Anexo I Ao Projeto Básico de Credenciamento em Saúde

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ANEXO I AO PROJETO BÁSICO DE CREDENCIAMENTO EM SAÚDE – MODELO

DE CARTA PROPOSTA PARA CREDENCIAMENTO DE ENTIDADE


PRESTADORA DE SERVIÇO DE SAÚDE JUNTO AO CBMDF

Ao Sr. Presidente da Comissão Permanente de Credenciamento. A (COPSI


Clinica de Psicologia e Terapias Integradas Ltda, sediada na Qs 316 conjunto 7
lote 1/9 – Sala 109 Edficio Avenida em Samambaia Sul, Brasília-DF, CEP
72308527, telefone 61994351443 e e-mail “[email protected]”, de CNPJ
nº 37180909000189, vem requerer seu credenciamento a esta Corporação, no
intuito de oferecer seus serviços aos beneficiários do Sistema de Saúde do
Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, que adequa-se ao previsto
no(s) subitem(s) nº 4.7 e 4.14 do item 4 do Projeto Básico nº 35/2017, Anexo I
ao Edital de Credenciamento 01/2018 CBMDF.
Apenas com a matriz, são ofertados atendimentos nas especialidades de
Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia e Psicopedagogia, ao público infantil típico
e atípico (Transtorno do Espectro Autista -TEA com intervenções na
modalidade ABA), atendimentos ao adolescente, adultos, bariátrica,
vasectomia e laqueadura e avaliações psicológicas.
Funcionamos de Segunda a Sábado de 8h às 21h.
O espaço físico atual são de 3 (três) salas de atendimentos, recepção,
banheiro e copa, sendo: Sala 1: Atendimento infantil, ambiente com tatames, ar
condicionado, armários, mesas e cadeiras apropriados para o público alvo.
Sala 2: Atendimento Multidisciplinar, ambiente com mesa, ar condicionado,
cadeiras, poltronas e espelho onde são realizados atendimentos de todas as
especialidades.
Sala 3: Atendimento Adulto, ambiente com ar condicionado, poltrona e sofá,
ideal para atendimento de adultos, casais e famílias.
Estamos localizados em ambiente aconchegante e seguro, no 1º andar
de um prédio novo, com elevadores e amplo estacionamento, além de fácil
acesso aos moradores de Samambaia, Taguatinga Sul, Recanto das Emas e
Riacho Fundo
Possuímos em Equipamento:

Endereço: QS 316 Conjunto 7 Lote1/9 – Sala 109 Edifício Avenida Samambaia Sul
E-mail: [email protected] Telefone: 61 9435-1443
a. Balança de bioimpedância TANITA BC 601
b. Testes Psicológicos de uso restrito: Wisc, BPA, FPR5, Zuliger, Protea-r

A COPSI Clinica de Psicologia e Terapias Integradas compromete-se desde já


a oferecer, dentro da referida modalidade de atividade, os seguintes serviços
(por unidades):

SUBITEM 4.7 – CÓDIGO TUSS


PROCEDIMENTOS
PSICOLOGIA
Atendimento clínico 70010016
infanto juvenil, adulto e
idoso
Avaliações 10101020
Psicológicas em geral
Psicoterapia Individual 70010016
Casal Família e Grupo.

SUBITEM 4.14 – CÓDIGO TUSS


PROCEDIMENTOS
FONOAUDIOLOGIA
Consulta inicial 54010001
Consulta de 54010002
acompanhamento

Demais dados da empresa:

Domicílio bancário do faturamento da empresa: Banco Sicoob 756 –


Agencia:5004 Conta: 1022526-9

Endereço: QS 316 Conjunto 7 Lote1/9 – Sala 109 Edifício Avenida Samambaia Sul
E-mail: [email protected] Telefone: 61 9435-1443
Para prestar quaisquer esclarecimentos relativos a esta proposta, bem como
para agendamento da vistoria técnica de habilitação à contratação, favor
contatar o(a) Sr.(a) Juliana dos Santos Cardoso, pelo telefone nº (61)
993155773.

Informamos também que o(a) Sr.(a) Juliana dos Santos Cardoso, portador do
RG nº 2408362e CPF nº01804435180, comunicável pelo telefone e Whatsapp
nº 61 993155773, fica instituído(a), neste ato, como preposto, dotado de plenos
poderes para representar legalmente e intervir em nome desta interessada.

Brasília - DF, ______de _____________de 20__.

___________________________________

Representante legal

Endereço: QS 316 Conjunto 7 Lote1/9 – Sala 109 Edifício Avenida Samambaia Sul
E-mail: [email protected] Telefone: 61 9435-1443

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