ................................................................................................................... 14
6 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 17
REFERÊNCIAS......................................................................................................... 18
1 INTRODUÇÃO

Segundo TUYAMA, et al, 2004, “a pele é o maior órgão do corpo, constituinte do

sistema tegumentar, indispensável para a vida humana e fundamental para o perfeito
funcionamento fisiológico do organismo”. Assim, como qualquer outro órgão, está
sujeito a sofrer agressões oriundas de fatores patológicos intrínsecos e extrínsecos
que irão causar alterações na sua constituição como, por exemplo, as feridas
cutâneas, podendo levar à incapacidade funcional do indivíduo.

A pele é composta por três camadas principais: a Epiderme (que forma a camada mais
externa), a derme (camada mediana) e a hipoderme (que forma a camada mais
interna, o tecido subcutâneo). Todas essas camadas configuram as funções básicas
desse órgão perante o corpo como: A diferenciação do meio externo para com o meio
interno do organismo, prevenindo ataques de agentes nocivos; Produção de
substâncias que auxiliam na proteção contra raios ultravioletas (mecanismo humoral
– melanina) e patógenos oportunistas (mecanismo humoral – sebo); Regula a perda
de água, eletrólitos e outras substâncias do meio interno através da camada córnea
(constituinte de epiderme); realiza secreção sebácia com função antibacteriana e
antifúngica que contém substâncias precursoras da sintetização da Vitamina D;
Exercer controle na termorregulação e Proporcionar a percepção de estímulos
dolorosos, táteis ou térmicos. (Silva, RCL. 2011)

São muitos os fatores que podem contribuir com o aparecimento, progressão ou

mesmo o retardo no tratamento das feridas, são eles a Hipoxia, Agentes físicos,
Agentes químicos e drogas, Agentes infecciosos, reações imunológicas, distúrbios
genéticos e desequilíbrios nutricionais, como seus principais fatores.

Dessa forma, Silva RCL, aponta a classificação das feridas em:

Lesão Isquêmica e Hipóxica: A isquemia é a perda do suprimento sanguíneo em

determinado órgão, que por falta do oxigênio veiculado pelo sangue, gera o processo
da hipóxia. Na hipóxia ocorre um demaciamento celular, pode ser revertida desde que
haja o retorno sanguíneo e consequentemente sua oxigenação. Úlceras vasculares
ou Lesões por pressão são exemplos desse tipo de lesão;

Lesão Irreversível: é resultante da continuação da isquemia, onde há de fato amorte

celular envolvida no processo;
Necrose: se caracteriza como um tipo de lesão irreversível. É a morte celular em um
organismo vivo onde a digestão celular ocorre simultaneamente a desnaturação de
proteína, o que, nem sempre, obedece ao mesmo padrão morfológico, apresentando-
se de várias formas, entre elas, podemos citar a Necrose de Coagulação, Necrose de
Liquefação, Necrose Gordurosa, Necrose Carceosa e a Necrose Cangreosa.

O processo do tratamento das feridas consiste em proporcionar um meio ideal para

viabilizar os processos fisiológicos os quais contribuam com sua cicatrização,
geralmente a terapia tópica é responsável por proporcionar esse meio de boas
condições a evolução desse tratamento, estando dividido por duas etapas
compreendidas na limpeza e/ou desbridamento e cobertura das lesões, e classificado
em Semi oclusivo (função absorvente), Oclusivo (função de barreira contra bactérias
e termorregulação), Compressivo (Reduz o fluxo sanguíneo, aproxima as
extremidades da lesão), Sutura com fita adesiva (Proporciona a aproximação de
bordas em cortes superficiais), Curativos abertos (Ferimentos superficiais sem
necessidade de serem ocluídos, ex: escoriações), Seco, Úmidos e Drenagens
(Usados em curativos com grande quantidade de exultados).

