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    Pedido de Exame

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    MayraVieira
    O documento lista exames laboratoriais solicitados por uma nutricionista para acompanhamento nutricional de um paciente. Inclui hemograma completo, glicemia, lipídeos, enzimas hepáticas, função renal e outros exames.

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    MayraVieira
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    O documento lista exames laboratoriais solicitados por uma nutricionista para acompanhamento nutricional de um paciente. Inclui hemograma completo, glicemia, lipídeos, enzimas hepáticas, função renal e outros exames.

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    Pedido de exame

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    de 1

    Mayra Vieira

    N U T R I C I O N I S T A

    PACIENTE:
    DATA DE NASCIMENTO: / / SEXO: ( )F ( )M
    Solicito para acompanhamento Nutricional e prescrições dietéticas:
    ( )Hemograma completo ( )Transferrina
    ( )Proteínas totais ( )Ferritina
    ( )Proteína ligadora de retinol ( )Capacidade total de ligação do ferro
    ( )Índice de creatinina-altura (ICA) ( )Vitamina B12
    ( )Triglicérides ( )Ácido fólico
    ( )Colesterol total ( )Cálcio total
    ( )HDL ( )Cálcio iônico
    ( )LDL ( )Zinco
    ( )VLDL ( )Sódio
    ( )Apoliproteína A ( )Fósforo
    ( )Apolipoproteína B ( )Selênio
    ( )Índice de Castelli I ( )Cloro
    ( )Índice de Castelli II ( )Vitamina A
    ( )Glicemia ( )Vitamina C
    ( )Teste oral de tolerância à glicose ( )Vitamina E
    ( )Insulina ( )Vitamina K
    ( )Peptídeo C ( )Vitamina B6
    ( )Hemoglobina glicada ( )Vitamina B2
    ( )Tiroxina (total e livre) ( )Vitamina D3
    ( )Triiodotironina ( )ACTH
    ( )Globulina ligadora de tiroxina (TGB) ( )ADH
    ( )Hormônio estimulador da tireóide (TSH) ( )Calcitonina
    ( )Gasometria ( )Cortisol
    ( )Uréia ( )FSH
    ( )Creatinina ( )GH
    ( )Sódio ( )Progesterona
    ( )Cálcio (total e iônico) ( )Prolactina
    ( )Potássio sérico ( )Testosterona
    ( )Fósforo sérico ( )Amilase
    ( )Magnésio sérico ( )Amônia
    ( )Ácido úrico ( )Beta HCG
    ( )Oxalato ( )Ceruloplasmina
    ( )Citrato ( )Frutosamina
    ( )Proteína ( )Gastrina
    ( )Filtração glomerular ( )Leptina
    ( )Alanina aminotransferase (ALT) ( )Lipase
    ( )Aspartato aminotransferase (AST) ( )Oxalato
    ( )Gama glutami ltransf erase (GGT) ( )Tempo de protrombina
    ( )Bilirrubina ( )Outro:
    ( )Ferro

    DATA: / / ASSINATURA E CARIMBO:

    RESOLUÇÃO CFN Nº 306/2003 E RESOLUÇÃO CFN Nº 236/2000 (Dispõe sobre


    solicitação de exames labora toriais na área de Nutrição Clínica, revoga a resolução CN nº
    236 , de 2000 e dá outras providências. RESOLVE: Art. 1º. Compe te ao nutricion ista a
    soli citação d e exames laboratoriais necessários à avaliação,à pres cr ição e à evolução
    nutricional do cliente-paciente.
    Lei 8234, de 17 de setembro de 1991 , artigo 4º , in ciso VIII. Regulamenta a
    profiss ão de nutricionista e determina outras providências. Resolução 380/05 e Resolução
    CFN nº 417/08
    CRN-3 74877/P
    (67) 98206-5544
    @nutrimayravieira

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