FISIOTERAPIA

PEDIÁTRICA
Avaliação Pediátrica
PARTE
 01

CRESCIMENTO
De um modo geral, considera-se crescimento um processo dinâmico e
contínuo que ocorre desde a concepção até o final da vida, expresso
pelo aumento físico do corpo por hipertrofia e hiperplasia celular.
Constitui um dos melhores indicadores de saúde da criança, refletindo
as suas condições de vida no passado e no presente. Todo ser humano
nasce com um potencial genético de crescimento que poderá ou não
ser alcançado, dependendo das condições de vida a que esteja
exposto desde a concepção até a idade adulta. Portanto, o processo
de crescimento está influenciado por fatores intrínsecos (genéticos) e
extrínsecos (ambientais), dentre os quais destacam-se a alimentação,
a saúde, a higiene, a habitação e os cuidados gerais com a criança,
que atuam acelerando ou retardando esse processo.
GANHO PONDERAL
GANHO ESTATURAL
PERÍMETROS CEFÁLICO, TORÁCICO E ABDOMINAL
 PERÍMETROS CEFÁLICO, TORÁCICO E ABDOMINAL
A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda como medida padrão mínima para a
cabeça de recém-nascidos 32 centímetros.

O perímetro cefálico (PC) varia conforme a idade gestacional do bebê. Assim, na maioria das
crianças que nascem após nove meses de gestação, o PC de 33 cm é considerado normal para a
população brasileira, podendo haver alguma variação para menos dependendo das características
étnicas e genéticas da população.
Assimetrias cranianas do bebê
PARA
CONHECIMENTO …

https://www.sbp.com.br/departamentos-cientificos/endocrinologia/graficos-de-crescimento/
ENTENDENDO O PERCENTIL...
Um percentil é uma medida estatística e representa cada uma das partes de 100 partes
iguais de um conjunto. ...

A OMS mapeou o mais leve e o mais pesado deles e colocou o peso desses bebês em um
gráfico.
A partir deles, foi estabelecendo réguas intermediárias, que são chamados percentis. São
cinco no total (3, 15, 50, 85 e 97).
O percentil 50 significa a conhecida “média”, e daí vem a expressão “está com o peso
acima da média”. Mas, de fato, toda essa população está com o peso dentro da
considerada “normalidade”.
Se um bebê está no percentil 85 em relação ao peso e altura, isso significa que ele é
maior e mais pesado que 85% dos bebês de sua idade. Isso não significa, no entanto, que
ele seja mais saudável que um bebê no percentil 15. O mais importante é que o bebê
tenha uma linha ascendente de crescimento, independente do percentil.
CRESCIMENTO X DESENVOLVIMENTO
O crescimento, de um modo geral, é considerado como
aumento do tamanho corporal, que cessa com o término do
aumento em altura. Assim, para avaliar o crescimento infantil
é preciso realizar a mensuração e o acompanhamento das
medidas antropométricas da criança, tais como: peso,
estatura, perímetro cefálico e torácico, relacionando-os entre
si.
O desenvolvimento, pode ser entendido como mudança e
expansão graduais; progresso dos estágios mais simples
aos mais avançados de complexidade; surgimento e
expansão das capacidades do indivíduo por meio do
crescimento, da maturidade e do aprendizado
ÁREAS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL

• MOTOR GERAL
• MOTOR ESPECÍFICO
• SENSORIAL
• PERCEPTIVO
• LINGUAGEM
• COGNITIVO
• AFETIVO
• SOCIAL
FATORES QUE AFETAM O DNPM
•AMBIENTE
•PARTICIPAÇÃO DOS PAIS
•SAÚDE E HISTÓRIA FISIOLÓGICA
•NUTRIÇÃO
•EDUCAÇÃO
•CULTURA E REGIONALIDADE
•CULTURA SEXISTA
•CONTEXTO SOCIOECONÔMICO
•CUIDADOS, ORFANDADE E ESTIGMAS
02
RECÉM NASCIDO NORMAL E DE RISCO
 RN “NORMAL”
Gravidez a termo tem, em média, 40 semanas (280 dias), embora sejam
considerados normais a idade gestacional de 37 semanas ou mais até 41
semanas e 6 dias, ou seja, menor de 42 semanas.

