Resumo Enzimas

1.
ENZIMAS
 Maior parte das enzimas no plasma são de origem intracelular
• Plasma-específicas ➝ pró-coagulantes
• Secretadas (muitas no sangue): digestivas
• Celulares (lesão dos tecidos)
• Meia vida variável
MEDIDA DA ATIVIDADE
 Unidade de atividade ➝ medida da velocidade em que a reação se realiza (quantidade
de substrato consumido ou produto formado em uma unidade de tempo)
 Nos líquidos biológicos, a atividade enzimática é referida em unidades por mL ou L; ou
seja ➝ U/L
 Velocidade da reação é proporcional à [ ] da enzima
2. ELEVAÇÕES
 Lesão celular extensa
 Proliferação e renovação celular
 Aumento na síntese enzimática
 Obstrução de ductos
 Redução na remoção de enzimas do plasma
REDUÇÕES
 Síntese reduzida
 Deficiência congênita
 Variantes
IMPORTÂNCIA CLÍNICA
 Vantagem: diagnosticar, monitorar e tratar

 Desvantagem: não garante especificidade
3. MANIFESTAÇÕES DE HEPATOPATIAS
 Icterícia: bilirrubina > 2 a 3 mg/dL
 Hipertensão portal: oclusão da vascularização causando hipertensão
 Ascite (barriga d’água, inchada) – acúmulo de fluídos na região peritonial
 Hepatopatia ➝ ↓ síntese albumina (principal marcador negativo de hepatopatia) ➝
diferença de concentração causa extravasamento de líquidos ⇒ ascite
 Encefalopatia hepática (↑ amônia)
 Bloqueio do Ciclo da ureia: danos nos tecidos
 Metabolização alterada de drogas
 Alterações metabólicas e nutricionais
 Distúrbios homeostáticos ➝ ↓ fatores da coagulação
 Liberação de enzimas hepáticas – lesão hepatocelular
4. CIRROSE
 Micronodular
• Alcóolica
• Nódulos pequenos e irregulares
• Cor amarela (esteaose)
 Macronodular
• HCV
• Nódulos regenetativos
• Fígado com tamanho reduzido
 Biliar
• Colestase
• Cor verde (biliverdina)
5. CLASSIFICAÇÃO DAS HEPATOPATIAS

 Icterícia
 Hepatite viral
 Colestases (redução do fluxo biliar)
 Hepatopatia metabólica (hemocromatose)
 Cirrose
 Neoplasia
 Secundária (drogas)
6. ENZIMAS HEPÁTICAS
7. ALANINA AMINOTRANSFERASE (ALT/TGP)

 Fígado (90% citoplasma, 10% mitocôndria)
 Rim, músculo esquelético, coração
 Lesão tecidual ou doença afetando parênquima hepático: ↑ liberação de ALT no
sangue
 Alta sensibilidade e especificidade às doenças hepáticas
 ↑ em:
• Hepatite viral/infecciosa aguda, cirrose, icterícia obstrutiva
• Necrose, tumor
• Colestase
• Isquemia
• Drogas
8. ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (AST/TGO)

 Fígado (40% citoplasma, 60% mitocôndria)
 Músculo cardíaco e esquelético, fígado, rim
 Lesão = ALT (além de IAM, cirurgia, injeção intramuscular)
 OBS.: coeficiente de RITS: AST/ALT

• >1: dano hepático severo – hepatite crônica/alcóolica aguda, cirrose,
congestão hepática, tumor metastático hepático
• <1: dano hepático moderado – hepatopatias agudas, mononucleose infecciosa
9. GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE (GGT)

 Fígado, rim, trato biliar, intestino, coração, pâncreas, baço, cérebro
 ↑ em:
• Lesão hepatocelular aguda, hepatite, cirrose
• Necrose, metástase, drogas
• Colestase, icterícia obstrutiva
• IAM e insuficiência cardíaca congestiva
• Pancreatites
 Alcoolismo crônico: ↑ na ingestão
10. FOSFATASE ALCALINA (ALP)

 Fígado (céls de Kupffer), céls da mucosa do trato biliar, túbulos renais, baço,
osteoblastos, placenta
 ↑ em:
• Obstrução intra/extrahepática e biliar
• Crescimento infantil
• Cirrose
• Tumor hepático/ósseo
• Fraturas, doença de Paget, osteomalácia, raquitismo, hiperparatireoidismo
11. PERFIL ENZIMÁTICO SÉRICO

 Hepatite alcóolica aguda
• ↑ de GGT e AST, principalmente
 Icterícia obstrutiva
• ↑ de ALP e GGT
 Hepatite viral aguda
• ↑ de ALT e AST
12. MARCADORES DE LESÃO CARDÍACA

 CK, CKMB e CKMB massa
 LDH
 AST
 Mioglobina
 Troponina (C, T, I)
 Uso:
• Diagnóstico diferencial de dor torácica
• Detecção precoce de IAM
• Determinação de extensão de IAM
• Infarto antigo
• Prognóstico IAM
13. CREATINA FOSFOQUINASE (CPK/CK)

 Músculo cardíaco e esquelético, cérebro
 ↑ em IAM
• ALT se comporta semelhante
• Diagnóstico diferencial: em doenças hepatocelulares não há ↑ de CK
• Pós infarto: marcador + sensível/específico
 Isoenzimas
• CKt: CKMM + CKMB + CKBB
• CKBB: cérebro e pulmão
• CKMB: músculo cardíaco
• CKMM: músculo esquelético
14. CKMB
 Marcador + específico para detecção de lesão do miocárdio
 Dosagem seriada ↑ sensibilidade para diagnóstico IAM
 Detecção soro-plasma: 4-8h após dor precordial
• Pico: 12-24h
• Normal: 48-72h
OBS.: ÍNDICE RELATIVO: CKMB/CKT X 100

