Demência

Neuropsicologia
DEMÊNCIA = TRANSTORNO
NEUROCOGNITIVO
Introdução
Senescência X Senilidade
Processo de
envelhecimento normal – Envelhecimento
natural (envelhecimento patológico (doenças)
saudável)
(Caramelli, 2011)
Cognição ao longo da vida
Habilidades
cristalizadas
Conhecimentos; experiências
Performance
Habilidades
fluidas
Raciocínio; relação entre
vários elementos
Infância Maturidade Envelhecimento
(Craik & Bialvstock, 2006)

Cognição ao longo da vida  idosos
Atenção
 Velocidade de processamento
 Amplitude atencional: não vai conseguir selecionar um estímulos em
detrimento a outros; dificuldade em prestar atenção em muitas coisas ao
mesmo tempo
Se distrai mais facilmente
Memória operacional
 Muitas informações ao mesmo tempo para resolver um problema

Cognição ao longo da vida  idosos
Memória episódica
•Recordam a experiência global, mas esquece os detalhes

•Menos esforço cognitivo para aprender coisas novas
•Acesso às informações armazenadas pode estar lentificado (p.ex.;
chamar o nome de todos os netos, para conseguir dizer o nome
daquele que quer)
Alguns tipos de demência
• Demência Vascular – DV
• Demência por corpúsculos de Lewy
• Demência frontotemporal
• Pseudodemência depressiva
• Demência semântica
• Demência na doença de Parkinson
• Hidrocefalia de pressão normal – HPN
• Doença de Alzheimer
• Demências reversíveis
Investigação diagnóstica
A investigação diagnóstica das síndromes demenciais

incluem:
• Anamnese clínica + Anamnese do familiar

Idoso jovem: 60 a 69
• Avaliação neuropsicológica Idoso médio: 70 a 79
Idoso velho: 80 a 89
- Anamnese;
• Exames laboratoriais - Avaliar e diagnosticar;
- Aplicar e interpretar testes
instrumentos da neurociência;
• Exames de neuroimagem - Auxiliar a investigação
diagnostica de alterações das
funções cerebrais.
Demência vascular (DV)
- Demência  síndrome caracterizada por declínio cognitivo

memória  com intensidade suficiente para interferir no
desempenho social ou profissional do indivíduo.
- Início abrupto
- 2ª causa mais frequente de demência

Nas fases mais avançadas o paciente não consegue falar. Demência fronto temporal não compromete a
memória no início, ela compromete a linguagem.
Paciente em processo demencial não consegue viver sozinha, interfere na atividade instrumental de vida
diária ( tomar banho só, comer só, escovar os dentes só, dirigir um carro, usar o fogão para cozinhar,
usar o telefone).
Início abrupto sempre será isquemia ou demência vascular, nunca outro tipo de demência.
Fatores de risco
- Idade
- HAS Hipertensão arterial
- DM Diabetes Melitus
- Sedentarismo
- Dislepidemia
Fibrilação atrial
- Tabagismo
- Doenças cérebro e cardiovasculares
Oclusão de carótida
Diagnóstico
Critérios específicos que incluem:
- História clínica
- Avaliação neuropsicológica
- Exames de neuroimagem
Sinais neurológicos e psiquiátricos
- Disfagia (articular palavras) e Disartria (deglutição)
- Distúrbios de marcha: hemiplégica, apraxica-ataxica e pequenos
passos
- Desequilíbrios e quedas
- Lentidão psicomotora
- Urgência urinária
- Parkinsonismo
Doença de Parkinson
Doença de Parkinson
• É uma síndrome clínica caracterizada pela presença de pelo menos
dois dos seguintes sinais clínicos:
1. Tremor de Repouso (inicialmente unilateral)
2. Bradicinesia (perda de movimentos ou lentificação de movimentos)
3. Rigidez
• Uma outra manifestação típica dessa síndrome, mas que não é

utilizada para o diagnóstico do quadro é a:
4. Instabilidade postural. Teste clínico: finger tap test

Teste ty up and go
(Xu et al., 2010; Thacker et al., 2008; Chen et al., 2005; Kuroda et al., 1992; Devin, 2004)
DISFUNÇÃO COGNITIVA: Comprometimento cognitivo leve (CCL)
Demência
CCL em DP  disfunção cognitiva de menor intensidade  sem

presença de demência
 Portando sem prejuízo das atividades de vida diária
Num estudo de Aarsland et al  encontrou 25.8% de CCL em

pacientes com DP com disfunções executivas, atencional,
visuoespacial e de memória
Demência por corpos de Lewy (DCL)
Terceira causa mais frequente de
demência; em estudos de autópsia 15 a 36%
dos casos de demência

Quadro clínico
Caracteriza-se clinicamente por um quadro de demência em

que ocorrem:
• alteração do déficits cognitivos
• alucinações visuais bem detalhadas (vividas e recorrentes)
• sintomas parkinsonianos
Duas das manifestações acima descritos precisam estar

presentes para o diagnóstico de DCL provável
A atenção + habilidades visuoespaciais + funções
executivas
Domínios cognitivos mais comprometidos

(fases iniciais)
Relativa preservação da memória
DA
DA: doença de Alzheimer
A DCL apresenta aspectos clínicos da DP: doença de parkinson
DP
Demência por corpos de Lewy (DCL)
O corpúsculo de Lewy são inclusões intracelulares anômalas

(corpo esférico e único)
Síndrome demencial
Doença de Alzheimer
• Doença neurodegenerativa, progressiva e que não tem cura
• Não tem uma causa definida
• Seu primeiro diagnóstico foi feito em 1906, pelo psiquiatra alemão

Alois Alzheimer em uma paciente (August) de 56 anos
“vovó caduca”
“vovô esclerosado”
Alois Alzheimer (1864-1915)

psiquiatra alemão
Primeira paciente
Frau August D.
“A memória era a função mais

gravemente comprometida”
“A autópsia demonstrou atrofia cerebral

generalizada sem lesões macroscópicas
visíveis. As grandes artérias tinham
alterações arterioscleróticas ”
Primeira paciente
Capa do Histórico Médico de August
Falecida em 8 de abril de 1906.