• A termo precoce: 37 0/7 semanas a 38 6/7 semanas

• A termo completo: 39 0/7 semanas a 40 6/7 semanas
• A termo tardio: 41 0/7 semanas a 41 6/7 semanas
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
• DURANTE A GESTAÇÃO
• DUM – regra de Naegele
• Medição fundo uterino
• USG até 20 semanas

• APÓS O NASCIMENTO
• IG maior 28 s – CAPURRO
• RN menor 1.500g – BALLARD
• RN menor 26 s
• Valores do Perímetro
cefálico
• Longitude da Espinha
Dorsal LED
MÉTODO CAPURRO SOMÁTICO
MÉTODO NEW BALLARD
A soma de todos os 12 critérios
representa a maturação
neuromuscular e física do feto.
Quando comparada à grade na
folha de contagem, a pontuação
denota a idade gestacional através
da avaliação da maturidade do
bebê. A avaliação maturacional da
idade gestacional é uma
ferramenta clínica que pode ser
influenciada por determinados
fatores biológicos.

• 6 itens Maturidade neuromuscular

• 6 itens Maturidade física
LONGITUDE DA ESPINHA DORSAL - LED
PREMATURIDADE
SEQUELAS DA PREMATURIDADE

oDesorganização fisiológica, motora, de estados comportamentais,

atenção e auto-regulação
oParalisia Cerebral
oAtraso cognitivo e problemas de aprendizagem
oCegueira e surdez
oAnormalidades motoras transitórias e atraso no DNPM
oPobreza no funcionamento social
oProblemas de linguagem
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO PESO

PESO MENOR PESO MAIOR

IMATUROS / MICROS 0 750g

EXTREMO BAIXO PESO 750g 1000g

MUITO BAIXO PESO 1000g 1500g

BAIXO PESO 1.500g 2.500g

INSUFICIENTE 2.500g 3000g

ADEQUADO 3.000g 4.000g

CLASSIFICAÇÃO PESO X IDADE GESTACIONAL
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO RISCO

• RISCO BIOLÓGICO

• RISCO ESTABELECIDO

• RISCO AMBIENTAL SOCIAL

RISCO BIOLÓGICO
• Peso ao nascimento de 1500g ou menos
• Idade gestacional de 32 semanas ou menos
• Pequeno para idade gestacional (menos que 10% para o peso)
• Necessidade de ventilação por 36 horas ou mais
• Hemorragia intracraniana: graus III ou IV Anormalidades no
tônus muscular
• Convulsões neonatais recorrentes (3 ou mais)
• Disfunção na alimentação
• Infecções TORCH sintomáticas
• Meningite
• Asfixia com Apgar < 4 em 5 minutos
• Doença mal controlada durante a gestação
• Síndrome da Aspiração Meconial
RISCO ESTABELECIDO

• Hidrocefalia Microcefalia
• Anormalidades cromossômicas
• Anormalidades músculo-esqueléticas (quadris congenitamente luxados, deficiência
nos membros, artrogripose, contraturas articulares, torcicolo congênito)
• Nascimentos múltiplos acima de dois
• Lesões do plexo braquial
• Mielodisplasia
• Miopatias congênitas e distrofia miotônica
• Erros inatos do metabolismo
• Infecção por HIV
RISCO AMBIENTAL SOCIAL

• Alto risco social (apenas um dos pais, idade dos pais < 17 anos,
má qualidade de ligação entre o bebê e pais)
• Abuso materno de drogas ou álcool
• Anormalidades no estado comportamental (letargia,
irritabilidade excessiva, instabilidade no estado emocional)
 AVALIAÇÃO GERAL DO RN
Principais Aspectos Motores – neurológicos e ortopédicos