• > 4%: lesão no miocárdio
• < 4%: lesão de músculo esquelético
15. ELEVAÇÃO MAIS COMUM DE CKMB

 Angina grave, fibrilação atrial crônica e insuficiência coronariana
 Pericardite, cirurgia cardíaca, marca passo e infarto
 Desfibrilação
 Distrofia muscular e polimiosite
 Cirurgia de próstata
 RCP e câncer
 Intoxicação por CO
16. CKMB ATIVIDADE

 Sensibilidade diagnóstica de 93% após 12h do início dos sintomas
 Pouco sensível para diagnóstico nas primeiras 6h
CKMB MASSA
 ↑ em 3-5h após início dos sintomas
 Pico: ↑ 16-24h
 Normal: 48-72h
 Sensibilidade diagnóstica de 50% após 3h e de 80% após 6h
 Melhor sensibilidade analítica e diagnóstica
17. LACTATO DESIDROGENASE (LDH)

 Citoplasma de todas as células - inespecífica
 Isoformas
• LD1 e LD2: miocárdio + eritrócito
• LD3: pulmão + baço + pâncreas
• LD4 e LD5: fígado + músculo esquelético
 Comportamento em IAM: Aumentada por 7 dias
• ↑ em 8-12h a partir da dor precordial
• Pico: 24-48h
• LD1>LD2: IAM
• LD1<LD2: normal
• OBS.: LD1 tem maior sensibilidade diagnóstica
• Tempo ideal para dosagem: 24-72h após dor precordial
18. AUMENTO DA ATIVIDADE DE LDH

 Distrofia muscular (LD5)
 Embolia pulmonar (LD3)
 Anemia megaloblástica (LD1+LD2)
 Mononucleose e doença hepática (LD4+LD5)
 IAM (LD1+LD2)
 Hepatite, cirrose e icterícia obstrutiva (LD4+LD5)
19. DOENÇAS PANCREÁTICAS

 Pancreatite aguda/crônica
 Distúrbios obstrutivos
 Fibrose cística
 Aterosclerose e atrofia pancreática
 Neoplasia endócrina múltipla
 Diagnóstico laboratorial
• ↑ de bilirrubina
• Leucocitose
• Esteatorreia
• Hiperglicemia e glicosúria
• ↑ de amilase, lipase, aldolase, tripsina (testar função pancreática)
20. AMILASE PANCREÁTICA (AMS)
 PANCREATITE AGUDA
• 3-6h após sintomas
• Pico: 20-30h
• Normal: 2-4 dias
• ↑ na urina: 5-7 dias
 PANCREATITE CRÔNICA
• Níveis normais a elevador pela destruição de células acinares produtoras de
AMS
 Elevação
• Úlcera péptica
• Gravidez ectópica
• Parotidite
• Insuficiência urinária com diminuição de excreção urinária
• Colecistite aguda
21. LIPASE (LPS)
 Pâncreas secreta para duodeno
 Hidrólise de TG
 Dosagem 10% menos sensível que AMS
 Elevação = AMS
22. MIOPATIAS
 Distrofia muscular
 Polimiosite
 Endócrinas
 Metabólicas
 Diagnóstico
• CKt
• LDH
• AST
• ALT
• Aldolase A (ALS)
23. ANTÍGENO ESPECÍFICO DA PRÓSTATA (PSA)

 Glicoproteína
 Origem: células epiteliais do ducto prostático e glândulas periuretrais
 Liquefaz esperma
 Alterações:
• Câncer de próstata e hiperplasia benigna
• Prostatites e infartos prostáticos
• Isquemias
• Manipulação: biópsia
• Inibidores de 5ª redutase a anti androgênicos
• OBS.: ↑ em toque retal, ejaculação, ciclismo tpq
24. NORMALIZAÇÃO DO PSA

 Meia vida: 2 a 3 dias
 Ejaculação: 48h
 Retenção urinária: 24-48h
 Biópsia: 14-17 dias
 Prostite aguda: 6-8 sem
 OBS.: ESTRATÉGIA PARA INCREMENTAR ACURÁCIA
• Velocidade e densidade
• Ajustar à idade
• Diminuir ponto de corte
• Determinar fração livre/total
25. ATRIBUTOS DE UM MARCADOR TUMORAL IDEAL

 Alta sensibilidade e especificidade
 Dosagem fácil
 Baixo custo
 Utilidade no diagnóstico e monitoramento

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 Vantagem: diagnosticar, monitorar e tratar

5. CLASSIFICAÇÃO DAS HEPATOPATIAS

7. ALANINA AMINOTRANSFERASE (ALT/TGP)

8. ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (AST/TGO)

 OBS.: coeficiente de RITS: AST/ALT

9. GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE (GGT)

10. FOSFATASE ALCALINA (ALP)

11. PERFIL ENZIMÁTICO SÉRICO

12. MARCADORES DE LESÃO CARDÍACA

13. CREATINA FOSFOQUINASE (CPK/CK)

OBS.: ÍNDICE RELATIVO: CKMB/CKT X 100

15. ELEVAÇÃO MAIS COMUM DE CKMB

16. CKMB ATIVIDADE

17. LACTATO DESIDROGENASE (LDH)

18. AUMENTO DA ATIVIDADE DE LDH

19. DOENÇAS PANCREÁTICAS

20. AMILASE PANCREÁTICA (AMS)

23. ANTÍGENO ESPECÍFICO DA PRÓSTATA (PSA)

24. NORMALIZAÇÃO DO PSA

25. ATRIBUTOS DE UM MARCADOR TUMORAL IDEAL

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