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    Introducao Radiologia Toracica Fisio

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    Introdução à radiologia

    torácica para o fisioterapeuta

    Prof. Dr. Marcel Koenigkam Santos


    Radiologia torácica e cardiovascular
    Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP
    Imagem do tórax para o fisioterapeuta:

    • Familiarizar-se com os principais métodos de imagem do


    tórax e suas indicações

    • Conhecer os princípios da técnica e anatomia do RX de tórax

    • Conhecer os principais termos semiológicos e alterações de


    interesse no RX de tórax

    • É possível integrar o exame de imagem na prática do


    fisioterapeuta?
    Introdução:
    • RX: + antigo, + simples, + barato, + disponível, baixa
    radiação ionizante → 1° exame no tórax

    • RX: maior resolução espacial vs sobreposição das estruturas

    • TC: > resolução de contraste, multiplanar (volumétrico),


    contraste EV, mensurabilidade, rápido → exame de escolha
    maior parte situações

    • Protocolos de TC = depende da indicação clínica


    Introdução:
    • TCAR: doença intersticial pulmonar, DPOC, bronquiectasias,
    outras doenças vias aéreas

    • TC com contraste: infecção, nódulos pulmonares, neoplasia,


    mediastino, pleura ...

    • US (extracardíaco): s/ radiação, avaliação dinâmica =


    derrame pleural (simples x complexo), mobilidade
    diafragmática, guiar procedimentos, SU, CTI

    • RM tórax: s/ radiação, avaliação multiparamétrica e funcional,


    contraste menos nocivo = mediastino, pleura / parede, vascular
    pulmonar, neoplasia
    Roentgen 1895
    Técnica de RX de tórax:

    • Protocolo padrão = PA e P (ortostase)

    • Distância mínima de 1,5m (ideal 1,8m)

    • PA = evita magnificação do coração e possibilita retirar


    escápulas do campo pulmonar

    • P = localização e caracterização de lesões, doenças


    intersticiais, + esquerdo junto filme
    Técnica de RX de tórax:

    • AP (sentado ou leito)

    • Coração amplificado, opacificação do LM e língula, no


    decúbito não permite avaliar trama adequadamente

    • Decúbito lateral com raios horizontais: derrame vs


    espessamento, derrame subpulmonar; deitado sobre hemitórax
    (SCF) alterado
    Parâmetros técnicos na análise do RX
    de tórax (RX bem feito?):
    • Dose de radiação (penetração RX)
    - identificar coluna torácica superior no PA

    • Inspiração
    - apneia inspiratória máxima, 9-11 costelas posteriores
    projetadas sobre pulmões

    • Alinhamento (centrado)
    - bordas medias clavículas equidistantes coluna, escápulas
    fora
    Roteiro de análise do RX de tórax:
    1. Partes moles sem alterações. Arcabouço ósseo íntegro.

    2. Mediastino centrado. Hilos e trama vascular pulmonar


    normais.

    3. Ausência de opacidades no parênquima pulmonar.

    4. Cúpulas e seios costofrênicos livres.

    5. Área cardíaca dentro dos limites normais.

    6. Aorta torácica sem alterações.


    Clavícula e ombro

    Esterno

    Coluna
    Mama

    Fígado Bolha gástrica


    Traqueia

    Hilo e trama vascular


    pulmonar
    Contornos (arcos) cardíacos normais

    VCS (aorta) Croça da aorta

    Tronco pulmonar

    Átrio direito Ventrículo


    esquerdo
    Contornos (arcos) cardíacos normais

    Ventrículo direito
    (tronco pulmonar)

    Átrio esquerdo
    (VCI)
    Principais termos semiológicos e
    alterações no RX de tórax:
    • Opacidades: imagens que atenuam o feixe de RX e reduzem
    a transparência pulmonar e de outras estruturas

    • Opacidades alveolares: consolidação e vidro fosco

    • Opacidades intersticiais: padrão reticular e nodular, septal e


    miliar

    • Nódulos e massas, bandas atelectásicas e outros

    • Opacificação: alteração mais difusa que pode estar


    relacionada a derrame pleural ou atelectasia
    Principais termos semiológicos e
    alterações no RX de tórax:

    • Alterações radioluscentes ou hipertransparentes:

    • Bolhas, cistos e cavidades

    • Bronquiectasias: imagem de trilho de trem ou em alvo

    • Sinais de hiperinsuflação pulmonar

    • Pneumotórax, pneumomediastino e pneumopericárdio


    Consolidação
    (pneumonia LSD)
    Opacidades intersticiais de padrão reticular
    (FPI)
    Opacidades intersticiais de padrão nodular
    (silicose)
    Bandas de atelectasias
    em faixa nas bases
    Atelectasia em lobo
    médio
    Atelectasia em LSD
    (lesão central obstrutiva - CEC)
    Atelectasia pulmonar esquerda
    (intubação seletiva)
    Nódulos
    (metástases)
    Massa
    (câncer de pulmão)
    Volumoso derrame
    pleural a D
    (metastático)
    Derrame pleural D
    (Hemotórax pós punção)
    Cavidades
    (sequela de Tb)
    Cavidade com nível líquido
    (abcesso pulmonar)
    Bronquiectasias difusas
    (Fibrose cística)
    Pneumotórax a D
    Pneumotórax hipertensivo pós punção de acesso venoso central
    (atelectasia pulmão D)
    Sinais de hiperinsuflação pulmonar
    DPOC - enfisema
    Visite o Moodle da radiologia torácica!
    http://cursosextensao.usp.br/course/view.php?id=431
    Chave de inscrição: toraxhcrp

    [email protected]

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