• História do nascimento e condição clínica

• Qualidade do comportamento e vigília
• Movimentos ativos e DNPM
• Tônus, trofismo e força muscular
• Atividade reflexa e reações corporais
• Deformidades ósseas e articulares
• Aspectos sindrômicos
• Testes específicos (ex: Ortolani)
PARTE

B
01

Repercussões Neonatais das

enfermidades maternais
1- Avaliação Clínica da Gestante;
2- Avaliação Laboratorial mínima;
3- Confirmação da gravidez, tipagem sanguínea,
bioquímica sérica;
4- Hemograma completo, EAS, exames sorológicos (HIV,
TORCH – toxicoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpis,
outras);
5- Avaliação laboratorial complementar: de acordo com
a possibilidade de patologia;
6- Ultra-sonografia.
 Gravidez de Alto Risco:
• 1- Risco gravídico: oportunidade de
agravos físicos, psíquicos e sociais – risco
materno e fetal;
• 2- Aumento do risco materno aumenta o
risco fetal;
• 3- Elevação do risco materno: relação da
possibilidade de desenvolvimento e/ou
sobrevida do concepto – gestação de alto risco
– elevação dos índices de prematuridade –
mortalidade neonatal .
 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
1. RN filho de mãe DIABÉTICA: apresentam uma série de
particularidades dependentes da qualidade do controle
pré-natal e também da categoria de classificação em que
se encontram as manifestações do Diabetes Mellitus.
1.1. Problemas Respiratórios:
- Doença da Membrana hialina;
- Desconforto respiratório;
- Taquipnéia Transitória Neonatal
- Síndrome da Aspiração Meconeal
(sofrimento fetal);
- Pneumonias.
1.3. Problemas Metabólicos:
1.2. Anomalias Cardíacas e pulmonares: - Hipoglicemia (< 30mg / sangue), (<35mg /
- Cardiomegalia Transitória; plasma) aparece em aprox. 1-2h após o nascimento;
- Malformações Cardíacas (transtorno - Hipocalcemia (cálcio sérico total < 7mg/ dl);
dos grandes vasos, CIV, CIA, etc); - Hipomagnesemia (Mg sérico < 1,5 mg / dl) –
- Cardiomiopatia hipertrófica; geralmente é transitório;
 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
RN filho de mãe DIABÉTICA: apresentam uma série de particularidades dependentes da qualidade do controle
pré-natal e também da categoria de classificação em que se encontram as manifestações do Diabetes Mellitus.

1.4. Policitemia:
- Caracterizada pelo aumento do número de glóbulos vermelhos levando tonalidade Rosada
(pletórico). Neste caso, temos um elevado nível de hemoglobina glicosilada com elevada afinidade
por oxigênio – Não libera O2 – e a criança sofre por falta de O2 – em consequência aumenta o nº de
hemácias (policitemia).

1.5. Icterícia (Cor amarelada que surge nas conjuntivas e pele relacionada a deposição de Bilirubina):
- Bilirubina – Pigmento biliar responsável pela degradação da hemoglobina;
- A impregnação por Bilirubina no sistema nervoso central (gânglios da base) leva a necrose do
tecido nervoso, sendo pior em crianças prematuras, causando como consequência quadro de Disfunção
Neuromotora (PC).

** As três principais características do filho de mãe Diabética são:

- GIG (grande para a idade gestacional), Policitemia e Hipoglicemia.
Repercussões
Neonatais das
enfermidades
maternais
Fototerapia
 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
2. RN filho de mãe ANÊMICA:

- No momento do parto a hemoglobina pode estar menor ou igual a

100 g/dl ou HTC menor ou igual a 30% (anemia Grave);
- Hemoglobina menor ou igual a 12,0 g/dl ou HTC menor ou igual a
35% ( Anemia moderada);
- Redução de peso ao nascimento( efeito exacerbado na Anemia
Falciforme)
- Anemia Falciforme – prematuridade, anoxia perinatal e retardo no
crescimento intra-uterino (RCIU).
 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
2. ANEMIA FALCIFORME:

Apenas 20% das crianças atingem os cinco anos de

idade caso não recebam o devido tratamento.
 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
3. RN filho de mãe HIPERTENSA:

- Hipertensão Arterial Sistêmica Crônica (anterior à gravidez):

- Pode ocorrer Retardo no Crescimento Intra-Uterino (RCIU) em gestantes com HAS
Essencial até a morte em Gestantes com mais de 30 anos com comprometimento de
múltiplos órgãos.

