Trauma Crânio Encefálico - TCE

Trauma crânio
encefálico – TCE
TRM
TRAUMA DE CRÂNIO -
 Introdução :
 Aproximadamente 50 %
das mortes por trauma
são devido ao TCE .
 Necessidade de avaliação
criteriosa , monitorização
da ECGL .
 TCE com ECGL < ou = 8
está indicado intubação .
CRÂNIO
 A – Abóbada craniana – Adelgaçada nas regiões

temporais.
 B – Base do crânio – Áspera e irregular , permite a

movimentação do cérebro dentro do crânio.
( Aceleração e desaceleração )
MENINGES
 Dura –mater – E a mais externa , permitem maior

drenagem venosa do cérebro .
 Aracnoide – Altamente vascularizada , localiza entre a

Dura – mater e pia- mater.
 Pia- mater – É a mais interna

ENCÉFALO
 Compreende :
 Cérebro – Divido em dois hemisférios ( direito e esquerdo )
 Tronco cerebral – Composto pelo mesencéfalo , ponte e bulbo . O
mesencéfalo e a ponte contem o sistema reticular , responsável pelo
estado de alerta . O bulbo , encontra-se o sistema respiratório
 Cerebelo – Controla os movimentos , coordenação motora e equilíbrio .
 Liquido encéfalo- raquidiano – Produzido pelo plexo coróide , flui
pelas quatro cavidades ventriculares e circular pelo espaço
subaracnóide .
PRESSÃO INTRACRANIANA – PIC
 VR – 10 a 15 mmHg , aceitável ate 20 mmHg
 PPC – Pressão de perfusão cerebral –
60 a 130 mmHg .
HEMOMETABOLIMSO CEREBRAL
 Manter suprimento de oxigênio , glicose e perfusão
sanguínea .
 Evitar lesões cerebrais
 Controlar a PIC
 Controlar a hipertermia ( ↑ o metabolismo cerebral )
 Controlar a agitação e convulsões – Provoca hipoxemia ,

vasodilatação , edema e aumento da PIC
LESÕES CRANIANAS ESPECIFICAS
 A – Fratura craniana - podem ou não estar
associadas as lesões intracranianas.
 Concussão cerebral – TCE leve , não deixa sequelas
 Contusão cerebral- TCE com sequelas

TIPO DE FRATURAS
 Lineares – Visualizadas no exame radiológico ; Não requerem
tratamento específico .
 Com depressão óssea – Podem ou não constituir
emergências cirúrgicas , afim de diminuir a possibilidade de
sequelas como convulsões .
 Fraturas aberta de crânio – Permitem uma comunicação
entre a lesão do couro cabeludo e o tecido cerebral por
rompimento da dura- mater . O diagnóstico é feito através da
visualização da massa cerebral ou saída de liquor , tratamento
cirúrgico
TIPO DE FRATURAS E ACHADOS SEMIOLÓGICOS NO TCE -
 Fratura de base de crânio – Não visualizadas em RX , o diagnóstico

está baseado no exame físico do paciente , pode apresentar _
 Rinorréia
 Otorréia
 Olhos de guaxinim – Equimose ou hematoma periorbitário
 Sinal de Battle – Equimose ou hematoma peri – auricular
 Sinal do duplo anel – Presente quando a perda de liquor associado a
sangue . O liquido drenado pela narina ou ouvido em contato com lenço
de papel forma um anel central ( sangue ) e anel externo (liquor )
 Contra indicado intubação gástrica ou traqueal por via nasal .
TCE GRAVE – GLASGOW <8
LESÕES CEREBRAIS
 Causadas por mecanismo de aceleração e
desaceleração provocando um interrupção
das funções cerebrais .
 Concussão – Perda leve da função

neurológica , confusão mental e perda
temporária da consciência .
 Lesão Axonal Difusa – LAD – Caracterizada por

período prolongado de coma profundo ,
causada por danos microscópicos , sem
recuperação cirúrgica
LESÕES CEREBRAIS
 Contusões – Provoca períodos prolongados de coma e

confusão mental , sequelas.
 Hemorragias meningeas e cerebrais –
 Epidural aguda – Lesão em uma artéria.
 Subdural Aguda – Geralmente por rupturas de veias .

