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Research, Society and Development, v. 12, n.
2, e20112240192, 2023
(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v12i2.40192
Tratamento cirúrgico de fratura bilateral de mandíbula atrófica em pacientes

edêntulos
Surgical treatment of bilateral atrophic mandible fracture in edentulous patients
Tratamiento quirúrgico de la fractura mandibular atrófica bilateral en pacientes edêntulos
Recebido: 19/01/2023 | Revisado: 30/01/2023 | Aceitado: 31/01/2023 | Publicado: 03/02/2023
Joice Machado de Oliveira Serra

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6211-4922
Faculdade Unef, Brasil
E-mail: [email protected]
Mariana Damasceno de Oliveira
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2336-462X
Centro Universitário UNIFTC, Brasil
Andreza Barbosa Araujo
Universidade Nove de Julho, Brasil
Evanio da Silva
Centro Universitário Maurício de Nassau, Brasil
Natália Gonçalves Santana
Universidade Estadual do Norte do Paraná, Brasil
Luisa Arleo Bom Celino
Faculdade Faminas, Brasil
Rafaela de Oliveira Conceição
Centro Universitário de Volta Redonda, Brasil
Thamires do Prado Cintra
Centro Universitário UNIEURO, Brasil
Victória Rocha Couto Maia Leopoldo
Centro Universitário UNIFIPMOC, Brasil
Rafael Santiago do Nascimento
Centro Universitário UNIAGES, Brasil
Resumo
Fraturas de mandíbula atróficas em pacientes edêntulos constituem um subgrupo de lesões faciais que acometem,
majoritariamente, indivíduos geriátricos. Dessa forma, o protocolo perioperatório do paciente idoso lesionado deve ser
realizado de forma distinta de pacientes jovens e, muitas vezes, são procedimentos mais complexos. Dessa forma, este
artigo possui como objetivo revisar as características, opções de tratamento e complicações do tratamento cirúrgico de
fratura bilateral de mandíbula atrófica em pacientes edêntulos. Para a construção deste artigo foi realizado um
levantamento bibliográfico nas bases de dados SciVerse Scopus, Scientific Eletronic Library Online (Scielo), U.S.
National Library of Medicine (PUBMED) e ScienceDirect, com auxílio do gerenciador de referências Mendeley. Os
artigos foram contemplados entre os anos de 2000 a 2023. O tratamento cirúrgico ainda é relativamente preferido
para fraturas mandibulares edêntulas atróficas com base na tolerância do paciente. O tratamento dos casos com atrofia
leve é semelhante ao das fraturas mandibulares gerais. Para os casos com atrofia grave, uma incisão extraoral deve ser
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usada para fixação e o dano ao periósteo deve ser minimizado para preservar o suprimento sanguíneo. A escolha da
placa óssea é mais indicada para estabilidade máxima para minimizar complicações.
Palavras-chave: Edêntulo atrófico; Fratura mandibular; Cirurgia maxilofacial.
Abstract
Atrophic mandible fractures in edentulous patients constitute a subgroup of facial injuries that mostly affect geriatric
individuals. Thus, the perioperative protocol of the elderly injured patient must be performed differently from young
patients and, many times, they are more complex procedures. Thus, this article aims to review the characteristics,
treatment options and complications of surgical treatment of bilateral fracture of the atrophic mandible in edentulous
patients. For the construction of this article, a bibliographical survey was carried out in the databases SciVerse Scopus,
Scientific Electronic Library Online (Scielo), U.S. National Library of Medicine (PUBMED) and ScienceDirect, with
the help of the Mendeley reference manager. Articles were covered between the years 2000 to 2023. Surgical treatment
is still relatively preferred for atrophic edentulous mandibular fractures based on patient tolerance. Treatment of cases
with mild atrophy is similar to that of general mandibular fractures. For cases with severe atrophy, an extraoral incision
should be used for fixation and damage to the periosteum should be minimized to preserve the blood supply. The choice
of bone plate is most indicated for maximum stability to minimize complications.
Keywords: Atrophic edentulous; Mandibular fracture; Maxillofacial surgery.
Resumen
Las fracturas mandibulares atróficas en pacientes edéntulos constituyen un subgrupo de lesiones faciales que afectan
mayoritariamente a individuos geriátricos. Así, el protocolo perioperatorio del paciente anciano lesionado debe
realizarse de manera diferente al de los pacientes jóvenes y, muchas veces, son procedimientos más complejos. Así,
este artículo tiene como objetivo revisar las características, opciones de tratamiento y complicaciones del tratamiento