Para uma cicatrização adequada é necessário conhecer as coberturas disponíveis no

mercado, tal como sua composição, mecanismo de ação, indicação, advertências,
modo de usar e intervalo de troca. Há no mercado variedades de produtos com o
objetivo de tratar os diferentes tipos de lesões, considerando as diversas fases do
processo cicatricial. A decisão sobre o produto vai depender de vários aspectos:
recursos financeiros do paciente e instituição, tipo de ferida e necessidade de
continuidade do tratamento. Dentre os produtos de última geração, inserem-se:
alginato de cálcio, hidrogel, carvão ativado, hidrocolóide, adesivo de hidropolímero,
filmes semipermeáveis e cobertura não-aderente estéril. (Melo EM; Fernandes VS,
2017)

Na atualidade é também notável a influência da inovação tecnológica, seja em termos

de disponibilidade de equipamentos ou em novas técnicas assistenciais, sobre
diferentes campos ou especialidades do setor saúde. O setor de saúde é
fortemente influenciado pelo paradigma da ciência positiva, tem sido sensível à
incorporações tecnológicas do tipo material para fins terapêuticos, diagnósticos e de
manutenção da vida. (Lorenzetti J, 2012)
2 TÍTULO
2.1 REALIZAÇÃO DOS ENFERMEIROS
A realização de curativos e a avaliação das lesões fazem parte do cotidiano dos
Enfermeiros, os quais são protagonistas nos prognósticos dos pacientes portadores
de feridas. Dessa maneira se faz necessário compreender as atualizações e o
desenvolvimento tecnológico frente às pesquisas realizadas atualmente, com
finalidade aperfeiçoar este cuidado, melhorando assim a assistência à saúde.

2.2 ATUAÇÃO
É de responsabilidade legal do Enfermeiro, avaliar a pessoa com lesão e/ou ferida,
prescrever, delegar e supervisionar a realização do curativo pelo técnico de
enfermagem, e realizar curativos quando as condições clínicas determinam uma
complexidade do paciente. – A delegação de realização dos curativos deverá ser
realizada pelo Enfermeiro, após avaliação do paciente e da lesão, levando em
consideração a gravidade do paciente e a complexidade da lesão. – Quanto aos
Técnicos de enfermagem os mesmos poderão realizar os curativos nas feridas de
estágio I e II e, realizar os curativos nas feridas de estágio III e quando delegado pelo
Enfermeiro e auxiliar os Enfermeiros nos curativos de estágio III e IV.

A Estratégia de Saúde da Família (ESF) atua dentro da Política Nacional da Atenção

Básica da Saúde. A mesma caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no
âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos
e a manutenção da saúde, com o objetivo de desenvolver uma atenção integral, que
impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de saúde das coletividades. Através de práticas democráticas e
participativas, a Atenção Básica desenvolve-se através de trabalhos em Equipes de
saúde as quais, assumem a responsabilidade pelo território a qual está inserida
fortalecendo o vínculo com a população adscrita, fomentando-se assim, os pré-
requisitos essenciais aos variados cuidados ofertados, entre eles, aqueles referentes
na assistência as lesões tegumentares. (Ministério da Saúde, 2012).

Segundo o Plano Nacional de Atenção Básica a ESF devem ser compostas por uma
equipe multiprofissional, contendo no mínimo os seguintes profissionais: Enfermeiro,
Auxiliar, Técnico de Enfermagem, Médico, Agente Comunitário de Saúde (ACS),
Cirurgião-Dentista, Técnico em Saúde Bucal (TSB) e o Auxiliar em Saúde Bucal (ASB).
É de responsabilidade de todos os profissionais no processo de trabalho das equipes
de saúde: Definição do território de atuação e de população, programação e
implementação das atividades de atenção à saúde de acordo com as necessidades
de saúde da população, desenvolver ações que priorizem os grupos de riscos e os
fatores de risco clínico-comportamentais, alimentares e/ou ambientais, realizar o
acolhimento com escuta qualificada, classificação de risco, avaliação de necessidade
de saúde e análise de vulnerabilidade, realizar atenção à saúde no domicílio e em
locais do território, desenvolver ações educativas que possam interferir no processo
de saúde-doença da população, implementar diretrizes de qualificação dos modelos
de atenção e gestão, participar do planejamento local de saúde, desenvolver ações
intersetoriais, apoiar as estratégias de fortalecimento da gestão local e do controle
social, realizar atenção domiciliar destinada a usuários que possuam problemas de
saúde controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade física de
locomoção até uma unidade de saúde. (Ministério da Saúde, 2012)

3.OBJETIVO
Identificar as limitações do enfermeiro no cuidado de feridas na

4. MÉTODO
Este trabalho trata-se de uma revisão integrativa de literatura, do tipo qualitativo e de
natureza descritiva. Segundo Roman e Friedlander (1998) a pesquisa integrativa
possibilita ao interessado, conhecer e reconhecer o

interessados no tema, o campo de atuação e as contribuições mais relevantes,

permitindo fazer generalizações sobre os assuntos pesquisados, mantendo assim os
interessados pelo tema de forma atualizada em decorrência das modificações na
prática cotidiana.