- Pré Eclampsia e Eclampsia:

- Maiores taxas de morbidade e mortalidade neonatal em relação à HAS Essencial;
- Alteração do crescimento intra-uterino, prematuridade;
- Asfixia perinatal, hipotensão;
- Doença da Membrana Hialina;
- Retardo na eliminação de mecônio, hemorragia intraventricular.
 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
4. RN filho de mãe NEFROPATA:

Gravidez com possibilidade de piorar a função renal da mãe;

- Dado isolado que mais influi no prognóstico perinatal – Hipertensão;
- Glomérulo Nefrite Aguda – rara na gravidez;
- Lupus Eritematoso Sistêmico (L.E.S): aborto, mortalidade perinatal e
prematuridade altas – anomalias congênitas – síndrome do lupus neonatal.

** Em mães Nefropatas, Anêmicas, hipertensas e cardiopatas é importante o TEMPO

DE DOENÇA, O GRAU DE EVOLUÇÃO E O ACOMPANHAMENTO PRÉ NATAL, pois são
grandes as chances de complicações como a prematuridade, asfixia perinatal e retardo
do crescimento intra-uterino.**
4. RCIU

Repercussões Neonatais
das enfermidades
maternais
 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
5. RN filho de mãe CARDIOPATA:

- Depende do tipo e do grau da cardiopatia e da insuficiência cardíaca;

- Doença Cardíaca Congênita – anomalias cardíacas;

- Valvulopatias – Estenose mitral (pode ocorrer abortos espontâneos e

terapêuticos) – quase sempre devido a doença Reumática – mortalidade perinatal
aumentada – PIG – malformações congênitas;

- Insuficiência mitral - riscos leves salvo quando ocorre endocardite bacteriana;

- Insuficiência Aórtica – pouco comum em mães em idade de conceber.

 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
6. RN filho de mãe DESNUTRIDA:
- RCIU;
- Limiar de ingestão materna de calorias e/ou
proteínas abaixo do qual o feto não cresceria de acordo
com seu potencial – 1800 cal/dia e 50g de PTN/dia;

7. RN filho de mãe USUÁRIA DE DROGAS:

Álcool
- Aborto espontâneo;
- RCIU, anomalias faciais;
- Síndrome da abstinência materno fetal (irritabilidade, choro, malformações físicas,
alterações congênitas);
- Síndrome fetal alcoólico (RCIU, retardo no desenvolvimento, função intelectual
deprimida) – face sindrômica com alterações no esqueleto da face e microcefalia –
membros curtos desproporcionais ao tronco, problemas no aprendizado, etc.
Repercussões Neonatais das enfermidades
maternais
7. RN filho de mãe USUÁRIA DE DROGAS:
Maconha
- Prematuridade;
- RCIU;
- Síndrome semelhante à fetal alcoólica;

Tabaco
- RCIU;
- PIG;
- Problemas respiratórios;
- Malformações no feto;
Cocaína
- Aborto espontâneo;
- Mortalidade perinatal alta;
- Malformações congênitas;
- Síndrome de Abstinência Materno Fetal;
Repercussões Neonatais
das enfermidades
maternais
• 8. Rotura Prolongada de Membranas:
• - Rotura prematura de membranas é a rotura
espontânea antes do trabalho de parto;
• - Tempo de latência – tempo decorrido entre a
rotura e o início do trabalho de parto;
• - A rotura prematura é caracterizada pelo tempo
de latência de pelo menos 1 hora (alguns autores
falam de 6 horas), sendo que a PROLONGADA se
caracteriza pelo rompimento maior que 24 horas;
 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
9. Toxemia Gravídica:
- Hipertensão induzida pela gravidez;
- Instalação lenta e incidiosa;
- Exibe, depois da 20ª semana, hipertensão aguda associada a edema e proteinúria (perde
ptn para a urina);
- Pode surgir numa gestante sem hipertensão prévia ou suprajuntar numa grávida já
hipertensa;
- Quanto mais grave – pior o prognóstico para a mãe e para o concepto;
- Pode-se apresentar em forma sob forma de pré eclampsia ou eclampsia, sendo que na
segunda a instalação pode causar convulsões e coma;