quirúrgico de la fractura bilateral de mandíbula atrófica en pacientes edéntulos. Para la construcción de este artículo se
realizó un levantamiento bibliográfico en las bases de datos SciVerse Scopus, Scientific Electronic Library Online
(Scielo), Estados Unidos. Biblioteca Nacional de Medicina (PUBMED) y ScienceDirect, con la ayuda del gestor de
referencias de Mendeley. Los artículos se cubrieron entre los años 2000 y 2023. El tratamiento quirúrgico sigue siendo
relativamente preferido para las fracturas mandibulares desdentadas atróficas según la tolerancia del paciente. El
tratamiento de los casos con atrofia leve es similar al de las fracturas mandibulares generales. Para casos con atrofia
severa, se debe usar una incisión extraoral para la fijación y se debe minimizar el daño al periostio para preservar el
suministro de sangre. La elección de la placa ósea es la más indicada para lograr la máxima estabilidad y minimizar las
complicaciones.
Palabras clave: Desdentado atrófico; Fractura mandibular; Cirugía maxilofacial.
1. Introdução
Fraturas de mandíbula atróficas em pacientes edêntulos constituem um subgrupo de lesões faciais que acometem,
majoritariamente, indivíduos geriátricos. Dessa forma, o protocolo perioperatório do paciente idoso lesionado deve ser realizado
de forma distinta de pacientes jovens e, muitas vezes, são procedimentos mais complexos. Isso é justificado, pois nesse grupo
de pacientes, as alterações fisiológicas e anatômicas decorrentes da ausência dentária completa na mandíbula, somado às
consequências do envelhecimento apresentam-se como fatores que podem influenciar negativamente a fratura e o resultado do
reparo (Urban et al., 2017).
Embora sejam raras, as fraturas edêntulas ou atróficas da mandíbula são potencialmente problemáticas para a região
oral e maxilofacial. A perda dos dentes, com o passar dos anos, leva a atrofia do aparelho ósseo alveolar, tornando a mandíbula
mais fina e com maior susceptibilidade a ocorrência de fraturas (Franciosi et al., 2014).
Em pacientes dentados, o osso alveolar recebe estímulo para manter qualidade e quantidade suficientes para suportar os
dentes, a partir das forças e cargas oclusais geradas por eles. Com a perda dos dentes, há ausência do estímulo, o que gera perda
de volume ósseo e atrofia dos ossos. Consequentemente, essa alteração no volume torna a mandíbula atrófica menos resistência
a forças traumáticas e mais propensa a fraturas (Chrcanovic, 2013; Ellis et al., 2003).
Além disso, a maioria dos pacientes idosos possuem alguma doença sistêmica associada, tais como hipertensão, diabetes
e doença arterial coronariana, que, por sua vez, torna o tratamento das fraturas mais complexo. Ademais, o comportamento de
2
regeneração óssea tardia nesses pacientes pode comprometer o sucesso do tratamento cirúrgico em casos de fraturas (Novelli et
al., 2012).
Dessa forma, este artigo possui como objetivo revisar as características, opções de tratamento e complicações do
tratamento cirúrgico de fratura bilateral de mandíbula atrófica em pacientes edêntulos.
2. Metodologia
Refere-se a uma revisão integrativa de literatura, de caráter qualitativa. A revisão de literatura permite a busca
aprofundada dentro de diversos autores e referenciais sobre um tema específico, nesse caso tratamento cirúrgico de fratura
bilateral de mandíbula atrófica em pacientes edêntulos (A. Pereira et al., 2018).
Sendo assim, para a construção do presente artigo, foi estabelecido um roteiro metodológico baseado em seis fases, a
fim de nortear a estrutura de uma revisão integrativa, sendo elas: elaboração da pergunta norteadora, organização dos critérios
de inclusão e exclusão e a busca na literatura, caracterização dos dados que serão extraídos em cada estudo, análise dos estudos
incluídos na pesquisa, interpretação dos resultados e apresentação da revisão.
Foi utilizada a estratégia PICOS para a elaboração da pergunta norteadora, sendo o PICOS (Patient/population/disease;
Exposure or issue of interest, Comparison Intervention or issue of interest Outcome), a População (P): Pacientes edêntulos com
fratura bilateral de mandíbula atrófica; Intervenção (I): Cirurgia bucomaxilofacial; Comparador (C): Diferentes protocolos
cirúrgicos para tratamento de fratura; Desfecho (O): Não se aplica; Desenho do estudo (S) = Estudos prospectivos e
retrospectivos, randomizados e não randomizados que avaliaram diferentes protocolos cirúrgicos. Diante disso, construiu-se a
questão norteadora: “Quais sãos os protocolos cirúrgicos para tratamento de fratura bilateral de mandíbula atrófica em pacientes
edêntulos?” (Tabela 1).
Tabela 1 - Elementos da estratégia PICOS, Brasil, 2022.