A pesquisa deve seguir rigorosamente seis fases: definição do tema e elaboração da

questão norteadora; estabelecer critérios de inclusão e exclusão para a coleta dos
dados na literatura; categorização dos estudos; avaliação dos estudos incluídos na
revisão; interpretação dos resultados e por último, apresentação da revisão (Mendes,
Silveira e Galvão, 2008).

Na primeira fase foi definido o tema e elaborada a questão norteadora para o

desenvolvimento da revisão integrativa, identificando as palavras chaves para a
busca. A questão norteadora foi: Quais são as limitações do Enfermeiro no cuidado
de feridas na ESF?

A elaboração desta pesquisa baseou-se pela busca de artigos em base de dados,

como: Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e na Biblioteca virtual de saúde
(BVS), com a finalidade de selecionar artigos científicos que compõem a amostra
deste estudo, para encontrar os artigos pesquisados foram usadas as seguintes
palavras chaves: feridas, cuidado, enfermeiro e ESF.

No levantamento de dado para compor o tema em discussão foram utilizados os

seguintes descritores: Feridas, cuidado e ESF. Na base de dados SCIELO foram
encontrados 56 artigos e selecionados 10, na biblioteca virtual em saúde foram
encontrados 20 artigos dos quais 06 foram selecionados, ao final, foram selecionados
16 artigos que foram minuciosamente avaliados.

Na segunda fase foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: artigos

disponíveis na íntegra, publicados nos últimos cinco anos (período de 2012 a 2017),
e que se relacionassem com a temática. Já para os critérios de exclusão foram
considerados: artigos em duplicidade, e que desviar-se do objetivo a revisão. Dessa
forma, a amostra final do estudo corresponde a 6 publicações que fazem referência
aos critérios de inclusão.

Na terceira etapa ocorreu a definição das informações que foram extraídas dos artigos
selecionados e organizados em um banco de dados que se transformou em um
quadro que foi construído para análise dos resultados.

Na quarta etapa, foi realizada a avaliação dos estudos incluídos na revisão. Já na

quinta etapa, os resultados foram analisados e posteriormente discutidos,
apresentando-se na sexta e última etapa.

Diante disto, os resultados foram apresentados em forma de quadro contendo os

seguintes itens: título do artigo; objetivo, conclusão e resposta da questão norteadora.
5. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Mediante a análise bibliográfica foram levantados dados sobre as limitações
enfrentadas na Estratégia da Saúde da Família.

Seguem-se em Quadro I os resultados literários apontados para a discussão do

presente trabalho.

QUADRO I - ABORDAGEM LITERÁRIA ACERCA DAS LIMITAÇÕES DO

ENFERMEIRONO CUIDADO DE FERIDAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE
DA FAMÍLIA.

QUESTÃO
TÍTULO OBJETIVO CONCLUSÃO
PROBLEMA

Portanto
constatou-se
durante o estudo
Observou que o curativo é
que os materiais
um procedimento
básicos
predominantemente
Identificar como (coberturas e
realizado pelo técnico de
é realizado o luvas) estavam
enfermagem. O
Caracterização do atendimento de em quantidade
enfermeiro deve ter a
atendimento de pacientes usuários na reduzida em
responsabilidade e
com feridas na Atenção atenção relação ao
conhecimento para a
Primária; primária numero de
supervisão, prescrições de
portadores de pacientes
produtos adequados,
feridas. atendidos.
orientação,
Impossibilitando o
acompanhamento e
cuidado do
avaliação dos resultados.
enfermeiro na
realização do
procedimento.
Analisar o O estudo ressalta
impacto das uma barreira
úlceras existente no
Pontua-se a necessidade
Impacto de úlceras venosas (UV) desenvolvimento
de implementação de
venosas na qualidade de na qualidade de e aplicação de
ações efetivas que
vida de indivíduos vida (QV) das ações conforme
busquem garantir a
atendidos na atenção pessoas preconizada pela
melhoria da QV das
primária. atendidas na PNAB por falta de
pessoas com UV.
atenção preparo do
primária à profissional.
saúde.
 No presente
estudo existe um
fator limitante no
cuidado das
feridas que é a
falta de equipe
Descobrir quais
Na consolidação do multiprofissional,
as estratégias
estudo verificou a bem como os
Estratégias de promoção de promoção
necessidade aperfeiçoamentos
da autoestima, autonomia da autoestima,
da manutenção das ações de ações para
e autocuidado das autonomia e
de aperfeiçoamento dos enfermeiro e
pessoas com feridas autocuidado
Enfermeiros e dos demais técnicos de
crônicas. das pessoas
integrantes da equipe enfermagem que
com feridas
multiprofissional. por muitas vezes
crônicas.
é quem assume o
dever do cuidado
por causa da alta
demanda do
profissional
enfermeiro.
Destaca-se a falta
de capacitação
Discutir o
permanente dos
manejo clínico
profissionais,
de úlceras Observou a necessidade
Manejo clínico de úlceras sabendo que é de
venosas de capacitação
venosas na atenção extrema
realizado na permanente dos
primária à saúde. importância para
atenção profissionais de saúde.
um manejo do
primária à
tratamento de
saúde.
feridas de
qualidade.