OBJETOS TRANSFIXADOS ( EMPALADOS )
 São corpos estranhos

encravados no crânio e
não devem ser
removidos fora de um
centro especializado . O
Rx revela a angulação e
profundidade do objeto .
FERIMENTOS POR ARMA DE FOGO – FAF
 Quanto maior o calibre da

bala , maior a
possibilidade de um
ferimento fatal .
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE – TC DE ENCEFALO -
AVALIAÇÃO INICIAL
 Mecanismo do trauma –
Tipo de acidente
Uso ou não de capacete
Uso ou não de cinto de segurança
Condições da vitima durante o acidente
Método do AVDN –
A – Alerta
V – Responde ao estimulo verbal
D – Responde ao estimulo doloroso
N - Nenhuma resposta
AVALIAÇÃO
 Nível de consciência
 Alteração do padrão
neurológico
 Sangramento no crânio
 Hematomas
 Vômitos
 Hálito etílico , uso de drogas
 Perda de sangue pela narina
ou ouvido
 Se houve vitimas fatais
MANEJO DO PACIENTE -
 Manter vias aéreas pérvias
com cuidado com a coluna
cervical
 Manter adequado padrão

respiratório administrando
oxigênio em altas
concentrações
 Controle da circulação
 Avaliação dos sinais vitais

INTERPRETAÇÃO DA ECGL
 TCE grave – ECGL < ou = a 8

 TCE moderado –ECGL- entre 9 e 12
 TCE leve – ECGL igual ou > que 13 .
 * A diminuição dos pontos indica deterioração das

condições do paciente , necessitando de intervenção
imediata . ( queda de + de 2 pontos intervir )
EXAME FISICO
 Avaliação das pupilas - ( 01 a 9 mm )

 Nervo oculo-motor ( Midríase )
 Nervo abducente ( Miose )
 Avaliar reação a luz e tamanho
 Iosocóricas
 Anisocóricas
 Mióticas
 Midriáticas
PUPILAS -
TCE GRAVE -
TCE GRAVE -
ABORDAGEM NA CENA -
EXAME FISICO
 Avaliação motora –
 Inspeção – pesquisar –
 Lacerações
 Sangramentos
 Escalpes
 Otorragia , rinorragia
 Perda de massa encefálica
 Presença de objetos transfixados (
empalados )
 Ferimentos penetrantes
 Sinal de Batlle
 Face de gauxini
 PALPAÇÃO- Pesquisar com cuidados ,
hematomas , afundamentos , fraturas ,
lesões penetrantes .
CONSIDERAÇÕES
 Considerando o índice
elevado de mortalidade
pelo TCE , a melhor forma
de modificar este quadro ,
consiste em minimizar a
severidade do impacto
através da prevenção de
acidentes e em melhorar
as condições de
atendimento , reduzindo as
complicações .
PERGUNTAS?

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 A – Abóbada craniana – Adelgaçada nas regiões

 B – Base do crânio – Áspera e irregular , permite a

 Dura –mater – E a mais externa , permitem maior

 Aracnoide – Altamente vascularizada , localiza entre a

 Pia- mater – É a mais interna

 VR – 10 a 15 mmHg , aceitável ate 20 mmHg

 PPC – Pressão de perfusão cerebral –

 Controlar a hipertermia ( ↑ o metabolismo cerebral )

 Controlar a agitação e convulsões – Provoca hipoxemia ,

 Concussão cerebral – TCE leve , não deixa sequelas

 Contusão cerebral- TCE com sequelas

 Fratura de base de crânio – Não visualizadas em RX , o diagnóstico

 Concussão – Perda leve da função

 Lesão Axonal Difusa – LAD – Caracterizada por

 Contusões – Provoca períodos prolongados de coma e

 Epidural aguda – Lesão em uma artéria.

 Subdural Aguda – Geralmente por rupturas de veias .

 São corpos estranhos

 Quanto maior o calibre da

 Manter adequado padrão

 Avaliação dos sinais vitais

 TCE grave – ECGL < ou = a 8

 TCE leve – ECGL igual ou > que 13 .

 * A diminuição dos pontos indica deterioração das

 Avaliação das pupilas - ( 01 a 9 mm )

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