** A Pré eclampsia é caracterizada pela tríade: HAS, edema de MMII que aparece até
mesmo durante o repouso e proteinúria (por distúrbio vasomotor). A Eclãmpsia é a evolução
da pré eclampsia que leva a mulher a ter convulsão e coma podendo ir a óbito.**
 Repercussões Neonatais das enfermidades maternais
TOXEMIA GRAVÍDICA
02 Ficha de Avaliação
Pediatria
Identificação
Nome
DN
Gênero
Filiação
Pai (idade) HPP/HS
Mãe (idade) HPP/HS
História Familiar
Queixa principal
 Quantas gestações/ quantos abortos
História
Gestação planejada? Aceita após o
Gestacional nascimento? Tentativa de aborto?

Condições dessa gestação?

Emocionais? Físicas? Traumáticas?

Hábitos sociais

Fez Pré-natal? À partir de?

 História do Nascimento

Parto vaginal ou cesáreo?

Pré-termo, a termo, pós-termo?

Eutócico ou distócico?

Capurro/apgar/peso/altura
 Precisou de UTI Neonatal?

Incubadora

Fototerapia
História pós-natal Hemo-transfusão

Oxigenioterapia

Medicamentos

cirurgia
História da
HPP
Criança
Acompanhamento
médico?

Já fez algum tratamento

especializado?
Como foi o Controle cefálico
DNPM? Rolar
Arrastar
Sentar
Engatinhar
Ficar em PO
Andar
Exame Análise Osteo-articular
Físico
Funcional Trofismo cutâneo e muscular

Tônus

Força Muscular

Análise Muscular
 Análise das posturas
Exame
Supino
Físico
Funcional Prono
Sentado
Gatas
Ajoelhado
Semi-ajoelhado
PO
 7. Reflexos
Reflexo Não Testado Ausente Presente Início Resquício
P. Palmar
P. Plantar
Extensão cruzada
Apoio +/- suporte
Marcha reflexa
Gallant
Moro
RTL
RTCA
RTCS
Defesa plantar
Reflexo de fuga asfixia
Reflexo de busca/sucção
 8. Reações
Reações Não Testado Ausente Presente Início Resquício
Labiríntica de retificação
Cervical de retificação
Corporal de retificação –
corpo
Corporal de retificação –
cabeça
Protetora de braços – frente
Protetora de braços – lados
Protetora de braços – trás
Equilíbrio sentado
Equilíbrio 4 apoios
Equilíbrio em pé
Landau
Anfíbio
 Transferências posturais
Não testado Não realiza Presente c/auxílio c/apoio
Supino/prono
Prono/supino
Supino/sentado
Prono/sentado
Prono/gatas
Gatas/sentado
Gatas/ajoelhado
Semi ajoelhado/ PO
Urso / PO
 9. Condutas neuro-motoras
Controle cefálico Ausente Débil Total

Rolar Ausente Em bloco Dissocia cinturas Atípico Para D/E

Arrastar Ausente Padrão cruzado Atípico

Engatinhar Ausente Padrão cruzado Atípico

Deambular Abasia Marcha lateral Com auxílio Livre

com apoio

Marcha acelerada Ausente livre

 Esquema corporal

Análise Equilíbrio estático e dinâmico

Psicomotora Coordenação motora ampla e fina

Lateralidade

Orientação espacial

Ritmo

Relação social