Dos trabalhos encontrados, os assuntos mais abordados diante desse tema foram
evidenciadas limitações quanto à continuidade da assistência do Enfermeiro incluindo
a própria equipe de Técnicos de Enfermagem, tanto por razões materiais quanto pela
carência de atualização para qualificação do trabalho na assistência às feridas.

A exorbitante demanda de atendimentos; Limitação da abordagem na formação dos

profissionais da equipe de Enfermagem; Falta de insumos; Fragmentação da
holisticidade no cuidado do cliente com lesões referentes a qualidade de vida.

Sobre a exorbitante demanda de atendimentos, Santos RV; et al, 2014, refere que, o
Enfermeiro, como responsável pela continuidade da avaliação aos cuidados prestados
mediante as lesões tegumentares e, em detrimento das diversas atribuições
assistenciais e burocráticas desse profissional, o mesmo é levado a delegar as
atribuições da realização do curativo ao profissional Técnico em Enfermagem, o autor
reflete sobre a necessidade apresentada em seu estudo, sobre o enfoque na
supervisão constante do Enfermeiro aos Técnicos de Enfermagem nessa atividade,
pois seu estudo aponta a possível carência de capacitações desses profissionais
como também, a falta ou o não uso de protocolos durante a assistência.

Souza ATO; et al, 2016, apresentou coerência quanto a limitação do conhecimento,

anteriormente discutido por Santos RV, et al, 2014. Aponta pela necessidade da
avaliação do conhecimento do profissional e sugere a implementação de materiais
que avaliem o conhecimento do Enfermeiro acerca das lesões, neste caso, falando
especificadamente das Úlceras Venosas.

Assim como os autores anteriores, Azevedo IC; et al, 2014, Bedin LF; et al, 2014, e
Silva MH; et al, 2011, em seus trabalhos também apontam o mesmo enfoque sobre a
necessidade de capacitações em cuidados na assistência as feridas para os
profissionais de enfermagem.

Ainda sobre o trabalho de Azevedo IC; et al, 2014, foi evidenciada outra limitação que
contribui para as dificuldades enfrentadas pelo profissional de enfermagem na
assistência das lesões, os autores apontam a escassez de materiais necessários para
êxito na efetivação da técnica do cuidado.

Araújo, RO, 2016, refere uma limitação dos profissionais na implementação de ações
referentes a assistência, que garanta a holisticidade do atendimento as pessoas com
lesões na promoção da qualidade de vida. Além disso, Chibante CLP;

et al, 2017, afirma que “é importante que o cliente participe do cuidado, sendo
esclarecido para poder optar sobre o melhor para si, o que determina a autonomia e
independência na implementação do cuidado”.
6 CONCLUSÃO

Mediante os resultados apontados, conclui-se que dentro das limitações apontadas

atualmente na literatura, destaca-se a escassez do conhecimento dos profissionais da
equipe de Enfermagem na assistência do tratamento de feridas na Estratégia de
Saúde da Família. Diante do exposto, sugere-se a aplicação de instrumentos que
incentivem a busca pelo conhecimento científico do cuidado as lesões a toda a equipe
de enfermagem além da realização de capacitações

periódicas para os profissionais de enfermagem, em especial, aos técnicos de

Enfermagem, ao qual essa prática é atribuída, proporcionando assim, o cuidado
efetivo e consequente redução de complicações provenientes de imprudências na
continuidade do processo do tratamento.
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