Componentes Definição
P – População Pacientes edêntulos com fratura bilateral de mandíbula atrófica
I – Intervenção Cirurgia bucomaxilofacial
C – Comparador Diferentes protocolos cirúrgicos para tratamento de fratura
O – Desfecho Não se aplica
Estudos prospectivos e retrospectivos, randomizados e não randomizados
S – Desenho do estudo
que avaliaram diferentes protocolos cirúrgicos
Fonte: Autoria própria (2022).
Buscas avançadas foram realizadas em estratégias detalhadas e individualizadas em quatro bases de dados: SciVerse
Scopus (https://www-scopus.ez43.periodicos.capes.gov.br/), Scientific Eletronic Library Online - Scielo (https://scielo.org/),
U.S. National Library of Medicine (PUBMED) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) e ScienceDirect (https://www-
webofknowledge.ez43.periodicos.capes.gov.br/), com auxílio do gerenciador de referência Mendeley. Os artigos foram
coletados no mês de dezembro de 2022 e contemplados entre os anos de 2000 a 2022.
A estratégia de pesquisa desenvolvida para identificar os artigos incluídos e avaliados para este estudo baseou-se em
uma combinação apropriada de termos MeSH (www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html), nos idiomas português e inglês. O
protocolo de pesquisa completo para as diferentes bases de dados é exibido na Tabela 2.
3
Tabela 2 – Procura estratégica na base de dados.

Base de
Sem
dados/Biblioteca Protocolo de pesquisa Após os filtros
filtros
online
((fratura mandibular OR edêntulo atrófico OR mandíbula atrófica) 247 17
AND (“cirurgia maxilofacial” OR “fixação interna” OR “reconstrução
óssea” OR “placas ósseas” OR “reconstrução mandibular”)
SciVerse Scopus Filtros: texto completo, assunto principal, idioma (português e inglês),
Ano de publicação: (2000–2022) e tipo de estudo (ensaio clínico
controlado, estudo de prevalência, revisão sistemática e estudo
observacional).
Scielo Filtros: texto completo, assunto principal, idioma (português e inglês),
observacional).
PUBMED Filtros: texto completo, assunto principal, idioma (português e inglês),
observacional).
ScienceDirect Filtros: texto completo, assunto principal, idioma (português e inglês),
observacional).
Considerou-se como critério de inclusão os artigos completos disponíveis na íntegra nas bases de dados citadas, nos
idiomas inglês e português e relacionados com o objetivo deste estudo. Os critérios de exclusão foram artigos incompletos,
duplicados, resenhas, estudos in vitro e resumos.
A estratégia de pesquisa baseou-se na leitura dos títulos para encontrar estudos que investigassem a temática da pesquisa.
Caso atingisse esse primeiro objetivo, posteriormente, os resumos eram lidos e, persistindo na inclusão, era feita a leitura do
artigo completo. Na sequência metodológica foi realizada a busca e leitura na íntegra dos artigos pré-selecionados, os quais
foram analisados para inclusão da amostra.
3. Resultados e Discussão
Com base na revisão de literatura feita nas bases de dados eletrônicas citadas, foram identificados 1045 artigos
científicos, dos quais 187 estavam duplicados com dois ou mais índices. Após a leitura e análise do título e resumos dos demais
artigos outros 790 foram excluídos. Assim, 68 artigos foram lidos na integra e, com base nos critérios de inclusão e exclusão,
apenas 18 artigos foram selecionados para compor este estudo. O fluxograma com detalhamento de todas as etapas de seleção
está na Figura 1.
4
Figura 1 – Fluxograma de identificação e seleção dos estudos.
A literatura ainda não definiu um consenso sobre o protocolo cirúrgico intraoral versus extraoral para tratamento de
fraturas mandibulares. As vantagens de uma abordagem intraoral concentram-se principalmente na facilidade e velocidade de
dissecação e fechamento. As desvantagens da abordagem intraoral incluem contaminação e dificuldades de visualização (Chee
et al., 2014; Mingzhe et al., 2017).
Uma via extraoral tem a vantagem de proporcionar excelente visualização e manipulação da fratura, bem como
facilidade de aplicação de hardware. As desvantagens incluem uma cicatriz facial e risco para o nervo facial; porém, muitas
vezes em idosos a cicatriz pode ficar escondida em uma incisão bem posicionada em uma rítide facial (Chee et al., 2014; Mingzhe
et al., 2017).
Em última análise, a abordagem para acessar a fratura deve ser adaptada ao caso do paciente. A abordagem selecionada
deve permitir que o cirurgião visualize a fratura facilmente e permita uma fácil aplicação do hardware. Embora isso seja verdade
em todos reduções abertas de fraturas faciais, este princípio é mais importante no tratamento de desdentados/ fratura atrófica de
mandíbula. A estabilização da oclusão via fixação maxilo-mandibular geralmente reduz a fratura antes de colocar placas de
fixação rígidas. Na fratura edêntula, uma lesão anatômica redução é necessária, pois não há orientação oclusal. Isso requer que
o cirurgião reduza a fratura manualmente, o que requer excelente acesso cirúrgico (Aziz & Najjar, 2009a).
Apesar disso, a literatura é bem concreta ao afirmar que, independente dos fatores sociais e sistêmicos do paciente, o
alinhamento anatômico e a fixação de segmentos edêntulos de fratura de mandíbula inferior são consistentes com os princípios
básicos da terapia facial para reparação de fraturas (Chee et al., 2014; Mingzhe et al., 2017).
5
3.1 Tratamento conservador