Admitida em 25 de novembro de 1901.
• Segundo o senso comum, esquecimento é uma

característica da velhice sendo parte inexorável e
inevitável do processo de envelhecimento.
• O atraso no diagnóstico da DA:
- é em função do senso comum
- pelo fato de relembrarem coisas passadas com exatidão
- confundem os familiares com relação ao verdadeiro problema de

memória.
“Testes familiares”
“Vó qual o nome dos seus netos?”
“Vô quantos filhos você tem?”

Atraso no diagnóstico
“Fale o nome dos seus filhos?”

Atraso para iniciar
“Qual a data do seu casamento?”
tratamento
“Qual o nome da igreja onde a senhora casou?”

Preste atenção nos sinais e sintomas
• Principal sintoma é a perda da memória recente
• Memória para fatos remotos torna-se mais evidente: o

paciente conta fatos do passado com precisão
• O paciente torna-se repetitivo: pergunta várias vezes à mesma

coisa e contando fatos passados muitas vezes
Quer ir embora
• Mudanças de comportamento para casa, porque
aquela casa em
que está não é a
• Início insidioso, lento e progressivo dele
Doença de Alzheimer: 2 formas
• Início precoce: acomete pessoas antes dos 60 anos de idade. É

mais rara e o quadro clínico evolui mais rápido
• Início tardio: acomete pessoas de 60 anos ou mais
Minha avó tem DA: o que

pode acontecer comigo?
?
Tratamento
• Tratar os sintomas e não a doença
• Rivastigmina, Galantamina, Donepezil

Medicamentoso
• Memantina
• Não medicamentoso: estimulação cognitiva

• Síndrome demencial  Transtorno Neurocognitivo (TNC)
• Demência  TNC maior
• DSM-IV: comprometimento de M 
exclui outros tipos de demência que
não declinam a M
• Condição adquirida a partir de um nível
de funcionamento alcançado
anteriormente

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Infância Maturidade Envelhecimento

(Craik & Bialvstock, 2006)

 Muitas informações ao mesmo tempo para resolver um problema

•Recordam a experiência global, mas esquece os detalhes

• Demência por corpúsculos de Lewy

• Demência na doença de Parkinson

• Hidrocefalia de pressão normal – HPN

A investigação diagnóstica das síndromes demenciais

• Anamnese clínica + Anamnese do familiar

- Demência  síndrome caracterizada por declínio cognitivo

- 2ª causa mais frequente de demência

Critérios específicos que incluem:

- Disfagia (articular palavras) e Disartria (deglutição)

- Distúrbios de marcha: hemiplégica, apraxica-ataxica e pequenos

1. Tremor de Repouso (inicialmente unilateral)

2. Bradicinesia (perda de movimentos ou lentificação de movimentos)

• Uma outra manifestação típica dessa síndrome, mas que não é

4. Instabilidade postural. Teste clínico: finger tap test

CCL em DP  disfunção cognitiva de menor intensidade  sem

 Portando sem prejuízo das atividades de vida diária

Num estudo de Aarsland et al  encontrou 25.8% de CCL em

Terceira causa mais frequente de

demência; em estudos de autópsia 15 a 36%

dos casos de demência

Caracteriza-se clinicamente por um quadro de demência em

Duas das manifestações acima descritos precisam estar

Domínios cognitivos mais comprometidos

Relativa preservação da memória

O corpúsculo de Lewy são inclusões intracelulares anômalas

• Doença neurodegenerativa, progressiva e que não tem cura

• Não tem uma causa definida

• Seu primeiro diagnóstico foi feito em 1906, pelo psiquiatra alemão

Alois Alzheimer (1864-1915)

“A memória era a função mais

“A autópsia demonstrou atrofia cerebral

Capa do Histórico Médico de August

Falecida em 8 de abril de 1906.

• Segundo o senso comum, esquecimento é uma

• O atraso no diagnóstico da DA:

- é em função do senso comum

- pelo fato de relembrarem coisas passadas com exatidão

- confundem os familiares com relação ao verdadeiro problema de

“Vó qual o nome dos seus netos?”

“Vô quantos filhos você tem?”

“Fale o nome dos seus filhos?”

“Qual o nome da igreja onde a senhora casou?”

• Principal sintoma é a perda da memória recente

• Memória para fatos remotos torna-se mais evidente: o

• O paciente torna-se repetitivo: pergunta várias vezes à mesma

Doença de Alzheimer: 2 formas

• Início precoce: acomete pessoas antes dos 60 anos de idade. É

Minha avó tem DA: o que

• Tratar os sintomas e não a doença

• Rivastigmina, Galantamina, Donepezil

• Não medicamentoso: estimulação cognitiva

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