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    Desistencia Menor

    Enviado por

    dramaiaraorto
    Este documento é um termo de desistência de tratamento odontológico assinado por um responsável legal por um menor. Nele, o responsável declara estar interrompendo o tratamento proposto por um cirurgião-dentista e assumindo os riscos dessa interrupção.

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    Desistencia Menor

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    dramaiaraorto
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    Este documento é um termo de desistência de tratamento odontológico assinado por um responsável legal por um menor. Nele, o responsável declara estar interrompendo o tratamento proposto por um cirurgião-dentista e assumindo os riscos dessa interrupção.

    Descrição original:

    desistência de tratamento p menor de idade

    Título original

    desistencia-menor

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    Licenciado para - Maiara Campos Linhares Sampaio - 10458124710 - Protegido por Eduzz.

    com

    Termo de
    DESISTÊNCIA DO TRATAMENTO
    ODONTOLÓGICO
    (menor de idade)

    Eu, ___________________________________________________________________________, portador(a) do RG de nº ____________,


    CPF de nº_______________, responsável legal pelo(a) menor_________________________________________________________,
    portador(a) do RG de nº__________________ e CPF de nº __________________________, residente na
    cidade____________________________________, declaro para os devidos fins, que estou interrompendo o tratamento do
    menor, proposto pelo(a) Cirurgião(ã)-Dentista ____________________________________________, portador(a) do
    CRO_____________, com consultório localizado na rua ________________________________________, cidade __________,
    CEP_______________, por motivos estritamente pessoais, eximindo o(a) referido(a) profissional de qualquer
    responsabilidade a partir dessa data. Declaro estar ciente dos riscos inerentes à interrupção do tratamento
    de________________________________________________________________e assumo a responsabilidade por esse ato.

    Não tendo nada a mais a reclamar, firmo o presente Termo, que será devidamente assinado.

    ___ ________________________, ______ de ______________________ de ______________.

    _______________________________________________________________________________

    Assinatura do responsável Assinatura do profissional

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