O tratamento conservador deve ser priorizado em casos de fraturas lineares simples, com as seguintes condições
apresentadas: (1) A redução da fratura pode ser realizada sob anestesia local; (2) fraturas estáveis podem ser obtidas através de
dentes remanescentes, dentaduras existentes ou outra fixação externa dispositivos de relação oclusal para fixação intermaxilar
(Mingzhe et al., 2017).
Os métodos de tratamento conservador incluem principalmente: (1) usar redução manual e usar tala Gunning,
dentaduras existentes combinadas com fixação intermaxilar e ligadura de fio de aço circunmandibular para fixar as extremidades
da fratura; (2) usar outros dispositivos de fixação externa para fixação e; (3) se os pacientes são complicados com doenças
sistêmicas, ou o deslocamento das extremidades da fratura não é óbvio, às vezes até sem qualquer intervenção (Mingzhe et al.,
2017).
3.2 Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico de fraturas mandibulares deve ser realizado em casos de: (1) fraturas multlineares, com
deslocamento; (2) a luxação cicatrizou e apresenta disfunção e; 3) há muitos dentes ausentes ou mandíbula edêntula e é difícil
obter fixação estável por meio de dentaduras etc (Aziz & Najjar, 2009b).
Atualmente, os métodos cirúrgicos e os tipos de placas ósseas comumente usados são principalmente a fixação de placas
de titânio pequenas e a fixação de placas de reconstrução sólidas. A fixação com placa pequena de titânio possui como vantagens
o pequeno volume, maior preservação do periósteo e consequentemente maior aporte sanguíneo durante o tratamento cirúrgico
(Chee et al., 2014; Luhr et al., 1996).
Em alguns casos, a área da fratura não pode ser fixada com parafusos de titânio devido à altura óssea insuficiente.
Nesses casos, uma placa de titânio longa deve ser usada para abranger a área com altura mandibular suficiente, como o osso
mentual da mandíbula, ângulo mandibular ou ramo mandibular, para garantir que o tecido ósseo na posição fixa da haste de
titânio seja suficientemente estável (Mingzhe et al., 2017; F. L. Pereira et al., 2011).
Para pacientes com fraturas mandibulares cominutivas, a fim de preservar o suprimento sanguíneo da fratura mandibular
atrófica, alguns estudiosos acreditam que a fixação interna com placas de titânio deve ser realizada no periósteo ou mesmo na
mucosa. Normalmente, a incisão cirúrgica é uma incisão submandibular ou uma incisão extraoral através da abordagem do
pescoço (Chee et al., 2014; de Oliveira et al., 2015).
Há, ainda, a possiblidade de realizar a enxertia óssea concomitante a cirúrgica, embora a frequência seja rara. A
finalidade inclui principalmente promover a consolidação óssea, aumentar a estabilidade óssea das extremidades da fratura,
prevenir fraturas espontâneas e facilitar o reparo posterior, mas a correlação entre seu efeito curativo e o enxerto ósseo ainda
precisa ser confirmada (Matias et al., 2004).
Pacientes mais velhos com esses tipos de fraturas geralmente têm problemas de saúde significativos que podem não
suportar anestesia geral ou um procedimento longo. A idade avançada (ou seja, mais de 85 anos) é considerada um fator de risco
para pacientes com disfunção multiorgânica grave. No entanto, a idade cronológica não deve ser considerada uma
contraindicação para anestesia e cirurgia invasiva habilmente administradas (Mahajan et al., 2010).
Embora o tratamento imediato não seja necessário em fraturas mandibulares edêntulas isoladas, atrasar o tratamento de
uma fratura mandibular edêntula por várias semanas pode ser uma alternativa muito prudente para pacientes
comprometidos. Identificar condições comórbidas e otimizar a saúde cardiorrespiratória e sistêmica geral da vítima de trauma
são iniciativas críticas para reduzir a morbidade e a mortalidade no paciente de alto risco (F. L. Pereira et al., 2011).
Alguns profissionais maxilofaciais utilizam uma grande placa de reconstrução com parafusos. Esta modalidade
necessita de uma incisão ampliada, com grande área de dissecção. Nesse caso, há uma área de contato menor entre o periósteo e
6
o osso devido à grande placa de reconstrução. Os parafusos maiores aumentam a possibilidade de lesão do nervo alveolar inferior
e fratura adicional ao redor dos orifícios dos parafusos (Goldschmidt et al., 1995; Madey et al., 2017).
As recomendações atuais incluem o uso de uma pequena placa de reconstrução. O uso de placas de reconstrução de 2,4
mm e parafusos bicorticais ganhou aceitação como sistema de fixação na fratura edêntula atrófica de mandíbula. A placa de
reconstrução de 2,0 mm é uma boa opção na fixação da fratura edêntula atrófica da mandíbula, proporcionando excelente
estabilidade e aumento da resistência (Chee et al., 2014; Farwell et al., 2006; Kunz et al., 2001).
A técnica de redução aberta pode ser uma opção de tratamento viável para as fraturas edêntulas atróficas da mandíbula
em pacientes geriátricos. À medida que a tecnologia dos sistemas de placas se desenvolve, aumenta a dependência da técnica de
redução aberta com o uso de placa rígida. A colocação cuidadosa de placas e parafusos longe do nervo alveolar inferior é
recomendada quando a técnica de redução aberta é usada. Além disso, existe a possibilidade de lesão do nervo facial (Chee et
al., 2014; Meijer et al., 2003).
4. Considerações Finais
O tratamento cirúrgico ainda é relativamente preferido para fraturas mandibulares edêntulas atróficas com base na
tolerância do paciente. O tratamento dos casos com atrofia leve é semelhante ao das fraturas mandibulares gerais. Para os casos
com atrofia grave, uma incisão extraoral deve ser usada para fixação e o dano ao periósteo deve ser minimizado para preservar
o suprimento sanguíneo. A escolha da placa óssea é mais indicada para estabilidade máxima para minimizar complicações.
Referências
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Tratamento cirúrgico de fratura bilateral de mandíbula atrófica em pacientes

Recebido: 19/01/2023 | Revisado: 30/01/2023 | Aceitado: 31/01/2023 | Publicado: 03/02/2023

Joice Machado de Oliveira Serra

Tabela 1 - Elementos da estratégia PICOS, Brasil, 2022.

Fonte: Autoria própria (2022).

Tabela 2 – Procura estratégica na base de dados.

Fonte: Autoria própria (2022).

Figura 1 – Fluxograma de identificação e seleção dos estudos.

Fonte: Autoria própria (2023).

3.1 Tratamento conservador

3.2 Tratamento cirúrgico

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